45例英语课堂教学游戏（推荐11篇）
少儿英语课堂游戏15例
游戏总结
1.游戏名称：抢凳子（萝卜蹲变体）
年龄段：2-3年级
人数： 6人
步骤：1.准备5张凳子
2.T模拟声音或者TPR单词或短语，Ss马上说出单词或短语并抢凳子
3.没抢到凳子或者没拼读出单词的要回答一个问题
备注：适宜教授动物，动作类。
2.游戏名称：拔河赛
年龄段：2-3年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.在黑板画拔河绳，绳上标出刻度拿磁石做中线，Ss分两组
2.T抛出一个问题，Ss抢答
3.得1分，磁石就往对方组移动一步
备注：适宜复习课。
3.游戏名称：听音摘图片比赛
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年龄段：1-2年级
人数： 6~8人
步骤：1.图片贴在黑板上，Ss分两组
2.教师TPR，Ss说单词，S1和S2立即摘下Ss所念的单词图片交给T并读出单词
3.得分多的组为优胜
备注：适宜新授课。
4.游戏名称：传球数数
年龄段：1-2年级
人数： 6~8人
步骤：1.让学生站或坐成一圈。
2.由拿球的人开始向任意一个学生传球，球出手后说出一个数字。
3.接球的同学必须说出传球者所说的的数字的上一个或下一个数字。
4.说对了继续游戏；说错了，罚唱一首英文歌或回答问题。
备注：适合练习数字类单词，需要道具一只皮球。
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5.游戏名称：传话筒
年龄段：2-3年级
人数： 10人以上
步骤：1.每一纵排为一组，全班分成若干组
2.T分别发给每一组最后一排的学生一张纸，上面写一个单词，T说“开始”后，最后一排的s即用耳语把卡片上的内容告诉前面的s，s用耳语把听到的内容告诉前面的学生 3.传得最快，最准确的组获胜。
备注：适合新授课。
6.游戏名称：此呼彼应
年龄段：2-3年级
人数： 10人以上
步骤：1.全班学生坐在原位。
2.教师描述一些事物，如果的是对的，例如：The dusks are swimming.学生就学叫“嘎嘎”，如果的是错的，学生就保持沉默。3.做错的学生暂且退出游戏。
4.T控制时间，最后剩下最多Ss的组获胜。
备注：适合可拟声或TPR的内容。
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7.游戏名称：滚雪球
年龄段：2-3年级
人数： 10人以上
步骤：1.分两组。
2.A组S1开始，抛出一个单词，B组S1接，变成短语，A组S2变成短句子，B组S2变成长句子，A组S3变复数句子，往上叠加数字。（如，ball-a ball-there is a ball-there is a boy bouncing a ball-there is a boy bouncing a ball on the playground-there are two boys bouncing a ball on the playground…）3.出现语法错误对方组获胜。
备注：适合there be句型练习。
8.游戏名称：快速记忆大赛
年龄段：2-3年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.分两组。
2.T给Ss看若干单词卡2分钟（如10个词卡）
3.各组派出3名组员去黑板快速写单词，规定时间1分钟。4.各组有一次修改的机会（修改需是另一个S，但不许看书）
备注：适合复习课。
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9.游戏名称：点名
年龄段：2-3年级
人数： 6~8人
步骤：1.准备好单词卡。
2.每人拿一张单词卡，卡片上的单词即为学生的“名字”。
3.教师说单词,持该单词卡片的学生即说：“This is ….”
4.加快说的速度，出错者出游戏，坚持到最后者为优胜。
备注：适合新授课的操练和复习课。
10.游戏名称：警察抓小偷
年龄段：2-3年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.S1闭眼，把一支钢笔放在其中一个S的抽屉让S1来找 2.其他同学可以提示帮助齐声朗读这个单词，当S1接近目标时，同学们的朗读声就变得响亮
3.S1远离目标时，同学们的朗读声就变得越来越弱，直到寻找者找到目标为止。
备注：适合新授课的操练。
11.游戏名称：投球
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年龄段：1-2年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.T在黑板画同心圆，每个圆圈里写一个数字区间（如最中间的圆写0~10；第二个写11~20）
2.T出一个加减法题，Ss快速算出并说出答案
3.S1用T给的球（可粘在黑板上的球）扔去圆圈内并说出该数字单词，投中得分，得分最多的组获胜
备注：适合数字操练（整十数及数字大小辨别）。
12.游戏名称：城市设计
年龄段：2-3年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.T在黑板设置street的情境，准备buildings图片，Ss分两组 2.各组派一S设计buildings摆放位置，并造句
3.造句正确得分，造错的扣分，得分高的组获胜
备注：适合buildings造句练习以及方位词的练习。
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13.游戏名称：小小指挥家
年龄段：2-3年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.S1做小小指挥家，即little T，Ss分2组 2.Ss看S1手势，数数接力
3.S1可变换决定全组一起说或要求某一个人说，出错或停下的组为输
备注：适合数字。
14.游戏名称：字母滚雪球
年龄段：1-2年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.分两组
2.游戏开始，第一位学生说一个字母(如：B)第二位学生在后任意加上一个字母(如：BE)然后依次进行(如B…BE…BEX…BEXG…BEXGL…)3.说错了就被淘汰，说得多而准确的小组为胜。
备注：适合练习字母。
15.游戏名称：
看图猜词
以每一行为一小组进行竞赛，教师
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年龄段：1-2年级
人数： 适合所有班型
步骤：1.分两组
2.T先出示一些单词的图片，然后收起来，再从中抽出一张放在身后，由每组的第一名学生轮流猜，可以问：“Is it a plane /bus/bike?”猜对的小组就给记1分
3.最后得分最多的组为优胜。4.还可以找一位学生来主持做little T
备注：适合新授课练习。
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5BUnit8 B and D———牛津小学英语
二、设计线路
此课围绕What do you have?I have…Whadoes he/she have?He/She has…这一连锁句型展开活动式英语教学课, 通过听说写读, 做唱玩演等活动的设计, 把抽象的学习内容形象化, 将死板的课程变得丰富有趣, 让学生在愉快的氛围和新奇的课程中设置场景, 营造出其乐融融的口语环境, 让学生在近乎游戏的学习中学到知识, 增进学习英语的兴趣, 逐步提高学生的口语能力。
三、教学目标
1. 以下词组“a telescope, a tin-opener, a pot a stove, a blanket, a towel”要求熟读背诵并且听写无误。
2. 句型“What do you have?I have…What doeshe/she have?He/She has…”要求在交际中能够熟练使用。
3. 通过演练, 要求学生能够和别人互通有无, 养成礼尚往来、乐于助人的美德。
四、教学重点
1.在具体情景中熟练运用句型与词的完美结合。
2.对场景进行完整的文字描述。
五、教学准备
1.制作多媒体课件 (在网上查阅、收集我国贫困地区同龄学生的资料等) 。
2.挂图、单词卡片等。
3.歌曲、磁带、《兔子舞》光盘。
4.准备募捐箱、音箱、话筒。
5.实物准备:毛巾、纸巾、玩具、餐具、电炉等。
六、组织教学
Step1
1.Warm up:Listen and do.
Design intent:使课堂气氛活跃。
2.Greetings.
Design intent:彼此问候, 彬彬有礼。
Step2 Presentation
1.Learn“a pot”and“What do you have?I have…”.
(1) 听一首歌
T:First, let’s listen to a song《What do you have》, then you must tell me:What do you have?
[设计意图]:为下面的教学埋下伏笔。
T:Tell me, please.What do you have?
请你告诉我。你有什么?
[点评]:教师问, 学生答, 相互呼应, 情景宜人。
S:I have a pot. (我有一个锅。)
2.What do you have?I have a pot.
跟随动人的音乐反复练习:
Pot, Pot, Pot.
I have a pot.What do you have?I have a pot.
[设计意图]:用人人喜爱的快板书的说唱形式练习, 学生饶有趣味, 朗朗上口。
七、Have a rest:Dance
T:I’m very tired.Let’s listen to music and dance.
[设计意图]:师生一起跳兔子舞, 气氛异常热烈, 学生置身于游戏之中, 学的津津有味。
S:Yeah!Let’s go!
T:Are you hot?Here’s a towel for you.
[点评]:学生额头沁出汗水, 教师关心, 引出a towel的教学。
T:What do you have?
[点评]:教师询问。
S:I have a towel.
[设计意图]:把死板的知识变成艺术的表演, 活灵活现, 有声有色。
八、教后总结
关键词：高中英语教学；高效课堂
一、培养感情，建立融洽的师生关系
心理学家研究表明，师生关系的好坏直接影响学生的学习情绪。教师的品德或威信甚至能决定学生学与不学、喜欢与讨厌某一学科。因此沟通师生情感、达成师生间的双向理解十分重要。教师在课堂上要以亲切、友好、大方的教态及幽默风趣的语言引导学生进入最佳的学习状态。课下要有计划地找学生促膝谈心，了解他们的学习态度、困难、体会以及他们对教学的看法、要求。当学生违反纪律时，教师一定要严厉地批评他们，但绝不能批评之后，与他们反目为仇，流露出讨厌他们的情绪，而是要继续关心他们，找出他们的闪光点，鼓励他们进步。教师要为人师表，言行合一，自己做好榜样，才能对学生提出要求。只有这样，学生才会把教师当真朋友，愿意与教师相处，信服教师。
二、创设情境，营造兴趣语境，促使学生主动学习
1.利用多媒体技术创设情境。学生有浓厚的学习英语的兴趣是打造高效课堂的基础。新的英语课程标准强调教授课程应从培养学生的学习兴趣入手，最大限度地发挥学生的潜在能力，使学生积极主动地参与全过程，将学习变成学生自觉、自愿的事，让学生做学习的主人。在教学中，教师只要时刻注意激发学生的兴趣，学生的学习积极性就高，学习效果就好。这就要求教师联系教学内容，结合具体实例，找到问题在现实中的兴趣点，把带趣味性的问题和方法引入课堂，引导学生参与学习讨论。通过激发兴趣，激活教学活动，以趣促学，收到英语课堂教学的高效益。例如，外研版必修五第六模块Saving the Antelopes是以保护藏羚羊为话题的阅读课。笔者给学生播放电影《可可西里》里面的片段，让学生更直观地看到藏羚羊被屠杀的残忍场面和仁人志士反偷猎流血流汗的义举，更深切地认识到保护野生动物势在必行。与枯燥无味的陈述相比，图文并茂的引入更能激发学生学习本模块的兴趣。
2.联系实际创设情境。每个学生都有自己的生活体验，在体验中会学到知识，教学内容应该源于生活，应用于生活。富含生活体验的语境能增强学生学习的主动性及参与性，对英语学习产生浓厚的兴趣。比如，虚拟语气是高中语法中一个难点。因此在复习这个语法点时，笔者以The Voice of China（《中国好声音》）创设情境，获得素材。学生在饶有兴趣地举例、编造句子的同时，很自然地就会运用虚拟语气，对于动词时态的变化也易于掌握。
三、创新教学方法，吸引学生眼球，激发其思维
讲求教学方法是打造高效课堂的保证。高中英语知识量大，比较零散。怎样使这些枯燥的知识活灵活现地呈现出来是教师要考虑的问题。“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”教学过程应该成为学生一种愉悦的情绪生活和积极的情感体验。由此，笔者把王小丫主持的《开心辞典》活用在教学中。把答题作为闯关的钥匙，答题正确即可得分。还可以继续前进，闯关越多，得分就越多。学生的好奇心和好胜心充分展现出来，几乎所有的学生都能认真完成。笔者还提供给学生解决问题的三条求助方式：第一，求助参考资料；第二，求助小组内的其他同学；第三，求助教师。使用前两条求助方式時，不会对学生所在的小组减分，求助一次教师则会减掉其所在小组一定的分数。几乎所有学生因不想减分，都优先使用前两条求助方式，只有整个小组都无法完成时才会使用第三条求助方式。这样，各小组内的互助协作、互相学习气氛、困难学生的学习热情都被调动起来。“开心词典”模式教学法能充分发挥学生合作学习的精神，培养学生遇到问题自己解决的实践能力，调动其积极性，参与到教学中去，自主学习，真正成为课堂的主人。“教学有法，但无定法，贵在得法。”只有教学目标明确，教学方法灵活多变，操作得当，教学效果才会好。我们可以把生活中、电视中、游戏中甚至是所看所闻的点滴事件加工、过滤之后有效地应用到课堂中去，上好每一节课，切实做到“减负增效”，使我们的课堂充满活力，使学生的思维得以发散，能力得以体现，成绩得以提高。
四、优化习题，巩固知识
有效的课堂练习和课后作业是高效教学的保障。课堂习题的设计很重要，要吸引学生，有层次、有坡度、难易结合。既要有一定数量的基本练习和稍有变化的练习题，又要有一些综合性和富有思考性的练习题。同样，优化布置作业是巩固有效课堂的必要条件。教师布置作业要针对不同层次的学生调控作业难度，实施分层教学。
总之，在新课改的背景下，要成功地打造一个开放、高效的高中英语课堂，其关键在于教师要有善于思考、改革创新的意识，树立体现课改精神的教学思想和教学理念；学习和掌握先进的教学经验和教学方法；有丰富的学识和深厚的专业知识，有较高水平的业务素质和教学技能；有善于总结经验、不断进行自我反思的进取精神。一节课只有45分钟，但这45分钟却最为关键和重要，我们要向45分钟要效益。
参考文献：
[1]李其珍.提高英语课堂教学效率之我见[J].教育实践与研究，2003，（09）.
“十一题到十五题，”萨金特回答说。“老师，迪希先生要我从黑板上抄下来的。”
79-numbers eleven to fifteen, Sargent answered.
The theater is full, I’m afraid you’ll have to wait for the next show. (此句中full用作形容词,意为“满的,充满的”,这是full的常用法。)
full还有其它用法。如:
① Jack hit him full in the face. (full用作副词,意为“直接地,精确地”。)
② Use your abilities to the full. (to the full 意为“充分地,彻底地”。)
③ He told me the story in full. (in full意为“全部地,全文地”。)
17. clean
We must keep our hands clean. (此句中的clean用作形容词,意为“干净的,清洁的”,这是clean的常用法之一。)
She is cleaning the blackboard. (此句中的clean用作动词,意为“弄干净,清洁”,这是clean的常用法之二。)
除了以上用法外,clean还有其它用法。如:
① I clean forgot about it. (clean用作副词,意为“彻底地,完全地,全部地”。)
② The car needs a good clean. (clean用作名词,意为“清洁过程,清扫”。)
③ The government should come clean about its plans. (come clean意为“说出真相,全盘招供”。)
④ We clean the machine down at the end of each day. (clean sth down 意为“擦洗干净”。)
⑤ The waiter hurried to clean up the pieces of the broken plates. (clean up意为“清理掉,收拾干净”。)
18. hold
hold在教材中的意思为“举行;召集;主持”,作动词用。
The plane holds about 200 passengers.
Who holds the world record for the high jump?
(上面两个句子中的hold还是动词的用法,但意思发生了变化,分别为“容纳”和“保持”。)
19. light
This is a room with good light. (light用作名词,意思为“光,光线”,是教材中的第一种用法。)
It is so light that I can carry it easily. (light用作形容词,意思为“轻的”,是教材中的第二种用法。)
light除了以上的常见用法外,还有下列几种用法。如：
①May I borrow your light? (light用作名词,意思为“火柴,打火机”。)
②Since you’re not well, you’d better do some light housework. (light用作形容词,意思为“轻松的,使人不疲劳的”。)
③My brother bought a bottle of light beer in the shop. (light用作形容词,意思为“低度酒的”。)
④Wait a moment. I’ll light a candle. (light用作动词,意思为“点燃”。)
20. home
home在教材中的第一个意思为“家”,作名词和副词用;第二个意思为“家庭的”,作形容词用。
A lot of new homes are being built in the center of the town.
The home team took the lead after 25 minutes.
It’s time for home news.
在上面的三个句子中,第一个home作名词用,意思为“住宅,房子”;其余的两个作形容词用,意思分别为“主场的”和“国内的”。
21. mean
mean在教材中的意思为“意思是，打算”,作动词用。这是我们大家都熟悉的意思。
除此之外mean还有其它的意思。如：
①Mary has always been mean with money. (mean在此句中作形容词,意思为“吝啬的,小气的”。)
②Today the mean temperature is 10℃ in Shanghai. (mean在此句中作形容词,仅用于名词前,意思为“平均的”。)
22. mind
Would you mind helping me?( 此句中mind用作动词,意为“介意,注意”,这是mind的常用法之一。)
He has a mind for science. (此句中mind用作名词,意为“头脑,思维”,这是mind的常用法之二。)
mind除了以上用法外,还有其它用法。如:
①You must be out of your mind if you think I’m going to lend you $50! (be out of one’s mind意为“发狂,发疯,精神不正常”。)
②Keep your mind on the job! (keep one’s mind on sth.意为“继续专心于某事物”。)
③Her way of speaking put me in mind of her mother. (put sb. in mind of sb. / sth.意为“使某人想到或想起某人 / 某事物”。)
④—Who’s that letter from?
—Never you mind. (never you mind意为“不关你的事”。)
23. miss
We’ll miss you very much if you move. (此句中miss用作及物动词,意为“想念,怀念,思念”,这是miss的常用法。)
miss还有其它用法。如:
① After several misses he finally managed to hit the target. (miss用作名词,意为“失误,失败,击不中,回避”。)
② The offer of a year aboard with all expenses paid seemed too good to miss. (too good to miss意为“很吸引人或很有利而无法拒绝或放弃”。)
③ Bob will find out your secret — he doesn’t miss a trick!(not miss a trick意为“非常机警或警觉”。)
24. minute
They only took fifteen minutes to finish that job. (此句中minute用作名词,意为“分钟;片刻;一会儿”。)
minute还有其它用法，如:
①Your suggestion will be minuted. (minute用作动词,意为“将某事载入备忘录或会议记录”。)
②Her clothes are always right up to the minute. (up to the minute意为“最新的;时髦的”。)
③The detective studied the fingerprints in the minutest detail. (minute用作形容词,读作/mai’nju:t/,意为“极详细的;准确的”。)
25. move
She was too tired to move any further.(此句中move用作动词,意为“移动;搬动;迁移;运行”。)
move还有其它用法,如:
①He sat in the corner, watching my every move. (move用作名词,意为“地点或位置的变动”。)
②It’s getting dark. We’d better make a move. (make a move意为“出发;起程;动身”。)
③The price of eggs moved ahead today.(move ahead 意为“有进展;上涨”。)
26. rich
rich在教材中的意思为“富有的;富饶的”,作形容词用。
Do you like rich food?
Her new coat is in rich red.
上面句子中的两个rich也作形容词用,但是意思分别为“油腻的”和“(颜色)浓艳的”。
第一句可译为“你喜欢吃油腻的食物吗?”;第二句可译为“她的新大衣是艳红色。”
27. present
present 在教材中的意思为“礼物”和“现在,目前”,作名词用。
There were 300 people present at the wedding party.
We presented our English teacher with beautiful flowers.
The cinema will present Perhaps Love on Saturday.
You must present yourself well at an interview.
上面句子中的四个present,第一个作形容词用,意思为“出席的，到场的”;其余的三个都作动词用,意思分别为“赠送”、“上演,演出”和“展示”。
第一句可译为“有三百人出席了婚礼”;第二句可译为“我们把漂亮的花送给了英语老师”;第三句可译为“星期六这个电影院将上演《如果爱》”;第四句可译为“面试的时候你必须很好地展示自己”。
28. support
We strongly support the peace process. (此句中support用作及物动词,意为“支持”,这是support的常用法。)
support 还有其它用法。如:
①We couldn’t win the match without their support. (support用作名词,意为“帮助,支持”。)
② The results support our original theory. (support用作及物动词,意为“证实”。)
29. run
run在教材中的意思为“跑;奔跑”,作动词用。
My brother has no idea how to run a business.
I’m afraid the color will run if I wash your new skirt.
The discussion between the teachers and the students has run for two hours.
He has run short of money.
上面句子中的四个run都用作动词,但是意思发生了变化,分别为“管理;经营”、“掉色,退色”、“持续”和“用”。
30. pick
Only the best players were picked to play in this match. (此句中pick用作及物动词,意为“挑选,选择”,这是pick是常用法之一。)
You should not pick any of the flowers in the park.(此句中pick用作及物动词,意为“摘”,这是pick是常用法之二。)
pick还有其它用法。如:
① She felt that her parents were picking on her. (pick on sb.意为“挑剔、批评或责怪”。)
② She picked out a pink dress for her daughter. (pick out意为“挑选出”。)
③He picked the watch up from the carpet.(pick up意为“捡起”。)
31. trouble
We are having trouble with our new car. (此句中trouble用作不可数名词,意为“麻烦,烦恼,困难”,这是trouble的常用法。)
trouble还有其它用法。如:
① I am sorry to trouble you. (trouble用作及物动词,意为“麻烦,打扰”。)
② He took a lot of trouble over this design. (trouble用作名词,意为“工夫,力气”。)
32. pull
Pull your chair near the table. (此句中pull用作及物动词,意为“拉,拖”,这是pull的常用法。)
pull还有其它用法。如:
① The tides(潮汐) depend on the pull of the moon. (pull用作名词,意为“拉力,引力,磁力”。)
② He was pulled up by the boss. (pull sb. up意为“纠正某人,训斥某人”。)
33. stay
I’ll stay here till you come back.(此句中的stay是不及物动词,意为“停留,呆”,这是其最常见的用法。)
stay除了此用法外,还有其它用法,如:
① I made some friends during my stay in Beijing. (stay用作名词,意为“逗留/停留的一段期间”。)
② I don’t like you staying out so late. (stay out意为“不回家,呆在户外”。)
③ I stayed up very late last night. (stay up意为“不睡觉,熬夜”。)
④ You stay out of it. It’s none of your business. (stay out of sth. 意为“不参与某事,不插手某事”。)
34. train
在教材中用作名词,意思为“火车,列车”。
train除了以上用法外,还有以下几种用法。如：
①I’ve trained my dog to fetch my slippers. (train用作动词,意思为“培养,训练”。)
②His telephone call interrupted my train of thought. (train of thought是固定短语,意思为“思路,思绪”。)
③He trained his camera on the birds. (train sth. on / at sth. / sb. 意思为“用……对准/瞄准某事物或某人”。)
35. pay
Her parents paid for her to go to America. (此句中pay用作动词,意为“付钱,支付”,这是pay的常用法之一。)
What’s the pay like in your job?(此句中pay用作名词,意为“工资,薪水”,这是pay的常用法之二。)
除了以上用法外, pay还有其它用法。如:
① It doesn’t pay to get angry. (pay用作动词,意为“有利,值得”。)
② John has paid off all his debts. (pay off意为“付清,偿清”。)
1。抢答字母组
将全班分成两个小组，并把两套字母卡片分别发给各组学生。游戏开始，教师用中文说：“乐谱的七个调”，“美国”，“圆心和半径”，“中华人民共和国”，持有这些字母卡片的学生应立即站起来并举起字母“ABCDEFG，”USA“，o，r”，“PRC”等，答得既快又准的组获胜。
2。看谁快
这是一个训练学生听字母的游戏，将全班分成两组，一组学生持大写字母，另一组学生持小写字母，教师快速念字母，要求持有该字母的学生迅速站起来，最先站起来的人得两分，后站起来的得一分，没站出来的得零分，得分多的组获胜。
3。听音辨字母
这是一个训练学生辨别字母的游戏。教师可将读音易混的字母分别写在板上，如GJOW，等，共准备2～4套，同时将学生分成2～4个小组，每组抽一名学生到前面向全班站好，教师发给每人一套卡片(2～4张为宜)，游戏开始，教师念其中的一个字母，学生应立即找出并高举起该字母，先找对的得2分，后找对的得1分，没找对的不得分，最后得分多的组为优胜。
4。传递字母
每一纵排为一组，全班分成若干组，教师分别发给每一组最后一排的学生一张纸，上面写一个字母或字母组(如：KG-PV)，在教师说“开始”后，最后一排的学生即用耳语把卡片上的内容告诉前面的学生，这位学生再把听到的内容告诉前面的学生…这样依次进行下去，最后第一排的学生把所传的字母或字母组写到黑板上，传得最快，最准确的组获胜。
5。跟我走
这是一个训练学生按字母表顺序记忆字母的游戏。开始前，先把字母卡片发给学生。然后说出一个字母(如：M)，持有该字母卡片的学生站出来并说：I am M Follow me ,please.持有字母N的学生应立刻站在持M卡片学生的后面，并说：I am N.Follow me.please，依次类推，对的给10分，错的不给分，这个游戏也可以倒着排次序，也可说 I am M.Who is before me?持字母L的学生应立刻站在持M卡片学生的前面。
6。字母排次序
这是一个训练学生记忆字母顺序的游戏。教师点名，并出示一张字母卡片。被点名的学生立即读出这个字母，并说出一个包含该字母读音的单词接着由被点名学生的前一位学生说出这个字母的前一个字母，和一个含有该字母读音的单词，然后由被点名学生后面一位学生说出这个字母的下一个字母和含有该字母的单词，如：被点名学生：B-bag，前面的学生：A-apple，后面的学生：C-cat凡说错或接不上的就给该组记负分。
7。字母排队
每人发一张字母卡片，教师说一个字母(如C)，则持字母C及其后四个字母(DEFG)的学生应立即站出来按次序排好队，如班级人数较多，也可以将学生分成两组进行竞赛。
8。抢凳子
教师将学生分成两组，分别发给26个字母大写和小写的卡片，并在台前摆放五张凳子围成一圈，游戏开始，教师说出三个字母，同时开始播放音乐，两个组中持这三个字母卡片的六个学生应立即上前并围着凳子小跑；音乐一停就抢凳子坐好，组内三个人都抢到凳子的，给该组记10分。找元音
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000~2010年10年间在四川省安县妇幼保健院住院分娩总数8532例,肩难产45例,发生率为0.53%。新生儿体重3400 g~5000 g,平均4026.2±355.6 g;男性胎儿26例,女性胎儿19例,男女性别比约为1.4∶1;巨大儿28例。孕妇年龄19~37岁,平均25.78±5.04岁;经产妇18例,初产妇27例;孕周37+6~43周,平均282.2±9.5天,其中过期妊娠2例;宫高33~44 cm,平均35.62±2.09 cm,腹围102~125 cm,平均107.59±4.46 cm,宫高+腹围大于140 cm者29例;孕妇体重58~86.5 kg,平均67.01±6.41 kg,孕期体重增长13~27 kg,平均16.05±2.53 kg,其中体重增长超过20 kg的有14例。妊娠合并糖尿病5例,妊娠期高血压疾病7例。诊断肩难产标准为:胎头娩出至胎体娩出时间大于60秒或采用产科辅助手法以娩出胎肩者。
1.2 产前检查及产程情况 45例中仅20例在医院门诊建卡定期产前检查,其他产妇均未定期产前检查或从未进行产前检查,有3例糖尿病患者即为入院后才确诊。入院后骨盆外测量均无异常,B超检查胎儿双顶径为9.0~10.2 cm,平均9.51±0.29 cm;股骨长为6.9~8.0 cm,平均7.41±0.29 cm,均未测肩周径及胸周径。产程中第一产程延长5例,第二产程延长3 例,继发性宫缩乏力7例,产妇体力衰竭1例。胎头至胎体娩出的时间为1~4分钟,平均151.5±51.1秒。
1.3 分组方法 统计肩难产时母婴并发症的发生率,与新生儿体重、助产手法及娩肩时间的关系,针对以上因素进行相应的分组。当新生儿体重达到或超过4000 g时诊断为巨大儿,并将巨大儿组与正常体重儿组做比较;根据娩肩时使用辅助助产手法种类的多少进行分组;胎儿娩肩时间以60秒为分组标准,每延长60秒即新增一组。
1.4 统计学处理 计量资料采用undefined表示,样本率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 肩难产的高危因素
肩难产的高危因素有巨大儿(28例,62.2%),子宫收缩乏力(7例,15.6%),妊娠期糖尿病(5例,11.1%),过期妊娠(2例,4.4%),助产手法不当(2例,4.4%),产妇体力衰竭(1例,2.2%)。
2.2 肩难产的母婴并发症及相关因素
肩难产的产妇并发症:45例产妇会阴Ⅱ度撕伤伴阴道裂伤9例(20.0%),会阴侧切伤口延长6例(13.3%),会阴Ⅲ度撕伤2例(4.4%),予可吸收线缝合愈合良好。阴道壁血肿形成4例(8.9%),产后出血7例(15.6%)。新生儿并发症:新生儿窒息29例(64.4%)(重度窒息10例,轻度窒息19例),臂丛神经损伤2例(4.4%),锁骨骨折1例(2.2%),经积极治疗预后良好,无新生儿死亡。
2.2.1 母婴并发症与新生儿体重的关系
巨大儿组的产妇总并发症发生率(75.0%)高于正常体重儿组(41.2%),差异有统计学意义(χ2=5.15,P<0.05);巨大儿组的新生儿总并发症发生率(82.1%)高于正常体重儿组(χ2 =4.39,P<0.05),见表1。
2.2.2 母婴并发症与助产手法的关系
助产时均首先采用屈大腿法,若不成功再依次加用压前肩法、旋肩法及牵后臂法等。本组中采用屈大腿法成功分娩10例(22.2%),屈大腿法+压前肩法成功分娩16例(35.6%),屈大腿法+压前肩法+旋肩法成功分娩12例(26.7%),屈大腿法+压前肩法+旋肩法+牵后臂法成功分娩7例(15.6%)。经比较,助产手法越多、越复杂,新生儿的并发症发生率增加明显,4组比较差异有统计学意义(χ2=13.57,P<0.05),但助产手法4组之间的产妇并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=5.51,P>0.05)。见表2。
2.2.3 母婴并发症与胎头至胎体娩出时间的关系
随着娩出时间的延长,新生儿并发症发生率明显增加,3组比较,差异有统计学意义(χ2=12.92,P<0.05)。产妇并发症发生率与娩肩时间的长短比较,差异无统计学意义(χ2=0.31,P>0.05)。见表3。
3 讨 论
3.1 肩难产的定义及发生率
凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产[1]。据此诊断肩难产常常带有一定的主观性,统计各地发生率差异较大。目前多采用胎头娩出至胎体娩出时间大于60秒或需采用产科辅助手法以娩出胎肩者[2]为定义更具有客观性及临床意义。本组资料中胎头至胎体娩出时间均大于60秒,发生率为0.53%,较国外报道0.6%稍低[3],这可能与国内剖宫产率较高有关。
3.2 肩难产的高危因素
目前肩难产的原因并不确切,但可以肯定与以下因素有关,也可能是各因素综合作用的结果。本组资料中巨大儿(28例,62.2%)居首位,可见巨大儿是肩难产发生的首要高危因素。其次是妊娠期糖尿病的胎儿,其躯干比胎头长得更快,存在体型不匀称,且有较多脂肪分布于肩背部,因此即使是正常体重的胎儿也会增加分娩过程中突然发生肩难产的风险。尽管巨大儿和肩难产发生关系密切,仍有48%的肩难产发生于正常体重的胎儿,以3500 g~4000 g发生率最高[4]。本组中有17例发生于正常体重的胎儿,其中7例由宫缩乏力引起(15.6%),5例为妊娠期糖尿病者(11.1%),2例过期妊娠(4.4%),1例因产程延长产妇待产期间食欲不佳致体力衰竭(2.2%)。还有2例为助产手法不当(4.4%),助产者为尽早结束产程,由护士推压宫底加速胎头下降及胎肩未入盆就暴力向外牵拉胎头引起。另外观察发现,本组中男性胎儿明显多于女性,男女性别比约为1.4∶1,国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道[5]。针对以上高危因素做出相关预测,尤其是对巨大儿的预测有助于肩难产的预防。Mansor等[6]指出巨大儿是预测肩难产唯一可靠的指标。比较简单的如宫高+腹围>140 cm可作为筛选巨大儿方法之一。超声测量胎儿腹部皮下组织厚度预测胎儿体重相对准确,有较好的临床应用价值。对于孕期体重增加超过20 kg的孕妇及妊娠期糖尿病的孕妇也要提高警惕。当胎儿腹径与双顶径之差达到或超过2.6 cm时,不论孕妇有无糖尿病都有发生肩难产的风险[7]。产程中出现宫缩乏力或产程延长的孕妇需仔细寻找原因,对症处理。对于男性胎儿,当合并肩难产的其他高危因素时可适当放宽剖宫产指针。此外应做好孕期保健的宣传工作,对高危因素进行筛查和监控,入院后需详细了解孕妇孕前、孕期有无合并症及前次肩难产史,产时应认真观察并记录产程,并注意与产妇沟通、交流,做到早预测、早准备。
3.3 肩难产的母婴并发症及相关因素
肩难产时母婴并发症主要有母体会阴裂伤、产后出血、新生儿窒息、损伤等,而这些损伤的产生都与助产手法种类的多少、娩肩时间长短及新生儿体重有关。巨大儿产时长时间压迫盆底组织容易导致产后盆底功能受损及母体会阴裂伤,且巨大儿时孕妇子宫过度伸展易发生产后子宫收缩不良、助产手法的增加同时延长了娩肩时间,复杂的助产手法如旋肩法及牵后臂法易导致新生儿的器质性损伤。部分肩难产由继发性宫缩乏力引起,故产后发生子宫收缩不良、大出血的可能性增加。本组中母体会阴裂伤(17例,37.8%)居首位。另有产后出血7例(15.6%),约为正常的5~8倍,均由子宫收缩乏力所致。尚有4例于产后查体发现阴道壁血肿形成,可能与产时阴道极度扩张导致黏膜下血管破裂产生有关。本组资料中巨大儿组母婴的并发症发生率明显高于正常体重儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。肩难产时对新生儿的危害是不可估量的,轻者窒息,重者死亡。本组新生儿轻度窒息19例、重度窒息10例,发生率为64.4%。因胎头娩出后胎肩嵌顿,胎儿脐带、胸腔受压致血供不足、呼吸受限,嵌顿的时间越长,缺血、缺氧就越严重。还有2例臂丛神经损伤,1例锁骨骨折,其中1例臂丛神经损伤因助产者手法不当引起,因此若助产手法不熟练或操作错误势必会增加上述损伤的发生率。随着娩肩时间的延长以及助产手法的增加,新生儿并发症发生率也相应增加(P<0.05)。
3.4 肩难产的处理
肩难产的发生率虽低但致伤率极高,若处理不当可对母婴造成严重损伤甚至死亡。所以产科医师不仅要有熟练的临床操作技能,还要有良好的心理素质才能处变不惊。一旦诊断为肩难产应立即请儿科、麻醉科医师到场支援。同时不要惊慌,切忌暴力向外牵拉及加压宫底,等待胎头外旋转的同时可用手挤出口鼻内黏液并按照屈大腿(Mc Robert法)、耻骨上压前肩、旋肩法(Wood法)及牵后肩的方法依次进行。我们发现,经比较各种助产手法中以屈大腿法联合压前肩法操作简单,对新生儿损伤相对较小且成功率最高(约为35.6%)。据报道,肩难产时采取3种及以上的助产手法会明显增加臂丛神经损伤的风险[8]。本组中2例新生儿臂丛神经损伤及锁骨骨折均发生于采用3种及以上助产手法时。随着助产手法的增加及复杂化,新生儿的并发症发生率也相应增加(P<0.05)。可见采用复杂的助产手法时需小心仔细操作,以免造成不必要的损伤。本组资料中助产手法的多少与产妇并发症发生率无明显关系,只要操作手法正确,不会增加产妇损伤。总之肩难产发生后需及时果断地采取措施,首选屈大腿法联合压前肩法,由简入繁、循序渐进,最大程度地减少母婴损伤。
参考文献
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[3]Gupta M,Hockley C,Quiqley MA,et al.Antenatal and intrapartum prediction of shoulder dystocia[J].Eur Obstet Gynecol Repord Biol,2010,151(2):134-139.
[4]刘兴会,王晓东主编.产科临床热点[M].北京:人民军医出版社,2008:49-50.
[5]Patumanond J,Tawichasri C,Khunpradit S.Infant male sex as risk factor for shoulder dystocia but not for cephalopelvic disproportion:an independent or confounded effect[J].Gend Med,2010,7(1):555-631.
[6]Mansor A,Arumugam K,Omar SZ.Macrosomia is the only reliable predictor dystocia in babies weighting 3.5kg or more[J].Eur J Ob-stet Gynecol Reprod Biol,2010,149(1):44-46.
[7]Miller RS,Devine PC,Johnson EB.Sonographic fetal asymmetry predicts shoulder dystocia[J].J Ultrasound Med,2007,26(11):1523-1528.
关键词：锁骨骨折；外科治疗；固定
中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-124-01
锁骨骨折是现代骨外科临床医学中常见的外伤之一，其发生率约占全身骨折的7%，在临床中多见于青壮年及中老年。国内外医学界对于锁骨骨折的治疗以外科手术方法为主，常见的外科手术方法有克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等，主治医师在选择治疗方法时要结合患者的实际症状，而且要提前征得患者及家属的同意。锁骨骨折的外壳手术治疗中，如果出现处理不当的现象，极易导致患者骨折部位的感染、骨缺损、骨延迟愈合或不愈合等并发症[1]。因此，随着现代骨外科临床治疗技术的不断发展，锁骨骨折患者外科治疗的临床效果必然有大幅度的提升。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取英德市大湾镇卫生院骨外科2009年6月至12月收治的锁骨骨折患者45例，男29例，女16例；年龄25～56岁，平均（37.6±1.4）岁。其中内侧1/3骨折26例，外侧1/3及远端骨折19例；左侧22例，右侧23例；斜形26例，粉碎性14例，横形骨折5例。致伤原因：摔伤19例，车祸伤16例，高处坠落伤10例。固定方法：克氏针钢丝内固定24例，锁骨钩钢板内固定11例，钢丝环扎固定10例。
1.2 方法
1.2.1 克氏针钢丝内固定
本组病例中24例采用克氏针钢丝内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，对颈丛进行全部麻醉，以骨折部位为中心，与锁骨平行切开5～6cm，剥离骨膜，清理骨折断端。选用2～2.5mm克氏针逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后再逆行打入骨折近端3～4cm，针尾折弯后埋于皮下。
1.2.2 锁骨钩钢板内固定
本组病例中11例采用锁骨钩钢板内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开6～7cm，暴露骨折端后，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，采用钢丝、螺钉进行固定后，使用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的韧带。
1.2.3 钢丝环扎固定
本组病例中10例采用钢丝环扎固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开，显露骨折端后，巾钳钳夹两断端牵拉下复位。患者锁骨骨折部位复位后用，骨刀在两断端骨皮质上分别刻一浅槽，用钢丝在此浅槽内环扎2～3道后，紧贴锁骨后上方皮质。
1.3 临床疗效评定标准
本组病例的临床疗效评定标准为：显效：患者经过外科治疗6～8周后，骨折部位完全愈合，肩关节功能恢复正常；有效：患者经过外科治疗8～12周后，骨折部位基本愈合，剧烈活动时肩关节功能受到不同程度的受限；无效：患者经过外科手术治疗时间超过12周，骨折部位时有压痛症状，肩关节活动严重受限。
2 结 果
对本组病例进行8～16个月的定期随访，全部患者均达到愈合标准，无1例引发严重的并发症和不良反应。经骨外科手术治疗后，所有病例的伤口均为Ⅰ期愈合，骨折对位对线达到解剖对位或基本解剖对位，无合并其他损伤。按临床疗效评定标准进行划分，本组45例病例中，显效31例（68.9%），有效12例（26.7%），无效2例（4.4%），总有效率为95.6%。
3 讨 论
近年来，国内各医疗机构骨外科收治的患者中，锁骨骨折是较为常见的病症之一，在临床治疗与术后护理过程中，医护人员一定要重点控制患者创面感染的问题，促使创口顺利愈合，并使骨折愈合不受影响，最大限度地保持关节功能，是处理锁骨骨折的关键所在[2]。在国内外现代骨外科临床医学中，锁骨骨折普遍以外科手术治疗为主，不但可以达到锁骨解剖对位的效果，而且有利于减少非手术治疗带来的并发症。国内广泛采取的克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等外科治疗方法，其最明显的优势在于通过肩峰下的固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能继续向上脱位[3]。同时，外科手术治疗方法能恢复肩锁关节的解剖对位关系，为肩锁韧带的愈合及骨折的愈合提供了一个稳定的无张力平台，以达到防止肌肉萎缩的目的，并保证患者肩部保持动力性稳定因素，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1] Poppen NK，Walker PS.Noumal and abnormal motion the shoulder[J].J Bone Joint Surg（Am），2004，58（2）：195-196.
[2] 朱通伯，颜小琼.论“锁骨骨折不愈合”的发生原因及其治疗方案[J].中国矫形外科杂志，2006，14（24）：41-43.
1.拍卡片 2.顶卡片
3.跳卡片/跳跳乐 4.五体投地摸卡片 5.金手指
6.Run and touch 7.大小声
8.指挥家（根据老师的动作读的声音由小变大或有大变小）
9.Read and stop（适用于单词及句子）10.连读猜数字
11.单词炸弹（不读有炸弹的单词，或遇到炸弹读Bomb，或遇到炸弹坐下）12.边画边说 13.打地鼠
14.Passing down 15.Turn around（两人一组转圈，或围着卡片转圈）
16.弹弹球（三个人站到一个圆圈内，分别向一个单词出击，先拍到并回到圆圈来的得分）
17.幸运转盘读单词/方格投球读单词
18.单词划拳（边出拳边念单词，赢的得到单词卡）
19.藏尾巴（两个人每人拿一张卡片藏在身后，先看到对方单词卡的得分）
20.单词报数（一个单词对应一个数字，老师和学生配合练习）21.火眼金睛（老师只做口型让学生猜单词）22.猜猜看（猜老师心目中的那个单词）23.Simon says 24.画图听写
25.报团游戏（Group of …）
26.猜卡片游戏（先将准备好的闪卡给全班学生看要他们记住，请全班学生将手放在头上，不准偷看，当老师说“Go”的时所有学生开始看别人头上的闪卡是什么，并在限定时间内推测自己的闪卡是哪个单词，时间到，猜出单词的学生就得分。注：用在职业类单词还可以联系句型“I am a------”）
27.线索游戏（老师选出一张闪卡要孩子提
问题猜出闪卡是什么，老师只能给线索而不能说出答案，做多提出十个线索就必须猜出来，老师只能用Yes/No来回答问题，如孩子可以问：Is it white? Is it an animal?...）
28.单词联想游戏（写下一个可以让孩子联
想的单词，例如：school,每组开始由这个单词开始联想所有相关事物的单词，并将它们一一写下来，最后哪组联想的单词最多就获胜。）
29.记忆大考验（先拿出一张图片给全班孩
子一分钟看图片，藏起后老师开始发问各种问题（例如：”What color is the shirt?”）测试孩子的观察力和记忆力。30.猜单词（老师写一个书本上的单词如
--pl-）31.活动
1.Simon says 2.萝卜蹲/Up and down（apple down, apple down, apple down, banana down.）3.伦敦大桥垮下来 4.抢凳子 5.躲迷藏
6.开火车（将幼儿分组后搭起火车，位置在前面的幼儿为导游，并将闪卡放在教室的不同位置上。根据教师说出的单词，导游需带领队员走到不同的闪卡前。）7.Magic bag 8.小侦探
9.大泡泡，小泡泡
10.卡片接龙（每个卡片上有一个单词，先将所有单词连成句子的获胜。）11.抽奖箱 12.找朋友（找到和自己相应内容的小伙伴）13.传话筒/打电话(适用于单词及句子，句子可以拆成单词一个个说，每人说一个单词，最后一个人说整句话。看那组速度快。)14.捷足先登（老师拿一支笔从空中落下，哪组现在笔掉到地上前念完规定的内容胜出）
15.吸铁石（将卡贴在幼儿身体任何部位，幼儿根据教师说的单词如apple, boy，孩子则将闪卡碰在一起。）
16.大野狼（准备各种闪卡和一张小羊的闪卡，老师提问学生回答，看到小羊的图片则要去抓小羊。还可以出示大灰狼的图片，孩子看到就立刻坐下，最慢的被吃掉。）17.小手黏黏（将大卡放置在教师任意位置，全班问教师“hand, hand, where are you？”，教师发命令，例如说“Apple”，全班幼儿就将手粘在apple闪卡上，没有粘到的人就当下一个发命令的人，以此类推玩下去。）18.钓鱼 19.闻声寻卡
20.盖房子（将全班分成两组轮流答题，答
对就可以拿堆一块积木，最后使房子倒塌的那一组就算输。或将房子也分成2组，看哪组堆得高。）
21.是非椅（全班分成两组，将两张椅子放
在台前，一张标示true,一张标示false，请2名幼儿看教师展示的物品并听题目，如教师拿着一个黄色的气球并说“The balloon is yellow.”则代表必须跑去true的椅子上坐下，速度快又答对的为该组得一分。）
22.站得稳（分成两组每组各派一两个代表
前来，教师问下面组员人员任意的英文问题，答错抬起一只脚，答对放下一只脚。）23.烫手山芋
24.小侦探/“What’s missing?”
25.手电筒
26.捞鱼（请2名幼儿手牵手围成一个网，将卡片放在地板上，幼儿根据教师的指令将单词框在网内。）
27.背靠背（请出2名幼儿手拿闪卡背考背
站着教师发号指令“1、2、3”2幼儿分别向前走一步，当走到3步后，教师说“GO”，2名幼儿立刻转身，并快速大声说出对方手上闪卡上的单词。快而准确的获胜。）
28.角力赛（选两个学生出来回答教师的问
题，代表背对背各站在报纸的两个边上，先答出正确答案的就往后退一步，如此直到两方的屁股相碰就开始角力赛，谁先把对方挤出报纸外的就算获胜。）29.雷电游戏（选两名学生比赛，身上分别
贴上几张单词便利贴，老师说“lightning, lightning, lightning, go!”2名幼儿则作出被击中的样子抖动身体将闪卡抖到地板上。并且说出抖到地板上的闪卡上的单词，答得对的获胜。）
30.擦字游戏（教师随意念黑板上的任一单
词，选两名学生来前面擦，较快正确擦去该单词的组别就得分，擦错的扣分，来不及擦的没得分也没扣分，最后看哪一组得分最高就算获胜。）
31.运输队（2名幼儿分别将闪卡放在头顶上，并将闪卡运至指定地点，最快运到的获胜。还可换其他身体部位运输。）32.刷牙游戏（在黑板上画2个大嘴巴的脸。嘴巴上都长满了牙齿，2组分组比赛获胜组可以檫掉另一组的牙齿，最后牙齿掉光光的失败。）33.井字游戏
34.向左向右走（若干幼儿排队绕圈走并说本课所学句子，师说“stop”，幼儿需掉转方向继续走或停下，反应慢的则淘汰。）
35.毛毛虫（在地上画好起始线及终点线，队首的幼儿戴上毛毛虫头饰，其余幼儿站在后面，后一名搂住前面一名幼儿的腰，蹲下。看图片抢答，迅速且准确的可前进一步，先到终点线的获胜。）36.你来比划我来猜 37.补全句子 38.单词接龙
39.增减字母变单词 40.分拆单词
Games for English teaching of children 课堂指令
T : Let’s play a game.OK? Ss: OK.类型步骤
Types and steps: 1.Touch the cards（拍卡片）
Use your hands/head/tummy/hip…to touch the card and speak out the word on the card..2.hide the card（藏卡片）TYPE1 T: put the cards on the floor，ask the students to close their eyes, hide one card under the other card ask the students “What’s missing?”
Ss: speak out the right word TYPE2 T: ask A to close his/her eyes on the wall Ask another B to hide the card anywhere in the classroom Ask A to open the eyes and try to find out the card
Ask all the Ss to clap their hands and say the word(if A is close to the card, they should speak loudly, the closer ,the louder)
3.London bridge伦敦桥
4.rush for chairs 抢凳子(usually 5Ss rush for 4 chairs)
5.cow boy 背靠背 2Ss stand back to back ,each one holds a card Count number 1,2,3 Each one walk 3 steps and turn back
The 1st speak out the other one’s is the winner 6.cross the river 小蚂蚁过河
A B A and B do “paper scissors stone ”
The winner can jump one step, but he has to speak out the word, if can’t , move back Who can jump cross all the cards is the winner
7.hammer game 打地鼠
T puts cards on the floor , all in a line ,then T says one of them S use the hammer to hit the word and repeat what the teacher have said, i.e.the word
8.big voice and small voice 大小声
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月-2013年4月我院儿科收治的小儿高热惊厥患儿45例,排除颅内感染、电解质紊乱及其他中枢性疾病[2],其中男26例,女19例;首次初发年龄0.5~5(2.6±0.9)岁;体温39.1℃~40.8(39.6±0.3)℃。所有患儿均伴有不同程度的四肢抽搐、口唇青紫、双眼凝视、双眼上翻、呼吸急促和意识障碍。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理:
密切监测患儿呼吸、心率、血压、尿量、抽搐程度和抽搐持续时间等生命体征变化,观察患儿意识形态,有无休克和呼吸衰竭指征,根据病情需要给予脱水剂等预防高热惊厥并发症发生。
1.2.2 惊厥护理:
嘱咐患儿取侧卧位,解衣宽带,置开口器在门牙间以预防舌部咬伤;及时清理鼻腔和口腔异物,保持呼吸道畅通,呼吸困难患儿给予1.0~1.5L/min氧流量吸入;定时更换导管,左右侧鼻腔更换以预防分泌物堵塞;惊厥发生时,针刺人中、合谷和十宣等穴位止惊;根据病情需要给予地西泮0.3~0.5mg/kg、苯巴比妥15~30mg/kg等药物,必要情况下可间隔30~60min重复给药[3],惊厥严重患儿给予甘露醇等药物降低颅压,同时注意惊厥发作时对患儿的保护。
1.2.3 降温护理:
嘱患儿绝对卧床,降低运动或时间引起负向刺激,腋下夹冷水毛巾或前额敷冰块以降温,根据需要给予30%~50%乙醇擦浴,擦浴部位选择腋下、肘部和腹股沟等血管比较丰富的位置,或冷盐水200~300ml,混合地西泮1mg/L灌肠,混合液温度控制在4~6℃,使用注射器注入或灌入完毕后,将肛门加紧10min左右以预防盐水排出;根据需要选择布洛芬或对乙酰氨基酚等药物降温。
1.2.4 其他护理:
密切观察四肢末梢皮肤颜色变化以确认机体缺氧状态,保持皮肤清洁干燥以预防感染;给予易消化和清淡的半流质食物,不断变化体位以预防压疮的发生。
2 结果
经积极的救治和护理干预后,在30min内,患儿38.0℃<体温≤38.5℃8例,37.2℃<体温≤38.0℃15例,体温≤37.2℃22例;在60min内,患儿38.0℃<体温≤38.5℃3例,37.2℃<体温≤38.0℃12例,体温≤37.2℃患儿30例。
3 讨论
小儿高热惊厥是儿科常见的急危重疾病,约5%的儿童至少发生过1次,表现为不同程度的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐,口唇紫绀,双目斜视、上翻或凝视,牙关紧闭,呼吸困难,意识模糊甚至丧失等表现[4],一般惊厥持续数秒或数分钟即可缓解,极少患儿惊厥超过10min,发作后,可伴有短暂嗜睡状态,其发病原因相对复杂,医学界对确切的发病机制尚不完全清楚,可能与小儿神经系统发育不完善,机体缺乏髓磷脂,增强了神经细胞的渗透性,而鞘兴奋性和抑制性不稳定,对刺激分析和鉴别能力较差,弱刺激即可诱发大脑运动神经细胞异常放大,或机体免疫机制不完善,抵抗疾病能力差等因素关系密切[5],具有发病急、症状重和易反复发作等特点,可根据临床症状、体征和相关检查与肺炎、败血症或中毒性痢疾等原因引起的惊厥相鉴别。现代医学认为小儿惊厥的治疗与护理干预当以控制惊厥、降温、病因治疗和预防惊厥复发等措施为主。
笔者密切监测患儿呼吸、心率、血压、尿量、抽搐程度和抽搐持续时间等生命体征变化,能明确患儿发病程度、进展程度、治疗或护理干预效果;重视患儿的意识形态、有无休克和呼吸衰竭指证,能及时给予抢救等措施以预防高热惊厥并发症发生。患儿取侧卧位,解衣宽带能缓解皮肤感受器刺激,从而降低对神经系统的传导;置开口器在门牙间以预防惊厥发作时,避免对患儿舌部咬伤;及时清理鼻腔和口腔异物,配合氧流量吸入能保持呼吸道畅通,从而改善肺部功能;定时更换导管和左右侧鼻腔更换等措施可预防分泌物堵塞。惊厥发生时,针刺人中、合谷和十宣等穴位止惊,祖国医学[6]认为人中为督脉穴位之一,为急救昏厥之要穴;合谷为手阳明大肠经之原穴,主治热病和牙关紧闭;十宣具有清热、开窍和醒神之功,主治惊厥和各种热证。针刺诸穴可有效缓解和治疗高热惊厥。地西泮为苯二氮艹卓类抗焦虑药物,具有镇静、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用,苯巴比妥抗惊厥效果显著,且与解热镇痛类药物配伍使用可增强其作用,对于频繁发作患儿可重复给药以缓解惊厥,甘露醇等药物降低颅压能有效保护脑组织和中枢神经系统。腋下夹冷水毛巾或前额敷冰块以降温,保护脑组织;乙醇擦浴血管比较丰富的位置,或冷盐水混合地西泮灌肠,布洛芬或对乙酰氨基酚等药物降温,均可达到降温效果。同时,积极做好皮肤护理、饮食护理和体位护理以支持治疗和护理干预效果。
总之,高热惊厥是儿科常见的急危重疾病,重视基础护理、惊厥护理和降温护理能有效降低体温和缓解惊厥状态,在阻碍高热惊厥进行性加重和提高患儿救治率等方面具有非常重要的意义,值得临床对护理措施继续研究和探讨。
参考文献
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[3] 杨淑红.32例小儿高热惊厥的护理体会[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(2):260-261.
[4] 张海萍.小儿高热惊厥54例急救及护理[J].中国医药指南,2012,10(8):609-610.
[5] 贾小文.小儿高热惊厥的急救护理[J].临床合理用药杂志,2011,4(16):133-133.
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