社区健康促进承诺书（精选10篇）
健康是人民幸福和社会发展的基础，是全国人民对美好生活的共同追求。为树立以人为本、以健康为中心的理念，确保每一位居民真正成为健康的受益者，沈泉庄社区公开承诺如下：
1、沈泉庄社区倡导全体居民参与健康社区建设。
2、成立社区主要负责同志参加的健康社区领导小组，明确职责分工，定期召开例会，及时研究解决工作中的有关问题。
3、将健康社区建设纳入社区发展规划，制定促进居民健康的规章制度和相关措施。
4、有专人负责健康社区工作，有工作计划和总结，健康活动有记录。
5、建设并巩固无烟环境，努力减少烟草危害，推动公共场所全面禁烟，维护健康、文明的生活环境。
6、加大环境卫生综合治理力度，保持自然环境整洁，营造促进更加健康的社会人文环境。
7、基层医疗卫生机构深入社区提供基本健康教育主题服务。
8、社区每月组织健康讲座和多种形式的健康主题活动，社区居民积极参与。
9、积极开展各种健康行动，提高居民健康素养。
1.1 经济发展的要求
随着我国经济的发展, 人民生活水平的提高, 人民群众对于健康的要求也日益加大。在我国的经济条件下只有通过提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务, 通过开展健康促进和健康教育, 才能解决对于卫生资源不足与人民群众需求加大的矛盾。全国健康促进和健康教育工作的开展, 必须从社区健康促进能力的建设入手, 才能取得成功。
1.2 人民对社区健康促进的需求增大
个人行为生活方式和社会环境是影响健康的重要决定因素。但只依靠个人行为的改变方法, 很难长期保持健康生活方式。在社区水平上实施健康促进, 进行行为干预, 能够覆盖社区的大部分人群, 促使整个社区人群行为的改变, 促进大环境中健康态度、信念、行为的形成。人们对社区健康促进的要求也随着对自身健康的关注加大而提高, 对社区健康促进能力建设的需求也加大。
2 我国社区健康促进能力建设现状及问题
2.1 组织机构建设缺乏适应性
我国如今的社区健康促进工作主要是以卫生部门为主体, 在社区开展某项目规划, 其支撑点是项目经费, 一旦项目结束, 很难继续开展工作;或者是争取社区领导的支持, 但具体实施仍以卫生部门为主体, 领导处于消极、被动的地位。在社区健康促进工作中没有统一而合理的组织机构作为工作依托, 管理机构和运行机制缺乏活力。体制问题、管理问题一直存在争论, 缺乏有效管理或多头管理, 造成了政令不畅, 经费渠道不通, 制约了社区健康促进工作的发展。
2.2 资金投入不足, 常规经费无保障
资金投入是社区健康促进工作的保障。但是我国对健康教育和健康促进的投入业务经费和办公经费不足, 地域差距明显, 独立机构优于非独立机构。2010我国卫生总费用19980.4亿元, 仅占的GDP 4.98%。其中政府卫生支出5732.5亿元, 占28.7%, 卫生投入总费用明显不足, 分到社区健康促进工作中的经费更是不够用。
例如, 2005年对我国省级健康教育机构能力建设现状调查分析数据显示, 当年直接下拨到健康教育机构的经费5400.4万元, 其中财政拨款4462.8万元;企业赞助816.0万元;支出工资2343.7万元、办公经费832.1万元、业务支出2193.9万元、设备配置费376.4万元。中央转移支付经费中, 结核、艾滋病等重大传染病的健康教育经费, 绝大多数随项目整体划拨给主管疾控中心所相应的部门或机构, 而不是下拨到省卫生厅直属的健康教育机构或省疾控中心主管的健康教育机构。对于社区健康促进建设而言, 这些资金的比例与不少于当地当年卫生事业经费的5%的要求相比, 有一定差距。
2.3 人才队伍建设不足, 专业化程度低
人才队伍建设在社区健康促进能力建设的重要地位不言而喻。2011年数据显示, 我国社区卫生服务中心2011年卫生技术人员年龄学历及技术职务构成中, 研究生学历仅占0.6%, 大学学历占18.4%, 大专学历占39.9%。按技术职务分类, 高级职称人员占4.2%, 中级占25.7%, 初级64.3%。可见我国如今的社区健康促进人才队伍中, 高学历专业人才缺乏, 以专、本科学历人员占大多数;以初级、中级职称人员为主, 仍有大量无职称人员参与工作。同时, 对上岗后人员的再教育和培训多为短期的、项目性的, 很少有持续性的培训。培训场地、经费、师资力量等等均十分缺乏, 造成人才技能很难提高, 人才流失率大。
2.4 群众参与度低
我国现有的社区健康促进主要还处于卫生宣传阶段, 或者由政府组织的“自上而下”的健康促进项目为主。强势政府推动, 虽然有速度快、效率高的特点, 但是各部门完成任务的思想一定程度上影响了公众参与的积极性, 公众和非政府组织的参与程度相对较低。
3 国外的健康促进的经验及对社区健康促进能力建设的启示
3.1 国外的健康促进
3.1.1 日本的健康促进
日本开展过分别从在1978年、1988年、1996年开始的为期十年的国民健康促进活动, 均是经过广泛讨论和反复论证确定下来的日本国家健康政策, 是日本的国民健康战略, 针对日本目前健康状况和今后的主要健康问题, 融入新的理念所形成的健康促进运动。日本的健康促进能力建设表现在全社会对其的重视度上, 与其称之为社区健康促进, 不如称为社会健康促进, 强调的是全社会的参与, 注重营养、休息、运动三素并进, 改变不良生活方式, 在能力建设中以社区乃至社会中的每一个人为人力资源进行开发, 达到良好效果。
3.1.2 美国的健康促进
美国的社区健康促进可以通过由美国卫生与公众服务部颁布的《健康公民2010》体现。它是21世纪第一个十年美国的国民健康计划。《健康公民2010》整个目标的实现与社区的健康促进能力密不可分。由美国卫生和公众服务部门牵头, 美国联邦政府、州政府、医疗工作者、教育者、社区领导人和公众都担当了角色。社区与社会各界、各行各业建立了紧密的合作伙伴关系。个人和各种团体都参与到了整个计划中去。能力建设中的组织机构建设尤其突出, 建立了从联邦政府机构到州政府机构, 州政府机构和其他社会团体的横向和纵向交织的健康促进网络。
3.1.3 澳大利亚的健康促进
澳大利亚社区健康促进的特点可以用以社会医学模式为指导, 大力开展“多层次、多方面、众参与、广覆盖、长时间”的健康促进活动来概括。其社区健康促进能力建设最突出的优点表现在筹资渠道方面。联邦政府用税金对公共卫生方面进行投资, 卫生总费用占GDP的8%左右。政府对整个卫生系统的筹资政策与补偿机制的进行宏观调控, 直接主管一些社会效益好而经济效益较差的卫生项目的投资, 如公共卫生、初级保健、健康促进工作等。为社区健康促进工作奠定了基础。
3.2 对我国社区健康促进能力建设的启示
从这几个国家的社区健康促进过程来看, 我国可以从中获得的启示主要有三点:一是社区的健康促进能力建设范围包括社区居民和社区外的其他组织, 能力建设应动员全社区人人参与, 并与社会各界各部门各行各业都建立联系。二是对于社区健康促进的资金投入必须由政府牵头做好保障, 又可以结合商业模式引入多渠道的筹资方式。三是社区健康促进的能力建设必须是长期性、连续性的, 无论是日本、美国、还是澳大利亚, 都有长期而连续性的国民健康促进运动, 他们对社区健康促进能力的建设和发展也是持续性的。
4 推进我国社区健康促进能力建设的建议
4.1 改进组织机构建设
组织建设是社区健康促进能力建设一大方面。政府部门必须先从多头管理、管制不严, 组织不规范, 缺乏活力的现有问题入手, 精简机构, 实行统一管理。制定明确的规章制度, 为组织的组成和运转提供政策支持。
根据组织机构改变理论, 必须使组织机构的结构和运作过程适应环境的发展。社区健康促进工作的开展, 要求涉及到工作的卫生部门和社区组织转变文化价值观, 以社区卫生服务机构的医护人员为主题, 健康促进人员起带头作用, 以社区群众为基本, 形成社区健康促进的纵向网络;以社区为单位, 形成社区主管领导牵头, 社区内各单位协同参加, 由街道、文化、教育、卫生、财政、环保、群众团体等组成健康促进横向网络。以街道办事处健康教育领导小组和居委会社区保健工作站作为条块的交汇点。
4.2 注重领导力的开发
在社区健康促进能力建设的全过程中, 应该认识到领导力也是社区健康促进能力的一种, 将领导看做资源, 积极开发政府和卫生部门的领导层, 争取领导层的支持, 使他们担负起对社区群众的健康责任, 做出推进健康促进工作的决策。领导力的开发范围包括政府的主管领导、相关部门领导和各级主管人员、社区示范点领导和主管人员、健康项目管理人员、街道领导专干和居委会负责人等管理人员的能力。要加强与他们的沟通, 使他们树立大卫生观念, 力求他们在健康促进工作中起指导作用;同时, 要注重对他们的培训, 提高整体素质和工作水平。
4.3 社区健康促进人力资源开发
4.3.1 社区健康促进工作者的人力资源建设
社区健康促进工作者的人力资源开发主要包括有学科建设为主的职前人才培养和岗位培训为主的在职人员培训。高校应当开设健康促进与健康教育相关专业, 每年为健康教育与健康促进培养专业人才。岗后培训应该结合社区健康促进的实际需要和人员需求, 使用多种活动形式, 开展长期性、专业化、分层次的健康促进工作者培训。包括将专业技术能力和知识不断更新, 对个体和小群体的健康教育与健康促进进行需求评估, 培养专业知识通俗化, 操作化的能力以及人际沟通能力等。
4.3.2 社区群众的人力资源建设
社区群众是社区工作的最重要资源, 以他们为主的人力资源建设可以通过社区教育实现。可以开展专题讲座、学习小组、参观学习、门诊咨询、同伴教育和行为改变交流等多种方式, 根据不同的人群与环境, 结合不同健康项目的开展采取不同的教育形式。必须注重社区群众的接受性和活动开展的持续性。
4.4 加大投入, 注重资源配置的公平性
4.4.1 加大资金投入
澳大利亚、日本、美国和国外其他国家的健康促进经验都表明, 健康促进工作的前提是国家政府对健康促进工作的重视和投入。所以政府应加大对社区健康促进的资金投入, 赋予社区更大的支配权, 社区才有能力完成各项健康促进工作。在政府投入主导的同时, 应该吸取西方国家的筹资经验, 在市场经济条件下拓宽筹资渠道。如争取各类团体的赞助与捐助, 与医疗机构合作的便民门诊, 合法利用商业赞助开展健康宣传等。
4.4.2 资源分配注重公平
健康促进的很大作用在于促进健康的公平性, 在社区健康促进能力建设的资源分配上, 更应该注重公平性。在我国资源分配存在东西部差异、城乡差异的情况下, 政府在进行卫生资源的调配时, 应当用不同的措施来保证公平性, 向弱势群体和偏远贫困地区倾斜, 这也是符合党的十八大报告中提出提高人民健康水平, 要保基本、强基层、建机制要求。
4.5 伙伴关系建设
4.5.1 多部门合作伙伴关系建设
公共卫生所涉及的问题牵涉社会、政治、经济、生活各方面, 不可能单靠单一部门解决。因此社区应该与交通、教育、企业等各个部门共同完成健康促进工作。一是能够依托其他部门的资源优势深化各个层面的社会推进活动;二是能够使公众无论在不同的场合都受到健康促进活动的影响;三是有利于对提高突发事件的应急能力。
除了政府间多部门的伙伴关系建立, 与社会团体的合作伙伴关系的建立与维持也必不可少。尤其是在特定健康项目的开展中, 与学校、NGO、商业团体等组织的合作显得尤为重要。以美国加州1990年的控烟运动为例, 在控烟过程中, 烟草公司, 广告公司以及其他媒体, 非营利性组织发挥了非常大的作用。如果没有良好的合作伙伴关系建立, 不可能达到如此效果。与这类机构的合作伙伴关系建立, 应当着重利用市场规律, 在政府的协调和引导下, 就共同利益开展合作, 谋求健康促进目标的达成。
4.5.2 社区健康促进工作者与社区内部成员之间的伙伴关系建设
健康促进的实践证明, 如果从社区以及社区成员的自身的需求出发, 对健康促进的能动性大, 取得的效果就会远远比从外部强加给社区工作好。让社区的人们当家做主, 主动参与健康促进活动, 也是社区增权的核心问题。社区健康促进工作者应当将社区成员看成社区健康促进能力的最主要部分, 重视与社区成员的伙伴关系建设, 倾听他们的需求, 发动和引导他们参与到社区的健康促进工作中。
参考文献
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陆克华指出，近年来，随着房地产市场的快速发展，房地产中介行业发展较快，在促进房屋交易、提高交易效率方面起到了积极作用。但也要正视行业发展中存在的突出问题，中介机构和从业人员良莠不齐，侵害群众权益的不良行为时有发生，行业形象不佳，群众意见很大，社会反响强烈。住房和城乡建设部高度重视房地产中介行业管理工作，目前正在全国范围内开展房地产中介专项整治活动，严厉查处违法违规房地产中介机构违规人员，不断净化房地产市场环境，并且在近期曝光了7起中介行业违法违规的典型案例，随着专项整治活动的深入开展，还将陆续曝光各地查处的典型案件。他对行业提出两点要求：一是规范服务行为，切实维护群众权益；二是建立起守信激励，失信惩戒的体系和机制。他强调，行业的进步需要大家共同推动，行业的纪律需要大家共同遵守，行业的形象需要大家共同维护，希望大家一起努力提供让消费者满意和放心的房地产中介服务，促进行业健康有序发展。
杜鹃指出，房地产市场稳中向好的态势为我国房地产经纪行业提供了难得的发展机遇，互联网浪潮为行业发展注入了创新活力，社会资本为行业发展增添了变革动能。在这样的背景下，大家积极探索行业发展方向，大胆创新，提高服务水平，使行业发生了一些积极变化。一是行业促成的交易规模不断扩大，据估算，2015年房地产经纪机构促成的房地产交易额已超过5万亿元；二是行业的市场活力有所增强，在互联网等新技术和社会资本的影响下，形成了传统经纪机构与新兴经纪机构共生的市场竞争格局；三是行业服务领域进一步延伸，纵向拓展到长租公寓、金融等领域，横向拓宽到商业、旅游、养老等地产；四是行业服务品质和效率有所改善，互联网平台、手机客户端、楼盘字典等不断完善，大数据更加普及；五是房地产经纪人员的价值凸显，优秀的经纪人员成为机构的核心竞争力。她表示，行业仍然存在一些不容忽视的问题，行业监管部门、行业组织、房地产经纪机构以及从业人员要认清形势，端正认识，改善服务，重塑形象。希望通过这次活动，能让行业把握发展大势，坚持服务宗旨，规范从业行为，提升行业素质，共创行业良好生态。
各位嘉宾分别针对近年来房地产经纪机构的创新与服务、行业创新中存在的问题与边界、创新服务在互联网中的地位作用等热点问题阐述了宝贵的经验和见解。其中，链家创始人兼董事长左晖在演讲中指出：近几年来，在资本市场、互联网及移动互联网等新力量的综合推动下，房地产经纪行业正以迅猛的速度快速成长。在此背景下，行业更需要不断自我调整和自我进步，才能适应不断变化的市场。自我调整的第一步，就是要做到信息真实、公开透明。
活动现场，链家与21世纪中国不动产、伟业我爱我家、中原地产等其他8家机构共同签署了《房地产中介诚信服务承诺》，承诺书面向社会郑重保证，严格践行“发布真实房源信息、从业人员实名服务、服务项目明码标价、不侵占挪用交易资金、不哄抬房价、不炒买炒卖房地产、不违规提供金融服务、不泄露客户信息、及时处理投诉纠纷、营造行业良好环境”十大承诺，切实维护消费者的合法权益，保障房地产交易安全，提高中介服务水平。
在本次大会上，链家研究院还发布了《中国房地产经纪行业规范与发展白皮书》（以下简称《白皮书》），《白皮书》指出，我国房地产市场正处于从增量向存量市场过渡的重要时期，但行业整体却仍然深陷在“丛林法则”下的草莽时代，“黑中介”仍然是戴在从业人员头上的一顶帽子。因此，无论从房地产业转型发展，还是中介行业自身健康发展的角度，“白中介”的崛起都势在必行。
在深入总结了不同国家和地区的成功经验与不足，并结合我国行业发展现状的前提下，《白皮书》提出规范健康经纪行业的“六大关键支柱”，即“信息的生产、分发与匹配支柱，交易制度支柱，流通性金融支柱，移动互联网支柱，行业监管体系支柱，职业化的经纪人队伍支柱”。此外，《白皮书》还立足于行业发展，提出了“三步走政策清单”：第一步首先要树立起经纪行业运行基本底线，第二步建立从业者行为和业务流程规范，进而推进第三步，促进行业向专业化、深度化转型发展。
1、我局将积极倡导全体职工参与健康促进县建设工作，加大健康教育宣传，倡导建立文明行为和健康的工作、生活方式。
2、将健康健康促进县建设工作纳入单位重点工作，制定促进职工健康的规章制度和相关措施。
3、开展控烟宣传，建设无烟办公环境。
4、定期开展机关干部职工健康促进建设工作知识培训，组织健康讲座和多种形式的健康主题活动，全体职工积极参与。
5、开展机关环境卫生整治活动，营造干净、整洁、美观的办公环境。
6、设立“健康阅览室”，配备与健康有关的书籍、宣传册等。
7、开展多种形式的健康主题活动，定期组织干部职工开展工间操、跑步、登山、球类体育活动等。
为扎实开展健康促进机关创建，努力实现健康促进医院创建的组织管理、健康环境建设、健康活动、健康素养提示等目标，我局郑重承诺：
1、健全机制，成立以院长 为组长，副院长、为副组长，各科室负责人为成员的健康促进机关创建领导小组，领导小组下设办公室，兼任办公室主任，为联络员。
2、全员动员。动员全体职工积极参与健康促进医院建设，让大家知晓创建意义、转变理念、明确责任。
3、完善制度。制定健康促进医院建设相关制度，将健康促进医院建设纳入单位工作计划、长远发展规划。落实职工每年一次健康体检、改善环境、无烟环境建设、促进职工健康生活方式、预防控制重大疾病和突发公共卫生事件、对口帮扶及困难职工救助等制度和措施。
4、制定工作计划，建立例会制度，一年不少于2次，半年、全年有总结，收集完善创建资料，每季度开展一次检查督办。
5、成立健康促进/健康教育科（室、中心），至少配备1名专职人员组织、协调院内外的健康促进活动；分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健康促进工作。
6、经费保障。有专项经费（三级医院不少于15万/年，二级医院不少于10万/年，一级医院不低于3万/年）。
7、创建无烟环境，按照《无烟医疗卫生机构标准》要求，开展无烟医院建设（前提条件），设立戒烟门诊，开展规范化戒烟服务。在医院入口处，服务大厅、厕所、会议室、食堂、办公室、电梯、楼梯道等区域设置无烟标识。成立控烟领导小组，制定控烟奖惩制度，聘请控烟督导员，落实定期巡查制度，确保室内公共场所，工作场所无烟具、无烟头、无烟味、无烟草广告。
8、营造安全、适宜的诊疗环境，诊疗和就医环境符合国家有关规定、标准和要求；提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施和设备；改善医院人文环境。大厅设有咨询台，服务态度良好；咨询台、候诊处有健康传播资料发放架、宣传专栏、大型电子显示屏或电子视频播放等,内容定期更新；门诊大厅设健康管理一体机等免费健康自测设备；建立与完善医护人员定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度
9、开展患者健康教育工作和社区健康促进工作，定期面向患者和社会举办健康巡讲（讲座）（二级以上医院每年不少于24次，一级医院不少于12次）。合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动，每年不少于3次；加强医务人员健康促进能力建设，每年举办1次以上医务人员的健康促进技能培训；至少开展一项特色健康促进活动（如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“患者联盟”、远程教育咨询等）；每年至少进行1次工作自评，完成病人健康教育满意度评估，并将结果纳入医院质量管理体系。
10、设立健康管理中心，在院内推行一病两方、五师查房、慢病高危人群院内转介、全程管理，评估患者吸烟、饮酒、营养等主要生活方式和危险因素，为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议，将健康管理纳入病程全过程。
11、通过健康促进医院创建，使医院健康环境得到根本改变，住院病人健康知识知晓率≧75%，患者及家属满意度≧80%。
高陵镇卫生院
一、组织管理
1.健康促进村/社区实施方案。
指标要求：成立领导组、明确职责分工、明确主要负责同志牵头、明确专人负责。
2.健康促进村/社区承诺书。
3.全体居民大会资料，向职工发出倡议。
指标要求：有图片、会议记录或纪要、签到、倡议书。 4.每年召开4次例会工作资料
指标要求：有图片、会议记录或纪要（讨论社区居民健康问题并提出应当措施）、签到。
5.村/社区工作计划（带公章）。
指标要求：工作计划有体现健康促进村/社区建设。 6.制定健康促进制度和相关措施3条以上。
指标要求：如改善村/社区环境卫生、垃圾清运、社区公共场所控烟制度、文体活动开展制度、促进居民采取健康生活方式、居民养老休闲、医保等制度。
7.健康促进负责人员每年参加培训的文件资料或照片。 8.健康促进村/社区计划。 9.健康促进村/社区总结。
二、健康环境
1.村/社区公共场所控烟制度、控烟奖惩规定。 2.村/社区控烟巡查记录、设立控烟巡查员。
3.村/社区建筑物入口处有“无烟村/社区 禁止吸烟”标识。拍照。 4.村/社区厕所、会议室、电梯、楼道有禁止吸烟标识。拍照。 5.设立室外吸烟区。必须设在露天且不会对他人造成二手烟危害的地方。拍照。
6.农村环境卫生治理、垃圾整治、垃圾中转站建设、垃圾清运、疏浚河道、拆违等活动资料。
7.农村改水改厕资料，卫生厕所使用比率统计表。达到80%。 8.农村基础设施建设改善的相关文件活动资料。
指标提示：完善道路、环卫、电力、通信，“硬化、绿化、亮化、美化、净化”
9.健身场所、文化广场、健身器材照片。 10.阅读、文娱活动场所照片。 11健康教育资料、书籍照片。 12.村/社区对弱势群体有健康帮扶措施
指标提示：关爱妇女儿童、捐款活动照片和记录、送温暖活动照片和记录。
三、基本健康服务
1.社区/村健康教育计划和总结。
2.四次健康讲座活动，每次有活动照片、活动记录（时间、地点、参加人员、活动主题）。邀请当地村卫生室或乡镇卫生院协助开展。
3.两次健康咨询活动，每次有活动照片、活动记录（时间、地点、参加人员、活动主题）。邀请当地村卫生室或乡镇卫生院协助开展。
4.健康教育宣传栏照片每年更换6次的图片记录资料，邀请当地村卫生室或乡镇卫生院协助开展。 5.健康宣传资料发放记录。宣传资料原件或照片。
四、健康家庭
1.健康家庭评选工作计划。 2.健康家庭评选工作总结。
3.健康家庭评选动员会议，有照片、会议记录、签到。 4.健康家庭申报表，申报3户以上家健康家庭。
5.以家庭为单位组织开展以“中国公民健康素养66条”为基本内容的健康知识培训。 6.为评选出的3户健康家庭建立3份独立的健康家庭档案，内容如下：
①健康家庭申报表。
②家庭成员健康体检表（乡镇卫生院或村卫生室结合基本公共卫生服务提供）
③有65岁以上老年人需有老年人体检表。（乡镇卫生院或村卫生室结合基本公共卫生服务提供）
④慢病患者有慢病体检随访表。（乡镇卫生院或村卫生室结合基本公共卫生服务提供）
⑤家庭生活方式相关图片或文字材料，如家居环境、低碳出行、合理膳食、户外锻炼、运动、参加社会活动等。
五、主题活动
1、举办4次健康讲座或咨询活动资料，照片、活动记录（时间、地点、参加人员、活动主题）。
2、举办2次面向辖区居民的集体活动资料，照片、活动记录（时间、地点、参加人员、活动主题）如：知识竞赛、广场舞比赛、棋牌活动动等。
3、辖区健身队伍统计表（队伍名称、指导员或管理员姓名、队伍人数、主要开展哪些活动）。
“健康促进社区”承诺书
泾县被确定为“创建全国健康素养促进示范县”以来，社区居委会公开承诺创建“健康促进社区”，承诺如下：
1、我社区倡导全体居民参与健康社区建设。
2、成立社区主要负责同志参加的健康社区领导小组，明确职责分工，定期召开例会。
3、将健康社区建设纳入社区发展规划，制定促进居民健康的规章制度和相关措施。
4、有专人负责健康社区工作，有工作计划和总结，健康活动有记录。
5、建设无烟环境。
6、保持自然环境整洁，营造促进健康的社会人文环境。
7、基层医疗卫生机构深入社区提供基本健康教育服务。
8、社区自发组织健康讲座和多种形式的健康主题活动，社区全民积极参与。
9、提高居民健康素养。
10、居民体育锻炼有所提高，吸烟率和肥胖率有所下降。
1 主要工作内容
1.1 规范管理为基础, 保证社区卫生服务工作规范发展
在全面开展社区卫生工作时, 镇政府就委托镇防保所进行第三方管理、考核。防保所设立了有6名专职人员的社区卫生服务管理小组, 承担全镇社区卫生服务工作的组织、协调、检查和监督考核工作, 2个中心负责属下的社区卫生服务站的业务管理, 各社区卫生服务站加强内部管理, 组建责任团队完成各项工作, 逐步形成了镇防保所监督、管理、考核, 社区卫生服务中心运作, 各社区卫生服务站开展具体工作的管理体系。各部门职责明确, 措施到位, 工作效率和人员积极性有了较大的提高, 社区卫生服务站积极开展工作, 深入到各家各户开展慢病管理、健康教育、家庭病床等工作, 形成了网格化管理, 站内开始运用内部监督管理机制, 由负责人定期抽样访问居民, 了解团队中工作人员工作的完成情况, 督促各项工作的落实。健康教育、慢病管理、体检建档等工作上了一个新的台阶。较为规范的管理保证了社区卫生服务工作的规范发展[1]。
1.2 内涵建设为内容, 推动社区卫生服务可持续发展
在社区卫生服务工作开始之初, 以老年人健康管理、慢性非传染性疾病管理为突破口, 让医务人员和社区居民对社区卫生服务有了初步的认识, 随着服务内容逐步增加, 服务重点人群已包含儿童、育龄妇女、老年人、慢病患者等。同时, 对一些由其它部门负责的工作, 我们也逐步争取纳入社区卫生服务常规工作中。例如, 育龄妇女妇检工作一直由妇联管理, 妇检率低是困扰主管部门的老大难问题, 2009年镇政府将其纳入社区卫生服务工作, 充分利用社区卫生服务的网络、场地、人力和管理经验。经过一年的努力, 2009年, 20～54岁妇女的妇检率为30.88%, 较2008年的13%有了很大的提高。与往年相比, 妇检后增加了跟踪随访、建立健康档案等工作, 让参加的妇女切身感受到了妇检的好处, 为以后开展这项工作奠定了基础。这项工作是社区卫生服务机构与其它部门工作相结合的一次尝试, 既加强了社区卫生服务的内涵, 让社区妇女得到了较好的服务, 也得到了相关部门的认可和支持, 实现了“一加一大于二”的目的, 同时, 随着工作量的增加和质量的提高, 镇政府对社区公共卫生的补助经费也由每人20元增加到了30元。这也让我们认识到社区卫生服务内涵发展空间较大, 社区卫生服务工作大有可为。
1.3 绩效考核为手段, 促进社区卫生服务有效发展
随着社会各界对社区卫生服务的重视, 各级政府对社区卫生服务的投入力度越来越大, 面对来之不易的资金, 如果没有一套科学、严密、全面和易于操作的绩效考核体系, 就可能出现大把的资金投了出去, 却没有发挥应有的作用, 导致政府、居民、甚至社区卫生服务机构均不满意的情况。因此, 如何科学地进行绩效考核, 使专项经费发挥更大的作用, 已成为亟待解决的课题。我们遵循科学、合理、客观、公正和可操作的原则, 细化考核内容、按成本绑定经费和任务, 在兼顾人群服务和个体服务的同时, 与社区卫生服务机构的规范管理结合起来, 将日常考核与年终考核相结合, 建立了以工作数量和质量为基础、居民满意度为核心, 以信息技术手段为支撑的综合监督评价机制, 形成了对社区卫生服务机构的有效约束和激励, 促使人员配置与全科医师执业管理从“重治轻防”向“防治并重”转变, 避免了走过场和“大锅饭”现象。每年的考核由行政、防疫、妇幼、信息等人员组成, 在绩效考核工作引导与推动下, 我镇社区卫生机构的服务规范性逐步提升, 社区卫生服务工作得到有效发展。
1.4 居民健康为中心, 强化社区卫生服务工作向公益性发展
从一开始, 镇政府就充分认识到, 政府是社区卫生服务公益性的主导者, 从政策、财政方面向社区卫生倾斜, 促进社区卫生服务机构开展公益性的服务。在建站阶段, 镇政府对新建的站给予50万元的补助, 对在旧址改造达标的站给予30万元的补助, 并按辖区人口每人30元的标准根据绩效考核成绩补贴经费。并逐步开展门诊医保进社区、政府补贴家庭病床经费等, 引导各社区卫生服务站以居民健康为中心, 开展公益性的社区卫生服务。经过三年的努力, 退休人员健康管理、慢病患者管理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务使居民感受到的方便优质的保健医疗服务, 门诊费用控制、药品零差价的推行和就近就医习惯的形成, 让居民“看病贵、看病难”的问题初步得到了解决。2009年, 各社区卫生服务站在工作深度和广度较上一年有较大增加的情况下, 各站基本医疗的人均日门诊费用为18.08元, 绩效考核总平均分为95.02分, 比2008年的84.85高出10.17分, 全部17间站的得分均超过80分, 超过90分的有15间, 居民对社区卫生服务站的满意度为88.35%, 比2006年的68%上升了30%。满意度调查结果还显示, 绝大多数社区居民了解并利用了社区卫生服务, 他们对所得到的服务较为满意且乐意向其他人推荐。在满意度调查的四个方面内容中, 居民对医务人员的服务态度和技术水平较为满意, 说明社区卫生服务工作已逐步被居民认识、认可和利用, 社区卫生服务有效、方便、经济的特点得到了体现, 工作人员良好的服务态度是获得较高满意度的关键。调查结果还显示, 随着年龄的增加, 居民利用社区卫生服务、切身感受社区卫生服务的机会增加, 因而对社区卫生服务的满意度也在增加;尤其达到退休年龄后, 享受到了免费体检建档、体检结果当面解释、慢病管理等服务, 退休人员对社区卫生服务机构的满意度最高。各项结果都表明, 以居民健康为中心的的社区卫生服务让居民受益较大, 公益性的社区卫生服务效果明显[2]。
2 存在的问题
我镇社区卫生服务工作虽然有了较大的发展, 但社区卫生服务重点人群仍没有完全覆盖, 部分重点服务项目如重性精神病患者、肿瘤患者健康管理仍没有开展, 还需不断加强社区卫生服务的内涵建设。同时, 还需进一步完善绩效考核的内容和方法。经过几年的考核后, 各社区卫生服务机构都十分重视年终的考核, 他们从思想和工作内容上都紧跟考核标准走, 标准要求的内容, 各机构都尽力完成并力求达标, 反之, 考核标准没要求的内容, 则各机构开展的就较少。我们要充分利用考核标准的导向作用, 在制定考核标准时要更加全面、完善和科学, 要考虑上级要求和国家的相关工作规范, 又要结合本镇的实际情况大胆地尝试, 才能让考核标准真正成为正确指导各社区卫生服务机构开展保健医疗服务的指挥棒。
3 下一步工作思路
进一步加强内涵建设。根据社区诊断结果, 针对我镇居民的健康问题, 开展肿瘤筛查和系统防治、重性精神病患者社区管理, 丰富我镇社区卫生服务的内涵;不断完善绩效考核制度, 提高工作效率, 保证考核的有效和高效, 防止随着社区卫生服务工作内容的增加, 考核指标不断增多, 考核所用时间不断增加, 致使考核过程难以操作的情况发生;同时加快社区卫生信息化建设, 提高服务效率和管理效率, 为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的公益性医疗保健服务。
参考文献
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城市社区健康教育与健康促进的基本内容皮包扮康知识、健康行为。(一)健康意识教育健康意识主要是指个人和群体对健康的认知态度和价值观念。的核心思想是“人人为健康，健康为人人”。任何集体的、个人的对自然生态环境的破坏和污染及不道德、不讲卫生的行为，不但危害自己的身心健康，而且也危及他人的健康。这种健康观是。机体—心理—社会—自然—生态—健康”的一种整体现，是一种社会协调发展型的健康观。健康意识教育应整体地把握现代健康的概念、健康观及健康责任的承担等。健康意识教育作为健康教育的基础，应予以重视。
(二)社会卫王公德与卫生法律法规教育
通过社会卫生公德教育和城市卫生管理法规的学习，有助于提高城市居民的法制意识和卫生道德观念。大力宣传普及《中华人民共和国食品卫生法》、(中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国传染病防治法》和《公共场所卫生管理条例》等一系列法律法规以及各级政府颁布的地方性卫生法规，大力倡导良好的卫生道德观念和健康生活方式，促使社区居民自觉遵守卫生管理法规，维护社区卫生，搞好社区精神文明建设。以疾病或问题为中心的健康教育
(1)慢性非传染性疾病的社区防治。慢性病的防治知识是健康教育的重点。主要内容是：提倡使康的生活方式、控制行为危险因素，遵从医嘱，积极参加健康咨询、疾病普查普治，提高对社区卫生服务的利用等。
(2)各种传染病的预防。目前，艾滋病、性病、乙型肝炎等传染性疾病是严重危害群众健康的传染病，应加强对其传染源、传播途径及防治方法的宣传教育。
(3)常见病的预防和早期治疗知识。如感冒发烧。
(4)心理问题、精神问题的健康教育。包括心理状态与健康和疾病的关系，如何调节情绪，保持心理平衡，如何防止和消除紧张刺激.如何正确处理各种人际关系，独生子女的教育等。有利于营造和睦氛围，防止和稍除社会L1理问题，创造和谐社区。
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扩展阅读： 卫生局 社区 健康教育 工作计划 实施方案 健康教育与健康促进是动员全社会和多部门的力量，营造有益于健康的环境，传播健康相关信息，提高人们健康意识和自我保健能力，倡导有利健康的行为和方式，促进全民健康素质的活动。过去的一年，我市城市社区健康教育与健康促进工作在市政府的正确领导下，在各有关部门和单位的支持和共同努力下，大力推进城市社区卫生服务，积极开展预防艾滋病、结核病、血吸虫病、病毒性肝炎和以预防高血压为重点的慢性非传染性疾病的系列宣传活动，社区、学校、医院、公共场所等健康教育和健康促进工作有了较大发展，健康教育网络和工作机制正在形成，市民健康意识和健康知识水平进一步提高。但是，我们应该清醒地看到：这项工作目前在我市发展还不平衡，城市与农村，城市各社区之间还存在较大差异，社区人群的健康知识知晓率和健康行为的形成率还较低，普及卫生知识，倡导健康的生活方式仍是一项长期而艰巨的任务。为进一步推动这项工作向纵深方向发展，提高全市居民的健康意识和健康素质，特制定本计划与实施方案。
一、总目标
建立和完善适应社会发展需要的健康教育和健康促进工作网络，提高县（区）、街道、社区居委会（社区卫生服务机构）健康教育工作人员素质，围绕本地区重大卫生问题，对重点场所、重点人群，以社区为基础，开展多种形式健康教育和健康促进活动。到2006年底，全市各社区居民健康知识知晓率达80%，健康行为形成率达70%，健康教育覆盖率达90%；社区卫生服务机构知晓率90%，机构利用率达50%，满意率达80%。社区居民健康素质有较大提高。
二、健康教育主要内容
(一)、慢性病的社区防治：向社区居民普及慢性病防治知识，倡导健康生活方式，控制行为危险因素，预防与控制高血压、冠心病、脑血管病、癌症、糖尿病等慢性病。
(二)、重大传染性疾病：加强对新老传染性疾病（如艾滋病、结核病，各种病毒性肝炎、性病、非典型肺炎、人间禽流感、流脑、流感等）的传染源、传播途径及防治措施的宣传教育。
(三)、家庭饮食卫生与营养：包括合理营养，暴饮暴食、偏食、酗酒对健康的影响，碘盐的保管与使用，食品保藏、食具消毒、食物中毒的预防知识等。
(四)、防止意外伤害：如交通事故、劳动损伤、溺水、煤气中毒、自杀等死亡和伤残事件，教育居民提高自我保护意识，加强安全防范措施，防止意外事故发生。
(五)、生殖健康教育：包括计划生育、优生优育优教、妇幼保健、性生活知识等。
(六)、家庭心理教育：包括独生子女教育，家庭关系和人际关系的正确处理，防止和消除社会心理紧张刺激，促进家庭心理健康。
三、策略与措施
(一)强化领导，明确责任和目标。
1、县（区）、街道办事处、社区居委会（社区卫生服务机构）要建立健全健康教育领导小组，确定主管领导和专职工作人员，健全城市社区健教网络，制定本地区、本单位健康教育与健康促进（2006－2010年）工作规划、计划和实施方案，并积极提供资金和物资保证，促进社区健康教育和健康促进工作扎实开展。
２、辖区内各中小学校要认真贯彻《学校卫生工作条例》，健康教育开课率达100%，力争使学生健康知识知晓率达80%，健康行为形成率达70%。
３、辖区内医疗单位要坚持开展对医务人员健康教育培训，培训率达90%，加强对患者的健康知识宣传,力争患者相关知识知晓率达80%。
４、辖区内各公共场所经营单位要认真贯彻《公共场所卫生管理条例》，开展对从业人员健康知识培训、培训率达70%以上，并积极参与创建无吸烟先进单位活动。
(二)统一布署，开展多种形式的健康教育活动。
1、县（区）卫生行政部门、疾病预防控制机构要将社区健康教育与健康促进工作纳入目标管理中，健全网络和工作机制，采取分类指导原则，在社区卫生服务、学校、医疗卫生单位、公共场所等各种类型中分别建立1－2个健康教育活动示范点，不断总结经验，探索新的工作方法并全面推广，促进工作的全面开展。
2、县（区）要充分发挥健康教育、疾病控制、妇幼保健、慢病防治等机构的专业指导作用，加强对基层健康教育骨干的健康教育理论和技能培训，每年至少培训一次，并争取纳入继续教育管理中。
3、各单位要将健康教育与爱国卫生、除害防病等工作结合起来，采取多种形式开展基层健康教育活动。各社区居委会（社区卫生服务机构）每月至少对居民开展健康教育讲座一次；卫生宣传橱窗每季度更新一次，黑板报每月更新一次。
4、搞好基层健康教育档案资料建设。开展每一项健康教育活动都要有计划、有通知、有参与人员签到、有宣传资料、有现场图片资料，并做好活动效果评价。宣传栏、黑板报要留有本底资料或图片资料。社区卫生服务机构要有健康教育vcd科教片播放记录本、热线电话健康咨询记录本、上门服务健康教育咨询记录本，健康教育处方资料要完整。
(四)搞好培训，加强能力建设。
1、县（区）卫生主管部门、街道、社区居委会（社区卫生服务机构）都要加强健康教育专业机构建设，配备素质好、业务好的医务人员从事健康教育工作，要稳定健教队伍，将人员培训纳入单位考核机制，定期考评，相互之间要加强交流与合作，促进共同发展。
2、加强能力建设，各基层单位要配备必要的健康教育设备，添置开展健康教育活动必备的硬件，如宣传橱窗、电视机、投影仪、录像机、照像机等，保证开展活动必需的资金。
3、2006年市疾病预防控制中心、市健康教育中心将组织对社区卫生服务机构健康教育骨干、医务人员、各基层单位健康教育骨干开展健康教育基本理论与技能培训，开设健康教育示范讲座，具体计划安排见附表１。
1资料与方法
1.1临床资料我院是一所为全市妇女儿童提供公共卫生服务与临床服务相结合的专业医院,并担负所辖社区妇女儿童健康服务,建立社区人员健康档案。2013年1月开始,我院对社区年龄40岁~55岁,平均年龄(43.6±6.1)岁的769例妇女进行三级保健服务,其中732例已婚、30例离异或丧偶、7例未婚,有生育史747例、无生育史22例。调查妇女入选条件:知情同意,排除产科及内科合并症、精神及沟通障碍妇女。保健服务6个月后8例妇女由于通讯及居住情况发生变化未得到随访。
1.2方法收集769例妇女的相关资料,包括社区妇女基本情况、联系方式、家庭住址、经济状况、文化程度,并实施三级保健措施,具体方法如下。
1.2.1一级保健服务通过发放女性卫生保健宣传资料,对社区妇女进行女性保健健康讲座,内容涉及更年期正常生理、计划生育常识、女性保健、健康生活方式、常见病及多发病的防控,关注社区妇女围绝经期的生理及心理困惑。
1.2.2二级保健服务定期到社区义诊,组织社区妇女进行健康体检,进行高危妊娠、妇女常见病及多发病的筛查,如肥胖、高血糖、高血脂、乳腺及生殖系统等疾病筛查。
1.2.3三级保健服务采取中西医结合治疗手段,积极有效治疗和处理社区妇女临床综合征,解除威胁妇女健康的危险因素。
1.3观察指标在社区保健6个月后总结分析保健工作,以持续改进服务,用健康保健问卷调查社区妇女健康保健相关情况,包括疾病了解、疾病的预防、行为生活方式,满分各为100分;用KI(Kupermann)量表[4]评定更年期症状,总分为63分,>25分为重度、11~25分为中度、5~10分为轻度、0~4分无症状;筛查社区妇女临床疾病处理情况。
1.4统计学方法计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1保健前后更年期妇女疾病相关知识情况社区更年期妇女通过三级保健服务后,更年期相关疾病的保健知识较前明显增加,能主动进行更年期妇女常见病及多发病的预防,并改变了不良生活方式,建立有益健康的行为,前后比较差异有显著性(P<0.01)。见表1。
2.2更年期综合征情况调查社区妇女更年期综合征发生率为78.54%,经过保健干预后下降到47.96%,三级保健前后更年期综合征发生率比较差异显著(P<0.01)。见表2。
2.3社区保健妇科疾病筛查情况769例更年期妇女筛查子宫肌瘤、阴道炎、宫颈糜烂、卵巢囊肿、乳腺疾病等疾病278例,经早期临床治疗,随访疾病均得到有效控制,说明社区保健能促进女性健康。
3讨论
3.1三级保健能提高社区更年期妇女的知识及健康行为更年期是指年龄在40岁~55岁的妇女,由于卵巢功能衰退,机体雌激素水平逐渐降低,发生各系统退行性病理改变,导致正常的丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡失调,出现心理障碍与躯体症状相互作用,严重影响健康及生活质量[3]。近年来国家大力推进大保健三级卫生服务[5],而社区卫生是目前国际公认的最有效的人群健康服务模式[6,7]。我们通过社区一级保健满足了更年期女性健康知识的需求,提高疾病自我预防的管理能力,从而采取积极有效方法建立了维护健康的生活应对方式,如合理饮食、运动及社会适应等。从本次调查结果可以看出:社区更年期妇女经过保健干预后,她们的健康知识增加,能主动进行女性更年期疾病预防,且建立了促进健康的生活方式,保健干预前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3.2三级保健能实现了女性疾病的早发现、早治疗妇幼保健机构以往重临床、轻保健,把提供公共卫生服务与医疗服务分开管理,没有真正做到防治相结合[5]。城镇新型社区妇幼三级保健,注重有机融合、实现三级保健服务的无缝隙,改善了社区卫生服务水平,提高了保健质量,增加了保健的内涵。其将预防、控制、治疗有机结合,不仅有针对女性疾病的预防方案,而且更重视让危害女性健康的危险因素及时得到监测,从而使疾病得到及时诊断,并早期进行治疗与护理干预。更年期综合征在更年期女性中发生率为50%~85%[8],减少更年期妇女综合征症状,必须增加她们的保健知识、促进健康行为[9]。我们对本社区更年期妇女综合征及其他病变,进行了药物及非药物系列干预,使其在心理、生理、社会的适应状态都取得了满意效果,患者生活质量也显著提高。
3.3对今后社区保健工作的建议希望医疗机构应联合社区行政及医疗管理结构,加大保健服务人力及物力的投入,尤其是一级、二级保健,保证社区保健工作的严谨性及实效性。关注更年期女性健康,让她们科学地认识女性的正常生理变化,提高有效应对方式,注重患者客观与主观指标的评估,积极配合应对身心系列症状,从而达到延长最大体能、最适精神状态和最佳社会活性的目的[2]。
三级保健服务的根本目的是预防疾病、促进和维护健康、提高生活质量。一级保健增加社区妇女健康知识及健康技能,是预防及减少疾病,促进妇女身心健康的重要前提;二级保健服务帮助她们积极应对其心理问题及危机事件的发生,早期发现健康隐患,早期诊治,避免发生机体不可逆的损伤;三级保健服务是对发现的问题及时、有效治疗,从而控制疾病发展,是提高患者生活质量的必要手段。做好更年期妇女的三级保健及干预工作,不仅是以患者为中心的人性化服务,也是落实医疗卫生改革,提高女性生活质量,促进家庭、社会和谐发展的重要举措。
摘要：目的 探讨三级保健服务对社区更年期妇女健康促进的效果。方法 对社区更年期769例妇女实施三级保健服务,对比保健前后健康知识、健康应对及更年期综合征变化情况,并随访疾病筛查处理情况。结果三级保健前后更年期妇女健康知识、相关疾病预防、健康行为及更年期综合征比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 三级保健服务不仅能早期发现更年期妇女的身心疾病,让疾病得到早期治疗,更能增加更年期妇女的健康知识,提高健康行为,有利于维护社区更年期妇女健康,提高生活质量。
关键词：更年期妇女,社区,三级保健服务,应用观察
参考文献
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