住院医师规范化培训协议2013稿（精选13篇）
XXX医院住院医师规范化培训协议书
甲方(培训单位)：XXX医院
乙方(学员)：姓名：
身份证号（18位）：
我院作为XX医院（以下简称“主体医院”）的联合培训基地，依据卫生部及四川省卫生厅有关住院医师规范化培训试点工作要求，加强与规范临床医师的培养，逐步实现住院医师规范化培训与国际先进水平接轨，经双方协商，乙方需进行为期三年的住院医师规范化培训，其中在甲方培训一年，根据主体医院对规培生的统一安排，按期到主体医院参培训二年。培训期间的相关事宜严格按照《四川省卫生厅关于印发<四川省普通专科医师培训管理办法（试行）>的通知》（川卫办发[2008]245号）及《绵阳市中心医院住院医师规范化培训管理暂行办法》（院字[2008]92号）有关规定执行和管理。为明确双方在培训期间的权利和义务，甲乙双方经过平等协商就住院医师规范化培训事宜，在双方自愿的基础上达成如下协议：
一、甲方的权利与义务
1、甲方和主体医院如实向乙方介绍本院临床住院医师规范化培训计划与安排、学员待遇及其他相关规定和要求。
2、甲方和主体医院对乙方进行政治思想教育、法律法规常识培训，严格按照卫生部专科医师及四川省临床住院医师规范化培训大纲要求，对乙方进行规范化的培训和考核，使乙方达到住院医师规范化培训的合格要求。
3、甲方和主体医院按国家有关规定将乙方纳入本院临床住院医师进行统一管理，并有具体分管领导和负责部门，负责对乙方的培训工作进行检查、督导和考核，及时做好学员动态反馈。
4、甲方科协助符合条件的乙方并统一安排参加国家执业医师资格考试、专业技术职务资格考试，以取得执业医师资格和相应专业技术职务任职资格，并组织办理执业医师注册。连续2次参加执业医师考试未取得国家执业医师资格的，甲方终止其培训。
5、对完成规定项目培训的学员，甲方及主体医院负责组织学员参加全省统一的结业考核；并为考试合格者申请颁发培训合格证书。
6、培训期间，乙方人事关系不变，由甲方根据有关政策为乙方购买办理养老、医疗、失业、工伤、生育保险及住房公积金。
7、在主体医院培训期间，由主体医院为乙方提供住宿，甲方按国家及本院关规定标准按月为乙方发放基本工资和生活补助。
8、甲方与主体医院有权对违规违纪和不服从管理的乙方进行处罚、处分，直至终 止培训；处理结果须通知乙方，并报省毕教委备案。
9、甲方有权根据国家、四川省有关法律法规和规定，对培训内容、实施办法及协议内容做出相应调整。
二、乙方的权利和义务
1、乙方自愿以单位人身份到甲方及主体医院参加临床住院医师规范化培训，并保证如实向甲方和主体医院提供个人信息与相关资料。
2、乙方保证严格遵守国家的各项相关法律法规和甲方的各项规章制度，服从甲方统一管理、培训及工作安排，认真履行职责，完成培训和工作任务。
3、因乙方原因不能完成培训任务，或严重违法甲方规章制度，或因健康问题不适于继续培训者，乙方应按甲方要求终止培训，解除本协议。
4、培训期间，因乙方原因引起医疗纠纷、差错或造成医疗事故，给甲方或主体医院造成一定负面影响或经济损失，乙方须依照有关法律法规和甲方的规章制度承担相应责任。
5、乙方因个人原因要求终止培训，须提前30天向甲方提交书面申请，申明事由。经甲方同意并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议；同时，乙方须退还甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助、补贴等。
6、乙方在履行岗位职责、完成培训任务的同时，合法享受国家法定节假日。
7、培训结束时，乙方经考核合格，可获得四川省毕教委颁发的相应培训合格证书。
三、双方的特殊约定
1、甲方应提供必要的条件，保证乙方在甲方和主体医院的正常培训；乙方培训结束并取得《住院医师规范化培训合格证书》后，应保证在甲方工作期满五年，如违约，乙方需向甲方支付违约金人民币5万元（人名币伍万圆整）和3年培训期间甲方支付的全部工资、福利及各项补贴等。
2、培训期间，乙方和主体医院双方系培训关系而非劳动用工关系，主体医院向乙方提供的生活补助、补贴，无论其数额大小，均不表明双方存在劳动和人事关系。
3、除法律法规和政策规定的原因外，需要延长培训期限的，须由乙方本人提出申请，经甲方和主体医院同意，报省毕教委备案。延长培训期间，不享受生活补助、补贴。
4、乙方应按期通过国家执业医师考试和省卫生厅组织的考试科目、医院组织的考查科目，否则，甲方有权给予相应处理，包括延长培训时间、补考、重新轮科等，直至终止培训。
四、其他事宜
1、本协议签订生效后，甲、乙双方必须认真遵守协议约定，除约定事由外，任何 一方不得随意变更或解除协议。在执行过程中遇到问题或未尽事宜，双方应协商解决。
2、任何一方违反本合同约定的其他义务，导致本合同不能履行或者难以继续履行，则他方有权终止合同的权利和义务。
3、培训终止时，甲、乙双方关系解除，终止本协议。
3、本协议自签订之日起生效，一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方代表（签字）：
（公章）
签约日期：
乙方（签字）：
（手印）
签约日期： 5
****年**月**日
关键词：住院总医师,住院医师,规范化培训,胸外科
住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成高等医学院校教育之后的重要组成部分,通过在经认证的住院医师规范化培训基地中以住院医师的身份,接受一系列规范化、系统化培训,使得住院医师成为具有良好的职业道德、掌握扎实理论知识及过硬的临床技能,能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师[1]。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用[2]。西安交通大学第一附属医院于2005年就已经实行了住院医师规范化培训,为全国较早开展培训的单位之一。国家住院医师规范化培训制度已于2015年全面启动。住院总医师培训为我院住院医师规范化培训最后一年进行的培训,是基于前面培训基础的一个飞跃过程。结合我院胸外科10年培训过程积累的经验。本文就住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中的作用进行了总结。
1 胸外科的特点及住院医师规范化培训内容
胸外科是一门相对独立的外科二级学科。其疾病治疗涵盖了呼吸、循环及消化三大系统,是外科学科中涵盖机体系统最多的学科,诊治风险较高,对医生的要求较高。其疾病谱广且发病率高,包括胸外伤、胸部良性及恶性肿瘤,且患者发病较急。基于此,我科制定了胸外科住院医师规范化培训计划。轮转计划包括普通外科、心脏外科、呼吸内科(包含气管镜)、影像科、病理科、重症医学科、本专业三个亚组(食管组、气管肺组、纵膈组、腔镜组)以及住院总医师培训1年。普通外科培训主要是针对常见外科疾病有一定认识;心脏外科的培训主要是对心脏手术的认识便于在胸外科的手术操作;呼吸内科的培训主要是使住院医师能从内科角度看待肺部结节的诊治,掌握气管镜操作;影像科培训掌握胸部疾病的影像学针对;病理科培训掌握胸部肿瘤的病理读片;重症医学科培训主要是掌握重症患者的治疗及心肺复苏的训练。通过本学科亚组的学习,系统的学习胸外科常见疾病的诊治及微创操作的训练。住院总培训为最后一年,是基于之前培训基础的升华,使得住院医师成为能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师
2 住院总医师培训的重要性
在国外,住院总医师培训是每一位住院医师在担任主治医师工作之前,必须经历的一个集中临床实践阶段。此阶段住院总医师全面参与及负责临床科室医疗工作,同时也是住院医师规范化培训和医院高级人才培养的重要阶段[3,4]。
3 我院胸外科住院总医师培训
根据我院制度,我科住院总医师培训采用24小时病房值班制,星期六上午查完房至星期日下午6点,全面参与及负责科室临床工作,包括急诊及普通平诊院内会诊、病房危重患者及术后患者的病情观察与处理、急诊和部分平诊手术,以及协助科主任参与科室管理工作,包括科室值班人员安排、手术以及床位安排等。教学方面,负责见习带教的安排和实施,实习学生的教学查房,每天夜查房,定期安排实习讲座,指导实习医师及低年资住院医师的临床工作。此外,还应该完成一定量的临床或基础科研工作。
基于住院总医师培训性的重要性,我科特别重视住院医师规范化培训中的住院总医师培训,通过一年的培训,使其在临床技能、教学能力和科研能力方面都得到质的飞跃。
3.1 实行临床导师制,强化临床技能培训
住院总医师培养是住院医师成长为主治医师的关键阶段。我科在实践中探索并建立了住院总医师培训临床导师制。导师的选拔有严格的流程,导师由知识渊博、医德高尚、临床经验丰富的副主任医师及以上专家担任,全程负责指导住院总医师临床技能及医德医风工作。并将住院总医师及导师纳入科室考核体系。临床导师制的推出有利于职责划分,住院总医师可随时向导师请教遇到的问题,且我科要求住院总医师每周至少要向导师汇报一次工作。担任住院总医师一年后要进行临床技能考核,对考核合格的住院总医师,给予本人及导师表彰并给予一定的奖励。临床导师制下,住院总医师与导师关系密切,导师有责任、住院总医师有义务完成住院总医师培训下的临床工作。住院总医师配合导师完成三级以上手术,导师指导住院总医师独立完善二级及以下手术。
导师培训制度,更好地发挥了专家教授在人才培养中的作用,通过导师的言传身教,培训计划得到了很好的落实,住院总医师学到了宝贵的临床经验和处理问题的方法,总体水平得到了进一步的提高。
3.2 教学名师言传身教,全面提升教学能力
我院及我校拥有多名国家级教学名师及省级教学名师。我科要求住院总医师积极参加学校及医院组织的教学培训学习班,并邀请教学名师到科室讲授教学理念和授课技巧。并安排科室教学秘书负责住院总医师的教学方面。
3.3 基础导师科研思维培养,提升临床科研能力
不会做科研的医生不能成为“大医生”。我国病例资源丰富,但我国临床研究基础较薄弱。我院设有临床研究中心,每年都有临床研究相关讲座。我科要求住院总医师参加医院临床研究中心的讲座。通过参加培训,培养临床科研思维,熟悉常用统计学方法的使用。住院总医师培训期间可开展临床课题,从疾病的随访、资料总结中发现临床规律和特点,进行有意义的总结,甚至可以进行前瞻性的临床研究,为将来的临床科研打牢基础。
4 结语
住院总医师制度最早在欧美国家实行,我国于1921年由北京协和医院率先引入并严格执行[5]。制度要求从事临床工作4~5年的住院医师在担任主治医师岗位之前,进行半年到一年的集中临床培训,主要内容为全面参与及负责科室临床工作,并协助科主任完成部分科室管理工作,以及指导低年资住院医师的临床工作[6]。基于住院总医师培训的重要性,我科非常重视,通过从医教研三方面的严格要求,取得了一定的成绩,经过住院总培训的住院医师各方面能力都得到了提高,普遍受到科室好评。
在临床技能培训方面,临床导师制起了重要作用。原有的模式不能调动住院医师及科室带教教师的积极性,表现为住院医师不知如何学习,有问题不知该问谁,住院医师以“做一天和尚撞一天钟”的想法进行着住院总培训,学习积极性和目标性不强;带教教师责任性不强,带教教师临床及各种事务繁重,不可能对每一位住院医师都达到言传身教,从而忽略了临床带教。在这种新的模式下,通过将住院总医师及导师纳入科室考核体系。大大地调动了住院医师学习的积极性和导师带教的积极性,同时对我国传统医学的“师带徒”制进行了新的传承。
在教学能力方面,通过教学名师的言传身教,提高了住院总医师的教学水平。我院作为高等学校附属医院,本身就担负着传承医学知识及完成医学教育的光荣使命。住院总医师作为科室的新生力量,培养其良好的教学医师,对于医学知识的传承具有重要意义。科室住院总医师制度要求住院总医师需参加学校及医院组织的教学培训学习班以及教学名师讲授教学理念和授课技巧的课程,以便提高住院总医师的教学能力。
在科研能力方面,通过基础导师科研思维培养,提高了住院总医师的科研水平。我院作为高等学校附属医院,科研工作也是一个重心。住院总医师阶段科研思维培养极其重要[7]。通过参加我院临床研究中心的学习,开展临床课题,进行临床资料统计、病例随访的回顾性研究,使得我院丰富的病例资源得到很好的应用,提高了住院医师的科研水平以及我科和我院的科研水平。为住院医师成为“大医生”奠定了良好的基础。
总之,住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用,我科在十年的住院医师规范化培训中,通过临床导师制、教学名师言传身教以及基础导师科研思维培养,提高了住院医师临床技能、教学能力和科研能力,值得推广。
参考文献
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[4]Merino J L,Cobo J,Innerarity J,et al.The figure of Chief of Residents in the Residencing training:establishment and deve lopment in a Spanish hospital[J].Rev Clin Esp,2007,207(2):79-82.
[5]吴阶平,董柄琨.协和育才之路[M].北京:协和医科大学出版社,2001:126-140.
[6]Berg DN,Huot SJ.Middle manager role of the chief medical resident:an organ-izational psychologist’s perspective[J].J Gen Intern Med,2007,22(12):1771-1774.
“我们的生活大多在外科病房里度过，一周7天，一天14个小时。我们聚多离少，工作时不时就成了生活。”这是美剧《实习医生格蕾》中对残酷的外科住院医师培训的描述。
刚刚硕士毕业的李丁把自己称为格蕾“上海版”，他是今年上海市招录的1831名住院医师中的一员：每天7点之前到医院，白天写不完的病历，晚上加不完的班。
但与格蕾们能够经常亲自进行临床实践相比，李丁说，自己动手操作的机会很少，“大医院怕有风险，不愿意让培训生动手。”
从今年开始，上海市全面实行住院医师规范化培训制度，包括瑞金医院、中山医院等在内的39所医院被确立为住院医师规范化培训医院。
这也意味着，与李丁一样的医科生毕业后必须先经过3年的住院医师培训，通过考核后才能被医疗机构聘为临床医生。而为了配合这项制度，上海市各家医院已全面停止招聘。
该政策让李丁和他的同学们有些“胸闷”，“心理上完全没有安全感，未来几年就是悬着。”李丁说，等到培训结束，他已经30岁了，自己的许多同学早已是其他行业的精英，而自己还得再从头开始应聘，“如果有别的比较稳定的有编制的工作，我不愿意在这干了。”
医科毕业生们的困惑
自去年底上海市公布这一政策以来，这种抑郁情绪在医学院毕业生中不断发酵蔓延。仓促上台的住院医师培训制度让他们措手不及，有学生发帖指出，上海市卫生局应该提前告知，让学生在就业甚至入学前就得知毕业后有这个阶段。
对生活保障和前途的担忧，让学生们承受着很大压力。有些医院的教授也并不理解这一政策，“让那些硕士博士生再去轮转几年，这不是耽误他们的青春吗?”上海交通大学附属新华医院肾脏内科主任蒋更如对本刊记者说。
“最担心的就是工作，”交通大学附属医学院的一名博士因此回了山东老家，以人才引进的方式进了当地最好的市人民医院。“如果留在上海，也许一两年后只能去崇明、嘉定等区县医院，去别的城市反而会有更好的发展机会。”
本地生源也在瞅着机会跳槽。蒋更如发现，转眼10月、11月招聘季节又将来临，许多住院医师的心思早已不在医院，而又开始了投简历，“有些住院医师一周也见不到一两次。”蒋更如说，与医院相比，这些“准医生们”现在更青睐于医疗器械、医药公司等高收入行业。在他看来，这样的人才流失，对医疗事业的发展十分不利。
但上海市卫生局官员表示，学生和医生们的担忧是杞人忧天。上海市卫生局干部人事处副处长刘雄鹰对本刊记者说，住院医师规范化培训制度反倒让毕业生的前景更看好。
因为在开始培训的几年内，除培训医院外，用人单位不再从医学院校直接招录临床类毕业生，“三年内不招聘，会让前几批参加住院医师规范化培训的毕业生更受欢迎。”刘雄鹰说。
“我们担心的反倒是二级医院。”他指出，非培训医院尤其是大部分二级医院和社区卫生服务中心，会面临1～3年的人员短缺期。甚至3年“空窗期”之后，“二级医院还是招不到人，因为几年不招人的三级医院同样需要大量人才。”
为此，上海市卫生局鼓励各医院采取延长退休，退休返聘，吸引三级医院专业技术人员柔性流动或直接下沉等措施予以过度，以确保过渡期稳定。
为了能让住院医师安心，原先“准医生”们担心的社会保障同样得到了卫生局的承诺。“每個人都有‘五险一金’，”上海市卫生局科教处副处长许铁峰说，参与培训的住院医师收入标准与医院新进人员一视同仁，工资和社保待遇这部分由政府财政负担，而奖金则由医院承担。
但蒋更如指出，在医院里，实际上不可能真正做到同工同酬，“许多住院医师在科室里轮转一下就走，科室里的奖金和福利怎么可能轮到他们呢?”
变“单位人”为“社会人”
与学生们的不理解相反，在上海市卫生局官员看来，住院医师规范化培训是一项“功在当代、利在千秋”的伟业。
在国际上，住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。
我国住院医师培训制度可追溯到上世纪20年代，由北京协和医院首次实行，并提出了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”，一代医学大师如张孝骞、林巧稚、曾宪九等都脱胎于该体系。
但中国的医学教育体制从解放后一直没有理顺过，住院医师规范化培训的回归，由此也被赋予了更多的期待。
许铁峰告诉本刊记者，住院医师规范化培训是上海贯彻落实国家医改方案的四项基础性措施之一。
上海的住院医师规范化培训工作从1988年开始探索，已经执行了20多年。但以往的医疗人才培养机制，医学毕业生由医院自行负责培训，“有些分到社区卫生服务中心甚至还没有培训项目，直接就工作了。”许铁峰说，这就导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等。因为住院医生能力的进步，很大程度取决于所在医院的等级和水平。
在这样的体制下，近年来，我国二、三级医院的差距也日渐增大。医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距，病人也就越来越向大医院汇集，形成恶性循环。
“所以老百姓的看病难问题才特别突出，”瑞金医院副院长郑民华指出，“重新规范和完善住院医师培训制度，是把住院医生从‘单位人’变成‘社会人’。”
他认为，在三级医院培训出来的医生，起码具备了合格的临床医务水平，而不会像目前这样水平参差不齐。
我们只是“廉价劳动力”
但在上海市实行的这一住院医师规范化培训制度中，是否尽责培训学生主要取决于医院自身的责任感，尚没有强制性的激励和惩罚措施，这也让许多学生对培训质量心存疑虑。
“医院并没有义务要培养我们，只会把我们当做廉价的劳动力。”在某三甲医院进行住院医师培训的张远(化名)说，自己每天的工作就是写病历，很少有机会参与l临床实践。而写病历、开化验单也成了大部分住院医师的主要工作。
在另一家三甲医院培训的薛清虽然每天都很忙碌，“早上起来先统一去一个科室进行查房，到五点半工作结束后，晚上又开始有讲座、培训什么的，还有一些具体的学时安排。”但即便如此，他也表示自己很少有机会参与临床实践。
“其实医院也并不需要这样的廉价劳动力”，蒋更如说，曾有心血管专业的学生到他的肾内科轮转，但因为觉得留不下来，对工作根本就不上心。学生们这种“身在曹营心在汉”的状态，也让医院深感担心。更何况，医院还要为培训住院医师支付一大笔额外的费用。
瑞金医院副院长郑民华认为，住院医师规范化培训制度应该细化，“比如住院医师要做多少手术、肿瘤怎么处理等，各个医院都要有统一的细则，”他指出，如果做不到这些细化的指标，就应该取消该医院培训的资格。
许铁峰也告诉本刊记者，对住院医师的培训标准将纳入对医生的考核，而具体的培训细则专家还在制定之中。住院医师规范化培训制度并不是个单独的体系，要实行下去还必须进行其他包括学历体制在内的配套制度的改革。
在蒋更如看来，让硕士、博士再去进行轮转有点本末倒置。“国外都是先有住院医师培训，然后才能进行专科培训；在我国，研究生基本上就是等于专科培训。”他指出，许多硕士博士，本身已经经历了2～3年的临床实习，已经非常专业了，再回过头进行轮转，根本就没有必要。
而另一些已经有过几年临床经验再回头读研的学生，因为没有中级职称，也仍然不得不重新进行轮转。
2013年，医院的临床工作取得了快速的发展，各种医疗运行指标大幅度攀升，特别是平均住院日、床位使用率、门诊及急诊就诊人数等，与此同时也意味着住院医师的临床工作量明显增加。不言而喻，临床工作量的增加可以在很大程度上增加临床实践的机会，从临床能力培训的角度是与住院医师培训的总体思想相一致的。
一、业务讲座情况：
全年安排知识业务讲座12次，使刚踏入医院的住院医生对医院、病人、各种疾病疾病得到了解，加强规范化管理。
二、转科交流情况：
今年住院医师继续实行转科学习，转科使刚参加工作的医生开拓了视野，为今后工作奠定了良好的基础。
三、、住院医师规范化培训：
根据山东省住院医师规范化培训的要求，对住院医师进行规范化培训，严格“三基”训练和出科考核，参加了本年度的考试，均通过考试。
四、住院医师考勤情况予以登记，开展读书会、病例大讨论情况等。同时，开展了匿名评教活动，请住院医师就轮转计划执行情况、专业知识和技能传授情况、出科考核等方面对带教老师进行评教，参考住院医师评教和总带教老师互评，优秀者上报人事备案职称晋升优先考虑。
各带教老师也对住院医师培养深有感触，感到带教工作是一种责任和荣誉。大家总结如下，第一，均严格按照轮转计划实施，无随意更换，第二，学员积极性很高，求知欲很强。住院医师培训期间最能体现训练的高强度，包括在指导老师带领下进行临床操作，如胸穿、腹穿、早查房、汇报病历、收治新病人、送病人出院等。因此自然就负有第一线教师的职责。要顺利实现这些使命，组织住院医师强化学习和训练是行之有效的办法。第三，带教老师带教严格，在医德医风和临床技能方面均严要求。他们表示，对于住院医师除了专业知识要培养好，更要关心他们的生活、心理，让他们体会到科室的温暖，这样更有利于培养工作的开展。
1、粗读中医经典著作，写出一定数量的读书笔记或学习体会。
2、参加一定时间的跟师学习，撰写较高质量的跟师学习心得体会。
3、对本专科领域文献进行挖掘，整理与应用，每年撰写一篇本专业的相关论文，并在国家级刊物发表。
4、熟悉及掌握本专业的常见病及多发病的中西医诊疗原则。
5、按规定参加省中医药局组织住院医师规范化培训，并保证考核顺利通过。
6、坚持临床实践，完成一定的临床跟师学习病案整理。
7、遵守医院的各项规章制度和技术操作常规，积极引用中医、中西医结合新技术和新疗法，及时总结经验。
结
在院领导的关怀下，在科教科、医务科和科主任的正确领导下，在科室同志的密切配合和大力支持下，一年来，已有多位住院医师/助理全科医师在我科顺利完成医师培训计划，现将有关工作总结如下： 一、一般情况：在住院医师/助理全科医师培训工作方面，我科对于新入科培训医师专门安排相关课程，由住院总医师负责讲解我科基本工作内容，包括：科室布局及职能，器材设备使用，常见病种的救治及临床技术操作的规范应用等基本内容。随后分配带教医师，1对1指导培训医师尽快适应科室工作节奏。授课方面，我科每两周针对培训医师安排一次常见病种小讲课，使规范化培训医师能进一步了解我科的常见病种的诊断与治疗特点，以利于临床工作的顺利进行；临床工作方面，我科规定培训医师随其带教老师参与临床工作，包括病人管理、常见临床技术操作、病历书写、值班等，使其能在出科时掌握我科常见病、危重症病的基本处理原则及方法，达到出科标准。
二、取得成绩：各培训医师在我科整体表现较好，能顺利在最短时间内适应科室的工作节奏，投身于临床工作中。在工作中，认真仔细、勤勤恳恳，得到了科室主任的诸多肯定和好评。在学习上，每两周安排小讲课和临床病例讨论。临床工作上，在带教老师指导下管理病人及值班。出科时，培训医师大多能掌握并熟练完成我科的相关基本操作，如外科换药、体表清创缝合、拆线、胸腹腔置管引流等；同时能独立完成入科病人的病历书写及与家属的沟通谈话等工作，在紧急情况下可协助带教老师，顺利配合完成急症病人的抢救。
三、存在问题：我科在一年的住院医师培训过程中，也有很多问题值得关注，主要可分为以下两个方面：
第一，科室方面，主要有以下几点：1.带教老师临床工作繁杂，有时候不能按时完成计划安排的带教任务，如完成安排的小讲课等；2.对培训医师的针对性带教安排不够明确，如本科室的特殊操作、特色疾病的讲解和示范等；3.对于带教老师无针对性的带教前培训，导致带教教员某些操作不十分规范。
第二，规范化培训医师方面：1.规范化培训医师在病历书写上面，基本功不是特别扎实，体格检查不够仔细等问题导致病历书写质量不高；2.有些侵入性医疗操作步骤不够标准，无菌原则不够强；3.与患者家属交代病情时，医学态度不够严谨，有时表达过于繁琐，不够清晰；4.医学基础知识掌握深度不够，临床思维方面需加强锻炼。
1 资料和方法
1.1 文献检索
本研究以“TI=住院医师规范化培训OR KY=住院医师规范化培训OR SU=住院医师规范化培训OR AB=住院医师规范化培训”为专业检索式,时间从1992年到2015年5月31日,在CNKI数据库中进行专业检索,共检索到相关文献1311篇,以Excel的形式导出文献的题目、关键词、摘要、作者姓名、发表时间、发表杂志、基金项目内容、文献类型等,通过对文献的题目、关键词和摘要进行去重和筛选,删除医院简介60篇,文章与研究内容关系不大32篇,短讯类文章24篇,征稿说明11篇,重复文章14篇,最终入选1170篇。
1.2 统计分析方法
运用Excel软件对文献发表的时间、作者单位、期刊来源、基金项目及内容等进行统计和分析。
2 结果
2.1 各年度文章数量分布
自1992年以来,住院医师规范化培训的文章开始出现,数量整体呈现递增趋势,1992年至1994年度文章数量在个位数,1995年-2009年文章数量在10~50篇之间浮动,2010年起数量突增,2014年达到高峰共计292篇,2015年的数据截止5月份共计83篇(图1)。
2.2 各年度项目基金数量分布
在发表文章中,共有各级各类基金项目44项,其中前3名为国家自然科学基金13项,美国中华医学基金5项,浙江省医药卫生科研基金4项,基金项目基本呈逐年上升状态,出现过3次小高峰,分别为2011年度5项、2013年5项、2014年度16项,占全部项目的36.36%。2015年前5个月共计6项(图2)。
2.3 按作者所在单位统计
按照文献作者所在单位进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的单位共有16个,发表文章数量最多的是第二军医大学附属长海医院(34篇),其次是四川大学华西医院(30篇),复旦大学共23篇,第二军医大学共21篇(见表1)。
2.4 按文献期刊来源统计
按照文献期刊来源进行统计和汇总,发表文章在10篇及以上的期刊共有17个,发表文章数量最多的是继续医学教育,共90篇;其次是中国高等医学教育,共65篇;西北医学教育,共44篇;解放军医院管理杂志,共34篇;中国卫生人才,共32篇(表2)。
2.5 按文献内容分类
对文献的内容进行整理后,主要分成4类,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。住院医师规范化培训实施现状研究类文章数量为962篇,占全部文献数量的82.22%。其中住院医师规范化培训的实践与探索类文章占全部文献的47.95%,其次分别是不同专科住院医师规范化培训现状研究类文章占比为13.93%,实施住院医师规范化培训的模式、方法和措施文章占比为16.73%,住院医师规范化培训实施标准和细则占比为6.58%;住院医师规范化培训实施效果评价研究类文章63篇,其中住院医师规范化培训基地标准细则和基地建设实施现状的研究分别占全部文献的1.96%和2.91%;住院医师规范化培训基地情况研究类文章57篇,其中住院医师规范化培训评价体系构建方面研究和住院医师规范化培训评价结果分析分别占全部文献的2.48%和2.91%;住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究类文章88篇,其中衔接改革方面的研究、衔接模式的研究和衔接探索方面的研究分别占全部文献的1.96%、1.37%、4.19%。
3 讨论
3.1 国家政策影响住院医师规范化培训的研究
从我国住院医师规范化培训的发展历程看,住院医师规范化培训快速发展自2009年开始,2009年国家在深化医疗体制改革的文件中明确提出了要“建立住院医师规范化培训制度”,2010年6月发布的《国家中长期人才发展规划纲要(2010年-2020年)》,明确提出在全民健康卫生人才保障工程中应该“开展住院医师规范化培训工作,支持培养5万名住院医师”;2013年国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和2014年出台了《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》、《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》和《住院医师规范化培训管理办法(试行)》[2]。政策出台之后,引导许多卫生行政部门、高校、医疗机构等投身于规范化培训方面的研究,从图1看,2010-2014年的发表相关文章的数量分别为84篇、101篇、116篇、146篇、292篇。从图2看出基金项目的数量,2011-2014年分别为5项、1项、5项、16项。说明政策的导向对住院医师规范化培训的研究起着关键的作用。
3.2 对住院医师规范化培训关注度越来越高
在我国进一步深化医药卫生体制改革之际,建立完善的住院医师规范化培养制度既是提高医疗质量的需要,也是保障人民群众健康权益的重要举措;而开展住院医师规范化培训,能够使医学院校毕业生有机会去技术水平较高的医院接受培训,经过培训并成为临床技能过关的医生后再流动到各个医院,从而有利于提高临床医师队伍的整体水平[3]。据此,人们越来越关注如何开展住院医师规范化培训,对住院医师规范化培训研究的文章数量逐年呈增加的趋势。在部队系统对住院医师规范化培训的关注度较高,从表1可以看出,发表文章10篇及以上的单位中有6个单位属于部队系统,占整个10篇以上文章发表单位的37.5%。这说明部队系统在住院医师规范化培训研究中走在前面。同时,与李倩等人[4]报告的1995-2009年期刊来源文章统计量比较,1995-2009年的发表相关文章数量在10篇以上的期刊共10家,文献数量为151篇,本文统计的发表相关文章数量(表2)在10篇以上的期刊共17家,文献数量为451篇,较前也有较大的增幅。
从表1还可以看出,上海和北京地区对住院医师规范化培训的研究比较多,发表文章分别为120篇和42篇,原因主要是上海市和北京市是1988年原卫生部开展住院医师规范化培训的试点地区,两个直辖市一直为国家探索住院医师规范化培训的道路做前期的调查和准备工作,积累了许多经验,两者的研究处在全国前列。
3.3 研究内容紧紧围绕住院医师培训的全过程开展
通过对住院医师规范化培训的研究内容分析,主要集中在四个方面,分别为住院医师规范化培训实施现状的研究、住院医师规范化培训实施效果评价研究、住院医师规范化培训基地情况研究、住院医师规范化培训与研究生教育衔接方面研究。其中,住院医师规范化培训的实施现状的研究内容最多(82.22%),反映出研究者都倾向于对目前住院医师培训制度执行的情况进行分析和汇总,找出规范化培训中存在的问题和不足,为下一步住院医师的培训拓宽思路[5,6,7,8]。在住院医师规范化培训实施现状的研究内容子类目中,住院医师规范化培训的实践与探索的文章数量占全部文献的47.95%,具体分析其研究内容主要涉及对培训的目的和意义深层次揭示,认为住院医师规范化培训是毕业后教育的不可缺失的组成部分,对提高医师的综合职业素质起到重要作用;各省市规范化培训实施的一些动态;在培训实施过程中遇到的教师带教、规培生学习和考核、培训质量控制、培训人财物管理等方面的一些经验和体会。其余的不同专科规培的现状,培训实施的模式、方法及措施,住院医师规范化培训的实施细则3个子类目研究方面各有侧重。
在规范化培训效果评价研究中,两个主要方面的内容一个是效果评价指标的建立,如史建平等人[9]应用Delphi法构建住院医师规范化培训考核指标体系的研究,该文应用Delphi法构建了包括政治思想、医德医风,必修课理论课,临床实践能力,教学和科研能力4个维度的评价体系;另外一个是培训效果的结果分析,桑杨等人[10]通过收集2009-2012年部分规范化培训医生的病历质量、专业理论知识、临床技能、医疗法规、专业外语等考核成绩,评价培训效果的好坏,并提出如何明确目标、加强管理、完善考核体系,保证考核评价工作的有效开展。
在培训基地情况研究方面,基地的标准细则是指不同专业的住院医师规范化培训的建设指南和标准。培训基地建设实施现状研究的主要内容包括建设培训基地过程中的一些实践经验、体会和评价基地建设指标体系研究。如林锦标等人[11]在住院医师规范化培训基地建设及问题探讨一文中,提到基地的建设要做好组织管理结构的搭建和职责的分工,制度的健全和完善,师资培养和水平提高,设备和设施的保证等方面的内容。任佰玲等人[12]使用Delphi法建立9个维度42个二级指标的基地评价指标体系。指标内容包括医院基本条件、培训组织和制度、培训实施和考核、培训经费的使用等。
规范化培训与研究生教育衔接方面研究主要是对目前开展衔接探索和实践方面的研究。医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训是我国医疗卫生事业人才培养工作的重要组成部分,如何把两种培养方式衔接好对医学生的培养有重要的意义。所以此方面文献的数量较多,就目前情况而言,两者可能在课程方面、临床培训和考核方面、科研训练方面、学位申请方面还存在差异[13]。但2013年7部委联合发文《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,逐步将统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。
摘要：目的:使用文献计量法分析我国住院医师规范化培训的研究现状。方法:通过制定专业检索策略在CNKI数据库搜索并导出自建库至2015年5月31日以来的所有住院医师规范化培训的相关文献,以题目、摘要、发表时间、发表杂志等形成Excel数据库进行统计分析。结果:住院医师规范化培训研究的文章数量、基金项目数量逐年增加;发表文章10篇及以上的单位共16个;论文发文量前10的期刊共有17家;按照研究内容可分4类,分别为住院医生规范化培训实施现状研究、住院医生规范化培训实施效果评价研究、住院医生规范化培训基地情况研究、住院医生规范化培训与研究生教育衔接方面研究,文章发表数量依次为962篇、63篇、57篇、88篇。结论:人们对住院医师规范化培训的关注度越来越高,国家政策导向对住院医师规范化培训研究起重要作用。通过对住院医师规范化培训的培训现状、培训效果、培训基地建设、培训与研究生教育衔接等方面的研究,发现问题并持续改进。
2012年7月起，我正式的成为了人民医院住院医师规范化培训中的一员，在这一年的时间里，不论在思想上，技术上还是个人方面，我都有了长足的进步，并努力朝着一个合格的医学工作者而努力。一年来，我对自己的工作有很多的思考和感受，在这里作简单的总结：
一、思想政治方面
我在住院医师培训的这一年里，能自觉的遵守医院的各项规章制度，做到不迟到不早退，以一个医学工作者的身份要求自己，在工作中，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；始终坚持以病人为中心，服务临床的思想，急病人与临床之所急。救死扶伤，实行社会主义的人道主义。尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人，廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物不泄露病人隐私与秘密；正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作； 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。誓将自己打造成一个合格的医务工作者。
二、工作学习方面
这一年的轮转期间我有了很大的进步，在这1年里，我轮转了放射科、重症医学科、心胸外科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、心血管内科、消化内科等科室，深感作为一名医务人员的艰辛和神圣，医生不仅要有扎实的医学基础知识，还要练就各种临床操作技术，还要熟悉各种先进仪器使用，随时监测病人的生命功能，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。在重症医学科轮转期间，在带教老师的指导下，协助上级医师固定管理床位2张，管理病人10例。在带教老师的细心教导下，掌握了锁骨下深静脉穿刺置管和股静脉、股动脉穿刺置管等操作，学习了呼吸机的简单操作和简易呼吸机的使用。在呼吸内科的轮转学习中，单独值班，独立管理5张病床，经治病人20例。独立完成胸腔穿刺5例，在带教老师指导下进行CT引导下肺穿刺取组织活检操作1次，获得同时和上级医师的好评。在胃肠外科轮转期间，参加手术各种15台，能配
合上级医师完成各种手术，如：阑尾炎手术，胃大切手术，结肠癌根治术等等手术，并独立完成腹腔穿刺5例，无一例失败。在消化内科轮转期间，学习了消化道出血的诊断与治疗，掌握了上消化道和下消化道出血的鉴别诊断，重点学习了急性胰腺炎和肝硬化的诊断和治疗原则，参加了2013年急性胰腺炎诊断和治疗指南学习。也积极学习掌握新技术新方法，都使自己的视野不断的开阔，于此同时，不断的完善自己的临床业务水平，为自己未来的工作打下更夯实的基础，使自己成为一个更加成熟的临床医生。在努力增加医学技术水平的同时，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，积极参加科室及医院组织的各种学术讲座，从一点一滴开始提升自己，从而开阔了视野，扩大了知识面。利用空闲时间阅读各种医学文献，学习课题的设计和数据的采集，逐步学会对数据的专业分析，对专业课题以及医学论文的基本方法有了一定认识，努力书写一些医学综述和论文，使自身的学术理论更上一步。
三、道德品质方面
我来自农村，深深懂得“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”的道理。上学时，生活的艰苦，磨砺了我吃苦耐劳，锲而不舍的品质性格。参加工作后，一心服务患者，天天与血、痰、细菌、病毒打交道，早出晚归，虽然有点脏、苦、累，但我从未为自己选择的专业而后悔。而是为自己是名白衣天使而感到骄傲，为能解除患者的疾苦而感到幸福。我信奉诚实待人、严于律己的处世之道。以感恩的心面对世界；以包容的心和谐自他；以分享的心回报大众。从未与同事产生过矛盾纠纷。我自知还有许多缺点，但我是一个修正主义者，时刻在完善自己。
为加强我院临床住院医师规范化培训的管理，保证培训质量，培养合格的临床医学人才，根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》的要求，结合我院实际，特制定本制度。
一、组织机构及职责
临床住院医师规范化培训由继续教育委员会负责，包括审定我院住院医师规范化培训相关政策、规范化培训、考核督查。医务科负责全院临床住院医师规范化培训的日常管理工作
二、培训对象
1、医学院校本、专科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年进入规范化培训。
2、研究生在报考前已参加过住院医师规范化培训者不再参加。
3、从其他单位调入的住院医师，经医院考核后，按实际业务水平参加相应年限的住院医师培训。
三、培训时间及内容：2～4年（研究生培训1年，本科毕业生培训3年，专科毕业生培训4年）分两个阶段进行。
第一阶段1～2年（内、外、妇、儿等专业轮训），进行二级学科培训。完成本专科各主要专业及相关科室的轮转，并通过规定的项目考核。
第二阶段3～4年（本科毕业生2年，专科毕业生3年）为专业定向培训。在此阶段深入学习和掌握本专业理论知识和临床技能，达到独立处理本专业常见病、急重症和某些疑难病症水平。培养临床教学指导能力和科研工作能力，并通过本阶段考核，在此阶段的末期安排半年以上时间担任住院医师工作。
在两个阶段培训期间安排一定时间，参加基层卫生调研、医疗、预防和保健工作。
四、考核结果的认定
1、完成第一阶段培训并考试合格者，方能进入第二阶段培训；
2、经过规范化全过程培训，且考核合格者，院继续教育委员会核发临床住院医师培训合格证书。
五、医务科负责全院临床住院医师规范化培训的日常管理工作：
1、协调全院的临床住院医师规范化培训和考核工作；
2、督促检查各临床科室住院医师培训计划
住院医师规范化培训管理制度
为加强我院临床住院医师规范化培训的管理，培养合格的临床医学人才，根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求，结合我院近年来开展住院医师规范化培训工作的实践，特制定本制度。
一、培训对象
1、新入院的临床医学专业本、专科毕业生，从事临床类医疗工作的人员。
2、外单位调入的未完成住院医师规范化培训的住院医师。二 培训方法
1、选派优秀住院医师到住院医师规范化培训基地（三甲医院）进行培训；
2、院内轮岗学习的方式，加强住院医师规范化培训工作。
三、培训组织
永善县人民医院住院医师规范化培训工作在医院继续教育委员会领导下开展工作，具体工作由医务科负责实施。
四、培训规划
（一）培训年限 一般情况下为三年
1、所有新进医院的住院医师进院时不定科；
2、进院第一年实行全院临床科室大轮转；
3、进院第二年，根据第一年轮转时住院医师的工作表现、科室主任和带教老师的意见、医院学科人才梯队建设的实际需要以及本人的兴趣特长，实行大内科和大外科小轮转，旨在区别培养大内科和大外科医师；
4、第三年，根据前两年的规范化培训结果和医院工作的需要，对住院医
师实行初步定科并开始专业化培训。
（二）培训内容
1、住院医师岗前培训
（1）医院概况介绍
（2）医院核心制度
（3）人际交流-医患沟通
（4）病案书写
（5）医院感染管理
（6）医院文化
（7）法律法规
（8）消防安全
（9）应急演练
2、住院医师医学基本理论知识培训
（1）自学
（2）专业授课
3、住院医师医学临床技能培训
（1）体格检查
（2）病历书写.（3）临床基本技术操作
（4）读片
（5）病例分析
（6）诊断与鉴别诊断
五、培训要求
（一）、综合素质要求
1、严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度
2、以“病人为中心”的思想和优良的医德医风
3、良好的医患沟通能力
4、遵守国家各项法律法规，依法行医
5、较强的团队协作精神
（二）基本理论及临床技能要求
第一阶段培训按照《医学临床三基训练》、《永善县住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核办法》要求执行。由所轮转的科室负责加强理论知识学习，至少每月组织讲座一次。
第二阶段由所在专科负责加强专科知识和急救知识培训，突出实践技能。
（三）、科研能力
在上级医师指导下，结合临床工作实践，培养一定的科研能力（各阶段每年应完成至少一篇文献综述或个案分析报告）。此点结合医院实际，由科室合理安排。
六、考核要求
（一）、轮转考核
当住院医师每轮转完一个科室时，由该科室副主任及以上人员主持，按照要求，对住院医师进行考核，并在培训档案上做好记录。
（二）考核
住院医师规范化培训期间的考核每年由医务科组织专家进行理论及技能考核，并将考核结果逐年计入住院医师规范化培训档案。
培训阶段
按卫生部近年颁布的《临床住院医师规范化培训试行办法》，培训分二个阶段。2009年发布的《住院医师规范化培训标准（试行）》明确说明规范化培训时间为3年。
第一阶段
三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。
第二阶段
两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。
基本做法以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内容，要求住院医师在二个阶段分别通过考试取得相应课程学分。2 培训的方法：临床实践以在岗培训为主，由科室集体指导。外语及专业必修课主要通过自学、参加该课水平测试获得学分。3 对工作满5年，学分符合要求者，经临床能力考核合格，发给住院医师培训合格证书，作为申报中级专业技术职务任职资格的必备条件。为部分在职临床医师申请临床医学专业学位所需，对从事临床工作3年以上，完成住院医师第一阶段规范培训并通过考核者，可发给《住院医师规范化培训合格证书》。4 在实施住院医师规范化培训中，应根据“知识宽，基本厚”的要求，注重医德培训，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。制度中注意：1培训——考核——晋升相结合，以利于调动培训的积极性；2实行以实践为主、技能为主、自学为主、业余为主的在岗培训，以利于改变轻实践的倾向；3知识结构力求合理，注重医疗、医学科研相结合，以打好扎实的基础。
考核评估
住院医师培训的考核必须规范，并逐渐达到标准化的要求。考核分平时考评和阶段考试、各医院自行组织考核和省、市高等学校统一组织的理论考试、计算机考试等不同方式。
科室考评
每一科室轮转结束，由科主任组织考评小组人员，以无记名投票方法对住院医师的医德医风、临床技能、教学能力作出综合评价，记入轮转手册。医德医风的内容包括：1对工作的责任心、服务态度，遵纪守法、劳动纪律的评定：2医疗作风的评定；3有否差错、事故；4团结互助、顾大局、识大体的表现。评为优或良者为合格，如医德医风不合格者，则该年该轮转中临床实践均不记学分。对临床技能如病史采集能力、全面体检能力、操作及手术技能，采取面对面考核的办法，并须达到规定的学分。
外文水平
选用英文版克氏外科学和希氏内科学内容。水平测试每年举行一次，住院医师进入第二阶段起均可参加外文水平测试，形式为英译中，要求达到2小时完成4000印刷符号的翻译量。
专业理论
即将结束第二阶段培训的住院医师必须参加统一组织的专业理论考试。以达到各专业低年资主治医师的基本要求。
临床能力
包括专业技术及临床决策能力两方面，前者由专家对住院医师的病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作 技能等进行面对面考核；而后者则分别在第一阶段与第一阶段培训结束时进行。可采用面对面病例分析的考试方法，也可使用计算机辅助考试系统进行测试，试临床决策能力测试向更加科学的方向发展。为了在培训中加强和巩固住院医师的问诊和体检的临床技能，还可引入标准化病人的考核方式。
原则
培训遵循六方面的原则
考核的目的是完成培训细则的内容要求，保证培训质量。包括日常考核、出科考核、考核及阶段考核。除日常考核外，出科考核、考核和阶段考核均以百分制计算，80分为及格，可以进入下一学科或下一阶段培训。
1、出科考核
住院医师完成一个科室轮转，由科室教学及培训管理小组对住院医师进行考核，并将考核成绩填在《住院（专科）医师规范化培训手册》中。考核内容包括以下五个方面：
（1）考勤情况：住院医师完成规定的轮转时间，以带教老师的评价为采分点。（2）工作态度：勤奋好学，团结同事，尊敬师长，关心集体。以带教老师及全科同事的评价为采分点。
（3）医德医风：以病人为中心，仁爱之心为病人服务。以带教老师和科室同事的评价为采分点。
（4）专业理论：各科考核小组进行专科理论考核，可为笔试或面试。
（5）临床能力（面试）：临床能力分三种，即详细询问病史及正确专科查体的能力；病例分析能力，包括诊断、鉴别诊断、病情变化分析、正确处理方案、预后转归估计等；实际操作能力，非手术科室考腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、阅片、或专科检查操作的某一项，手术科室考无菌操作、常见病的手术步骤、注意事项、应急处理等。辅助科室的能力考核略有不同。
2、考核
培训满一年，各轮转科室出科考核均合格者允许参加考核。由教育培训处、医务部、临床专家共同完成考核。将结果记入住院医师规范化培训档案并列入医师定期考核。考核内容包括五个方面，其中专业理论、专业外语由教育培训处、医务部组织出题。临床能力部分，由教育培训处、医务部组织专家统一考核。
3、阶段考核
由江苏省毕业后医学教育委员会组织一、二阶段理论考试，由南通市卫计委组织一、二阶段临床技能考核。理论、技能考试合格后，一阶段发江苏省毕业后医学教育委员会印制的《江苏省住院医师规范化培养阶段培训合格证书》，二阶段发国家卫计委印制的《中华人民共和国卫计委住院医师规范化培训合格证书》。
姓名
得分
综合试卷(一)
一、选择题(每题1分，共40分)[A型题] 1．胸骨角两侧平对
A．第5肋 B．第4肋 C．第3肋 D．第2肋 E．第1肋 2．膀胱三角的标志为
（）
A．尿道内口与膀胱底之间 B．输尿管间襞与膀胱尖之间 C．尿道内口与膀胱尖之间 D．两输尿管口与膀胱尖之间 E．尿道内口与两输尿管口之间 3．血细胞比容指血细胞
（）
A．占全血容积的百分比 B．占全血质量的百分比 C．与血清容积之比 D．与血管容积之比 E．与血浆容积之比 4．Rh阳性是指红细胞膜上有
A．D抗原 B．A抗原 C．E抗原 D．C抗原 E．B抗原 5．降压反射的生理意义主要是
D．减弱心血管活动 E．维持动脉血压相对恒定 6．肾小球滤过率是指每分钟
E．1个肾脏生成的原尿量 7．属于真核细胞型微生物的是 8．杀灭物体上所有微生物的方法称为 9．下列对单克隆抗体的描述哪项是错误的
（）（）（）A．衣原体 B．立克次体 C．支原体 D．真菌 E．细菌 A．无菌操作 B．无菌 C．防腐 D．灭菌 E．消毒
A．某种抗原进入机体也可产生单克隆抗体 B．具有高度的均一性C．具有高度的专一性 D．只针对某一特定抗原决定簇的抗体 E．是由一株B淋巴细胞增殖产生的抗体 10．免疫具有
（）
A．对病原微生物的防御功能 B．抗病原微生物感染的功能
C．识别和排除抗原性异物的功能 D．清除损伤或衰老细胞的功能 E．清除突变细胞的功能 11．下列哪一类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．中毒 E．低钾血症 12．小儿失钾的最重要原因是
钾
13．促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是
（）
A．毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压 B．血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压 C．毛细血管血压减去组织间液流体静压 D．血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压 E．毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 14，某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO215mmol/L。该患者应诊断为
（）
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒
（）（）（）（）（）（）（）（）
A．人们懂得自己有力量摆脱疾病的桎梏 B．不同国家地区或人群能均匀地分配卫生资源 C．人们所患的疾病
（）（）
A．减少呼吸道腺体分泌 B．预防胃肠痉挛 C．增强麻醉效果
（）
A．血氧容量降低 B．静脉血氧含量增加 C．动脉血氧分压降低 D．动脉血氧含量降低 E．动—静脉血科室
姓名
得分
C．后遗效应 D．停药反应 E．特异质反应
28．用药剂量过大或药物在体内蓄积过多发生的危害性反应（）29．停药后血浆药物浓度降低至阈浓度以下时所残存的药理效应
（）30．先天性遗传异常引起对药物的反应
（）
[C型题] 问题31～32 A．气管 B．食管 C．两者均是 D．两者均否 31．通过胸廓上口
（）32．相当于第10胸椎水平通过膈
（）问题33—35 A．支原体 B．衣原体 C两者均是 D．两者均否
33．引起沙跟的病原微生物（）34．引起非典型肺炎的病原微生物（）35．非细胞型微生物
（）[X型题] 36．降低血清钾浓度的措施有
（）
A．静脉滴注葡萄糖液 B．应用胰岛素 C．胰岛素、葡萄糖液同时应用 D．口服阳离子交换树脂 E膜透析
37．下列有关心脏的描述哪些是正确的
（）A．心尖由左心室构成 B．心底大部分由右心房构成
C．胸肋面大部分由右心房和右心室构成 D．膈面大部分由右心室构成 E．左缘大部分由左心室构成38．促胃液素的生理作用有
（）
A．刺激胃黏膜细胞增殖 B．刺激壁细胞分泌盐酸 C．制主细胞分泌胃蛋白酶原 D．刺激胰液、胆汁和肠液分泌 E．刺激幽门与回盲括约肌收缩 39．阿托品的基本药理作用有
（）
A．解除平滑肌痉挛，缓解内脏绞痛 B．阻断虹膜括约肌和睫状肌的M受体，导致扩瞳 C．刺激腺体分泌 D慢房室传导，减慢心率 E．解除小血管痉挛，改善微循环 40．肥胖症的主要并发症有
（）A．糖尿病 B．冠心病
C．高甘油三酯 D．动脉粥样硬化 E．低血压
综合试卷(一)
一、选择题
1．D 2．E 3．A 4．A 5．E 6．B 7．D 8．D 9．A 10．C 11．C 12．B 13．B 14．A 15．B 16．C 17．A 18．A 19．E 20．C
45科室
姓名
得分
1．B 2．D 3．E 4．A 5．D 6．A 7．E 8．D 9．C 10．A 11．E 12．B 13．E 14．B 45．C 16．A 17．B 18．C 19．D 20．A 21．E 22．C 23．B 24．D 25．C 26．D 27．E 28．B 29．A 30．B 31．C 32．A 33．A 34．B 35．A 36．D 37．AC 38．BCD 39．CD 40．CDE 综合试卷(三)
一、选择题(每题1分，共40分)[A型题] 1．心尖在胸前壁的体表投影位于
（）
A．位于左侧第4肋间隙，距前正中线7—9cm处 B．位于左侧第5肋间隙，距前正中线7—9cm处 C．位于左侧第6肋间隙，距前正中线7—9cm处 D．位于左侧第5肋间隙，距前正中线5-7crn处 E．位于左侧第6肋间隙，距前正中线5—7cm处 2．门静脉由
（）
A．肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 B．肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成 C．脾静脉和胃左静脉汇合而成 D．脾静脉和胃右静脉汇合而成 E．肠系膜上静脉和胃左静脉汇合而成 3．我国正常成年男性的血量约占体重
A．10％ B．9％ C．8％ D．796 E．6％ 4．动脉血压升高可导致
D．等容收缩相延长 E．心室收缩期延长 5．导致心肌细胞自律性降低的因素是
＋
（）（）
A．心房收缩期延长 B．心室舒张期延长 C心室射血相延长
（）
A．部分Na通道处于失活状态 B．最大复极电位绝对值增大
C．阈电位绝对值增大 D．4期自动除极速度增大 E．心肌细胞直径增粗 6．分泌降钙素的细胞是
D．胰岛B细胞 E．胰岛A细胞 7．属非细胞型微生物的是，A．立克次体 B．旅原体 C．真菌 D．支原体 E．病毒
8．引起传染性单核细胞增多症的病毒是
D．单纯疱疹病毒1型 E．单纯疱疹病毒2型 9．与lgE抗体高亲和的细胞是
（）
A．树突状细胞和巨噬细胞 B．单核细胞和淋巴细胞 C．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 E．红细胞和嗜酸性粒细胞
10．某肺源性心脏病患者因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：pH7.33，PaCO270mmHg，HCO336mmol/L。该患者可诊断为
11．严重低钾血症患者主要死于 12．体温上升期的热代谢特点是
（）（）（）
A．混合性酸中毒 B．慢性呼吸性酸中毒 C．急性呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒 A．心肌收缩性降低 B．心肌传导性降低 C．心肌自律性降低 D．肾功能严重障碍 E．呼吸衰竭
－
（）
A．小肠上部K细胞 B．甲状旁腺细胞 C．甲状腺C细胞
（）
（）
A．EB病毒 B．巨细胞病毒 C．水痘—带状疱疹病毒 A．产热等于散热 B．散热大于产热 C．产热大于散热 D．产热增加 E．散热障碍 13．休克患者缺血性缺氧期微循环灌流的特点是
灌少流，灌多于流 14．DIC产生的贫血是属
A．溶血性贫血 B．缺铁性贫血 C．中毒性贫血 D．失血性贫血 E．再生障碍性贫血 15．溶血性黄疽患者胆色素代谢特点是
（）
A．血清中非酯型胆红素浓度明显增高 血清中酯型胆红素浓度明显增高 C．进入肠内酯型胆红素减少 D．尿
（）（）
A．少灌少流，灌多于流 B．少灌少流，灌少于流 C．多灌多流，灌多于流 D．少灌多流，灌少于流 E．多中尿胆原显著减少 E．尿中尿胆红明显增多 16．体内肺表面活性物质减少可导致
（）
A．肺泡回缩力减小 B．肺泡稳定性增加 C．肺泡表面张力减小血浆外渗减少
17．有首关消除作用的给药途径是
（）A．舌下给药 B．直肠给药 C．喷雾给药 D．静脉给药 E．口服给药 18．阿托品在眼科方面用于
（）
A．缩瞳，调节麻痹 B．扩瞳，调节麻痹 C．扩瞳，降低眼压
D．扩瞳，调节痉挛 E．扩瞳，视近物清楚 19．既能阻断α受体，又能阻断β受体的药物是
（）
A．噻吗洛尔 B．吲哚洛尔 C．纳多洛尔 D．美托洛尔
E．拉贝洛尔
20．蛋白质消化率最高的食品是
（）
A．馒头 B．米饭 C．乳类 D．大豆 E．肉类
[B型题] 问题21—24 A．锁骨下动脉 B．颈总动脉 C．面动脉 D．颞浅动脉 E．上颌动脉
21．在锁骨中点后上方动脉点是
（）22．下颌骨下缘与咬肌前缘相应处的动脉搏动点是（）23．耳屏前方的动脉搏动点是
（）问题25—27题 A．心电图的P波 B．心电图的QRS娟波群 C．心电图的ST段 D．心电图的Ta波 E．心电图的T波
25．代表两心房去极化过程的是（）26．两心室复极化过程形成（）27．两心房在复极化过程形成
（）问题28—30 A．肺动脉瓣狭窄
．血管内膜光滑完整．血
D E21．A 22．C 23．D 24．B 25．A 26．E 27．D 28．B 29．A 30．D 31．B 32．A 33．D 34．A 35．C 36．CDE 37．ABCDE 38．ACDE 39．CDE 40．BDE
综合试卷(四)
一、选择题(每题1分，共40分)[A型题] 1．翼点是哪些骨的会合处
（）
A．上颌骨、蝶骨、腭骨、颞骨 B．顶骨、枕骨、颞骨、蝶骨 C．额骨、颧骨、蝶骨、颞骨 D．额骨、蝶骨、顶骨、颞骨 E．额骨、蝶骨、枕骨、顶骨 2．有关阑尾的描述，正确的是
（）
A．动脉来自肠系膜下动脉 B．阑尾根部是3条结肠带集中处 C．阑尾附于结肠起始部 D．经阑尾孔开口于盲肠下端 E．位于右髂窝，是腹膜间位器官 3．肝素有抗凝的作用，其主要机制是
制凝血酶原的激活
4．Rh阴性母亲，若其胎儿是Rh阳性，可引起胎儿出现 5．有关基础代谢的描述，错误的是
儿童高于成人E．在基础状态下测定 6．抗利尿激素的作用主要是
（）
A．保钠、排钾、．保水 B．促进近曲小管对水的重吸收
C．提高内髓部集合管对尿素的通透性 D．增强髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收 E．促进远曲小管、集合管对水的重吸收。7．细菌生长繁殖的方式是
A．复制 B．孢子出芽 C．二分裂 D．有丝分裂 E．有性繁殖
8．病毒生长增殖的方式是
E．二分裂
9．HIV主要攻击的细胞是
＋
＋
（）
A．抑制血小板聚集 B．增强抗凝血酶Ⅲ活性 C．促进纤维蛋白吸附凝血酶 D．抑制因子X的激活 E．抑
（）（）A．血友病 B．白血病 C．新生儿溶血病 D．红细胞增多症 E．巨幼红细胞性贫血
A．与正常平均值相差±(10％一15％)属于正常 B．临床用相对值表示 C．反映人体最低的能量代谢水平D
（）
（）
A．有性繁殖 B．有丝分裂 C．出芽生长 D．自我复制
（）
A．巨噬细胞 B．B细胞 C．CD8细胞 D．CD4细胞 E．T细胞
10．不属于人工自动免疫的制剂是
A．BCG B．抗毒素 C．类毒素 D．死疫苗 E．活疫苗
11．病理性分泌过多导致体内水、钠潴留的激素是
A．甲状旁腺激素 B．甲状腺素 C．醛固酮 D．抗利尿激素 E．肾上腺素 12．水肿的概念是指
（）
A．组织间液或体腔中液体过多 B．细胞内液含量过多 C．细胞外液含量过多 D．血管内液体过多
01112
（）（）（）
A．补液“宁多勿少” B．“需多少，补多少” C．补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体 D．“失多
（）
A．人们懂得自己有力量摆脱疾病的桎梏 B．不同国家地区或人群能均匀地分配卫生资源 C．人们所患的疾病
（）
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒
（）
A．第5肋 B．第4肋 C．第3肋 D．第2肋 C．房室传导阻滞 D．心房扑动 E．快速性心房颤动 11．周围血管征应除外
（）A．水冲脉 B．点头运动 C．毛细血管搏动 D．脉搏短绌 E．射枪音 12．下列哪：页不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证（）
A．青黄眼 B．重度高血压 C．怀孕 D．活动性肺结核
E．骨质琉松
13．产压灭菌后物品，超过下列多长时间后就不能使用（）A．3天 B．5天 C．10天 D．7天 E．14天
14．张力性气胸的主要诊断依据是
（）
A．呼吸困难 B．皮下气肿 C．纵隔向健侧移位
D．肺萎缩 E．胸膜腔内压超过大气压 15．目前临床上诊断药物性皮炎的主要根据是
（）A．皮内试验 B．激发试验 C．淋巴细胞转化试验 D．用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析 E．嗜碱性细胞脱颗粒试验
16．大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是
（）
A．静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收 B．加压包扎，静脉注射止血药物止血药物
D．穿刺抽出积血和加压包扎，E．切开引流和加压包扎 17．上唇痈可并发
（）
A．面部蜂窝织炎 B．眼睑炎 C．口炎 D．牙龈炎
E．化脓性海绵状静脉窦炎 18．新生儿败血症最常见的并发症是
（）
A．肺炎 B．胸膜炎 C．化脓性脑膜炎 D．骨髓炎
E．肝脓肿
19．目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是
（）
A．宫颈癌 B．子宫内膜癌 C．外阴癌 D．输卵管癌
E．卵巢癌
20．临床死亡的概念应除外
（）
A．呼吸停止 B．瞳孔缩小 C．脑电图静止 D．面色发绀 E．脉搏消失
[B型题] 问题21—25 A．过清音 B．鼓音 C．实音 D．水泡音 E．哮呜音
21．急性肺水肿时可闻及（）22．大叶性肺炎叩诊可呈（）23．气胸时叩诊可呈（）24．肺气肿时叩诊可呈（）25．哮喘时可闻及
（）问题26～27 A．脓液稠厚、黄色、不臭 B．脓液稀薄、淡红色、量多 C．脓液稠厚、有恶臭或粪臭
31（）（）
（）（）（）
（）（）（）
（）（）（）
A．静脉滴注葡萄糖注射液 B．应用胰岛素 C．胰岛素、葡萄糖注射液同时应用 D．口服阳离子交换树脂
（）
A．β射线破坏甲状腺组织 B．破坏甲状腺血管使血流下降，使甲状腺缩小 C．破坏淋巴细胞减少TRAb的生40．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷
（）
A．胸骨上窝 B．锁骨上窝 C．肋间肌 D．腹上角
E．肋间隙
临床“三基”训练综合试卷(一)参考答案
一、选择题
1．D 2．B 3．A 4．C 5．B 6．E 7．A 8．A 9．D 10．C 11．D 12．D 13．E 14．E 15．D 16．D 17．E 18．C 19．E 20．B 21．D 22．C 23．B 24．A 25．E 26．C 27．E 28．C 29．E 30．B 31．B 32．A 33．D 34．C 35．A 36．ABCDE 37．AC 38．ABDE 39．BDE 40．ABE 临床“三基”训练综合试卷(二)
一、选择题(每题1分，共40分)[A型题] 1．膀胱三角的标志为
（）
A．尿道内口与膀胱底之间 B．输尿管间襞与膀胱尖之间 C．尿道内口与膀胱尖之间 D．两输尿管口与膀胱尖之间 E．尿道内口与两输尿管口之间
2．下述哪类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭
（）
A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症 3．最能反映组织性缺氧的血氧指标是
（）
A．血氧容量降低 B．静脉血氧含量增加 C．动脉血氧分压降低氧含量差增大
4．有关脑脊液循环的描述，正确的是
（）
A．经第四脑室侧孔人静脉 B．经中脑水管人大脑大静脉 C．经侧脑室脉络丛人静脉 D．经蛛网膜粒人静脉 E．经室间孔人第四脑室
5．Rh阴性母亲，若其胎儿是灿阳性，可引起胎儿出现
（）A．血友病 B．白血病 C．新生儿溶血病 D．红细胞增多症 E．巨幼红细胞性贫血 6．DIC产生的贫血属
（）
A．溶血性贫血 B．缺铁性贫血 C．中毒性贫血
D．失血性贫血 E．再生障碍性贫血
7．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是（）
A．肺毛细胞血管床减少 B．肺小动脉炎 C．血液黏度增加
D．缺氧引起肺小动脉痉挛 E．血容量增加 8．抬举性心尖搏动最常见于
（）A．肺源性心脏病 B．心肌炎 C．右心室肥大 D．高原性心脏病 E．心包积液 9．原发性高血压分型不包括哪项（）
（）（）（）（）1
31（）
（）（）A．48小时内 B．24小时内 C．12小时内 D．8小时内 E．4—6小时内 A．立即给氧、输液 B．胸膜腔穿刺抽气 C．清创术
（）（）A．常用等渗盐水 B．等渗盐水和氯化钾 C．5％葡萄糖注射液 D．5％葡萄糖盐水 E．复方氯化钠溶液 A．婴幼儿 B．孕妇 C．休克患者 D．肝肾功能不全者．
（）
（）
（）
A．孕卵发育异常 B．黄体功能不全 C．甲状腺功能不全
（）
A．中草药局部外敷 B．胰蛋白酶局部注射 C．高锰酸钾溶液冲洗 D．0.5％普鲁卡因局部及套式封闭
（）
A．流感伤寒型(感染中毒型)B．黄疸出血型 C．肺出血型 D．肾衰竭型 E．脑膜脑炎型 B．无痛性血尿 C．脓性血尿
D．乳糜尿 E．乳糜尿伴血尿 25．泌尿系结石尿液是（）26．泌尿系结核尿液是（）27．泌尿系丝虫病尿液是（）28．泌尿系肿瘤尿液是
（）
问题29—30 A．葡萄球菌 D．β溶血性链球菌 C．大肠埃希菌 D．厌氧性链球菌 E．淋病奈瑟菌
29．致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症的是（）30．产生内毒素，易发生菌血症而致感染性休克的是
（）[C型题] 问题31～32 A．气管 B．食管 C．两者均是 D．两者均否 31．通过胸廓上口的是
（）32．相当于第10胸椎水平通过膈的是
（）问题33～35 A．心尖区隆隆性杂音
B．主动脉瓣区舒张期吹风样杂音 C．两者均有 D．两者均无
33．梅毒性心脏病致主动脉瓣关闭不全有（）34．左房黏液瘤有
（）35．风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄有
（）[X型题] 36．艾滋病的传播方式包括（）A．性接触传播 B．注射途径 C．母婴传播 D．器官移植 E．人工授精
27．代谢性酸中毒常见的临床表现有（）
A．呼吸浅慢 B．心肌收缩力减弱 C．中枢神经系统处于抑制状态 D．心律失常应性增强
38．预防局麻药毒性反应的方法有
（）
A．防止误人血管内 B．局麻药控制在安全剂量范围内
C．用浓度低的局麻药 D．局麻药中加少量肾上腺素 E．用高浓度减少局麻药的用量 39．肿瘤患者行化学治疗后常见的副反应有
（）
A．便血 B．血尿 C．毛发脱落 D．免疫能力降低
E．皮肤黏膜改变
819
．尿雌三醇测
D科室
姓名
得分
问题23—25 A．子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术 B．子宫全切除术
C．全子宫、双附件切除术 D．全子宫、双附件及大网膜切除术 E．全子宫及阴道部分切除术 23．宫颈癌Ⅱa应行（）24．子宫内膜癌Ⅰ应行（）25．卵巢癌应行
（）
问题26—27 A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．腺病毒
D．呼吸道合胞病毒 E．肺炎支原体
26．细菌性肺炎最常见的病原菌是（）27．毛细支气管炎的主要病原体是
（）[C型题] 问题28～29 A．低浓度给氧 B．高浓度给氧 C．两者均可 D．两者均否
28．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重呼吸衰竭宜采用（29．急性呼吸窘迫综合征宜采用
（）问题30～32 A．氨苄西林 B．羧苄西林 C．两者均是 D．两者均否
30．主要用于绿脓杆菌感染的是（）31．对伤寒、副伤寒有效的是（）32．主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染
（）问题33—35 A．依地酸二钠钙 B．二琉基丁二酸钠 C．两者均可 D．两者均否
33．治疗苯中毒常用的解毒药是（）34．治疗铅中毒常用的解毒药是（）35．治疗杀虫脒的解毒药是
（）[X型题] 36．能使动脉血压升高的因素有
（）A．心率加快 B．呼吸变浅 C．外周阻力增加 D．每搏量减少 E．血管容量增加 37．主诉写作要求正确的是
（））A．指出疾病主要屑何系统 B．指出疾病的急性或慢性 C．指出疾病并发症的可能 D．指出疾病的发展和预后 E．指出疾病的持续时间
38．关于糖皮质激素，下列叙述哪些正确
（）
A．有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用 B．可用于重症药疹、急性荨麻疹及系统性红斑狼疮等 C．长期使用可有许多副作用 D．皮损内注射可治疗某些皮肤病 E．外用制剂长期使用亦不会发生副作用 39．奇脉常见于下列疾病
E．缩窄性心包炎 40．导尿术的禁忌证包括
D．产科手术前 E．尿道狭窄
临床“三基’’训练综合试卷(三)参考答案
一、选择题
1．A 2．C 3．C 4．D 5．D 6．D 7．C 8．D 9．C 10．D 11．E 12．C 13．A 14．E 15．D 16．A 17．D 18．E 19．C 20．C 21．D 22．B 23．A 24．C 25．D 26．A 27．D 28．A 29．B 30．B 31．A 32．D 33．D 34．C 35．D 36．AC 37．ABCE 38．ABCD 39．DE 40．BC
临床“三基”训练综合试卷(四)
一、选择题(每题1分，共40分)[A型题] 1．Rh阳性是指红细胞膜上有
A．D抗原 B．A抗原 C．E抗原 D．C抗原 E．B抗原
2．下列对单克隆抗体的描述哪项是错误的
（）
A．某种抗原进入机体也可产生单克隆抗体 B．具有高度的均一性 C．具有高度的专一性 D．只针对某一特定抗原决定簇的抗体 E．是由一株B淋巴细胞增殖产生的抗体 3．全身麻醉前给予患者阿托品，其目的是 4．心交感神经末梢释放
D．乙酰胆碱 E．组胺 5．高钾血症时心电图的特点是
（）
A．T波高尖，QRS波群增宽 B．T波低平，Q-T间期缩短 C．T波低平，Q—T间期延长 D．T波正常，Q-T间期延长 E．T波低平，出现U波 6．诊断消化性溃疡最可靠的方法是
（）
（）（）A．减少呼吸道腺体分泌 B．预防胃肠痉挛 C．增强麻醉效果 D．预防心血管并发症 E．镇静 A．去甲肾上腺素 B．血管紧张素 C．肾上腺素
（）（）
A．膀胱破裂 B．急性副睾炎 C．急性前列腺炎
（）
A．冠心病 B．心肌炎 C．心肌病 D．心包腔积液 科室
姓名
得分
A．根据临床症状 B．测胃酸 C．钡餐 D．胃镜 E．大便隐血试验
7．严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不给予高浓度氧是因为（）
A．缺氧不是主要原因 B．可引起氧中毒 C．诱发呼碱
D．诱发代碱 E．降低CO2兴奋呼吸中枢的作用 8．胸外心脏按压是否有效，最简便可靠的方法是
（）A．触及颈动脉 B．触及桡动脉 C．观察尿量变化 D．观察瞳孔 E．观察神志 9．鉴别右心衰与肝硬化的主要点是
（）A．有无腹水 B．有无下肢水肿 C．肝脏是否肿大 D有无脾脏肿大 E．颈静脉是否充盈 10．肺梗死最常见的病因是（）A．空气 B．脂肪 C．血栓 D．羊水 E．瘤栓 11．腰麻后头痛的主要原因
（）
A．脑脊液间向硬膜外腔溢出 B．穿刺点太低 C．局麻药太少
D．患者的体位不当 E．术中输液过快 12．麻醉中发生呼吸道梗阻的原因中下列哪项不正确
（）
A．舌后坠 B．呼吸道异物 C．气管受压 D．喉痉挛
E．麻醉药产生的呼吸抑制
13．患者双输尿管结石，无尿，右肾区胀痛，并有肾脏增大，应先考虑的手术是
（）A．左输尿管切开取石 B．右输尿管切开取石 C．右肾盂切开取石 D．右肾造瘘术 E14．高位肠梗阻患者除腹痛外，另一主要症状为（）A．肛门停止排便、排气 B．腹胀明显 C．便血 D．阵发性绞痛 E．呕吐频繁 15．上肢出血应用止血带时不应缚在
（）
A．上臂上1／3 B．上臂中上1／3 C．上臂中1／3 D．上臂中下1／3 E．上臂下1／3 16．营养不良的早期临床表现是（）
A．面色苍白 B．精神委靡 C．发育迟缓 D．食欲减退
E．体重不增或减轻 17．子宫脱垂的主要病因是
（）A．先天性发育异常 B．分娩损伤 C．缺乏雌激素 D．营养不良 E．慢性腹压增加 18．食管异物最危险的并发症是
（）
A．颈部皮下气肿 B．食管周围炎 C．食管周围脓肿
D．纵隔气肿 E．喇破大血管
19．徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为（）
A．5∶1 B．5∶2 C．10∶1 D．15∶1 E．15∶2 20下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症
（）
A．肾积水 B．肾功能衰竭 C．尿源性败血症 D．肾乳头坏死 E．肾周围脓肿
[B型题] 问题21～23 A．夜盲症 B．脚气病 C．佝偻病 D．口角炎
324
（）（）A．无菌操作 B．无菌 C．防腐 D．灭菌 E．消毒
（）
A．两肾生成的终尿量 B．两肾生成的原尿量 C．1个肾脏生成的终尿量 D．1个肾单位生成的原尿量 E．
1（）
A．毒性反应 B．消化道反应 C．循环系统抑制
（）（）A．咽 B．喉 C．气管 D．支气管 E．支气管肺内分支 A．脑膜炎奈瑟菌 B．结核分枝杆菌 C．新生隐球菌 C．Hp感染与胃黏膜中性粒细胞浸润呈正比 D．HP与刺激性食物有关 E．清除Hp治疗后胃炎组织学改善 8．预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是
A．隔离患者 B．管理带病毒者 C．管理血源 D．注射疫苗 E．注射免疫球蛋白 9．高压氧的绝对禁忌证之一是
D．有颅骨缺损者 E．妇女月经期与妊娠期 10．输人大量库存过久的血液导致 E．低镁血症
11．骨盆骨折最危险的并发症是
A．骨盆腔内出血 B．膀胱破裂 C．尿道断裂 D．骶丛神经损伤 E．直肠损伤 12．抗组胺药的作用是
A．减少组胺的释放 B．破坏组胺 C．拮抗组胺 D．与组胺竞争某些受体 E．抑制肥大细胞生成 13．下列哪种不属性传播疾病 E．尖锐湿疣
14．判断腹内空腔脏器损伤最有价值的是
E．腹胀
15．男，25岁，饭后劳动时突发上腹持续性剧痛，伴呕吐。体格检查：脉搏120次／min，血压80／60mmHg，脐左上方扪及一局限性包块，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶120 U(索氏)。腹部平片：可见扩大孤立肠袢及大的掖气平面。该患者的诊断可能是
A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性小肠扭转 D．溃疡病穿孔 E．胆道蛔虫病 16．有关过期妊娠的定义，准确的是
到或超过42周
17．5岁小儿，下列哪项不正常 18．鼻咽癌最常见的病理分类为
D．高分化腺癌 E．低分化腺癌 19．心肺复苏的下列描述哪项错误
A．目击患者发生心脏停搏即可先行胸外心脏按压
B．基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道，然后行人工呼吸 C．心搏骤停者均应予胸外心脏按压 D．心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抢救 E．有条件时对心脏停搏者应首先实施心脏电击除颤 20．呼吸复苏的首选方法是
D．经鼻气管插管 E．气管切开 [B型题] 问题21～23 A．副反应 B．毒性反应
62728
．锥体束受损 E．基底节受损．应用手指掌面循序轻轻触按乳房 D
D．脉压差变小 E．不受影响 19．左心衰时呼吸困难的特点，不包括
D．常伴淤血性肝大 E．常采取端坐呼吸体{ 20．肝细胞性黄疽应除外以下哪种临床表现
C．尿中结合胆红素阳性 D．尿中尿胆原增高 E．严重时大便呈陶土色 [B型题] 问题21—23 腹痛的性质呈
A．上腹刀割样痛伴肌紧张 B．上腹烧灼痛伴反酸 C．上腹钻顶样痛 D．右上腹绞痛
E．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧 21．十二指肠球部溃疡 22．胆道蛔虫病 23．内脏穿孔
问题24—26 腹部压痛示 A．McBurncy点压痛 B．Murphy征阳性 C．中上腹压痛 D．脐周压痛 E．下腹正中压痛 24．急性胆囊炎 25．急性阑尾炎 26．急性胰腺炎
问题27—28 A．A型病例 B．B型病例 C．C型病例 D．D型病例 E．E型病例
按病例分型下列病例属于
27．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经
等功能衰竭病变之一者 28．需紧急处理，但病种单纯的病例
问题29—30 A．过清音 B．鼓音 C．实音 D．水泡音 E．哮鸣音 29．急性肺水肿
（）
（）（）（）（）（）（）（）（）（）
A．血中结合胆红素增加 B．严重者可有出血倾向
（）
A．活动时加重 B．休息时减轻 C．仰卧时加重 科室
姓名
得分 30．大叶性肺炎
[C型题] 问题31～32 A．主动脉瓣关闭不全 B．高血压、甲状腺功能亢进 C．两者均有 D．两者均无 31．颈动脉搏动 32．颈静脉搏动
问题33～34 A．心脏收缩期 B．心脏舒张期 C．两者均有 D．两者均无 下列体征出现在 33．心包摩擦感
34．室间隔缺损产生震颤
[X型题] 35．儿科特殊病史应包括
E．生活史
36．过去病史包括下列哪几项内容
D．局灶病史 E．预防接种史及药物过敏史 37．下列哪些项目属于脑膜刺激征
A．Kernig征 B．Lasegue征 C．Brudzinski征 D．Babinski征 巳Gordon征 38．呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷
E．肋间隙
39．引起腹部压痛的原因有 40．奇脉常见于下列疾病
E．缩窄性心包炎
参考答案
一、选择题
1．D 2．E 3．D 4．D 5．B 6．B 7．A 8．C 9．E 10．C 11．D 12．B 13．E 14．C 15．D 16．E 17．C 18．A 19．D 20．E 21．B 22．C 23．A 24．B 25．A 26．C 27．D 28．B 29．D 30．C 31．C 32．D 33．C 34．A 35．ABCDE
132
（）
A．长程稽留热 B．玫瑰疹 C．血常规白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失 D．肥达反应阳性 E．血培养见
（）（）（）
A．幽门梗阻 B．腐蚀性胃炎 C．胃扩张 D．严重食管胃底静脉曲张 E．贲门梗阻
（）（）（）（）（）（）（）4．下列哪种属甲类传染病
5．急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是
D．缺氧引起肺小动脉痉挛 E．血容量增加 6．重度哮喘患者，痰黏稠咳不出，应首选哪种祛痰方法
A．抽吸痰液 B．用抗生素 C．用氯化铵 D．输液纠正失水 E．纠正酸中毒 7．下列哪项不支持渗出液改变
A．相对密度>1.018 B．>30g／L C．LDH>200U／L D．以中性粒细胞为主 E．外观透明
（）（）A．霍乱 B．艾滋病 C．梅毒 D．炭疽 E．麻疹 A．肺毛细血管床减少 B．肺小动脉炎 C．血液黏度增加
（）
（）
8．已在主动脉第二听诊区闻及舒张期喘息性杂音，下列哪项体征支持主动脉瓣关闭不全的诊断
D．心界向左扩大 E．血压150／70mmHg 9．下列哪项不属心脏压塞征象
A．颈静脉怒张 B．血压下降，脉压变小 C．奇脉 D．第一心音亢进 E．心音遥远
10．关于亚急性细菌性心内膜炎抗菌治疗，错误的是
（）
A．及早使用抗生素 B．联合用药 C．抗生素剂量要足 D．疗程要长，一般4—6周 E．等血培养结果后再选用抗生素 11．急性心肌梗死并心源性休克的处理下列哪项错误
张药
D．作冠状动脉造影为搭桥作准备 E．纠正酸中毒 12．诊断消化性溃疡最可靠的方法是 E．大便隐血试验
13．原发性肝癌早期诊断最有价值的是
A．AKP增高 B．γ-GT增高 C．AFP增高 D．LDH增高 E．NAG升高 14．下列哪项最能反映门静脉高压特征 15．下列哪项不是脾亢切脾指征
染
E．有肝功能损害
16．活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏
（）
A．因子Ⅸ B．因子V C．因子Ⅶ D．因子Ⅵ E．以上都不是
17．下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症
A．动脉粥样硬化 B．肾脏病变 C．视网膜病 D．角膜溃疡 E．心肌病
18．甲状腺功能亢进分类中，不包括下列哪类
（）
A．外周性甲状腺功能亢进 B．垂体性甲状腺功能亢进
435A．再生障碍性贫血 B．急性粒细胞白血病 C．脾功能亢进
（）（）科室
姓名
得分
[A型题] 1．患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示发作时胸导联ST段上移，下列哪种药物最为恰当
A．西地兰 B．心得安 C．潘生丁 D．异搏定 E．强痛定
2．某窦性心动过缓患者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而简便的方法协助诊断
D．希氏束心电图 E．窦房结恢复时间测定
3．以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用而简便的方法
E．放射性核素心肌显像 4．抬举性心尖搏动最常见于
5．慢性弥漫性阻塞性肺气肿最主要的症状是
E．咯血
6．严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，不能吸人高浓度氧，是因为 7．纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是
A．输碱性溶液 B．纠正电解质紊乱 C．改善通气 D．使用脱水剂 E．以上都不是 8．肝性脑病给予肠道消毒剂的最主要目的是
性肠道感染
9．抑制胃酸作用最强的药物是
10．关于Hp与慢性胃炎的关系，下列哪项叙述不正确 A．胃黏膜活检Hp阳性率高 B．血中Hp抗体升高
C．Hp感染与胃黏膜中性粒细胞浸润呈正比 D．Hp与刺激性食物有关 E．清除Hp治疗后胃炎组织学改善 11．为保护易感人群，下列哪种免疫制剂最有效
E．白介素
12．预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是 13．钩体病最常见的临床类型是
D．肾衰竭型 E．脑膜脑炎型 14．抢救霍乱最有效的措施是
管活性物质
15．形成肾病性水肿最主要的因素是
A．毛细血管壁通透性增加 B．肾小球滤过率下降 C．低蛋白血症 D．继发性醛固酮增多 E．静脉压增高 16．慢性肾功能衰竭一般治疗中下列哪项错误
（）
（）（）
A．补充液体及电解质 B．使用抗生素 C．使用抑制肠黏膜分泌药 D．利尿防治肾功能衰竭 E．使用血
（）（）A．隔离患者 B．管理带病毒者 C．管理血源 D．注射疫苗 E．注射免疫球蛋白 A．流感伤寒型(或感染中毒型)B．黄疽出血型 C肺出血型
（）
A．转移因子 B．免疫球蛋白 C．疫苗或菌苗 D．干扰素
（）（）A．H2受体拮抗剂 B．抗胆碱药 C．丙谷胺 D质子泵阻滞剂 E．前列腺素E2
（）
A．清除致病菌的毒素 B．减少真菌繁殖 C．抑制肠道细菌减少氨的形成 D．预防原发性腹膜炎 E．防止继发
（）（）A．缺氧不是主要原因 B．可引起氧中毒 C．诱发呼吸性碱中毒 D．诱发代谢性碱中毒 E．以上都不是
（）（）A．肺源性心脏病 B．心肌炎 C．右心室肥大 D．高原性心脏病 E．心包积液 A．咳嗽 B．咳痰 C．逐渐加重的呼吸困难 D．心悸
（）
A．心电图 B．心尖搏动图 C．心脏B超 D冠状动脉造影
（）
A．动态心电图 B．阿托品心电图试验 C．窦房传导时间测定
（）A．优质低蛋白饮食 B．高热量高维生素饮食 C．水肿高血压时限钠、限水 D．尿量正常者不必严格限钠、限水
E．食欲正常时可不限食物蛋白 17．下列甲状腺功能试验哪项受雌激素影响
31（）A甲状腺摄I率 B．总T3、总T4 C．TSH D．游离T3、T4 E．T3抑制试验 18．糖尿病饮食治疗不包括哪项
（）
A．总热卡的确定 B．营养成分的搭配 C．三餐热量分配
D．微量元素的分配 E．忌食单糖类食品
19．再生障碍性贫血与阵发性睡眼性血红蛋白尿以下哪项可次鉴别
（）
A．全血细胞计数 B．血小板计数 C．白细胞计数 D．Hb测定 E．ham试验
20．血浆凝血酶原时间延长见于下列情况，但除外
（）
A．肝硬化 B．维生素K缺乏 C．阻塞性黄疸 D．用肝素后[B型题] 问题21—24 A．过敏性紫癜 B．单纯性紫癜 C．血友病
D．原发性血小板减少性紫癜 E．血栓性血小板减少性紫癜
21．皮肤散在瘀点和紫斑，无黏膜内脏出血是（）22．紫癜伴腹痛、关节痛和肾损害是（）23．深部血肿，关节腔积血和迟发性出血是（）24．微血管病性溶血是
（）
问题25—28 A．胰岛素 B．磺脲类 C．硫脲类 D．放射性131I E．甲状腺次全切除术 25．治疗1型糖尿病选用（）26．治疗2型糖尿病无并发症选用（）27．治疗糖尿病酮症酸中毒选用（）28．治疗15岁Graves病选用
（）
问题29～30 A．毒血症 B．菌血症 C．败血症 D．脓毒血症 E．变应性亚败血症
29．细菌在血液中短暂出现，无明显毒性症状（）30．人体对微生物感染所引起的全身炎症反应
（）[C型题] 问题31—32 A．PaO2<60mmHg(7.89kPa)
（）（）（）
A．C3、C4下降 B．ESR升高 C．抗ds-DNA抗体升高 1
31（）（）
（）（）（）（）
A．雷尼替丁 B．法莫替丁 C．胃泰美 D．尼扎替丁
（）（）A．先天性溶血性贫血 B．Gilbert综合征 C．新生儿生理性黄疽 D．肝胆管结石 E．活动性肝炎 A．β射线破坏甲状腺组织 B．破坏甲状腺血管使血流下降，使甲状腺缩小 C．破坏淋巴细胞减少TRAb的生2．电复律可能出现的并发症应除外 E．心室壁穿孔
3．安置人工心脏起搏器术后并发症应除外 D．神经损伤 E．起搏器游走 4．人工呼吸的要求下列哪项错误
（）
A．皮肤灼伤 B．心律失常 C．心肌损伤 D．动脉栓塞
（）
A．起搏器囊袋皮下血肿 B．局部感染 C．皮肤坏死
（）
A．人工呼吸时患者胸廓扩张 B．人工呼吸时可闻及肺泡呼吸音 C．吹气时间占呼吸周期的1／3 D．吹气频率快于心脏按压频率 E．吹气时在患者上腹适当加压，防止过多气体吹人胃中 5．戊型病毒性肝炎暴发流行的主要传播途径是 6．鉴别各型肝炎最可靠的根据是 E．病原学血清学检查
7．重症肝炎并发急性肾功能衰竭的原因中下列哪项错误 8．关于丁型肝炎病毒下列哪项错误
述抗体为保护性抗体
9．急性肾功能衰竭透析指征哪项有误
D．BUN>21.4mmol／L E．Cr220μmol/L 10．细菌性痢疾临床分型中哪项属急性
A．慢性迁延型 B．急性发作型 C．慢性隐匿型 D．中毒型 E．静止型
11．下列哪项不属多发性骨髓瘤阳性结果 12．下列恶性组织细胞病临床表现中哪项有误
D．进行性淋巴结肿大 E．进行性呼吸困难 13．自发性心绞痛不包括下列哪项 14．原发性高血压分型不包括哪项
D．高血压危象 E．高血压脑病 15．洋地黄的主要适应证不包括哪项
（）
A．急、慢性充血性心力衰竭 B．阵发性室上性心动过速 C．房室传导阻滞 D．心房扑动 E．快速性心房颤动 16．下列哪种疾病不经输血感染
D．丁型病毒性肝炎 E．戊型病毒性肝炎 17．下列哪种临床类型不属毒荤中毒类型
E．肾坏死型
18．糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误
（）
A．小剂量胰岛素持续静脉滴注 B．根据失水程度补液
041
．性质稳定，科室
姓名
得分
D．脾脏是否肿大 E．颈静脉是否充盈 6．胸腔穿刺引起急性肺水肿是由于
（）
A．刺伤肺组织 B．胸膜超敏反应 C．穿刺时损伤肺血管 D．抽液过快过多，致胸膜腔内压突然下降 E．空气栓塞 7．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是
量增加 E．肺小动脉炎
8．结缔组织疾病中，最易引起肾损害的是
（）
（）
A．缺氧引起肺小动脉痉挛 B．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 C．血液黏度增加 D．血容A．干燥综合征 B．结节性多动脉炎 C．系统性硬化病
D．系统性红斑狼疮 E．皮肌炎
9．初次抗原刺激后，先产生的、对传染病早期诊断有帮助的抗体是
（）A．lgG B．lgA C．lgM D．lgD E．lgE 10．治疗短暂性脑缺血发作的药物是
（）A．烟酸 B．EACA C．卡马西平D．苯妥英钠 E．小剂量阿司匹林
11．消化性溃疡最常见的并发症是
（）A．反流性食管炎 B．胃肠穿孔 C．上消化道出血 D．癌变 E．幽门梗阻
12．梗阻性肥厚型心肌病患者一般不宜应用（）A．硫氮草酮 B．心得安 C．异搏定 D．地高辛
E．地西泮
13．长期接触下列毒物可引起周围神经炎
（）A．苯 B．汞 C．铅 D．镉 E．有机磷 14．骨髓增生极度活跃最多见的疾病是
（）A．溶血性贫血 B．缺铁性贫血 C．急性白血病 D．失血性贫 E．慢性粒细胞白血病 15．急性腹痛伴休克最常见的病因是
（）A．急性心肌梗死 B．大叶性肺炎 C．急性坏死性胰腺炎
D．胃十二指肠溃疡急性穿孔 E．急性坏死性胆囊炎 16．一般在服毒后几小时内洗胃抢救最有效
（）A．48小时内 B．24小时内 C．12小时内 D．8小时内
E．4-6小时内
17．临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关
（）A．HLA抗体 B．CHso增高 C．C3增高 D．C4增高
E．lgA增高
18．高压氧治疗时临床上常用的压力单位是
（）A．大气压 B．表压 C．绝对压 D．附加压 E．氧压
19．左心房增大最早出现的X线征象是
（）A．左心缘第三弓突出 B．右心缘双边阴影 C．右心缘比房影 D前斜位左主支气管变窄抬高
20．下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证
（）A．青光眼 B．重度高血压 C．怀孕 D．活动性肺结核
344
．预防原发性腹膜炎 E．防
D2．周围血管征除外
E．射枪音
3．在人血清中含量最高的抗体是
A．lgA B．lgM C．lgE D．lgD E．lgG
（）
A．水冲脉 B．点头运动 C．毛细血管搏动 D．脉搏短绌
（）
－4．某肾病患者血气分析结果如下：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO315mmol/L，判断为
D．代谢性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱 5．第二性征的区别下列不正确的是
A体毛和阴毛分布的特征 B．乳房发育与皮下脂肪
C．皮肤色素分布 D．肌肉发达程度 E．声音的强弱与音调 6．有下列哪种情况者禁作骨髓穿刺
D．血友病 E．恶性组织细胞病 7．吸人性肺脓肿最常见的感染菌是
D．厌氧菌 E．真菌
8．结节性多动脉炎与系统性红斑狼疮最具有鉴别诊断价值的是
炎
9．流行性出血热早期休克的主要原因是
（）
A．弥散性血管内凝血 B．血管壁通透性增加，血浆外渗 C．肾功能损害 D．心肌炎 E．肠道出血，继发感染 10．区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪最主要的是 D．有无大小便失禁 E．有无恶心、呕吐 11．溃疡病临床表现的最主要特征是
12．发生尖端扭转型室性心动过速宜选用以下哪种药物 E．吡二丙胺 13．肝昏迷早期膳食应 E．低钠
14．急性白血病与慢性白血病最主要的区别是 15．肺梗死最常见的病因是
16．毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是 D．多价抗蛇毒血清 E．中医中药 17．急性胰腺炎患者饮食应 18．高压氧的绝对禁忌证之一是
（）（）A．少量多餐 B．低盐饮食 C．高维生素膳食 D．急性期禁食 E．忌辛辣食物
（）（）（）A．病程长短 B．贫血程度 C．出血程度 D．周围血白细胞数目的多少 E．骨髓白血病细胞所处的阶段 A．空气 B．脂肪 C．血栓 D．羊水 E．瘤栓 A．局部注射胰蛋白酶 B．局部清创 C．单价抗蛇毒血清
（）
A．禁食豆类 B．禁食鱼类 C．低蛋白膳食 D．低钾
（）（）A．恶心、呕吐 B．腹胀、嗳气 C．明显反酸 D．节律性上腹痛 E．出汗、心悸 A．奎尼丁 B．心律平C．胺碘酮 D．利多卡因
（）
A．肌力的大小 B．有无感觉障碍 C．有无病理反射
（）
A关节痛 B．肾脏损害 C．ANA阳性 D．白细胞计数增高、嗜酸性粒细胞及血小板增高 E．类风湿关节
（）
A．化脓性链球菌 B．克雷伯菌属 C．金黄色葡萄球菌
（）
A．血小板显著减少 B．粒细胞缺乏症 C．严重贫血
（）（）
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 科室
姓名
得分
A．久急性鼻窦炎 B．活动性肺结核 C．未经处理的气胸 D．有颅骨缺损者 E．妇女月经期与妊娠期 19．左侧位心脏照片上心后缘与食管前间隙消失提示
A．右心房增大 B．左心房增大 C．左心室增大 D．右心室增大 E．肺动脉主干扩张 20．糖尿病神经病变以何种神经受累最为常见
（）
A．脊髓前角 B．自主神经 C．脊神经根 D．第Ⅲ对脑神经 E．周围神经
（）
IB型题] 问题21～23 A．HBsAg B．抗-HBs C．HBeAg D．抗-HBe E．HBcAg 21．对乙型肝炎病毒感染有保护作用的是（22．仅存在于受感染肝细胞的核内，血液中无游离成分存在的是
（23．感染乙型肝炎病毒后，血清中最早出现的标志物是
（问题24—26 A．牛眼样病灶 B．周边低回声晕环 C．壁薄无回声暗区 D．壁厚毛糙的无回声暗区 E．后方伴声影 24．肝脓肿B超可见（25．原发性肝癌B超可见（26．肝囊肿B超可见
（问题27～28 A．奇脉 B．水冲脉 C．脉搏短绌 D．交替脉 E．重脉 27．动静脉瘘可见
（28．原发性高血压心功能不全可
（问题29～30 A．鳞状细胞癌 B．未分化细胞癌 C．细支气管肺泡癌
D．腺鳞混合癌 E．腺癌
29．最常见的周围型肺癌是（30．手术治疗效果最好的肺癌是
（[C型题l
748
（）
A．动脉血氧分压过低 B．血容量不足 C．术中的牵拉反应
（）
A．脑脊液向硬膜外腔溢出 B．穿刺点太低 C．局麻药太少
（）
A．乙状结肠裂口修补术+横结肠造瘘术 B．乙状结肠裂口修补术 C．乙状结肠裂口修补术+肠腔内置甲硝唑防止
（）
A．尽量避免手术 B．抗感染治疗 C．应用保胎措施
（）
A．悬垂部尿道损伤 B．球部尿道损伤 C．后尿道损伤
（）（）A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．等渗性缺水 D．原发性缺水 E．继发性缺水 A．立即给氧、输液 B．胸膜腔穿刺抽气 C．清创术
（）（）A．3天 B．5天 C．10天 D．7天 E．14天 A．等渗盐水 B．等渗盐水和氯化钾 C．5%葡萄糖注射液 E．真皮层
17．关于皮肤病的特点，下列哪项是正确的
疱疮
E．色素增多见于白癜风 18．急性渗出性湿疹选择最佳剂型为 19．抗组胺药的作用是
A．减少组胺的释放 B．破坏组胺 C．拮抗组胺 D．与组胺竞争某些受体 E．抑制肥大细胞生成 20．以下哪种病不是遗传性疾病
E．鱼鳞病 [B型题] 问题21—22 A．十二指肠损伤 B．肝破裂 C．脾破裂 D．胰腺损伤
E．乙状结肠严重损伤断裂 21．损伤肠管外置造口
22．近端裂伤可缝合，远端严重裂伤可切除
问题23—24 A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 23．绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是
24．严重呕吐，长期胃肠减压可产生的酸碱失衡类型是
问题25～26 A．反流误吸 B．呼吸道梗阻 C．喉痉挛 D．二氧化碳蓄积 E．肺部并发症
25．饱食后的急症患者，全身麻醉时可能发生 26．全身麻醉中若通气不足可导致
问题27—30 A．潜伏期1～10天 B．潜伏期2～4周 C．潜伏期1—3周 D．潜伏期3—7天 E．潜伏期1～8个月 27．淋病
28．非淋菌性尿道炎
（）（）
（）（）（）（）（）（）（）
A．扁平苔癣 B．雀斑 C．毛囊角化病 D．着色性干皮病
（）（）A．酊剂 B．软膏 C．霜剂 D．溶液 E．洗剂
（）
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