转化医学(精选10篇)
4.2 在中医学中全方位推进转化医学体系建设 转化医学的兴起和发展给中医学的发展带来了可喜的机遇和严峻的挑战,其建设将为进一步提高中医临床诊疗水平,加快研究成果的转化,为中医学走上国际医学之林提供了历史性机遇,所以全面推进中医学中转化医学体系建设将开创中医药辉煌发展的新纪元。
首先,应该重视中医界转化医学人才培养。当前中医药基础研究的人才队伍建设还比较薄弱,整体科研水平相对较低,知识结构也比较单一,学科渗透和交叉能力欠缺,对国际医学进展和前沿动态信息了解迟缓,创新动力不足,因此在中医教育,特别是高层次的研究生阶段,培养中医基础理论及临床技能扎实又具有良好的现代医学研究知识和技能的中医复合型人才,是决定转化医学在中医界未来发展的重要方面。
其次,必须从顶层设计和制定中医学转化医学研究体制。中医学转化医学研究的过程涉及诸多学科、众多部门,包括基础研究、临床工作、新药研发、市场营销、患者需求及其他多个边缘学科,目前各个环节存在严重的脱节现象,只有在顶层及政府部门设计和制定行之有效的体制,才能将各部门、各学科紧密结合起来,形成新的研究团队,从而为建立体现中医学特色的转化医学体系奠定基础,仅靠一般的研究和医疗机构是无法完成的。
最后,还要积极探索适合中医学发展的转化医学运行机制。中医学积极开展转化医学研究,紧跟国际医学发展的潮流,将促进中医药为人类健康做出更大的贡献,但中医与西医存在诸多不同,其具有自身的发展规律和独立的理论体系,所以必须探索适合中医学发展的转化医学运行机制,比如虽然中医学具有先进的防治疾病的理念,但其技术手段仍比较落后,存在严重的创新不足,在基础研究方面还很难规范化和标准化,而且中医临床诊断和疗效评价标准尚不完善,因此需要面对和解决的困难还很多。所以,转化医学的兴起对中医学的发展是一把双刃剑,一方面,给以临床为基础的中医药研究提供了一个良好的发展机遇;另一方面,也为中医药研究提出了更高的要求和挑战。
5 讨论与展望
目前,国内转化医学整体水平正在不断提高,全国各地也逐渐建立了转化医学研究中心,召开转化医学高峰论坛,传播其方法和理念,而且其已经被政府部门高度重视,将其纳入了《健康中国》科技支撑战略,加强了政策的导向作用,在转化医学研究的道路取得了良好的开端。但是尽管如此还是应该认识到,我国的转化医学研究水平与国外比较尚有较大差距,特别是中医学的转化医学还处于初级阶段,在以后的中医学研究中重视转化医学研究模式的应用和体现,加快中医转化医学体系建设,是中医学发展过程中的重大挑战和机遇。
参考文献:
[1] Zerhouni E.The NIH Roadmap[J].Science,,302:63-72.
1转化医学概念及国内外现状
1992年,美国华盛 顿大学医 学院ChoiDW在Science杂志首次 提出“从实 验室到病 床 (Benchto Bedside,简称B2B)”的概念[1]。1996年,欧洲癌症研究所GeraghtyJ在《柳叶刀》杂 志首次使 用“转化医学”的称谓[2]。2003年,ZerhouniEA博士在NIH路线图计划(NIHRoadmapIntiatives)中专门定义,转化医学的现代医学概念正式确立[3]。
转化医学的核心理念即以人的健康为本,以重大疾病为研究出发点,倡导基础医学研究向临床应用的转化,同时根据临床医学的需求提出前瞻性的应用基础研究方向,旨在打破基础医学与临床医学之间固有的屏障、弥补基础科学研究与临床应用实践之间的鸿沟,为从事基础科学发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立有效的沟通桥梁,为开发新药品、新器械及诊疗新策略开辟出新途径。转化医学理念一经提出,其意义及价值便得到医学界的广泛重视,逐渐成为全球范围的医学研究共识。各国纷纷成立转化医学研究组织,制订并实施各种研究计划,积极推进转化医学的发展进程。世界各地陆续召开以转化医学为主题的大型国际会议,许多知名期刊都开辟转化医学专栏,以ScienceTranslationalMedicine、TranslationalResearch和TheJournalofTranslationalMedicine最为知名,这些为转化医学研究提供了重要的交流和展示平台[4]。
美国NIH每年投入5亿美元用作转化医学的研究经费,并联合美国各大学和机构,打造基础科研和临床工作互相协作的一流团队,促进医学研究与其他学科的高度融合。英国在苏格兰启动了世界上第1个转化医学合作研究中心,随后又成立健康研究战略协调办公室和转化医学委员会,启动了药物筛查与研发、大规模临床试验和卫生技术评估等领域新规划。法国、巴西、新加坡等国也相继建立国家级的转化医学研究机构,积极推动转化医学的发展,切实提高医学研究的转化效率和应用效果。转化医学的理念在我国亦得到了政府、医学界的高度重视,投入巨额资金设立转化医学发展战略、研究基金和研究机构。各大知名高校、科研院所和医院密切合作,引领生物学的基础研究向医学临床应用的转化。一些知名的医药巨头,也瞄准这一蓬勃的医学研究模式,投入巨资寻求与众多大学及科研院所合作,启动建立转化型合作研究中心。
2转化医学理念对研究生教育的意义
转化医学自提出以来取得了显著的医学、社会和经济效益,国际上转化医学已取得的成果使其成为未来医学发展的方向。我国医学的发展要顺应时代发展的步伐,大力培养转化医学人才是必不可少的策略。当前,我国医学研究生的培养主要分为两种类型:科研型和临床型。这两种传统的研究生培养模式在我国医学专科人才的培养中发挥了重要的作用,但其研究生素质的定 向培养,尚不能满 足转化医 学理念的 要求[5]。因此,转化医学理念对医学研究生教育,具有重大意义。
2.1转化医学理念可以激发学习兴趣
实施转化医学教育,理论联系实践,可以激发医学研究生的学习兴趣。医学是一门实践性很强的科学。研究生经过了五年本科的基础知识、基本理论的学习,经过了本科临床实习期的观摩,已构建其知识体系,对各种疾病也有初步的认识。在研究生阶段,强化他们基础理论研究与临床应用相结合的意识,倡导其以患者为中心,以疾病的诊疗为目标。医学研究生在临床实践中发现和提出问题,并积极主动地去寻找解决问题的方法,自觉地查阅相关文献和资料,请教研究生导师。避免单纯以发表论文为目的,科研创新性差,成果应用前景渺茫的研究方向。这样的学习过程,能让他们逐步发现自己感兴趣的学习方向,能激发其继续深造的欲望,从而明确自己未来想要从事的研究方向,并在长期的教学、科研以及临床工作中沿着这个方向继续不断深入,不断探索,不断完善。
2.2转化医学理念可以培养团队精神
一些重大疾病、多系统疾病从病因、机制、诊治到预防,涉及的因素众多,极其复杂,临床问题的解决靠单一专业学科医疗力量很难完成。这往往需要多学科的基础、临床人员组成研究团队,发挥各自专业优势,进行多学科交叉研究,通力合作、联合会诊,共同完成疾病的诊治。转化医学即倡导基础与临床科技工作者的密切合作,由临床研究者对疾病的进程和特性进行观察,提出科学问题,基础研究人员进行深入研究,然后将基础科研成果快速指导临床应用,为临床治疗提供用于疾病医疗的新工具,从而提高医疗总体水平。另外,医学实验技能课和动物实验课,也需要研究生们团结合作,齐心协力才能完成。研究生在接受转化医学教育的同时,就水到渠成地培养了这种互助、共进的团队精神。
2.3转化医学理念可以提升综合素质
对医学研究生进行转化医学理念的教育,有利于培养具有转化医学能力的医学精英,进而有利于提高我国的医疗水平,促进医疗事业发展。在现今转化医学的时代,仅具有单方面的科研能力和临床技能是远不够的,转化医学理念主张高素质、综合型人才的培养,既精于科学研究又精通临床技能,有扎实的理论基础,能敏锐发现临床中待解决的问题,开展科学研究,具有丰富的多学科、多专业的知识,具有良好的团队合作意识和组织能力、交流沟通和协调能力,能组织多学科多领域的科学研究工作。因此,对医学研究生进行转化医学教育,可使其自身专业素质更加全面、系统,厚积薄发。
2.4转化医学理念为交流合作提供平台
转化医学在实施的过程中,需要基础教学科研人员和临床医务人员频繁的交叉对话,使双方均能不断熟悉对方语言,进而促使转化医学变成双向通道———从实验室到病床,再从病床到实验室,依此形成良性循环。转化医学教育无疑为研究生的成长提供了一个学科交叉的开放式交流合作平台,鼓励多学科介入机制以完成研究项目的跟踪、系列研究。藉此互动平台,医学研究生可以不断提高与他人沟通交流的能力,提升个人的科研领导、科研协调的能力,建立联系网络,形成积极、和谐、互助的团队合作的局面,这也将最终促进其个人职业生涯的成长。
3推进转化医学教育理念的策略
对医学研究生加强转化医学理念教育,有利于培养具有转化医学能力的医学精英,有利于提高我国当前整体医疗队伍的水平,有利于跟进国际医学发展的步伐。推进转化医学教育理念的广泛普及,需从政府、高校、医院、企业等各层面齐抓共管,打造出蔚然成风的蓬勃局面。宏观把握制定转化医学发展的长期战略规划,联合医科、理科、工科等多方面的力量,组建跨学科多专业研究团队,搭建医学研究共用平台,建立促进转化激励引导机制,催生高层次研究成果,形成“产学研”一条龙发展模式[6]。以转化医学理念加强医学研究生综合素质的培养,具体包括如下策略:
3.1强化师资力量
充分发挥专业优势,增选综合素质高、博学强识的授课教师,保证师资力量。为教师们提供交流的平台。可以在基础医学院和临床医院之间定期举办学术沙龙、会议、讨论会等,让不同专业方向的教师们增进沟通,取长补短,更新研究理念,拓宽研究思路,这样才能为更深入、有效地开展转化医学教学奠定厚实的师资基础。可以实行双导师制,如科研型的研究生可以选择临床医学的教师作为副导师,临床型的研究生可以选择基础医学的教师作为副导师。主导师和副导师联合为研究生制定个体化的培养计划,这样可使研究生们在基础和临床领域中得到全方位、深层次的指导和培养,有利于科研思维的拓展,有利于临床实际问题的科研化,能促进青年学子们的长足成长。
3.2优化课程体系
转化医学的核心理念即打破基础医学与临床医学之间的固有屏障,建立彼此间的紧密联合。因此,在课程体系的建立上,适当减少公共课学时,确立以基本知识、临床应用、实验技能为重点的教学内容,将基础课程和临床课程有机融合,以疾病为基本元素讲授相关知识,围绕临床问题的各个方面(从病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等)展开启发式教学。重视综合性的系统生物学的教育,增进医学生对学科之间的交叉和基础医学知识与临床医学知识之间的衔接融合的理解,在理论层面真正跟进转化医学的思维模式。实验课程应适当减少演示性和验证性实验,加强综合性实验和设计性实验课程的开设,充分调动研究生的主动探索和创新精神,培养其对知识融会贯通的能力。另外,科研工具和方法学的教学亦是必不可少。良好的文献检索、文献综合能力,扎实的外语功底,医学统计学的熟练掌握和应用等,均有助于医学研究生合理知识体系的构建,为今后顺利开展科学研究提供知识储备。国内很多高校调整学科结构,目前增设了转化医学二级学科,这为医学成果的转化和转化医学人才的培养提供了良好的孵育基地。
3.3拓展实践应用
目前医药行业在基础、临床、新药和器械研发等各个环节存在严重的脱节现象,基础研究人员不重视研究成果解决实际问题的可行性,临床医务人员不能跟进国内国际的前沿科学问题,药物和器械临床试验不能紧贴临床的实际需求,这样造成了大量的医疗资源的浪费。实现转化医学理念,需要政府机构、医院、高校、高新科技企业等多方面力量来共同推进,需要不同学科背景的人员切实合作,才能形成“产学研”一条龙的发展模式。在研究生培养模式上,应鼓励他们积极参与社会实践,启发其获得科研灵感,培养自己独特的科研兴趣和方向,并在长期的职业生涯中努力践行。
4结语
转化医学是一个新兴的多学科融合的研究领域,为医学研究生的培养也提供了一种全新的视角。现代医学研究生的培养,需在转化医学的理念下进行。转化医学理念培养出的临床型和科研型素质集中的复合型人才,能够更快更好地适应现代医学领域内各学科交叉融合发展现状,推动基础研究与临床实践的深度整合,提升生物医药和医疗器械研究领域的原始创新能力。
摘要:转化医学作为新兴的医学理念,在世界范围内得到了蓬勃的发展和推广。以转化医学理念塑造医学研究生的综合素质,对我国复合型医学人才的培养、医疗卫生事业的进步具有重大的战略意义。在政府、高校、医院等多方面力量的共同推动下,采用多种策略,切实将医学研究生培养成为具有转化医学能力的精英人才。
从贾丰的这段话中不难看出“构建生物样本资源库”与“转化医学”之间的重要关系;而贾丰的这段话同时也透露出了一个重要信息:“建立生物样本资源库”已经成为国家“战略资源储备”的“迫切需要”。
转化医学是近年来国际医学领域流行的新概念,生物样本资源库则是一种集中保存各种人类生物材料,用于疾病临床治疗和生命科学研究的生物应用系统。
2011年已经过去,站在新一年的岁首回头去看,我们不难发现:实际上,“转化医学”和“构建生物样本资源库”早已成为业界“热词”——
去年5月,“北京协和医院第四届转化医学研究国际论坛”在京召开;同月,“国际转化医学学会(ISTM)2011年第一届国际大会”在京召开。6月,“2011年中美临床和转化医学国际论坛”在沪召开;同月,“肾脏病转化医学研究论坛”在宁召开;同月,北京启动以临床病例资源为基础的“北京重大疾病临床数据和样本资源库建设”项目;同月,上海举办“第三届中国组织生物样本库标准化建立与应用研讨会暨第一届上海生物样本库与转化医学论坛”。7月,同济大学与长征医院签署协议,联合共建“同济—长征转化医学联合研究中心”;同月,“国际标准化生物样本库的管理与质控会议暨2011年上海生物样本库国际研讨会”在沪召开。8月,同济医院转化医学中心成立,5位院士同往揭牌。9月,国内首家神经科学转化医学中心落户北京军区总医院附属八一脑科医院。11月,卫生部部长陈竺在上海出席“哈佛大学中国访问转化医学研讨会”,他在会上指出,卫生部将努力推动和支持各级医疗机构和科研院所开展临床和转化医学研究,积极开展国际合作……
如此密集的有关“转化医学”及建设“生物样本资源库”的会议及活动,相关机构的设置与建立,在之前的我国医学领域,是十分罕见的。
那么,国际上的情况又是如何呢?据国家心血管病中心主任胡盛寿介绍,美国从1987年开始就出现了专门的生物样本资源库;2001年欧洲生物样本库(Eurobiobank)建立;随后,英国、奥地利、澳大利亚等国家也相继建立了自己的生物样本资源库;在亚洲地区,韩国、日本、新加坡也都拥有各自的国家生物样本库网络。
尽管我国自1994年即已由中国科学院建立了中华民族永生细胞库,之后,山东省脐带血造血干细胞库、北京脐带血造血干细胞库、泰州(复旦)健康科学研究院、SBC芯超生物银行等专项生物标本资源库也相继建立,但据了解,与发达国家相比,我国生物样本资源库的起步时间虽不算晚,但如去年那样密集地、大规模地设立关于“转化医学”机构以及“生物样本资源库”的现象说明,我国在近年才真正开始重视这一医学科学方面的“战略资源储备”举措。
在现代科技高速发展的大背景下,医学也在随着科技的进步而发生一次次飞跃。当我们进入转化医学时代,临床生物样本将作为基础研究与临床研究的宝贵资源,成为转化医学研究最重要的基石。而且,随着近年来转化医学领域各方面的迅速发展,对于高质量生物样本的需求越来越庞大。2009年,美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)创建全美首个国家级的人类生物样本库,用来研究治疗各种疾病的新方法;同年,该工程即被《TIMES》杂志评为“2009年改变世界的十大观念”;同年,泛欧洲生物样本库与生物分子资源研究平台(BioBanking and Molecular Research Infrastructure, BBMRI)成立,该平台通过协调生物样本资源来促进欧洲国家范围内对疾病的预防、诊断和治疗,藉此提升人们的健康水平;该平台成立至今,已经有来自欧洲的24个国家、超过200个机构加入这一平台,样本的资源数量超过1000万例。
我国有13亿人,庞大的人口基数保证了我国庞大的临床样本资源。这是我们在该领域得天独厚的优势。我们相信,通过上述如此密集的各种专业会议的召开、各种专业机构的设置,我们有能力将这庞大的临床样本资源给予妥善处理,并加以保存。而且,生物样本库将是未来数十年生物技术和医药企业竞相争夺的战略资源,是决定生物医药产业发展能力的关键点之一,因此,重视和发展生物样本库,将无疑会成为提升我国国际竞争力的一个重要因素。
同时,在公布不久的《“十二五”生物技术发展规划》中,也明确要求建设国家生物信息科技基础设施——国家生物信息中心。该中心包括国家生物技术管理信息库,基因组、蛋白质组、代谢组等生物信息库,大型生物样本、标本、病例资源和人类遗传资源库以及共享服务体系;建设若干实验动物和模式生物基础设施及生物医学资源基础设施。所以,尽管“建立国家生物样本资源库,还存在着资金、政策等问题,并不容易”,但贾丰主任透露,国家将会加大经费投入力度,在“十二五”期间,以北京协和医院、阜外心血管病医院、中国人民解放军总医院等9家知名医院为平台,建立一批临床标本资源库。
(一)培养学习兴趣
兴趣是促进其自觉学习的原动力,兴趣是最好的老师。如果对学习产生浓厚的兴趣,他们自然就不会把学习当苦差事。我们经常看到,孩子对电脑很有兴趣,他们自然就不会把学习当成苦差事。我们经常看到孩子对电脑很有兴趣,他就愿意自觉主动地看许多计算机方面的书籍。因此,应时不时寻找发现孩子的兴趣所在,并加以引导和培养,促进其进步。
(二)善于捕捉闪光点
鲁迅先生有句话:“教育是根植于爱的。”教师有了爱,才会用伯乐的眼光去发现学生的闪光点。主动采取适当形式去靠近他们栽培他们。这就需要教育者用一双慧眼,一颗爱心去发现这些孩子身上值得称赞的地方。如对成绩不好但劳动积极的学生,在劳动结束时可突出给予表扬。对画画好的可请其出黑板报,并对其努力和成就予以肯定和赞美。总之,要善于发现后进生身上的闪光之处,并在合适的机会给予肯定和鼓励,使其获得自信信,并逐步把兴趣迁移到学习中去。
(三)活跃课堂气氛,令其参与其中,激发学习兴趣
在课堂上优先对待后进生,尽量多把信任的目光投向后进生,用眼神鼓励他们回答问题。教学依赖于一种真诚的理解和信任的师生关系。一个宽容的微笑,一句体贴的话语,一个会意的眼神,一个轻微的触摸都会使他们产生巨大的学习动力。在课程上回答不出问题时,给予他们的信任和鼓励的眼光。回答正确时,投以赞赏的目光、真切的笑容和热情的表扬,让他们体验成功、体验取得进步的喜悦,大大加强其参与课堂教学的意识,提高学习兴趣。另外,上课速度适当放慢,让后进生感到能跟上教学进度,后进生是班集体组成部分,教学效果应当追求全班整体效果,顾及其反应。如讲重点内容时,切实做到放慢速度,并尽可能重复一二次,给其充分思考时间,诱导他们积极思维,让其真正掌握知识。
(四)从起点看进步
做好后进生转化工作
文/开心的人
针对我们班后进生较多的情况,我狠抓后进生,给他们“开小灶”,每课跟进,要求生字词语过关。在每个单元的教学任务完成之后,我都进行了检测,针对学生存在的知识点问题,及时解决。并且指导他们进行纵向比较,找出存在的问题及失分的关键,然后针对自己的薄弱点进行查漏补缺。对确实困难的学生进行耐心细致的个别辅导,使之掌握,并能够运用。另外,还要做好他们的思想工作。面对着只要一上语文课,就皱着眉头的同学,让人看了真是可怜。不用你去要求,自己就已经发愁了,对于这样的学生必须做好其思想工作,耐心的教导,利用各种形式使之对语文产生兴趣。教学中要学会赞赏和激励的语言,这不仅能激发学生的主动性,还能交流师生的情感,营造宽松和谐的学习氛围,坚定学习的自信心。如对朗读的评价,不采用“读的不错,真棒”这类笼统的评语,而要根据孩子朗读实际来评价。如:你的声音真好听!读的有感情!等等。这样的评价让学生感到老师的态度友善,评价中肯,进而产生主动学习的内在动机,以良好心态进入学习。魏书生先生说的,只有守住自己内心的宁静,你才能轻松自如的应对一切。做到既严格督促,又给予他们及时的鼓励,使他们重拾学习的信心。
文/dongdunqiu1、谈话法
同后进生进行个别谈话,是直接了解后进生的一种方法。这种方式交流性更直接,后进生在谈话中道出心里话,摆出自己的观点,易于相互交流情感,实现心理沟通。
通过个别谈话能进一步了解后进生的内心活动,减轻后进生心理压力,更深层了解问题的症结。有的后进生内心有不愿意向人公开的隐密,或是男女同学交往而产生的问题,或是家庭发生变故而产生的问题,他们只愿意单独向自己认为知心的人倾吐。有的后进生犯了错误,还不以为然;有的明明知错又不愿意在公开场合承认,这些都需要教师进行个别谈话。
教师找后进生谈话应有充分准备,要有明确目的,所谈问题和内容应是经过思考的,方式应该灵活多样。应当避免直接的抽象的问题,如:“你喜欢不喜欢学习?”“你爱好什么?”可用间接的具体的问题,如:“你放学回家都做些什么?”“你看过些什么课外书?”教师同后进生的谈话最为重要的是态度亲切、诚恳。声色俱厉、尖酸、刻薄、挖苦是绝难奏效的。
2、拉近关系法
经过一段时间的学习和交流,我发现这个班的好多孩子都是我以前教过学生的弟弟妹妹,但是表现却不如姐姐们好。我想,既然他们的姐姐表现不错,从遗传学的角度,老二应该也不错。于是我就以他们姐姐为桥梁接近他们,效果还不错,盖金月听课认真了,李佳慧喜欢学语文了,李继东阅读水平越来越高了,看来他们越来越朝着姐姐们的方向发展。
著名教育心理学家泷泽武久曾用大量的实验证明,学生一旦失去热情,思维、记忆等认知机能就会受到压抑、阻碍,无论什么样的抽象思维,没有情感都无法进行。由此可见,任何学科教学要想取得事半功倍的效果,首先要确保师生之间保持一种美好的情感。与学生“套近乎”,能套出学生的信任和热情,套出一份亦师亦友的师生情。看来也不妨常与学生套点近乎。
3、冷处理法
1 转化医学的内涵和研究现状
1996年,国际著名医学杂志The Lancet第一次提出“Translational Medicine”(转化医学)一词,促进了此后转化医学理念的迅速传播。其基本特征是多学科交叉合作,实现从“实验室”到“床边”的转化(bench to bedside,B2B),又从临床应用中提出新的问题回到实验室(bedside to bench),倡导从实验室与临床研究的双向转化,为实验室研究提出新的研究思路[4,5,6]。转化医学的核心是要将医学生物学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物。转化医学是一种循环式科学体系, 是建立在基础研究和临床应用开发间的双向转化通道;它遵循循证医学的原理和以患者为中心的理念,倡导知识间交叉整合、学科间通力协作, 努力促进基础研究成果快速、高效的临床转化与及时反馈, 为疾病诊疗和防治提供新的策略和手段。转化医学这一理念的倡导,要求医学科研工作者从临床工作中发现和提出问题,结合临床的需要开展针对性的基础研究,这样基础科研成果就可以快速转向临床推广应用。医学科研工作者要以转化医学理念为指导,重视从临床工作中提炼具有现实意义的课题,推进科研成果快速转化,使科研成果具有应用价值。
相对于传统的医学科研,转化医学实质上是一场革命,它强调创新,提出更新的概念和更新的技术、更新的团队和更新的组织结构,要求转化医学研究必须以改善人类健康为目的,而不仅仅止步于将研究成果发表成论文。转化医学研究促成新医疗产品的快速研发和应用,促进了卫生资源的高效利用,因而成为国际医学界瞩目的新兴交叉学科,可望成为现代生物医学研究的新起步点和着力点。
现在,转化医学的意义及价值已引起了全球范围内的重视,特别是在目前癌症和诸多慢性疾病的研究遇到困境的情况下,转化医学的出现给基础和临床研究带来了新的曙光,许多国家开始制定并实施各种计划,鼓励发展转化医学,其发展速度十分迅猛,势不可挡。2003年美国国家卫生研究所宣布发展生物医学的长期计划,2004年初步投入1.25亿美元,到2009年投入达20亿美元,主要分配于在基础科研和临床工作间互相协作的研究团队,其中,包括培养面向转化研究的临床工作者;到2012年将成立大约60个临床与转化科学中心(clinical and translational science centers,CTSCs)。英国、法国、新加坡等诸多国家也都先后成立不同形式的转化医学研究中心;同时,国际上也相继创办转化医学杂志以促进转化医学的进一步发展。目前,以Science Translational Medicine,Translational Research和The Journal of Translational Medicine这3种期刊最为著名,后者还设立了转化医学的专业奖金“The Excellence in Translational Medicine Award”,以鼓励为转化医学作出突出贡献的专业人员。
转化医学在我国起步较晚,但发展迅速。2011年6月,卫生部部长陈竺在“中美临床与转化医学研究国际论坛”开幕式上指出,国家的“863”计划、“973”计划以及卫生部的行业专项,都对临床和转化医学研究提供了资金和项目上的支持,为疾病的预防、预测以及个性化药品研发提供了可能,并希望针对常见病、多发病开展临床和转化医学研究,使最新的诊疗技术以百姓负担得起的方式尽快用于临床实践。以目前我国的条件,完全有基础进行转化医学研究,加快基础科研成果向临床转化,提高我国生物产业的竞争力。
2 以转化理念指导医学院校的人才培养
目前,我国医学院校人才培养的模式,往往将基础和临床孤立起来,基础研究多是在某一领域具有极深的专业知识和技能,并在研究过程中对精密仪器设备的依赖性较强。临床医师所拥有的主要是医学专业知识和实际诊疗操作技能,对其他学科新技术、新知识了解不足,缺乏及时获取和掌握的动力和渠道。具体表现:临床医师常常苦于找不到有创新意义的科研选题,而许多基础研究课题仅限于细胞系或动物实验,难以应用于临床。究其原因,在于临床工作与基础研究的脱节:一方面由于分子生物学研究和技术的飞速发展,基础科学对于临床医生变得深奥、难以理解,导致临床医生的科研选题缺少创新性。另一方面,基础研究者对于人体疾病的复杂性、多样性也知之甚少。而由于临床工作与基础研究的脱节,医师与基础研究之间缺少沟通交流,许多临床有价值的发现亦无法准确反馈给基础研究者。那么,在我国准备进一步扩大转化医学的研究规模、进一步深化转化医学的研究内涵的今天,作为医学院校及医院科研工作的管理人员应该如何以转化医学理念指引科研方向呢?
2.1 着眼于重大疾病并以此作为科研出发点
医学科学研究服务于人。只有当提出的科研问题来自于临床实践,以解决重大疾病为出发点,才能体现其真正的价值。转化医学旨在促进基础医学研究成果快速转化到临床应用,如果将研究的对象锁定在患者身上,注重疾病的早期检查和早期评估,并据此进行科研选题和研究,当获得成果时可同时开展转化研究,使研究成果迅速用于临床,再根据临床效果发展为深层次的研究,如此反复,形成良性循环,最终造福于人类健康。进行转化性医学研究的目的是培养既会研究又能看病、有转化医学理念和能力、基础与临床结合的高水平人才。
目前,转化医学的主要研究领域:①肿瘤:通过基因组、蛋白质组学分析,找出肿瘤发生的标记物;利用癌细胞代谢产物图谱和定量分析系统,检测处于早期阶段的癌细胞;应用分子生物学手段,研究细胞信号传导通路在肿瘤发生发展中的作用;应用药理学分析手段,评价药物在治疗肿瘤中的效果等。②传染病:包括艾滋病、肝炎、流感、疟疾等的发病机制;抗病毒的药物和抑制剂;疫苗的研发以及免疫佐剂的效果等。③心脑血管疾病:找出与疾病发病相关的高风险因素,做到早期预防;分析在疾病发生发展过程中发挥重要作用的蛋白分子,制备蛋白抑制剂或单克隆抗体;寻求改善循环功能的药物,根据患者发病机制不同,设立个性化治疗方案,伍用药物的同时注意药代动力学的改变并降低药物的毒副作用等。④神经系统疾病:针对阿尔茨海默氏病的发病机制与联合治疗方案的研究;改善帕金森症状的新药物的研发;基因治疗与干细胞治疗等。⑤其它:除上述领域外,转化医学研究还涉及代谢疾病、运动系统疾病、遗传病和器官移植等方面。
虽然我国的转化医学研究才刚刚起步,较大规模的专门的转化医学中心还比较少,但很多大学、医院科研机构和生物医药公司之间开展的合作,都可以归为转化医学,专门的转化医学中心也已经开始建立。 上海交通大学与阿斯利康合作,建立新药物研发基地;北京协和医院成立转化医学中心;中国医科大学成功引进高水平人才,组建转化医学研究所,以“教育部医学细胞生物学重点实验室”为依托,横向整合“辽宁省实验动物转基因重点实验室”以及“临床老年病研究室”,并与“辽宁省内分泌疾病重点实验室”合作,围绕细胞衰老及与衰老相关疾病(神经退行性变、肿瘤、心血管疾病、糖尿病等)一系列课题展开研究工作。
2.2 以转化医学思维指导医学人才的培养
转化医学是沟通临床和基础的桥梁,因此从事该研究的专业人员需同时具有相当的临床及基础科研背景,即基础-临床复合型人才。临床医师每日需要进行繁忙的工作,会有较多问题需要解决。要在进行临床工作的同时从事相关的基础研究是很不现实的。而相关医学基础研究人员多为生物学背景,拥有熟练的实验操作技能和扎实的理论基础,但其一般没有参加临床工作的经历,无法从事医疗服务,很难把握临床需求。因此,重视和加紧培养兼备多方面知识技能的复合型人才尤为重要。在本科教育阶段,引导学生逐渐认识到基础学科与临床学科互为依存的关系,既要强化其基本实验技能的培训,又要重视其临床经验的积累。研究生教育是我国培养高等医学人才的最高阶段,也是培养转化医学人才的最重要平台。对硕、博士研究生输入并帮助其建立转化医学理念,指导其从临床实践中选题并进行研究,从一开始就树立正确的、基于临床的科研方向。在继续教育课程中,安排一定比例的转化医学课程(如转化医学概念、历史背景、当今发展、未来作用、临床研究路径变迁,基础研究课程),训练临床医师缜密的科研思维、使他们了解基本的实验技巧和方法、认识循证医学的设计理念等,对于提高临床医师对自己从事的临床工作认识,重视其所掌握的临床资源,使医师的认识从原来较低的疾病诊治层面上升到学科发展的层次,从而逐步培养我们国家自己的转化医学研究人才并形成人才梯队。
中国医科大学自2004年启动美国中华医学基金会项目,并举办全校性PBL教学培训,突破传统灌输式教学模式,以病例为中心,整合生理学、病理学、病理生理学和药理学等领域,以培养学生的综合思维能力和学习技巧,摒除了以往将医学基础知识切割、学生学完不知所用的弊端[7];在医学本科教育结束之前,除了着重加强学生对临床知识和技能的掌握之外,还鼓励学生“回归基础”,可以根据自己的兴趣结合在临床实习的见闻,选择进入相应的基础学科展开科学实验,以临床需要指导基础研究;对于七年制和八年制学生的培养,学校更是要求学生深入基础研究,培养全面设计实验研究的思维,掌握分子生物学实验技术和数据分析方法,从而提高在临床工作中分析问题、解决问题的能力。
3 合理构建转化医学管理模式
目前,我们国家对于民生问题空前关注,对有关医疗保障、医学科研的投入力度明显加大。如何依据我国国情、有效利用已有资源,合理组建转化医学研究机构,实现各研究平台的整合与人性化管理,目前仍处于探索阶段。转化医学的实践活动需要掌握多方面的能力,对组织与管理水平都有深度和广度的要求。首先,学校的教务部门与医院的科教部门在转化医学双向研究合作的过程中,利用掌握的临床学科资源,引导临床科学家和学院研究人员进行各种形式的交流,鼓励员工提出临床面临的难题和解决后效益,促使基础研究者有的放矢,将加速转化医学研究。其次,要注重整合资源,建立共享平台,建立整合患者的危险因素、临床诊治、生存和预后等临床组学(clinomics)数据库资料,以及具有完整的患者生物标本的、开放式的疾病转化研究平台,把实验室和运用生物信息学技术发现的生物标志物进行快速鉴定和评估,以真正实现转化医学的目的。恶性肿瘤等重大复杂疾病的防治研究,需要整合生物技术、计算数学、生物信息学、计算机科学和I临床医学等多学科研究人员的交叉研究,才能揭示环境、生活方式、遗传等因素对癌症发生的相互作用。最后是政策引导,国家各种研究基金和药物开发项目的实施原则要有利于贯彻转化医学的理念,鼓励发展交叉学科,注重成果转化,这将有助于在实际工作中形成临床与基础研究一体化的研究团队和学术思想。
4 结语
转化医学研究是新世纪医学发展的新方向,转化医学的发展将推动医学应用科学的发展,是医学科研的希望与未来。作为一个多学科交叉的领域,要发展、成熟,并推动其它领域的进步,要经过很长的积累和不断的革新,需要整合多学科知识、彼此相互交流和完善,才能最大限度的发挥转化医学的作用。我国已经具备了开展转化医学研究的基本条件,并取得了初步成绩,结合我国病例资源丰富的优势大力发展转化医学,将促进我国生物医药研发、在重大疾病发病机制研究上取得突破性进展。我国高等医学院校应抓住机遇,以转化医学理念为指导,培养高水平综合素质人才,制定转化医学研究计划,为基础和临床研究构建广阔、完善的交流平台,最终提高我国的医学科学水平,为全人类的生命健康做出贡献。
参考文献
[1]Lehmann CU,Altuwaijri MM,Li YC,et al.Translationalresearch in medical informatics or from theory to practice[J].Methods Inf Med,2008,47(1):1-3.
[2]Littman BH,Mario LD.Plebani M,et al.What’s next intranslationalmedicine7[J].Clin Sci(Lond),2007,112(4):217-227.
[3]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science,1992,258(5080):241-243
[4]Marincola FM.Translational medicine:a two-way road[J].Transl Med,2003,1(1):1-2.
[5]Geraghty J.Adenomatous polyposis coil and translationalmedicine[J].Lancet,1996,348(9025):422
[6]Wehling M.Translational medicine:can it really facilitatethe transition of research“from bench to bedside”?[J].EurJ Clin Pharmacol,2006,62(2):91-95.
我于1990年患高血压后,因担心像父辈一样患中风瘫痪或心梗,为了健康的需要开始研究医学和生命科学。我受中国基础医学研究优秀成果的启发,发明了离子水瓶,处理水经核磁共振检测为55.82赫兹的优质小分子团水。该品于1994年初送给三家省级医院对心血管病患者做临床观察,后经北京和广西医学专家鉴定,认为“降脂降压效果好”,“能扩大心脑动脉流量,改善心脑电图以及微循环”,“对治疗心脑动脉粥样硬化和高血脂、高血压有良好的医疗保健作用。”我于2000年退休后,将该产品注册为准字号医疗器械上市,率先转化为医学应用。十三年来一直对用户承诺疗效,长期跟踪调查,得到大量患者的反馈,治愈率很高,普遍反映真正治愈了冠心病、脑动脉粥样硬化、高(低)血压和糖尿病。患者饮用2至5个月内,消除症状,血压正常。冠心病患者饮用3~5个月逐渐减轻至消除心绞痛、房颤等各种症状,饮用1年左右心电图正常,经冠脉造影扫描无明显狭窄,表明冠心病痊愈。同时还逐渐修复衰弱器官,使前列腺增生、慢性咽喉炎、慢性气管炎、支气管炎、慢性胃炎、肠炎和胆囊炎等不药而愈。糖尿病患者饮用半年至一年,血糖尿糖恢复正常,表明治愈2型糖尿病。(详见nnzk.com或gxnnzk.com)
为什么饮用优质小分子团水有以上神奇功效?因为人摄入的水和营养,都作用于细胞膜和细胞。细胞生活在细胞间组织液中。细胞膜上有水通道、离子通道和糖脂通道,与外界交换物质,吸收氧和营养,排出二氧化碳和废物。许多中老年人因摄入的主食、肉食常超过自身的需要量,使细胞内外的体液中糖类脂类成分过多,导致血脂、血糖和血黏度偏高,造成代谢紊乱,血浆中的脂质在动脉中沉积就形成粥样硬化,致患三高四病。美国科学家彼得·阿格雷和罗德里克·麦金农对细胞膜水通道和离子通道的进一步研究发现,代谢紊乱的患者是由于其细胞的糖脂通道和闸门受到损伤,糖类脂类物质不能正常地进出细胞,才使糖脂代谢发生紊乱,从而形成糖脂病。这两位科学家因为对通道结构和机理的开创性贡献,由此荣获2003年的诺贝尔化学奖。该成果发表后,全世界的药学家都在研究开发药物,以求打开细胞的糖脂通道,可是至今也没有研发出良药。
当糖脂病患者饮用优质小分子团水时,因此水内含五、六个水分子的簇团多,直径小于1.4nm,小于细胞膜上2nm的水通道,容易进入细胞,可使细胞重新充满活力,修复细胞膜上受损的糖脂通道,使细胞正常地代谢,排出其体内多余的糖脂和废物。同时配以合理膳食,体液就会逐渐正常,使细胞和体液健康而祛除糖脂病。这是中国基础医学和生命科学的研究成果转化为医学应用的范例,砸碎了“终身服药”的枷锁,成为人类健康的宝贵财富。
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着名教育家陶行知对教师们说过一句名言:“你的教鞭下有瓦特,你的冷眼里有牛顿,你的讥笑中有爱迪生。”他告诉我们后进生不是一成不变的。后进生即我们平时所说的差生,就是那些不能完成教学大纲所要求的学习任务和学习成绩低于智力水平的学生。一个身体健康、智商正常的孩子在学习过程中成为一个后进生是一个渐变的过程,产生的因素也各有不同:家庭溺爱,造成孩子独立自治能力地下;学前教育贫乏,不注重良好的学习习惯的培养;孩子有自卑感,自信心不强;学习上缺乏坚强毅力;家庭因素、教师因素、社会环境影响等。由于教师、家长没有及时针对具体情况进行分析,对症下药,只关心生活或是泛泛无力,无针对性的空洞说教,久而久之就使个别生落后为后进生。
作为教师不能看不起他们。着名教育家大桥正夫说:“人生是不善孤独的,它需要人们爱他、关心他。”对于后进生来说,他们需要老师的一份爱心。在实践中,我发现每类学生的心理发展都有稳定的一面,可塑的一面,而且他们身上都蕴藏着发展潜能,后进生也是如此。关键在于我们教师如何创造条件,促其发展潜能得以发挥,同时给予正确的引导和帮助,使其积极进取,主动发展。工作实践中我深切体会到:在转化后进生的整个过程中,教师的作用非常重要。教师播洒的一片爱心是诱导和助长学生上进的雨露养分。
一、爱字当头,融洽师生感情。
教师对学生真挚的爱是师生感情的纽带。对于平日倍受冷淡的后进生来说,爱的力量显得尤为重要。“感人心者,莫乎先情”,对于后进生的教育更要格外扶持,对它们真诚相待、热情鼓励、耐心引导,用精神的甘露去洗涤他们精神的污垢,用爱来温暖和医治他们心灵的创伤;当后进生能从你的言谈举止中直接感受到“老师那么关心我”,自然会激发出“我不会让老师失望”的进取意识。
进过实践、验证、总结,我认为可以采取一下办法有针对性有步骤地开展转化工作。
1、谈心法。
教师要教育学生,首先要了解学生。古人云:“人之相交,贵在交心。”谈心是师生心灵之间的碰撞,是感情的最好交流,是众多教育形式中的一种。推心置腹可以打破师生间的“森严堡垒”,使紧张的关系得到缓和,使感情对立的师生变成了相互了解的知己,使学生在愉悦的气氛中接受教育,在宽松和谐的情境中领悟道理,获得心理平衡,激起上进之火。
2、多鼓励少批评——赞扬法
当后进生在学习、纪律等方面取得进步时,教师要抓住时机给予表扬。对他们已取得的成绩给予肯定,甚至可以夸大表扬的力度,使他们品尝到辛苦耕耘后收获的甘甜,激发他们再创“辉煌”的进取精神。
3、特殊照顾法
教师抛开偏见,以火一般炽热的心,真心诚意地从生活上关心后进生的“冷暖”,使他们感受师爱的亲切与温暖,明白自己在教师心目中所处的位置,消除逆反心理,实现师生间的心理相容,为转化后进生工作创设良好的心理环境。如授课时有意识设计较容易回答的问题来启发、鼓励后进生先答,诱发其求知欲和荣誉感,产生主动发展心理;批阅作业时个别辅导,不仅检查作业是否完成,更重要的是督促其及时改正错误,弥补知识漏洞,促进良性循环。教师的工作是“帮助学生成功”,而学生的成功源于教师的鼓励。教师对学生真挚的爱会激起学生对教师的信任感、亲切感,乐于接受教师所讲的道理。我们要多给后进生一点关怀,一点微笑,一点鼓励,让他们感到老师由衷的信任和迫切的希望之情,使其亲其师,而信其道。
二、爱心拨亮闪光点,帮助差生树信心。
教师在教育教学中要善于使用激励教育手段,就是以学生为主体性基础,尊重人的价值,遵循人发展过程中内外因统一的规律,着眼于学生学习动机的培养和学习动力系统及道的内化机制的完善,运用各种有效刺激满足学生心理需求,从而促进他们生动、活泼、主动发展。
江西省临川区云山中学 徐荣峰
无论什么类型的学校,都有数量不等的后进生,而处于可塑性最强的义务教育阶段学生中,更容易出现后进生。出一个后进生造成的损失,对一所学校来说也许只是百分之一的,但对于一个家庭来说可能就是百分之百的。因此,后进生问题不仅涉及到千百万青少年和万千家庭,而且是影响民族素质、国家前途命运的大问题。老师爱一个品学兼优的好学生并不难,难的是爱所有的学生,尤其是那些成绩低、习惯差的后进生。在实施素质教育的新世纪,我认为能更多关爱和转化后进生是一个好老师必备的基本素质之一。
一、如何对待后进生
后进生之所以差,主要归咎于先天遗传因素和后天环境因素的影响。他们(尤其是那些“留守孩子”)往往因为缺乏家庭温暖和管教,造成学习懒散,不思进取,调皮捣蛋,影响了一部分中间状态的同学,打击了先进同学,还经常干扰教学工作的正常进行,给家庭、学校和社会带来消极影响。然而,从整体上看,他们的本质并不坏,绝大多数的后进生,只要教育者对症下药,方法适当,是能把今天的“丑小鸭”转化成明天的“白天鹅”的。何况后进生形成的更多原因是由一些教育者主观因素造成的,如对后进生的“冷眼”、歧视、偏见、驱赶等不适当的评价方式,以致使他们成为“三缺”(缺乏明确的学习目的、缺乏学习信心、缺乏学习兴趣)“两差”(学习基础差、自制力差)学生。
“你的教鞭下有瓦特,你的冷眼里有牛顿,你的讥笑中有爱迪生”,老师一定要牢记这一警诫,树立全面的、发展的观点去看待后进生,切实转变工作方法,主动地接触他们,做他们的知心朋友,从而寻找最佳的转化教育突破口,以便对症下药。老师转化一个后进生的价值不亚于培养一个优等生。因为当一个后进生被教育转化成才后,既为社会创造了财富,同时又在教育转化过程中把原来的“负值”变成了“正值”。
二、如何转化后进生
(一)师爱感染,促其自觉转化
前苏联著名教育家苏霍姆林斯基曾说过:“教育最宝贵的品质之一就是对孩子们深沉的爱。”这是转化教育后进生的重要指导思想之一,因为“没有爱就没有教育”。做一名合格的老师不仅要具有多方面的知识,更重要的是要有一颗热爱孩子的诚挚的心,要用爱的雨露去滋润那一颗颗稚嫩的心灵。如果教师对学生缺乏师爱,甚至过分地伤害学生的自尊,就会引起学生内心的厌恶和反抗,这种逆反心理一旦形成,就会形成教育的一大“肿瘤”,以致有时连最有效的方法都不起作用。有一句教育名言说得好,假如你厌恶学生,那么当你开始工作时工作就已经结束了。因此作为老师一定要倾注更多的师爱给他们。师爱是开启后进生禁锢心灵的钥匙,是通向他们内心世界的桥梁。只要老师对学生怀有真诚的师爱,学生以其特有的敏感,经过自己的观察和体验看出老师的苦衷和对自己真挚的爱护、关心和期盼,才会产生对老师的亲近感,敞开心扉,乐意听取老师的教诲,达到“亲其师,信其道”之目的。
有一后进生,将教室的一面墙涂成了黑色,在班上老师并未大发雷霆,而是充满师爱宽容地说:“我很高兴,我们班有这样一位幽默的同学。这位同学非常富有创造力,非常聪明。这么多年了,没有谁想到把教室墙设计成黑色,可我们这位同学做到了。我相信这位同学将来一定会大有作为的。而且,我更相信,这位同学既然能把墙刷成黑的,那么,他肯定也能把墙还原成白色的。让我们用热烈的掌声来表示我们对他的信任。”第二天,墙又变白了。后来,这位同学的学习成绩也有了很大的进步。
(二)挖掘学生“闪光点”,强化其自信心
以往的经验告诉我们,成绩再差的学生也有自己的优点和特长,老师要像探测金矿一样去寻找他们身上的闪光点,对待他们每一点微小的进步都要给予热情的鼓励,培养其奋发进取的自信心,使其从点滴成功中获得积极的情感体验,相信自己只要努力就一定会取得同别人一样的成绩,甚至在某些方面会超过他人。
数之十过,不如奖之一“闪光点”。一次,一后进生主动帮助请假同学值日,同一天他又主动捡起一张纸屑扔进垃圾箱。我看在眼里,喜在脸上,记在心头。为使他的“闪光点”能继续发扬下去,我在班上表扬了他:你爱劳动,助人为乐,不怕脏不怕累,帮助同学值日;你轻轻地捡起纸屑,默默地问班级卫生作贡献。老师很欣赏你,要是你能字学习上再加把劲就更好了,相信你以后一定能做得到,做得好。春风化雨,点滴润土,该同学得到老师的表扬和鼓励后,以后真的有了很大的改观。
实践证明,重视后进生的“闪光点”,实事求是地表扬鼓励欣赏他们,能使他们的心态逐渐趋于平衡,自信心得以强化,达到以己之长克己之短的教育目的,去照亮他们前进的道路。
(三)常抓不懈,抓反复,反复抓
人是活的,后进生不是生活在真空中,他们的感情、兴趣、理想都是受到不断变化的社会、家庭与周围环境影响的,因此转化教育后进生过程中,常会出现反复。我们应在动之以情、晓之以情、束之以规的基础上做到抓反复,反复抓。要密切关注后进生在转化过程中的进步与后退的衔接处,培养学生坚强的意志和自我约束能力,帮助后进生走出意志薄弱的低谷,引导他们向良好的方向发展,出现反复,也决不恼火,不泄气。因后进生的转化一般要都经过醒悟、反复、巩固、稳定的过程,对他们进行教育,既要积极,又要稳妥。切忌急于求成,心存侥幸。
我班曾有一学生,一度以喊老师绰号、上课睡觉或旷课等而“闻名”。经我、科任老师及家长一学期的共同努力,不厌其烦地做他的正面引导工作,他的纪律、学习成绩取得了一定的进步。但本学期一星期五放学后他趁母亲不在家拿走400多元钱,伙同四五个同学打游戏机、看录像、上网等,一下子就花去200多元……回家后,他父亲扬言要砸断他的狗腿。老师们也认为劝其退学算了。但我经过深思后认为:这样的孩子我们推出去,社会上就会增加一个“包袱”。(班主任)面对这种情况,首先我召开主题班会《浅谈打游戏机的危害》,给学生讲打游戏机的危害和原理措施等,指导学生正确利用课余时间玩耍、观看有益于身心健康发展的音像制品……工夫不负有心人,他的思想又开始转化,并逐渐赢得了师生和家人的好评。
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