急性有机磷农药中毒的护理

急性有机磷农药中毒的护理（推荐11篇）

急性有机磷农药中毒的护理 篇1

急救与护理

入院抢救

1了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。

4保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

5尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

段启芬

2012-11-26

急性有机磷农药中毒的护理论文

急性有机磷农药中毒的护理 篇2

1 临床资料

本组56例中男20例, 女36例, 年龄18岁~80岁, 氧化乐果中毒24例, 敌敌畏 (DDVP) 中毒16例, 辛硫磷中毒6例, 辛硫磷和敌敌畏混合中毒6例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒4例。均经口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±30) mL.服药后30 min就诊44例, 1 h内就诊7例, 另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。

2 处理方法及治疗

2.1 基础生命支持

患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维护呼吸、血压, 才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 才能有效改善通气、换气, 纠正缺氧。

2.2 彻底洗胃

及时洗胃是抢救患者成功与否的关键, 不论服毒时间长短都应有效洗胃, 对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

2.2.1 选择相对应的洗胃液

明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液, 敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃;敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5 000 m L水加碳酸氢钠50 g或100 g即成1%~2%碳酸氢钠液;5 000 m L水中加高锰酸钾1 g即配制成1∶5 000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃, 安全又方便。

2.2.2 选择合适胃管

成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管, 影响洗胃速度, 插管长度可延长至55 cm~65 cm.洗胃过程中要左右旋转胃管, 以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2.3 阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状, 是有机磷农药中毒的首选药物。阿托品开始剂量宜大, 尽快达阿托品化, 适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解, 但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中, 应密切观察意识、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化, 详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少, 皮肤有无出汗, 有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准, 如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失, 提示阿托品中毒, 应及时给予减量或停用阿托品继续观察。有的患者经治疗后症状及体征基本消失, 但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小, 或者胸闷气短、唾液明显增加, 提示有反跳可能, 要密切观察病情变化, 及早发现并给予相应的处理。

2.4 解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂, 越早使用效果越好, 用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

2.5 导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200 m L, 遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用, 肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻, 以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制[2]。

3 护理

3.1 护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作技能, 接诊迅速, 诊断快速, 医护配合默契, 抢救有条不紊, 忙而不乱, 积极有效地进行各项工作, 提高抢救成功率。

3.2 迅速建立有效的两条静脉通路, 一条供阿托品注入对抗M受体, 一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺, 以保证药物有效进入快速产生疗效。

3.3 准确插管避免反复多次插管, 贻误抢救及损伤食管和胃黏膜。取左侧卧位, 头偏向一侧低于床头, 并有专人固定头部。有义齿者应先取出。

3.4 确定胃管在胃内后妥善固定, 立即抽吸干净胃内容物, 再行灌洗, 温度在25~38℃, 温度过低可使患者出现寒战, 过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300~500 m L为宜, 反复抽洗, 使吸出量接近或等于灌入量, 直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出, 勿使胃管中液体流入气管。

3.5 返病房及时更换衣服, 病房定时通风, 每天更换被服2次, 保持床单元干燥整洁, 加床挡, 床头准备好抢救器械和药物, 加强基础护理, 必要时予留置导尿, 注意尿液的色、量、性质的改变, 防治尿路感染。大便次数多者及时清洗, 做好肛周皮肤护理。详细记录出入量, 维持水电解质及酸碱平衡, 输液速度不可过快, 以防肺水肿的发生。

3.6 严密观察病情, 发现异常立即向医生汇报, 及时调整阿托品用量, 如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足, 应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现, 应减少或停用;如出现瞳孔散大、意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状, 则提示为阿托品中毒, 应停用阿托品。

3.7 饮食护理。有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1 d~2 d, 选择低糖、低脂饮食由少到多, 从流质过渡到普食。

3.8 心理护理。护士应关心患者, 多与其交流, 让他们珍惜生命, 树立正确的人生观, 积极配合治疗, 早日康复。

总之, 对有机磷农药中毒患者, 早期急救是抢救成功的基本保证, 尤其是彻底洗胃。正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2001:961-967.

急性有机磷农药中毒的护理体会 篇3

关键词 有机磷 中毒 抢救 护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.244

资料与方法

63例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，其中男23例，女40例，重度患者40例，抢救成功58例。5例因送医不及时中毒时间超过12小时，出现呼吸衰竭而死亡。

临床表现及分级标准：⑴轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力50%～70%。⑵中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力30%～50%。⑶重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

急救方法：①迅速清除毒物：凡24小时内入院一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷患者要插管洗胃，以减少毒物的吸收。②尽早足量给予特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量反复地使用阿托品，尽快达到阿托品化。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期應用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，不良反应小，静脉应用或肌注均可。③对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。防止感染应早期应用抗生素。④血液灌流加血液透析：重度中毒患者可采用血液灌流及血液透析法，血液灌流是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。血液透析是血液与透析液间置以透析膜，利用弥散作用清除体内毒物。

护理措施

清除毒物：对口服中毒，应立即用温开水给予及时有效的洗胃，以防止毒物吸收。洗胃时胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

配合治疗：立即建立静脉通道，根据医嘱给予阿托品，以在短时间内达到阿托品化。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察。当患者有“阿托品化”表现后，应给予维持剂量治疗。对阿托品过量或中毒的患者，一旦确诊，应果断停药，胆碱酯酶复能剂应早期用药，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。

病情观察：密切观察病情，每5～15分钟测1次生命体征、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3]，易发生中间综合征的重度农药中毒的患者，注意患者肌力的情况。中间综合征最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、患者上肢不能抬起，双下肢行走无力。一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护。

防止反跳现象：反跳一般发生在中毒后2～7天，多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重，及早发现先兆症状的出现，反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。

心理护理：由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

亲人无微不至的关怀，医生精心细致大的治疗，护士体贴入微的呵护，不仅可以使患者配合治疗，提高抢救成功率，而且可以帮助他们克服心理障碍，重建生活信心，防止再次轻生。

参考文献

1 刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001：213.

2 孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.

3 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416.

急性有机磷农药中毒的护理 篇4

【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析108例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 强调心理护理，熟悉洗胃技术，合理应用阿托品，加强对中间型综合征的认识及观察，防止并发症，对抢救成功有极为重要的作用。

【关键词】有机磷农药；中毒；护理

有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现将我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。1临床资料

1.1一般资料本组患者男49例，女59例，年龄15～67岁。经口服，皮肤黏膜吸收中毒，口服量约50～300 ml，服毒1 h内急症的87例，6 h内急症的21例。大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀，湿冷，肌颤，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院时意识丧失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速彻底清除毒物 皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者应彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液并多次少量液体洗胃，凡24 h内入院者一律洗胃，意识清且合作者可口服洗胃，意识不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物继续吸收，2~3 d后引流液无农药味时拔出胃管,是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节。因为:①胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔;②在抢救有机磷农药中毒时使用大量阿托品,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产生,压力增高,已进入肠内的有机磷(或肝肠循环进入肠道的有机磷)返流入胃;③某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果,再分泌入胃内,这样造成有机磷体内的再吸收。所以,应提倡保留胃管反复洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此间断灌洗直至引流液无农药味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml导泻,以促使肠道内毒物排出。

1.2.2特效解毒剂的应用阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒的原则［1］。同时使用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般使用不超过3天。

1.2.3注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管，呼吸机辅助呼吸［2］。

2抢救与护理体会

2.1 仔细询问病史了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。

2.2 阿托品化的观察 阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需掌握的。观察项目:瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高3 8℃左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断。

2.3呼吸衰竭时阿托品化的观察 呼衰发生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速,甚至昏迷等一系列临床表现,极易与阿托品应用不当相混淆,特别是中间综合征呼衰[1]。由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现,从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上,由此常导致阿托品过量,甚至中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过速应及时做动脉血气检查,以尽早发现呼衰。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的及时诊断,从而正确区别阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者应立即脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。（4）口服中毒者先洗胃后导泻。彻底洗胃是抢救成功的重要环节。本组病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈无味为止，再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。（5）本组5例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般护理（1）观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。（2）使用阿托品时观察阿托品化表现。

（3）详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。（4）饮食护理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。（5）做好各项基础护理。

2.6 病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至

咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

2.7 呼吸功能的观察与护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[3],故对呼衰的救治是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护,密切观察患者呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅;及时有效吸痰,做好气管插管、气管切开准备。发生呼吸肌麻痹时迅速配合医生给予气管插管或气管切开,机械携氧正压通气,气管切开后切口纱布及内套管每日定时更换,局部抗生素滴注、超声雾化吸入,做好气管插管、气管切开的护理。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

2.8 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒药物

2.9.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，受到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放

大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

2.9.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

2.10 心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。

对有机磷农药中毒病人的护理 篇5

对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）

【病人资料】

唐某，女性，38岁务农已婚

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时

1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。

心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。

身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）

【护理诊断和护理目标】

(一）舒适度的改变

与腹痛、恶心、呕吐等有关。诊断依据

(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。

(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。

（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。

（三)有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉急于排尿

（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据

(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰

(2)客观资料：中性粒细胞75g/L预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。

【护理计划表】

治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。

出院计划单

姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077

出院小结：

患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年7 月日时（步行）出院。

出院指导：

1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。

3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。

5、门诊随访。

一例重度有机磷农药中毒的护理 篇6

赵清清王玲 田凤璞

(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东 济南)

摘要

有机磷农药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收而迅速分布全身各脏器，从而产生一系列中毒症状。急性有机磷中毒病情发展迅速，病死率高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。2008年3月期间，我院接收了一位有机磷农药重度中毒的病人，经积极抢救、治疗和护理，病人康复出院。现将抢救、治疗和护理过程中所采取的措施以及体会报告如下。

[关键词]：有机磷中毒护理病例资料

患者，女，27岁。因口服“敌敌畏”250 mL, 20分钟后出现昏迷，口吐粉红色泡沫样痰并伴大便失禁，于2008年3月18号送入我院急诊科。入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88/59mmHg，血氧饱和度69%，深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，大量呕吐物有强烈蒜臭味，四肢湿冷。我们立即对病人进行插入洗胃管洗胃,插入气管插管呼吸机辅助呼吸，高位清洁灌肠，特效解毒药等治疗。进行血浆置换后约4小时达阿托品化，瞳孔扩大约6 mm，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒。术毕送入ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血1000 mL后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，14天后病人康复出院。护理

2.1 及时接诊抢救护理

在立即插入洗胃管洗胃的同时，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即给予简易呼吸器辅助

呼吸。监护生命体征的同时，立即进行及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少吸收。昏迷病人选择大口径且有一定硬度胃管，使病人头颈尽可能前倾将胃管顺利插入。插入后连接TT3-SC-II全自动洗胃机。洗胃时，昏迷病人取头低足高左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上，以免洗胃液流入肠腔，减少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸净胃内液体约300ml证明洗胃管在胃内，并留取少量作毒物鉴定，再向内注入37℃温清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，总量约30000 mL。洗胃时，注意观察洗

胃液的颜色、气味及液量，遵循快进快出，先出后入，出入基本相等的原则[1]，直至水清

嗅之无味为止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，经彻底洗胃后应用28℃生理盐水500 mL

行高位清洁灌肠。洗胃时病人的呕吐物或洗出液有可能污染头发、皮肤、衣服等，应将污染的衣服脱去并用温清水冲洗头发和皮肤，防止毒物继续吸收中毒。

2.2 用药的观察与护理

2.2.1 阿托品应用 在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，遵医嘱一条静脉给予阿托品20

mg静推后，每隔5 min重复给药，直至瞳孔较前散大，约6 mm；颜面潮红，皮肤干燥，支气

管分泌物减少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有轻度躁动不安达到阿托品化，然

后逐渐减量，酌情延长用药间隔时间，病情稳定后，给予维持剂量治疗10天。适量的阿托品

维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，详细记录呼吸道分泌物变化，皮肤有无出汗，听诊肺部是否出现湿

啰音，详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安

瓿应分类集中存放，以便统计核实用药总量。同时在治疗卡上写明阿托品用量、总量、浓度、开始及截止时间。

2.2.2 氯磷定的应用 经另一条静脉滴注氯磷定及其它抢救药物。遵医嘱给予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液缓慢静注，以后每小时半量，症状好转后减量，24小时总量不超过5.0 g。

氯磷定是胆碱酯酶复活剂，对解除烟碱样毒性作用较明显，对已老化的胆碱脂酶无复活作

用，故应早期服用，持续时间一般不超过72 h。首次使用可缓慢静注，患者症状好转后，给予相应的处理。注射氯磷定后，患者的恶心、呕吐、腹痛，多汗及分泌物增加等症状首

先被解除，随后肌肉紧缩感和颤动也渐减轻，头痛与头昏则消失较慢。氯磷定不可以与碱

性药物一块使用，否则，会导致氯磷定分解并且生成剧毒的氰化物。

2.3 机械通气的护理

2.3.1 加强气道湿化 随阿托品的应用，许多患者可出现呼吸道分泌物干燥，应加强湿化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通畅。可通过蒸汽加温湿化，吸入气（气道口气体）的温度需维持在37℃。湿化罐内水量恰当，过滤纸每天更换保持无菌，该患者口鼻有大量

粉红色分泌物是肺水肿的指征，因此在湿化罐内加入50%酒精以降低肺泡内泡沫表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。注重气道湿化度的掌握，由于大量输液排毒会致入水量

过多，从而出现湿化过度.此时，应减少湿化或停止雾化吸入。及时倾倒呼吸机管道的积水，防止进入湿化器或呼吸道引起误吸。

2.3.2痰液吸引护理 人工气道正压通气病人通常需要机械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，结合翻身、拍背，有效防止坠积性肺炎发生。吸痰前给患者吸入高浓度氧2 min,增加患者体内的氧储备，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时患者的不适反应。

吸痰完毕再予高浓度氧吸入2 min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。

再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平，以防长时间吸入高浓度氧引起吸入性肺不

张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果[3]。吸痰动作宜轻柔，边旋转边吸引边退出，避免

在气管内反复上下提插，每次吸痰不应超过15S吸引负压不要超过200 cm H2O,。吸痰时密

切观察患者的心率、心律、动脉压和血氧饱和度的变化。当病人呼吸平稳，PaO2正常即可拔

管，拨管后通过超声物化吸入、拍背、震荡或刺激咽部产生咳嗽等方法促进呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，并以无菌纱布严密固定，直至痊愈。

2.4 血浆置换的护理

在血浆置换抢救重度有机磷农药中毒的治疗过程中，在非关节活动部位采用套管针进

行穿刺置换，穿刺部位专人看护，避免针头脱出或位置移动。遵医嘱自动间断流动分离血

浆置换器进行血浆置换，首次采血浆量1000 mL，置换液为等量新鲜血浆，以低分子肝素作

抗凝，血流速度为80~120 mL/min进行血浆置换，使置换液输入速度与血浆分离速度大致

平衡,以防导致低血容量或循环血量超负荷,并出现相应症状。血浆置换过程中采取血压、心率、心电、血氧饱和度4联监测，以防血浆离体后出现低血压、低血氧饱和度，及时发

现并给予纠正，以免发生休克，必要时停止置换，迅速回输血液，补充新鲜血[4]。血浆置

换过程中病人阿托品继续使用,但因为毒物逐渐被清除,对阿托品的耐受力下降,应酌情减

少阿托品剂量,以免导致阿托品中毒。血浆置换过程中使用大量血浆，其中含有枸橼酸钠,结合患者血液中的游离钙,当置换量大,速度快时,可使患者血钙过低,引起手足抽搐，应控

制置换速度,口服或静注钙剂避免该并发症的发生。

2.5 一般护理

2.5.1安全护理 留陪护严加照顾，采取舒适安全的体位，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒

息，加床栏防止坠床。加强气管插管、洗胃管、静脉置管等管道的护理，以防止脱管的发

生。必要时使用约束带，约束时应将病人的肢体置于功能位置，被约束的部位放衬垫，约

束带的松紧适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。

2.5.2 加强口腔、皮肤护理 由于应用大量解毒剂而产生的副作用，患者的口腔黏膜变得干

燥

易出血，要每天两次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。对于卧床时间较长的患

者，定时翻身，做好二便的护理，避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，造成新的感染。

2.5.3 做好饮食指导 有机磷经过肝代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又

可经胆道排入肠道，引起毒物再吸收,因此应避免过早进食。禁饮食48h后，首次可进流质

汁，并观察病情有无变化，胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生

素易消化饮食为主。

2.6 心理护理

加强护患交流，了解病人的心理状态及中毒原因。作为护士应以满腔热忱、乐于助人、同情理解地帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出

来，树立生活的信心和希望。如涉及个人隐私护士应尊重病人的人格，严守个人隐私和秘

密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社

会。讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。有机磷中毒

伴呼吸衰竭或心脏骤停患者抢救时，常规采取先行气管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困难，延误抢救时机,因此迅速插入洗胃管，同时插入气管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管时间≤4 h为宜, 时间过长，要放

松气囊5～10 min，并在放气前吸净口腔内分泌物，否则可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清洁灌肠疗效明显优于导泻，高位清洁灌肠一方面通过生理盐水保留大量的水分

使肠道扩张，刺激肠腔壁引起反射;另一方面通过灌入500～800 mL灌肠液后，增大肠腔内

压力，两者作用强烈地刺激肠道引起蠕动而排便，效果满意。而20%的甘露醇导泻，虽在肠

道不吸收并以高渗透压保留大量的水分使肠道扩张，以刺激肠壁牵张感受器受，促进肠蠕

动而排便。但抢救有机磷中毒时，大量应用阿托品，可松弛内脏平滑肌，抑制胃肠道平滑

肌痉挛，降低胃肠蠕动的幅度和频率，因此导泻作用差。阿托品救治用药原则是:早期、足

量、反复、持续使用直至达阿托品化后改用维持量[2]。阿托品化出现的时间越早，死亡率

越低，超过12 h则预后较差。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，在用药过程中，我们随时观察患者阿托品化出现的时间，患者症状、体征变化，因人而异，不能千篇一律，否则会延误病情。在抢救重度有机磷农药中毒时，采用血浆置换治疗，血浆置换是将人体

内的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其

中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。因为血浆置换可

在不损失红细胞情况下去除循环血液中残余的有机磷及其代谢毒物，同时新鲜血浆中含有

丰富的有活性的胆碱酯酶，对胆碱酯酶活性减弱的患者有很好的作用。因此血浆置换疗法

是抢救治疗重度有机磷中毒的一种有效方法。置换血浆量及置换次数应视患者情况而定，同时要注意血浆置换后阿托品用量要适时调整。重度有机磷农药中毒患者病情复杂多变，主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停、感染也是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为主。例如，保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。在治疗过程中，密切观察病情变化，对出现症状给予积极对症治疗和护理是十分重要的。

[参考文献]

[1]周秀华，急救护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2001.[2]王风，王乃珍，有机磷中毒阿托品化的护理体会。中华医学实践杂志[J]，2004.[3]耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察.实用护理杂志[J]，2000，1:15-16.[4]刘杰，任春芳，高丽萍.重度有机磷中毒血浆置换的护理体会[j]。1004-5775（2005）01-0066-01

急性有机磷农药中毒的急救护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组76例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒, 男28例, 女48例;年龄18岁~46岁;轻度中毒30例, 中度中毒23例, 重度中毒23例, 其中出现中间型综合征病人3例。

1.2 临床表现及分级标准

①轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后, 在24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力在50%~70%[1];②中度中毒:除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔缩小明显, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊, 血胆碱酯酶活力在30%~50%;③重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒, 肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿、胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物

凡24 h内入院病人一律彻底洗胃, 以温清水为宜。意识清楚、合作病人可口服洗胃, 对不合作或昏迷病人要插管洗胃, 以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 特效解毒剂的应用

阿托品是首选的特效解毒剂, 应早期足量地使用阿托品, 尽快达到阿托品化, 轻度中毒者阿托品2 mg~3 mg, 中度中毒者5 mg~10 mg, 重度中毒者30 mg~50 mg, 阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时, 对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力, 消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 d, 首选药物为氯解磷定, 其水溶性大, 有效含量高, 副反应小, 静脉应用或肌肉注射均可。

2.3 对症支持治疗

在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

3 护理措施

3.1 清除毒物

对口服中毒病人, 应立即给予及时有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾, 常用的洗胃液为温清水, 因为它安全可靠。洗胃越早, 毒物吸收越少。意识清、治疗合作病人可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入胃管, 口径越粗越好, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再注入洗胃液, 每次300 mL~500 mL, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 对重症病人可保留胃管12 h~24 h, 必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 并脱掉污染的衣物。

3.2 配合治疗

在洗胃的同时立即建立静脉通道, 根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指证[1]:瞳孔较前散大, >5 mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部口罗音消失及心率增快 (100/min~120/min) 。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到在观察中用药, 在用药中观察, 既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部, 以调整用药剂量。当病人中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后, 即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1 min~4 min起效, 8 min血药浓度达峰值, 10 min后才能观察疗效。如使用阿托品过量, 病人出现躁动, 只需暂停应用阿托品, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2 h~3 h, 停药3 h~5 h即可好转。必要时可给予镇静类药物。对阿托品过量或中毒的病人, 一旦确诊, 应果断停药, 不宜用毛果芸香碱, 严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应结束的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药, 现常用氯解磷定, 其水溶性好, 使用方便、安全、效果好, 可用2 d或3 d, 对疗效明显的重度中毒病人可给予冲击量。

3.3 病情观察

急性有机磷农药中毒, 常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应密切观察病情, 5 min~15 min测1次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及意识变化并做好记录, 发现以下情况及时作好配合抢救工作[2]。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿口罗音、意识模糊或烦躁, 提示发生急性肺水肿;若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时应考虑是否发生急性脑水肿;若病人呼吸节律出现不规则, 频率与深度发生改变时应警惕呼吸衰竭。特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人, 应注意病人肌力的情况。

3.4 预防感染

严格无菌操作, 重症病人用药品种较多, 注射次数频繁, 故必须严格无菌操作, 定时更换注射部位, 并做好消毒处理工作, 保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面, 并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身, 做好病人大小便的处理及口腔护理。病人气管插管后, 要协助病人翻身、叩背、排痰, 使其呼吸道通畅, 减少肺部并发症的发生。

3.5 密切护患关系

做好心理护理, 了解病人的心理状态及中毒原因。护士要同情病人, 不要给病人带来不良刺激, 在语言上不要指责病人, 在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言, 轻松的行为能激发病人生活的勇气, 使其情感发生转化, 并积极地配合治疗, 消除自杀的念头。

4 结果

本组76例有机磷农药中毒病人, 死亡1例, 占1.3%, 抢救成功率为98.7%。

5 讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。在基层农村农药的品种较多, 多数陪护说不清农药的名称, 故给予温清水洗至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内, 故重度中毒病人洗胃后应保留胃管12 h~24 h, 以利于再度抽洗[3]。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量, 要根据中毒程度和个体差异而定, 要求用最小剂量达到最佳治疗效果, 又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4 h~6 h内达到, 超过12 h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温较低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征, 胆碱酯酶复能剂都要重新给予冲击量。

参考文献

[1]韩培信, 王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津:天津科学技术出版社, 1996:40.

[2]周俊英.急性有机磷中毒病人的护理[J].护理研究, 2005, 19 (4A) :894-895.

急性有机磷农药中毒的护理 篇8

【关键词】急性有机磷农药中毒;急救与护理;护理体会

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0004-01

【Abstract】Objective: To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and care to summarize the nursing. Methods: 49 cases of hospital acute organophosphorus pesticide poisoning in patients given conventional detoxification to remove toxins and symptomatic treatment of respiratory support, treatment effect observed and recorded. Results: After treatment and care, 48 patients were cured, 1 patient died, the survival rate 98.0%. Conclusions: For acute organophosphorus pesticide poisoning correct early diagnosis and timely to conduct a thorough gastric lavage, rational use of drug detoxification is the key to healing, while giving appropriate nursing intervention is to ensure successful treatment.

【Key words】acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and nursing care

有机磷农药因为使用广泛，所以使得中毒事件频繁发生。急性有机磷农药中毒病情进展迅速且死亡率高［1］ 。 本文选取我院2009年2月～2011年2月49例有机磷中毒患者的临床资料，在合理治疗的基础上给予患者护理干预，临床疗效确切。现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料(见表1)

表1 患者的临床资料

所服农药种类:敌敌畏30例,乐果10例,水胺硫磷9例。皮肤接触中毒1例，口服中毒48例。

1.2急救处理

1.2.1立即紧急复苏，确保生命体征。经确诊为重度中毒呼吸心跳骤停者，立即清理呼吸道分泌物,行气管插管人工辅助呼吸;给予胸外心脏按压,必要时电除颤，同时开通静脉通路。阿托品5mg静注,每间隔3～5分钟分别给予肾上腺素1、3、5mg。采集静脉血送检ChE及其它生化检查。

1.2.2迅速、有效、反复、彻底清除毒物，防毒物被继续吸收。因接触毒物中毒者.立即脱去污染的衣物，用生理盐水和大量清水反复清洗皮肤、粘膜、毛发、指甲，禁用热水，避免血管扩张，加快毒物吸收。对误服、口服中毒神志清醒配合者，应尽早、尽快催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插管洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如乐果中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变成毒性更强的敌敌畏。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，避免灌注量太多引起急性胃扩张导致毒物流入肠腔。保持灌入量与流出量平衡，反复冲洗，直到洗出液澄清无农药味为止，对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，从而判断消化道是否合并出血。如果无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酸镁50ml导泻，以加速毒素的排出。

1.2.3足量使用特效解毒剂。在洗胃同时，迅速建立两条静脉通道并保持畅通。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直到症状消失为止。对中度、重度患者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液，使用利尿剂加速体内毒物经尿道排出。

1.3护理方法

1.3.1严密观察患者病情。每隔10min左右，护理人员观察患者的生命体征及病情变化等，直到病情平稳。期间若发现异常情况，则需第一时间上报医生处理。此外，患者使用阿托品及解磷定治疗的过程中，要严格注意给药的速度、间隔以及患者的反应。在阿托品应用后，观察病人是否出现瞳孔散大，颜面潮红，腺体分泌減少，口干，肺部啰音减少或消失等阿托品化的指征。如阿托品用量过大，则会出现谵妄.躁动或心跳很快、体温很高等，称为阿托品中毒［2］。

1.3.2保持呼吸道畅通。昏迷病人头要偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。必要时吸氧，给呼吸兴奋剂或人工呼吸。当自主呼吸消失时，给予气管插管、上呼吸机。

1.3.3病情反跳的护理。在治疗过程中,应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。一旦出现反跳现象,应加大阿托品的用量。患者病情好转、神志清醒后，因某种原因使患者病情忽然加重,神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小,即出现反跳现象［3］ 。

1.3.4饮食护理。患者洗胃并禁食两天以后,先予以流质再过渡到半流质,直至普食,过早进食会加重胃粘膜损伤,容易引起反跳。腹部有不适的患者可以吃氢氧化铝对胃粘膜予以保护［4］。对于病情较重的患者，为了预防应激性溃疡，可以应用一定的抗组胺药物。

1.3.5口腔护理。急性有机磷中毒的患者往往在口腔会出现各种不适。这和患者口腔中有大蒜样臭味及插管时对口腔黏膜的损伤有关。所以，患者呼吸道分泌物较多时，应经常轻柔吸痰，做好口腔护理、保持口腔的清洁和湿润。

1.3.6观察可能出现的并发症。如肺水肿、脑水肿、心律失常.、吸入性肺炎、急性肾衰等。

1.3.7心理护理。护理人员务必对患者进行恰当心理上的疏导。很多意外中毒的患者，在清醒以后心理上常有恐惧、紧张等不良情绪。而主动服毒的患者在清醒以后，往往表现自闭，有的甚至还想自杀。所以，护理人员除了理解亲近并护理他们以外，还要多给予鼓励。对患者家属，要进行宣教，让她们也共同做好患者的思想工作，让患者得到家庭以及社会上的关怀，树立战胜病痛，勇于生活下去的决心。

2.结果（见表2）

死亡原因：来院时间（>5小时）过晚。

3.讨论

急性有机磷中毒患者，是由于体内释放出大量的乙酰胆碱，造成中枢神经和胆碱能神经功能上的衰竭 ，并引起的一系列临床症状和体征［5］。阿托品是抢救本病的临床常用药物。它通过阻断胆碱能受体起作用。我们发现治疗急性有机磷中毒，在采取正确并及时的临床治疗以外，辅以科学的临床护理，可以提高患者的治愈率，加快患者恢复速度，使其早日康复出院。

参考文献

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急性有机磷农药中毒的护理 篇9

有机磷农药仍是目前我国使用最广，用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物［1］,可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有机磷中毒患者48例,均抢救成功，现将护理体会报告如下: 临床资料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民医院南院急诊科共收治48例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男15例，女33例，服毒自杀者41例,误服者7例,服农药量50-100ml,年龄最小18岁，最大60岁。48例均为口服中毒者，胆碱酯酶均在40-100U/L之间，符合重度有机磷中毒的患者指征为［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)脑水肿;(6)肺水肿(7)胆碱酯酶活力在30%以下。急救护理

2.1快速评估病情, 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,安置在洁净、通风良好的病室内:室温20-22℃,相对湿度50%-60%,保持病室安静。洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。时间以服药后4～6 h效果最好，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃反复洗胃，一般用温清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，总用水量30L左右，直至洗出液无有机磷气味为止。洗胃后从胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml进行导泻［3］，大黄粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃内，每天2-3次。

2.2迅速建立静脉通路：洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,对重度有机磷农药患者，我科多采用深静脉穿刺置管术，通常选择右颈内静脉静脉，及时静脉运用解毒剂（长托宁、胆碱酯酶复能剂［4］及肌松剂维库溴胺)，并进行各种生理学参数测定（如CVP测定）。穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

2.3保持呼吸道通畅：重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出现不同程度呼吸抑制，护士应迅速为其建立心电监测+血氧饱和度监测，准好气管插管包、负压吸引、吸氧装置等急救物品，协助医生进行气管插管术，并随时准备吸痰。确定气管套管插入后，用5ml注射器将气囊充(以5～10ML为宜)起,放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～24cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,调整呼吸机参数联接呼吸机,并观察患者心率和血氧饱和度的变化。及时清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.对气道粘膜损伤小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要区分使用。痰液黏稠者给予0．45％生理盐水10ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，或0．45％生理盐水250ml+氨溴索90mg持续气湿化［5］，使痰液稀释易于吸出，同时也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒剂肌松药的应用

2.4.1 胆碱酯酶复能剂应用：复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能减少长托宁用量，明显提高抢救成功率,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直致酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.4.2 维库溴胺的应用：重度有机磷中毒患者往往出现肌束颤动、肌肉强直性痉挛、甚至全身抽搐，最后出现肌麻痹、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，维库溴胺用于重度有机磷中毒的治疗，国内暂无相关报导，我科在采用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的基础上加用肌松剂,肌束颤动明显改善，48例重度有机磷农药中毒患者取得良好的效果，维库溴胺［7］为中时强效的非去极化肌松药。用法：使用前病人利用机械通气保持呼吸道通畅，首次静脉注射维库溴胺2mg后以1mg/h速度连续静脉泵入，用药过程中严密观察病人生命体征变化及肌束颤动改善情况。

2.6做好基础护理：(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用长托宁后，口干、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮。(3)安全护理：对意识障碍患者要注意保护。(4)做好饮食护理：留置胃管，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。

2.7心理护理：有机磷农药中毒多为自杀中毒,护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。讨论

有机磷农药中毒病情来势猛，发展快，毒物可经呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收，进入人体后，可迅速分布于全身各器官组织，与胆碱酯酶结合形成磷脂化胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内蓄积，产生一系列病理变化和临床症状，医务人员及时彻底的洗胃，以及精心的护理是抢救成功的关键。

参考文献

［1］陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展.中国全科医学，2008，11(7B):1305.［2］ 李映兰，急诊专诊护理。长沙：湖南科学技术出版社，2010，1

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会

【摘 要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的临床疗效和护理。方法：选取机磷中毒病人68例，进行血液灌流联合血液透析治疗，观察疗效及探讨护理方法。结果：血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒，得到较好的临床疗效，而治疗过程中及对并发症的护理对患者临床康复起到非常重要的作用。结论：规范的临床护理工作对血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒患者的康复中起到非常重要的作用。

【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。临床资料

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治疗方法

入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。

1.3 临床疗效

68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。护理

2.1 治疗前准备

血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。

2.2 治疗中护理

对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。

2.3 治疗后护理

停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。

心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。

急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。

2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。小结

血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。

参考文献：

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关键词 有机磷中毒 急救 护理

资料与方法

一般资料：98例病人全部为口服中毒者，年龄12~76岁，其中男32例，女66例，平均年龄46岁，中毒距就诊时间15分钟~6小时，心肺复苏、人工呼吸机辅助呼吸12例。

服药种类：敌敌畏36例、乐果30例、灭鼠强4例、甲氨磷12例、敌百虫8例、甲基对硫磷6例，其他有机磷类2例。

临床表现：①轻度中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小；②中度中毒：表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚；③重度中毒，除上述症状外还出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、水肿严重发绀、大小便失禁、呼吸表浅、血压下降等。

治疗:①迅速彻底清除毒物，凡口服中毒者必须彻底洗胃，有文献报道超过24小时者洗胃仍有重要意义，意识清醒配合者可口服洗胃，意识不清者给予导管洗胃，洗胃液选择温水或2%NaCO2( 乐果中毒除外)反复冲洗至无色无味为止，每次进液量应小于400ml，儿童酌减。温度以36~39℃为宜，过低可引起寒战，过高可引起胃黏膜扩张，加速毒物吸收，洗胃液总量在1500ml左右，重度中毒者可保留胃管，持续3~5天，每天4~6小时冲洗1次，以清除毒物的再吸收，从根本上阻断血→胃→血循环及胃→血→肝循环［１］。部分重病人因中毒导致胆碱能神经无兴奋，食管平滑肌持续痉挛，胃管插入困难，可采用2%利多卡因5ml+阿托品1mg混合液喷洒咽喉部，然后在喉镜直视下成功插入胃内，在洗胃同时更换衣物，剪去指甲和头发并用肥皂水彻底清洁头发及全身皮肤。②快速建立静脉通道及应用利尿剂。快速足量的补液和应用利尿剂是促进毒物排泄，抢救有机磷中毒的重要措施，而建立良好的静脉通路是快速给药的前提。因此，应在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，必要时应用静脉留置针，并准确记录补液量和静脉给药的量和时间。③合理应用解毒剂，阿托品是抢救有机中毒的特效药，其原则是早期、足量、反复给药，直到毒蕈样症状明显好转或有阿托品化指征为止：瞳孔较前扩大、不小于5mm，口干、面色及皮肤潮红，粘膜干燥、肺部啰音消失，心率增快100~120次/分，达到阿托品化可视为治疗的有效表现，可考虑调整阿托品的维持时间和停用办法。重度患者抢救成功后一般可维持3~5天，停药方法采用减量→稳定→延长间隔时间→稳定法，即阿托品化后减少每次给药量，延长间隔时间，依次交替进行直到停药，并以胆碱酯酶活力恢复情况来确定维持时间和用药剂量，效果更可靠［2］。④ 科学应用复活剂。复活剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，如氯磷定、解磷定、复方解磷注射液等，48小时后效果较差。⑤对症治疗；有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸极其重要，及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅、必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。

护 理

①要求医护人员的业务技术能力要强，急救急诊水平要高，各项操作熟练，洗胃、插管动作轻柔、熟练、准确，防止误插入气管；患者头偏向一侧，取头低足高位，防止引起窒息采用低压洗胃法，掌握各种仪器的使用，如电动洗胃机、呼吸机等，并认真细致做好使用记录。②密切观察病情变化：每15~30分钟观察1次，并做好记录，同时注意观察呼吸衰竭的早期征象，若患者出现呼吸节律不整、深浅不一、频率加快或减慢、有潮式、抽泣、叹息样呼吸或昏迷、立即应用呼吸兴奋剂，做好气管插管的准备，发现病情变化及时向医师报告，为治疗提供依据。③ 注意口腔及眼的保护：口腔护理每日2次，并随时清除分泌物和食物残渣，保持口唇湿润，双眼点眼药水，每日4次，预防感染，昏迷者用无菌纱布覆盖双眼。④饮食适当进食可增强抵抗力，减少并发症的发生，进食困难者鼻饲高热量流质饮食，患者清醒后，应意不要过饱饮食，因为大量进饮食后可刺激胆囊收缩，使分泌到胆汁中的毒物排出到肠内，重新吸收，引起反跳。⑤皮肤护理:清除呕吐物及污染物，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头皮以减少毒物的吸收，及时更换污染的衣服、被褥等，防止再吸收，预防反跳。⑥ 留置导尿管的护理：有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿潴留，因此留置导尿管及准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，定时开放保留尿管，避免逆行感染［3］。⑦心理治疗：患者均为自杀口服农药中毒，清醒后情绪不稳定，或悲观失望或拒绝抢救，因此在积极抢救治疗的同时，还应做好心理疏导，与患者进行有效的沟通，安抚病人，使其有良好的心情、稳定的情绪，以配合医务人员做好治疗及急救工作。

结 果

98例中毒病人，通过系统的急救和良好的护理，治愈94例，死亡4例，疗效满意。

讨 论

阿托品属于M胆碱受体阻断剂，能阻断乙酰胆碱蓄积对副交感神经及中枢神经系统的作用，消除或减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统，大剂量还可对抗有机磷酯类对神经节的兴奋作用，兴奋呼吸中枢使昏迷病人清醒，故应早期、足量、快速、反复用阿托品。

胆碱酯酶复活药、解磷定、氯磷定等是一类能使有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，不但能使单独用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到解救，而且显著缩短了一般中毒的病程。所以早用复原剂是治愈的一个重要措施。

严密观察病情变化，预防并发症是提高临床治愈率，降低死亡率的必不可少的重要内容。

参考文献

1 王义玲.急性有机磷农药中毒314例救护.岭南急诊医学杂志,2000,3(5):6