产后出血教案

产后出血教案（共13篇）

产后出血教案 篇1

授课教师：缪芳

参赛单位：湖南师范大学第一附属医院

参赛时间：

授课内容：产后出血

2011年06月03日

产后出血

    科目：妇产科学 题目：产后出血 教课类型：理论课 课时安排：30分钟

 教学目的要求

1.掌握产后出血的定义、病因及临床表现；

2熟悉宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理；

3.熟悉软产道损伤及凝血功能障碍的处理原则；

4.熟悉产后出血的预防；

5.了解会阴裂伤的分度。

 教学重点：

1.产后出血的定义、病因、临床表现

2.宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理。

 教学难点：产后出血的处理

 教学方法与手段：教科书、多媒体、板书

 授课对象：湖南师范大学医学院2007级临床医学系本科班

 教学过程、教学内容及时间分配：

1.引言

分钟

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。下面，我将给大家讲一个病例。

病例：产妇张某某，女，26岁，孕1产1，宫内妊娠38+6周，总产程约16小时，产程过程中患者一直拒绝进食，精神较疲惫。经阴道分娩一活男婴，出生体重3000g。胎儿娩出后1小时阴道流血量多伴血块，产妇感心慌、头晕、出冷汗。查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查子宫轮廓不清，宫底似为脐上一指，阴道出血量约850ml，检查 胎盘胎膜完整娩出，外阴、阴道及宫颈无裂伤。

问题：

1、是不是可以诊断产后出血

2、产后出血的原因是什么？

3、产后出血是不是可以避免？

4、针对这个病人，我们应如何避免产后出血？

2.产后出血的定义、病因及临床表现

分钟

1）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum

hemorrhage)。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者 为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因 中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏 综合征。

2）产后出血的病因：子宫收缩乏力（Uterine atony）

软产道损伤(Genital tract laceration)

胎盘因素(Retained placental tissue)

凝血功能障碍(Coagulation defects)

其中子宫收缩乏力占70%，软产道损伤占20%，胎盘因素占10%，凝血

功能障碍占1%。

A 宫缩乏力见于 a产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张药物： b过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂;c产程因素：急产、产程延长 或滞产、试产失败;d产科并发症：子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等 d羊膜腔内感染：胎膜破裂时间长、发热等致绒毛膜羊膜炎e子宫过度 膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等f子宫肌壁损伤：多产、剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术后g子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫 等;B软产道损伤见于a宫颈、阴道、会阴撕裂：急产、阴道手术产、软产

道弹性差、水肿或疤痕等b剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎头位置过低等c子宫破裂：前次子宫手术史d子宫内翻：多产史、子宫底部胎盘、第三产程处理不当宫缩乏力见于

C 胎盘因素见于a胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥，帆状胎盘血管前置 等b胎盘剥离不全c胎盘剥离后滞留d胎盘粘连,常见于产次多，既往 有胎盘粘连史e胎盘嵌顿;f胎盘植入(分不完全型植入与完全型植入);g 胎盘和（或）胎膜部分残留

D凝血功能障碍见于血液性疾病：a遗传性凝血功能障碍疾病、血小板 减少症 b肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝c 产科DIC：羊水栓 塞、重症胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期

3）产后出血的临床表现：

特征是 ①胎儿娩出后阴道大量出血及失血性休克

②宫缩时出血少,松弛时出血多。

4）测量失血量的方法：称重法、容积法、面积法。

称重法：量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血

液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每100cm2血湿面积约等于10ml血液(为粗略估

计)。

休克指数(SI)=脉率/收缩压

根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。指数=0.5

为血容量正常 指数=1

丢失血量10%-30%（500-1500ML）指数=1.5

丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数=2

丢失血量50%-70%（2500-3500ML）

3．宫缩乏力及胎盘因素致产后出血的诊断及处理分钟

1）..产后出血原因的诊断：

A 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；

B伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿； C 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；

D 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； E 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。2）宫缩乏力原因：胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；

检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫 底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续；按摩子宫或 应用宫缩剂可使阴道流血减少

3）胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血，胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连，徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。

4）软产道损伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤、阴道血肿、子宫内翻等

阴道、会阴裂伤分为4度

Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不多。

Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则，使原解剖

结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度：指肛门外括约肌已断裂。ⅠV度：裂伤达直肠阴道膈

4．.产后出血的处理原则：

分钟

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

.5.处理子宫收缩乏力的方法：分钟

1）按摩子宫 ；经腹部、双手经阴道-腹部按摩子宫 2）应用宫缩剂 ；缩宫素（催产素）（10u）、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇（欣

母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宫腔纱条填塞法； 4）B-Lynch缝合； 5）结扎盆腔血管； 6）经导管动脉栓塞； 7）切除子宫。

6、胎盘因素导致的产后出血的处理：分钟 1）疑有胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查； 2）若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；

3）若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；

4）若疑有胎盘植入可行栓塞术，必要时切除子宫； 5）胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

7、软产道损伤的处理： 分钟

应彻底止血；按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿；清除积 血止血、缝合；必要时可置橡皮引流

8、凝血功能障碍的处理：分钟

尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若并发DIC可按DIC处理

9、产后出血的预防：

分钟 A加强产前保健；

B正确处理产程：a预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿

全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后）；

b胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出 c 胎盘娩出后按摩子宫；

d 产后2小时是关键，密观子宫收缩及出血量，应及时排空膀胱，鼓励早吸吮；

e 正确掌握会阴切开时机，阴道手术规范.。

10、小结

分钟

回到引言病例，总结此产妇诊断“产后出血”, 原因为“宫缩乏力”，预防出血可：产程中鼓励产妇进食、加强支持治疗，预防性应用缩宫素（头位胎儿前肩娩出后）；胎儿娩出后45~90秒及时钳夹脐带并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫等。提问：1）产后出血的四大病因是什么？

产后出血教案 篇2

关键词：生产,产后出血

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象为我院妇产科2000年1月至2007年5月住院分的足月产妇4894例, 年龄最小19岁, 最大44岁, 21~30岁 (90%) 。初产妇4000例, 经产妇894例。

1.2 产后出血量的测量

全部病例采用统一制定的容积法和稳重法。容积法是胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘至产后2h收集产道出血并计量。称重法是在胎儿娩出后纱布沾染的血液量重量。所用纱布应用前后分别称重。4894例中产后2h内总出血量为500m L以上者88例。占分娩总数的1.80%。

2 结果

本院88例产后出血患者, 经过积极有效治疗87例痊愈, 1例在家中分娩, 因胎盘滞留, 患者入院经过3h20min治疗, 最终因失血过多而死亡, 死亡率为 (1.13%) 。

3 讨论

3.1 产后出血的原因

本组病例中产后宫缩乏力58例 (65.90%) 为产后出血的主要原因。临床上多见原发性宫缩乏力。影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有全身性因素:产妇精神过度紧张, 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产, 产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。局部因素:子宫过度膨胀, 如双胎妊娠巨大胎儿, 羊水过多, 使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良, 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血, 如妊娠高血压疾病严重贫血, 子宫胎盘卒中, 以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等, 可发生宫缩乏力, 引起产后出血。胎盘因素:14例 (15.9%) , 本组病例中胎盘因素所致产后出血类型有胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘胎膜残留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘发育异常、如大胎盘、副胎盘。软产道损伤10例 (11.36%) , 本组病例宫颈裂伤6例, 会阴及阴道裂伤4例。凝血功能障碍者1例 (1.13%) 。复合因素5例 (5.68%) , 本组中软产道损伤合并胎盘残留3例, 宫缩乏力合并软产道损伤2例。

3.2 产后出血的相关因素

(1) 产后出血与产次的关系。本次88例产后出血, 初产妇22例, 经产妇28例, 多产妇38例。由此可见多产妇发病率最高, 经产妇次之, 初产妇最低。 (2) 产后出血与产程的关系。产程2h内发生产后出血6例, 多为软产道损伤所致;产程2~10h12例;产程10~18h18例;产程18~24h25例;产程24h以上27例。说明随着产程的延长, 产后出血的发生率有所增高, 这与原发或继发宫缩乏力、难产、滞产关系紧密。 (3) 产后出血与分娩方式关系。手术助产如胎吸, 产钳助产易引起软产道损伤, 故是增加产后出血的—个因素。 (4) 产后出血与第3产程的关系。第3产程<5min发生产后出血3例;<10min的5例;<15min的20例;<20min的26例;>30min34例。此组病例可见第3产程时间的越短, 产后2h内失血量最少, 产后出血量随着第3产程时间的递增失血量逐渐增多。 (5) 产后出血与胎盘的关系。胎盘母面娩出者, 第3产程出血量较多, 胎盘重量500g以上, 产后出血量也增多, 而且产后出血发生率也增高。 (6) 产后出血与胎儿的关系。随着胎儿体重的增加, 产后出血增多, 产后出血的发生率也增高。

3.3 产后出血的预防

产后出血的预防应从既往史, 产前检查、临床表现及整个产程观察和处理中及早发现导致产后出血的征兆, 加强计划生育宣传教育, 做好避孕, 减少孕妇产次, 妊娠期做好产前检查, 重视各种产科并发症的诊断与处理, 及早消除可导致产后出血的潜在因素, 严密观察产程, 正确处理分娩过程。对有发生产后出血因素的产妇要查血型及时备血。娩出胎儿不要过急以防软产道损伤。胎儿娩出后, 可酌情使用宫缩剂。第3产程在胎盘未出现剥离征象之前, 不过早推压宫底, 更不要用力牵拉脐带, 认真检查胎盘是否完整, 有残留可疑应及时做宫腔探查, 适时缩短第3产程。

3.4 产后出血的治疗

治疗原则是先定原因, 迅速止血, 预防休克, 抢救休克, 去除病因。

3.4.1 原因疗法

子宫收缩不良, 按摩子宫用腹壁按摩法或腹部及阴道双手按摩子宫法, 刺激子宫收缩的同时, 应用子宫缩剂。宫腔内有积血的情况下, 必需尽快探查宫腔, 清除宫腔内积血, 以防影响宫缩, 有宫腔操作者应用抗生素预防感染, 应用后效果不佳, 可采用米索前列醇400ug置肛门内, 同时含化200ug。以上措施无效, 可行宫腔填塞纱条, 结扎盆腔血管止血, 髂内动脉枪塞术, 必除子宫。胎盘因素的治疗:胎盘粘连残留, 植入者可行徒手剥离胎盘术、清宫术、子宫切除术。凝血功能障碍的治疗:积极除去诱因, 消除原发病。复合因素的治疗:应根据不同的出血原因兼顾2种疗法同时进行。

3.4.2 预防及抢救休克

产后出血性休克是由于大量失血导致有效循环血量骤减而引起的周围循环衰竭, 早期诊断及抓紧时机抢救可改善产妇预后。在进行原因疗法的同时, 严密观查产妇血压及心率的变化, 发生血压下降, 心率增快需立即补液、输血, 必要时强心升压治疗。此外给氧、保暖、对症综合预防及抢救措施。

3.4.3 产褥期处理

产后出血护理体会 篇3

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0180-01

产后出血是常见的产科并发症之一,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。胎儿娩出24h内阴道流血量达500ml以上者称产后出血,引起產后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的70%～80%[2]。因此,防治产后出血是妇产科工作者的重要任务。2003年2月至2009年2月,本院共收治产后出血183例,急救及护理效果满意,本文将护理体会报告如下。

1临床资料

2003年2月至2009年2月,我院共收治产后出血患者183例,年龄龄最大41岁,最小21岁,平均30岁。初产妇42例(22.9%),经产妇占141例(77.1%)。分娩方式:阴道自然分娩34例,行剖宫产术69例,行阴道会阴侧切术分娩80例。其中宫缩乏力所致的产后大出血为131例,占71.5%,胎盘因素所致的产后出血为31例,占16.9%,软产道裂伤所致的产后出血为12例,占6.5%,凝血功能障碍所致的产后出血为9例,占49%。合并妊娠高血压综合征(妊高征)者12例;合并前置胎盘或低置胎盘者5例;合并贫血者8例;合并羊水过多者9例。出血量大于2000ml者25例。大于1200ml者76例,大于500ml者82例。抢救及护理全部成功,无死亡病例发生。

2典型病例护理

32岁,宫内妊娠38周,单胎,于2007年6月22日入院。入院后给予产科常规,妊高征常规1级护理和治疗,护理体检:T37.1℃,P83次/min,Bp152/98mmHg,无阴道流血,胎膜未破,宫高38cm,腹围100cm,胎方位ROA,胎心音138次/min,2001年3月曾产1子,有产后出血史,对疾病认识缺乏,心理紧张原因为再次妊娠水肿、血压高而焦虑,担心分娩出现危险,再次引起产后大出血。为避免产时用力引起血压升高而行剖宫产术,手术前作好各种术前准备和防止产后出血的措施。术中取平卧位,去枕,腿部抬高30°,利于下肢静脉回流,增加回心血量。保证重要脏器供血,注意保暖和安静,尽量不搬动病人,积极预防并发症的发生。产妇血压136/97mmHg,未出现抽搐,但出现宫缩乏力,胎盘部分粘连,出血1800ml,输全血500ml,输液补充血容量2000ml等治疗护理后病情好转。术后予1级护理,预防感染,做好预防产后子痫等护理,产妇住院2个星期后康复出院。

3护理体会

3.1重视心理支持,提高急救护理效应:做好心理护理给予产妇关爱及关心,增加安全感。使之主动配合治疗。有的患者表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安;焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症,因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节,心理护士要教会产妇一些放松的方法,有的患者则反应迟钝。此时护士应陪伴在产妇身旁,耐心倾听其诉说不适感,针对不同患者的心理反应实施相应心理疏导。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长[3],对新生儿性别期望值高的产妇,分娩后暂不告诉其性别,以免产妇情绪波动,加重出血;对子宫收缩痛敏感而拒绝宫底按摩者,讲清促进宫缩与止血的关系,增强产妇主动配合意识,必要时给止痛剂。在病情的观察中,若出现好转趋势,应告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[4]。

3.2增强产妇自我防护意识产母早吸吮可反射性刺激子宫收缩,减少子宫出血。可通过按摩子宫,促进宫缩,压迫宫底排出宫腔积血;刺激乳头,产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用[5];保持外阴清洁干燥,每日冲洗2～3次,使用消毒会阴垫监测体温,预防产褥感染。教会产母自我按摩子宫底及判断子宫收缩强弱的方法,告知产母子宫收缩痛是正常现象,对不能忍受者可用止痛剂,但产后8h内禁敷热水袋止痛,避免子宫肌肉松弛导致出血过多。鼓励产后6h翻身,早活动、早下地可以帮助子宫收缩,根据病情适当活动,促进康复。

3.3迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血[6]。尽可能用12～16号针皮肤,头穿刺,以确保能快速输血输液。最好选用静脉套管针在较粗直的上肢静脉穿刺,妥善固定,以利快速补充血容量,迅速达到药效。快速输液时注意观察产妇有无咳嗽及血性泡沫样痰,警惕发生肺水肿和心力衰竭。抗休克时输注药物繁多,应仔细查对,并注意药物间的配伍禁忌,严格控制药物浓度及滴速,确保用药安全。静滴升压药时,应从低浓度,慢速度开始,每5～10rain测血压1次,根据血压调节滴速,随时观察有无外渗,以免引起组织坏死。

3.4严密观察生命体征、神志、面色、尿量、静脉充盈程度等,准确测量出血量,并作好记录。产后最初2h内应在产房陪伴守护,注意观察产妇面色、神志、阴道流血量和颜色,监测血压、脉搏、呼吸,子宫收缩强度等,产妇连打哈欠往往是血容量不足的早期信号,应立即给头低位、吸氧、输液等处理。产后24h内,每1-2h观察以上指征、宫底高度及膀胱充盈度,如发现宫底升高或不清,表明宫缩差,及时按摩宫底给宫缩剂,同时应警惕小量持续性出血和隐性官腔内积血;对宫缩乏力性产后出血应特别仔细观察。

4体会

产妇必须做好产前检查,对有产后出血史,患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等,以及有过多次刮宫史的产妇,应提前入院待产,查好血型,备好血,以防在分娩时发生意外。产后出血有时候很难预先估计,往往突然发生,所以做好保健非常重要。

产后出血的原因 篇4

为了预防产后出血，在胎盘娩出后，必须进行仔细检查胎盘或胎膜有无残留，胎膜边缘有无断裂的血管残痕，如有，应在当时取出。剖宫产的子宫切口必须看清楚切缘出血点，结扎后再缝合子宫。缝合松紧、间隔要适当，不可过紧过密。有感染可能者应予以预防性抗炎治疗。对于产后出血的妇女，最重要的是不能粗心大意，不能单纯认为出血是产后的正常现象。当发现有出血现象时，除了注意卫生，预防由于不卫生造成的感染外，应及时去医院诊治，以防不测。

产后出血的原因_为什么产后出血

产后出血抢救演练考核总结 篇5

医务质控科于2016年12月份组织新生儿科医护人员进行了产后出血抢救演练。考核流程严格按演练考核标准执行。

考核点评：亮点：在本次考核过程中未发现迟到、早退现象。医务人员态度认真。流程熟练，配合默契。

产后第十天出血的原因 篇6

首先要了解会产生产后出血的原因，一般说来产后出血都是因为叶酸摄取太少造成的。所以在产后要多吃青菜类的蔬菜，这样才能够补充充足的叶酸，一般以清炒为主，少油少盐尽量清淡一点。在也算补充充足后，还需要的就是人体基本的营养和能量。所以在日常饮食上也需要进补一些肉类，特别是富含高蛋白的肉类食品。在水果的选择上，选择富含维生素E的水果。需要提醒一下，不要吃寒性食物，产后出血本身就让身体虚弱，此时应该吃一些暖性食物进补。本身女性的体质都偏寒，这时再吃寒性食物，只会加重身体负担。

其实，产后出血在饮食方面，只要做到了清淡营养健康即可，不需要食用大补的食材，很多大补的食材补品对产妇来说并不适用，所以大家在选择补品上一定要注意选择适合产后出血产妇的补品。

产后出血的护理 篇7

1 临床资料

2004~2009年在我院分娩的产后出血患者21例, 年龄最小18岁, 最大37岁, 初产妇10例, 经产妇11例, 孕37+1周2例, 38~40周16例, 40~41+1周2例, ≥42周1例。其中自然分娩者16例, 会阴侧切加腹压13例, 剖宫产2例, 出血量500~700ml 17例, 800~1000ml4例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因:子宫收缩乏力14例, 胎盘因素3例, 软产道损伤3例, 绒癌1例。

2 护理措施

2.1 心理护理

紧张和焦虑易诱发继发性宫缩乏力引起产程延长, 从而增加难产产后出血的发生率。因此, 应对产妇心理状态做出正确评价, 稳定产妇情绪, 从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。可及早采取加强子宫收缩的措施, 如按摩子宫、静脉注射缩宫素、口服米索等。对已发生产后出血的病人, 应在做好抢救的同时, 安慰病人, 解除其紧张心理, 使其保持镇静。

2.2 健康教育

举办孕妇学习班, 向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识, 教会孕妇自我监测技能, 提高孕妇的自我保健意识和能力, 从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇, 鼓励少量多次进食高热量易消化食物, 摄入足够的水分, 以确保精力和体力的充沛, 减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识, 并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头, 以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩, 减少产后出血的发生。

2.3 监测

2.3.1 孕期监测

加强营养, 保持身心健康, 进行系统的产前检查, 通过询问病史和各项检查, 对有产后出血史、妊娠合并症等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理, 定期系统检查。

2.3.2 分娩期监测

第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况, 定期肛查, 了解宫口扩张和胎先露下降情况, 可以应用产程图监测产程进展, 及时发现产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生, 注意保护会阴和适时会阴切开, 防止急产导致软产道损伤。胎儿娩出后立即给予口服米索促进子宫收缩并监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象, 避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带, 正确协助胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。

2.3.3 分娩后监测

分娩后24h内, 尤其是最初2h内将产妇留置产房观察, 注意宫缩和阴道流血情况, 准确收集和测量产后出血量, 如果2h阴道出血量超过250ml, 应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况, 如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱, 徒手进宫腔取出血块, 以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。

2.4 抢救护理

立即取平卧位, 必要时取头低足高位, 注意保暖, 及时有效地止血, 积极预防并发症的发生。给予按摩子宫底, 给予缩宫素米索, 刺激子宫收缩, 减少出血。迅速有效地补充血容量, 密切观察产妇生命体征, 视病情而正确掌握静脉输液的速度。必要时转入上一级医院进一步治疗或子宫切除。

摘要：产后出血是分娩期严重的并发症, 居我国产妇死亡原因首位。产后出血发病突然, 来势凶险, 如处理不当, 可使产妇在短时间内死亡, 即使抢救过来也会因垂体缺血坏死, 日后并发很多并发症, 严重影响妇女健康。本文对20042009年在我院分娩的21例产后出血患者的临床资料进行分析, 总结了我们对产后出血的观察和护理。

关键词：产后出血,护理

参考文献

产后出血的护理体会 篇8

产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一，且近年来成为全国孕产妇死亡的第一位死因［1］。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本文对在我院住院的35例产后出血达1000ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。

1 临床资料

2005年6月～2011年8月在我院住院产妇，产后出血达 100Oml以上产妇35例。其中在本院分娩33例，外院分娩以产后出血转入院2例，年龄最小2O岁，最大38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产2O例，吸引产 1例，臀位牵引2例，顺产12例。出血量：1000～1200ml 18例，1200～1500 ml 5例，1500～1700 ml5例，≤2000mL 7例。出血原因：子宫收缩乏力27例(占77．1％)，胎盘因素3例(占8．5％)，子宫破裂2例(占5．7％)，软产道损伤3例(8．5％)。有妊娠合并症10例，有产后出血高危因素31例。有产前检查30例，无5例。转归：全部治愈（100％)。

2 护理体会

2．1 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此需建立一个完善的抢救组织。当发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，为抢救工作的顺利进行提供保证。

2．2 做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者；且有存在许多发生产后出血的高危因素；因此，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。产后出血的高危因素主要有：不良病史如：产后出血史、人工剥离胎盘史、 难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、 肝炎高血压、贫血、血液病等病史。妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、骨盘和胎位异常等，分娩期有： 宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剥宫产、胎盘滞留等。

2．3 产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松驰时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红或有凝块，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使肌体不能再代偿时，会出现口渴、 打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，故对小量持续出血不可忽视。

2．4 当产妇出现产后出血時，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。

2．5 产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史，有些有婚前生育史者隐瞒人流史， 有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征者)，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。本资料显示35例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时心理、 精神紧张、担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常等，因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。

2．6 产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高［2］。而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系。本资料显示35例产后大出血病人有5例未做过产检，有3例在家中分娩。因此，我们必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义。提高全民的卫生、保健意识。

2．7 近年来剖宫产率迅速上升，在大城市已上升至40％左右，本资料中剖宫产分娩20例占57．1％。剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因之产后出血危险性大。因此，除掌握好剖宫产的适应症外，我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理。

2．8 35例病人中有2例因子宫破裂引起大出血，且因为出血量过多，引起重度休克。因此提示我们子宫破裂引发的产后出血出血量多，止血困难，常引起母婴死亡。产科人员要掌握引发子宫破裂原因和掌握子宫破裂的观察、预防。特别是要严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时严格执行使用常规，严密观察，记录宫缩情况，确保缩宫素使用安全。

参考文献

［1］ 郑修霞．妇产科护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2006：154．

产后大出血抢救经过及总结 篇9

妇产科15床、患者王静、女、28岁，患者因停经39周+，腹痛半天于2:40入院待产。于5:40在会阴侧切后生产一足月男婴。分娩后常规处理，无胎盘娩出，行手剥胎盘术，7:45患者阴道大量出血，患者心慌、烦躁，血压84/42mmg，经李华主任查看患者后，在建立通道同时，立即报告医务科周科长。

医务科接报告后立即请示肖院长，迅速组织医疗救治小组，李华副主任医师、肖玉全副主任医师、黄云贵副主任医师、张岚副主任医师、吴莉主治医师、陈川主管技师、刘晓庆医师、刘洁主管护师等为抢救成员。

于8:10转移到手术室，迅速气管插管，同时组织大量血浆、悬浮红细胞，于8:40行急诊子宫切除术。术后诊断产后大出血、子宫卒中、失血性休克。于10:00手术结束，经大量输血（ml），冷沉淀（ml），加强抗感染全身支持治疗，11:00患者生命体征平稳，抢救初步成功。

11:30抢救小组在肖院长主持下，在妇产科医院办公室召集了抢救小组及护理部、护士长在内的院内会诊，仔细听取了主管医师廖岚的病情汇报，主刀医师手术汇报。

产后出血教案 篇10

产后两个月出血的调理食物有：

1、主食及豆类的选择

各种谷物如大米、小米、玉米、小麦等，豆类及制品。

2、肉、蛋、奶类的选择

瘦肉、猪蹄、动物血液、肝脏、鱼类、鸡肉、蛋类、奶及奶制品等。

3、蔬菜的选择

各种新鲜蔬菜如丝瓜、莲藕、莴笋、黄花菜等。

4、水果的选择

各种新鲜水果如橘子、桂圆、樱桃、红枣等。

产后调理饮食禁忌

1、不吃刺激性食物。

由于产妇卧床休息较多，肠蠕动减慢，经常发生便秘。如辣椒、韭菜、大蒜、胡椒等不吃或少吃。

2、产后补养，要做到不挑食、不偏食，每日牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、蔬菜、水果“都来点”。

3、尽量少吃凉性（寒性）食物如：番茄、梨子、西瓜、香蕉、白萝卜、冬瓜、空心菜、白菜、茄子、海鲜等。

产后调理食谱一日参考

早餐：小米、鸡蛋、猪瘦肉、豆腐等，如：小米粥、煮鸡蛋、肉末豆腐；

加餐：全麦面包+热牛奶；

午餐：糙米、粳米、鲫鱼、猪爪、冬瓜、虾皮等，如：米饭、鲫鱼炖猪爪、虾皮冬瓜汤；

加餐：一碗红糖水煮鸡蛋；

晚餐：黑米、粳米、猪血、黄豆芽、菠菜、香菇、猪瘦肉，如：米饭、猪血菠菜黄豆芽汤、香菇炒肉；

加餐：苹果，睡前一小时饮用一杯热牛奶。

全天鸡蛋摄入量不宜超过三个。

备注

1、分娩时的疲劳，会使肠胃的作用较弱，因此刚分娩时1～3天应吃些较容易消化的食物，任何油腻粗糙的食物应避免食用，例如：油炸物、较粗硬的菜梗及豆类易产气之食物等，以减轻肠胃之负担。3天后再慢慢改食营养价值高的食物。

2、有人认为产妇喝的汤越浓越好，脂肪越多营养越丰富，实际这是不科学的。高脂肪食物会增加产妇乳汁的脂肪含量，容易引起新生儿腹泻，同时也会使产妇身体过于发胖。正确做法应是多喝些含蛋白质、维生素、钙、磷、铁、锌等微量元素较多的汤，如精肉汤（鲫鱼、鸡肉、猪蹄、排骨等）、蔬菜汤、水果汁等。

产后出血的护理进展 篇11

【关键词】产后出血；护理；进展

【文章编号】1004-7484（2014）03-01426-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过500ml。是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数2% ～3%。产后出血的发生主要是由于子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍四大原因。其一旦发生，来势凶猛，血流量可达300-800ml/分[1]，如处理不及时，可在短时间内因大量出血而出现出血性休克甚至死亡，现居我国产妇死亡原因首位。对此不少产科护理界人士就此进行了系统研究。现就分娩期产后出血的护理进展综述如下，旨在有效地预防和减少分娩期产后出血的发生，提高产科质量，降低孕产妇死亡率。

1 产前护理

1.1 产前应加强孕期保健，定期接受系统产前检查，认真筛选出高危孕妇、产妇，能对产后出血高危因素进行识别做好监护。对有产后出血高危因素的孕妇，如双胞胎、巨大儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、多次宫腔手术史、多产史等，在分娩前开放静脉通路，于分娩前做好抢救准备工作。

1.2 制定产后出血急救流程，一旦发生产后出血，立即启动急救预案并积极投入抢救，成抢救小组，使各项抢救工作及时、有效，各种急救仪器、设备、药品处于完好备用状态，确保产妇生命安全。

1.3 加强业务管理，提高助产人员急救应急能力。加强助产人员对异常分娩及分娩期并发症的观察及处理能力。规范技术操作，并在产科的一些意外事件中能提供熟练的医疗服务保障。

1.4 寻求政府部门及社区的帮助，建立外来流动人口分娩管理体系，鼓励住院分娩，减少分娩风险。

1.5 国内外很多研究产后出血的文献都表明，剖宫产的产后出血量和产后出血发生率均明显高于阴道分娩者剖宫产也是产后出血的独立危险因素，故严格掌握剖宫产指征，有效降低剖宫产率是减少产后出血的措施之一[2]。

2 产时护理

2.1 应做好产时心理护理。美国Crandon认为，焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症，减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。因此护士应以良好的服务态度热情接待产妇，建立良好的医患关系，并根据产妇的心理特征，文化层次，适时地，有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧，焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力，产程延长，降低难产率。

2.2 提供安全，舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时说明饮食与休息对分娩的影响，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食及时开放静脉通道补充液体降低体力消耗，防止产妇衰竭必要时给予镇静剂以保证产妇休息[3]。

2.3 科学管理产程，熟练掌握产程的观察要点，合理应用催产素并严密监护产程进展。接产时正确保护会阴，宫口未开全时不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤。在胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后时协助胎盘娩出。胎盘娩出后，正确按摩子宫检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史者更应注意，防止胎盘胎膜残留。

3 产后护理

3.1 产后2 h是护理的关键时刻，要密切观察产妇的子宫收缩、阴道流血及会阴切口情况，定时测量产妇的生命体征.重视新生儿早接触、早吸吮，以反射性引起子宫收缩，减少产后出血量。产后4小时内督促产妇排尿，不能自行排尿者诱导排尿，必要时插尿管放尿，以防膀胱过度膨胀影响子宫收缩。冬季注意给产妇保暖，受涼也会影响子宫收缩而致出血。合理营养，保持精神愉快，情绪稳定，休息与睡眠充足，都有助于减少出血。

3.2 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。

3.2.1 子宫收缩乏力是引发产后出血最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。如确为子宫收缩乏力，可行子宫按摩，应用缩宫剂、填塞宫腔等。①持续有效的子宫按摩可促进子宫良好收缩，正确按摩方法为：将左手置于耻骨联合上方，按压下腹，将子宫上推.右手置于子宫底部，母指在前壁，其余四指在后壁作用均匀有节律的按摩.在按摩过程中将宫腔积血压出.②准确使用各种子宫收缩剂，在胎儿娩出后一分钟内应用子宫收缩药物，如缩宫素20U静脉滴注+米索前列醇200ug塞肛，地塞米松20mg静滴促进子宫收缩，葡萄糖酸钙静滴增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性[4]。如宫缩仍欠佳，改用欣母沛深部肌肉注射或宫体注射效果好[5]。或者应用水囊填塞宫腔达到止血的目的[6]。

3.2.2 胎盘因素造成的出血。在第二产程处理中，助产人员应加强责任心，分析引起胎盘残留的原因。及时清除残留胎盘，如有胎盘置入，应做好子宫切除的术前准备。软产道损伤造成的出血，应及时缝合损伤处，并密切观察缝合伤口处有无血肿的产生，阴道壁有无血肿的形成。凝血功能障碍造成的出血应根据其具体原因应用相应的止血药，如输注PLT，肌注立止血等。

3.2.3 纠正失血性休克应当机立断、全力以赴，积极进行抗休克的抢救，挽救产妇的生命。此刻应意识到时间就是生命，即刻为产妇提供安静温馨的环境，给予平卧位，建立两条以上静脉通道（尽量建立留置针通道，因其滴速快，易固定），快速补充血容量。首选平衡液，可有效补充因失血而丢失的细胞外液，输入量一般为失血量的两倍。做好输血准备，最好输新鲜全血以补充丢失的红细胞，白细胞及血小板[7]。视病情调整滴速，防止肺水肿的发生。高流量面罩吸氧（4～6L/分），必要时面罩加压给氧。严密观察生命体征及小时尿量，及时记录，并注意保暖。产褥期做好产妇会阴部清洁护理，注意观察恶露情况，每日测体温4次，按医嘱给予抗生素，加强营养，预防感染。

3.3 心理护理 产后出血一般起病急，产妇对自身疾病缺乏认知，见到流血多，精神紧张，出现恐慌感。产妇情绪的变化将影响子宫收缩，加重出血症状。因此在治疗过程中，护士应用肯定而又温和的语言稳定产妇情绪适当地向病人及家属解释有关病情和施行各种处理措施的目的，让她们相信医务人员一定有办法处理好出血症状。让产妇感觉自己的病情在逐渐好转，以增强康复的信心配合治疗。注意千万不能吓唬产妇[8]。对于一些盼子心切的产妇，要做好其对待胎儿性别的思想工作，保持情绪稳定。同时做好家属的工作，让家属协同做好产妇的心理安慰。

综上所述，产后出血的护理分产前，产时，产后三个阶段，本文对目前产后出血的预防与急救护理，心理护理进展作了相应介绍，望对业内人士有一定指导与借鉴作用，以降低我国产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率。

参考文献：

[1]张兰花 .产后出血的急救与护理. 中国医学研究杂志，2008，8（3）577.

[2]林元，严建英，许金榜.34864例产后出血危险因素回顾性分析.中国妇幼保健2007，22，5144-5116.

[3]苏秋波.产后出血的护理 .中国护理杂志，2008，6（4）86-87.

[4]張健，王艳秋 .产后出血的预防及护理.中华临床医学研究杂志，2007，13（23）3410.

[5]许琴仙，郑培兰 .三种宫缩药物在预防剖宫产术后出血的疗效分析. 医药报，2008，27（1）54-55.

[6]苏雪红 .水囊填塞宫腔治疗产后出血 护士进修杂志2008，23（2）174.

[7]贾舒涵，张婷红 .产后出血的抢救与护理体会.中华临床医学研究，2007 13（24）3572.

产后出血临床诊治分析 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

本组38例, 年龄21～35岁, 平均30岁。初产妇30例, 经产妇8例;孕1次21例, 孕2次12例, 孕3次5例;孕龄28～41周, 平均38周;生产方式:剖宫产18例, 经阴道分娩20例。合并妊高征3例, 有人流史者12例。

1.2 诊断标准

本组均符合产后出血诊断标准, 胎儿娩出2h内产妇出血量≥400mL或胎儿娩出24h内产妇出血量≥500mL。出血量采用称重法和面积法计算, 分娩后敷料重 (湿重) -分娩前敷料重 (干重) =失血量 (血液比重为1.05g=1mL) 。面积法:血湿面积按1cm2=1mL计算。

1.3 产后出血情况

本组产后出血发生在分娩后2h内33例, 2～24h5例;出血量500～600mL20例, 600～800mL14例, >800mL4例, 发生失血性休克5例。发现产后出血后, 立即建立静脉通道, 予吸氧、输血, 缩宫素促进子宫收缩。出血原因:宫缩乏力25例;1例为瘢痕子宫;1例巨大儿;宫颈裂伤3例;前置胎盘3例;凝血功能障碍1例;胎盘植入4例, 38例患者均痊愈出院。

2 讨论

2.1 产后出血的原因分析

子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因, 是由于产妇精神过度紧张, 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂, 影响子宫收缩;难产、产程延长使产妇体力消耗过多;妊娠合并贫血、妊高征;双胎、羊水过多、巨大胎儿使子宫过度膨胀, 子宫纤维过度伸张失去弹性, 使子宫收缩不佳, 造成子宫收缩乏力;胎盘因素, 由于子宫收缩乏力, 膀胱膨胀等影响, 胎盘从宫壁全部剥离后, 未能排出滞留在宫腔内, 影响子宫收缩;胎盘未完全剥离, 过早牵拉脐带或刺激子宫, 使剥离面血窦开放引起出血不止;胎盘粘连、胎盘胎膜残留在子宫腔内, 影响子宫收缩而出血;软产道损伤, 由于宫缩过强, 产程进展过快, 胎儿过大, 接产时会阴保护不当或阴道手术助产操作不当, 胎儿娩出时, 可引起会阴、阴道、宫颈裂伤[1];人工流产史, 人工流产术会不同程度的损伤子宫内膜或子宫肌层, 可并发子宫内膜炎, 再次妊娠时由于宫底蜕膜发育不良或部分缺失, 使受精卵着床时绒毛附着异常, 绒毛附着子宫肌层中间无蜕膜组织可形成胎盘粘连, 绒毛侵入子宫肌层则形成胎盘植入, 也可由于子宫蜕膜血管生长不全, 当受精卵植入时血液供应不足, 为摄取足够的营养而扩大胎盘面积, 伸展到子宫下段生长发育, 形成胎盘前置[2]。

2.2 预防措施

积极做好孕前及孕早期保健, 产前应定期检查, 督促孕妇参加孕妇学校培训, 提高孕妇的孕期保健意识, 了解孕期相关知识, 教会孕妇自我监测技能;纠正贫血, 加强孕期营养;积极治疗各种妊娠合并症;对有产后出血可能的孕妇应加强监测, 对多孕、巨大儿、羊水过多等有产后出血危险因素存在的孕妇, 应提前入院待产;对有产程延长、宫缩乏力等及时处理, 防止产后出血的发生;了解产妇的心理, 多与产妇沟通, 及时进行心理疏导, 维持孕妇的正常营养及水、电解质平衡, 严密观察产程进展, 防止产程延长;指导产妇适时正确使用腹压, 防止胎儿娩出过快, 造成软产道裂伤;严禁用外力压迫子宫底逼迫协助胎儿娩出, 防止子宫及盆底血管破裂;严格掌握催产素使用指征;要保持静脉通畅, 胎儿娩出后立即加入催产素20U;胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整, 检查软产道有无撕裂或血肿, 并按摩子宫促进收缩[3];因产后出血多发生在产后2h以内, 故应加强产后2h监测, 鼓励产妇及时排空膀胱, 不能排尿者, 予以导尿。鼓励产妇早期哺乳刺激子宫收缩, 减少阴道流血量。

2.3 产后出血的抢救

产后出血一旦发生, 要迅速有效地补充血容量, 把握抢救时机, 密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。快速输液的同时要注意产妇的自觉症状, 以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅, 有效及时地吸氧, 最好予以面罩给氧, 流量为4～6L/min, 观察氧疗效果。产后出血病人易出现休克, 应采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧, 立即验血型, 采配血, 应在短时间内补足失血量, 严密观察生命体征, 精确测量出血量并详细作好记录。

总之, 产后出血是产科分娩期的严重并发症, 其原因不外乎子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤及凝血功能障碍等。产后出血的防治应贯穿于整个孕期, 孕前做好计划生育宣教, 做好避孕, 减少人工流产次数;孕期做好产前检查;对高危妊娠做好监测及及时治疗。对于积极治疗大出血不止的应果断行子宫切除术以挽救患者生命。

摘要：目的探讨产后出血的救治及预防。方法回顾分析我院2004年12月至2008年12月发生产后出血38例。结果宫缩乏力25例;1例为瘢痕子宫;1例巨大儿;宫颈裂伤3例;前置胎盘3例;凝血功能障碍1例;胎盘植入4例, 38例患者均痊愈出院。结论产后出血的防治应贯穿于整个孕期, 孕前做好计划生育宣教, 做好避孕, 减少人工流产次数;孕期做好产前检查;对高危妊娠做好监测及及时治疗。对于积极治疗大出血不止的应果断行子宫切除术以挽救患者生命。

关键词：产后出血,原因,预防

参考文献

[1]陈旭.产后出血72例临床分析[J].临床误诊误治, 2006, 3 (19) :19～20.

[2]王燕.产后出血的高危因素与防治[J].中外医疗, 2009, 10 (3) :46.

HIE及颅内出血教案 篇13

教 案

课 程 名 称 儿科学 授 课 教 师 黎 明 教 师 所 在 部 系 三峡大学医学院 授 课 对 象 2014级临床医学 总 学 时、学 分 88学时、5.5学分

第5次授课教案

第七章（第5及6节）新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血

一、教学目的

了解HIE的病因及发病机制；掌握HIE的临床表现；了解HIE的辅助检查；熟悉HIE的诊断；熟悉HIE的治疗；了解颅内出血的病因和发病机制；掌握颅内出血的临床表现与诊断；熟悉颅内出血的治疗。

二、教学重点与难点

重点：新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断与治疗；颅内出血临床表现与治疗。难点：HIE的发病机制与临床分度；颅内出血诊断、不同部位颅内出血的临床表现。

三、学习者分析

三峡大学统招本科生,已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握《儿科学》相关内容的水平。

四、教学内容

第5节：新生儿缺氧缺血性脑病

一、病因与发病机制

1、缺氧是HIE发病的核心，新生儿窒息是HIE最常见的原因，可发生在围产期各阶段，和胎儿在宫内环境和分娩过程有密切的关系。

2、发病机制： 脑血流改变

脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变

3、病理改变 脑水肿

选择性神经元坏死及梗死 出血

早产儿脑室周围白质软化和脑室周围-脑室内出血

二、临床表现 意识障碍： 肌张力： 原始反射改变：

惊厥：惊厥常发生在出生24小时内

脑水肿、颅内高压：则在24～72小时内最明显 HIE临床分度

三、辅助检查 1.影像学检查 2.脑电图

3.实验室生化检查

四、诊断

1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/分，持续5 min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史

2、出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

3、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

4、出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上

五、治疗

1、支持治疗

2、控制惊厥

3、治疗脑水肿

4、新生儿期后治疗

（1）最初复苏步骤(要求在生后 15~20 秒内完成):

（2）建立呼吸 ：

（3）维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后，心率 <60 次 / 分或心率在 60~80 次 / 分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。

(4)药物治疗：

① 肾上腺素

②扩容剂

③碳酸氢钠 颅内出血

一、病因及发病机制 早产 缺血缺氧 外伤（产伤为主）其他

二、临床表现

1、常见症状

神志改变：激惹、嗜睡、昏迷

呼吸改变：增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征：凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔：不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力：增高、减弱或消失 其他：不明原因苍白、黄疸、贫血

2、分 型

脑室周围-脑室内出血

原发性蛛网膜下腔出血

硬脑膜下出血

小脑出血

脑实质出血

三、诊断

病史、症状、体征 辅助检查

四、治疗

1、支持治疗

2、止血治疗

3、控制惊厥

4、降低颅内压

5、治疗脑积水

五、预后与预防

五、教学方法

应用幻灯片结合板书的形式课堂讲授，多媒体教学、提问、讨论、见习。

六、教学时间分配

（一）、理论教学 80分钟 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

1、HIE的病因及发病机制 10分钟

2、HIE的临床表现 8分钟

3、HIE的辅助检查 6分钟

4、HIE诊断 8分钟

5、HIE治疗 8分钟 颅内出血

1、颅内出血的病因与发病机制 10分钟

2、颅内出血的临床表现 15分钟

3、颅内出血的诊断 5分钟

4、颅内出血的治疗 8分钟

5、颅内出血的预后与预防 2分钟

（二）、互动（10分钟）

七、教具准备

八、自主学习

1、HIE不同时期的影像学改变

2、HIE后期治疗新进展

3、颅内出血分型、各型临床表现及影像学改变

九、选用教材

儿科学/王卫平主编/人民卫生出版社/2013年第8版

十、参考资料

实用儿科学 第八版 诸福棠主编