输血科设置标准（精选12篇）
依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评价标准》输血科建立科室的质量管理体系标准并实施，实施细则如下：
临床输血管理控制主要是指临床输血工作的流程控制
医院临床输血工作流程
目的：
医院临床输血治疗服务流程的建立是为了临床患者提供安全有效的血液制品，保障临床用血安全。
临床申请标准
临床医师输血前的判定流程
判定思路
判断输血 输血 输什么？ 输多少？ 何时输？
临床医师-------→判断--------→品种--------→ 用量--------→ 时机
权衡利弊 不输--------→输血液代用品或其他治疗
对受血者的临床输血风险告知并且医生和患者双方在了解了输血风险和必须性后在临床输血治疗同意书上医患双方共同签字。
临床医师判断患者是否能开展自身输血、手术室等容性血液稀释术、术中自身血回输术或术中控制性低血压术等技术。
受血者紧急抢救或紧急手术需要输血，受血者无自行签字能力，受血者直系亲属或监护人不在现场，受血者或直系亲属或监护人应认同医院为其代签的输血治理同意书。
临床医师在患者需要输血治疗时，必须告知受血者及直系亲属或监护人了解《中华人民共和国献血法》和自治区实施《中华人民共和国献血法》若干规定中关于无偿献血者用血的权力和义务。
对受血者临床输血治疗前医疗机构应该进行保护性检测的检查和留样。
以上的工作必须在病历中做详细纪录。
持续改进。
临床护士输血前的标本采集流程
临床护士根据临床医师在规范的临床输血申请单上受血者的临床数据采集标本。
输血科的血液标本必须是无任何抗凝剂或促凝剂的血样。
常规临床输血必须先抽血型标本，在血型鉴定结果出来后，再抽取用于交叉配血的标本（急诊临床输血除外）。
如果是反复输血的受血者的标本必须是在前一血液制品输注完成后再重新抽取新的标本配合新的血液制品。
临床护士在离开受血者床边时将受血者姓名、科别、床号、住院号或唯一能识别受血者的标识贴在标本上，并做采血的病历纪录。
临床输血治疗的申请单和标本必须由工作人员送到输血科并做交接纪录。
持续改进。
交叉配血标准
标本的接受和审核管理流程
输血科按标本接收制度接收临床输血治疗的标本，对不合格的标本应提出要求或重新采集。
交叉配血后的标本应在输血科的专用冰箱内保存2周（或按医疗机构平均住院日来保存）。
持续改进。
交叉配血流程
输血科的工作人员要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本。交叉配血时，应同时鉴定受血者和供血者的ABO血型（正反定型）、Rh血型，正确无误后方可进行交叉配血。
两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。
交叉配血的方法必须是《全国临床检验操作规程》中的方法。检测方法必须包括特殊介质的方法。
若受血者血型与前次血型不符时应重新抽取标本再次鉴定血型 ；若供血者血型与标签不符合时应该及时调换血袋，并与血站及时联系，查清问题的根源，纠正错误。
输血科根据临床输血申请单的要求准备并交叉配合相应的血液或血液制品。
输注全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去
甘油红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，必须进行交叉配血试验。
单采血小板应ABO血型同型输注或交叉配血。
新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀凝血因子应同型输注或相容输注。
交叉配血不和时必须对受血者鉴定不完全抗体的检测和对受血者输血史、妊娠史、输血反应史进行调查和了解。
交叉配血后的标本应在输血科的专用冰箱内保存2周（或按医疗机构平均住院日来保存）。
交叉配血的实验结果必须纪录在专用的登记本上，并且要保存10年。
在确认配血结果相合或阴性无误后，填写交叉配血试验报告，记录交叉配血结果并登记或电脑打印交叉配血报告单（血浆或冷沉淀必须ABO、Rh血型相符）在确认无误后并由双方签字后，方能将血液或血液制品从输血科发出。
责期临床用血，交叉配血合格的血液应放置在专用储存血液冰箱 的专用待发区，常规和急诊临床用血急诊配血及时发血。
持续改进。
血液制品储存标准
输血科的血液制品必须储存在不同的血库专用冰箱内。
全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。
输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。
按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。各血液品种储存条件如下：
浓缩红细胞（CRC）4±2℃ ACD：21天CPD：35天CPDA：35天;
少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃ 与受血者 ABO血型相同;悬浮红细胞（CRCs）4±2℃（同CRC）；
洗涤红细胞（WRC）4±2℃ 24小时内输注；
冰冻解冻去甘油红细胞（FTRC）4±2℃ 解冻后24小时内输注；
浓缩血小板（PC-1）22±2℃(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）；
单采血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC—1）；
单采白细胞悬液（GRANs）22±2℃ 24小时内输注；
新鲜液体血浆（FLP）4±2℃ 24小时内输注；
新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下 一年；
普通冰冻血浆（FP）-20℃以下 四年；
冷沉淀凝血因子（Cryo）-20℃以下 一年；
全血 4±2℃（同CRC）；
其他制品按相应规定执行。
当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信时要立
即检查原因及时解决并记录。
输血科储血专用冰箱每天必须纪录温度四次。（持续改进目前已运用电脑软件进行连续温度监控）
输血科储存血液的冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养 每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。血液的报废要将血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等信息进行登记并有业务主管的签字。
自身输血备采集的血液要细记登记（患者姓名、科室、床号、住院号、采血量、采血日期、采血者）入库储存待发血液（医护人员须携带病历双方认真核对方可发出血液）。
持续改进。（持续改进目前已运用电脑软件进行连续温度监控）
发血标准
配血合格后必须由医护人员携带患者病历到输血科取血。
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存
血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血；
血液中有明显凝块；
血浆呈乳糜状或暗灰色；
血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
红细胞层呈紫色红；
过期或其他须查证的情况。
血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（目前持续改进为保存两周）
血液发出后原则上不得退回。特殊情况下要和输血科业务主管联系,在保证血液安全有效的前提本下不浪费血液。
新鲜冰冻血浆或冷沉淀凝血因子必须用冰冻血浆溶冻箱解冻后，方能发放。
单采血小板必须在血小板恒温振动保存箱中保存，并监控保存箱的温度和温度纪录。
持续改进。（目前持续改进为保存两周）
临床输血过程标准
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊+病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。由输血科每月统计上报医务部。
输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。
临床科室不得储存血液。
临床护士必须将临床病人输血过程纪录在病历中。
持续改进。
临床输血反应的处理流程
首先医生和护士必须严格仔细观察做出判定。
临床出现输血反应后应减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗入球蛋白试验并检测相关抗
体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（持续改进必须依据《医疗机构事故处理条例》中的相关条款处理，规范处理流程）
尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
医护人员将输血反应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部。
持续改进。（持续改进必须依据《医疗机构事故处理条例》中的相关条款处理，规范处理流程）
输血科试剂的质量控制标准(专人负责管理)输血科仪器的质量控制标准（专人负责管理）
输血科实验方法的质量控制标准（质量考核小组负责管理）输血科参见国家级和自治区级输血相容性室间质量评价活动（专人负责全科实时参与）
备注：
此文件依据以下文件编写
1、《全国临床检验操作规程》1997.1
2、《中国输血技术操作规程》（血站部分）1997.9
3、《中华人民共和国献血法》1998.10.1
4、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》1999.1
5、卫生部《临床输血技术规范》2000.10.1
6、卫生部《医疗事故处理条例》2002.9.1
说明：
为了强调临床输血治疗工作的严肃性，故在文件中多次应用必须两字，以示重要性。
输血科试剂的质量控制标准、输血科仪器的质量控制标准、输血科实验方法的质量控制标准应由卫生部提出相应的规范标准。
【摘要】采供血机构与医院输血科（血库）的标准化管理是保障受血者输血安全的重要环节。然而长期以来，对输血安全的控制仅关注于检查采供血机构所提供的血液质量是否符合标准，而没有强化医院输血科的标准化管理，使得临床输血缺乏全程控制。为此，必须强化医院输血科（血库）标准化准入验收，确保输血科（血库）的房屋设施和布局、输血前检测等均符合相关规范要求，使输血安全得到切实保障。本文对医院输血科（血库）标准化准入验收的意义进行分析，并在此基础上对医院输血科（血库）加强规范化、标准化管理的措施进行探讨。
【关键词】医院输血科；中心血库；标准化；验收
一、医院输血科（血库）标准化准入验收的意义
（一）有利于减少医疗纠纷
根据卫生部《临床输血技术规范》中规定，受血者输血前应做乙型肝炎表面抗原、梅毒、艾滋抗体、丙型肝炎抗体等四项传染性指标的检测，但是一部分医院受医疗条件限制、操作人员技术水平不高、输血前传染病指标检测意识不强等因素的影响，仅对四项传染病指标中的某几项进行检测，或采用快速检测方法替代检测，从而使得受血者输血面临安全隐患。据相关文献研究证实：输血前检测出梅毒抗阳性的受血者占0.68%，抗-HIV阳性的受血者占0.072%，抗-HCV阳性的受血者占2.87%，HBsAg阳性的受血者占10.26%。如果对受血者输血前检测的重要性认知不足，那么在输血后一旦患者出现传染病，就难以划分责任归属，极易引发医疗纠纷。由此可见，对受血者进行输血前检测不仅有利于帮助临床医务人员明确受血者的身体状况，而且还有利于减少因输血引起的医疗纠纷，维护良好的医患关系和各自利益。
（二）有利于保障临床输血安全
在卫生部颁布实施的《医院感染管理规范》、《临床输血技术规范》中，对医院输血科（血库）的房屋设施和布局做出了明确规定，要求该房屋划分污染区、半清洁区和清洁区，满足血液储存、血液发放、血液检验（配血）、医疗废物处理等功能的需要，各区的洁净度必须符合Ⅱ类的环境标准要求。输血是一项重要的治疗方式，然而其本身却存在着一定危险性，如果在洁净度不符合标准的环境中进行输血，那么不仅有可能会传播疾病，而且还有可能会出现输血反应。为此，加强医院输血科（血库）标准化准入验收，确保房屋设施和布局满足相关规范的要求，有利于保障临床输血安全。
（三）有利于推动临床输血标准化、规范化建设
现阶段，在国家卫生部的强力监督管理下，采供血机构的各项工作日益规范化、标准化，进而保障了血液质量。然而，一部分医院输血科（血库）的标准化管理较为薄弱，使得临床输血面临一定安全风险。为此，加强医院输血科（血库）标准化准入验收，由卫生部、技术专业家联合对输血科（血库）进行现场审核，并对不符合验收标准的输血科（血库）提出整改意见，有利于促进医院临床输血加快标准化、规范化建设，对保证临床输血安全具有重要作用。
二、医院输血科（血库）加强规范化、标准化管理的措施
（一）强化血库工作人员管理
中心血库的工作人员不仅要具备扎实的理论基础和丰富的实践经验，而且还要拥有良好的医德修养和高尚的思想境界。为此，应当加强对中心血库工作人员的教育培训工作，使工作人员的业务素质得到不断提升。在专业培训方面，医院可采取鼓励进修、组织讲座、内部交流等形式，让中心血库工作人员优化自身知识结构，提高业务技能；在质量教育方面，要增强工作人员的质量管理意识和“自律”意识，使工作人员自觉遵守各项规章制度。此外，中心血库还要健全工作制度、操作规程，明确各岗位职责，要求工作人员必须做好交接班、消毒、日常卫生等基础性工作，严格把控血液管理流程，确保临床用血安全。
（二）强化血库环境与硬件设施管理
医院要严格按照卫生部下发的相关规范，使血库的房屋设施及布局符合标准要求，做到人流物流分开。血库实施标准化、规范化管理应当将计算机信息管理作为重点，利用计算机信息管理系统实现血库数据处理、血库信息管理以及辅助决策等功能，并可对采供血等环节进行科学化管理。此外，医院血库还要做好血液的储存设备、检验设备、处置设备以及消毒设备的维护工作，及时更新设备，从而确保血液流通管理质量。
（三）强化血液使用流程管理
在血源管理环节，要对入库的血液进行严格检查，包括检查血袋包装、血液外观、采血日期、使用期限等方面；核对血液相关信息，包括核对姓名、血型、数量、输血号、剂量、RhD（+）或（—）等事项。对血液制品进行分类保存，按照规定进行标准化操作。
在配血管理环节，要严格检查输血申请，包括传染病检查记录、输血反应情况、患者血红蛋白含量和红细胞数、血型及输血量、科室及床位等。对受血者执行交叉配血，并将配血标本储存在冰箱中，保留标本7～8d以便备查之用。
在发血和用血管理环节，要认真核对供血者相关信息，检查血袋完好情况，查验浓缩红细胞、洗涤红细胞是否存在溶血、凝块的现象，检查冷沉淀和冰冻血浆是否有絮状沉淀物。在确定检查事项均合格后才能发血。在发血出库的同时，将供血者的相关信息扫描拷贝进受血者的诊疗记录上，从而加强对血液使用全过程的监控。
结论：
总而言之，医院输血科（血库）的输血管理工作直接关系到受血者的身体康复，一旦出现工作失误甚至会威胁受血者的生命安全，造成无可挽回的损失。为此，必须加强医院输血科（血库）的标准化准入验收，确保医院血库严格执行卫生部制定的相关规范，使各项工作步入标准化、规范化的运行轨道，从而保障临床输血安全，有效避免和减少医疗纠纷，提高输血管理质量。
参考文獻
[1] 王永辉.孙绍秋.田桂珍.血库管理工作在血站工作中的重要意义探讨[J].中国误诊学杂志.2011（10）.
[2] 王文勇.陈映红.浅谈县级中心血库建立和实施质量管理体系所面临的问题及对策[J].临床输血与检验.临床输血与检验.2012（10）.
[3] 焦伟.杨起.黎海澜.广西医疗机构输血科（血库）标准化建设与质量管理评价[J].广西医学.2007（12）.
一、严格遵守国家卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。
二、临床用血一律从云南省血液中心购入使用，不得自采自供血液及血制品。
三、遵照正确、科学、合理、规范的用血原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。
四、实行全面质量控制，确保临床用血安全。
五、严格控制血液在运输及储存期间的储存条件，确保血液质量。
六、认真做好血液入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。
七、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。
八、储血冰箱内严禁存放其它物品，每周消毒一次，空气培养每月一次。无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落＜8cfu/10分钟或＜200 cfu/m3为合格。
九、计划全院每月用血量，负责血液入库、储血、配血、发血全过程，并负责核对、复核、记录等工作。
十、确定输血后，输血科人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、门/急诊号、血型和临床诊断，无误后采集血样。
十一、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血
科，双方逐项核对。
十二、输血科不得私自更改临床输血的血液种类或改用异型输血。
十三、严格执行复核和配血结果的双人核对制。
十四、质量不合格、物理外观、包装等不符合要求的血袋禁止入库，更不得发出。
十五、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少7
天，血袋返回输血科至少保存1天以上，以便对输血不良反应追查原因。
十六、血液发出后不得退回。
十七、严格遵守《临床输血技术规范》，做到制度化、科学化、规范
化地执行各项操作。
一、临床医师在用血时应负哪些责任？
1、临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输者决不多输； 如有输血指征要开展成分输血，应尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异型血。
2、对临床医师要熟悉采血机构所提供的血液及成分的规格、性质适应症、剂量及用法；
3、输血治疗时，临床医师必须向家属或病人说明输血目的及可能产生输血不良反应和
经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签字输血同意书。数学同意书必须和病历同时存档；
4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应及时向输血科（血库）及医务科报告；
5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效做出评价，还应防治可能出现的迟发型溶血性输血反应。
二、临床护士在输血过程中应负哪些责任？
1、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容 仔细核对，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等；
2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血 者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止；
3、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准 输血器输给病人；
4、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前5分钟要慢（每分钟约2ml）并严密观 察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度及时向医师报告；
5、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血 不良反应，应记录反映情况，并将原血袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应 将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。
三、如何决定输血量？
输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺 情况等决定。一般来说，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约可提高血红蛋白（Hb）10克/升或红细胞压积（Hct）0.03.对大量出血或失血性休克 患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注1-2单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及新功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。
四、输血病人的血样采集及送检
1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
五、取血时应注意什么？
取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
六、输血时应注意什么？
1、输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要 认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者姓名、性别、ABO和RH（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。
2、输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤 器的标准输血器进行输血。
3、血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输血前将 血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
4、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血 不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，必须有医护人员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应默许痢疾停止输血 并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。
6、输血后将血袋保存于2-6℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
7、输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二天退还输血科 保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。
8、输血完毕后医务人员将输血单第二联贴在病历中。
七、输血不畅的原因是什么？
1、输血器材方面的原因：在临床输血过程中，有时会因为血袋内的纤维蛋白、小凝块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。
2、病人方面的原因：当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末梢循环不良，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水袋或设毛巾给输血肢体加温保暖。
八、参与输血的医务人员如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？
输血是一种可能接触血液的侵入型操作。参与输血的血库医护人员在操作中稍有疏 忽，被带血的针头刺伤皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播疾病的可能 性，这就要求参与输血的医务人员应增强预防经血液传播疾病的意识，除严格执行消毒和无菌操作规定外，还要在操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头刺伤。如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即用碘酒消毒伤口，并用力挤压伤口使其出血。若血液溅到眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。
九、临床医护人员从输血科（血库）领来的血液因故未用能否退回？
一、医院成立独立输血科，并有完善的相关制度。
（一）、医院和卫生局有关成立输血科的批文；
（二）、医院成立输血管理委员会的文件、委员会委员名单、工作职责、分工细则及活动记录；
（三）、规章制度：
1、工作制度：（14个）
《工作人员岗位责任制》
《职工培训和继续教育制度》
《血液预约、核对、贮存、领发登记》
《血压液报废制度》
《临床输血不良反应和意外的测报、评估、处理制度》
《登记、报告和处理》
《血液标本留样保存制度》
《试剂的质量评估、保存、领用制度》
《仪器设备质量检杳、使用、维护、消毒、报废制度》
《输血资料、信息、统计的收集、整理、保管制度》
《各工作环节交接制度》
《微机信息管理制度》
《消防安全制度》
《一次性医用耗 用后处理制度
2、输血科各级技术人员岗位职责
3、输血科相关技术操作程
二、血液保存符合要求，有关记录规范完整，交叉配血方法无差错，输血前检验项目完善。检查内容：
1、交叉配血记录登记本；
2、血液出、入库记录登记本；
3、输血科必备设备：血库专用储血冰箱、试剂、血样保存冰箱
血库专用低温冰箱、血小板保存箱、离心机、专用恒温水浴箱、显微镜、溶浆仪（输血科）
4、冰箱的温度、每日温度记录的次数、冰箱另放置温度计、冰箱消毒记录等。
5、交叉配血方法符合标准；
6、输血前检验项目（即输血前5项检查）
检查《输血申请单》中的输血前5项检查填写情况；
抽查今年输血病历10份，查输血前5项检查化验单。
三、严格掌握临床输血指征，履行审批手续，签订输血治疗同意书100%
1、输血治疗的记录（输血指征、不良反应等）；
2、输血申请逐级审批率达100%（即《输血申请单》双签名申请）；大剂量输血的审批（即医务科审批）；
3、住院病历中，《输血治疗同意书》签署率达100%；
4、各临床科室护理《临床输血记录》中的输血前核对内容及双签名；
四、三级医院开展成分输血比例》85%
五、临床用血来源于指定血站。制定有临床应急用血预案。
(广西钦州市第一人民医院输血科广西钦州535000)【摘要】作为新兴的、涉及多科学的综合性输血科，日益成为了全国各医院建设中重要部门的组成部分。临床用血由单一的输全血模式发展到输成分血多种模式，如何有效提高血液质量，，减少输血反应，防范输血纠纷等问题规范管理，日益重要。如何把输血科建设好，确保输血工作的质量，推动输血工作快速持续发展，最终达到社会效益、经济效益的雙丰收，是摆在输血工作人员面前最现实的问题。【关键词】输血科;建设管理;医院【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0404-01 输血是医院抢救患者的重要手段之一，输血科是医院综合性科室，是医院建设中必不可少的组成部分。我国输血医学近几年发展迅速，但与发达国家相比仍然存在相当大的差距.为加强输血科的管理和建设，我院输血科严格执行省综合医院管理评审标准，规范输血科建设。20世纪90年代卫生部要求：二级以上医疗机构设立输血科/血库，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研［1］。但截止到目前，输血科建设进展仍缓慢，与卫生部的要求不相适应。医院输血科或血库现状如下：1、大多数医院未设置独立的输血科或者血库。2、人员不足，技术水平偏低。绝大多数医院的血库设在检验科内，有的有1～2名专职人员，有的直接由检验科技术人员兼职血库工作，即使有专职人员的多为因年长体弱从其他岗位调整从事血库工作的护理或其他技术人员，临床或输血技术水平偏低［2］。3、房屋不足，设备简陋。绝大部分医院血库没有专用房屋，储血设备也很简陋，有的医院没有专用储血冰箱，甚至使用家用冰箱储血。4、临床用血不规范 人情输血、安慰输血时有发生。如何做好输血科全面的质量管理，以适应新形式下的输血工作的变化，本文就这几年参与输血管理工作谈谈自己的体会和认识。一、重视输血科基本建设。随着医院业务技术水平不断发展和提高，输血科要由单纯发血，配血的功能向具有诊断，治疗功能的科室转变。因此，必须建立独立的输血科，确保贮存配血和其他科学，合理用血措施的执行，并承担临床用血技术指导和实施。要重视仪器设备的配备，如全自动血细胞分离机，血小板保存箱，血浆快速解冻箱，低温冰箱，低温离心机等，使其人员，设备的配备与功能相适应。二、严格输血执行制度，建立完善的质量管理体系，确保输血安全。现代输血管理的成功，不仅取决于“目的”是否明确；而且，也取决于达到这一目的所采取的“方法”是否有效。质量工作是输血工作的灵魂，必须对其进行系统规则。全面质量管理(TQM)作为一种管理理论，它不仅是质量的理论，其本身内在思想、概念和一整套管理技术必将成为输血事业发展的带动性力量。我院输血科牢固树立“质量就是生命”的意识，建立健全科室质量手册，全方位加强质量管理。具体如下：1、实验室标准化，包括技术人员应该是接受过输血专业理论和实验技术培训合格的检验专业的院校的毕业生，并有专业技术职称；科室要有符合输血专业试验的要求的设备，如血库专用离心机、血库专用冰箱、血小板恒温震荡保存箱等；试剂必须使用国家指定厂家生产的经“批批检”产品；输血工作人员都应按照《中国输血技术操作规程》和《临床输血技术规范》进行严格的输血相关检查、七查七对制度；科室实施计算机管理等。2、输血科依据输血科不同岗位和工作特点，制定《输血科各岗位工作职责实施细则》、《输血科设备管理制度》、《特殊事件记录制度》、《疑难病例讨论制度》等；工作职责、仪器管理等责任到人，做到“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源。”使每一个工作环节都有章可循，使环节质量有了可靠保证。3、为了确保输血质量，及时发现和解决输血问题，输血科应加强输血不良反应的诊断与检查、输血后效果的考核和观察，还要定期检查血液和血成分的质量等。4、完善输血相关文书和输血相关检测，避免法律纠纷。随着公民法律意识的增强，由输血引起的医疗纠纷时有发生，为此输血科制定了各种协议书，如《输血协议书》、《自身输血协议书》、《血液成份单采协议书》、《血浆置换协议书》等以明确责任。另外，血液传播性疾病已成为威胁人类的重大医学问题，调查表明由于无偿献血的推广，献血者素质的提高，受血者输血前五项检查（HBSg、HCV抗体、HIV抗体、TP抗体、ALT）的总体阳性率明显高于无偿献血者。因此，输血科要开展受血者输血前血液传染性指标的检测，这不仅是对患者负责，也是医务人员保护自身安全的需要，为医患双方自我保护提供了法律依据。三、注重业务技术建设与管理。输血科（血库）业务技术管理应通过网络、数据库的应用，实现信息共享、规则共享、经验共享。通过操作自动化与智能化程度的提高，减少输血科（血库）工作强度与差错。首先医院输血科（血库）收发血、储血冰箱温度与与异常报警记录等不能停留在简单“手工小作坊”状态，应引入现代化信息管理模式实施电脑化管理，可根据国家或（和）地方卫生行政部门的临床输血管理规定随时进行信息资料储存与查询等。其次，可进行“电子交叉配血”工作，也就是应用计算机技术对献血员与病员的资料（包括：一般性资料、红细胞血型与抗体筛查等资料）进行计算机信息配对性核对等。另外，也可开发临床输血条形码保障系统，就是唯一的辨认号码( ID) 被贴在病人手带、交叉血样管、交叉配血相符的血袋上，输血时使用电脑对护士、病人、交叉血样及血液制品的ID 扫描，若与电脑里的资料相符则能实施输血，否则会出现报警提示防止输血差错与事故。医院输血科（血库）必须高度重视业务技术创新，寻找学科发展和进步的新的支撑点，营造“拳头产品”，创建“人无我有、人有我精”的特色优势项目，提高整体水平和综合竞争能力；但同时也随之带来一些新情况和新问题，可能没有与之相应的、现成的标准、规范，缺少制度的约束，甚至没有法规的限制。因此，需要医院输血科（血库）管理者具有较好的组织指挥能力和应变协调能力，不断完善规章制度，求得输血科（血库）业务技术管理效益的最大化和最优化。最后医院输血科（血库）也必须高度重视计量与质控工作，保证科室使用医疗仪器设备的性能符合国家颁布的标准；保证输血前检测过程的标准化与正确性。四、加快输血人才培养，提高输血人员业务素质。随着输血医学的不断发展，输血医学已发展成为涉及多学科的边缘科学，加强输血医学专业理论知识及相关基础知识的学习，提高技术人员的业务素质，是做好输血科建设和质量管理的前提。1、通过举办专业基础知识培训班，新技术新业务培训班，各种学术交流会，聘请专家指导，选送人员外出进修学习等，不断更新知识结构，提高输血技术人员水平.积极参与临床治疗，指导临床用血，保证输血工作质量。2、开展输血法律法规的全员培训，强化依法用血观念和科学用血意识。3、人员培训与考核相结合，每年定期考核，考核成绩列入个人技术档案，并作为评先树优的重要条件之一。五、加强临床用血管理，实现科学，合理用血。医院要将临床合理用血尤其是成分输血列入重要议事日程，医院应成立临床用血管理领导小组，制定切实可行的措施，积极开展合理用血，科学用血教育。制定用血审批制度，严格输血适应证，坚决杜绝输“人情血”，“安慰血”，积极实施成分输血，将合理科学用血作为医院，科室工作质量考核内容之一。六、积极防范临床输血纠纷。著名管理学家戴明博士提出的戴明循环(PDCA 循环)中即强调积极处理的重要性，如不处理，一切都成为徒劳［3］。严格遵守《临床输血技术规范》操作；熟识输血适应证；临床医师应仔细书写用血申请单；患者进行相关传染病的检测；填写反应回报卡，掌握输血反应的第一手资料，做好输血反应的相关实验；积极开展了自身输血，既可降低输血反应的概率，也可减少医疗费用；拓展ABO溶血的孕妇产检和卡式微柱凝胶血型鉴定，凝聚胺配血法等项目，可有效降低不完全抗体引起的输血反应；加强临床医务人员及输血科工作人员的安全意识。总之，输血医学是一门年轻的学科，输血科也是一个新兴的科室。如何把输血科建设好，需要全体输血技术人员更多的探索。相信随着输血医学的发展，输血科一定会越来越壮大，成为医院诊疗活动中不可或缺的一部分。参考文献［1］中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法（试行）.1999［2］刘振北，刘凯.22家医院输血科（血库）现状分析.中国输血杂志，2005，18（2）:148.［3］张凌云，李英兰，单信芝. 临床护理教学中存在的问题及处理对策［J］. 齐鲁医学杂志， 2008，20(2):174.
一、选择题：
1.输血病人血样除检查ABO血型正反定型外，RH(D)血型是否要检查？D A 常规检查 B 无须检查 C 必要时检查 D 常规检查急症抢救除外 2.决定输血前分管医生应该向病人或家属说明什么? C A 不输血可能发生的危险 B 输异体血还是自体血
C 应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性 D 输血根据病人的失血量而定输注量
3.RH(D)阴性或其他稀有血型，择期手术时，如何输血最好？A A 应动员患者自身输血 B 选择同型血 C 选择配合血输注 D 选晶体或胶体液 4.卫生部何年何月颁发的《临床输血技术规范》？B A 2001年2月 B 2000年6月 C 2002年8月 D 2003年6月 5.决定输血前分管医生应该向病人或家属说明什么? C A 不输血可能发生的危险 B 输异体血还是自体血
C 应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性 D 输血根据病人的失血量而定输注量
6.病人输血前，医护人员将做哪些工作？A A 医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共同核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血库
二、问答题：
1:血型系统有几个主要抗原？如何判断Rh阳性和阴性？(10分)答：主要有５种。是D、C、c、E、e。
红细胞有D抗原者为Rh阳性，无D抗原者为阴性
2:出现输血反应时的输血科（血库）应采取哪些措施？（10分）
答：⑴出现输血反应，应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
⑵得到报告后，输血科（血库）值班人员应立即与值班医师及时检查、治疗和抢 救，并查找原因，做好记录
3:输注洗涤红细胞的适应证有哪些？（10分）答：⑴对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；
⑵自身免疫性溶血性贫血；
⑶阵发性睡眠性血红蛋白尿症；
(4)高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 4:血液在什么情况下不能发出？（10分）
答：血液发现有下列情况之一的，不能发出： ⑴标签破损、漏血；⑵血袋有破损、漏血； ⑶血液中有明显凝块；
⑷血浆呈乳糜状或暗灰色；
⑸血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
⑹未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； ⑺红细胞层呈紫红色；
1.计划内容：
派人参加新冠核酸检测操作培训；节前血液、试剂耗材库存储备、安全自查。
2.活动时间：
2021年2月8日-2021年2月15日
3.主要内容：
3.1 按照医务科安排派人参加新冠核酸检测培训学习。
3.2 根据血液库存储备血液成分；请领节日期间试剂、耗材。
3.3 用血安全、治安安全自查。
4.具体安排：
4.1 计划派张梓晗参加新冠核酸检测操作培训。
4.2 由冯万周负责保障各种血液成分常规库存；田华负责试剂、耗材保障。
4.3 周一科室对用血安全、消防、水电设备等进行安全检查。
输血科是医院开展输血相关诊疗活动和提供其他输血服务的科室。输血科在医院感染管理中是一个重点科室，存在某些院感高危因素，如建筑布局不合理、医务人员缺乏自身防护意识、院感防控知识掌握薄弱、医疗废物处置不当等，从输血科医院感染的高危因素入手，其防控措施如下：
一、输血科应布局合理
1、输血科业务用房的使用面积应满足其功能和任务的需要，用房面积≥80m2.应靠近病区和手术室，环境洁净，采光良好、空气流通，符合卫生学要求，应具备双路供电和畅通的通讯设施。
2、工作场所清洁区、半清洁区和污染区分区明确，标识清楚，清洁区包括储血室、配血室、发血室、治疗室；污染区为处置室，半污染区为办公室。
3、标本送检窗口以及取血窗口应分开设置。
二、严格执行标准预防制度
1、配备如生物安全柜、洗眼装置、洗手设施等必要设施。
2、接触血液及其制品，或者被血液污染的物品时必须戴手套。有可能发生血液喷溅时，还应选择护目镜、面屏和隔离衣。进入实验室前后，脱手套后必须进行手卫生。
3、应建立工作人员健康档案，每年对工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测（包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒）,患有经血传播疾病的人员不得从事输血科相关工作。
三、严格执行消毒隔离制度
1、采用动态空气消毒机或紫外线进行空气消毒。
2、每日湿式清洁桌面、地面、操作台面、用500mg/l含氯消毒剂擦拭物表和地面；被血液污染的桌面和地面先用吸湿材料吸取污染物，再用2000mg/L的含氯消毒剂进行消毒，作用时间30min，最后用清水再进行擦拭。
3、各种储血冰箱、恒温箱、水浴箱应专箱专用，严禁存放其他物品。储血冰箱每周 消毒一次，冰箱内空气培养一月一次。
四、合理处置医疗废物
输血科产生的与配血相关的废弃物属于感染性废物，严禁与生活垃圾混放，输血后的空袋，废弃的血液和血液制品应按照要求登记、储存和处置。
五、完善输血科医院感染防护制度，加强院感知识培训。
根据行业相关法律法规，制定输血科相关的医院感染管理制度和规程，加强科室人员的生物安全和医院感染相关知识培训，减少职业暴露，防止输血科导致的医院感染发生。
1．在医院院长领导下，全面负责输血科（血库）的行政
管理及业务技术工作。
2．制定长远规划和计划，并认真组织实施，做到有
检查，有总结，定期向上级主管部门汇报输血工作情况。
3．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，实行全面质量管理，不断提高工作效率，保证临床输血的需求。大力提倡成分输血，提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。
4．负责工作人员的业务培训，技术考核。负责安排进修
生和实习生的临床教学。
5．制定科研计划，检查进度，总结经验，学习和引进新
技术、新设备，加快实现输血技术和设备现代化的步伐。
6．认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革，不断提高
工作的社会效益和经济效益。
7．经常与各临床科室保持联系，征求意见，改进工作。
8．完成上级主管部门交办的其它各项工作任务。
平矿总医院主管技师职责
1．在主任的领导下，参与医、教、研各项日常工作。
2．协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程，防止差错事故。
3．负责经常检查血液质量，做好血液贮备工作。
4．指导和参与血型鉴定，交叉配血试验、血液出入库登
记和发血工作，解决业务上的疑难问题。
5．根据“输血质量管理制度”具体负责室内质控工作。
6．主动深入临床科室了解输血反应情况和输血感染相关
疾病，并做好记录。
7．负责进修生、实习生的教学工作。
8．及时了解国内外最新输血技术动态，创造条件开展新的技术项目，提高业务水平。
9．负责做好各种资料的记录、统计和总结工作。
10．参加本科值班。
平矿总医院检验技师职责
1．在科主任领导和主管技师指导下，参与本科医、教、研各项日常工作。
2．参与血型鉴定，交叉配血试验、血液保存、血
液出入库登记和发血工作。
3．参与指导和培训进修生、实习生工作。
4．学习国外先进技术，参加科研工作，开展新业
务并总结经验，撰写论文。
5．负责药品、器材的申领和管理。
6．负责做好本科各项登记统计工作。
7．参加本科值班。
平矿总医院检验科技士职责
1．在科主任领导和上级技师指导下担任科内各种
日常工作。
2．负责血液出入库登记、血型鉴定、交叉配血试
验和发血工作。严格执行三查三对制度，严防差错事故。
3．负责贮血冰箱的保养和管理、血液贮存和血液
质量检查。
4．定期负责贮血冰箱的清洁工作，定期鉴定超净
工作台无菌情况（细菌培养）。
5．负责科内各项目登记统计工作。
6．参加本科值班。
平矿总医院工作人员职责
1．在主管技师和技师的指导下，按照各项要求，按质按量完成科内试验用具的清洁消毒工作。
2．负责本科人员工作衣服及值班用被服的出洗及
领取。
3．负责本科室内外环境卫生清洁工作。
1.在院长的领导下开展各项工作，严格控制杜绝经输血引起医疗纠纷事故的发生。严格把握监控试剂质量关，血液入库关、血液出库关，保证血库设备的正常运行。
2、今年九月我科启用了输血管理系统，符合二级甲等医院评审要求有输血管理系统、有电子留存档案。希望通过和信息科沟通，逐步完善输血管理系统。
3、我院按二级甲等医院要求需储备血液，但考虑医院实际用血量，按每种血型最低储存量。
4、我科现在没有融浆机，2017年上半年报请医院购买，现医院已购买一台融浆机。
5、今年我院用血100﹪为成分用血。这样既节约了血液资源，也最大限度地减少了输血引起的副反应。今年输血不良反应患者共2例，较往年有所下降。临床医生掌握输血适应症相关规定，临床输血适应症明显提高，达到规范要求。
6、今年我室开展了血型和不规则抗体的室内质量控制，大家通过质控操作能够熟悉输血检验技术操作规程。
检查科室 | 输血科 | 检查日期 | 2022年3月5日 | |
检查部门 | 医务科 | 被检病历所在月份 | 1季度 | |
检查内容 | 1、科室质量管理工作； 2、依法执业； 3、为临床提供服务能力； 4、建立质量控制和信息反馈制度； | |||
存在问题 | 1、科室成立质量与安全管理质量小组，但质控记录未完善。 2、输血科与临床用血科室之间沟通少，对临床用血新知识、新技术和有关法规、制度没有及时组织学习和传达，广大医护人员对输血新知识不能及时了解和掌握，新技术没有开展和应用。 | |||
原因 分析 | 制度落实不到位，临床用血管理委员会履行职责不到位。没有定期召开临床用血管理委员会会议，输血科（血库）与临床用血科室之间沟通少，对临床用血新知识、新技术和有关法规、制度没有及时组织学习和传达。 | |||
整改 措施 | 加强管理，完善制度，明确职责，监督执行。加强临床用血管理委员会的工作，认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章制度、技术规范和标准。 科室签名： 年 月 日 | |||
职能部门效果评价 | 【输血科设置标准】推荐阅读： 输血科交接班制度06-19 输血科---工作人员岗位职责10-18 医院信息科人员设置09-15 征管科岗位设置及职责06-19 民办普通高中设置标准10-13 二级中医医院设置标准(2017)09-15 临床基因扩增检验实验室基本设置标准07-01 《标准化菜市场设置与管理规范》总结11-06 输血相关试题09-06 输血自查汇报10-06 |
