责任医生演讲稿（共8篇）
二甲医院医生工作责任演讲稿1
目前，就医难、看病贵，是老百姓反应强烈的问题，而医患关系紧张也是严重困扰医院及患者。多年医改，上至卫生部，下至每一间医院，都出台了许多政策、措施，而提得最多可能是“以病人为中心”吧，以至许多医院门诊大厅都挂上“以病人为中心”的横幅。但其效果如何呢?据中国青年报社会调查中心的调查结果：有90群众不满意目前的医疗改革。这不仅使我想：但有些医院挂出“以病人为中心”这横幅时，我们医护人员是否真的理解其中的意义，是否真的在我们的工作中就是以病人为中心。
在希波克拉底誓言中，有这么一句话：我愿意尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。作为医护人员，就应该为病人的利益着想。为了做好“以病人为中心”的工作，我们需要清楚病人的需求，需要多点站在病人的角度去考虑。我想，如果我是一位病人，在我心中的“以病人为中心”应是：方便病人就诊，对病人健康负责，减少病人的经济负担。
作为病人，到医院求医，特别是规模较大的综合性医院，病人首先要面对的是众多专科，对于一个医学知识缺乏的病人来说，可能真的无从选择，等好不容易挂了号，迎接自己的又是漫长的候诊，还有接下来的，为了做完各项检查而在医院里东找西寻。如果顺利的话，一个早上或一天就待在医院里。如果要等检查结果时，可能会需要更长的时间。也许，对我们医护人员来说，有些检查是需要很长时间，但病人都会理解吗?所以，方便病人就诊是我们首先要解决的问题。但接下来的，对病人来说，可能是最重要的，就是对病人的健康负责。每一位病人度希望早点诊断明确，药到病除。作为医生的我们也同样治好患者的病。有一句话：不想做将军的士兵不是好士兵，同样，不想治好病人的医生肯定不是好医生。比如，在外面的专科诊所里，就曝光出没有病的人给治出病来，也许那些不应该称作为医生。我们当然不会这样，但没有过硬的医学知识及认真、负责的态度，有时也会铸成大错。曾经一位大学同学向我说起这样件事：他们科有一位结脑患者出院后没几天又因头痛入院，当天腰穿不成功，第二、第三天主管医生再也没有做腰穿，到第四天，患者仍觉头痛，告知值班医生，值班医生考虑可能是颅内高压所致，但想三天来主管医生都没做腰穿，难道要值班来做，多一事不如少一事，于是就仅开出了止痛药而已。第五天，腰穿证实确实为颅内高压，科主任问他：当时你就不怕病人会因脑疝而死亡吗?那位医生只有汗颜。因此，我想，作为一名医生，每时每刻都要心存一颗认真负责的心，不管别的医生是否失职，在自己当班时，就该为病人负责。而在我们治疗病人的过程中，也应在患者病情及经济许可的条件下，尽可能的减少患者的经济负担。
面对病人的“方便病人就诊，对病人的健康负责，减少病人经济负担”的要求，我们应怎样去进一步改善我们的工作呢。就比如我们放射科，作为一个临床辅助性科室，每天都要为大量的患者进行检查，为临床诊断提供依据。病人多就意味着预约时间长，候诊时间长，取报告时间长等问题。为做到方便病人就诊，我们应科学、有效、合理的疏导病人。同时，本着对病人健康负责的态度，对于我们放射科来说，最重要的就是如何更加准确及时的发送报告，所以，个人的业务水平及科室的整体水平是至关重要的，我们每一位医生都应当有一颗上进的心，不论在理论上还是实际工作中，都应当不断的学习，使个人的业务水平不断提高，而对于整个科室，应进一步完善读片会诊、病例追踪制度，通过读片会诊及病例追踪，提高大家对复杂病例、疑难病例的诊断水平。最后，面对现今医疗费用贵的问题，我们应尽最大能力为病人采取经济有效的方法来解决诊断上的需要。目前，放射学的诊断技术不断提高，可能某些专业知识，临床医生并不十分清楚，所以，需要通过加强与临床医生的交流，了解临床医生需要了解什么，而目前，我们可通过什么检查方法达到临床医生的目的;或者可以制定一本宣传手册，介绍我科诊断技术的特点及优点，让临床医生能更好的选择适当的检查，让临床检查更有针对性，从而有效的减轻患者的负担。
我相信，在我们医务人员的共同努力下，以病人为中心不再是门诊大厅上的一条横幅，而是被赋予了“方便病人就诊，对病人健康负责，减少病人经济负担”的真意义。
二甲医院医生工作责任演讲稿2
尊敬的各位领导、各位同事，大家好，很荣幸能有此机会给大家作演讲，我今天演讲的题目是《医院发展我有责》。
如果人生是个大课堂，那么我可以肯定的说，xx人民医院就是我的老师。在这里，除了学到工作中需要的知识和技术，还学到了认真细心的态度和责任感。对于我们年轻的一代，即使我们没有像龚自珍那样“我劝天公重抖擞”的能耐，也没有毛主席“指点江山”的豪迈，但是，我们却有着一颗炽热的心，将救死扶伤、解决病痛为重大己任，为医院的发展贡献着自己微薄的力量。
作为一名来本单位不足一年的新人，我没有资格谈什么大理想，也没有资格谈什么发展，可是我却和大家一样，对医院有着难言的真诚和热爱。这里就像是我们的第二个家，领导就像是我们的父母，患者就像是我们的孩儿，我们享受着父母的教导和慈爱也心疼着孩儿的脆弱和哭闹。无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异于纸上画饼充饥，是无补于事的。所以为了这个大家庭，我们都需要燃烧自己的青春激情，来让它繁荣昌盛下去。
对于地区发展，有句很贴切的话，就是：欲想富，先修路。这说明了如果想谋发展，就要找出优势点，对于医院，精湛医术、人才培训、技术引进、设备购置等对于患者选择就医固然重要，但是，交通便利、环境舒适、沟通贴切、看病优惠更成了现代人的择医标准。对于民营医院的兴起，抛开一切不论，他们五星级般的就医环境和友善的服务态度是很值得我们学习的民营医院有个现象就是将价格和服务分层次，有些人渴望的是就医的优惠而有些人追求的是就医的享受，这对于不同生活层次的人来说，未必不是一种选择。记得有句格言说：“每一个成功 者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。”对于我们医院特诊科的设立，我是支持也是期待的，这不代表我们将人分等次，而是要符合社会发展趋势才能更好的持续发展下去。
作为医院工作者，这个不言休息不言苦不言累的环境里，辛酸是我们都能深切感受到的。三班倒的紊乱作息，催老了多少青春的面孔;抢救病人的日夜，折磨着多少健康的身心;手术台上的坚持，消耗了多少难补的精力。而在这紧张的工作中，我们都不能有丝毫的马虎和慌乱，即使很多时候得不到病人的理解，可从不会在人前流泪。电视剧《医者仁心》里无论是妹妹刚过世的心外专家，手术中也没有半点的疏忽;又无论人人敬爱却的不到爱人理解的护士长，工作也没有带半点的情绪。他们和我们一样都是有血有肉的活人，却不能和普通人一样将情绪发泄，也正是这种精神，他们才成为人人爱戴的偶像。其实人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的，流出来后，海绵才能吸收新的源泉。每经历一次痛苦，代表着我们收集着一滴的能力精华。为明天做准备的最好方法就是集中你所有的智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。
再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。让我们大家一起努力吧，配合医院的发展，打响品牌的名号，平凡的脚步也可以走完伟大的行程。
我衷心的希望人民医院的员工们都能团结一致，尽忠尽职，严于律己，在领导们的带领下让我们xx人民医院越走越远，越创越辉煌!
我的演讲完毕，谢谢大家!
二甲医院医生工作责任演讲稿3
我有一个问题想问大家：这个世界上谁最快乐?答案也许很多，各有各的不同。美国一家报社曾就此做过一次有奖征文，其最佳答案有三：一是历经风险开刀后，终于挽救了危重患者生命 的医生;二是忙碌了一天，为婴儿洗澡的妈妈;三是作品刚完成，自己吹着口哨欣赏的艺术家。我为这一答案感动，我是一个医生，医生平凡工作中的艰辛和喜悦能为人们所理解，并能有这样高的评价，真的觉得很欣慰。
医生，这是一个无私的职业，人道、善良、关切、爱护是我们的宗旨，它不同于其他任何一种职业。我们以真诚热情面对患者，了解病情，获得患者的信任，同时又以严谨科学的态度实施诊疗方案。如果说科学家更多地付诸于理智，艺术家更多地倾注于感情，那么医生则必须集冷静的理智与热烈的情感于一身，倾注一腔心血待病人，向病魔、向死神挑战!
谁有这样的胆气与豪情?
白求恩、林巧稚、吴运铎、赵雪芳、吴登云等等，是我们优秀的同行，他们忘我的奉献、全心全意地为人民服务、精益求精的工作作风，为我们树立了不朽的丰碑，然而，谈到他们的事迹，他们常常会轻描淡写地说：“因为我是医生……”
因为我是医生，就有责任去维护病人的最大利益，关心病人及其周围的人和事;因为我是医生，就必须一切以病人的利益为重，舍身忘我;因为我是医生，救助病人，永不存私心杂念。古人云：医者仁术，其意义大概如此吧!
医生，不是神，不是救世主，也不是万能的，但却是病人的希望。再年轻的医生，在病人眼里也是长者，他肯向我们倾吐一切;再无能的医生，在病人眼里也是圣贤，他认为我们可以解决一切。因此，有时觉得做医生真难，为了不愧对那一双双信赖的目光，我们必须学习再学习、努力再努力!
在妇产科，面对的是情感丰富而又细腻的妇女，这要求我们不但要有娴熟的技术、敏锐的判断力、快速的反应，还需要有一份慈母情怀!我们肩负着半边天健康卫士的重任，还担当着呵护一个小生命直至诞生的职责。也许我们的工作单调、乏味、繁忙，但给多少女性带来健康，给多少家庭送去欢乐呀!
一个不孕症患者，曾经四处求医，受尽了家人的讥讽和白眼，她失望了，家庭面临破裂的危险。在朋友的怂恿下，她抱着最后一丝希望来到我们医院，医生亲切和蔼，令她如沐春风，她诉说了自己多年的求医经历，发现医生耐心细致、一丝不苟，并为她详细做了体检，一切都和以往不同，这安抚了她烦乱的情绪，激起了她治愈的信心。后来经过治疗，她终于怀孕了。激动的夫妇俩不知如何表达心意，又送钱，又送礼，却被一一退回了，他们不知所措，医生却说：“得知你的喜讯就是你给我们的最好的礼物呀……，因为我们是医生!”
产妇到了产房，几小时后就可以抱着新生的婴儿幸福地返回病房，似乎是一个很自然的过程，但就在这几个小时内，医生为了保证两条生命的安康，必须极尽耐心地劝慰产妇，应付焦急的家属，并把种种责任担负一身。分娩的过程是一个充满潜在危机的过程，又是一个血淋林的战斗经过，它让我们寝食难安，每一位妇产科医生都会有许多不平凡的经历。
一个清晨，经过一夜工作，我正准备――，这时产房来了一个急诊病人：双胎、早产、前置胎盘，由于产前出血，入院时很快进入休克，血压很低，家属一大群挤在产房门口：“医生救救她!医生救救他们!”语气中充满绝望，他们被大量地流血吓坏了，把最后一线希望寄托在我们身上。刻不容缓!输液!配血!输血!就地手术!就在低矮的病床上，我们鞠躬90度，展开抢救性剖宫产手术。时间一分一秒地过去，不久，清亮的哭声划破了严峻的气氛，两个婴儿出生了，胎盘娩出了，血止住了，产妇的血压回升了，一场短、平、快的与死神的较量结束了，一切又恢复了平静。家属在产房门口欢呼。而我们，因专注于手术，此时才觉得头重脚轻，长时间弯腰下，使我们半天未能直起身来，回头看到病人家属的喜悦，看到两个可爱的小毛毛，那一身酸痛似乎已然消失，油然而生的是一种胜利的喜悦和自豪!
因为我是医生，知道生命的可贵，才更珍惜生命，爱护病人。
因为我是医生，在平凡的工作中去品味人生，在与死神地较量中获得无私的快乐，千金难求!
我自豪，因为我是医生!
二甲医院医生工作责任演讲稿4
“假如我是一个病人”，其实，我也知道这样的假如并不遥远。人吃五谷，孰能无病，上帝不会因为我们曾经拯救过生命，就赋予我们永远健康的特权。病人永远是每个人都会经历的一份兼职。
我也曾静静地躺在病床上，双眼无奈地盯着天花板，面对着那些种种不合理制度和现象而愤愤不平。可是随着角色的转换，随着时间的流逝，惯性的力量让我的神经渐渐变得麻木，我似乎又淡忘了身为病人时的不满。原来那个富有感情，为病人痛苦而痛苦，为病人着急而着急的自己何时变得越来越模糊，脑海里剩下的似乎也都是一片空白。
当第一次面对这个“假如”，我不禁面带愧色。是的，我是一名医生，是一名国家培养多年的医生。我每天与着形形色色，来去匆匆的病人打着交道，与他们一起的时间远远超过了与家人在一起的时间，我的节假日大多也是与他们一起度过的，那么我应该非常了解他们，他们同时也应该非常理解我。“健康所系、性命相托”，这是一种什么样的信任和依赖啊!试问，人世间又能有多少人相互间拥有这样的关系?可是，现实呢?医患矛盾却日渐尖锐，医疗纠纷亦急剧增多。这时我才大惊失色：原来――我与他们之间是那么的遥远啊!
假如我是一个病人，我也必须承认，医学是一门严谨的科学。“冰冻三尺，非一日之寒”，“医生是苦尽，病人则是甘来”，在这一方面我应该充分信任我的医生，同时我也希望我的医生能在目前医患关系紧张的情况下，敢于坚持原则，真正出以爱心，维护病人的健康，而不是无原则地甚至消极地附和、迎合某些病人的种种不合理要求。如果在医疗实践中医生一切行动唯病人之命是从，这不仅不代表互相理解、互相尊重，相反，是从根本上背离了“一切以病人为中心”这一口号的真正含义和初衷。
假如我是一个病人，我多么渴望自己入住的是一家“绿色医院”。由于眼疾缠身，我的生活失去了原有的平衡，生命的能量也被削弱，常常发生恐惧不安，焦虑担心的种种心理。往往怀疑自己到底患了什么眼病?是什么原因引起的?会拖多长时间?能否治好?会留下什么后遗症?对工作和家庭有什么影响?别人对自己会怎么看?要不要开刀?有多大危险?会不会瞎?要花多少钱等等，这些都是我装在心里的疑团和忧虑啊!此时我多么希望医院能思考我的所需，提供良好的就医氛围和优美的医疗环境，让我不必再去排长队挂号、就诊、付费，取药，更不用拖着病体辗转于楼层与楼群之间化验、体检;我多么希望回归自然的生活气息能进入我的房间，消除我的恐惧，我的陌生，那温馨的家庭式病房布置让我身心愉悦，屋内飘荡着那满是阳光般的爱;在这里我能享受到最佳的医疗服务，那最科学的管理也令我折服，以最低的医疗消费，最短的住院日换来一个重见光明而又自信健康的我。
假如我是一个病人，我多么希望医生能够重视我，尊重我。因为他们那亲切的笑容能温暖我的心;体贴鼓励的话语能让我安心，让我振作;他们精湛的技术和高尚的医德能够拯救我，征服我，让我可以放心地将自己的生命托付!假如我是一个病人，我多么希望白衣天使们娴熟的操作、博大的爱心来抚慰我内心的脆弱，你们的亲切体贴就如那生命的缕缕阳光，让我真切地感受到生命的美好，健康的魅力。
作为一个病人，我也能理解医护人员的辛苦，因为高负荷就是他们的职业特征啊。身为一名医护人员，他们也不可能生活在真空中，也有生活的拖累，事业的压力，人世的艰辛，也需要社会尤其是我们病人的理解。所以我愿意配合医生积极治疗，理解病情的变化，理解医疗的风险，与他们相互体谅，相互尊重，共同面对疾病恶魔。
最后，我想以这样一段文字来结束我今天的演讲：
作为一名病人我剖析，作为一名医生我反省;给人温暖我温暖，给人快乐我快乐。通过换位思考，激发服务热情，强化服务意识，提高服务技能。在今后的工作中，我将释放自己最大的爱心，尽自己最大的所能，以心换心。对每一位病人真诚地说：“来吧，让我们一起面对，让我们的生命都灿烂如花”!
二甲医院医生工作责任演讲稿5
一个政治家的责任在于洞察国际风云，高瞻远瞩、力挽狂澜、兴国安邦、百业俱兴;一个科学家的责任在于发明创造，科技成果的不断问世，推动人类生产力的不断进步;一个医务工作者的责任在于掌握先进的医疗技能，具备良好的医德医风，手到病除，妙少回春，使人民健康幸福。因此说：我们选择了医生这个职业，就选择了神圣，选择了伟大，选择了高尚。
朋友，当你在与死神短兵相接的搏杀中，看到患者那信任的眼神，对生存的渴望，患者家属祈求的语言，你是否感受到责任的重大?
当你听到人工胰岛素的问世，介入手术已广泛应用于临床，你是否感受到祖国的医疗技术突飞猛进，日新月异。当你感受到医疗卫生逐渐市场化，专家门诊遍布大街小巷。老百姓对名医的信赖，对庸医的斥责，你是否感觉到在激烈的竞争中岌岌可危?
凤城市中心医院有着悠久的历史，从她诞生的那天起，在相对的历史阶段中，这里拥有着全市一流的技术力量，一流的医疗设施，高尚的医德医风，在全市人民心中树起了一面旗帜，塑造了一座丰碑，这是我们每个中心医院的医务人员应为之骄傲和自豪的。
海纳百川，有容乃大。壁立千仞。无欲则刚。年轻的朋友们，我们选择了这个神圣的职业。无怨无悔，中心医院选择了我们，负于重托。炎黄子孙在为中华民族的伟大复兴艰苦奋斗，作为中心医院新一代的新主人。我们要为中心医院的振兴尽职尽责。
在传染科的每一天，我都感受到医务人员生命的价值----病人身体的强壮，心灵的康宁，笑容的灿烂。以病人为中心，以服务树信誉，在竞争中求发展，早会上彭京霞主任慷慨陈辞：院兴我荣，院衰我亡。当前我市医疗市场的竞争是非常激烈的，我们一定要珍惜自己的工作机会，爱岗敬业，忠于职守。在自己的本职工作岗位上争创一流的成绩。传染科作为医院的重要组成部分，有自己的特色，我们要优化就医环境，努力为患者提供温馨、便捷、优质的服务，构建和谐的医患关系，把患者认不人可，高不高兴在为制定措施，开展工作的依据和准则。要把服务工作做灵活，做到患者完全满意为止。为了实现这个目标，星期二是科室的学习日，一个个疑难问题在热烈的讨论中烟消云散。科里经验最丰富的主治医师张向阳教会我们及时、准确、规范的书写病历，认真履行告知义务，端正服务态度，他的脸上永远洋溢着灿烂的微笑;赵成福主治医师不但同情病人，提供亲友式服务，而且成为病人的精神支柱，帮助他们树立战胜疾病的信心。卢丽红护士长告诉我们：病人到医院的时候是他们最脆弱的时候，如果能帮助他一把，可能会记一辈子，而这个帮助有时候不需要很多，一个微笑，一句话可能就足够。在护理员辞职的日子里，一为患者家属却悄悄告诉我：你们科护理员真能干，象收拾自己家一样。我自己看这位护理员打扮的人，竟然是我们科的赵书萍护士长，在她的精神感召下，科里的每一位医护人员甚至患者都积极保持整洁舒适的环境。我真正理解了患者赠送锦旗中赫然书写的八个大字：关爱病人，温暖如家。没有豪言壮语，只有无私奉献，依然用温馨的微笑恪守着那个神圣的誓言，缔造着人间爱的真谛。
你是否真正感受到什么是白衣天使的责任，年轻的朋友们，你是否能感受到没有硝烟的战场是何等的惨烈，你是否能感受到成功的欣慰是什么?
我们要弘扬老一辈的医德医风，掌握先进的医疗技术，承前启后，继往开来，百尺竿头、更进一步。想人民之所想，急人民之所急，需人民之所需，敬业爱岗，取信于民，在竞争中求生存，在竞争中求发展，在竞争的激流中劈波斩浪，努力吧，奋斗吧，成功永远属于那些力争上游的人!让青春在竞争的激流中闪光!
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我科现有护士11人, 病区床位30张。设2组, 每组15张, 各设责任护士1名负责相应组区的整体护理, 不参与夜班。每天参与医生查房。2007年由1组责任护士参与查房, 另1组不参与, 分别对2组100例患者的护理效果进行比较, 结果差异大。
2 结果
见表1。
3 讨论
通过以上比较得知, 护理评估、专科护理、健康教育、病人满意度的P值均<0.01, 有统计学意义, 存在明显差异, 说明责任护士参与查房后护理工作质量有明显效果。
责任护士通过参与医生查房, 旁听医生对病人的关于疾病的解释、读片、对手术方式的选择等, 使责任护士对专科疾病知识有了更进一步的了解掌握, 同时对病人个性化的疾病特点有了进一步的掌握, 更利于责任护士对病人进行个性化的整体护理。
3.1 护理评估方面
我们认为正确全面的护理评估是进行整体护理的前提, 而护理评估则来自于完整的资料搜集。病人的资料搜集不仅限于刚入院时, 更贯穿于病人的住院全过程。参与查房, 可及时了解病人住院后的进一步检查如:MRI CT等, 并了解其原因、及时知晓结果, 掌握新的病情诊断。有利于弥补初始资料的局限和片面性, 进一步完善资料的搜集, 确保资料与病情的符合率。及时修正补充护理诊断和措施。通过查房与床位医生同步掌握病人的病情诊断与治疗计划, 还有利于责任护士及时完整的掌握病人的整体情况, 明确侧重点, 有利于交接班, 体现护理的整体性和持续性。
3.2 专科护理方面
责任护士通过参与医生查房, 更好地掌握了专科疾病知识, 为病人进行正确安全的护理提供了切实的理论基础。如:髌骨骨折的术后护理, 根据其不同的骨折类型及不同的手术方式, 有的需早期进行股四头肌的收缩锻炼, 有的则需禁止股四头肌的锻炼。又如全髋置换术后的病人, 手术材料的选择决定了病人患肢负重的时间和程度。如不参与查房, 则无法及时准确地了解这些信息, 而采取常规的一般护理措施, 则易导致对病人的错误护理。通过参与查房, 责任护士掌握了扎实的专科理论知识与临床实践知识, 并两者互相联系, 切实提高了护理质量及护理安全度。并且与时俱进, 紧紧跟上医生开展的新技术新项目, 使护理技术也有了显著的提高。
3.3 健康教育方面
责任护士通过参与医生查房, 更好地掌握了专科疾病知识, 及时全面地对病人进行健康教育:入院宣教、术前术后指导、出院指导等, 提高了健康教育的准确性。更清楚了骨科肌肉神经血管等的解剖位置生理功能, 利用模具为病人讲解疾病相关知识, 自护注意点, 通俗易懂, 并在病人住院全过程中根据疾病的不同发展阶段逐步进行相应的健康指导, 提高了病人对知识的掌握度。责任护士根据所收集的确资料, 根据病人不同的个性特点、文化程度、理解能力等选用合适的方式来进行健康教育。提高了健康教育的有效性。
3.4 护患护医沟通交流方面
通过每天的查房, 责任护士增进了对病人的了解和与病人感情上的交流。有利于选择合适的共同交流的方式方法, 明确沟通的内容, 及时发现病人的心理问题或顾虑, 及时排除。增强对医护人员的信任和积极配合治疗。同时, 因外科医生除查房时间外, 其余时间基本在手术室开刀, 责任护士在查房期间及时与医生沟通病人情况, 有利于病人问题得到及时有效的解决。
3.5 病人满意度方面
根据护理部提供的出院病人满意度调查表, 再结合科室实际情况, 对所有出院病人进行满意度调查主要包括以下几个方面:服务态度方面、专科技术方面、对病人的个性化宣教方面:疾病知识、饮食、药物、锻炼与休息等。
3.6 护理书写方面
责任护士通过查房, 及时了解了病人的整体情况, 并明确侧重点, 在护理书写时更加用词准确, 条理清晰, 描述得当, 主次分明, 措施合理, 并能及时评价。能体现护理书写的连续性、完整性从而提高护理书写的内涵质量。
摘要：骨科护士除了在学校学到的骨科基本知识外, 其余全靠在临床工作中搜集积累专科知识。如何让骨科护士在实际工作中又快又准地掌握专科知识, 及时跟上飞速发展的骨科新技术?我科于2006年始开始了责任护士参与医生查房的尝试。经过2年的过程, 效果显著。
关键词：护理质量,医生查房,骨科责任护士
参考文献
[1]王晓军.浅谈如何提高护理质量[J].中华现代护理学杂志, 2006, 3 (13) :12～13.
病人这几天的血压怎么样？精神怎么样？胃口恢复没有？有些症状是年龄的原因还是有异常情况……每次会诊，王亚红和同事们都要对每个病人的体检情况一一讨论并做出最合理的结论，而这样的会诊每个月都有60多人次，多的时候曾达70多人次。对于这种忙碌，王亚红表示：这是我们必须做的。
有一种力量在给我动力
有些人为了某个目标站在了起跑线上，而另一些人却是站在起跑线上后才意识到自己想要的是什么样的结果，王亚红无疑属于后者。1985～1991年，王亚红就读于北京中医学院中医系。尽管刚开始学习十分努力，但这仅仅是出于作为学生的本能。直到大三大四跟随老师实习，实际接触病人，看到病人对医生的信赖和期望，看到前辈们的付出和收获时，王亚红才第一次坚定了做一名医生的信念。她喜欢这种能为别人做些什么的感觉。
1991～1994年，王亚红在北京市通县中医院（现北京市通州区中医院）内科任住院医师。期间，虽然接触了大量的病人，积累了丰富的临床工作经验，但无法更进一步了解疾病发生发展的本质这一事实，使她坚定了继续提高专业素养的决心，而心血管疾病的普遍性则让她找准了研究方向。
1994～1999年，王亚红攻读北京中医药大学中医心血管内科专业研究生，并获临床医学博士学位。
1999年开始，王亚红来到北京中医药大学附属东直门医院心血管内科工作。由于临床基础知识扎实，能够熟练地运用中西医知识对病人的诊断、治疗、预后，阐明自己的看法和见解，并能合理用药，所以，在王亚红身上从未出现任何医疗差错和医疗纠纷。
科研是为了更好的治疗
对每一个患者负责是王亚红一直牢记的原则。
所以，即使在繁忙的工作中，王亚红也不会放弃充实自己的机会，她曾在心血管治疗领域的权威医院——北京阜外医院学习很长时间，为的就是能更好地掌握西医先进的诊断知识，使自己的病人能得到更好的诊断和治疗。
1996年以来，王亚红一直从事中西医结合防治动脉粥样硬化与高脂血症的临床及实验研究，特别是依据中医理论，应用现代科学技术和手段对复方中药抗动脉粥样硬化的药理作用进行了大量的研究工作，共参加科研课题9项，所完成的国家自然科学基金课题“健脾消痰化瘀法抑制动脉粥样硬化斑块形成的研究”，于1999年12月获北京中医药大学科技进步二等奖。
2005年，王亚红获得国家留学基金委资助,前往加拿大英属哥伦比亚大学病理与实验医学系的心肺血管疾病研究中心做访问学者，主要与该研究中心的罗红琳教授及其课题组成员从事心血管疾病的泛素/蛋白酶体系统的研究，并撰写相关论文2篇。
责任，并对如何构建医生专家责任的制度提出了建议。
【关键词】专家；民事责任；专家责任
【中图分类号】d913．4；r0
5【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(2004)03—0183—
07
discussion for medical professional responsibility．xm o guo—zhong．law school，nankai university，tia ing 30007
1【abstract】 at present，medical professional responsibility is becoming an hot topic because of the exasperate relation be—
tween doctors and patients．however，profesions and scholars have not agreed with each other for some basal problems such as
the definition，nature，constitution，sorts and abatement and exemption of medical professional respo nsibility under special eir—
cumstances．this article analyzes roundly the medical profesional respo nsibility from the aforesaid aspects．m eanwhile，the arti—
cle presents some advice for how to design the system of medical professional respo nsibility．
【keywords】specialist；professional responsibility；profesional responsibility of doctors
目前，由于医患关系日益恶化，医生的专家责任成为法学界热烈讨论的话题。但对于一些基本问题，如医
生专家责任的含义、性质、构成、分类及特殊情形下的减
免等问题，专家、学者并未形成统一意见。本文从以上
几个方面人手，全面分析了医生的专家责任，并对如何
构建医生专家责任的制度提出了建议。
一、医生专家责任的涵义
(一)专家和专家责任
“专家”，英语是“expert，德文为experte或spezial—
ist，日本叫专门家，其本意是拥有某种专门技术或知识的人。我国学者对它的解释是：具有专业知识或专门技
能，依法取得国家认可的专业资格证书和执业证书，向
公众提供专业服务的人，① 包括医生、律师、注册会计
师、建筑师、公证人等。杰克逊和鲍威尔在其所著的professional negligence一书中概括了专家及其职业包
含的4个特征：其一，工作性质属于高度的专门性
(skilled and specialized)，其中心不是体力而是精神的判
断的工作(mental rather than manua1)；其二，重视高度的职业道德和与顾客的依赖关系；其三，大多要求一定的资格并由专家集团维持一定的业务水平；其四，具有
较高的社会地位。② 所以，这里的专家不同于人们通常
所说的专家。通常意义上的专家特指在某一领域拥有
非常高深的专业知识或专门技能、造诣的人，非一般职
业工作者所能比。在这个意义上，专家不仅区别于非专
业工作者，更以此区别于虽属同行，但其专业知识或专
门技能无法与之相比的一般工作者。
责任是违反义务所应承担的否定性法律后果。专
家以其特有的专业知识或专门技能为委托人(顾客)提
供服务，在此过程中，他负有与其专业活动密切相关的某些义务；如果专家不尽其义务而给委托人造成某种损
失，即可追究专家责任。专家责任(professional respon—
sibility)是指具有特别知识和技能的专业人员在履行职
能中给他人造成损害所应承担的民事责任。④ 一般认
为，专家责任的构成是违反下列义务的后果：(1)高度注
意义务，指专家因具有高度的专业知识、专门技能所产
生的义
务。一般以同专业领域的专家在执业活动中所
通常应履行的注意义务为判断标准；(2)忠实义务(duty
of fiduciary)，是指专家应为委托人的最大利益而实施
行为，不得同时追求第三人或自己的利益；(3)保密义
① 中国民法典立法研究课题组：“中国民法典·侵权行为编草案建议稿”，载《法学研究)2002年
第2期，第104页。
② 杰克逊和鲍威尔，professional negligence，p1转引自[日]能见善久著，梁慧星译：“论专家的民事责任”，载梁慧星主编《民商法论丛》第5卷，法律
出版社1996年7月出版，第504页。
③ 张新宝：《中国侵权行为法》，中国社会科学出版社1995年8月版，第254页。
· 184 ·
务，即专家应保守在执业活动中所知悉的委托人的商业
秘密和个人隐私。① 相应地，专家责任便有“高度注意
义务违反型”、“忠实义务违反型”和“保密义务违反型”
3种类型。
(二)医生的专家责任
医生是指取得执业医师资格，以其医学知识和技能
为患者提供医疗服务的人，医生作为专家具有以下几个
特点：(1)工作性质属于高度的医疗专门性；(2)重视高
度的医疗职业道德和与患者的依赖关系；(3)必须取得
执业医师资格，并由医学专业人员维持一定的医疗水
准；(4)具有较高的社会地位。
医生接受患者的委托为其提供医疗服务，在此过程
中，医患之间因诊疗行为产生了某种民事关系。医生在为患者治病疗伤的同时，必须履行其应尽的义务。如果
医生不按照法定或约定的要求履行义务并给患者造成损失，应承担某种不利后果，这就是医生的专家责任。
它除了以上3种类型外，还包括了一种特殊的类型，即
“说明义务违反型”专家责任。
所谓医生的说明义务，是指医生对患者就患病状
况、治疗方法及治疗所伴生的危险等事项必须加以说明的义务，② 包括为得到患者有效承诺的说明义务，为回
避不良结果的说明义务以及作为转医指示的说明义务
等内容。因此，医生的说明义务存在于整个诊疗过程当
中。在此过程中，若医生未就上述事项向患者作充分的说明，由此给患者造成的损害应由医生承担专家责任。
二、医生专家责任的性质
(一)专家责任性质的比较法考察
关于专家责任的性质，各国有不同的看法，归纳起
来大致有3种学说：侵权责任说，违约责任说，侵权与违
约责任竞合说。但在司法实践中，以追究专家侵权责任的居多。
1．英美法
英国法对专家责任性质的认定经历了一个侵权责
任到违约责任再到侵权责任反复的过程。而在美国法
上，原则上承认侵权责任与违约责任的请求竞合，但是
追究专家责任时，大多追究侵权责任。④ 英美法之所以
认为专家责任是侵权责任而非违约责任，原因在于随着
法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)
社会文明程度的提高和社会分工的细化，“人们对专家的依赖，对专家所提供的服务和信息的依存度增大”。④
人们将接受专家的专业服务视为一种普通的消费，从而
与专家的接触范围增宽、频率增多。此时，从保护广大
消费者的利益出发，就有必要以对消费者更有利的侵权
责任来追究专家的责任。亦即，将专家责任视为侵权责
任，是“伴随消费者保护的构思，传来专家注意义务的高
度化、严格责任化的状况。”⑤
2．德日法
德国和日本关于专家责任性质的认定基本一致，即
认为专家责任存在侵权责任与契约责任竞合，一般情况
下委托人可选择要求侵权责任赔偿或违约责任赔偿。
但在实践中，由于德国民法不承认契约责任有慰谢金请
求权，因此以人身损害为中心的医师与患者的责任问
题，大多根据侵权行为责任处理。同样，由于侵权行为
责任中原则上否定对非人身和物的损害的纯粹财产损
害的赔偿，因此在提供作为信息的专门知识的律师等损
害无契约关系的第三人的事例中，不能追究侵权行为责
任，而选择契约责任或准契约责任的构成。⑥ 所以其对
专家责任的追究，也同英美法一样，是从维护委托人的利益出发的。
3．法国法
法国法比较特殊，它认为专家责任在法理上既不是
侵权责任法理，也不是契约责任法理，而是以作为第三
法理的职业责任法理。⑦ 从而法国法认为专家责任既
非侵权责任，亦非违约责任，而是独立于两者之外的职
业责任。此种职业责任对于契约是否有效存在，是否注
重与契约相对方的关系，是否注重与第三人的关系等
等，因这类事情所产生的差异均一概不认，⑧ 只要专家
违反其应尽的义务，即可课以其相应的责任，而不必以
侵权责任或违约责任的理论束缚之。很明显，法国法试
图为专家责任创造出一种现行法并不存在的理论依据。
4．中国法
中国目前尚无独立的侵权行为法律，亦无关于专家
责任的完整论述。但在有关的法学理论著作中，中国的学者都试图在这一问题上有所建树；可是，对于专家责
中国民法典立法研究课题组：“中国民法典·侵权行为编草案建议稿”，载《法学研究)2002年第2期，第140～141页。
王敬毅：“医疗过失责任研究”，载梁慧星主编《民商法论丛》第9卷，法律出版社1998年5月版，第729页。
龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》，法律出版社2001年9月版，第88页。
[日]浦川道太郎著，梁慧星译：德国的专家责任。载梁慧星主编《民商法论丛》第5卷，法律出版社1996年7月版，第536页。
[日]下定森著，梁慧星译：论专家的民事责任的法律构成与证明。载梁慧星主编《民商法论丛》第5卷，法律出版社1996年7月版，第532页。
[日]浦川道太郎著，梁慧星译：德国的专家责任。载梁慧星主编《民商法论丛》第5卷，法律出版社1996年7月版，第537页。
[日]下定森著，梁慧星译：论专家的民事责任的法律构成与证明。载梁慧星主编《民商法论丛》5卷，法律出版社1996年7月版，第529页。
[日]下定森著，梁慧星译：论专家的民事责任的法律构成与证明。载梁慧星主编《民商法论丛》5卷，法律出版社1996年7月版，第529页。
法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)
任，学者们比较一致地将其放在侵权行为责任中加以论
述，可见中国学者认为专家责任属侵权责任。其原因在于，中国学者普遍认为，作为专家的受托人，由于其知
识、技能的高度专业性，他们在与委托人发生关系时处
于专业和信息上的优势，而作为相对方的委托人由于知
识和信息的缺乏处在弱者地位。这种知识和信息的不
对称使得专家很容易侵害委托人的利益而委托人却无
可奈何。此时，为了委托人的利益，就“有必要在合同关
系之外寻求其他的法律对策对受害人予以保护，以体现
法律之公正，达到当事人利益之平衡，这一重任只能责
无旁贷地由侵权行为法来承担0”①
(二)医生专家责任的性质
各国法之所以对于专家责任的性质有不同的认识，原因在于以现行的法学理论来看，专家责任是一种典型的竞合责任。所谓责任竞合是指侵权责任和违约责任的竞合现象。即行为人实施的某一违法行为，具有违约
行为和侵权行为的双重特征，从而在法律上导致了违约
责任和侵权责任的共同产生。从权利人(受害人)的角
度来看，因不法行为人的行为多重性，使其具有因多种
性质的违法行为而产生的多重请求权，此种现象称为请
求权的竞合。② 可见，因行为的多重性导致责任的多重
性，因责任的多重性进而导致请求权的多重性。但世界
各国因种种原因在对待请求权竞合的态度上是不一样的，有的国家明确禁止请求权竞合；有的国家允许请求
权竞合；还有的国家则虽在某些情形下允许请求权竞
合，但在一般情况下予以限制。这种现象反映在法理
上，则导致了各国对专家责任性质的不同理解。但是，“责任竞合现象是伴随着合同法和侵权法的独立就已经
产生的现象，它是客观存在的，是当前无法消除的。禁
止竞合虽有助于合同责任和侵权责任的体系完整，但是
却无法消除竞合现象，并且必然以牺牲受害人的利益为
代价，这不符合立法的宗旨。”③ 因此对于责任竞合，我们的态度应该是正视它，而不是回避它。
然而，现行法学理论的尴尬在于，专家责任虽符合责任竞合理论，但它在实践中却面临现实的困难，即若
允许债权人有双重的请求权，则明显对债务人不公平；
若只允许单一的请求权，则又造成理论与实践的脱节，而且，就中国的法律来说，若只允许债权人享有违约之
· l85 ·
债权，则对债权人显失公平。上述各国法，除法国外，都
以保护委托人(债权人)的利益为出发点来认定专家责
任的性质，中国学者也以委托人(债权人)处于弱者地位
为由认为专家责任属侵权责任。但是，法律存在的理由
不在于保护弱者而在于维护公平，若一味强调委托人
(债权人)的利益，则“强调对债权人的保护的同时，又忽
视了债务人的利益，没有考虑到对当事人的平等保护问
题。”④ 因此以侵权责任来认定专家责任的性质由于没
有很好的考虑到专家的利益也似有不妥。所以以现行的法学理论来说，无论是允许双重请求权还是仅认可单
一请求权，都无法兼顾当事人双方利益的平衡。
基于这种两难境地，我们认为法国法的职业责任理
论似乎值得我们借鉴，即在侵权责任与违约责任之外构
筑一种新的法学理论，这样既可保持原有侵权责任理论
与违约责任理论各自体系的完整，又可消除责任竞合理
论带来的种种矛盾，弥补现有法学理论之不足。至于此
种职业责任的特征，可借鉴德国学者吉奥阿德斯对拉伦
兹请求权规范竞合说理论的补充：其一，在同一当事人
之间如果某个特定事实符合侵权行为和债务不履行的要件，并且都以损害赔偿为内容，则并不产生数个独立的请求权，而仅产生一个统一的请求权；其二，此种统一的请求权具有合同和侵权行为的双重性质；其三，此项
统一请求权的内容须应根据具体的情况予以确定：一般
情形下，债权人可以主张对其有利的法律规定而行使其
权利，但在法律有特别规定时则应优选适用法律的特别
规定。⑤
就医生的专家责任来说，患者到医院就诊，医患之
间因医生的诊疗行为产生了医疗关系。医疗关系的本
来性质是一种非典型的契约关系，是指医院与患者之间
就患者疾患等诊察、治疗、护理等医疗活动形式的意思
表示一致的民事法律关系，一般称之为医疗服务合同。⑥ 由此医生接下来的一系列诊疗行为都应在服务
合同的框架内进行，受合同的拘束，如果医生履行其义
务不符合医疗合同的要求。则认为其违反合同，其应承
担的责任便有了违约责任的性质；另一方面医生违约的行为给患者造成损害，譬如，医生没有信守保密义务，将
其在诊疗过程中知悉的患者的隐私予以泄露，损害患者
① 张新宝：《中国侵权行为法》，中国社会科学出版社1995年8月版，第254～255页。
② 王利明：《违约责任论》，中国政法大学出版社1996年3月版。第279页。
③ 王利明：《违约责任论》，中国政法大学出版社1996年3月版，第298页。
④ 王利明：《违约责任论》，中国政法大学出版社1996年3月版，第292页。
⑤ 王利明：《违约责任论》，中国政法大学出版社1996年3月版。第293页。
⑥ 王利明主编：《中国民法案例与学理研究：侵权行为篇，亲属继承篇》，法律出版社1998年6月版，第207页；杨立新主编：《疑难民事纠纷司法对
策》(第二集)，吉林人民出版社1994年版。第138页。
· 186 ·的名誉，其应承担的责任又具有了侵权责任的性质。此
时，从兼顾医患双方的利益出发，我们即可以独立的职
业责任来追究医生的专家责任。其特征在于：(1)它是
医生作为专家在执业活动中所特有的责任；(2)它以损
害赔偿作为责任内容；(3)患者仅有一个独立的请求权；
(4)它具有违约责任和侵权责任双重属性；(5)患者可选
择对其有利的法律而行使其赔偿请求，但是法律另有规
定的除外。
三、医生专家责任的构成一般认为违约责任的构成要件为违约行为、过错、损害后果、违约行为与损害后果之间的因果关系；而侵
权责任的构成要件为侵权行为、过错、损害后果、侵权行
为与损害后果之间的因果关系。专家责任作为一种职
业责任兼具违约责任和侵权责任双重属性，但又不同于
单一的违约或侵权责任。我们认为，作为一种特殊的职
业责任，专家责任的构成要件应当包括：过失、不当行
为、损害事实、不当行为与损害事实之间的因果关系。
(一)过失
过失是医生专家责任成立的主观要件。应当注意的是，这里我们使用过失而非过错，意在严格区分过失
与过错两个不同的概念。因为过错不仅包含了过失，也
包括故意。但是，故意致人损害而需承担的责任往往已
经超出了民事责任的范围，归由刑法或行政法调整，与
我们前面所讨论的专家责任的概念不符。所以，主观上的故意不属于医生专家责任的构成要件。另外，一般来
说，主观故意比主观过失性质严重，从而因故意致人损
害应当负担的损害赔偿往往比过失为重；而医生作为专
家，其承担责任的能力是有限的，这种有限性可能使对
患者合法权益的保护落空。因此，从保护患者权益的角度来看，将故意排除在医生专家责任的构成要件之外
也是有其合理性的。
(二)不当行为
不当行为包括违法行为和违约行为。“违法”是指
违反有关医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊
疗护理规范、常规；“违约”则是指违反医生和患者之间的约定。所以，从这一点来说，医生专家责任的范围要
比医疗事故处理条例中规定的医疗事故责任范围宽
— — 后者仅仅指由违法行为所导致的责任。值得探讨的是，违反本单位的有关规定或职业道德规范而造成患
者损害的情形是否属于医生专家责任的范畴。有人认
为应当排除，“否则便扩大了医疗事故的范围，加重了医
① 杨文杰：论医疗事故的构成。载《政法学刊))2002年4月，第36页。
② 杨文杰：论医疗事故的构成。载《政法学刊))2002年4月，第36页。
法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)
疗专家的民事责任。”② 我们认为这种观点值得商榷。
其错误有二：一是模糊了医疗事故责任与医生专家责任的界限，没有将两者区分开；二是混淆了医生作为专家的对内责任与对外责任。因为作为一种内部约束机制。
医生违反本单位的有关规定或职业道德规范应否承担
责任并不以对患者造成损害为要件。例如，就医院内部的奖惩规定来说，只要医生违反，即可对其实施惩罚，而
不必考虑是否造成了患者损害。另一方面，从外部来
说，在违反本单位的有关规定或职业道德规范造成患者
损害的情况下，若该规定或职业道德规范是在医疗卫生
管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规的指导下制定的，医生对该规定或职业道德规范的违反本
身也是对医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊
疗护理规范、常规的违反，理应承担责任；反之，若该规
定或职业道德规范违背了医疗卫生管理法律，行政法
规，部门规章和诊疗护理规范、常规，则虽然造成患者损
害，承担责任的不应该是作为专家的医生而是医疗机
构。
(三)损害事实
损害事实是指医生的不当行为给患者造成了某种
损害。有人认为这里的损害仅限于物质损害，甚至仅限
于身体伤害。我们认为这种观点错误的根源在于没有
明了医疗事故责任同医生专家责任的区别。医疗事故
责任作为一种补偿责任，其本身要求损害能以金钱计
算，此种情况下，这种损害只能限于身体损害。然而，作
为一种个人责任，医生的专家责任并不以此为限。譬
如，在下文将要讨论到的医生违反保密义务所应承担的专家责任，就不能以仅对患者造成人身损害为限。因泄
露患者隐私而造成其精神上的痛苦无疑也应属于医生
承担专家责任的一个方面。
(四)不当行为与损害事实之间的因果关系
不当行为与损害事实之间的因果关系表明，造成患
者损害后果的原因来自于医生的不当行为。当然，这里的因果关系既包括直接因果关系，也包括间接因果关
系；既包括全部因果关系，也包括部分因果关系。只要
医生的不当行为是造成患者损害的一个因素，医生就应
当承担专家责任。当然，在部分因果关系的情况下，医
生也只需承担部分责任。
四、医生专家责任的类型
(一)医生违反高度注意义务的专家责任
医生的高度注意义务包含两方面的内容，即一般的法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)
高度注意义务和特殊的高度注意义务。
所谓一般的注意义务是指所有医生在医疗活动中
都应遵守的最起码的注意义务，它是对医生执业活动的底线要求。其判断标准为医疗水准，即医师在进行医疗
行为时，其常识、注意程度、技术以及态度均应符合具有
一般医疗专业水准的医师于同一情况下所应遵循的标
准。① 其具体内容包括：(1)医生的诊疗活动应遵守诊
疗护理规范、常规；(2)医生的诊疗活动应遵循有关的医
疗法律、法规和医疗职业道德；(3)医生在诊疗活动中应
采用当前临床上常用的诊疗方法和技术手段，不得采用
已被临床淘汰的诊疗手段。
医生的特殊注意义务，是指如果某位医生的临床医
疗水平明显高于一般医生，且较高的医疗水平成为患者
择医就诊的原因，即患者在就诊之前知道此位医生的医
疗水平高于一般医生时，那么他在诊疗活动中应负有高
于一般医生的注意义务。② 这一原则实际上是对医生
一般注意义务的补充，因为此时如果只要求医生负一般的注意义务，那么在他采取较为先进的医疗手段为患者
进行诊疗却不慎造成患者损害时，他就可以只负一般注
意义务为由要求免责，这对患者来说却是不公平的。
医生违反一般注意义务或违反特殊注意义务都属
于违反高度注意义务，都应追究其专家责任。
(二)医生违反忠实义务的专家责任
忠实义务(duty of fiduciary)要求医生在诊疗活动
中应专注于患者的利益，不得同时追求第三人或自己的利益。这是因为患者的利益与医生自己或第三人的利
益往往呈反相关系，若医生在医疗活动中同时追求自己
或第三人的利益，势必使患者的利益得不到保障。如，医生在正常的上班时间接受其朋友委托外出办事，结
果由其负责诊疗的患者因某种急性病发作得不到及时的救治而死亡，此时，患者的损害客观上是因为医生同
时追求第三人的利益造成的，因此由医生承担专家责
任。
(三)医生违反说明义务的专家责任
我国《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活
动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗
措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是
应当避免对患者产生不利后果。由此可知医生履行说
明义务有两个限制条件：一是医生履行说明义务必须充
分；二是医生履行说明义务以避免对患者产生不利后果
· 187 ·
为前提。
何谓充分的说明义务?理论界有两种判断标准，即
专业原则(professional rule)和病人原则(patient rule)。
前者认为说明的内容应由医生作医学上的判断，后者强
调说明的内容应依病人就该医疗行为作成同意的需要
加以衡量。③ 我们认为如单采专业原则，将赋予医生过
大的自由裁量权，根据“一切有权力的人都容易滥用权
力”的道理，医生自由裁量权过大，将不利于患者利益的保护，也为医生在发生医疗事故后推脱责任提供了借
口；如单采病人原则，就会使医生处于被动地位，无助于
其放开手脚施行诊疗，最终也不利于患者，因而也不可
取。所以，说明义务是否充分履行，应兼采专业原则和
病人原则双重标准，即说明义务的履行以诊疗疾病所必
需为限，既要让患者得到足够的信息，又不使这些信息
成为正当诊疗行为的障碍。具体来说，医生对信息的说
明应当符合下列要求：(1)根据专业标准，医务人员在相
同或类似的情况下都会提供合乎理性的医疗信息；(2)
一个合乎理性的人能够做出某项决定所需要的信息；
(3)力求通俗易懂。④ 如医生不以上述标准履行说明义
务而给患者造成损害，即可追究其专家责任。
所谓对患者产生不利后果，即医生说明的信息会使
患者感到极度恐惧、精神失控、不肯配合治疗甚至自杀
等严重后果。此类信息由于最终也会损害患者的利益
故应避免让患者知晓，如医生违反这一原则造成患者损
害也应承担专家责任。
(四)医生违反保密义务的专家责任
专家保密义务的内容包括在执业活动中所知悉的商业秘密和个人隐私。但通常来说，商业秘密与医疗活
动无关，患者一般不需将其向医生透露，因此医生的保
密义务不包括保守商业秘密；即使病人无意中将与医疗
活动无关的商业秘密透露给医生，而医生将其泄露，此
时，由于医生泄露商业秘密客观上与其作为专家的身份
以及其执业活动无关，因而不宜追究其专家责任。如果
此时患者提起诉讼，应以一般民事侵权为诉由而非专家
侵权。
但是，因医疗活动的需要，病人的某些隐私是必须
告诉医生的，否则医生无法查明病因，进而也就不能正
确地施行治疗。此时，由于医生对患者隐私的知悉，客
观上是因为其作为专家的身份和专业活动所必需，因
关淑芳：论医疗过错的认定。载人大复印资料《民商法学》，2003年第2期，第102页。
参见[日]能见善久著，梁慧星译：论专家的民事责任。载梁慧星主编《民商法论丛》第5卷，法律出版社1996年7月版，第508页。
王泽鉴：《侵权行为法》(第1册)，中国政法大学出版社2001年7月版，第250页。
参见虞浩：医疗合同简论。载《黑龙江省政法管理干部学院学报》，2002年第4期，第29页。
· 188 ·
此，当医生违反保守患者隐私的义务造成患者损害时应
承担专家责任。
五、医生专家责任的限制和免除
应当注意的是我们讨论医生专家责任的限制和免
除，其前提必须是医生的专家责任已经构成。从结果上
来看，亦即医生的医疗行为已经造成了患者损害，甚至
构成了医疗事故。但由于某些事由的存在，此时医生可
以免除赔偿责任。基于这一点，我们应当对事故免除责
任与赔偿责任作一明确区分：前者指医疗行为还未构成医疗事故的情形；而后者表明医疗行为本身已经导致了
医疗事故，但其赔偿责任可以被免除。
我们认为医生专家责任的限制和免除事由包括以
下两个方面：
(一)医疗紧急性
对急危患者，如果医生信守充分履行说明义务的原
则而不立即施行诊疗，则极有可能因丧失最佳诊疗时机
而给患者造成不可挽回的损失。所以，于此情形下，医
生应迅即投入医疗活动而可免予告知义务。因此，因医
疗上的紧急性就不能以医生违反告知义务为由追究其
专家责任。
(二)医患双方过错
在某些情况下，造成患者损害的原因不仅仅来自医
生，患者自身也存在过错。如某患者因患感冒需注射青
霉素，在医生准备为他做皮试时，患者谎称2天前做过
皮试且注射过青霉素，这次就不必做了。医生听信患者
而未做皮试，结果在注射青霉素后，患者因青霉素过敏
死亡。此时，患者撒谎是其死亡原因之一；医生听信其
谎言而未做皮试也是其死亡的原因之一。医患双方对
此损害后果都有责任，因此应由双方分担而不应由医生
负全部责任。这就是医生专家责任的限制。
六、医生专家责任的制度构建
在中国，医患纠纷已经十分普遍，医患矛盾也日趋
激烈。究其原因，则主要在于我国医疗立法的落后。一
个奇怪的现象是，在众多人员包括许多专家，学者为患
者利益奔走呼号时，却也有众多医务人员大声疾呼要重
视对医生合法利益的保护，而现实中医生合法权益遭到
侵害甚至医生被砍杀的事件却层出不穷。据一项针对
326所医院的调查显示，发生医疗纠纷后，病人及其家
属采取激化矛盾的方法到医院打闹，扰乱医院正常工作
秩序的行为占73．5％；诉诸法律解决的为10．8％，其中
协商解决的占46％。在326所医院中，病人打砸医院
法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)
为43．86％，对医院设施直接造成破坏的有35．58％，医
务人员受伤为34．46％。① 这表明，通过立法明确医生的专家责任，规范医患双方的权利和义务已十分必要。
因此，在我国以后的民法典制定中，应当增加专家责任
尤其是医生的专家责任的规定，明确医生专家责任的含
义、构成、认定、分类以及限制和免除等内容；另一方面，应该完善相关的医疗法律法规，明确患者的权利和义
务，使之与医生的专家责任立法相辅相成，共同组成中
国完整的医疗法律体系。
另外，考虑到医疗行业的高度风险性以及人类医学
文明进步的客观需要，在强调医生义务，保护患者利益的同时，应当同样重视对医生合法权益的保护。但是，一个现实的矛盾是，处理医疗纠纷若贯彻充分赔偿原
则，势必加重国家负担，并最终影响到医疗单位的服务
质量和医疗科学技术水平的提高和发展。但是若不贯
彻充分赔偿原则，又不能保护人权，甚至实际上是将医
疗单位或者医护人员的过失责任转由患者承担，这就更
加不符合现代民法的公平理念。② 此时，一个有效的解
决办法是，引进医生专家责任保险制度，通过全社会来
承担必要的医疗风险。这样一方面可以解除医生的后
顾之忧，使其能为人类医学文明进步做必要的尝试和冒
险；另一方面亦可保证患者利益得到充分保护。
参考文献
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社，2001．
[5] 中国民法典立法研究课题组．“中国民法典·侵权行为编草
案建议稿”．法学研究，2002，(2)：104～14
1[6] [日]能见善久．“论专家的民事责任”．梁慧星译．见：梁慧
星主编．民商法论丛(第5卷)．北京：法律出版社，1996．
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丛(第9卷)．北京：法律出版社，1998．729
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主编．民商法论丛(第5卷)．北京：法律出版社，1996．
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星译．见：梁慧星主编．民商法论丛(第5卷)．北京：法律
① 郑雪倩、陈春林、于宗河：对326所医院纠纷和侵权事件的调查。载于《中国卫生政策)2002年第2期，第48页。
② 张建军：医疗过错：现实立法与学者意向。载《法律与医学杂志)2003年第10卷，第89页。
法律与医学杂志2004年第1l卷(第3期)
出版社，1996．529
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[13]张建军．医疗过错：现实立法与学者意向．法律与医学杂
志．2003，10(2)：89
[14]杨文杰．论医疗事故的构成．政法学刊，2002，(1)：36
作为医改的重大举措，以及区卫生局关于家庭医生式服务的工作部署和有关会议的指导精神，我中心积极开展了家庭责任医生签约的前期工作。
中心于十月初成立以中心主任为领导的工作小组，内外科医生积极响应，组建签约团队，开展研讨会议，认真学习讨论家庭医生式服务的依据、制度、职责、内容、流程及要求，明确工作职责和服务范围。团队成员集思广益，根据我区居民的特点，制定可行的签约方法与步骤，争取在最短的时间完成工作任务。同时，我工作小组也深入群众，大力宣传开展家庭医生式服务的必要性，详细讲解签约工作的相关事宜，解答居民对于此次工作的疑问，让居民全面了解家庭医生式服务的内涵，取得了良好的宣传效果，广大居民排除心中误区，纷纷支持签约工作。
根据《山东省乡村医生在岗培训项目实施方案》和《山东省乡村医生在岗培训项目管理办法》的要求，按照市、县卫生局的统一部署，组织乡村医生在岗培训。通过培训强化乡村医生基础知识、基本技能，掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力和公共卫生服务能力，满足农民日益增长的基本医疗卫生服务要求。为了切实达到以上目的，结合我院的实际情况，特制定本培训责任书。
一、由于乡村医生在岗培训时间长（分两期两年时间完成），内容多、知识面广，因此按照《农村卫生人员培训管理办法》，凡是参加乡村医生在岗培训的人员，必须从思想上高度重视，从行动上积极配合，认真完成培训内容。
二、参加培训人员必须服从培训点的管理，按时参加点名签到，点名不许迟到早退、有事必须请假，凡迟到、早退一次罚款20元，旷课一次罚款50元，一年中累计迟到、早退、旷课、请假10次，取消培训资格并视为培训不合格。
三、认真遵守课堂纪律，禁止大声喧哗、交头接耳，认真做好课堂笔记，以备复习、检查时使用。
四、爱护公共财物，如有损坏加倍赔偿。
五、所有参加培训的乡村医生必须相互尊敬、相互爱护、不许吵闹打架，凡吵闹打架一律罚款50元
六、本责任书自签订之日起生效执行，因乡医违反上述规定而造成本人考试不合格不能获得20学分，致使将来不能过渡到助理执业医师者，由其本人负全责。
注：本次培训分两期完成。第一期从现在起至2011年6月，第二期从2011年6月至2012年6月结束。每期结束后，由省卫生厅统一部署考核，其中日常学习情况占总成绩的10%，技能占20%，笔试占70%，本培训第一期考试合格者方有资格进入第二期培训，结束后考试合格可得20学分，至此才有资格过渡为助理执业医师。
高册卫生院
1 基本情况
鄞州区第三医院位于宁波市鄞州区姜山镇, 是一所集医疗、预防、科研、康复为一体的综合性二级乙等医院, 下属33家社区卫生服务站, 现有社区医生76人。2013年辖区内0~7岁本地在册儿童2200人, 外省户籍儿童6727人, 本省外县儿童1179人。目前辖区内儿童享受政府出资、免费接种的一类疫苗有:卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗等。二类疫苗家长可以根据儿童的体质、生活环境、家庭状况等自行选择、自费接种。包括:口服轮状病毒疫苗、HIB疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、灭活脊灰疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、灭活脊灰疫苗、五联疫苗、乙脑灭活疫苗、A+C结合疫苗等。辖区内适龄儿童疫苗接种由社区责任医师负责定期通知。
2 方法
2.1 调查方法
自行设计表格, 共设置免疫规划知识问题四大类, 50题 (项) , 由社区科组织对社区责任医生进行现场问卷调查。四大类包括免疫规划基本知识 (10题) 、一类疫苗品种及接种时间 (20题) 、疫苗接种的禁忌证 (10题) 、疫苗接种不良反应及处理等 (10题) 。每题2分, 总分100分。90分以上为优秀, 70~88分为合格, 70分以下为不合格。每一大类中各题回答均正确统计为这一类回答正确。
2.2统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件, 按项目进行分类统计。统计指标主要采用百分比 (%) 。
3 结果
3.1 基本资料
共发放问卷7 6份, 回收问卷7 6份, 回收率100%。结果优秀3人 (3.9%) , 合格36人 (47.4%) , 不合格37人 (48.7%) 。职称分布:副主任医师1人 (1.3%) , 中级职称8人 (10.5%) , 初级职称37人 (48.7%) , 乡村医生30人 (39.5%) 。年龄分布:25~35岁20人 (26.3%) , >35~45岁36人 (47.4%) , >45~55岁17人 (22.4%) , 5 5岁以上3人 (3.9%) 。7 6人中主要从事临床诊疗工作33人 (43.4%) , 主要从事公共卫生工作43人 (56.6%) 。
3.2不同工作性质、年龄、职称社区医生的调查结果 (表1)
(1) 公卫医生的得分优秀率、合格率均略高于临床医生。 (2) 45岁以下的社区医生得分优秀率、合格率均高于45岁以上组。 (3) 社区医生职称越高, 得分优秀率、合格率越高, 乡村医生的不合格率高达90%。
3.3 免疫规划知识调查结果
回答正确:免疫规划基本知识61人 (80.3%) , 疫苗接种不良反应及处理57人 (75.0%) , 疫苗接种的禁忌证49人 (64.5%) , 一类疫苗品种及接种时间44人 (57.9%) 。社区医生对“免疫规划基础知识”相关题目掌握较好, 得分率较高: (1) 对俗称“糖丸”是哪一种疫苗, 对疫苗接种流程、本院预防接种门诊接种时间、接种门诊咨询电话号码的回答正确率均为100%。 (2) 对一类疫苗品种及接种时间相关题目掌握较差, 回答正确仅44人, 正确率57.9%。 (3) 对卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、麻腮风苗、甲肝疫苗等一类疫苗具体接种时间回答正确率分别是50.0% (38/76) 、78.9% (60/76) 、47.4% (36/7 6) 、5 6.6% (4 3/7 6) , 6 4.5% (4 9/7 6) 。对常见疫苗接种反应的处理回答正确率为75.0% (57/76) 。
[人 (%) ]
4 讨论
通过调查本辖区社区责任医生对免疫规划知识的掌握情况我们发现, 目前社区责任医生对免疫规划工作还不够重视, 掌握情况尚不理想。其原因包括: (1) 目前大部分基层社区责任医师的主要工作还是以基本医疗为主, 本次调查有43.4%, 医生忙于应付基本医疗, 而忽视了其公共卫生服务的职能。 (2) 部分医务人员对免疫规划工作的重要性认识不足, 重治轻防。对学习有抵触、埋怨、牢骚, 这是一种误区, 应坚决杜绝并加强教育, 进一步加大学习的自觉性。特别是年龄较大、低职称的医务人员, 学习和培训的力度应加大。本次调查中45岁以上组的不合格率高达75%。 (3) 基层社区责任医生没有有效收集和掌握辖区儿童免疫规划的基本数据信息, 未将免疫规划信息化管理与社区健康档案信息化管理相结合。 (4) 本次调查中乡村医生的不合格率最高, 高达90%。乡村医生是我国基层卫生特有的群体, 在基本医疗和公共卫生工作中发挥过重要作用。但是这个群体底子薄、学历低、业务能力不足也是一个突出的瓶颈。今后必须跟上卫生事业发展的形势, 加强业务学习, 提升业务能力。 (5) 公共卫生的日常管理和考核方式还存在不足, 包括管理人员不足、考核方法缺失、考核标准不科学、考核频率过少、激励机制欠缺等诸多因素[2,3]。
因此, 社区卫生服务中心应加强免疫规划知识的讲座和宣传, 提升社区责任医师免疫规划的知识水平、业务水平和服务水平。笔者建议, 及时编制免疫规划和常用疫苗的科普读本, 既可以作为社区医生的必备工具书, 又可以作为宣教资料免费发放或放置在基层医疗机构供居民免费取阅。克服以往单张宣教资料容易遗失、丢弃、内容单一的弊病和不足。同时要加强督查和考核, 把免疫规划等公共卫生任务的重要性提升到和基本医疗一样的高度给予重视。卫生主管部门也应将免疫规划知识纳入继续医学教育的主要内容, 通过各种渠道提升基层医生的理论知识水平。
社区责任医师是社区卫生服务的具体实施和承担者, 提供以家庭为单位、社区为范围、需求为导向, 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为六位一体的, 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。因此, 必须及时转变服务观念, 按六位一体模式将免疫规划工作有效纳入社区健康管理的内容。掌握好免疫规划知识, 协助做好辖区免疫规划工作是其职责所在。只有充分掌握这些知识, 才能做好儿童的免疫规划, 才能更好地为辖区儿童服务, 才能实现“人人享有基本卫生保健”的基本要求[4]。尤其对流动人口多的辖区, 要及时落实托幼机构和在校学生的疫苗接种证查验, 积极开展主动搜索, 保证查漏补种的顺利开展[5,6]。
十七大报告明确提出了逐步实现包括基本卫生服务在内的基本公共服务均等化的目标, 以缩小社会群体差距、城乡差距和地区差距, 构建社会主义和谐社会。实施免疫规划, 做好辖区儿童的免疫规划工作, 降低相关传染病的发病率, 是实现人人享有的基本卫生服务均等化的主要内容和重要途径之一。
摘要：目的 调查宁波市鄞州区姜山镇社区责任医师对免疫规划知识的掌握情况, 分析存在的原因和不足, 提出建议和改进策略。方法 自行设计调查问卷, 对本辖区33家社区卫生服务站76位社区医生进行现场问卷调查。结果 得分优秀3人 (3.9%) , 合格36人 (47.4%) , 不合格37人 (48.7%) 。45岁以下的社区医生得分优秀率、合格率明显高于45岁以上组, 45岁以上岁的不合格率为75%。社区医生职称越高, 得分越高, 乡村医生的不合格率高达90%。结论 社区责任医生对免疫规划工作还不够重视, 相关知识掌握情况尚不理想。应加强培训、宣教和考核, 增强其责任心, 加快提升免疫规划的知识水平、业务水平和服务水平。尤其是乡村医生和45岁以上的社区医生。
关键词：社区责任医生,免疫规划知识,掌握情况,调查
参考文献
[1]陈昕.我国扩大免疫规划的意义和实施[J].上海预防医学杂志, 2009, 21 (5) :235.
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关键词 家庭医生责任制 高血压病 生活质量
中图分类号：R197.1/R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）12-0050-02
Analysis of the influence of the family doctor
system service on the life quality of patients with hypertension
LIU Deqi， SHI Tingzhang， WU Ping
（Sichuanbeilu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China）
高血压作为一种疾病，不仅危害健康，更是脑卒中、心脏病及肾脏疾病等致死、致残性疾病最重要的危险因素[1]。高血压病患者存在的问题不仅仅是血压，更多的是高血压带来的身体、心理、生活各方面的相关问题，与基本医疗的服务模式也有密切的联系。为探讨家庭医生制度对高血压患者生活质量的影响，我们对社区高血压患者在家庭医生签约前后的生活质量进行对比分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2012年7月试签约本社区卫生服务中心的高血压病患者，根据自愿原则和对身体状况和服务体验有独立判断能力者，共入选148人。
1.2 方法
1.2.1 测评工具
参照糖尿病患者生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），根据高血压病特点进行修改。共有4个维度，22个条目，包括：①生理功能（7个条目） 了解高血压引起的躯体不适情况、疾病对感官功能的影响以及并发症的影响；②心理/精神（8个条目） 了解高血压对患者心理总的影响、患者的不良心理问题以及对治疗疾病的信心；③社会关系（4个条目） 了解高血压对人际关系的损害程度，对经济、社会和家庭地位的影响；④治疗（3个条目） 了解患者对治疗的满意度、药物不良反应的影响以及生活方式的影响情况。每道题评分从1分至5分：1分代表无影响或担忧，总体满意；5分则表示影响很大，从不满意；得分越低说明糖尿病对其生活影响越小，生存质量越好。
由经过培训的护士担任调查员，在提供家庭医生责任制服务前及提供服务8个月后分别对入选对象进行面对面调查，两次分别回收有效问卷量表148份，回收率为100.00%。
1.2.2 家庭医生服务的内容
①建立健康档案 入选的患者均建立健康档案，进行动态管理，记录就诊情况；②预约门诊 签约患者可预约门诊，方便就医；③上门诊疗 行动不便者，责任医生随叫随到，提供上门服务；④转诊 责任医生诊疗后，认为需进一步诊治者，责任医生联系转至上一级医院；⑤慢病管理 定期随访，记录病情变化；⑥健康宣教 定期发放宣教资料，对个体进行有针对性的健康指导；⑦咨询服务 患者有任何疑问可随时咨询责任家庭医生。
2 结果
2.1 一般情况
148人中男69人（46.62%），女79人（53.38%）；高血压病分级：1级106人（71.62%），2级34人（22.97%），3级8人（占5.41%）。在家庭医生责任制服务过程中，提供预约门诊960余人次，上门诊疗350余人次，双向转诊13人次，接受电话咨询300余人次，满足了患者的基本医疗需求，血压控制率为97.30%。
2.2 患者生活质量及各维度前后对比
患者的生活质量以及生理功能维度、心理/精神维度、社会关系维度、治疗维度，在提供家庭医生责任制服务后的得分较服务前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
世界卫生组织（WHO）将生活质量定义为：个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受，它受个体的目标、期望值、标准和个体的关注点等因素的影响[2]。随着生活水平的提高，高血压的发病率越来越高，与此同时，患者对自身健康也日趋关注，高血压对患者生活质量的影响不容小觑。
从此次的调查中可以看出，高血压病患者接受社区卫生服务中心提供的家庭医生责任制服务8个月后，生理功能、心理/精神、社会关系、治疗以及总的生活质量都得到了改善。
家庭医生责任制服务，即是由家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理[3]。本中心的家庭医生为高血压病患者建立疾病相关信息档案，随时掌握患者的病情，根据患者血压水平的变化，适时调整药物及其用法用量，血压控制率达97.30%，从而明显减轻了患者的躯体不适症状。同时，医生还跟进对患者的健康指导，帮助患者正确认识疾病本身及疾病对生活的影响，让患者客观看待疾病，解决疾病为患者带来的心理问题，进而减少疾病对患者造成的心理/精神影响及社会关系的损害。在家庭医生提供责任制服务的过程中，医生与患者的关系更加融洽，形成了良好的医患沟通方式，患者更加信赖医生，治疗的满意度也明显提高。在本次调查中，家庭医生提供的预约门诊、上门诊疗、电话咨询等服务满足了高血压病患者的基本医疗需求。
家庭医生责任制改善了基本医疗服务的可及性，提高了医疗服务水平，让患者病有所医、就医方便，满足了社区居民的需求。同时家庭医生对患者的疾病实行全程管理，患者的病情变化也可以随时掌握，有利于疾病的转归。在家庭医生与患者的互动模式中，患者对疾病的认识更加客观，对治疗的依从性也更加良好，当然生活质量也就能够得到改善。
开展家庭医生制服务是落实医改政策，也是承担居民健康“守门人”职责的现实要求[4]。随着医疗改革的深化，家庭医生必将成为居民健康的守门人，不断提升社区居民的健康素质，不断提高社区居民的生活质量。
参考文献
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