社区服务中心报告表
社 区 卫 生 诊 断 报 告
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目 录
前言 第01-01页
一、社区有关资料的采集时间和方法 第02-03页
二、社区调查现况 第03-06页
三、社区人群疾病谱 第07-08页
四、社区主要危险因素 第08-08页
五、社区资源卫生资源诊断 第08-09页
六、社区可动员的潜力 第09-09页
七、社区卫生资源分布及利用情况
第09-11页
八、社区医疗服务消费情况
第11-12页
九、社区老年卫生保健情况
第12-12页
十、社区妇女儿童保健情况
第13-14页
十一、社区卫生服务存在问题影响因素及其对策 第15-15页
十二、社区优先干预内容和干预措施
第15-16页
十三、社区干预评价
第16-16页
十四、社区诊断小结
第16-16页
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前言
卫生服务与其它衣、食、住、行等消费物品一样，都是人类生存和发展的必需品。在人类的生、老、病、死过程中，会产生许多的卫生服务需求，通过利用各种卫生资源促使人们的健康状况得到改善。随着社会的发展进步，经济的提高，人们对卫生服务中的健康状况、时间价值、医疗保险、主观偏好、互补和替代服务等提出更高的要求。我们通过入户调查、专项健康体检、慢性病跟踪防治、健康教育六位一体的创建，提出社区诊断报告，把卫生服务需求反馈给政府部门，更好提供制定卫生政策，合理配置卫生资源的重要依据。同时，及时发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么样的需求和需要；哪些是需要优先解决的问题；为将要实施的社区卫生服务项目提供材料；为社区内开展的其它工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。
本社区在实际工作中，自2015年开始，经过1年多的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：
一、社区有关资料的采集时间和方法
1、社区资料的采集时间
依据社区卫生服务中心部署，从2015年1月到2015年12底月对所辖社区进行调查；对社区人群进行健康体检和专案立项建档，基本上完成了的所辖社区健康档案的摸底入户，建档过程。2016年1月开始进行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。
2、社区资料采集的方法
1组织卫生服务中心卫技工作人员业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调○查问卷方法，做到个人领会，集体商议，分工协调，确保采集资料可信性和准确性。
2认真设计入户调查问卷：《社区卫生服务中心家庭健康档案册》、《居民健康○信息采集（家庭）》、《居民健康档案信息采集表
（二）》、《65岁及以上老年人健康档案》、《65岁及以上老年人健康档案
（三）》等卡、表。针对社区卫生服务的特点，以家庭为单位进社区，入户逐一问卷调查、采集详细家庭及个人健康资料；建立居民家庭健康档案。
3采用专访法，组织卫生中心专业工作人员到居委会、街道办、残联、二级医院○等相关单位采集资料（如：残疾等）、摘录社区卫生服务范围内的有关信息，并建立档案。
4社区卫生服务中心与居委会联手，○电话通知社区45岁以上老人到卫生服务中心 第 2 页 0 进行健康咨询、测身高体重、血压脉搏、血糖、B超、外科系检查、内科系体检，筛选并确立部分辅助检查，建立社区65岁以上老人专案。
3、社区诊断的资料来源、人口学资料、居民出生、死亡情况来源于义洲街道办事处生命统计资料。
2、社区、经济、环境资料来源于台江区统计局及环保局。
3、社区人群主要疾病患病顺序来源于2015年本中心门诊总数进行就诊疾病的统计分析报告。
4、各种慢性疾病的患病率来源于样本调查，以2015年的居民健康普查结果统计分析资料。
5、传染病发病情况来源于台江区防疫站法定传染病疫情报告资料。
6、社区居民健康影响因素和社区需求及意见调查，来源于居民问卷调查表统计资料。
二、社区调查现况
概
况
义洲社区，社区居民主要从事服务业、辖区服务业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。
1、义洲社区的自然环境状况：
义洲街道面积0.86平方公里，2015年常住人口40951人，下辖浦西、泰山、浦东、奋斗、保兴5个社区。社区居民居住条件一般，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、给、排水、消防、防洪、自来水普及100%，无害化厕所建设，治理污染（工业及生活污染）等。社区内社区卫生服务中心1所,私人医院1所，私人诊所17个，社区卫生服务站2个，台江区卫生与计划生育委员会1所卫生服务基本满足社区居民卫生服务和需求。
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居室卫生172.10%64.47%51.40%39.10%33.18%25.80%27.10%71.50%环境卫生 好环境卫生 中环境卫生 差室内通风情况 好室内通风情况 中室内通风情况 差家居清洁 好家居清洁 中9.30%2.35%1.80%0.90%家居清洁 差蚊蝇状况 好蚊蝇状况 中1蚊蝇状况 差80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%
居室卫生2100%86.50%80%60%40%20%0%居住楼房饮自来水煤气/天然气四害设施碗筷干净一人一牙刷一人一口盅99.20%88.23%91.60%居住楼房饮自来水煤气/天然气四害设施碗筷干净一人一牙刷一人一口盅一人二毛巾脸巾浴巾分开186.50%71.25%61.02%56.36%88.23%99.20%55.36%水冲式厕所户厕保健药箱消毒碗柜健康教育书籍72.53%71.25%66.28%64.82%61.02%56.36%55.36%52.69%50.64%41.28%
2、社区人口学特征：
本次共调查3213份，涉及6023人
男性2951人、女性3072人、男女性别比为0.961 全人口平均年龄为36.16岁，人口以老龄化为主，60岁以上占全人口的19.83%，老年负担系数13.02%，离退休人口所占比例大为12.36%，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率一般为5%，知识文化结构良性发展。
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年龄构成%52%0218岁以下 1235人%5118-24岁 536人25-34岁 663人35-44岁 1052人45-54岁 1004人%0155-59岁 507人60岁以上 1026人%5%01婚姻状况11%18%2%7%未婚2%初婚再婚离婚丧偶缺失60%
文化程度状况2%6%5%1%文盲12%30%小学初中18%高中技校中专26%大专本科及以上
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职业状况分布3.25%12.36%33.58%7.60%工人农民科技行政干部金融财务商业服务教师医务学生家务待业离退休其他25.23%2%4.18%1.00%2.70%14.30%0.70%1.70%8.35%
三、人群疾病谱
1、流行病学诊断
1.1、社区健康与疾病状况(现有资料分析)1.1.1、近3年居民粗死亡率0.062％
1.1.2、义洲社区近3年居民死因顺位：一是恶性肿瘤，二是心脏病，三是脑血管病，四是损伤中毒，五是呼吸系统疾病，六是消化疾病，七是内分泌、营养和代谢及免疫疾病，八是泌尿、生殖系病，九是精神病，十是神经系病。
1.1.3、义洲社区近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，心脑血管病的死亡率有上升的趋势。
2、流行病学调查
2.1、调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为3213户家庭、6023人建立了家庭健康档案。
2.2、患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、糖尿病、慢性呼吸系统病、胃及十二指肠疾病、结石、恶性肿瘤、冠心病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率4.23%，糖尿病患者发现率 5.81%、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人106名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量 造成了较大
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0 的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3、几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征
一般高血压患者占社区≥18岁人群的15.92%，超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病 人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占32%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。4、人类学定性调查结果
常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。
5、当地主要的健康问题
召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。
6、行为因素分布
行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。
7、危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、偏甜、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。
四、主要危险因素
1、人群吸烟率8.7%、饮酒率7.6%、味偏咸偏甜4.2%、缺少体育运动69.8% 第 7 页 0
主要危险因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%系列1缺少运动71.80%8.70%吸烟率8.70%7.60%饮酒率7.60%2.20%口味偏咸2.20%71.80%
2、本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂饮食和高脂血症、缺乏健康的体育锻炼，勿视定期健康检查，营养发育状况不均衡，生活紧张，还有部分人群人际关系紧张，性功能障碍，获得卫生服务障碍和人格障碍等。
根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
五、义洲社区资源卫生资源诊断
1、组织资源
社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作统一布置，卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。
2、人力资源
社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；卫生行政部门派人短期参与方案资料的收集。
3、机构资源：社区内目前有社区卫生服务中心1所,私人医院1所，私人诊所16个，村卫生站5个，台江区计划与生育委员会1所，基本适应居民卫生服务需求。
4、经济资源 :政府对卫生投入每人口45元进行拨款。有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。
六、义洲社区可动员的潜力
1、群众追求健康、长寿的潜在需求
改善就医行为，对疾病的因果观进行正确认识，改变健康
信念模式，增强自我保健意识，激发居民主动参与，为自己的健康负责的积极性和责任心，广泛宣传，不断提高自我保健能力。
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2、社区政治经济发展潜能政策环境诊断
2.1政策环境
根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。
2.2经济环境
近3年来，我社区国民经济持续快速发展，综合经济实力有了 显著增强。
2.3 社会环境
本社区企业欠发达，居民住房一般，经济收入较为稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。结合政府的发展目标，把维护社区健康与精神文明建设相结合，密切党群关系，促进社会安定和经济繁荣，必需动员行政干预的力量，加快社区政治、经济的发展。
3、通过卫生机构的体制改革，提高服务效率效果和效益。
卫生机构的体制改革是政府行为，要把被动转向主动，从孤立转向协调，从片断转向连续，从局部转向整体，扩大服务内容，提高整体素质。
4、改变社区解决健康问题的习惯
社区卫生服务必须从独立由医疗卫生机构负责转向全社区负责，从卫生行为转向政府行为，把群众行为转变社区健康意识和健康消费观念。
七、卫生资源分布及利用
1、家庭支付医院预防、保健经费高，年平均626.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。
2、卫生医疗机构分布基本合理,家庭离卫生机构一公里以内占79.6%，一公里以上占19.1%。
3、支付医疗费用的方式以社保为主占38.96%，其次是农村合作医疗:31.5%，按下去依次为：自费、公费、统筹等。
4、首诊和转诊机制不够完善，人群就诊单位以县级医院为主占59.14%，其次为省级医院，接下去依次为门诊部、所、市级医院、个体开业、社区卫生服务中心、部队医院等。应当进一步优化和调整一级转诊及首诊责任制。应加强本服务中心的宣传。
离卫生医疗机构距离1.30%19.10%1公里以内1公里以上其他79.60%
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医疗费用负担40.00%35.00%30.00%25.00%社保自费公费合作医疗31.40%统筹其他22.24%20.00%38.96%15.00%10.00%5.00%2.50%0.00%社保自费公费合作医疗1.40%统筹3.50%其他
就诊医疗单位59.14%60%50%40%30%20%14.00%13.28%10%4.25%0%2.63%14.12%0.80%市区门省个社其级级诊级体区他医医部医开卫院院、所院业生服务中心
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八、医疗服务消费
1、两周病伤发生率为1.2%，仍以感冒和高血压病等慢性病为主。病或伤看病率为58.3%，未就诊的原因依次：自我医疗、自感病轻、经济困难、无有效的治疗措施、无时间、医疗态度不好。自我医疗药主要从药店购买，其次是家庭药箱或以前余药。看病地点以省级医院（14.00%）、区级医院（59.14%）、社区卫生中心（4.12%），就诊科别以内科为主（48.8%），其次是妇科和儿科。两周病伤内平均医药费用为813.55元，车费及其他费用为11.75元，此病平均持续天数为6天，休工3.4天，休学为0.22天，卧床为5天，65.9%未愈。
2、本社区住院比例为0.69%，因病住院占有98.12%，住院疾病仍以呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病为主。损伤中毒原因以意外事故为主，其中主要集中在老年人口，住院地点仍以三级级医院为主占73.6%，其次为市级医院占9.9%。住院科别前三位依次为内科：38.5%、妇科：16.5%、外科：28.8%，住院平均天数为13天。当天诊断住院率达76.9%。83.5%的住院病人有人陪住。其中81.3%为家属，住院支付以社会医疗保险为主（38.96%），其次为农村合作医疗（31.5%）。住院支付药费平均为2980元，车费营养费陪护费总和平均为100元。
卫生资源利用300025002000***0421.26569.21712.3611.75129.122512.23系列2系列1用车费费用入用均收疗费保健费病伤月平伤医住院医疗家庭病支付年
九、老年卫生保健
本次调查65岁及以上老人为1744人，调查结果显示：56%的老人主要靠自己本人供养，其次为子女40.5%，生活居住情况主要是大家庭52.4%，其次是与配偶在一起的为37.7%，独居生活的较少为9.7%，在大家庭生活的老人91.2%有独立的房室，生活能够自理的为91.7%，有困难及不能自理的为8.1%，在料理有困难不能料理时，一般求助于配偶为45.1%，其次为子女34.3%。
12．6%的老人无自我保健措施，有自我保健措施的主要选择生活规律的42.4%和体育锻炼（28.5%）、次为控制饮食（10.9%）、吃营养药最少为2.5%。
93.2%的老人每天吃三顿，其次四顿及以上者为3.8%，每天主食摄入量以6-8两为主47.8%，其次为〈6两为39.9%。
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车、营养、陪护费本社区肥胖老人为15.4%，健康状况差的为12.2%，仅12%的老人常在单位/街道/村里做国所能及的社会工作。
老人自我保健100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%142.40%28.50%10.90%2.50%84.30%自我保健生活规律体育锻炼控制饮食吃营养药
十、社区妇女儿童保健
本次调查本社区家里六岁以下儿童有1769人。孕产妇294人文盲率为1.07%，高中及以上文化程度的占58.02%，职业分布依次为工人、农民、商业服务、金融财务等。91.13%有孕期产前检查，其中共检查8-12次的为58.5%，主要在三级医疗机构里检查的为88.4%，家里距产前医院的2-5公里为多（59.9%），第一次产前检查在12周内的为89.5%，孕期检查时有经过医务人员孕期营养指导的为84.4%，有参加孕妇学校为28.1%，其中听课在3次以上的为18.33%，孕妇学校主办者为产前医院为50.9%，孕期检查得到母乳喂养知识的为88.2%。
分娩医院主要为三级医院/保健院，分娩医院距离2-5公里为90%，100%的有产后访视，其中100%为社区卫生服务中心，产后访视三次以上的为100%，医生访视内容基本完全，在已经添加辅食的孩子中，4-8个月添加辅食的82%，55.3%的母亲知道纯母乳喂养延续大于6个月。
48.2%的孩子有进行定期体检，在台江区妇幼保健院，小孩的两周的患疾病状况依次为腹泻、呼吸道感染，意外事故。小孩当前疾病以龋齿最多，其次为贫血，主要存在偏食、挑食、任性、注意力不集中、吃手指和遗尿。最希望通过医生咨询获得妇幼保健知识。其次为电视广播、书刊、讲座、小册子、电话咨询、组织家长会。
本次调查45岁以上妇女有1940人，文盲率达15.85%，疾病谱以更年期综合征、子宫肌瘤、乳房肿物、宫颈炎、阴道炎、卵巢良性肿瘤、盆血、月经紊乱、盆腔炎、生殖道恶性肿瘤。61.6%认为有必要进行妇检，近两年内有过妇检的仅为24.3%，主要为工作单位组织，最需要得到妇女保健服务是定期体检达62.7%，得到这些服务最希望通过去医院检查实现的有57%，最需要得到的妇女保健知识是妇女常见病防治38.9%，得到这些知识最希望通过医生咨询实现的有61.9%。
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妇女疾病谱30生殖道恶性肿瘤更年期综合征20子宫肌瘤乳房肿物宫颈炎10阴道炎卵巢良性肿瘤盆血0月经紊乱1盆腔炎
产后随访295290285280询问一般情况检查乳房275摸腹部270查看阴道孩子检查265产后避孕指导2602552501第 13 页 0
妇女保健知识需求80060040020001
妇女常见病防治妇女更年期保健知识妇女更年期营养知识妇女老年期锻炼身体方法妇女保健服务需求***0020001
定期体检保健服务提供咨询指导健康教育
十一、义洲社区卫生服务存在问题影响因素及其对策
1、社区卫生服务是政府行为，是政府社区功能中的一部分，加大政府投入和扶持力度，也是政府为民办实事，解决居民困难的主要有效途径。
2、加强社区卫生服务管理
社区卫生服务应在以下几个方面加强：（1）以居民需求为导向的服务；通过社区诊断，发现居民的卫生服务需求和存在的主要卫生问题，制定卫生服务计划，最大限度地满足居民的基本卫生服务需求和针对性地采取有效措施，解决主要卫生问题。（2）综合性服务；社区卫生服务的主要目标是通过服务提高人群的健康水平，而非单纯的治疗疾病。不分性别和年龄，健康与亚健康人群，包括健康促进、疾病预防、治疗和康复，涉及生理、心理和社会文化各个方面。（3）开展连续性服务。社区医务人员对所辖社区居民的健康负长期的、相对固定的责任。对其发病、疾病的发展、演变、康复进行有效的连续性服务。（4）协调性服务。社区卫生服务必须协调进行，需要其他医疗和非医疗部门的配合，社区医务人员应当掌握各级各类卫生机构和专家，以及家庭和社会各种资源的情况，与之建立固定联系，为居民提供全面深入的卫生保健服务。（5）可及性服务。主要是经济上的可接受性及时间地理位置上的方便性，同时包括心理上的亲密程度。
3、以人为本，以病人为中心，推行全人性化关怀，关心全家人，全社区居民，把他们看成一个有机整体、一个系统、一个“病人”进行全方位系统分析和干预。
4、提供全科化服务。实现医疗、预防、保健康复一体化，协调利用专科资源和社会资源，有效满足社区居民的要求。
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十二、社区优先干预内容和干预措施
（一）、根据本次调查本社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。它是死因顺位排列第一位的疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。
（二）、社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险因素是否是明确的致病因素；是否定量评价；可否预防控制；有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为加强运动、控烟、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。
（三）、根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。
1、分析目标人群对健康问题的态度，最佳传播渠道以及传播中可能遇到的障碍。
制定传播策略：确立传播目标和传播渠道，要考虑传播的针对性，可及性，效果和费用等原则；材料制作和预试首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题，语言简单易懂，能为公众所接受；应该采用多种方式，多种渠道的传播战略；通过追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识，信念，态度和行为方面的改变。
2、根据各种危险因子的干预措施
（1）、运动
提供一些简单的讯息让本社区居民能够知道运动的重要性；环境的支持；提供适当的运动器材和场地，由于本社区有免费的运动健身器材和场地少，不能够满足广大居民的需求，建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。
（2）、合理膳食
政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油，盐，特别是动物脂肪）。
（3）、高血压病防治
A、公共信息
高盐和和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。
高血压的非药物治疗：
1、盐摄入量少于6克/天；
2、饮酒量少于1两/日（白酒）；
3、控制体重在理想值内；
4、经常的中等量的有氧运动；
5、对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；6避免口服避孕药。
B、政策
建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度；医院内可建立健康教育科，组织为病人开展高血压病防治课。
C、社区
在居民社区设立血压测量站并登记，家庭保健服务包括测量血压。
十三、社区干预评价
通过评价监测干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。
我们将把干预活动开展后的情况与制定的目标和工作计划相比较，检查计划执行的动态过程。每项干预活动的目标是否达到覆盖的人群及人群对活动的态度及满意度，干预活动是否按计划开展情况，是否是可行性，近期效
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0 果评价指标主要包括目标人群的知识，态度和行为的改变情况，政策出台情况，环境改变情况，费用等。远期效果评价包括疾病及其危险因素的变化情况，经费效益比等。
社区诊断小结
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱和死因构成正在发生改变。为了提高本社区居民的健康水平及健康知识及对危险因素的认识，并能够采取良好有效的措施予以预防。本中心决定进行社区基线调查，并作出社区诊断。本次的社区诊断共调查了3213户、6023人，历经一年多时间才完成并进行了统计分析后，作出了以上的社区诊断。
1、本社区的主要卫生问题
A主要疾病：高血压病、糖尿病、慢性胃病、慢性呼吸系统病、骨关节病、心脏病
B主要危险因素：缺乏体育锻炼吸烟嗜酒及味偏咸麻辣
1、环境支持系统现状
社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门的支持，卫考部门协调，群众积极参与，综合防治工作一定会取得良好的社会效益。
2、今后工作重点
在政府领导的支持下，推行全科医疗服务，利用三级医疗保健网，依靠社区医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治纳入社区医疗保健，全面深入搞好社区健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，改善不良生活行为。降低或消除危险因素。减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。
义洲街道社区社区卫生服务中心
2016年7月
1 社区的基本情况
1.1 社区类型
西花园社区属企业社区, 随着企业逐年开采, 给居民带来了如水环境恶化、水资源匮乏等诸多问题, 空气污染也比较严重。
1.2 地形、地貌、地理位置
西花园社区地处城乡结合部, 位于大同市西南, 距离市区8公里, 该社区东南与西韩岭乡毗邻, 西南与马营村, 西北与糖厂相邻, 东西走向长2公里, 南北宽2.5公里, 面积28平方公里。年平均温度8℃左右, 冬季寒冷, 夏天天气凉爽, 昼夜温差大, 降水量少, 蒸发量大, 属缺水地区。
2 社区资源
2.1 经济资源
以工业为主, 职工平均收入为1 500元/月, 公路相通, 向外可经口泉至大同市并与京大、大运、109国道相连, 交通十分便利。社区内有一街心公园, 职工俱乐部、体育场、健身房方便居民每天锻炼身体。
2.2 文化资源
本社区内居民文化素质较高, 自我保健意识和健康观念较强, 健康宣教的实施要求较高。社区老居民多数口味重, 食盐量在每人每日10 g以上。
2.3 社区机构资源
本社区有3所学校 (2所小学、1所中学) , 20多个私人诊所, 1所医院。西花园社区学校教师及学生人数的分布情况, 见表1。
2.4 社区人力资源
2.4.1 晋柴职工医院卫生技术人员的分布情况
见表2。
2.4.2 西花园社区居委会分布情况
西花园社区共1个街道, 5个居委会, 具体分布情况见表3。
2.5 社区可动员的潜力
社区居民生活水平提高了, 也渴望生活质量的提高, 均希望健康长寿, 故健康教育有很大的潜力。社区内有5个居委会, 负责4～5个社区居民的日常工作, 社区内有一老年活动中心, 可用来进行老年人健康宣教。
3 人口学特征
3.1 社区内人口概况
见表4。
3.2 人口出生死亡统计
2010年社区人口出生182人, 自然增长率为4%, 死亡89人。
3.3 民族构成情况社区性别及民族构成
见表5。
3.4 社区人口年龄构成
见表6。
3.5 居民文化程度情况
社区15岁以上人口文化构成见表7。
3.6 居民职业构成情况
社区15岁以上人口职业构成见表8。
3.7 经济收入状况
见表9。
3.8 残疾人情况
本社区居住的残疾人情况 (为入户进行登记的情况) 见表10。
4 社区人群一般情况及健康情况
4.1 社区就诊疾病分析
经过调查发现, 按照居民到社区卫生服务中心就诊疾病中由高到低排序依次为高血压、糖尿病、急慢性支气管炎、胃及十二指肠疾病、结石、冠心病、脑血管病等。
4.2
中小学生到医院就诊主要疾病从高到低依次为急性支气管炎、肺炎、腹泻病、过敏性鼻炎、过敏性紫癜。
4.3 慢性非传染病管理与患病状况
见表11。
4.4 职业病患病情况
共有矽肺患者13人。
4.5 居民健康危险因素调查
4.5.1 主要致病的危险因素及不良行为
社区15岁以上人口主要致病的危险因素及不良行为占总人口的比例见表12。
4.5.2 体育锻炼情况
社区15岁以上人口各种类型锻炼率见表13。
4.6 服务满意度
社区居民常见病、多发病主要在西花园社区服务中心就诊, 对中心的满意度达90%。
4.7 居民医疗保障状况构成
城镇职工医疗保险占81%, 自费占19%。
5 社区的主要卫生问题
通过分析以上资料和数据可以看出, 该社区的主要卫生问题是: (1) 疾病谱排序以高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病等慢性病为主; (2) 职工卫生知识教育欠缺, 故普及职工的卫生知识和急救知识十分重要, 应定期对其进行健康宣教。
该社区60岁以上人口占全部人口的10%左右, 离退休人员占全部人口的15%左右, 老年人口也是今后社区卫生服务的重点对象。
6 危险因素以不良生活行为方式为主
本地高发性疾病的危险行为或影响因素主要是社区居民缺少体育锻炼、吸烟、嗜酒、超重、肥胖、口味偏咸等因素。
首先需要解决的问题是 (1) 高血压、糖尿病及其致病因素, (2) 老年人的健康问题; (3) 职工的健康宣教、急救知识的培训。
关键词 皮尤研究中心 公共图书馆 社区信息服务
分类号 G259.712
On the Community Information Service of the Public Library based on the American Pew Research Center’s Report
Chen Jinsong
Abstract This paper introduces the Pew Research Center， states the usage， influence and public recognition of the American public libraries which are concluded by Pew in its report of How Americans Value Public Libraries in Their Communities. It analyzes the trends of the public library development and studies on the strategic methods and methodology for the community information service of domestic public libraries.
Keywords Pew Research Center. Public library. Community information service.
社区是指在一定地理区域内的人群共同体，其共性可以体现于年龄、教育程度、宗教信仰、兴趣爱好、政治倾向、活动、工作中的某一个或某几个方面[1]。社区与图书馆信息服务功能的结合最早可追溯至上世纪60年代。1972年，联合国教科文组织指出，公共图书馆必须通过终身学习、科技革新等先进理念的灌输和培养，提供社区居民以与时俱进的发展机遇，充分激发他们的想象力、创造力及各项潜能，发挥公共图书馆对社区教育乃至全球教育的推动作用[2]。1980年，英国图书馆协会将CIS（Community Information Service，社区信息服务）定义为，帮助个人或团体解决日常生活问题、参与民主进程的服务，服务侧重相关重要问题（家庭、职业、个人权利等问题）解决过程中人们所需资源和帮助的提供[3]。2007年，美国公共图书馆协会颁布《公共图书馆服务响应》，以18个服务响应的形式详尽具体地规定了公共图书馆应对其社区成员提供的服务支持[4]。
近年来，科技的发展和用户需求的变迁进一步推动了公共图书馆社区信息服务功能的革新，使之呈现网络社交化、群体细分化、活动多元化、实践效用化等发展趋势，公共图书馆在社区居民的工作、学习、生活中扮演着至关重要的角色和作用。作为“网络与美国生活研究项目（Internet & American Life Project）”的分支项目，美国皮尤研究中心对公共图书馆的社区功能和服务功效展开逐年持续调查，形成了较为详实的调研报告。本文以2013年皮尤研究中心的公共图书馆与美国生活研究报告为例，分析美国公共图书馆社区信息服务的发展趋势、服务方式、服务内容，探究国内图书馆社区信息服务发展的新思路和新策略。
1 皮尤研究中心及“公共图书馆与美国生活研究项目”简介
1.1 皮尤研究中心简介
皮尤研究中心（Pew Research Center）是美国的一间独立民调机构，致力于反映社会问题、公共观点、发展趋势等客观信息的提供，前提是这些问题、观点和趋势足以对美国乃至全球的发展产生影响。作为无任何政治或政策倾向性的中立机构，皮尤中心由其同名慈善信托资金资助运营。目前，皮尤研究中心的工作主要体现在七个长期调研项目上，如图1所示：（1）人与新闻界研究（People & the Press）；（2）新闻业研究（Journalism）；（3）互联网与美国生活研究（Internet & American Life）；（4）宗教信仰和公众生活研究（Religion & Public life）；（5）拉丁美洲后裔趋势研究（Hispanic Trends）；（6）全球观点研究（Global Attitudes）；（7）社会性、人口性趋势研究（Social & Demographic Trends）。皮尤研究中心的调研方法包括民意调查、人口研究、传媒信息分析和其他实证类社科调研方法[5]。
图1 皮尤研究中心支柱型研究图解
1.2 “公共图书馆与美国生活研究项目”简介
“公共图书馆与美国生活研究”是“互联网与美国生活研究项目”的分支项目，原名为“How Americans Value Public Libraries in Their Communities”（中文名称由笔者意译）。项目调研人员于2013年7月18日至2013年9月30日在全国范围内选取了6224位年龄超过16岁的代表样本，采用固定电话和手机调研方式展开调查，最终取得有效回复5393份。经测算，样本误差在正负1.4%之间[6]。较大的样本量使得皮尤调查人员将一些较小的样本团体，如亚裔居民，同样囊括至分析范围，但由于语言限制，选取的样本只能代表英语使用较为熟练的亚裔居民团体，而根据皮尤研究中心的另一份调查，该团体成员具有年轻化、高学历等特征[7]，并不足以成为亚裔居民的整体性代表。另一点需要指明之处，不同于标准化皮尤调查将调查对象范围限定在18岁及以上的成年人，此次调查将受访范围扩展至16～17的未成年人，但在牵涉教育水平、家庭基本收入范畴的公共图书馆使用分析中，该团体并不包含在内。
2 公共图书馆与美国生活研究报告
2.1 美国公共图书馆使用情况分析
皮尤研究中心发现，16岁及以上被调查居民中，图书馆市民卡拥有率为61%，与2012年调查结果的63%较为接近。按实体访问和虚拟访问划分，81%的被访者表示曾经到访过公共图书馆，48%的人表示最近一年内曾经到访使用过公共图书馆的服务；虚拟访问方面，44%的被访者表示曾经访问公共图书馆的网站，30%的人表示最近一年内曾使用过公共图书馆的网站资源。按公共图书馆整体使用情况来看，86%的被访者表示曾经使用公共图书馆的某一项或某几项服务，54%的被访者表示在过去一年内曾使用公共图书馆的服务。此外，另有70%的家长（被访者中的家长）表示家中的青少年在近一年内曾经使用图书馆的服务。
进一步，中心又展开了不同年龄层次、收入水平、教育状况、地理位置用户的公共图书馆使用分析，分析结果如表1所示。
表1 公共图书馆使用分析表[6]
2.2 美国公共图书馆影响程度分析
在回答“如果当地公共图书馆停止运营，会对你个人、家庭乃至社区产生怎样的影响”时，有90%的被访者表示会对当地社区造成影响，其中，63%的人认为这种影响程度较高；有67%的被访者认为会对自己和家庭产生一定的影响，其中有29%的人认为影响程度较高。绝大多数被访者表示图书馆在社区生活中扮演着不可或缺的角色，表现为：（1）95%的被访者表示图书馆提供的材料和资源可以帮助他们获取工作、学习上的成果，增加成功的概率；（2）95%的被访者表示公共图书馆的服务有利于用户阅读习惯的培养和综合素养的提高；（3）94%的被访者认为公共图书馆的存在提高了社区生活的品质和质量；（4）81%的被访者表示，公共图书馆提供了一系列适应社区需求、有着其特色的公共服务，这种特色公共服务是独一无二的。
虽然被访者一致认为公共图书馆在社区生活中的作用不容忽视，但针对图书馆的不同服务，被访者的偏好和重视程度也不尽相同。皮尤研究中心要求被访者对公共图书馆各项服务的重要程度做出评判，评判结果如表2所示。
表2 公共图书馆各项服务重要程度分析表[6]
2.3 社区居民对公共图书馆认知度分析
社区居民对公共图书馆的认知包括两个维度：一是对图书馆服务的了解程度，二是对图书馆服务质量的客观评价。据统计，分别有93%和82%的美国居民认为社区公共图书馆的实体访问和网络访问方便快捷，91%的美国居民认为在社区图书馆使用过程中，可以较为方便地获取自己所需的资源或信息。不可否认，公共图书馆以其地理优势和快捷服务在社区范围内深入人心，但社区居民对其各项具体服务的知晓程度又如何呢？皮尤研究中心通过调查发现，很多被访者对公共图书馆提供服务的了解程度并不尽如人意。仅有23%的被访者了解图书馆的所有服务，67%的被访者仅了解图书馆的一项或几项服务，还有10%的被访者对图书馆的服务一无所知。
在服务质量评估方面，大多数用户对在图书馆的服务体验都较为满意，体现如下：（1）94%的被访者根据自身服务体验过程，认为公共图书馆是一个开放、友好的公共服务场所；（2）91%的被访者表示，无论是实体访问还是网络访问过程中，都未给其带来过任何不快的经历；（3）67%的被访者将其住所最近的公共图书馆描绘为一个美好、令人感觉惬意的空间，22%的被访者表示附近的公共图书馆是一个不错的空间，但仍有待改善。
3 基于皮尤研究报告的公共图书馆社区信息服务趋势分析及启示
3.1 基于皮尤报告的公共图书馆社区信息服务趋势分析
3.1 科技通讯技术普及化趋势
皮尤研究中心的公共图书馆调查报告显示，有55%的被访者表示公共图书馆在科技革新，新技术、通讯工具的应用方面起到了较好的表率作用。而且这种观点的共识率在学历较高、最近一年中曾使用过公共图书馆服务，特别是登录过图书馆网站的用户群中表现得尤为明显。信息与通讯技术的普及化趋势体现在公共图书馆服务手段、服务途径和服务内容的方方面面[8]。（1）服务手段：VPN虚拟专用网、移动门户网站、RFID自动化系统、大屏读报机的相继采用给图书馆的发展带来了全新活力，不仅为社区居民带来了方便快捷的服务，更为其提供了一个掌握高新科技的窗口。（2）服务途径：Facebook、Twitter等国外社交网络对用户的渗透，提供图书馆开展品牌宣传和服务营销的多种平台。（3）服务内容：虚拟参考咨询服务、一站式检索服务、文献资源整合等高科技含量服务内容的提供，进一步提高了用户的使用效率，移动图书馆、手机图书馆、数字电视图书馆等创新服务内容的出现进一步丰富了社区居民的精神文化生活[9]，促进了社区文化建设的蓬勃发展。
3.2 政府信息公开的桥梁趋势
皮尤调查报告显示，公共图书馆的服务职能包括协助社区居民申请政府服务，且用户对该项服务的需求有着愈加扩大化的趋势。公共图书馆的政府公开信息平台作用在我国也有着法律的明文规定。2008年5月1日起实施的《中华人民共和国政府信息公开条例》第3章第16条指出：各级人民政府应当在国家档案馆、公共图书馆设置政府信息查阅场所，并配备相应的设施、设备，为公民、法人或者其他组织获取政府信息提供便利。行政机关可以根据需要设立公共查阅室、资料索取点、信息公告栏、电子信息屏等场所、设施，公开政府信息。行政机关应当及时向国家档案馆、公共图书馆提供主动公开的政府信息[10]。目前，国内公共馆的政府信息公开实践模式多种多样，包括黑龙江图书馆的主动出击模式、苏州图书馆的拓展服务模式和嘉兴图书馆的直接参与模式。
3.3 社区文化活动集散区趋势
个人社区服务报告
高一年级13 班 姓名：黄文琦
课题名称：社区服务
活动时间：.5.1--2010.5.2
课时数：2个工作日
服务社区名称：七里桥社区
服务社区地址：七桥社区
参与人员：黄文琦
内容(主题)：深入社会，了解社会，增强社会责任感
目的：促进学生走向社会，接触社会，了解社会，学会做人做事，增强社会责任感，培养并提高学生社会交往，组织管理，分析思考和实践创新能力
证明人姓名：姚慧林 证明人电话：15071529905
个人小结与反思(不少于600字)：
劳动是中华民族的优良传统美德，我们作为21世纪大学生，有着较高的文化素质，应当积极参加劳动。
我班大部分同学进入部分单位参与志愿服务。进入单位后，我们在单位负责人的分配下，有条不紊地做相关工作。在志愿服务过程中，我们互相合作，互相搭配，争取达到较高的工作效率。看着同学们热情服务、忙碌的样子，单位负责人对我们做了很高的评价，对我们的服务表示非常的满意。
张瑞敏曾说过：“把一件简单的事做好就是不简单，把一件平凡的事做好就是不平凡。”劳动改造人。通过这次社区服务劳动，我明白了许多道理。我想应该是我们在劳动中明白了许多平时不懂的道理。慢慢的长大了，改变自己。劳动中，我知道了许多自己的不足之处。平时，在家的时候爸爸妈妈都把我们当宝一样的伺候，这次我们算是亲身实践了，而且我们都努力的去做了。我们做了将近半天的.活，包括拖地、扫地、擦窗等。最后当事情全部完成的时候，我们松了一口气，嘴角露出一丝笑意。刚开始劳动是有点累，但很高兴，有种成就感。就像一群人坐在一起吃着你做的菜，心里会很幸福高兴。我感触深的是万事都不是那么容易的，只有自己不断克服困难才会成功，做事要认真踏实。假如我不去认认真真地做一遍，就发现不了自己的不足。工作也一样 “一分耕耘，一分收获。”只有自己体验了才会知道。自己付出了多少，就得到多少回报。只有认真做了，才能有所得。认真学习了，会有好成绩;认真工作了，会有成果。通过自己的努力付出，不管结果如何，那个过程自己肯定是受益的。这次劳动并不是很难，想想父母每天都要工作，辛苦挣钱供我们读书，而我们只要坐在教室里学习，没有负担，我们没有理由不认真学习。我们应该珍惜眼前的生活，想到父母小时候连吃都吃不饱，更别说读书，比起父母来，我们幸福多了。或许赚钱这么辛苦，甚至比这样更辛苦。一想到父母，我真的觉得好愧疚。因此，我在心底暗暗的下决心，以后一定要让父母过上幸福快乐的日子。让父母以我为骄傲。
从这次劳动中，我还明白了我们应该尊重和珍惜他人的劳动成果。这样的一次劳动对我的身心都起到了积极的作用，我想不管以后从事什么样的工作都得认真负责，以主人翁的态度来对待，这样所得到的和所收获的经验和价值是值得学习和珍藏一辈子的。
指导老师签名：陈新定
班主任签名：陈新定
注：1.社区服务是综合实践活动课程的组成部分之一，是湖北省新课改的必修科目。
今年寒假，学校要求我们在假期内实践社区服务活动。为了响应学校的号召，我只身一人去了濮阳市中油华瑞实业有限公司实践，完成了我成了我的社区实践任务。
在本次社区活动中，我得活动主题是“寒假实践”
活动时间：2011年2月7日~2月8日
参与成员：1人
活动目标描述（关键词）：公司内勤，工作量大，感受社会
（主要活动分工）：
1：负责在早上时整理公司废旧文件，并对其归类，按照规定地点认真摆放。
2：下午负责和员工一起进行年底大扫除，清洁办公室，走廊以及公司门口小广场。
3：次日早晨负责与接线员一起接听业务电话，主要负责记录电话通话内容。
（个人主要活动内容）
1：积极参与到劳动中去，与公司员工一起打扫内勤，确保公司办公环境干净整洁。通过对废旧文件的整理以及分类，并按照规定地点进行摆放。整理好后作好记录，确保以后快速简洁的找到所需文件。
2：再次进行彻底的内务大扫除，针对桌子，柜子，窗户，门以及办公桌等一系列工具进行清扫擦洗，清洁走廊以及门外小广场的垃圾，确保干净整洁。体会劳动的过程。
3：接听部分业务电话，并记录通话内容，从中学习关于本公司的一些相关内容及其知识。
（活动安排）
2月7日：找到该公司，并且说明来意，希望该公司可以给予自己一个社区服务的机会。对该公司的实际情况及公司性质进行实地考察，并于主管部门及领导咨询了该公司的基本办公流程。经过公司允许后开始进行正式实践，先对员工进行自我介绍及说明来意。
首先来到档案室，找到放置旧文件的柜子，拿出所有文件，根据名称及规格等要求进行整理，并对其中的废纸张进行文件粉碎处理。整理好后考试擦洗柜子，清洁完毕后把已经整理好的文件放入柜子中并进行上锁，早晨任务完成。
下午和工作人员进行彻底的年终大清洁，按照公司分工任务及流程顺序，分别对办公桌椅清理。然后进行清理广场，对其进行灰尘打扫，最后回到公司与工作人员贴换对联等。
记录：
该公司有专门的档案房，放置所有的文件，并对其进行了详细的分类，废弃纸张用粉碎机进行了处理，着重注意办公环境的干净整洁。
2月8日：到达公司后接到新的任务，为了锻炼我的社会实践能力，公司决定让我进行个别任务的电话接听，并记录其通话内容。在工作人员指导下，渐渐熟悉了方法与简单的技巧。
记录：
通过这次实践了解了接线员相关的业务，并对此有了更深刻的体
会。
（心得体会）：
“千里之行，始于足下”向社会起到了一个桥梁的作用，过渡的作用，是人生的一段重要的经历，也是一个重要步骤，对将来走上工作岗位也有着很大帮助。这一段时间所学到的经验和知识是我一生中的一笔宝贵财富。这次实习也让我深刻了解到，和团体保持良好的关系是很重要的。对于自己这样一个即将步入社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我们可以向他们学习很多知识、道理。实践是学生接触社会，了解社会，服务社会，运用所学知识实践自我的最好途径。为认识社会，了解社会，步入社会打下了良好的基础。同时还需我们在以后的学习中用知识武装自己，用书本充实自己，为以后服务社会打下更坚固的基础！
（目标）:
我认为这次活动非常有意义，我希望以后可以经常参加不同的社区服务活动，提高我们的思想道德水平，以便我们更盛入的了解社会，将来为社会做贡献！
（活动结束）
2011.3.5
学生：霍雅楠
一、社区概况
（一）基本概况
XX社区位于xx区西部，紧靠xxx，总面积为3.058平方公里，东起xxx，西靠xxx，南临xxx，北至xxx。内有A、B、C、D等18个住宅小区。物业管理处26个。有幼儿园和小学各一所，国际学校2所，个体店铺76间，驻区企事业单位542家，住宅区28处共6003间套，在建工业区4个，住宅区2个，公寓1个，出租屋2578间套。
（二）人口概况
XX社区现有总户数6909户，总人口21033人，户籍人口10068人，流动人口10965人。其中社区内有47个国家和地区2103名外国人居住，占总人口的10%。社区内主要以中年人为主，约占总人口61%，儿童及青少年约占31%，老年人约占8%。其中残疾人及困难群体人数不多，有98人。
二、服务需求
根据社区实际情况，结合调查需求报告，在老年人、青少年、妇女儿童、轻度残疾人等主体方面服务需求的基础上，突出服务重点人群和困难群体，打破户籍界线，提供均等化服务。
（一）老人服务需求
本社区现有老年人1700余人，俨然已成为急需关注的群体。在经过需求调查后，分析老年需求特点的基础上，有针对性地提出老年社区服务策略，从生理、心理、精神等方面全方位提高老年人的生活质量，使他们能有一个幸福安康的晚年生活。
1、建立社区居家养老服务是城市化发展的必然产物。完善社区养老服务机制，设立老年硬件服务设施，根据实际情况需求可建立老年人日间照料项目。组织志愿者为社区老年人提供温馨可靠的服务。建立居家紧急呼叫系统成为居家养老的重要工作之一。
2、完善社区老年人的医疗卫生服务。为促进公共卫生服务均等化，更好地开展老人服务需求工作，实施社区老人健康管理服务工作项目。为老人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制疾病。积极倡导社会资源的加入，开展社区老年人医疗讲座、义务会诊等无偿服务。
3、关注老年人的精神需求。有益的消闲活动有助于老年人建立良好的个人生活方式，并保持愉悦的心情及较为广泛的人际关系。社区可组织各种活动丰富老年人的闲暇生活，例如体育锻炼、唱歌跳舞等。也可开设老年人学习班，教学电脑网络、手动制作、健康养生等方面的知识。同时，社区应把健康教育融于闲暇活动中，帮助老年人树立自我保健意识。
4、社区老年人服务法务法律化。老年人属于社会弱势群体，根据社区老年人的特点，结合国家有关老年人的法律法规，为老年人的养老保障、医疗保健、照料服务、精神文化等方面提供有效的法律咨询服务。
（二）家庭服务需求
家庭是社区的组成部分，服务家庭是社区工作站的重要工作。随着社会经济的发展，家庭服务也需要紧跟时代步伐，做出相应的跟进与完善。本社区有近7000户家庭，为每个家庭提供优质的服务显得尤为重要。
1、建立社区家庭交流平台。为日常到访中心的家庭成员提供休闲、娱乐和人际交往的场所，并为其提供所需政策咨询、资源链接和转介服务。
2、建立社区自主互助网络。构建妇女互助网络、儿童互助网络、邻里互助网络。充分调动社区家庭资源，促进社区融合，提高社区凝聚力。
3、建立社区-学校-家庭模式。利用社区内各种教育资源，为家庭提供各类知识及既能培训，提高社区内家庭的整体素质。例如举行暑期学生技能培训班、家庭生活教育、亲职教育、职业技能培训等行之有效的工作，提高社区品质。
4、完善家庭辅导工作。家庭或多或少会遭遇各类问题，在自身无法解决的情况下，社区应起到辅助协助的作用，在家庭关系、亲子关系、婚姻家庭、教育健康、法律咨询等方面提供相关的辅导及咨询服务。由其是针对家庭危机，社区需及时处理，以快速、有效的服务帮住家庭摆脱危机的影响。
5、联络家政服务。为满足社区家庭的日常家务处理、护理及保洁的需求，社区工作站可联络相关家政服务资源，帮助家庭提高生活质量，同时做好家政服务的监管工作。
（三）青少年服务需求
青少年作为展现社区活力的重要力量之一，以密切联系青少年、有效服务青少年、积极引导青少年为基本功能，以服务青少年成长发展为主要目标的社区青少年需求项目，是社区发展形势新需求。结合本社区青少年的实际情况，就社会教育、助学帮困、就业指导、志愿服务、维权服务等方面开展活动项目。
1、青少年社会教育活动。为社区青少年提供校外活动场地，组织开展健康向上的社会教育活动，促进青少年树立健康的意识和行为。
2、助学帮困。为社区青少年提供助学活动信息查询、建立个人求助档案、组织开展有关助学帮扶活动等服务，保障青少年获得就学生活机会。
3、就业指导。为社区青少年提供就业信息查询，建立个人就业信息档案、向有关企业推荐求职者、组织参加有关就业培训、见面活动等服务，以提高青少年群体的相关知识与技能。
4、志愿服务。为社区青少年提供志愿报名者报名服务，组织社区青少年参加志愿服务活动，让青少年体验志愿者的快乐。
5、维权服务。充分整合社会资源，开展维权普法宣传教育、办理困难青少年救助、受理青少年心理咨询等服务，有效维护青少年的权益。
（四）残疾人康复服务需求 为推动社区残疾人工作的深入开展，密切联系残疾人，切实为残疾人提供一系列需要的服务，为残疾人事业的奠定坚定的基础，促进残疾人事业的发展。建立残疾人组织，为残疾人提供各项有效的服务，使残疾人康复得到保障、文体生活不断丰富，并把残疾人生活密切相关的无障碍环境逐步改善，使残疾人的合法权益得到维护，实现 “平等、参与、共享”的目标。
1、建立社区温馨服务站，实现有康复场所，有康复器材，健身器材等服务。落实城镇最低生活保障制度，为残疾人的衣、食、住、行康复、文化、教育、就业、娱乐等提供服务，及时解决残疾人需要解决的各种问题，保障残疾人的基本生活。
2、为社区各位残疾人提供相关服务。为社区残疾人制订训练计划，指导在社区家庭开展运动功能、生活自理能力、社会适应能力等方面的康复训练，并定期进行康复评估，调整训练计划；提供精神卫生和心理咨询服务，及时发现及时处理，通过心理咨询服务帮助各类残疾人树立康复信心；提供必要的救治信息，跟进服务，为符合条件的残疾人提供经济救助、法律援助等服务。
3、普及健康康复知识。定期为社区内残疾人及其亲友举办知识讲座，对老人进行养生知识讲座，开展康复及健康咨询活动，发展残疾人康复科普读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。联系有关部门和单位，提供有效的转介服务。为康复后的残疾人提供就学、就业和自谋职业信息，使其回归社会主流。
4、丰富残疾人群体的生活乐趣。组织志愿者为残疾人提供帮扶服务，从而使扶残助残能制度化、长期化；活跃残疾人的文化生活，关心、重视、帮扶残疾人参与社区群众文化、教育、科普、体育、娱乐等活动；提高无障碍意识，建设社区无障碍设施；加强对现有无障碍设施的维护、管理，确保正常使用。
（五）外国人服务需求
初步统计有2103名外国人居住在此，打造国际化人居环境，建设宜居宜业的国际化社区成为XX社区的重要工作，进一步提升外国人管理服务质量，探索社区外国人管理服务新模式
1、提供组织保障与后勤支持。为外国人提供租房、医疗服务、紧急意外协助救援、子女就学等方面提供咨询与帮助，协助外国人与公安局、物业管理、国际学校等单位部门的联系与沟通，为外国人提供方便优质的生活学习工作环境。
2、加强宣传教育工作。充分动员社区委员会、物业管理公司密切联系与沟通，定期召开外国人服务工作会议，采取多种方法，在社区内进行涉外法律法规宣传。帮助辖区居住的外国人提高防范意识和守法意识，最大限度地预防和减少外国人违法案件的发生，提高了基层外国人服务水平。
3、加强业务培训，更好地提高基层外国人服务水平。为社区民警、户管员、物管人员提供业务培训，认真学习外管业务知识和涉外法律法规。通过培训，让工作人员都清楚地了解了各自在日常工作中的位置和责任，以及应如何正确开展外国人服务工作。
4、开展外国人娱乐活动。针对外国人的宗教风俗习惯，社区可根据实际情况联合物业管理部门、相关政府管理部门、志愿者组织等开展符合他国特色的联谊活动，充分体现人文关怀理念。
（六）其他人群服务需求
需求调查报告显示社区内仍有少量特定群体需要社区和社会的关注与帮助。
1、对于社区矫正人员的服务。整合资源，推动良好政策环境，促进社会关注社区矫正人员，通过宣传教育，平等对待特定人群，努力帮助社区矫正人员的再社会化进程。
2、对社区内优抚对象的服务。为新退役人员提供生活适应辅导和就业辅导等服务。关爱老军人、军烈属，为其提供物质及精神慰藉。
关键词：社区急救,急救能力,急救制度,急救物品管理,急救知识培训
社区急救作为社区卫生服务的重要环节和组成部分,是指危及患者生命的情况发生时,在院前急救医护人员到达现场之前,社区医疗提供及时的初步救治[1]。 社区急救对危重症患者的先期救治是否到位是衡量一个社区医疗水平的标准[2]。因此,加强社区急救能力、 提高抢救成功率显得尤为迫切和重要。作为一家社区医院,设有医疗中心1个及医疗站点9个,医疗中心设有急诊室,无病房。在2012—2013年的一年半时间 内,以创建省级示范社区为契机,加强了急救管理,针对急救方面存在的问题,采取了一系列对策,取得了一定效果。
1存在问题
1.1制度方面
急救制度组织不健全,缺乏相应的制度组织来进行急救质量控制,缺乏符合社区实际的突发疾病的处理预案及流程。
1.2物品方面
急救仪器配备不全,日常管理疏忽。急救药品存放不当,备用品种和基数远不能满足实际使用[3],急救药品管理存在较多医疗安全隐患[3]。
1.3医护人员方面
医护人员接受急救培训比例小、急救知识匮乏、急救经验不足、急救仪器使用不熟练、面对急救现场时缺乏应变能力和判断能力、医护配合度低。此为需重点解决的一个问题。
2实践
2.1建立健全急救制度组织
成立由分管院长为组长、各科主任及护士长为成员的急救质量管理小组,负责制定急救规章制度、急救流程、急救培训方案,并组织实施、考核。
2.2规范急救物品管理
急救器材的准备与应用是抢救工作的重要组成部分,是抢救成功的关键环节[4]。医疗中心各门诊楼层及医疗站点共配置抢救车13辆,车内物品全院统一, 包括急救药品、仪器及其他如注射盘、吸氧管等配备物品。急救药品:肾上腺素针、阿托品针、胺碘酮针、多巴胺针、氨茶碱针、西地兰针、硝酸甘油针、硝酸甘油片、 利多卡因针、纳洛酮针、地塞米松针、地西泮针、呋塞米针、50%葡萄糖针、甲泼尼松琥珀酸钠针、5%碳酸氢钠液、20%甘露醇液、6%羟乙基淀粉注射液、5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液、0.9%生理盐水液(医疗站点只配备肾上腺素针、阿托品针、地塞米松针、硝酸甘油针(片)、利多卡因针、50% 葡萄糖针及大输液液体)。 急救器材:氧气筒、简易呼吸囊、心电监护仪、电动吸引器(急诊室另配置除颤仪、心电图、气管插管包,医疗站点只配备氧气筒、简易呼吸囊)。急救药品统一编号、 定品种数量、定点放置、定人管理、定期检修、定期灭菌、定期清点登记(抢救车每月1日双人清点后上一次性封条,每日查对封条状态及未上封条的急救仪器), 确保急救物品处于一级备用状态。
2.3开展急救培训
社区卫生服务中心发挥着维护居民健康安全的重要作用,而急救技 术是社区 医生技能 的薄弱环 节之一[5]。因此急救培训作为急救管理对策的重点,分成院外培训及院内培训、复训三部分。
2.3.1院外培训
选派3名医生及1名护士作为院内师资储备,分赴三甲医院急诊室、儿科、心内科进行为期3个月的进修,并参加市级急救继教班。
2.3.2院内培训
2.3.2.1第一阶段理论培训邀请三甲医院的急诊室、儿科、心内科专家来院进行共15学时理论培训。内容注重实用性,以2010版心肺复苏及社区常见急救疾病(过敏性休克、急性肺水肿、创伤、严重输液反应、小儿高热惊厥)的快速评估、诊断、治疗、急救药物应用及转诊指征作为培训的核心内容。并将此培训纳入医师定期考核内容。
2.3.2.2第二阶段操作技能培训根据社区急救特点确定4项急救操作技能:CPR、电除颤、气管插管、外伤急救4项(止血、包扎、固定、搬运)。邀请三甲医院急诊室副主任及护士长为老师来院授课,培训形式为先看视频操作,再由老师进行分解动作讲解及示范操作,最后再根据视频及操作标准进行练习。初步练习后我院4位师资人员上台操作,老师予以现场指导及点评。培训结束后4名师资自行练习,一周后由医教科及护理部给予考核,考核合格后再作为院内师资力量进行院内传授。院内传授采用分组培训的形式,将我院医护人员分成4组(医疗中心2组,医疗站点2组),4名师资担任组长,负责组内人员的急救技能培训考核,对于难点处进行手把手教学,确保人人掌握并考核合格(要求医生必须掌握4项,护士只需掌握CPR及电除颤)。
2.3.2.3第三阶段模拟演练实际抢救工作其实是把一个个基本理论知识、基本操作技能有机串起来的过程[6]。而急救模拟演练即按真实场景进行设置,演练组成员对所有医嘱、操作、谈话等均需实际执行。在进行理论及操作培训后,急救质量管理小组根据本院常见急救病例确定了3个急救案例:急性肺水肿、过敏性休克、创伤。全院组成7个演练组,每组由3名医生、3名护士及患者、家属扮演者共8人组成(8人中不包括化验、放射人员)。医务科主持演练全过程,护理部、院感科进行全程监控,通过当场反馈、当场整改的形式多次演练后,邀请区质控中心的医务、护理、院感专家全程指导演练,从专家的评审角度对演练提出整改措施,通过反复练习,直至正确、有序、快速。
2.4复训考核
研究证实,培训后学员的急救技能有效保持力会随时间的推移而下降[7]。我院于培训结束后2周内和6个月分别组织了一次急救理论知识考试和一项急救技能操作抽考,培训后12个月进行了一次急救模拟演练。对于不合格者予重新培训考核。复训考核目的一是为促使医护人员不间断的学习,以巩固所学知识;二是为了解培训后医护人员急救知识掌握情况,为开展常态化的急救培训作为时间和内容上的参考。
3体会
一、目前乡镇社区医疗服务中心档案管理的现状
（一）缺乏完善的指标管理体系
到目前为止，社区医疗服务中心档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准。随着科学技术的进步和社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，社区医疗服务中心在档案管理工作中，由于还没有统一的管理标准和模式，多数单位是根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入。档案管理工作缺乏系统化，主要体现在：
1、年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同科室的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施。2、由于认识程度不同，各科室的档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案丢失、归档不及时、个人留存不交的情况时有发生，档案的管理职责有待进一步加强。3、由于社区医疗服务中心档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，档案的分头管理和分散保管现象严重，各自为政、标准不一，装具参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力、物力和空间浪费现象严重。
（二）档案管理意识不强
社区医疗服务中心以医疗服务为根本任务，长期以来对社区医疗服务档案缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。至今仍有不少同志，尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料。
（三）档案管理人员素质有待提高
档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。档案管理工作是专业性强、涵盖面广、涉及部门多、工作内容繁杂的一项专业性工作。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案、信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。在社区医疗服务中心人才培养中，一般重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，对档案管理人员的素质提高没有纳入计划和要求，档案管理人员平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案专业知识培训，缺乏创新和活力。
（四）档案信息开发不足，档案利用率偏低
社区医疗服务中心开发利用档案仅满足于“查阅文件”的被动封闭式的状况，只是发挥其简单的自然属性，使大部分档案信息处于“沉睡”状态，从而失去了档案存在的价值。同时档案的分散管理也间接导致了档案管理人员难以对档案信息进行综合研究和开发利用，档案室也就不能提供综合性、宏观性、整体性强的档案信息，这也就直接导致了档案利用率的低下。
（五）档案管理尚未与医疗业务建设同步规划、同步发展
在社区医疗服务中心近期和远期规划中，一般对社区医疗服务中心规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规则。而对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中，造成档案管理水平无法与医疗业务同步发展。一些单位由于医疗用房紧张，挤占档案用房现象普遍。另外，档案管理设备陈旧，管理技术落后，运用计算机及网络技术管理档案的较少，基本还停留在手工收集、检索阶段。档案管理与医疗服务的不协调发展必然导致档案信息的开发不足，并最终导致医疗服务丢失档案信息保障的后果。
二、加强社区医疗服务中心档案管理的对策
（一）理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围
社区医疗档案是国家档案的重要组成部分，是发展医疗卫生事业及其他各项工作的必要条件和依据，是重要的信息资源，是国家的宝贵财富，应在国家档案行政管理部门“统筹规划，组织协调，统一制度，监督和指导”下，由县卫生管理部门档案机构负责社区医疗服务中心档案工作的具体监督和指导。社区医疗服务中心应明确一名领导分管档案工作，把档案工作纳入领导议事日程，切实解决档案工作中存在的实际问题。
社区医疗服务中心应理顺档案管理体制，建立综合档案工作机构，负责本单位的档案工作和统一管理本部门形成的各种载体的全部档案（病历档案除外）。各单位应根据工作实际配备1-2名专兼职档案工作人员。建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，是促进档案工作规范管理的关键。要结合本单位档案工作实际，建立健全档案接收、整理、保管、鉴定、统计、利用等一系列的规章制度和档案管理人员岗位责任制，使档案工作各环节的运行有章可循，使各部门按照各自的职责和归档范围进行收集、积累和整理。对各科室的各类档案材料进行集中统一管理，增加档案管理的综合性和独立性，编制统一的分类大纲，把各门类的档案作为一个有机整体，用统一的标准和规范系统地进行整理，统一分类编号。完善的制度与职责，将使档案管理有法可依、有章可循，使档案人员管理档案更加规范，对档案管理水平的提高有着十分重要的保障作用。
社区医疗服务中心要建立健全文件材料的形成、积累和归档制度，并纳入各类专业技术人员和管理人员的职责范围，确保每项重要的医疗、防疫、科研、教学、药品管理、行政管理等工作都有完整、准确、系统的文件材料归档。
（二）加强领导，重视宣传，增强全员档案管理意识
领导重视和支持是做好医院档案工作的前提条件和重要保证。各级社区医疗服务中心应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区医疗服务中心发展的重要内容来抓，与社区医疗服务中心业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区医疗服务中心领导、管理者、职工都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。
（三）重视社区医疗服务中心档案规划，促进档案建设与业务建设同步发展
社区医疗服务中心档案管理作为社区医疗服务中心管理的重要组成部分，在社区医疗服务中心的建设和发展中是不可缺少或替代的。社区医疗服务中心在制定中长期规划中，应充分考虑档案管理的设计和建设，要根据社区医疗服务中心发展规模和需要，不断增加投入，加大档案管理的建设力度，使档案管理的用房条件、设备配置、人员配备、业务培训、管理水平等综合实力与社区医疗服务中心的业务发展相适应。
（四）加强投入，提高配备，实现档案管理的现代化
重视档案的基础设施建设，不断改善档案安全保管条件。有条件的单位还应配备计算机、扫描仪、数码相机、刻录机及档案管理软件等，提高档案信息的基础质量，扩充档案的种类，使社区医疗服务中心发生的重大事件，不仅有文字、照片、录像甚至光盘等电子档案，而且利用方便，逐渐实现档案管理的现代化。
（五）重视人才培养，提高人员素质
要将档案人员培养纳入社区医疗服务中心人才培养计划，应加大对档案人员教育培训的力度，鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训，通过在职学习、短期培训等方式，有计划、有针对性地对档案管理人员进行全面系统的业务培训，提高档案人员的业务素质。社区医疗服务中心的专职档案人员及兼职档案人员都应做到持证上岗，学历层次应在大专以上，有条件的应参加档案管理专业的职称考试，取得档案管理专业的职称，全面提高档案管理人员素质，推动档案管理水平的提高。
（六）开发利用档案资源，使档案资源为社区医疗工作服务
档案资源的开发利用是档案管理的主要目的，通过档案的深层开发，提高档案的使用价值，为社区医疗服务中心业务、管理及患者服务。因此，档案管理人员要树立服务意识，使社区医疗服务的档案为临床医疗、教学、科研工作服务。同时积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为利用者提供多方面、有实效的信息。另外还要加强档案利用反馈信息的管理，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益，也由此提高档案在社区医疗服务中心管理中的地位和作用，促进档案建设。
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