城乡医疗救助管理机制

城乡医疗救助管理机制（推荐8篇）

城乡医疗救助管理机制 篇1

第一章 总则

第一条 为规范城乡医疗救助基金的管理和使用，提高使用效益，根据有关政策法规，制定本办法。

第二条 本办法所称城乡医疗救助基金，是指通过公共财政预算、彩票公益金和社会各界捐助等渠道筹集，按规定用于城乡贫困家庭医疗救助的专项基金。

第三条 城乡医疗救助基金应按照公开、公平、公正、专款专用、收支平衡的原则进行管理和使用。

第四条 城乡医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户（以下简称社保基金专户），实行分账核算，专项管理，专款专用。县级财政部门将原来在社保基金专户中分设的“城市医疗救助基 金专账”和“农村医疗救助基金专账”进行合并，建立“城乡医疗救助基金专账”，用于办理基金的筹集、核拨、支付等业务。

第二章 基金筹集

第五条 县级以上人民政府建立城乡医疗救助基金，城乡医疗救助基金来源主要包括：

（一）地方各级财政部门每年根据本地区开展城乡医疗救助工作的实际需要，按照预算管理的相关规定，在年初公共财政预算和彩票公益金中安排的城乡医疗救助资金。

（二）社会各界自愿捐赠的资金。

（三）城乡医疗救助基金形成的利息收入。

（四）按规定可用于城乡医疗救助的其他资金。

第六条 县级以上财政部门会同民政部门根据城乡医疗救助对象需求、工作开展情况等因素，按照财政管理体制，科学合理地安排城乡医疗救助补助资金。上级财政对经济困难的地区给予 适当补助。

第三章 基金使用

第七条 城乡医疗救助基金的救助对象是城乡低保对象、农村五保供养对象，以及其他符合医疗救助条件的经济困难群众。

第八条 城乡医疗救助基金应分别结合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度（以下简称基本医疗保险）的相关政策规定，统筹考虑城乡困难群众的救助需求，首先确保资助救助 对象全部参加基本医疗保险，其次对经基本医疗保险、大病保险和商业保险等补偿后，救助对象仍难以负担的符合规定的医疗费用给予补助，帮助困难群众获得基本医疗服务。对因各种原因 未能参加基本医疗保险的救助对象个人自负医疗费用，可直接给予救助。

第九条 救助方式以住院救助为主，同时兼顾门诊救助。各地要科学制定救助方案，合理设置封顶线，稳步提高救助水平。要结合基本医疗保险的待遇规定，统筹城乡医疗救助制度，弥合 城乡困难群众在获得医疗救助方面的差异，满足其正常的医疗服务需求。

第十条 各地区应结合本地实际明确城乡医疗救助对象的具体范围，细化城乡医疗救助基金具体使用方案。

第四章 基金支出

第十一条 城乡医疗救助基金原则上实行财政直接支付。民政部门向同级财政部门提交拨款申请，财政部门审核后将城乡医疗救助基金由社保基金专户直接支付到定点医疗机构、定点零售 药店或医疗救助对象。

资助医疗救助对象参保参合的，由民政部门将与基本医疗保险经办机构确认后的符合救助标准的医疗救助人数、参保参合资助标准及资金总量提供给同级财政部门，经同级财政部门审核 后，从社保基金专户中的“城乡医疗救助基金专账”中将个人缴费核拨至“城镇居民基本医疗保险专账”或“新型农村合作医疗专账”中。

开展“一站式”即时结算的地区，由定点医疗机构和定点零售药店在结算时先扣除基本医疗保险报销费用和医疗救助补助的费用，参保参合救助对象只需结清个人应承担部分。基本医疗 保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店所垫付的医疗救助资金情况，在规定时间内报民政部门审核后，由民政部门向同级财政部门提出支付申请，同级财政部门通过“城乡医疗救助基 金专账”直接支付给以上机构。

未开展“一站式”即时结算的地区以及需要事后救助的，由医疗救助对象个人按规定出具基本医疗保险报销的补偿审核表或结算单、定点医疗机构复式处方或定点零售药店购药发票等能 够证明合规医疗费用的有效凭证，在规定时间内

报同级民政部门核批，由民政部门向同级财政部门提出申请，同级财政部门通过“城乡医疗救助基金专账”直接支付给医疗救助对象。对救助 对象个人的补助资金原则上通过转账方式，减少现金支出。

统筹地区民政部门可采取通过财政直接支付向定点医疗机构提供一定预付资金额度的方式，减免救助对象住院押金，方便其看病就医。

第十二条 暂不具备直接支付条件的统筹地区民政部门可根据需要开设一个城乡医疗救助基金支出户（以下简称支出户）。一个统筹地区最多开设一个支出户。全部医疗救助补助支出实行 直接支付的地区，不设支出户。

支出户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金，支付基金支出款项，包括对救助对象符合规定的不能通过“一站式”即时结算的医疗费补助支出，对偏远地区和金融服务不发达等不具 备直接支付条件的地区的基金支出，及政策规定的其他可以直接发放给救助对象的基金支出。支出户的利息收入应定期缴入社保基金专户，并入城乡医疗救助基金管理。

支出户除向定点医疗机构和定点零售药店结算垫付医疗费用、向医疗救助对象支付救助资金外，不得发生其他支出业务。支出户发生的业务原则上通过转账方式，逐步减少并取消现金支 出。

第十三条 建立定期对账制度，地方各级财政、民政部门应按照规定认真做好城乡医疗救助基金的清理和对账工作，每年不少于两次。末，民政部门应按要求向同级财政部门报送城乡 医疗救助基金执行情况及相关说明。

第五章 基金管理

第十四条 城乡医疗救助基金年终结余资金可以结转下继续使用。基金累计结余一般应不超过当年筹集基金总额的15%。各地应进一步完善救助方案，确保基金均衡合理使用，确保 救助对象最大程度受益。

第十五条 城乡医疗救助基金必须全部用于救助对象的医疗救助，对不按规定用药、诊疗以及不按规定提供医疗服务所发生的医疗费，城乡医疗救助基金不予结算。任何单位和个人不得截 留、挤占、挪用，不得向救助对象收取任何管理费用。

第十六条 城乡医疗救助基金的筹集和使用情况，应通过网站、公告等形式按季度向社会公布，城乡医疗救助对象和救助金额等情况应每季度在村（居）委

会张榜公布，接受社会监督。

第十七条 民政部门应会同人力资源社会保障、卫生计生等部门定期检查定点医疗机构和定点零售药店提供的医疗服务和收费情况，对医疗服务质量差、医疗行为违规的，暂缓或停止拨付 其垫付的资金。

第十八条 地方各级民政和财政等部门要定期对城乡医疗救助基金使用情况进行监督检查，并自觉接受审计、监察等部门的监督。民政部、财政部对各地医疗救助工作开展情况和基金使用 情况进行抽查。

第十九条 发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为的单位和个人，按照有关法律法规严肃处理。对故意编造虚假信息，骗取上级补助的，除责令立即纠正、扣回、停拨上级补 助资金外，还应按规定追究有关单位和人员的责任。

第六章 附则

第二十条 各地财政、民政部门可根据本地实际情况，制定城乡医疗救助基金管理的具体办法。

第二十一条 本办法自印发之日起执行，《财政部 民政部关于印发<农村医疗救助基金管理试行办法>》（财社〔2004〕1号）、《财政部民政部关于加强城市医疗救助基金管理的意见》（财社〔2005〕39号）同时废止。

城乡医疗救助管理机制 篇2

1 我国城市贫困人口医疗救助管理机制概况

医疗救助, 是指政府和社会对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人给予资金、政策和技术上的支持, 使其获得基本的医疗保健服务, 从而改善其健康状况的一种救助机制, 是整个社会保障系统中的重要组成部[1]分。一般认为医疗救助管理的内容包括救助对象的识别和动态管理、救助基金和救助服务的监督及管理等[2,3]。

医疗救助的首要难点就在于如何准确地识别或界定救助对象[2,4]。我国近年来较多采用城市居民最低生活保障来界定贫困者, [6]家庭人均收入低于当地贫困线标准的居民视为贫困人口, 主要包括下面5类:民政部门给予定期定量救济的“三无”人员 ( 即无法定抚养或赡养人、无劳动能力、生活来源) 和其他特殊救济对象中的患病者;享受城镇居民最低生活保障的家庭中, 丧失劳动能力的无业患病者, 或虽有社会医疗保险, 但个人自负医疗费用仍很困难的人员, 享受城镇居民最低生活保障的家庭中, 因自然灾害而致伤病的灾民;享受城镇居民最低生活保障的60岁以上的老年人和16岁以下的未成年人患病者;伤残军人、孤老复员军人及孤老烈属等重点优抚对象中的患病者;因患大病、重病, 经各种救助帮困措施后, 个人自负医疗费仍有困难, 且影响家庭基本生活的低收入家庭中的特困人员或未享受医疗保险的人员[6]。

目前我国城市贫困人口医疗救助制度的筹资渠道主要有政府财政提供启动资金, 发动社会各方支持, 接受企业、慈善福利机构、医院、国际组织的捐赠, 从福利彩票中提取部分资金以及设立社会医疗救助基金等[7]。在卫生服务的提供上, 主要是以社区卫生服务机构为基础提供医疗救助, 为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的服务。中英城市社区卫生服务与贫困救助项目 (Urban Health and Poverty Project, UHPP) 主要致力于以社区为基础平台, 为城市贫弱群体搭建医疗救助运行及管理的机制。目的是在项目市建立可持续发展和可推广的社区卫生体系, 改善城市贫困人口对卫生服务的利用。无论是从理论上或是调研就诊流向的结果, 均表明社区卫生服务机构在解决城市贫困人口的医疗问题上起到关键作用[8], 并取得一定成效。

2 我国城市贫困人口医疗救助管理机制存在的问题

2.1 医疗救助缺乏科学标准

现行医疗救助识别机制大都以最低生活保障为标准, 而目前我国居民的收入和财产评估还缺乏标准, 并不规范, 可能会存在道德风险;另一方面, 贫困概念主要局限于收入或财产状况, 最低生活保障或类似的收入维持, 涉及的是经济风险, 防范的是收入贫困, 而医疗救助考虑的是疾病风险。所以仅包含贫困人口是不全面的, 医疗救助要体现公平性还有一个重要的问题, 那就是如何识别非救助人群中需要和可能需要医疗救助的对象。在非贫困人群发生灾难性卫生支出时, 也应该给予医疗救助, 防止其发生因病致贫;再者, 任何事物都处于不断运动变化的过程中, 贫困也不例外。尽管从理论上提出, 在确定医疗救助对象时要遵循“动态性”原则, 应每隔一定的时间重新界定。但实际工作中做到对医疗救助对象的动态管理不多, 福州市区贫困人口医疗救助实施情况调查研究发现, 在调查的4个区中, 仅1个区定期重新审核医疗救助对象[9]。

2.2 救助资金使用效率不高

目前我国城市人口医疗救助资金财政资金投入力度小, 多数医疗救助基金筹集渠道缺乏固定性, 造成救助资金不能及时足额到位, 加上资金管理分散、管理职责划分不清等因素, 加剧了供需矛盾和紧张状况;医疗救助供给内容和程度不够完善导致贫困人口医疗服务利用障碍:如住院救助, 由于起付线高, 报销比例低, 报销手续繁琐, 导致该住院而没有住院, 结果住院利用不高, 造成沉淀资金较多, 没有达到预期救助目标;门诊救助额度低, 对一些家庭特别困难的低保对象仍达不到有效的救助目的。医疗救助资金使用效率不高、能力十分有限。福州市区贫困人口医疗救助实施情况调查研究结果中统计有10. 4%的受调查对象认为医疗救助没什么实际作用;50%的受调查对象认为医疗救助有一定效果, 但还需进一步改善;只有39. 6%的救助对象认为医疗救助很有必要, 真正可以帮他们解决实际问题;石福艳等[10] 对6个试点城市共1116名贫困人口进行问卷调查, 发现获得门诊救助中的人中近70%的认为获得医疗救助不能满足家庭需要;获得医疗救助的人中66%的认为医疗救助不能满足家庭的需要。

2.3 救助模式不规范

我国城市贫困医疗救助的实证研究多数是以UHPP为依托, 而该项目主要致力于以社区为基础平台, 目的是建立可持续发展和可推广的社区卫生体系, 项目取得一定的成效, 但也有一些问题:不少机构开展了医疗救助服务, 但往往是临时性的一次或几次活动, 时有时无;服务包不够系统, 不同机构差别较大, 同一机构, 减免服务内容的弹性也较大;管理不够规范, 除了少数机构有合同、卡的制约, 一般没有严格的组织管理办法界定医疗救助的服务对象, 按照规定内容和程序提供减免费服务, 似乎灵活性很大, 但漏洞也较大。

3 对我国城市贫困人口医疗救助管理机制的思考和建议

3.1 重视在实际工作中对医疗救助对象的科学管理

我国城市贫困人口医疗救助对象的识别机制正在经历由客观经济指标评估向参与性评估的转变, 不可避免的存在着一些不完善的地方。如个人申报的方法有可能排除部分真正需要救助的家庭, 收入和财产评估缺乏标准等[11]。贫困人口医疗救助是一项促进卫生公平的制度, 不完善的医疗救助对象的纳入制度必然会影响到卫生公平性的发挥。所以在实际工作中要重视和加强对医疗救助对象的科学管理, 包括救助对象的识别和动态管理。在柬埔寨, 是由社会工作者来审定病人是否属于贫困对象[12]。社会工作者在救助对象的识别和动态管理中具有独特的作用, 一方面通过与社区居民, 尤其是贫困人口的密切互动可以促成其主动表达医疗需求并尽可能争取帮助;另一方面可运用访谈等方法与卫生服务机构和社区组织等一同参与到救助对象的识别工作中, 准确高效地识别出医疗救助对象[13]。我国城市医疗救助制度的对象识别和管理机制中还没有普遍纳入专业社会工作的力量, 但它是救助对象管理的一个研究方向。

3.2 加快医疗救助相关法律法规的出台

美国对医疗救助有专门的立法, 规定医疗救助是由联邦政府和各州政府共同筹资, 向特定的低收入人群和有特殊卫生保健需要的人提供医疗救助的规划项目。其医疗救助制度主要由联邦政府的卫生和人类服务部门的下属机构——卫生保健财政局 (HCFA) 管理。

我国医疗救助制度仍停留在政府行政管理层面, 主要依据各种“条例”、“决定”、“通知”、“办法”等, 处于一种无法可依、无程序可循的无序状态, 具有很大随意性, 在救助调查、申请、救助实施、政府或社会监督等方面缺乏一套规范的程序, 导致了社会救助的透明度不高, 严重影响医疗救助实施的效果。医疗救助需要法律保证, 以明确政府、社会、企业、个人和救助对象的权责, 使对城市贫困人口的保障落到实处, 提高贫困人口健康水平。

3.3 建立和完善医疗救助评估体系

一般而言, 评估是指计划周期中处理和解释常规收集的资料, 以确定在特定时期一系列特定的服务是否达到了预期目的。我国关于城市医疗救助评估机制的研究主要是对UHPP监测和评价过程的说明, 项目评估是否提高了救助对象对适当保健服务的使用;是否降低了使用卫生保健服务的经济负担;是否增加了救助对象对卫生保健服务的满意度;是否改善了服务对象的健康状况[14]。医疗救助的效果评估是衡量贫困人口医疗救助制度效率和效益的一个重要手段和依据, 在整个贫困人口医疗救助制度建设中十分重要。刘成凤等[15]对6城市贫困居民医疗救助模式的评价分析研究中, 从确定救助对象程序公正性、医疗救助方便与否、医疗救助公平性、医疗救助范围能否满足需要、医疗救助额度、医疗救助起付线和封顶线、贫困居民对门诊、住院救助效果7个方面实施评价, 相对来说比较全面。但如何建立和完善医疗救助评估体系, 是要进一步思考的问题。

3.4 开展和加强医疗救助管理信息化建设

建立、健全医疗救助信息系统, 不仅有助于完善和规范医疗救助的功能, 减少目前繁琐的报批程序, 缩短报批时间, 解决困难群众受助难、受助不及时和受助程序复杂等问题, 而且在各地因地制宜基础上形成的医疗救助模式之间还可以进行比较研究, 促进经验的共享和医疗救助制度的整体进展。

摘要：城市贫困问题在我国日益突出。对贫困人口实施医疗救助, 已引起社会各界的关注。而科学的管理机制是医疗救助制度能够顺利实施的重要因素, 也是医疗救助效果得到巩固的前提条件。文章就我国城市贫困人口医疗救助管理机制的现况、存在的问题进行分析和思考, 并提出建议。

城乡医疗救助管理机制 篇3

城乡居民；医疗保险；转移衔接

[中图分类号]F842.6[文献标识码]A[文章编号]1009-9646（2011）08-0040-02

在我国城乡二元矛盾对立的背景下，城镇居民医保与新农合之间的相互割裂，导致资源不能共享，运作成本增加。总结各国医疗保险一体化的经验，不难发现其路径呈现出：首先针对不同人群逐步建立多种类型的医疗保险制度，待经济、社会等条件逐步成熟后，再将多种制度归并为统一的医疗保险制度，最终实现全民覆盖的特点。由此，如何实现目前相对分离的医保制度转移衔接成为了当前统筹城乡医保制度的重要环节。

一、城乡统筹医疗保险制度转移衔接现状

目前，城镇居民医保与新农合之间因人设保，全国大部分地区存在城乡户籍界限，而且管理部门分割，各自设定医疗机构、药品目录，资源不能共享，运作成本过高。

1.实现转移衔接的一般路径

在城乡经济差别较小的地区，推进医疗保险城乡统筹的路径有两种：一是城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗先实行并轨，形成城乡合作医保或城乡医疗保险制度，然后与职工基本医疗保险制度合并覆盖全体居民。另外是将职工医疗保险、居民医疗保险与新农合同时实行并轨；而对城乡经济差别较大的地区，通常采取分步实施战略，渐进推进，最终实现各项制度的整合。下面本文以城乡统筹试验区成渝两地并轨实践来加以说明。

2.成渝实验改革衔接模式

重庆市在并轨过程中根据统筹需要，依托新农合的制度和管理平台，建立了城乡居民合作医疗保险制度。该制度实行城市和农村居民相同的缴费制度及保障水平，以实现城乡统一。而成都则采取了将新农合、城镇居民医疗保险及大学生基本医疗保险合并成城乡居民合作医疗保险与主要由职工基本医疗保险转化而来的新城镇居民基本医疗保险共同实现全覆盖的模式，并采用两档弹性选择的方式实现有效的制度衔接。

二、城乡统筹医疗保险制度转移衔接的主要障碍

1.医疗卫生资源分布不均，政府投入不足

改革开放后，由于城乡二元结构的影响，我国医疗卫生资源配置不均衡、城乡差异较大的状况进一步加剧。我国城市和农村的政府卫生支出差额从1995年的58.3亿元扩大到2007的1268.79亿元，人均政府卫生支出差额从1995年的51.91元扩大到2007的230.85元，城市与农村人均政府卫生支出比从1995年的3.55上升到2007的4.25。这表明我国公共卫生资源城乡配置不均衡且有进一步扩大趋势。

2.低效率的多部门的管理模式，制度转移衔接困难

当前新农合由卫生部管理，而居民医疗保险由劳动保障部负责。由于管理体制不统一,需要更多的时间和人力进行沟通，增加了管理成本，严重影响了效率。此外，由于体制的原因，卫生部门与劳动保障部门之间存在业务上的竞争。二者作为不同利益主体，有不同的利益诉求：劳保部门掌管医保基金的筹集和发放，而卫生部门掌管医疗服务供给，因此在管理中难免出现矛盾和冲突。这种分割管理格局不利于医疗保障体系的统筹推进，导致了制度间衔接的困难。

3.城乡统筹差异明显，层次较低，难以符合现实需求

当前，我国各地的医疗保险统筹层次存在明显差异，并且城镇居民医保和新农合制度基本上都是以市、县一级统筹为主,层次较低。随着城乡二元结构的不断突出，不管从筹资标准还是保障水平，现行的城乡医保制度都存在较大的差异。不能有效满足城乡居民的疾病治疗需求。

三、实现城乡统筹医疗保险制度转移衔接的措施建议

1.理顺管理关系，实现居民基本医疗保险统一管理体制，提高制度运行效率

要打破基本医疗保险的城乡二元格局，消除城乡居民在基本医疗保险待遇上的差异，遇到的首要问题就是分割医疗保险管理格局。同时由于地区差异，这种管理模式格局在短期内不能消除。因此不能在加快统筹的名义下强行接轨，医疗保障管理体制的建立完善应该服从于并服务于不断改善和提高人民的健康水平这个目标，应允许不同地区因地制宜，探索适应本地特点的医疗保障管理体制。

2.加大财政投入，尤其是中央财政和省级财政对经济较不发达地区的补助，实现基本公共服务均等化

应建立以中央财政和省级财政为主导、以基层财政为辅助的公共卫生财政支出体系。同时，中央政府必须通过有效手段保障全体城乡公民都享有公共卫生和最基本的医疗服务，在基层财政无力解决地方公共卫生支出时，应通过一般性转移支付弥补资金缺口。

3.根据各地经济发展水平，设定不同的多层次的筹资档次，给不同收入水平的城乡居民适合其经济能力的选择

由于城乡经济差距的客观存在，在努力消除城乡居民基本医疗差距的同时，要提高城乡居民积极参保的积极性，就要根据居民收入来确定不同的参保额。具体的参保标准，应该根据各地经济的实际情况而定。针对农村居民和城市低收入居民的实际情况，第一档次的参保标准可以按照农村居民人均可支配收入的一定比例缴费；针对城镇居民和农村收入较高的部分居民，第二档次的参保标准可以按照城镇居民人均可支配收入的一定比例缴费。

[1]仇雨临,翟绍果.城乡医疗保障制度的统筹衔接机制研究[J].天府新论,2010年第1期.

[2]侯明喜.统筹城乡医疗保险体制:重庆市的初步实践及发展路径[J].中经济体制改革,2008年第1期.

斯建华，男，彝族，四川大学经济学院国际经济与贸易专业本科在读。

有关城乡大病医疗救助 篇4

1.重点优抚对象 : 包括在乡老复员军人、在乡三等以上伤残军人、红军失散人员、苏区老干部 , 集中居住在县光荣院、县工 疗站的优抚对象。

2.农村五保对象;

3.农村低保对象;

4.城市低保对象;

5.县人民政府确定的有其他特殊困难的贫困对象。二、下列情况之一的不得享受医疗救助

1.参与卖淫、嫖娼而染上性病的;

2.违章造成交通事故或工伤事故的;3.酣酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的;4.超出医疗保险用药目录 , 诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的;5.法律、法规规定的其他情形。三、医疗救助的病种

1.恶性肿瘤

2.尿毒症(肾衰竭)

3.重症肝炎(肝硬化或急性肝坏死)4.脑中风

5.急性心肌梗塞

6.急性坏死性胰腺炎

7.县以上人民政府确定的每年医疗费负担 2 万元以上的其它疑难杂症 救助对象患国家规定的特种传染病 , 按国家相关规定给予救助。

四、救助标准 :

1.农村供养五保对象和城市居民低保中的常补对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗(药)费用按 50% 的比例给予救助。但一年内累计救助金额不得超过 6000元

2.城市低保户中的非常补对象、农村低保对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗(药)费用超过 1000 元以上的按 20% 的比例给予救助 , 但一年内累计救助金 额不能超过 4000 元。

3.已参加城镇职工基本医疗保险的生活确实困难的城市低保对象个人负担部分在2 万元以上的 , 其超过 2 万元以上的部分按 10% 救助 , 但一年内累计救助金额不能超过 2000 元。

4.除城乡低保对象、五保对象及国家行政事业单位人员以外的其他城乡居民患有规定的病种 , 且医疗(药)费在 2 万元以上的 , 经县人民政府或县民政局城乡社会救助评审委员会批准后 , 其超过部分可按 10% 给予救助 , 但一年内救助金额不能超过 2000 元。五、申请审批程序

1.申请。由户主向所在地村(居)委会提出书面申请 , 并提交如下书面材料 :

(一)县民政局发放的低保金领取证、农村五保供养证书及优抚对象证书。

(二)县级或县级以上公办医院的正式医药费用发票及处方、疾病诊断书、必要的病历资料。

(三)县医保局开具的医药费用核定单或个人负担部分医药费用证明。

(四)户主和患者的身份证复印件 , 户口本复印件。

2.评议。村(居)委会进行调查和初审 , 召开居(村)民代表大会进行民主评议并张榜公布 3 天 , 群众无异议的 , 填好报乡镇人民政府审核。

3.审核。乡镇人民政府接到《申请审批表》和其他相关材料后 , 在 10 个工作日内进行入户调查核实 , 对符合条件的 , 委托村(居)委会在公示栏张榜公布 3 天 , 群众无异议后在《申请审批表》上签署救助意见报县民政局。

4.审批。县民政局对乡镇上报的材料要进行复核 , 对符合条件的 , 委托村(居)委会在公示栏公示 3 天 , 无异议后 , 在《申请审批表》上签署救助标准比例和最高限额。交县医保局核定。

5.救助。县医保局根据医疗费用总额进行审查 , 对符合用药目录和诊疗项目费用总额按县民政局签署的意见办理 , 实行救助。救助金额超过 1000 元以上的必须转账支付 , 对 1000 元以下的可直接给付现金。编辑本段城乡大病医疗救助实施办法 第一章 总 则

第一条 为了保障城乡弱势群体的身体健康，完善城乡社会救助体系，促进我区经济社会协调发展，根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《湖南省民政厅湖南省卫生厅湖南省财政厅关于实施农村医疗救助的意见》的规定，结合我区实际，制定本办法。

第二条 城乡医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施；卫生、财政部门配合，对患大病的农村五保户、农村低保户和城镇低保户家庭医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致贫的一种度。

第三条 建立城乡医疗救助制度的原则：救助水平与经济社会发展水平和财政支付能力相适应的原则；属地管理原则；制度统一，管理规范，公开、公正的原则；低标准起步，分类施救，整体推进；应救尽救的原则。第二章 救助的对象和标准

第四条 凡我区辖区内常住人口中持有《五保供养证》、《农村居民低保证》和《城镇居民低保证》的家庄成员为城乡大病医疗救助对象。城乡大病医疗救助对象因患大病，个人承担医疗费用在3000元以上的，给予适当医疗救助。

第五条 开展新型农村合作医疗后，农村五保户和城乡低保对象必须参加农村合作医疗才可享受城乡大病医疗救助。经农村合作医疗个人缴费政策性减免仍无能力缴纳合作医疗个人应缴纳资金的，可由区民政局在医疗救助基金中实行全部或部分资助，使其享受农村合作医疗待遇。因患大病，经合作医疗补助后，个人年负担医疗费用仍在3000元以上的，再给予适当的医疗救助。

第六条 属本《办法》第四条规定的救助对象，其病种救助的范围限于以下五类：

（一）恶性肿瘤；

（二）白血病；

（三）尿毒症；

（四）重症肝炎（急性或亚急性肝坏死）；

（五）其他外科手术大病且个人承担一次性住院费用达到5000元以上的。

第七条 城乡大病医疗救助实行分次申报审批、分次救助（必要时可以一次性救助）的办法，救助标准以救助对象的家庭为单位。家庭全年累计个人应承担的医疗费用在3000元至5000元的，按照个人应承担医疗费用的20％的标准予以救助；家庭全年累计个人应承担的医疗费用在5000元以上的，按照个人应承担医疗费用的30％的标准予以救助。家庭全年累计救助金额最高限额3000元。第三章 申请审批程序

第八条 申请人在完成大病救治后10日内，向户籍或居住所在地如村（居）民委员会提出书面申请，并如实提供下列材料：

（一）当大病医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病历资料；

（二）已参加农村合作医疗救助和社会互助帮困情况证明；

（三）已享受政府其它医疗救助和社会互助帮困情况证明；

（四）户口、身份证、五保证、低保证复印件及其它应予提供的证明材料。

第九条 村（居）民委员会对村（居）民提出的申请，应及时受理，并由申请人填写《医疗救助申请表》。村（居）民委员会应在5 日内对申请人提供的相关材料进行初步评议，并在《医疗救助申请表》上出具评议意见后，将所有材料一并报乡镇处审核。

第十条 乡镇处对申请人上报的医疗救助申请表和相关材料进行逐项审核，对符合条件的在申请表中填写救助意见和救助金额，报区民政局批准；对不符合条件的，应说明理由，并通过村（居）民委员会书面告知申请人。乡镇处根据需要，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。

第十一条 区民政局在20个工作日内，完成乡镇处上报的医疗救助申请表和相关材料的复查审批。对符合医疗救助条件的，将救助意见通知乡镇处；对不符合医疗救助条件的，应说明理由并由乡镇处书面通知申请人。第四章 基金的筹集和管理

第十二条 建立武陵源区城乡大病医疗救助基金。基金主要通过各级财政拨款和社会自愿捐赠等渠道筹集。

（一）区财政按一定标准投入城乡医疗救助专项资金，并于当年年初纳入本级财政预算。

（二）上级财政转移支付拨入城乡医疗救助的专项资金。

（三）医疗救助基金形成的利息收入。

（四）社会捐赠及其它资金。

第十三条 城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存、专帐管理、专款专用。

第十四条 区财政局根据区民政局报送的用款计划和救助名册，落实资金预算并及时将医疗救助资金拨付到民政专户。

第十五条 医疗救助资金由区民政局根据实际需要，拨付到乡镇处民政办发放。

第十六条 医疗救助资金必须实行封闭式管理，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用，并定期公布医疗救助基金收支情况，接受相关部门和社会的监督。第五章 医疗救助服务

第十七条 享受城乡大病医疗救助对象患病，必须由户籍或居住所在地的乡镇处卫生院或县级医院等提供医疗服务。开展农村合作医疗后，由农村合作医疗制度规定的医疗服务机构或县级以上医疗机构提供医疗服务。

第十八条 医疗卫生机构应在规定的范围内，按照新型农村合作医疗或基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供医疗服务。完善并落实各种诊疗管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。

第十九条 救助对象遇到疑难重病需转到非指定医疗机构就诊时，参照农村合作医疗或基本医疗保险机构的有关规定办理转院手续。

第二十条 医疗卫生服务机构要配合区民政部门做好享受医疗救助待遇的审批工作，提供必要的病历、住院费用清单及其它相关证明。第六章 救助的管理与监督

第二十一条 区人民政府成立由分管副区长牵头，区民政、卫生、财政、审计、监察等部门参加的城乡大病医疗救助工作领导小组，负责对城乡大病医疗救助工作的组织、协调、管理和指导。区城乡大病医疗救助工作领导小组办公室设区民政局。

第二十二条 区民政局负责全区城乡大病医疗救助的日常管理工作。各乡镇处民政办公室具体承担本单位城乡大病医疗救助的申报、评审、核查、呈报等日常工作，协调处理本地大病医疗救助工作的其它事宜。各村（居）民委员会要成立3至7人的评议小组，并由专人负责，协助抓好大病医疗救助的申报、初审和呈报等日常工作。

第二十三条 区财政部门应会同区民政部门制定城乡大病医疗救助基金管理办法，根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位，并进行跟踪监督检查。

第二十四条 区卫生部门应对提供医疗救助服务的医疗卫生机构加强监督管理，规范医疗服务行为；提高服务质量和效率，保证医疗救助政策的落实。

第二十五条 区监察、审计等部门要对医疗救助资金管理、医疗服务机构服务质量进行跟踪监督，对在医疗救助资金管理、医疗服务工作中出现的违纪违规行为进行查处。

城乡医疗救助政策解读 篇5

城乡医疗救助政策解读

2007年06月14日

市民政局

一、目前我市城乡医疗救助工作的总体情况

按照党中央、国务院及民政部的部署和要求，2004年8月，市民政局、市卫生局、市财政局联合下发了《关于建立农村医疗救助制度的意见》，在全市启动了医疗救助制度建制工作。2005年，各区县政府分别出台了农村医疗救助办法，农村医疗救助制度全面建立。2005年6月，市政府出台了《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》，在12个区县试点建立了城市医疗救助制度。2006年，为加快完善三峡库区社会救助各项制度，促进三峡库区经济发展和社会稳定，市政府发出《通知》，将城市医疗救助制度试点区县由12个扩大到24个。同年，又在11个区县开展了城乡医疗救助改革试点工作。今年5月，在认真总结试点经验的基础上，市政府下发了《关于全面建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（渝府发〔2007〕75号），明确了扩大城市医疗救助制度覆盖面、完善城乡医疗救助制度的工作思路和目标任务。经过近3年的努力，全市城乡医疗救助建制工作有序推进，制度框架初步建立，救助效果日益显现。截至2006年底，全市已资助40万人参加新型农村合作医疗，对5万人实施了城乡医疗救助。

二、城乡医疗救助对象及内容

城乡医疗救助实行属地管理，救助对象覆盖城乡居民最低生活保障对象、农村五保对象、在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）和其它特殊困难群众。

城乡医疗救助采取日常医疗救助、大病医疗救助和临时医疗救助三种方式。

（一）日常医疗救助

日常医疗救助采取事前救助，在农村要首先资助救助对象参加新型农村合作医疗。对城乡医疗救助对象中的“三无”人员、丧失劳动能力的重残人员、需长期维持院外治疗的重病人员和80岁以上老人，由区县（自治县）民政部门每年核发一定限额的《医疗救助证（卡）》，主要用于门诊和购药。限额内产生的费用由医疗机构或定点药店垫付，城乡医疗救助基金定期与其结算。

（二）大病医疗救助

大病医疗救助不设起助线（已参加城镇职工基本医疗保险的除外），不限定病种，实行住院治疗及时审定、及时救助的事前或事中救助。

在农村，救助对象患病住院治疗，其治疗费用在一定限额内的，按新型农村合作医疗规定的报销比例报销后，自付部分给予全额救助；治疗费用超过一定限额后，超过部分除按新型农村合作医疗规定报销外，再对救助对象按一定比例给予救助，但救助总额不得超过规定的年救助标准。

在城市，未参加城镇职工基本医疗保险的救助对象患病住院治疗，其治疗费用在一定限额内的给予全额救助，治疗费用超过上述规定限额后，再对救助对象按一定比例给予救助；已参加城镇职工基本医疗保险的救助对象患病住院治疗，经城镇职工基本医疗保险报销后，个人自付部分达到一定数额的，再给予一次性定额救助。以上救助均不得超过规定的年救助标准。

（三）临时医疗救助

城乡居民最低生活保障对象、农村五保对象、重点优抚对象以外的其它低收入家庭成员，因大病医疗费用过高，造成家庭生活特别困难的，视情况给予一定数额的临时医疗救助。

三、城乡医疗救助的申请审批程序

城乡医疗救助申请书 篇6

申请人(病人)xx，女，汉族，19xx年xx月xx日出生，现年60岁，身份证号：xx;农民。现住xx组。

申请人xx，汉族，19xx年0xx月1xx日出生，身份证号：xx，农民。系xx丈夫：现住xx。

我(xx)和丈夫xx一直在家务农，20xx年2月5日，我(xx)以脑出血(xx)住xx治疗。期间花费xx元。后来随着病情发展，xx日我又被转往郑州大学医学院一附院住院治疗，经过仪器进一步检查被确诊为xx(4mm×8mm)破裂导致的xx出血，在郑大一附院治疗期间花费xx元。期间的医药费用全靠亲朋好友转借，高昂的费用还不包括出院以后每月高达20xx元的后续用药费用。目前家里共举债高达6万余元。家里日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。

目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫闫国俊左臂骨折，行动受限，不能劳动。两个儿子初中毕业后没有工作到处打工为生，生活极度陷入困境，在万般无奈的情况下特向张得乡人民政府提出临时救助申请，恳望批准为谢!

临时医疗救助申请书申请书特此申请

此致

敬礼!

xxx

城乡医疗救助管理机制 篇7

(一) 制度设计方面的问题

1. 救助对象不明晰

城乡医疗救助制度是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金, 对患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困难群众给予医疗费用补助的救助制度。

现行制度规定:城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但医疗费用个人难以承担的人员和其他特困群众均纳入城市医疗救助范围;农村五保户、农村特困家庭成员以及各地政府规定的其他符合条件的农村贫困家庭成员均纳入到农村医疗救助范围。在实际执行过程中, 有的地区突破了文件规定的救助对象范围, 已将救助对象扩大到低保边缘群体 (低收入群体) ;而另一些地区由于财力限制, 救助对象仅限于低保对象, 从而造成同一省份内部各地区境况相似的贫困者在医疗救助权益上的不平等。

2. 救助模式不统一

全省来看, 普遍采用的医疗救助模式有“大病救助”和“综合救助”两种。“大病救助”模式是政府只为某些费用高的大病患者事后提供一定救助, 其救助面窄, 而且对身患救助范围之外大病的低收入者不公平;“综合救助”模式是政府支付低收入者部分门诊和住院服务费用, 而且医疗救助的“核心服务包”中还包括初级医疗卫生服务, 从而提高了低收入者初级医疗卫生服务的可及性, 同时在一定程度上能够促进其提高健康水平, 增强其参与劳动力市场并摆脱贫困的能力。总体来说, 只要筹资水平能够达到一定高度, “综合救助”模式值得推广, 也是发展趋势。

3. 救助标准不科学

一方面, 医疗服务、药品价格以及仪器检查费用近两年都随物价上涨而有调整;另一方面, 由于政府的要求, 各地公立医院对贫困群体就诊都给予了不同程度的优惠。这些“增支”和“节支”因素, 都影响着救助对象的诊疗费用, 从而间接影响着救助金额。

在这些方面, 医疗救助相关部门缺乏统计和分析, 导致救助标准的提高缺乏科学依据, 实践中只能反过来依据资金充裕情况来确定救助标准。这样的救助标准, 难以准确地满足被救助者的真实需求。

4. 救助程序有待完善

救助程序的复杂给困难群众带来就诊、转诊和报销的额外麻烦, 影响急症或者特殊困难群众的救助质量。同时, 烦琐并不等于严密, 现程序仍存在漏洞, 给“败德”行为留有契机。各地在医疗救助申报的资格审查、报销手续复核等方面虽然做出了相应规定, 但在执行过程中, 各地基层工作人员都反映票据真实性审核的难度很大, 单凭目前的审核程序, 很难控制医院“大处方”和医患合作这一“道德风险”的发生, 从而影响救助效率。

(二) 救助资金筹集和使用方面的问题

1. 资金筹措渠道单一

从理论上讲, 政府财政拨款并不应当是医疗救助的唯一筹资渠道, 但是各地目前的实际情况是, 各级政府的财政拨款是医疗救助的绝对主渠道;政府通过福利彩票的预算外投入贡献甚微, 境内外的捐助更微不足道。而这种单一的筹资渠道不可能带来较大的资金规模。

从各级政府预算筹资结构上看, 又是中央财政和省级财政资金支持比例较高, 区县财政投入不足。如此情况, 恰恰又成为“综合救助”模式无法广泛推行的原因。

2. 基金支付量较少

在医疗救助基金规模较小的情况下, 有的地区基金结余却较多, 而且相对来说, 贫困率较高的地区基金结余量更大。无独有偶, 云南省的新农合实践调查中也出现了这样的奇特现象:越是贫困地区, 新农合基金结余率越高。分析原因应该有二:一是执行问题, 由于我省试点和推广城乡医疗救助先于全国大部分省份, 属新生事物, 各地政府在“摸不准风向”的情况下作出“适当观望”的选择是符合行政理性的, 同时也是没有监督约束机制的体现。二是制度问题, 主要是各地职能部门对本地贫困群体的支付能力判断不准确, 从而制度核定的救助水平过低、自付部分 (起付线以下、封顶线以上部分) 仍难以承受, 致使贫困群体在有医疗救助的情况下, 仍然选择不去看病, 出现一方面救助需求得不到满足, 另一方面救助资金大量结余的现象。

(三) 管理方面的问题

1. 多头管理部门衔接差

按照现行制度, 城乡医疗救助的许多工作都涉及到与新型农村合作医疗、职工及居民基本医疗保险的衔接, 而这些工作分属不同的管理部门, 城乡医疗救助由民政部门负责, 新型农村合作医疗工作由卫生部门负责, 城镇职工及居民基本医疗保险由劳动与社会保障部门负责, 由于各部门之间衔接不及时, 信息不对称, 制约城乡医疗救助工作顺利开展, 时有患病城乡困难群众就医后不能按规定及时得到医疗救助的现象。

2. 行政监督缺位

再富裕的社会、再高的筹资水平, 如果没有制衡, 也难以实现健康收益和较高的救助效率。理想的制衡机制应当是医疗救助的各参与主体构成“制衡链”, “制衡链”中各服务主体都以“尽可能低的成本提供尽可能到位的服务”为目标。在这个“链条”里, 财政和审计机关应提高行政监督能力, 建立医疗救助系统的约束和激励机制;否则, 再多的筹资、再多的补贴也无法惠及贫民。各地在医疗救助的行政监督方面基本是没有作为或者少作为, 财政和审计的长效监督机制还没有建立起来。

(四) 基层办公经费不足

由于市县财政困难, 对医疗救助工作缺乏经费投入, 经费供给不足;而另一方面, 随着城乡医疗救助工作的全面展开, 工作量越来越大, 经费需求增加, 在这种情况下, 保质保量地完成工作难度很大。同时, 由于对具体工作人员缺乏专门、系统地培训, 导致实际工作中时有政策执行出现偏差现象, 影响工作效率。

二、开展城乡医疗救助的对策

(一) 完善城乡医疗救助

1. 合理界定城乡医疗救助的范围

在切实将城乡低保家庭成员和五保户纳入医疗救助范围的基础上, 逐步将其他经济困难家庭人员纳入医疗救助范围。其他经济困难家庭人员主要包括低收入家庭重病患者以及当地政府规定的其他特殊困难人员。具体救助对象界定标准, 由黑龙江省民政部门会同财政等有关部门, 根据本省经济条件和医疗救助基金筹集情况、困难群众的支付能力以及基本医疗需求等因素制定, 并报黑龙江省人民政府批准。

2. 统一医疗救助模式

在稳定资金来源的基础上, 将“综合救助”确定为省内各地医疗救助的统一模式, 将初级医疗卫生服务列入“医疗救助服务包”, 提高贫困人群初级医疗卫生服务的可及性, 其次是常见病种的救助和住院救助。

以初级医疗卫生服务体系为基点, 建立“守门人”制度, 即门诊服务必须由基于社区的初级医疗卫生服务提供者 (一般是全科医生) 来承担, 各类医院只提供专科医疗服务, 救助对象必须接受社区全科医生的首诊制, 医生诊断确需住院治疗的, 必须接受定点医疗机构安排的逐级转诊, 方能享受医疗救助。

3. 简化医疗救助程序

一方面应尽量缩短办理时限。根据救助对象难以垫付医疗费用的实际困难, 坚持快捷、便民、利民的原则, 探索建立适合困难群众特点的申请审批程序;对申请医疗救助的困难群众要及时受理申请, 对符合条件的要按时办理审批手续;对于城乡低保等社会救助制度已明确的救助对象, 经民政部门授权定点医疗机构核定, 应当直接在定点医疗机构就医。

4. 合理确定救助标准

各地要随着医疗救助资金总量的增加, 及时提高医疗救助补助水平, 重点是提高医疗救助比例。各地要进一步做好分类救助, 针对救助对象的困难情况和基本医疗需求, 制定不同的补助标准和办法, 对特殊困难群众实施分类救助, 对救助对象中的“三无人员”、“五保户”, 以及重病、重残等人员给予重点照顾。

(二) 建立稳定的医疗救助资金管理机制

1. 建立医疗救助资金筹资机制

首先, 扩大社会救助资金来源渠道, 建立稳定的中央和省级财政投入机制, 其中中央财政应承担更多的筹资责任;利用福利彩票公益金不断增长的有利条件, 逐步加大对医疗救助的投入力度;落实社会捐助的税收减免政策, 引导社会捐助资金投入医疗救助;加强和慈善组织的联系与协作, 引导慈善资金投向医疗救助。单次治疗额度大的病种和单次医疗费用虽不高, 但需长期频繁支付的慢性病种是“综合救助”模式中门诊和住院救助都无力负担的难题。

其次, 各地方财政要积极优化财政支出结构, 在预算中将本级应负担的城乡医疗救助资金打满打足, 保证城乡医疗救助事业的资金需求。为保证地方负担资金足额到位, 可要求其先将款项上交到省, 省财政再会同省级资金一并下发到终点;不上交者, 年终从预算中扣回。

2. 建立医疗救助资金监管体系

建立医疗救助基金使用公示制度。城乡医疗救助基金的筹集、管理和使用情况, 以及救助对象、救助金额等情况, 要通过张榜公布和新闻媒体等方式定期向社会公布, 接受社会各界和群众的监督。

建立定期与不定期检查制度。财政部门会同民政、审计等部门定期或不定期地对医疗救助基金的使用情况进行监督检查, 发现问题及时纠正。对单位和个人弄虚作假、挤占挪用、贪污医疗救助基金的, 要按照有关法律、法规严肃处理。

(三) 加强与相关制度的衔接

首先, 各级民政部门进一步调整完善医疗救助制度实施方案, 搞好医疗救助和新型农村合作医疗、城镇职工及居民基本医疗保险制度在政策、技术和服务管理等方面的衔接。具体衔接点有三:一是要资助困难群众参加新型农村合作医疗或城镇职工及居民基本医疗保险;二是帮助困难群众享受到相关保障制度的补偿;三是对困难居民经相关保障制度补偿之外个人仍难以负担的医疗费用, 要通过医疗救助给予适当帮助;对于未参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的困难群众, 符合条件的要按照规定及时给予医疗救助。

其次, 加强医疗救助与慈善事业的衔接。建立医疗救助与慈善事业的衔接机制, 充分发挥医疗救助的平台作用, 积极引导和协助慈善机构通过医疗救助平台, 开展多种形式的慈善医疗援助。慈善医疗援助要重点解决患有大病、重病且通过基本医疗保障制度补偿后难以自负医疗费用的困难群众。

摘要：黑龙江省城乡医疗救助刚刚起步, 各地制度运行尚处于试验和摸索阶段, 在城乡医疗救助制度细则、城乡医疗救助公共财政体系、城乡医疗救助监督机制等方面难免出现一些问题。要解决这些问题, 需要统一医疗救助模式, 建立“守门人”制度;建立医疗救助资金筹资机制;建立医疗救助监督制衡体系;合理界定城乡医疗救助范围和救助标准, 简化医疗救助程序;加强与相关制度的衔接及与相关部门的配合;加强基层能力建设, 加大培训考核力度。

关键词：黑龙江省,城乡,医疗救助制度

参考文献

[1]于垲.城市医疗救助与城镇居民基本医疗保险衔接政策研究[D].南京:南京大学, 2011.

[2]宋相鑫.我国城市弱势群体的医疗救助问题研究[D].长春:吉林大学, 2011.

[3]贾维周.我国城市医疗救助制度的现况及对策研究[J].人口与经济, 2008, (3) .

城乡医疗救助实施细则（模版） 篇8

第一章 总则

第一条 根据《国务院社会救助暂行办法》（国务院令第649号）和《内蒙古自治区人民政府批转自治区民政厅关于建立和完善城乡医疗救助制度意见的通知》（内政发“2007”125号）、自治区民政厅《关于印发内蒙古自治区城乡医疗救助操作规程的通知》（内民政保“2007”133号）以及《通辽市人民政府关于印发通辽市城乡医疗救助工作实施办法的通知》（通政发“2008”1号）精神，结合我旗实际，制定本细则。

第二条 城乡医疗救助（以下简称医疗救助）制度是由政府拨款和上级专项资金救助及社会各界自愿捐助等多渠道筹集资金，对患重大病和慢性病的城乡贫困居民实行医疗救助的制度。

第三条 医疗救助以政府救助为主、社会互助为辅。第四条 对医疗救助对象中的农村牧区五保户、城镇‚三无‛人员、丧失劳动能力人员、重残人员和65岁及以上老年人实施重点救助。

第二章 基本原则

第五条 医疗救助遵守以下原则：

（一）属地管理与量入为出的原则；

（二）低标准起步，分类施救，逐步提高的原则；

（三）制度统一、管理规范，公开、公平、公正的原则；

（四）多方筹集与个人积极参加的原则；

（五）与农村牧区合作医疗、城镇居民医疗保险以及慈善机构的救助相衔接的原则。

第三章 救助范围

第六条 享受医疗救助待遇人员包括：

（一）特困供养人员（农村牧区五保户、城镇‚三无‛人员）；

（二）正在享受城乡最低生活保障待遇的对象；

（三）在乡重点优抚对象（不含1～6级伤残军人）；

（四）见义勇为及因公受伤、致残的农牧民和无固定职业的城市居民；

（五）城乡低收入家庭患重大疾病人员（低收入人员指家庭收入高于城乡最低生活保障标准，但低于我旗城乡最低生活保障标准的200%）。

第七条 城乡低保对象凭《低保证》到指定医院就诊时，免收门诊挂号费，减免30%的检查费和床位费。

第八条 我旗确定的指定医疗救助服务机构为苏木镇场医院、旗人民医院、旗蒙医院、旗妇幼保健站、旗第二人民医院（旗计划生育指导站）和旗福瑞中医医院。开展‚一站式‛服务结算的指定医疗机构为旗人民医院和蒙医院。

以上承担医疗救助的服务机构要张贴就医指南，对城乡低保户制定减免政策并张贴明显处，挂‚城乡医疗救助定点医院‛的牌子，开展‚一站式‛服务结算的，挂‚城乡医疗救助‘一站式’服务结算‛定点医院的牌子。各定点医院要保证服务质量，方便群众就诊。

第四章 救助方式

第九条 医疗救助方式为：日常医疗救助、大病医疗救助、大病门诊救助和临时医疗救助。

第十条 日常医疗救助，在农村牧区首先资助救助对象代缴参加新型农村牧区合作医疗的全部费用，资助额比例不低于个人承担部分的40%；五保户资助个人承担部分的100%，医疗救助资金充足可以全额给予救助。在城镇资助城镇低保户参加城镇居民基本医疗保险，资助额比例不低于医疗保险个人承担部分的30%（城镇三无人员资助个人承担部分的100%）。除此以外，每年要为集中供养的特困供养人员和分散供养的患有慢性病常年吃药并经村（居）民代表大会评议合格的五保户发放500元药费补助。根据每年的资金筹措情况，城镇三无人员和城镇低保对象，经本人申请、低保工作机构核查批准的患有慢性病、常年吃药的患病人员，可发放慢性病常年吃药救助卡，并持卡到指定药店每年免费购买一定数额的救助药品，由旗民政部门与定点药店在城镇医疗救助金中支付结算。定点药店要对救助对象给予零售价格7%的优惠待遇。

第十一条 大病医疗救助实行住院治疗，不设起付线，不限定病种，实行医前、医中、医后相结合的救助方式。

（一）医前、医中救助是指五保户、在乡老复员军人、城乡低保户确实无钱住院治疗，经本人申请，苏木镇场审核报旗民政部门审批后，持医前救助审批表在旗人民医院、蒙医院、旗第二人民医院（旗计划生育指导站）、妇幼保健站住院治疗的，由定点医院根据旗民政部门审批金额先行垫付，待患者出院后，由旗民政部门给予结算。定点医院为旗民政部门提供病人诊断书、新型农村牧区合作医疗和城镇居民医疗保险结算清单。在旗内其他医院及旗外医院治疗的救助对象，不享受医前、医中救助待遇。

（二）医后救助是指医疗救助对象患病住院治疗，其医疗费用按新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的报销比例报销后自付部分，旗医疗救助机构按规定给予的救助。

（三）大病门诊救助是指救助对象中患类同于肾功能衰竭（尿毒症）、恶性肿瘤等需长期维护治疗，又不需要住院的重病人员，以及慢性病常年吃药、又不需住院治疗的且持有旗县级以上医疗机构出具的诊断书和医疗部门门诊收据发票的患病人员。经村（居）民代表评议，确属因医疗费用支出较大，无能力承担医疗费用的特困家庭，旗民政部门可根据基金筹集情况，按规定救助比例给予救助。

（四）临时医疗救助是指城乡低收入家庭成员，因大病医疗费用过高，造成家庭生活特别困难的，经村（居）民代表评议公示后，本人提供旗县以上医疗机构诊断证明和累计的医药支出发票，经旗民政部门审批后，可以享受每年不低于500元和不超过封顶线3000元以内的临时救助。此项救助资金总额不得超过当年医疗救助基金收入的15%。

第五章 救助标准

第十二条 对特困供养人员按照‚及时治疗疾病的原则‛，对住院治疗的医疗费用在剔除合作医疗应承担的费用外，个人自付部分按照70%予以救助，全年累计救助封顶线为2万元。门诊治疗按个人门诊费用的60%给予救助，全年累计救助封顶线为5000元。

第十三条 医疗救助对象的救助是指剔除农村牧区合作医疗及城镇居民医疗保险报销费用后，实际自付部分医药费用。具体标准为：

（一）个人实际支付费用在1万元以下的按50%予以救助（封顶线为4000元）。

（二）个人支付费用在1万元及以上、3万元以下的，按40%进行救助（封顶线为7000元）；个人自付费用在3万元及以上的，按30%予以救助（封顶线为2万元）。随着经济社会的发展及医疗救助资金的增加，可报请旗人民政府批准逐年调高救助标准和封顶救资金标准。

（三）对20种重特大疾病按上级要求予以救助。第十四条 对于符合第十一条第三款的，按门诊发票总额的30%予以救助，全年累计救助封顶线为3000元。

第十五条 有下列情形之一的不属于医疗救助范围：

（一）除日常医疗救助、大病门诊救助（必须提供原始诊断证明）外，其他救助方式如不能提供有效医疗票据（含复印件）或原始诊断证明的；

（二）器官移植的费用；

（三）跨累积的医疗费用或超出救助标准的费用；

（四）计划生育费用；

（五）打架斗殴、酗酒和赌博、吸食毒品等违法犯罪行为及自残行为致伤所发生的医疗费用；

（六）由第三方负责的交通事故所发生的医疗费用；

（七）整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用。

第六章 申请审批程序

第十六条 医疗救助实行属地化管理的原则，申请人（户主）在户籍所在地村（居）委会提出书面申请，填写《扎鲁特旗城乡医疗救助审批表》，如实提供个人身份证或户口簿（查验）及复印件二份，享受社会救助的有效证件（低保证、五保供养证、优抚有关证件等）（查验）及复印件二份，医疗诊断书、医疗费用结算，收据、必要的病史材料，已参加合作医疗或城镇居民医疗保险报销医药费用的详细票据或证明，社会互助帮困情况证明以及旗民政部门认为需要提供的其他证明材料等。

对临时救助和日常救助还需村（居）委会讨论通过、提供村（居）民代表评议意见及公示结果，对于低收入家庭需村（居）委会提供的贫困证明。

第十七条 苏木镇场、街道办事处对上报的申请和有关材料进行逐项审核。根据需要可采取入户调查、邻里访问以及信息索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，对符合医疗救助条件的在《扎鲁特旗城乡医疗救助审批表》上签署意见，撰写‚关于申请审批医疗救助待遇的请示‛，报旗民政部门审批。

第十八条 旗民政部门负责城乡医疗救助的审批工作。

（一）审核苏木镇场、街道办事处上报的申请材料和救助金额，签署《扎鲁特旗城乡医疗救助申请审批表》，填写审批意见，对不符合救助条件的申请人员要写明理由，与原始材料一并退回苏木镇场、街道办事处经办机构，由经办机构书面通知本人。

（二）根据审批结果，编写‚关于申请医疗救助待遇的批复‛后，旗民政部门将救助档案留存，苏木镇场、街道办事处留存医疗救助资金发放明细。

（三）城乡最低生活保障的家庭成员、特困供养人员（农村牧区五保户、城镇‚三无‛人员）的住院治疗和门诊治疗，可直接到旗民政部门办理医疗救助。

第十九条 对于在各类民政服务机构中（福利院、敬老院、复退军人精神病院、光荣院、救助站等）集中供养的民政救助对象，可由民政服务机构工作人员为其办理申请手续。

第七章 基金的筹集管理和发放

第二十条 建立扎鲁特旗城乡医疗救助基金。城乡医疗救助基金是用于城乡贫困家庭医疗救助的专用基金。基金通过上级专项资金补助和本级财政拨款安排以及社会各界自愿捐助等多渠道筹集，按照公开、公平、公正和专款专用、量入为出、收支平衡的原则进行管理和使用。

（一）旗财政部门每年年初根据旗民政部门核定的全旗需要救助的城乡贫困人口（应享受医疗救助对象）安排医疗救助资金，列入当年财政预算，并逐年增加预算额度；

（二）上级财政和福利公益金安排的医疗救助资金；

（三）社会捐赠及其它资金。

第二十一条 城乡医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户，旗财政、民政部门对城乡医疗救助基金实行专户管理、专款专用。旗财政部门根据旗民政部门提交的拨款申请，经审核无误后将城乡医疗救助资金由社保基金专户直接支付到定点医疗机构，定点零售店或医疗救助对象个人账户（‚一卡通‛账户），实行社会化发放。旗财政部门要保证旗民政部门账户的医疗救助基金账户的应急救助资金，保障旗民政部门积极有效地开展救助工作。

第二十二条 城乡医疗救助基金年终结余资金可以结转下年继续使用，基金累计结余一般应不超过当年筹集资金总额的15%。

第二十三条 城乡医疗救助基金的筹集、管理和使用以及救助的对象、金额等情况应通过张榜公布和新闻媒体等方式定期向社会公布、接受社会监督。城乡医疗救助基金必须用于城乡需要救助的特困户家庭，任何单位和个人不得截留、挤占和挪用。旗民政、财政、审计等部门要定期或不定期对城乡医疗救助基金的使用情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并及时向旗人民政府和有关部门报告。

第二十四条 发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违法违纪行为，要按照有关法律法规予以严肃处理。

第八章 组织管理

第二十五条 按照旗政府的要求，医疗救助由旗民政部门组织管理、卫生部门协调服务，有关部门要各负其责，积极配合，共同落实。

第二十六条 旗民政部门要认真调查研究，掌握情况，建章立制，完善程序。要选配工作能力强、政策把握准和有责任心的人员从事医疗救助工作。要按照公平、公正、公开的原则实行医疗救助公示制度，接受社会和群众监督。

第二十七条 旗财政部门要会同旗民政部门制定城乡医疗救助基金管理办法，筹集并及时拨付医疗救助资金。按照通辽市人民政府规定，足额安排工作经费，确保工作正常运转。

第二十八条 旗卫生部门负责做好救助对象参加新型农村牧区合作医疗的相关工作，加强对医疗服务机构的监督管理，制定对城乡贫困群众的相关优惠政策，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

第二十九条 旗人力资源和社会保障部门负责做好城镇居民基本医疗保险制度与医疗救助制度的衔接工作，要为城镇困难群众参保和住院治疗提供方便和实惠。

第三十条 旗审计部门要切实加强对医疗救助基金的审计监督，确保资金安全和合理使用。

第三十一条 旗民政、财政和审计部门要加强对医疗救助基金的监管力度，每年至少安排一次联合检查，确保医疗救助基金按时拨付和合理使用。

第三十二条 有关单位、组织和个人应当如实提供所需资料，配合有关医疗救助工作的调查。

第九章 附则