2024年卫生院基本公共卫生服务项目工作计划（精选10篇）
根据****卫生局会议精神，根据我院实际情况，着重对重点人群、重点疾病高危人群进行健康教育和健康促进；特制定2015年****卫生院实施国家基本公共卫生服务项目工作计划，内容如下：
一、工作目标
在2010年启动实施国家基本公共卫生服务项目的基础上，2015年在辖区内加快推进国家基本公共卫生服务项目实施，明确责任，推进基本公共卫生服务覆盖，国家基本公共卫生服务项目得到普及。
二、基本原则
1、充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向辖区居民提供基本公共卫生服务。
2、统筹发展，推进基本公共卫生服务均等化，实现卫生事业与社会经济协调发展。
3、突出重点、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性地实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化。
4、资源整合和开发相结合，充分发挥现有基层卫生资源作用，以有限的资源争取最大的健康效益和健康公平。
5、注重质量，提高效率，强化监管，保障居民充分享有基
本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。
三、主要任务
现阶段，我辖区按全省统一部署实施11项基本公共卫生服务项目，即建立居民健康档案，健康教育，预防接种，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，传染病防治及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务。
1、建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并利用网络软件逐步实行计算机管理。
2、健康教育
针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。
每年向辖区居民发放健康教育材料，乡镇卫生院和村卫生室不少于12种；播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众的健康教育咨询活动不少于6次，举办健康教育讲座不少于12次。
3、预防接种
为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。
4、传染病防治
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理，传染病疫情报告率与及时率100％。
5、儿童保健
为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
6、孕产妇保健
早发现孕妇，为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。
7、老年人保健
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，从3月份开始下村开展65岁以上老人免费体检，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
8、慢性病管理
对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录。
9、重性精神疾病管理
对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导并做好相关记录。
10、卫生协管
为积极推进医药卫生体制改革，提升卫生监督执法水平，更好地适应社区经济社会发展需要和人民群众健康的需求，全力推进社区卫生监督事业又好又快发展。坚持依法行政，加强监督管理，坚持“以人为本”，服务于区域经济社会发展大局，坚持改革发展，提高卫生监督执法能力。切实维护好社会公共卫生安全和医疗服务秩序，保障人民群众健康。加大对辖区内公共场所卫生、饮水卫生、放射卫生、学校卫生、医疗机构、传染病管理的监管力度，促进区域公共卫生状况不断改善，全面加强公共场所、生活饮用水、病原微生物实验室等公共卫生重点领。加强医
疗服务和血液安全监督。巩固打击非法行医专项行动和非法采供血专项整治成果，进一步加强医疗服务和血液安全的日常监督，以投诉举报和违法医疗广告为线索，做好重点地区和薄弱环节的医疗服务监督执法力度，坚决打击各类非法行医和非法采供血行为。设立卫生监督信息公示栏工作，及时更新公示栏的内容。广泛开展卫生法律法规和医学科普知识宣传，加强医疗执业人员的管理，建立和完善医疗服务监督长效机制。
四、工作职责
1、基层医疗卫生机构职责
基本公共卫生服务项目由我院和村卫生室等基层医疗卫生机构承担。
（1）****卫生院是承担辖区基本公共卫生服务的主体，应按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供11类基本公共卫生服务。按各自职责分工与村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。
（2）村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，协助乡镇卫生院完成和落实11类基本公共卫生任务。
（3）要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入与工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施计划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。
2、卫生技术支持机构职责
要加强县卫生局相关科室、县疾控中心、妇幼保健院、县级医院的联系，对各实施国家基本公共卫生服务定期进行业务指导和技术支持，建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。
五、工作措施
1、加强组织机构建设。
为规范国家基本公共卫生服务项目管理工作，我院成立实施国家基本公共卫生服务项目工作领导小组，下设办公室，配备专兼职人员和必须的办公设备；成立服务中心实施国家基本公共卫生服务项目考核评价小组，负责对各村卫生室实施国家基本公共卫生服务项目情况进行考核。
县卫生局相关科室、疾控中心、妇幼保健院等作为我辖区指定专业指导机构，要成立公共卫生办公室，指定分管领导和专兼职人员，根据各自职责和业务范围对各基层医疗卫生机构提供业务指导和技术支持，组织协调本单位涉及的公共卫生服务事项。
村卫生所（室）应分别接受乡镇卫生院的业务管理，合理承担公共卫生服务任务。
2、营造舆论宣传氛围。
充分利用各种形式对本辖实施国家基本公共卫生服务项目工作进行宣传，做到家喻户晓、人人皆知，确保工作的顺利进行。一是通过乡村干部、医务人员到各家各户发放宣传材料；二是在
人员密集场所广泛张贴横幅标语；三利用“健康教育”入村开展宣传；四是基层医疗卫生机构医务人员主动为居民进行一对一的相关健康知识宣讲。
3、加强业务学习培训。
通过各种途径加强业务培训，确保实施国家基本公共卫生服务项目工作的管理人员和专业人员全面、准确地掌握《国家基本公共卫生服务规范》及相关政策，确保各项工作顺利、有效实施。一是积极选送相关人员参加上级卫生部门举办的各种业务培训班；二是充分利用上级卫生部门培训的师资力量，层层举办扩展培训；三是邀请省、市、县专家到我院有针对性地开展专项培训；四是定期开展业务学习培训；五是适时在工作开展较好的卫生室召开现场观摩和经验交流会；六是适时组织人员外出参观学习其它地区好的做法和经验。
4、完善服务设施设备。
为确保国家基本公共卫生服务项目有效、有序、规范开展，要实行统一组织配备基本公共卫生服务专用电脑、出诊装备、健康档案管理软件和纸质材料。要做到有机构（成立公共卫生管理科）、有牌匾（公共卫生管理科室牌）、有人员（分管领导和专兼人员）、有房间（居民健康档案管理室）、有专柜（居民健康档案存放柜）、有制度（基本公共卫生服务项目管理制度）、有流程（基本公共卫生服务项目服务流程）、有联系卡（服务团队联系卡）、有进展表（实施国家基本公共卫生服务项目工作进展表）。
5、落实经费保障机制。
⑴明确经费补助标准。基本公共卫生服务项目所需经费纳入财政预算安排。根据上对基本公共卫生绩效考核结果，作为本预拨基本公共卫生经费的参考，实行“季度预拨、年终结算”，确保开展基本公共卫生服务所需经费。
⑵明确经费使用范围。基本公共卫生服务经费主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务所需费用，包括从事基本公共卫生服务等人力成本支出医疗耗材、健康教育印刷资料、宣传、重点人群随访以及开展基本公共卫生服务必需的其它开支。
⑶合理确定乡村医生基本公共卫生任务及补偿。
1、乡村医生主要承担以下基本公共卫生任务：建立农村居民健康档案；开展健康教育，宣传卫生防病知识；协助卫生院做好预防接种宣传工作，执行传染病报告和防控，参与公共卫生突发事件的处置，负责有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报；协助做好妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高危孕产妇产前检查和住院分娩，做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健；协助做好慢性病人管理。接受上级相关部门、乡镇医院部门的考核。
2、专业公共卫生机构人员经费、公用经费和业务经费由预算全额安排。合理安排重大公共卫生服务项目所需资金，承担规定的公共卫生服务。
㈥落实绩效考核制度。
1、考核制度。我院是按照县局相关科室的要求，每各季度对各卫生室进行一次绩效考核工作，重点履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。
2、考核结果的利用。考核结果与各卫生室考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。考核情况公示，将考核与社会监督结合起来。
六、工作要求
1、加强组织领导。实施国家基本公共卫生服务项目，免费向居民提供基本公共卫生服务，对于有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩小城乡和地区差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要的现实意义和深远的历史意义。各卫生室要进一步提高思想认识，按照“政府领导、部门配合、分工协作、齐抓共管”的原则，把实施国家基本公共卫生服务项目作为一项重要卫生工作，切实履行工作职责，明确目标任务，合理安排进度，认真组织实施，努力实现各项目标，确保基本公共卫生服务工作取得实效。
2、强化督导检查。要定期组织开展检查督导，推动基本公共卫生服务均等化。加强质量控制和管理，确保服务数量得到落实，服务质量得到保证。
1 存在的主要问题
1.1 基本公共卫生服务项目步子过快, 上下衔接差
基本公共卫生服务项目于2009年底大范围正式启动, 经费按照地方人口数15元/人测算, 工作执行《国家基本公共卫生服务规范 (2009版) 》的要求2011年增至25元/人, 工作执行《国家基本公共卫生服务规范 (2011版) 》的基本要求。由于公共卫生服务项目和内容增加, 服务要求提高导致出现: (1) 工作要求与县、乡、村三级卫生网络人员素质、硬件设施不匹配, 基层提供不了服务的问题。 (2) 上级目标任务下达慢, 工作中调整变动大, 基层工作人员跟不上, 不适应的问题。各级为了完成任务指标, 仓促应付, 各行其事, 工作标准不统一。如:老年人保健管理肝功、肾功以及血脂等七项辅助检查, 多数卫生院因无生化分析仪, 做不了检查;村卫生室未配置计算机, 未开展人员培训, 各地为建立居民电子健康档案, 完成建档率任务, 自行选择电子系统平台, 有的地方干脆承包给网吧或学校等非卫生人员建档, 问题层出不穷, 建成的档案也是五花八门。
1.2 绩效考核机制不完善, 内容繁琐, 考核工作力度不够
基本公共卫生服务项目上下级工作内容、重心不同, 各地发展也不平衡, 部分地区由省制定了绩效考核办法, 市、县级直接用这个办法考核基层, 考核方案上下“一样粗”, 没能体现各级对基层机构的侧重性。以云南省为例, 2011年省对市、市对县、县对乡均按《云南省公共卫生服务绩效考核评估的通知》、《考评标准》和《考评指南》三个配套文本进行考评, 统一使用考评表格。考核内容包括组织保障、基本公共卫生服务、有财政专项补助的重大公共卫生服务项目和突发公共卫生事件的卫生应急处置、居民对公共卫生服务的满意度。共5类40项指标, 应得总分1 000分, 考核结果800分以上为合格。其中重大公共卫生服务项目涵盖了结核、鼠疫、疟疾、防艾、血防等不在基本公共卫生服务项目经费范围内的20项指标。且内容过细过繁, 重点不突出, 并要求每月自评自查一次, 县、乡两级, 特别是卫生院防保组人少事多, 疲于奔命, 考核常常流于形式。
1.3 经费投入不足, 保障机制不健全
首先, 实施基本公共卫生服务项目, 使基层医疗卫生机构承担的公共卫生工作任务日益繁重, 需要投入越来越多的人力、物力。尽管各级政府基本公共卫生服务项目经费投入较往年有所提高, 但仍不能弥补基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务项目的实际成本。如开展一个血常规检查, 卫生院国家收费标准18元, 基本公共卫生服务项目统筹只能测算10元/人给卫生院, 试剂成本最低8元/人, 乡村医生组织劳务费2元/人, 没有设备成本折旧及办耗材费用。其次, 部分县 (区) 、市级基本公共卫生服务项目专项资金不能足额到位。县级财政拖欠经费、“拔假款”应付考核现象尤其突出。
1.4 多头管理, 工作错位
基本公共卫生服务项目卫生部门、政府医改办、政府办看起来是独立的垂直管理系统, 但同级工作又相互交织, 县级卫生部门同时接受连同县政府办在内的三个行政部门的领导和上级疾控、妇幼、卫生监督机构的指导, 各部门常常指令不统一, 造成下级工作混乱。如:医改报表与国家基本公共卫生服务项目报表统计时限不同, 但要求两个报表数据吻合;国家基本公共卫生服务项目报表统计时限与疾控、妇幼年报表的统计时限不同, 但又要求上述报表数据吻合, 造成混乱。
2 对策
2.1 夯实基础, 稳步推进
基本公共卫生服务是一项庞大的系统工程, 其整体运行必须依托公共卫生服务体系的构建, 基层卫生机构是承担基本公共卫生服务工作的主体, 地方基本公共卫生服务项目的实施效果, 取决于基层卫生机构能力建设工作的程度。加强基层卫生机构能力建设应着力于以下几点: (1) 建立机制:人才是制约公共卫生服务项目落实的关键, 国家乡村医生管理条例明确聘用乡村医生的管理办法, 但是没有明确乡村医生的退养补助措施, 目前乡村医生退出工作严重影响了村级急需卫生人才的进入, 应尽快建立合理的准入和退出机制, 建立乡村医生继续教育管理办法, 防止各级对基层的培训流于形式, 逐步解决村级医疗机构人员匮乏的现状, 推进公共卫生服务项目的顺利实施。 (2) 硬件建设:通过强有力的行政手段, 完成村卫生室房屋建设任务, 达到每个村卫生室都有业务用房, 有业务用房的要逐步向标准化卫生室的要求迈进, 最大限度地满足项目需要;加快基层卫生机构信息化建设工作进度, 配置计算机, 安装宽带网络, 建立统一的电子健康档案系统, 已建立健康档案系统的地区要加快建立个人电子档案卡的工作步伐, 发挥电子档案的“档案”作用;在村卫生室配置血常规、尿常规、血糖检查等简单的检验设备, 提高村级卫生机构的服务能力和服务质量。基本公共卫生服务工作是一项社会系统工程, 具有长期性和复杂性, 国家虽然出台了《国家基本公共卫生服务规范》, 但是各地要根据本地区的基层机构服务能力、经费投入等实际情况, 制定本地区的工作方案, 分步骤下达任务指标, 因地制宜采取多种形式, 分期逐步推进, 不能急于求成, 一步到位。如:重性精神病管理结合686项目展开, 病人统一服药的比例仅达到50%, 《国家基本公共卫生服务规范》要求100%的病人年度体检一次, 在药品不能全部保障的情况下, 上级只能按照药品配发数量下达病人体检任务指标, 而不能按照国家规范下达。
2.2 进一步完善考核机制, 严格考核制度
(1) 各地要根据开展工作情况制定分级考核方案, 逐级考核, 基本公共卫生服务项目要求是什么就考核什么, 要“瘦身”;本级做什么上级就考核什么, 要有重点;频次上实行半年和年终全面考核一次, 每季度督查1~2次, “少考多查”。 (2) 考核组织上要让政府和有关部门参与, 形成政府主导、部门配合默契的项目实施与管理工作机制, 实现按工作职责分部门考核。行政部门以考核组织管理为主, 财务部门考核经费的拔付与使用, 业务部门考核本部门负责的具体业务, 各部门结合本部门其他工作安排考核时间, 考核结束后统一汇总考核结果。考核中既要考核实施过程, 更要注重实施效果, 以考核实施效果为主。 (3) 要严格考核, 把考核结果与单位和个人绩效工资挂钩, 加大考核结果运用的力度, 奖优罚劣, 提高各级工作人员的工作积极性和主动性。
2.3 建立经费投入保障机制, 加强使用管理
基层卫生服务机构实施基本药物制度和绩效工资改革后, 要按照“保运转、促发展”的原则, 同步落实补偿政策, 明确激励机制。建议国家层面尽快出台对基层医疗机构的补偿政策, 建立稳定的补偿办法和补偿方式, 增加各级政府财政投入, 保证县级以下基层医疗机构正常运转。同时建立实施绩效工资条件下的财务收支管理配套办法, 提高基层卫生人员的待遇。建立合理“激励机制”, 体现“劳有所得, 多劳多得”的分配原则, 提高工作积极性和主动性, 消除“药商养医”、“以药养医”的不良现象, 使“基药”真正让利于民, 促进卫生事业的健康发展。建议国家财政部门尽快出台基本公共卫生服务经费的分配使用管理指导意见, 进一步明确基本公共卫生服务项目经费的使用范围, 明确基本公共卫生服务项目经费与绩效工资人员经费的关系, 明确基本公共卫生服务经费与基层医疗机构运行经费的关系。各级财政部门要加强对本级基本公共卫生服务相关机构及下一级财政部门的督查, 保证经费及时到位, 使用合理和规范。
2.3 理顺关系, 明确职责, 规范管理
2.3.1 理顺行政部门与业务部门的关系
行政部门实施基本公共卫生服务项目的主要职责是制订方案、明确业务部门的责任分工, 保障经费, 对业务部门工作进行监督, 开展经费测算和考核结果运用。业务部门的主要职责是围绕既定的方案和责任, 实施项目, 确保各项指标完成, 考核兑现经费。即:行政部门解决“做么事, 谁来做, 有多少钱, 如何分配”的问题;业务部门管解决“做多少, 如何做, 如何考, 情况统计上报行政部门”的问题。
2.3.2 理顺上级业务部门与下级服务机构的关系
上级业务部门负责制定下一级部门的工作目标任务, 开展业务培训, 督促指导, 帮助配合下级完成任务, 并且对完成情况进行考核。下一级服务机构负责采取措施, 取得广泛的支持和配合, 激发群众的主动性与自觉性, 完成每项具体工作。
2.3.3 理顺医疗与预防、发展与平衡的关系
预防为主的卫生工作方针说明预防保健是卫生工作的基本任务, 实施基本公共卫生服务项目, 回归基层卫生机构的公益性, 不是要弱化临床医疗的发展。相反, 提高基层卫生机构的医疗水平和服务质量, 满足群众医疗需求, 在基层医疗机构解决常见病多发病诊疗, 做到“小病不出村, 大病不出县”, 不但有利于降低农民的医疗费用, 还可以促进基本公共卫生服务质量的提高, 建议制订合理的医疗卫生区域规划, 保证基层卫生机构在人员编制、科室设置、设备配置上有发展的空间, 实现公共卫生与临床医疗齐头并进, 共同发展的目标。
基本公共卫生服务均等化是2009年3月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》中要求取得明显成效的五项重点改革内容之一，是指每个公民都能平等地获得基本公共卫生服务，具体内容包括逐步建立居民健康档案并实施规范管理、定期为65岁以上老人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后防视、为高血压、糖尿病、精神病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务等，其最终目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共服务的差距，使大家都能公平的享受到基本公共卫生服务，最终实现使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的目标。
针对县级基本公共卫生服务均等化工作的开展，我们就此对某县进行了专题调研，调研情况如下----
1 基本公共卫生服务均等化工作开展现状
2009年7月，国家出台了9类基本公共卫生服务项目，到2013年4月，扩展细化到11类，作为公共卫生服务中最基础和核心的部分，该项工作与人民群众健康利益密切相关，成为基本的民生问题。近年来，县委、县政府高度重视该县公共卫生服务均等化工作的开展，依据《省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的指导意见》及相关文件精神，认真落实市委、市政府关于《全市医药卫生体制改革重点实施方案》意见，逐步加强了本县公共卫生服务体系建设，通过提高思想认识，加强组织领导，制定管理方案，明确目标任务，到强化宣传培训，提高服务能力和建立考核制度，强化绩效考核等项具体工作的有效开展，即成立了专项工作领导小组，先后印发了《本县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》、《本县重点人群健康管理实施方案》、《本县健康教育工作项目方案》等13个工作方案和项目考核方案，并将基本公共卫生服务项目工作纳入年度卫生工作目标责任状考核管理，明确了基本公共卫生服务项目及工作目标等，宣传培训上，利用有线电视、标语、宣传栏、宣传单、入户宣传等有效形式，广泛宣传基本公共卫生服务均等化的目的和意义，积极动员全社会广泛参与，并强化培训和指导等，还制定了本县基本公共卫生服务项目考核方案，细化、量化考核标准，严格实行绩效考核和督导检查，促进了该项工作均衡、健康、有序开展，到2012年底，该县基本公共卫生服务项目工作开展情况为：辖区内人口数：296218，
建立档案室、档案数：154026，老年人体检数：15404，管理高血压病人数：13613，管理糖尿病病人数：5840，发放健康资料数：380000，随访高血压患者：55601人，糖尿病病人：22720人；设宣传栏：123个，宣传挂图：1000张；产妇建档数：1623人，建档率100%。0-1岁儿童建档数1621人，建档率100%。
2 该县促进基本公共卫生服务逐步均等化工作需重视的几个问题
促进基本公共卫生服务逐步均等化，最终实现人口全覆盖、服务全方位、社会全响应，将是一项长期的奋斗目标，根据该县这项工作的开展，属于初期阶段，目前应重视和解决的几个问题为：
2.1 思想认识上存在的差距。由于社会经济和保健水平上存在的差距，基本公共卫生服务均等化必然是一个由初级阶段向高级阶段的渐进过程，具有长期性，但更存在一定的紧迫性，为此，在具体工作中，需要克服认识不足的问题，并且面对问题和困难，需要加强调研，创新举措，主动积极，加大力度，充分提高各部门、各单位对该项工作的认知和重视程度，提升进展效果。
2.2 运行管理上存在的差距。有效的运行和管理机制是落实基本公共卫生服务目标任务的根本保证，这一机制包括明确的年度目标、协调的各方联动、及时足额的经济保障、有效的管理手段以及规范的绩效考核办法等项环节，由于该项工作属于初级阶段，一些环节还尚薄弱，如各方协调联动环节，一方面部门间协调联动不够，如建立居民信息平台时需要公安、卫生、计生、统计、社区等多个部门和单位的参与，但尚存在各自的信息平台缺少整合，不能共享，各部门工作配合上缺乏互动。二是医疗卫生机构之间联动不够，医疗单位的医疗资源各自所有，相对独立，医院与社会医疗卫生机构承担该项工作的职能不完全明确和具体，很大一部分工作仍然由各医院承担，势必造成深入社区、细化、程序化的工作环节不到位，建立系统的健康档案工作存在人力上、信息上和服务上的许多不足。三是基层医疗机构与社区居民间缺少联动，宣传不到位，居民认知度低，互动性差。
2.3 服务能力上的差距。基本公共卫生服务项目，对专业人员的要求很高，因此服务能力问题也是一方面因素，目前，该县在社区医疗服务中由于专业人员少，机构设置有限，大部分工作由县乡两级医疗机构承担，具体工作中存在人员少、基层人员业务能力有限等实际问题，成为基本公共卫生服务工作深入推进的制约因素。
3 加快“促进基本公共卫生服务逐步均等化”工作的几点建议
扎实推进并落实县级基本公共卫生服务项目，着力解决城乡居民最切实最基本的民生问题，也是执政为民理念的具体体现，为此建议----
3.1 进一步强化领导，落实组织保障。
促进基本公共卫生服务均等化，是医药卫生体制改革的重要组成部分，需要加强领导，统筹协调，整体推进各项改革措施。为更好地强化部门协作，可建立联席会议制度，加强卫生、财政、人口、计生、公安、社区、媒体等部门的信息通报和交流协作，明确各相关部门职责和任务，形成多轮驱动、合作互动的良好工作格局，即制定总体目标，分解重点任务，全面落实责任，在各部门间、各医疗单位间建立共享互通的信息平台，实现管理动态化。
3.2 预算服务经费，落实经费保障。
基本公共卫生服务是纯公共产品，需要公共财政的有力保障，该县在开展此项工作中，财力保障上已经出台了一系列政策，但我们认为要更好地开展好工作，必须确保基本公共卫生服务经费及时足额到位，这是落实基本公共卫生均等化服务项目的重要前提，财政部门应建立足额年度项目经费年度预算，并专帐管理，专款专用，以便更好地落实服务项目，逐步将此项工作深入开展起来。
3.3 提高服务能力，落实基础保障。
全面提升专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构两大服务主体的能力是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措。一是增强专业公共卫生机构实力和应急能力，加大投入保障服务。二是加强基层卫生队伍建设，充实力量，增强服务能力，解决后顾之忧。三是创新服务模式，改進服务质量等，切实使基本公共卫生服务项目更加有效落实。
3.4 强化服务项目指导，落实业务保障。
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期：___________
2021年卫生院基本公共卫生服务工作总结
一、工作开展情况:
1、基本情况
全乡一共有___个村___个居委会，辖区总人口___人，累计建档___人，建档率达___%，__年新建档___人。年初制定了基本公共卫生服务工作计划，明确任务目标，进一步落实责任，制定了严格的考评制度。
2、培训与督导
每季度按期开展了一次培训与督导。培训有通知、培训课件、签到表、照片。督导有记录及报告。针对市级开展的督导对存在的问题有整改措施和整改报告。各村卫生室均开展了电子档案信息的维护与更新,档案清理质量有待进一步提高。及时完成了流入人口的建档及服务工作。
死因监测
__年___-12.26共上报死亡人数___人，死亡率达6.7‰，死亡登记册及死亡医学证明书填写规范完整，且盖有公章。各村卫生室均与各村(居)委会开展了死因信息核对，公共卫生科与派出所开展了死因信息核对，同时开展了补报工作。每季度开展了村级督导与培训工作。
心脑血管管理
__年心脑血管系统中上报信息___例，报告卡填写完整，信息录入一致。
肿瘤管理
__年肿瘤系统中上报信息___例，报告卡填写完整，信息录入一致。
严重精神障碍患者管理
全乡在册患者___人，报告患病率4.2‰，__年现在管患者___人，各村均按期开展了随访工作，纸质资料齐全，并有随访照片。并同步完善了国网系统信息录入工作。__年__月__日开展了一次严重精神障碍患者筛查及诊断工作，新增患者___人，__年__月__日再次开展了一轮严重精神障碍患者的筛查与诊断工作，新增患者___人。__年累计新增患__人。辖区内均已开展了体检工作，信息已录入系统。
地方病监测
于今年__月份在全乡范围内按期开展了5.15碘缺乏病、氟中毒及肿瘤宣传工作;于__月__日、__月__日，上级主管部门的领导和__卫生院的一起来到村开展了硒监测的___份粮样和___份发样采集以及___户问卷调查工作;
6.27到村和村医一起进行了___份土壤采样工作。__月份到鹤峰口村入户开展了___户家庭的燃煤污燃型氟中毒的调查与统计工作。
家庭医生签约服务工作
于__年__月、__月分别___全乡村医开展了专题培训会，截止__月__日共完成签约___人次，二、存在的问题:
健康档案:
1、档案利用率不高，由于公卫平台和门诊系统未对接，未形成资源共享。
2、一般人群的动态（范本）记录有待进一步加强管理。
三、下一步工作打算
1、加强工作汇报和沟通协调。定期向领导汇报严重精神障碍患者管理服务工作开展情况及存在的困难和问题，主动加强与部门间的信息沟通。
2、全面筛查疑似精神障碍患者。进一步做好线索摸排，及时___复核诊断，提高检出率。同时完善在管患者的体检工作。
3、加强各部门协作，同时将外出患者按规定向流入地外转。
4、加强村级督导与培训。进一步提升服务能力。
5、完善已上报死因信息的核对，将死亡调查记录漏项的内容及时迷补。
6、进一步完善辖区内重点人群的家庭医生签约服务工作。并搞好台帐管理。
范文仅供参考
服务项目宣传工作方案
为进一步提高辖区居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率，提升群众对项目的感受度和满意度，宣传基本公共卫生服务已取得的工作成果。根据省卫生计生委《关于开展全省基本公共卫生服务项目宣传年活动的通知》（鲁卫基层字〔2015〕4号）和县卫计局有关要求，结合我镇基本公共卫生服务项目工作实际情况，制定本次活动实施方案。
一、宣传对象
宣传对象为辖区常住居民，以下为重点人群：
（一）0-6岁儿童
（二）孕产妇
（三）65岁及以上老年人
（四）高血压患者
（五）2型糖尿病患者
（六）严重精神障碍患者
（七）肺结核患者
二、宣传内容和目标
（一）宣传基本公共卫生服务的重要意义，有针对性地解决不同职业人群因对基本公共卫生服务知晓不足而导致感受度不均衡的问题；
（二）宣传基本公共卫生服务项目免费提供的12大类43项具体内容、提供基本公共卫生服务的机构，使不同人群了解、熟悉与自身相关的服务内容和接受渠道，不断提高儿童健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者健康管理和老年人健康管理等项目的服务利用率；
（三）宣传基本公共卫生服务工作进展情况，重点宣传基本公共卫生服务为群众特别是重点人群所带来的实惠，以及实施过程中涌现的典型人物和机构，引导全社会支持和主动参与基本公共卫生服务；
（四）同步宣传家庭医生式签约服务、预约服务等新型服务模式，开展日常医疗卫生常识、疾病防治知识、健康文明习惯等健康教育，提高宣传的实效性。
三、继续完善“基本公共卫生服务项目宣传年”活动“十个一”宣传形式
（一）制作一个宣传栏。镇项目管理办公室统一设计国家基本公共卫生服务项目宣传栏，宣传栏内容包括各基层卫生机构服务区域示意图、全科医生团队服务区域、全科医生照片及联系电话、国家基本公共卫生服务项目主要内容等，由村卫生室在辖区内主要公共场所、居民区显著位置进行发布，使群众能够认识自己身边的全科医生，了解自己享受的服务内容，方便地到机构接受公共卫生服务和医疗服务。
（二）发放一本手册。镇卫生院统一设计《国家基本公共卫生服务居民手册》，手册包括辖区基本公共卫生服务机构分布图（地图），每个村卫生室服务区域示意图、项目12大类43项内容、主要科室联系方式、片区划分和责任医生联系方式、家庭医生签约服务内容、健康教育知识、医疗保险报销情况等。由村卫生室向辖区居民发放，实现辖区常住居民（包括流动人口）“一户一册”，老年人、孕产妇、农民工等重点人群要“人手一册”，方便群众对国家基本公共卫生服务项目的认识、理解和掌握，提高重点人群健康管理项目的利用率。
（三）举办一次签约仪式。镇卫生院和村卫生室要筹划举办一次全科医生服务团队签约服务仪式，梳理2011年以来所有居民健康档案，与辖区居民签订的服务协议进行整理，对未签约或团队医生已变化的服务协议，重新签订乡村医生服务契约，做实乡村医生签约服务。
（四）更换一期宣传板。镇卫生院和村卫生室要针对宣传活动内容，更换一期宣传板。为辖区中小学校、幼儿园等出一期宣传板。增强宣传板内容的科学性、实用性和时效性，在宣传板上要公开基层医疗卫生机构的地址、责任医生的联系方式。
（五）举办一场项目大讲堂。镇卫生院深入辖区社区、机关、企事业单位、学校开展基本公共卫生服务项目大讲堂，开展健康教育和宣传活动。
（六）举办一次宣传板集中展示、评选活动。镇卫生院设计制作一张基本公共卫生服务宣传板，在什集镇镇、街举办一次宣传板集中展示、评选活动。让医疗卫生服务人员和居民参与投票，评出群众最喜欢的宣传板。
（七）建立一个沟通平台。镇卫生院创造条件，开通本机构网站、微博、微信或微信公众号等，发布机构服务区域电子地图，开展基本公共卫生服务宣传，使居民可以随时通过文字、语音等方式，与机构进行沟通交流。
（八）制作一张联系卡。
（九）张贴一个温馨提示卡。
（十）在全镇44个行政村悬挂基本公共卫生服务项目宣传标语，每个村至少两幅。
（十一）定期播放基本公共卫生服务项目公益广告。卫生院利用病人集中时间段，在护理输液室循环播放基本公共卫生服务项目公益广告。
四、工作要求
(一)提高思想认识，加强组织领。组织制定本单位宣传年工作方案，成立工作领导小组，有计划、有组织做好的宣传活动。
（二）加强沟通配合，搞好互助协作。加强与地方政府、村(居)委会等本辖区其他单位的沟通和协作，协调推动政府及其他部门和单位的积极性、参与性，做好服务区域内机关、企事业单位等机构或单位的宣传，搞好衔接配合，共同做好基本公共卫生服务项目宣传工作，构建全社会共同关心支持基本公共卫生服务实施的良好社会氛围。
(三)突出关键内容，抓好重点宣传。在做好大众宣传的基础上，要突出宣传重点，利用春节、重阳节、儿童节等节假日、健康主题日、农民工返乡、学生健康查体等特殊节日和契机，针对老年人、孕产妇、儿童、学生以及返乡农民工等重点人群开展专项服务项目宣传。通过日常工作安排、服务重点人群、抓好重点环节、组织公益行动等不同形式，使城乡居民充分了解基本公共卫生服务项目内容和免费服务政策，提升居民感受度和满意度。
附件：什集镇卫生院2018年基本公共卫生服务项目宣传领导小组
鄄城县什集镇卫生院
2018年1月5日
什集镇卫生院2018年基本公共卫生服务
项目宣传领导小组
组 长： 张 建 副组长：成 员：田青苗 郭明哲 周川川
服务项目工作总结
国家基本公共卫生服务项目工作启动以来，我单位依照《国家基本公共卫生服务项目实施方案》做了大量的工作，并取得了较好的成绩。为进一步做好国家基本公共卫生服务项目工作，现将2012年国家基本公共卫生服务项目实施工作总结如下：根据基本公共卫生服务的内容和要求制定各项工作考核制度、奖罚制度，提高了项目实施责任人的工作责任心、积极性，为以后工作打下了良好的基础。
主要工作成绩
一、加强领导，成立机构，制定方案。
根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及《国家基本公共卫生服务项目实施方案》，结合我镇实际我们成立了国家基本公共卫生服务项目领导小组，领导组成员做了具体分工。根据我乡实际制定了我乡的《国家基本公共卫生服务项目实施方案》及项目运行计划并能规范化运行。
二、健全制度，严格培训，规范行为。
为了规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》。就《国家基本公共卫生服务规范》的内容对全乡16个村卫生所的乡村医生进行了为期10天的培训学习，培训采取老师讲课和现场模拟填表的方式，通过培训，使所有村医都基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容，为在我镇顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。三、十一项国家基本公共卫生服务项目健康运行。
1、建立居民健康档案
国家基本公共卫生服务项目中，居民健康建档是基础，我们以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，通过两天的现场观摩来看，健康档案内容详实、填写较规范。截止2012年12月底已经为11643人建立了居民健康建档，占辖区服务人口的38.1%。并按要求录入居民电子健康档案系统。
2、健康教育
针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，我单位通过进村，为城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。截止2012年12月底，设置健康教育专栏18块，版面更新4次，开展公众健康咨询活动12次，举办健康知识讲座12次。通过进行健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。
3、预防接种
为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务。为了做好此项工作，我们配备了《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。对预防接种的人员（具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格），进行了预防接种专业培训。截至目前，儿童建接种卡165人，卡介苗接种165人，乙肝疫苗第一针接种165人，脊灰疫苗第一次接种165人，甲肝疫苗接种210人，麻风疫苗接种176人。通过接种使个体产生自动或被动免疫力，保护个体和人群不受病原因子的感染和发病。起到消除或消灭所针对的传染病的目的。
4、传染病防治
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理是国家基本公共卫生服务项目中传染病报告和处理服务的主要内容，截止2012年12月底，乙类传染病例报告4例，丙类传染病例报告19例，及时报告传染病人23例，配合专业机构治疗管理结核病人15例。为传染病的防控起到了积极的作用。
5、儿童保健
为了很好的为0—6岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。截止2012年12月底，0-6岁儿童建册648册，0-6岁儿童规范随访648人。
6、孕产妇保健
按照《国家基本公共卫生服务项目实施方案》规定，每年至少为孕产妇免费开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理健康等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。截止2012年12月底，已为怀孕12周之前孕妇建册222人，随访管理孕妇222人，产后访视222人。
7、老年人健康管理
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导是老年人健康管理的主要内容。在居民健康建档的一开始，我们就将老年人作为了重点人群来健康管理。截止2010年12月底，各项目实施单位已为辖区内65岁以上2421位老年人建立了健康档案，占辖区服务人口的33.5%，通过健康知识宣传65岁以上老年人都能自愿接受体格检查。
8、慢性病管理
慢性病管理，主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止2012年12月低，已登记管理高血压患者1695人，占辖区服务人口的35.9%，登记管理糖尿病患者270人，占辖区服务人口的35.8%。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理，我们的主要任务是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；截止2012年12月低，实际管理精神病人72人在县精神卫生中心指导下进行随访和健康指导。
1 资料与方法
1.1 资料来源
江阴市各级医疗机构上报的各种慢性病防治工作报表, 江阴市卫生局、江阴市疾病预防控制中心对全市各级医疗机构督导、检查、考核资料, 江阴市卫生局下发的与慢性病防治有关的政策性文件。
1.2 方法
对江阴市开展项目化管理后与项目化管理前 (即2009年与2006年对比) 各级医疗机构的各种慢性病防治工作报表、上级督导、检查、考核结果进行对比分析, 用统计学方法检验, 比较差异有无显著性。
2 监测指标
2.1 居民健康档案建档工作监测指标
建档率:已建立居民健康档案人数与江阴市户籍人口总数之比。
2.2 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作监测指标
测血压率:全市各级医疗机构每年35周岁以上人群门诊首诊测血压人数之和与本年度全市各级医疗机构35周岁以上人群门诊首诊总人数之比。
2.3 新发慢性病病例报告工作监测指标
(1) 新发慢性病报卡数据完整率:抽查新发慢性病报告病例中报卡数据填报完整数与报告总数之比。 (2) 新发慢性病报卡数据正确率:报告新发慢性病病例中报卡数据填报正确数与报告总数之比。 (3) 新发慢性病病例报告率:抽查慢性病新发例数中填写慢性病报卡的报告数与发现病例总数之比。
2.4 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作监测指标
(1) 登记率:全市各社区卫生服务中心 (站) 已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市户籍人口数之比。 (2) 规范管理率:全市各社区卫生服务中心 (站) 按“无锡市高血压患者管理工作规范”、“无锡市糖尿病患者管理工作规范”、“无锡市恶性肿瘤患者管理工作规范”进行规范管理的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市各社区卫生服务中心 (站) 已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数之比。
3 结果
3.1 江阴市慢性病防治网络及制度的完善
2006年江阴市成立了江阴市慢性病防治领导小组及江阴市慢性病防治技术指导小组, 初步建立了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。但各社区卫生服务中心 (站) 在逐步建设或完善过程中, 未能充分发挥三级网络在慢性病防治工作中的作用。至2009年江阴市共建立和完善了32个城乡社区卫生服务中心和159个社区卫生服务站, 完善了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。各社区卫生服务站实行责任医生负责制, 全面开展慢性病预防和控制工作。
3.2 居民健康档案建立情况
2006年江阴市共有居民1 190 354人, 健康档案建档人数以60岁以上老年居民为主, 共建档416 622人, 建档率为35%, 建立的档案均为纸质档案。2009年江阴市共有居民1 203 516人, 健康档案建档人数为1 015 257人, 建档率为84.4%, 建立的档案均为电子档案。居民健康档案建档率2009年与2006年相比差异有显著性 (P<0.01) 。
3.3 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作
2006年江阴市35周岁以上人群门诊首诊人数为218 520人, 有145 098人测血压, 测血压率为66.4%;2009年首诊人数为563 203人, 有553 066人测血压, 测血压率为98.2%, 2009年与2006年相比差异有显著性 (P<0.01) 。
3.4 新发慢性病病例报告工作
江阴市2006年在全市各级医疗机构开展新发慢性病 (高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤) 病例报告工作, 全年共报告新发慢性病病例6 445人, 报卡数据完整率为67.7%, 报卡数据正确率为78.2%, 新发慢性病病例报告率为69.1%。2009年全年共报告新发慢性病病例12 282人, 报卡数据完整率为99.0%, 报卡数据正确率为99.2%, 新发慢性病病例报告率为98.0%。新发慢性病病例报告工作的完整率、正确率、报告率, 2009年与2006年相比差异均有显著性 (P<0.01) , 见表1。
3.5 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作
2006年全市各社区卫生服务中心 (站) 开展了高血压、糖尿病患者登记、随访和管理工作。高血压患者登记率为2.3%, 规范化管理率为55.2%;糖尿病患者登记率为0.4%, 规范化管理率54.0%;尚未开展恶性肿瘤患者管理工作。2009年全市高血压患者登记率为6.8%, 规范化管理率90.8%;糖尿病患者登记率2.1%, 规范化管理率98.3%;恶性肿瘤登记率0.07%, 恶性肿瘤患者规范化管理率97.1%高血压、糖尿病、恶性肿瘤的登记率、规范化管理率2009年与2006年相比差异均有显著性 (P<0.01) , 见表2。
注:2009年与2006年相比:*P<0.01。
注:2009年与2006年相比:*P<0.01。
4 讨论
随着社会经济的发展及社会人口的老龄化, 江阴市的慢性病发病率呈逐年上升趋势。2003年江阴市基线调查结果表明:江阴市35岁以上人群中有46.6%的人患有各种慢性病, 主要病种为高血压、心脑血管疾病、糖尿病、胃、十二指肠疾病、慢性呼吸道疾病、恶性肿瘤等。其中高血压患病率达35.4%, 知晓率仅48.6%, 控制率仅为15.5%。江阴市与慢性病发病有关的主要行为危险因素有:缺少体育锻炼、肥胖、吸烟、口味偏咸、家族史等[1]。江阴市2002-2006年恶性肿瘤发病率调查结果表明:江阴市恶性肿瘤总发病率239.04/10万, 标化发病率为194.92/10万, 高于江苏启东与天津, 与上海和浙江嘉兴相似。5年间恶性肿瘤总发病率呈逐年上升趋势, 以胃癌、食管癌、大肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多发[2]。上述2次调查结果表明江阴市的慢性病防治形势已刻不容缓, 切实加强慢性病干预工作, 降低江阴市慢性病发病率、控制慢性病高危因素是江阴市慢性病防治工作的重中之重。2007年江阴市卫生局制定并实施了《江阴市农村基本公共卫生服务项目化管理方案》, 开展居民健康档案建档、35周岁以上人群门诊首诊测血压、新发慢性病病例报告, 开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等患者的登记、随访和管理等慢性病防治工作是该方案内容之一。同时, 江阴市财政每年拨付专项经费用于慢性病防治工作。3年来, 江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效。2006年江阴市市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络尚不健全;至2009年全市建立了完善的市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络, 各社区卫生服务站实行责任医生负责制, 以健康教育与健康促进为基础, 以一级预防为主, 一、二、三级预防相结合的防治模式, 全面开展江阴市慢性病预防和控制工作。同时, 江阴市卫生工作者协会、江阴市科协、江阴市癌症康复协会、市残联、各社区、街道等也参与慢性病防治工作, 形成了政府主导、全社会共同参与的慢性病防治良好局面。
江阴市居民健康档案建档率由2006年的35%上升至2009年的84.4%, 项目化管理后江阴市每2年开展1次全民免费健康体检, 不断更新、完善社区居民健康档案。通过建立江阴市居民健康档案和全民免费健康体检, 使更多的慢性病患者能够早发现、早诊断、早治疗, 从而预防慢性病并发症的发生;也使更多的具有慢性病高危因素的人群知晓自身健康状况, 掌握预防慢性病知识, 主动采取健康生活方式, 预防慢性病的发生;也为开展江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。
开展项目化管理3年来, 全市35周岁以上人群门诊首诊测血压率逐年上升, 由2006年的66.4%上升至2009年的98.2%, 通过在全市开展35周岁以上人群门诊首诊测血压工作, 大大提高了高血压患者知晓率, 为进一步提高江阴市高血压患者的治疗率和控制率奠定了基础。江阴市开展新发慢性病病例报告工作报卡数据完整率、正确率、报告率由2006年的67.7%、78.2%、69.1%上升至2009年的99.0%、99.2%、98.0%。通过开展新发慢性病病例报告工作可监测江阴市慢性病的发病率, 为江阴市政府制定慢性病防治策略提供科学依据, 也为江阴市开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记率、规范化管理率由2006年的2.3%、55.2%;0.4%、54.0%;0.0%、0.0%;分别上升至2009年的6.8%、90.8%;2.1%、98.3%;0.07%、97.1%。江阴市通过开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记、随访和管理工作, 有效提高了江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的治疗率和控制率, 降低了慢性病并发症的发生, 减少致残率, 提高了慢性病患者的生存质量。
项目化管理后江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效, 说明慢性病防治工作是一项社会性工作, 需要有政府政策的支持、专项经费的支撑、健全的慢性病防治网络、完善的信息收集及疾病监测系统、全社会共同参与;采取以社区为基础, 以健康教育与健康促进为主要手段;以预防为主, 防治结合的工作模式, 针对江阴市慢性病调查中普遍存在的共同危险因素, 在全市人群和高危人群中开展综合防治的措施是当前开展江阴市慢性病防治工作的有效策略。
关键词：慢性病,防治,分析
参考文献
[1]洪淇, 宋山, 朱爱萍, 等.江阴市社区诊断报告 (J) .中国实用医药, 2006, (4) :10.
【关键词】：公共卫生服务；农村；必要性和问题
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0467-01
因为很多青壮年外出务工，农村的常驻居民大多为老人以及儿童，所以基本公共卫生服务的需求也比较大，但是农村的医疗卫生条件比较落后，设备以及人才不充足，使基本公共卫生服务的提供相对较低[1]。
1.1 人力资源不充足，从业人员的素质较低
农村基本公共卫生服务的需求量比较大，对于工作人员的要求也相对比较高，但是现在农村医疗机构的人力不充足属于普遍情况。公共卫生服务项目应该各有分工，例如传染病防治以及妇幼保健等等，由不同的人员加以管理，但是很多农村卫生院只存在一个防保科室，人力资源不足显而易见。现在很多农村卫生院公共卫生服务项目的工作人员是由其他科室转行而来，大部分为临床科室和护理的工作人员，导致农村公共卫生服务的专业人员非常紧缺。很多卫生院的医生以及护理人员将医疗以及预防的职能包揽，但是很多工作人员没有很强的公共卫生知识以及技能，又缺少足够的经验，因为工作人员自身的条件限制，很多人只是被动的完成任务，基本不能够积极的开展工作，这就造成基本公共卫生服务跟不上现在发展的需求。农村基本公共卫生服务人员的缺少以及素质较低普遍存在，想要提高农村基本公共卫生服务，首先，要增强工作人员的素质，使其进行正规训练，了解公共卫生的概念和目的。
1.2 工作人员的服务积极性较低
农村基本公共卫生服务的工作人员和临床医生比较，存在脑力劳动，也有体力劳动，需要时常的加班，还需要承担上级单位进行抽查以及督导的不断压力，有文献称，很多项目任务指标由于客观因素很难达成，例如针对糖尿病患者的任务指标属于依照全国糖尿病的发病几率以及总人口数下达，但是在很多农村地区糖尿病的发病几率显著低于全国指标，所以针对糖尿病的筛查工作很难达成，针对0-6岁的儿童实施血红蛋白普查，65岁以上老人实施肾功能、心电图、肝功能、血脂、血分析、尿分析以及电解质检查等，在进行实际操作中因为工作人员的技术、工作人员的编制、经费、设备等条件有限，很难高校的达成服务目标[2]。公共卫生服务的工作压力比较大、任务相对较多，但是工作人员的收入相对较低，自从药品实施零差价之后，很多农村卫生院的收入降低，依靠财政拨款很难弥补缺口，所以，农村医疗卫生工作人员的收入水平偏低，大多数是依照职称进行发放工资，使工作人员的积极性下降。基本公共卫生服务属于工作性质不能够学习到老有所用的知识，但是临床工作只要通过学习以及经验的累积，就可以增强工作人员的医疗技术，在工作人员到达中老年之后，由于经验累积，可以吸引很多病源，在退休之后能够被医院返聘，使其收入增加，因此，比较之下，农村基本公共卫生服务工作人员的工作积极性不高，阻碍了农村基本公共卫生服务项目的开展。
1.3 农村居民的卫生意识较弱
现在农村卫生的环境相对比较差，农村居民的整体文化素质相对较低，有很多不健康的风俗以及习惯，如：有居民不愿无缘无故抽血化验的，有父母不愿给婴儿添加辅食、有的连营养包都不愿意给孩子喂服等，体现了居民的卫生保健意识相对比较弱薄，因为农村生活条件相比较艰苦，而且儿童以及老年人比较多，所以对于公共卫生服务的工作也很难顺利实施。有文献显示在农村为居民进行预防接种以及0-6岁儿童的健康管理比较容易，因为居民都很重视孩子的发展以及健康，可以自觉的进行疫苗注射，但是针对糖尿病以及高血压的随访就非常困难，原因首先是居民在农忙的时候没有时间，其次是很多居民没有钱进行医治，所以比较抵触随访[3]。
2 小结
增强农村基本公共卫生服务以及对于突发卫生事件的应急处理，对减少城乡之间差距，增强农村居民享受均等化的公共卫生服务具有非常主要的作用。我们国家存在8亿多的农村人口，农村公共卫生服务起到防范公共卫生风险以及为农村居民提供公共卫生服务的主要作用[4]。随着医疗改革的发展，我们国家的公共卫生服务在农村的工作获得了很大的进步，但是因为我们国家经济社会的发展出现不平衡，使很多农村的公共卫生服务资源稀缺，所以，公共卫生服务还是存在很大的困难。现在我们国家的医疗资源在城乡分配方面出现非常大的差距，相比较之下农村基本公共卫生服务的资源比较紧缺，虽然政府部门一直大力改革卫生管理体制，但是还是存在农村卫生服务补偿不畅通以及投入不足的情况，所以，需要增强政府部门的自身改革，加快对农村公共卫生服务的统筹，提高公共卫生服务的均等化发展步伐，使医疗改革的速度增强，最终达到所有人群的基本健康权利获得保障。
参考文献
[1]Stein PD，Kayali F’Olson RE，Milford，CE.Pulmonary thromboembolism inAsian-Pacific Islanders in the United States：analysis of data from the National HospitalDischarge Survey and the United States Bureau of the Census[J]. .Am J Med.2009，116（05）：435-442.
[2]于冬梅，吴耀炫，刘建龙.农村社区卫生服务存在的问题及对策[J]. 中国农村卫生事业管理，2011，21（06）：21-22.
[3]潘寄青，苏超，汪宗林.从政府提供公共产品角度对我国农村医疗改革的思考[J]. 山东财政学院学报，2009，5（05）：5-6.
作总结
2010年，我院在县卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》认真贯彻落实《马山县基本公共卫生服务项目实施方案》、《马山县2010年基本公共卫生服务项目工作方案》以及县卫生局各类文件精神，加强内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院基本公共卫生服务项目工作总结汇报如下：
一、基本公共卫生服务项目开展落实情况
（一）、居民健康档案工作
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》、《马山县2010年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案》要求，在县卫生局统一部署下，我院于今年7月份开展了2010年建立居民健康档案工作。
一是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，我院专门成立了由院长任组长的居民健康档案工作领导小组，加强全镇居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组，负责具体建档工作。还专门为建档小组配备了体重秤、血压计、听诊器、血糖仪、体温计、视力表、皮尺等设备，采取进村上门服务的方式为居民建立健康档案。
二是加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次
业务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序。
三是加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我镇居民主动参与建档意识，我院采取发放各类宣传材料的形式，让每一名居民了解居民健康档案，积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建档工作。
截止2010年12月底，我院共为全镇居民建立居民健康档案5130份。
（二）、老年人健康管理工作
根据《马山县2010年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案》及县卫生局要求，我院开展了老年人健康管理服务项目。
一是结合建立居民健康档案对我镇65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二是开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
截止2010年12月，我院共登记管理65岁及以上老年人1686人。
（三）、慢性病管理工作
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《马山县2010
年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及县卫生局要求，我院在今年开始对我镇的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我镇高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。
截止2010年12月，我院共登记管理并提供随访高血压患者为59人。2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。
截止2010年12月，我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为6人。
（四）、健康教育工作
一是严格按照健康教育服务规范要求，认真贯彻落实县卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康教育讲座、设置宣传栏的各种方式，针对重点人群、重点疾病和我镇主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。
二是我院专门配备了一名兼职健康教育工作人员，并配齐了照相机、电视机、DVD机等相应的健康教育设备。
三是加强健康教育档案管理，每次健康教育活动都有完整的健康教育活动记录。
今年共举办各类知识讲座和健康咨询活动7次，发放各类宣传材料2000余份，接受健康教育人次190余次，更换宣传栏内容12次。
（五）预防接种
根据《马山县2010年基本公共卫生服务免疫规划项目工作方案》及县卫生局要求，我院能够较好的开展了儿童计划免疫工作。为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，截止2010年12月，儿童建接种卡322人，卡介苗接种31人，乙肝疫苗接种807人次，脊灰疫苗接种2349人次，百白破疫苗疫苗接种1225人次,白破疫苗接种96人次，麻疹疫苗接种56人次，麻风疫苗接种97人次，,麻腮风疫苗
接种175人次，流脑疫苗接种1005人次，乙脑疫苗接种713人次，甲肝疫苗接种290人次。通过接种使个体产生自动或被动免疫力，保护个体和人群不受病原因子的感染和发病。起到消除或消灭所针对的传染病的目的。
（六）儿童保健
根据《马山县2010年基本公共卫生服务儿童保健项目工作方案》及县卫生局要求，在县妇幼保健院的带领下能较好的为全镇0—36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。截止2010年12月，为全镇0-36个月儿童建册290册，规范随访290人。
（七）孕产妇保健
按照《马山国家基本公共卫生服务孕产妇保健项目实施方案》规定，每年至少为孕产妇免费开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理健康等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。在县妇幼保健院的带领、指导下，截止2010年12月，随访管理孕妇303人，产后访视303人。
（八）、传染病报告与处理工作
一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。
二是定期对本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式对我镇居民进行传染病防制知识的宣传教育，提高了全镇居民传染病防制知识的知晓率。
三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度。
截止2010年12月份，甲类传染病例报0例乙类传染病例报0例，丙类传染病例报告33例，及时报告传染病人33例，为传染病的防控起到了积极的作用。
（九）重性精神疾病患者管理
按照《马山国家基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目实施方案》规定，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。截止2010年12月，重性精神疾病患者随访53人次。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
2010年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在如下困难：
（一）、人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。
（二）、缺乏有效的激励机制，降低了卫生服务机构工作人员工作热情。
（三）、居民对基本公共卫生卫生服务认识存有距离，上门建档和随访存在一定困难。
三、下步工作打算
（一）、加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传—吸引—再宣传，以逐步改变居民的陈旧观念，促使其自愿参与
到基本公共卫生服务中来。
（二）、加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
（三）、配套合理的激励机制，提高工作人员工作热情。
（四）、落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。
展望未来，基本公共卫生服务项目任重而道远，但我们坚信，在县卫生局和上级各部门的督促和指导下，我们将以积极创新、开拓进取、与时俱进的精神，不断的创新思维、创造性地开展工作，为全镇居民的健康保驾护航，为我镇基本公共卫生服务探索出一条适合自己可持续发展的道路。
百龙滩镇卫生院
塘村镇2011年基本公共卫生服务项目工作方案
根据上级的要求，结合我镇实际，塘村医院制订了实施居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等9个基本公共卫生服务项目的具体工作方案。请结合各自实际，认真贯彻落实。
1： 2011年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目工作方案
一、目标
2011年居民健康档案建档率达到所辖服务人口的50%。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：卫生院（村卫生室）。
（二）职责
卫生院（村卫生室）负责落实建立居民健康档案的工作任务，为全镇常住居民建立健康档案，并实行信息化管理；结合居民健康档案开展社区诊断，并针对不同人群开展健康管理、随访、干预工作。
三、工作内容
建立居民健康档案，卫生院（村卫生室）负责为全镇居民建立健康档案。
居民健康档案可以在居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并填写相应记录；也可通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，有组织地在居民家中或工作现场为全镇内重点人群建立居民健康档案；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案在早孕诊断确认后建立；居民健康档案录入电脑，建立电子化健康档案。
居民健康档案应及时更新，保持资料的连续性。逐步实现居民健康档案管理信息化
村卫生室按照项目实施方案和项目规范的要求开展工作，保证工作的质量，并每月按时、按计划上报工作进展情况。
四、项目实施时间 2011年1月1日至9月30日。
五、考核评估主要内容和指标
1、健康档案建档率=建档人数/全镇内常住居民数×100%
2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%
3、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）
4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）
2： 2011年基本公共卫生服务健康教育项目工作方案
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一、目标
2011年城镇居民基本卫生知识知晓率达到70%以上。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：卫生院（村卫生室）。
（二）职责：卫生院（村卫生室）落实上级安排的各项健康教育项目工作任务；采取发放宣传材料、开展健康教育讲座、设置宣传栏等各种方式，针对重点人群、重点疾病和社区主要卫生问题和危险因素定期开展健康健康教育和健康促进活动。
三、项目工作内容
（一）按照国家规范提供健康教育服务 严格执行卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》健康教育服务规范的要求开展健康教育服务。
2011年我镇基本公共卫生服务健康教育主要内容是：宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能》；针对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等重点人群开展健康指导；开展居民生活方式和可干预危险因素开展健康教育，包括：合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等；开展包括高血压、糖尿病、冠心病等慢性病及艾滋病、结核病、肝炎、流感、霍乱、手足口病、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血热等重点慢性病和传染病的健康教指导和防病知识宣传教育；开展食品卫生、突发公共卫生事件等公共卫生问题的健康教育。
（二）开展各种形式的健康教育活动
1、发放健康教育资料。采用健康教育折页、处方、手册、传单等方式，印制多种内容的，放置在候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。
2、设置健康教育宣传栏或黑板报。在户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处粘贴健康教育宣传画，卫生院、村卫生室不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米；并根据卫生防病需要和居民健康需求及时更新，卫生院每年更新不少于12次，村卫生室每年更新不少于6次。
3、开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，利用各种文体活动、集会等社会活动，开展主题宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。卫生院每年公众健康咨询宣传活动不少于6次。
4、举办健康教育讲座。结合健康教育服务的主要内容，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进全镇居民的身心健康。
（三）健全健康教育服务网络，提高服务能力
1、卫生院加强与镇政府（街道办事处）、村（居）委会、社会团体等全镇其他单位的沟通与协调，建立和完善健康教育工作网络。
2、制定健康教育工作计划。基层医疗卫生机构要做好健康教育的计划，保证可操作性和可实施性。计划应包括六个方面的具体内容：健康教育的内容、形式与时
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间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。
3、卫生院配备1名专或兼职健康教育工作人员，并接受上一级健康教育专业知识和技能培训；配齐照相机、电视机、DVD机、投影仪等相应的健康教育设备。
4、加强健康教育档案管理。要有完整的健康教育活动记录，应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料，包括文字、图片、影音文件等，逐步建立完备的工作档案，以便工作考核和效果评价。
四、项目执行时间 2011年1月1日至12月31日。
五、考核评估主要内容和指标
1、发放健康教育印刷资料的种类和数量。
2、播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。
3、健康教育宣传栏设置和内容更新情况。
4、举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
5、健康教育活动组织和任务完成情况；
6、重点人群及居民相关健康知识知晓率、行为形成率；
7、居民满意度等。
3： 2011年基本公共卫生服务免疫规划项目工作方案
一、目标
免费向0-6岁适龄儿童提供12种一类疫苗接种服务，预防12种传染病，包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗等国家一类免疫规划疫苗； 2011年居住3个月以上儿童建卡、建证率100%；0～6岁儿童常规免疫接种率达到95%以上。儿童预防接种个案信息实行微机管理，数据准确上传。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：卫生院（村卫生室）。
（二）工作职责：卫生院负责预防接种工作的实施；建立预防接种证、卡、簿；冷链及计划免疫资料管理；负责预防接种异常反应与接种事故的发现、登记、报告；完成疾控中心分配的人群免疫水平和接种效果监测的采样、送样工作，完整填写并录入流调资料；开展4.25宣传活动；负责预防接种门诊儿童预防接种信息管理系统客户端的建设、维护、个案信息管理。村卫生室负责流动人口免疫预防管理，及时掌握免疫服务对象；协助卫生院开展常规免疫接种，开展免疫预防相关疾病的发现、监测和报告；掌握和提供全村儿童基数，包括外来和外出儿童情况。
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三、项目工作内容
（一）服务对象
全镇所有0-6岁适龄儿童，包括外地儿童和超生儿童等。
（二）免费范围 所有与接种国家免疫规划疫苗相关项目均免费，如免接种卡、注射、注射器、接种前问诊等费用。不得强行用第二类疫苗替代第一类疫苗。
（三）服务内容
（1）及时为全镇所有0-6岁适龄儿童建立《预防接种证》和《预防接种卡》等儿童预防接种档案（含电子档案），并做好预防接种资料管理。
（2）根据国家免疫规划疫苗免疫程序，确定受种对象。
（3）采取预约、通知单、电话、手机短信等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。
（4）接种工作人员在接种前应查验儿童《预防接种证》和《预防接种卡》或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种，并请监护人填写知情同意书。
（5）接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，并如实记录告知和询问情况。
（6）接种时的工作。接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的剂量、接种部位、安全注射等要求予以接种。
（7）接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察30分钟。接种后及时在《预防接种证》和《预防接种卡》上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
（8）处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应及时诊治，按照“常见的预防接种一般反应处置原则”进行处理。及时填写相关记录表，并向所在地的县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构报告。
（四）其他相关工作
（1）接种后为新生儿建卡、建证时要及时录入、登记 《新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》的接种数据。
（2）开展儿童预防接种信息化管理系统的接种单位要及时录入、上传疫苗、注射器出入库和接种情况等数据。
卫生院要按月上报《 国家免疫规划疫苗常规接种情况报表》和《第二类疫苗接种情况报表》。
（3）做好疫苗管理，确保国家免疫规划疫苗1个月储存量，同时避免疫苗过期失效，对储存疫苗的冰箱须每日记录2次温度。
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（4）所有参与接种的工作人员要接受国家免疫规划技术的继续教育。
四、项目执行时间 2011年1月1日至12月31日。
五、考核评估指标 居住3个月以上儿童建卡、建证率；免疫规划疫苗接种率。
4： 2011年基本公共卫生服务传染病报告与处理项目工作方案
一、目标 2011年疫情报告率达100%，及时率达到100%，重点传染病暴发疫点及时处置率100%。城镇居民传染病防制知识的知晓率达60%。医护人员进行传染病防治知识、技能的培训，培训率达到90%以上。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：卫生院（村卫生室）。
（二）工作职责 卫生院（村卫生室）按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告全镇发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
三、项目工作内容
（一）开展传染病防治知识培训定期对本单位医护人员进行传染病防治知识、技能的培训，利用每月例会，以会代训传染病防治工作内容。参加上级组织的传染病病例诊断标准的培训。
（二）发现、登记规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病例、疑似病例时，必须认真填写门诊日志、出入院登记簿，并由首诊医生负责填写，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。
（三）报告
1、报告程序与方式。首诊医生负责填写后及时交网络报告员（防疫专干），用传染病疫情监测信息系统报告,《传染病报告卡》按时间及病种顺序整理归档，作为本单位报告传染病的业务依据。根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，应向当地卫生行政部门报告。
2、报告时限。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。
3、做好传染病报告的订正工作，对漏报的传染病病人，应及时补报。
（四）处理
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（1）病例转诊。
（2）消毒处理。依照法律、法规的规定，对被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。
（3）病例随访。协助疾病控制机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作。
（4）密切接触者管理。协助疾病控制机构查找密切接触者，按照有关要求协助做好管理工作。
（5）防病知识宣传
（五）重大传染病治疗管理按照国家、省及我市重大传染病防控有关规定配合专业公共卫生机构做好全市内病例管理和随访工作。
四、管理 卫生院按照传染病自查奖、惩制度执行。
五、实施时间 2011年1月1日至12月31日。
六、项目监督与考核
（三）考核评估主要内容和指标
1.传染病疫情报告率＝网络直报系统中的报告卡片数/登记传染病病例数×100％。
2.传染病疫情报告及时性＝网络直报及时的传染病病例数/登记传染病病例数×100％。
3.传染病疫情报告准确率(95%)。
4.疫情调查处理：重点传染病个案调查率达到(95%)；暴发疫情调查处理率达(100%)。
5： 2011年基本公共卫生服务儿童保健项目工作方案
一、目标 2011年全镇0～36个月儿童保健覆盖率达到90%以上，儿童保健系统管理率有明显提高。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：卫生院（村卫生室）。
（二）工作职责 卫生院及时掌握儿童信息，开展0～36个月儿童健康体检等基本保健项目，开展儿童保健健康教育，做好工作数量登记，加强儿童保健信息管理。
三、项目工作内容
（一）严格执行卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目《0～36个月儿童保健服务规范》，结合我镇实际，统一规范服务对象、内容、方式、流程等（详见附件）。
（二）免费提供儿童保健服务。2011年1月1日起，按照卫生部基本公共卫生服务项目《0～36个月儿童健康管理规范》的规定，免费为常住人口中0～36个月儿童提供基本保健服务。包括：建立《儿童保健手册》，新生儿访视，婴幼儿1岁以内4次基本保健服务，1～3岁每年2次基本保健服务，体弱儿专案管理等。
四、项目管理 基本公共卫生服务项目儿童保健服务纳入常规妇幼保健业务管理，建立儿童保健手册由卫生院完成，做好儿童保健信息收集、上报、管理工作。
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五、项目执行时间 2011年1月1日至12月31日。
六、考核指标及解释
1、新生儿访视率＝全镇接受1次及以上访视的新生儿人数/全镇登记的活产数×100％。2、3岁以下儿童健康体检率＝全镇进行1次及以上健康体检的0～36个月儿童数/全镇登记的全部0～36个月儿童数×100％。3、3岁以下儿童系统管理率＝全镇按相应要求的频次管理的0～36个月儿童数/全镇登记的全部0～36个月儿童数×100％。
附： 0～36个月儿童基本保健服务内容
一、新生儿访视（2次）
（一）初访
1、时间和地点：出院后1周内，产妇休养地。
2、服务内容：
（1）测体温、称体重（2）口腔检查（3）观察皮肤、黄疸情况（4）检查脐带（5）听力筛查（限于出院时未检查者）（6）母乳喂养、新生儿护理指导（7）将以上观察、检查与指导结果记录在《孕产妇保健手册》的新生儿访视记录上。
（二）满月访
1、时间和地点：出生后28～30天，卫生院（村卫生室）。
2、服务内容：（1）测体温、称体重（2）口腔检查（3）观察皮肤、黄疸情况（4）检查脐带（5）听力筛查（限于出院时或初访时未检查者）（6）母乳喂养、预防接种指导（7）将以上观察、检查与指导结果记录在《孕产妇新生儿保健手册》的新生儿访视记录上。
二、0～3岁儿童保健系统管理
（一）1岁以内至少检查3次1、3个月～体检
（1）时间和地点：①时间：出生后3个月 ②地点：卫生院（村卫生室）。
（2）服务内容：①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜⑤皮肤、淋巴结、生殖器检查⑥佝偻病检查
（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：母乳喂养、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
2、6个月～体检
（1）时间和地点
①出生后6个月 ②地点：卫生院（村卫生室）。
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（2）服务内容：
①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查⑦智能检查⑧血常规检查⑨听力检测（限于听力筛查未通过者，自费项目）
（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：母乳喂养、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
3、9个月～体检
（1）时间和地点
①时间：出生后9个月 ②地点：卫生院（村卫生室）。
（2）服务内容：
①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查⑦智能检查（上次检查可疑者）
（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
4、12个月～体检
（1）时间和地点
①时间：出生后12个月 ②地点：卫生院（村卫生室）。
（2）服务内容：
①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查
（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
（二）1～3岁每年检查2次1、18个月～体检
（1）时间和地点
①时间：出生后18个月 ②地点：卫生院（村卫生室）。
（2）服务内容：
①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查⑦血常规检测
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（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：辅食添加、预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
2、24个月～体检
（1）时间和地点
①时间：出生后24个月 ②地点：卫生院（村卫生室）。
（2）服务内容：
①计算实足年龄②称体重、测身长、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查
（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
3、30个月～体检
（1）时间和地点
①时间：出生后30个月 ②地点：卫生院（村卫生室）。
（2）服务内容：
①计算实足年龄②称体重、测身长、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥血常规检测
（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
4、36个月～体检
（1）时间和地点
①时间：出生后36个月 ②地点：卫生院。
（2）服务内容：
①计算实足年龄②称体重、测身长、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查
（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价
（4）保健指导：预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导
（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。
6： 2011年国家基本公共卫生服务孕产妇保健项目工作方案
一、目标2011年全镇孕产妇保健覆盖率城镇达到85%。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：卫生院。
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（二）工作职责 卫生院及时掌握孕产妇信息，开展孕期保健产前检查、产后访视等孕产妇保健项目，开展孕产妇保健健康教育，做好工作数量登记，加强孕产妇保健信息管理。
三、项目工作内容
（一）严格执行卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目《孕产妇保健服务规范》，结合我镇实际，统一规范服务对象、内容、方式、流程等（详见附件）。
（二）免费提供孕产妇产前保健服务。为在我镇居住一年以上流动人口孕妇免费建立《孕产妇保健手册》，开展孕期保健，进行5次规范的产前检查。
1、承担机构：卫生院为辖区居民免费建立《孕产期保健手册》，进行产前检查。
2、产前检查内容：按相关规范要求进行早孕建册和产前检查（早孕初检、16-24周、24-28周、28-36周、37-40周各1次，具体项目标准附后），做好指导，登记上报有关信息。
3、健康教育：采取多种形式开展孕期保健为主的健康教育，提高目标人群相关知识知晓率。
6、实施流程：登记全镇内符合条件的适龄妇女。组织安排适龄妇女持本人身份证等有关证件到卫生院进行建册和产前检查，做好产前保健服务记录和登记，由孕妇签字，每月汇总上报信息。《孕产妇保健手册》交孕妇，产前保健服务记录纳入社区个人健康档案，登记用于统计信息和备查。
（四）免费提供孕产妇产后访视项目
1、承担机构：卫生院（村卫生室）。
2、产后访视内容：按有关规范要求进行。
3、健康教育：开展相关健康教育和社会宣传,提高健康知识知晓率。
4、实施流程：卫生院（村卫生室）掌握产妇信息，在产妇分娩出院后7天内和14—28天对其入户访视2次，填写产妇产后随访记录表、新生儿访视随访表和登记，产妇签字，每月汇总上报信息。随访记录纳入社区个人健康档案，登记用于统计信息和备查。
四、管理 孕产妇保健服务纳入常规妇幼保健业务管理，建立孕产妇手册，要做好孕产妇保健信息收集、上报、管理工作。
五、项目执行时间 2011年1月1日至12月31日。
六、考核指标及解释
1、早孕建册率=全镇怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100%。
2、合格产前检查率=全镇按照规范要求，在孕期接受5次产前保健服务的人数/该地该时间段内活产数×100%。
3.产后访视率=全镇产后28天内的接受过一次及以上产后访视的产妇人数/该地区该时间段活产数×100%。
附：孕产妇基本保健服务内容
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根据“国家基本公共卫生服务项目”的要求，孕产妇基本保健服务实行免费，服务内容：孕期产前检查5次和产后访视2次。
第一次：孕12周前
1、建《孕产妇新生儿保健手册》
2、询问：
（1）孕妇一般情况（2）月经史（3）生育史（4）家庭史（5）过去病史（6）本次妊娠史
3、体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科或产科检查
4、实验室检查：血常规、尿常规*、HbsAg*、RPR*、肝功能*、肾功能*、血型*
5、高危筛查
6、将询问、体格检查、实验室检查结果填写在《孕产妇保健手册》的初诊记录上。
第二次：孕16～20周检查
1、产科检查：
（1）询问孕妇健康状况。
（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图（20周后）。
2、实验室检查：血红蛋白、尿蛋白*。
3、重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
4、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。
第三次：孕21～24周1、产科检查：
（1）询问孕妇健康状况。
（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。
2、实验室检查：血红蛋白、尿蛋白*
3、指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠期糖尿病筛查（自费项目）。
4、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。
第四次：孕25～36周1、产科检查：
（1）询问孕妇健康状况。（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。（3）初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量。
2、实验室检查：血红蛋白、尿蛋白*。
3、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）。
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4、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。
第五次：孕37～40周1、检查内容：
（1）询问孕妇健康状况。（2）体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿，绘制妊娠图。
2、实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白*。
3、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高危筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）。
4、预测分娩方式、决定分娩地点。
5、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《孕产妇保健手册》的复诊记录上。
产后访视
第一次
1、时间地点：
（1）时间：出院后3天内（2）地点：产妇休养地
2、访视内容：
了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养
3、将访视结果填写在《孕产妇保健手册》的母乳喂养访视与产后产妇访视记录上。
第二次：
1、时间地点：
（1）时间：产后28～30天（2）地点：产妇休养地
2、访视内容：
了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法
3、将访视结果填写在《孕产妇保健手册》的母乳喂养访视与产后产妇访视记录上。
产后42天健康检查
1、时间地点：
（1）时间：产后42天～56天
（2）地点：建“孕产妇保健手册”处
2、检查内容：
（1）询问产妇一般情况，观察乳房、乳汁情况。
（2）测血压、称体重，妇科检查。
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（3）必要时实验室检测尿蛋白*、血红蛋白*。
（4）计划生育、母乳喂养指导。
7： 2011年基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作方案
一、目标
开展老年人健康登记管理工作，每年为全市65岁以上老年人做1次健康检查；2011年，老年人健康登记管理率达到60％。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：卫生院（村卫生室）。
（二）职责 卫生院（村卫生室）负责落实老年人健康管理的工作任务，为全镇65岁及以上老年人提供健康管理服务；负责项目的宣传、动员；负责收集全镇老年人人口信息、告知服务内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作，并及时将相关信息记入老年人健康档案。
三、项目内容
1、对全镇65岁及以上老年人进行登记管理，每年进行1次健康危险因素调查和一般体格检查，体格检查包括：血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查；并提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
2、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、每年对全镇65岁及以上老年人进行1次随机血糖（指血）检查。建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
4、开展老年人健康干预
对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访；告知居民一年后进行下一次健康检查。
5、针对全镇65岁以上老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、项目实施 卫生院（村卫生室）按照项目实施方案和项目规范的要求开展工作，保证工作的质量，并每月按时上报工作进展情况。
四、项目执行时间2011年1月1日至12月31日。
五、考核内容与指标
1、老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年内全镇65岁及以上常住居民数×100％。
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2、老年人健康规范管理率达(50%以上)；
老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数×100%。
3、健康检查表完整率达(80%以上)。
健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。
8： 2010年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案
一、目标
2011年，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率达到60％；开展慢病预防教育和行为危险因素干预，居民慢病核心知识知晓率提高10%。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：各卫生院（村卫生室）。
（二）职责 卫生院（村卫生室）负责辖区内主要慢病的筛查，建立高血压、糖尿病等慢性病健康档案；开展高血压、糖尿病等慢性病的随访管理，康复指导；掌握全市高血压、糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
三、项目工作内容
（一）高血压患者管理
1、高血压患者发现。通过开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；加强宣传教育让患者主动参与基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
2、对确诊的高血压患者进行登记管理，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导，对高血压高危人群进行健康指导。
3、高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、Ｂ超、K（钾）、Na（钠）检查、认知功能和情感状态的初筛检查。
（二）Ⅱ型糖尿病患者管理
1、Ⅱ型糖尿病患者发现。通过健康体检及高危人群筛查检测血糖(建议高危人群每年至少测量一次血糖);加强宣传教育让患者主动与基层医疗卫生机构联系；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
2、确诊Ⅱ型糖尿病患者的登记管理。对全市内18岁及以上Ⅱ型糖尿病患者进行规范管理，对确诊的Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心
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理等健康指导；对糖尿病高危人群进行健康指导。
3、Ⅱ型糖尿病患者健康检查。对Ⅱ型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。
四、项目实施 卫生院（村卫生室）按照项目实施方案和项目规范的要求开展工作，保证工作的质量，并每月按时上报工作进展情况。
五、项目执行时间 201年1月1日至12月31日。
六、考核评估主要内容和指标
1、高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内全镇高血压患病总人数×100％。
2、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
3、管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。
4、糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内全镇糖尿病患病总人数×100％。
5、糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
6、管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
9： 2011年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目工作方案
一、目标 2011年纳入管理的重性精神病患者占总重性精神病患者人数的70%。
二、责任单位和职责
（一）责任单位：各卫生院（村卫生室）。
（二）职责 卫生院（村卫生室）开展重性精神疾病患者的管理﹑重点人群的心理健康咨询及心理健康知识宣传、教育工作。
（1）落实精神卫生服务项目实施方案的工作任务；（2）对全镇诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者建立健康档案；（3）对全镇建档患者进行随访管理。
三、项目工作内容
（一）病情评估，为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病）患者在纳入管理的时候，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名
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和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。
（二）定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院（具体见服务流程）。
（三）健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。
四、项目执行时间 自2011年1月1日至12月31日。
五、考核指标和考核方法
1、重性精神疾病患者建档率=建立健康档案的患者数/全镇已确诊的重性精神疾病患者数×100%
考核方法：查看乡镇卫生院建立健康档案的重性精神疾病患者数，并抽查10%的健康档案。采用电话或入户回访的方式确定档案的真实性，如为虚假档案则不计入建档数。
2、重性精神疾病患者管理率=每年完成4次随访的患者/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100%
考核方法: 查看重性精神疾病患者随访记录，并抽查10%的患者。采用电话或入户回访的方式确定随访记录的真实性, 如为虚假随访或随访内容(了解病情、督导服药、健康教育、康复指导)不全者不计入随访次数。
3、具有危险行为倾向患者的管理率=接受追踪随访的具有危险行为倾向患者人数/全镇具有危险行为倾向患者数×100%
考核方法: 查看具有危险行为倾向患者的追踪随访记录，并抽查10%的患者。采用电话或入户回访的方式确定追踪随访记录的真实性,追踪随访内容无病情评估者，为不合格随访，不计入追踪随访次数。
4、社区心理健康教育覆盖率=被调查居民中从卫生院（村卫生室）获取心理健康知识的人数/随机调查的社区居民数×100%
考核方法：随机抽查10名社区居民，进行调查问卷，确定社区心理健康教育覆盖率。
5、心理卫生知识知晓率=心理健康知识问卷答对总体数/（问卷题数×调查人数）×100%
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