反应釜安全检查（精选8篇）
1．维持压力试验
加压力后 初期 3MPa → 2.5MPa(1个小时后)→ 1.8MPa(2.5个小时后)冷却器阀门包含维持压力试验结果漏气厉害
叶轮轴部分没有漏气
2．要改善部分
（1）反应釜密封
1）反应釜和冷却器连结阀门---漏气厉害---（换阀门）
2）反应釜和松香投入口管道部分---管道里面有松香，堵了，没检查
（2）其他反应釜部分
1）电动机力量---感到马力不够---需要30马力以上(需要A仪表)
2）消泡剂投入口---需要新设备
3）反应釜透镜---看不到里面---换玻璃，换电灯
4)安全阀---3Kg/cm2
（3）冷却器部分
1）冷却器温度表---需要新设备（冷却器上端）
2）冷却器透镜---需要新设备（冷却器下端）
3）缩合水抽口---需要设备（冷却器下端）
（4）出料部分
1）出料阀门---会加热---可能没有问题
2）出料管道---现在管道直径太小（为了防止堵管道）
实后需要的话再设置双重管
（5）冷却盘
1）现在已设备却片机速度太慢不会使用
2）新制作冷却盘---70m2 [(3m * 1.5m)9个]
3）出料阀门下面会放冷却板位置---搬搅拌机
（6）污水处理
1）找到外部委托处理公司---快找到委托处理公司
* 我们自己处理时候很多有困难问题，因污水COD太高，污水量多，有气味厉害，建处理设备费用太多，处理水不合格的时候怎么办
3．反应釜升温
关键词：胃镜检查,应激反应
为对患者在进行胃镜检查过程中出现的应激反应进行观察, 并针对应激反应进行护理。在进行胃镜检查过程中, 患者因胃镜进入食道中而感到不适, 从而易产生相应的生理或心理应激反应, 对这些反应进行及时的护理能够提高胃镜检查的成功率[1]。为对患者在进行胃镜检查过程中出现的应激反应进行观察, 并针对应激反应进行护理, 现分析2009年1月—2012年9月间在该院行胃镜检查的130例患者临床资料, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院治疗过程中实施胃镜检查的患者共130例, 其中男75例, 女55例, 年龄为25~76岁, 平均为 (50.5±25.5) 岁。
1.2 胃镜检查的应激反应检测
采用常规电子胃镜对患者进行检查, 并在患者检查前和检查中以及检查后对患者的血压、心率和呼吸进行检测。并在患者检查前后对其焦虑程度进行评估, 以判断患者是否出现心理应激反应[2]。
1.3 观察指标
对检查前后各项生命指数进行观察。
1.4 统计方法
应用SPSS15.0系统软件对数据进行分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
130例患者在实施胃镜检查过程中出现应激反应的有70例, 占总人数的53.84%;患者在检查前后的各项生命指标变化之间不存在显著差异, 而在胃镜检查过程中, 其各项生命指标数据与检查前后比较, 差异有统计学意义, (P<0.05) , 见表1。
对该组患者胃镜检查的生理反应进行统计, 70例发生胃镜检查的患者中, 明显恶心23例 (32.9%) , 呕吐17例 (56.7%) , 躁动16例 (22.9%) , 咳嗽11例 (15.7%) 。
3 讨论
胃镜检查是对患者的食管、胃以及十二指肠病变进行直接观察, 并可活检获得病理学的诊断, 胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠的最可靠的办法[3]。目前国内胃镜检查多是在咽喉表明麻醉下进行的, 患者常有紧张、焦虑、恐惧等感觉, 同时镜头部分阻塞上气道和过度换气时, 以及胃、食管等解剖节后与神经支配的关系, 会对咽后壁的刺激导致机体产生应激反应[4]。机体的应激反应如血压升高、心率增快等症状, 会导致患者产生诸如恶心、呕吐、躁动、咳嗽等一系列不良反应[5]。在该组的资料中, 对130例患者实行胃镜检查, 有70例 (58.84%) 患者发生应激反应, 并对患者在检查前、检查中、检查后的呼吸、血压、心率的变化进行观察, 在检查、检查中、检查后患者的呼吸、心率、血压指数均有明显差异, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明患者存在较为明显的应激反应。
心理学研究表明, 适度的反应无损于身心健康, 同时机体会动员全身的潜力来使用环境[6]。在该组的资料中, 患者的应激反应多数为短暂性的、一过性的, 且在术后会很快恢复, 这与周长宏等[7]报道一致。若应激反应较为强烈, 会造成患者的痛苦, 甚至产生心肌梗死、心跳骤停等并发症[8]。因此作者认为, 实施胃镜检查的过程中应提高临床医生的操作水平、动作轻柔、不要强行插镜, 避免造成不必要的损伤, 同时尽量缩短检查的时间[9]。并针对患者的特点进行个性化的护理, 以缓解心理和生理的应激反应, 并可选择性的实施心电监护, 密切观察换的反应, 尽可能的减少并发症的发生[10]。
参考文献
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心脏、血管出现问题，往往是因为胆固醇在血管壁的沉积，造成动脉血管变窄和血压上升。人体内部无痛性、迁延不愈的炎症，是心肌梗塞最重要的诱发因素，它比高胆固醇血症更为严重。
C反应蛋白：心血管检查新指标
传统观点认为，CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究显示，CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。
美国的研究人员在27939名女性志愿者中进行了一项关于炎症反应在心脏病发病中的研究，并进行为期8年的随防，结果表明，那些有高水平炎症反应的女性（C反应蛋白高于3毫克/升），死于心肌梗塞和卒中的危险性，比高胆固醇血症者高两倍。那些C反应蛋白低于0.5毫克/升的女性，发生心肌梗塞和卒中的危险最低。
一般认为，机体内任何部位的慢性炎症都可以产生炎症蛋白，随后进入血流，减弱脂肪和血小板聚集，使之更容易崩解；当白细胞被误导进行防御反应时，脂肪沿发生炎症反应的血管壁聚集，血小板聚集形成的血栓可以阻断血流，对血管造成损害从而导致心肌梗塞。
目前除了传统的血压和血脂等检查外，对心血管问题又有了新的检查指标：C反应蛋白（简写 CRP）。这是一种抗衡损伤和感染的必需因子，是一种由肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微，正常值参考范围为0～10mg/L。
C反应蛋白：帮医生辨别感冒类型
CRP可在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等发作后数小时内迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，它又迅速降至正常。其升高幅度与感染的程度呈正相关，因此，C反应蛋白被认为是人体急性时相反应最主要、最敏感的标志物之一。
当机体某组织发生炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成C反应蛋白参与机体反应，尤其是细菌感染时，其阳性率很高，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，C反应蛋白亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。因此，C反应蛋白可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染时，C反应蛋白水平升高，而病毒性感染时，C反应蛋白大都正常。
这样不同的反应，就可辅助临床医生进行感冒分型，针对不同类型，准确用药，更有效地治疗。另外，C反应蛋白与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。C反应蛋白与白細胞总数存在正相关，在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。
C反应蛋白：中年人应定期检查
C蛋白水平高的人即使胆固醇水平并不高，所面临的中风和心脏事件的风险也相当高，必须引起重视。因此，有关专家指出，定期进行C反应蛋白的检查，可以及早发现心脏疾病的潜在危险。该项检测可作为中年人常规体检的一部分，尤其适合于那些肥胖症、高血压病和冠心病患者。
目前，美国有些医生已经应用C反应蛋白检查来指导治疗，例如决定是否给那些临界高胆固醇血症的患者使用他汀类药物。
2011年7月23日，是每个铁路职工终生难忘的一天，“7.23”特别重大事故向每一名铁路职工搞响了安全警钟，我们应该怎样做？怎样才能保证铁路运输安全畅通？值得每一名铁路职工深思。近日，部、局相继召开运输安全紧急电话会议，我段也召开了安全大反思、大检查动员大会，就广泛开展安全生产大反思大检查，切实吸取“7.23”甬温线旅客列车特别重大事故做出重要部署。
本人按照段、车间安排部署，认真学习了路局、段及车间安全紧急会议上的重要领导讲话、对“7.23”特别重大事故有了清醒的认识，同时也对自己在安全工作的表现进行了深刻的反思。对照自己在安全方面存在的问题进行了深入查找和分析，使自己深感自身的安全行为离“安全第一”的要求还有不少差距。通过对日常工作的分析，我认为自己还存在以下问题：
（1）安全第一的思想还没有牢固树立，安全意识较薄弱，主动参加安全教育积极性不高，对事关安全的问题不够敏感。
（2）对规章制度以及相关安全、业务知识还不能完全掌握。每一起事故教训，都是由一系列的违章造成的。纵观近年来铁路所发生的一系列事故，客观的因素少，设备的因素少，绝大部分是人为因素。有的是应知不知、应会不会，反映出业务素质的问题；有的是知道了、也会了，就是不按标准干，反映出思想素质的问题；业务素质方面，我对有关规定和作业制度学习还不够积极主动，造成日常作业中对规章制度的掌握还不够，还不能很好的应用，还没有完全达到用规章指挥作业的目的。思想素质方面，存在怕麻烦简化作业程序等现象。作业中不能完全落实标准化。在日常调度工作中，自己不能完全按照相关作业标准、制度执行，从而发生了许多问题。如：接触网工作票执行序不对，造成作业混乱，给人身、设备安全带来了安全隐患，也造成浪费时间现象；信息传递不及时，造成故障处理延时现象；对部分事关安全的重要电报通知传达简化，造成班组执行时存在偏差或不够重视等。这些问题，都需要今后坚决改正。
（3）事故处理头脑不够清楚，信息收集不主动、不及时，不能及时传递到位，事故预案学习不够，不能灵活应用。
针对以上存在的问题，今后我在安全上要努力做到以下三点：
一是加强理论学习，提高安全意识。安全稳定事关供电畅通和人命关天的大事，事关每名职工的切身利益，所以安全意识树立不牢，必然给安全生产造成隐患。因此，在今后的工作中必须加强安全规章、法律法规的学习，进一步提高安全第一的责任意识，对任何事关安全的信息决不放过，不怕麻烦，一盯到底。
二是加强业务学习，提高安全水平。今后工作中要进一步加强业务知识和各类规章制度的学习，全面掌握各专业，特别是接触网和变电专业知识、安全制度规定，现场安全作业方法，并在实际工作中严格执行，进一步提高自己的安全防范水平。
三是事故处理全面考虑，采取措施时果断迅速，按段及车间相关信息传递制度及时向领导和上级部门通报事故处理情况。另外，对各专业事故预案，特别是现在防洪阶段的相关预案进行全面学习和掌握，出现情况及时启动，在预案实施中根据现场实际情况灵活执行预案，以确保事故处理快速、安全。
总之，我要通过这次安全大检查，大反思活动，进一步明确当前安全生产面临的严峻形势，不断查找自身存在的问题，在今后的工作中认真加以改正，以实际行动为铁路供电安全生产做出新的贡献
安全用药：如何正确阅读药品说明书？
答：药品的使用说明书一般包括对这个药品各方面的简单介绍，患者服用前应该认真地阅读，特别要认真阅读其中有关本品适应证、禁忌证、用法用量、不良反应、药物相互作用、注意事项等方面的介绍，服用药品一定要遵守说明书的规定。但是，目前说明书上有关这些内容的介绍一般都很简单，例如不良反应方面只是列出了该药品主要的、已知的不良反应，有些只在少数、个别人身上发生的不良反应就不一定具体列出。有些上市多年的老药还不时发现新的、严重的不良应。
说明书上列出了用药方法，如肌内注射、静脉注射、一天几次等，一定不要弄错；一次用药的剂量是指大多数人的安全有效剂量，有些人因为个体差异，对药品的作用特别敏感，很低的剂量应可能出现不良反应。这种情况在药品上市前不一定能发现。所以用药前，即使认真地阅读了说明书，按说明书的规定服用，还要留心药品的不良反应。
安全用药：药品说明书为什么必须规范？
答：药品说明书应依照国家要求的格式及内容，由生产厂家制备。为了社会大众的利益，说明书的内容应尽可能准确并定时修订。每个药品包装中应有一份适用的说明书，供患者和医务工作者使用。说明书中的副反应，有的国家规定，只收和本品很可能相关的主要副反应，因此许多厂家不是把所有的不良事件都收入说明书。然而，在诉讼出现时，则厂家处于脆弱的地位，以致现在有一种趋势，把所有的副反应一律收入说明书。另外，同一品种、同一剂型、同一浓度但生产厂家不同的产品，其说明书的内容应彼此接近，不应有较大的差异，也就是说这些药品的说明书应该规范化。这是值得我们注意的一个重要问题。
安全用药：用药为什么要遵说明书规定的剂量？
答：药品使用说明书规定的剂量一般是指18-60岁的成年人一次用药平均用量或用量范围，低于这个量就可能没有疗效，超过这个量就可能引起毒性反应。在这个合理量范围内，适当提高剂量可能会提高疗效，但不是绝对的。有些对药物作用敏感的人，在这个剂量范围里也能出现毒性反应，应该引起注意。
安全用药：慎用与禁用有什么区别？
答：药物说明书经常注明某某药在什么情况下需慎用、禁用字样，应该如何掌握呢？“慎用”是指谨慎应用，并非绝对不能用，这种药可能会引起不良反应，通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾功能不全的患者。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，机体代谢能力低下，或某些重要脏器功能低下，在使用某种药物时，容易出现不良反应，因此用药应格外小心谨慎，一旦出现问题应及时停止并向医师咨询。“禁用”即禁止使用，因为用后会发生严重不良反应或中毒，如阿司匹林，有消化性溃疡的患者应禁用，又如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)，对那些正从事机械操纵、驾车船或高空作业者应禁用。
安全用药：如何看待药品不良反应？如何客观理解不良反应与药品质量的关系？
答：药品在治疗疾病的同时，也可能会带来有害反应，我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应(英文Adverse Drug Reaction，缩写ADR)。国际上对药品不良反应的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应，它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。我国《药品不良反应报告和监测管理办法》(卫生部令第81号)明确：药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。“合格药品”可以理解为质量是不存在问题的药品，因此不能将药品不良反应与药品质量问题混为一谈。
药品的质量是否有问题，应该根据国家药品检验机构的检验结果，看药品的质量是否符合法定的质量标准。许多药品不良反应是在药品质量检验合格的情况下发生的，不能认为有了不良反应就一定是药品质量有问题，就一定是药品质量事故。
安全用药：如何区别药品不良反应与医疗差错、医疗事故？
答：是药品不良反应还是医疗差错、医疗事故，看医生的处方是否符合药品使用说明书中规定的用法、用量等要求。
具体医疗事故及医疗差错的鉴别和处理应按照《医疗事故处理办法》等有关规定进行。
安全用药：药品不良反应与疾病本身的症状如何区别？
答：出现了可疑的药品不良反应，需要由专业人员根据该药品在国内外引起不良反应的实际情况和患者过去、现在所患疾病、所用药物的情况，结合患者的健康状况、患病情况等，必要时还要作一些化验检查，认真进行鉴别，才能下结论。因果关系一般分为可疑、可能、很可能、肯定等几种。
安全用药：公众如何发现不良反应？出现不良反应后如何应对？
答：使用药品后，有少数患者可能会出现嗜睡、头晕、头痛，腹痛、恶心、呕吐，皮疹、瘙痒，无力、口干等症状。极少数患者可能会出现严重不良反应，包括全身发疹型皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症，肝功能异常，过敏性休克、过敏样反应、昏厥，间质性肾炎，白细胞减少、溶血性贫血等。患者一旦出现疑似的症状就应当立即停药，一些症状在停药后可自行好转，如果症状较重、或停药后未见好转建议去医院检查治疗。
安全用药：怎样预防药品不良反应？
答：药品不良反应的预防是一个关系全社会的系统工程。首先，政府部门应该重视这个工作，起草有关法规，设立药品不良反应监测专业机构，给以各方面必要的支持，及时发布药品不良反应信息，做好宣传教育工作；其次，药品生产经营企业和医疗机构应该设立相应的部门，认真地收集、报告药品不良反应病例；然后，广播电台、电视、报刊、杂志应该经常宣传普及合理用药、安全用药的知识；最后，医药院校应该对学生加强合理用药、安全用药的教育，消费者也应该努力学习一些合理用药、安全用药的知识，提高这方面的自我保护能力。
安全用药：应该怎样治疗药品不良反应？
答：药品不良反应的治疗原则和其它常见病、多发病一致，但是药品不良反应的治疗必须及时停用可疑的药物，及时使用有助于药物从体内排出、保护有关脏器功能的其它药物。
安全用药：哪些药品容易出现药物相互作用？
答：治疗窗范围窄的药物(即剂量稍有变化药理作用即有明显改变的药物)，需要监测血药浓度的药物，酶诱导剂和酶抑制剂都容易发生药物相互作用。它们包括口服抗凝药、口服降糖药、抗生素类、抗癫痫药、抗心律失常药、强心苷和抗过敏药等。
安全用药：为什么有的人原来对某种药品不过敏，后来却过敏了？
答：人体原来没有接触过某种药品，身体里没有对这种药品的抗体，一般不会发生过敏反应。接触过这种药品后，身体里有了抗体，再遇到这种药品，就可能发生过敏反应。另外，有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产工艺或生产设备，不同的辅料、添加剂，产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏、后来过敏”的情况。此外，个人的免疫系统也会发生变化。
安全用药：继发反应是否为药物本身的效应？
答：继发反应并不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。如广谱抗生素长期应用可改变肠道正常菌群的关系，使肠道菌群失调导致二重感染。又如利尿药噻嗪类引起的低血钾可以使患者对强心苷洋地黄不耐受。青霉素引起的赫氏反应也属于继发反应。
安全用药：是不是所有的药品都可能引起不良反应？
答：是的。任何药品都可能会引起不良反应，但是由于人与人之间存在个体差异，不同的人对同一种药品的不良反应表现可以有很大的差别，有的人反应轻，有的人反应重；有的人是这种反应，有的人是那种反应。
许多人认为，只有假药、质量不合格的劣药、医务人员或患者自己用药不当，才会引起不良反应。事实上，许多经过严格审批、检验合格的药品在正常用法用量的情况下，也能在一部分人身上引起不良反应。
安全用药：是否可以说化学结构差不多的药，不良反应也差不多？
答：化学结构差不多的药，有时候不良反应差不多，有时候差别很大，不能凭想当然就结论。
安全用药：是否可以说进口药就一定比国产药好？
答：一些发达国家的药厂生产条件较好，产品的杂质含量较低，但是这不是绝对的。我国这些年来，许多药厂花了大量投资，生产条件已有很大改善，有些产品中的杂质比国外同类产品还低，质量也很好，因此不能一概而论。
安全用药：价格贵的药是否更安全有效？
答：药品的价格是取决于研制过程的花费、生产的成本等各种因素而药品的安全性则取决于药品的不良反应(或毒性)和治病的效果。它们是互不相关的两个问题。因此价格高的药品不一定是更加安全有效的药品。
安全用药：是否可以说新药一定比老药更安全有效？
答：总的来说，必须证明其安全性和有效性，国家才会批准它成为一个新药。但是，新药的优点不一定都表现为疗效高、不良反应少。有时候一个药品的治疗有效率、不良反应发生率与老药差不多，但是因为原料易得、生产工艺简单、价格便宜等也可能被批准为一个新药。
安全用药：非处方药是安全保险药吗？
答：非处方药具有下列特性：具有较高的安全性、不会引起药物依赖性、耐药性或耐受性，也不会在体内蓄积，不良反应发生率低。但是，非处方药也是药品，具有药品的各种属性，虽然其安全性相对来说高一些，但并非绝对“保险”。
安全用药：非处方药是不是就不会出现严重的不良反应？
答：非处方药本身也是药，总体来说不良反应比较少、比较轻，但这不是绝对的。有些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应，有时甚至能引起死亡，所以非处方药也要严格按照药品使用说明书的规定服用，不能随便增加剂量或增加服用次数，改变用药方法或用药途径。
安全用药：药品出现不良反应是不是就说明医生处方一定有问题？
答：不一定。医生的处方是否有问题，要看医生的处方是否符合药品使用说明书的规定，不能因为出现了不良反应就一定说明医生的处方有问题。
安全用药：是不是药品说明书里列举不良反应少的就是好药、列举不良反应多的就不是好药？
答：不能这样认为。目前国际上对于药品使用说明书中的不良反应部分，其详细情况写到什么程度，还没有十分具体的规定。有的药品说明书中对该药品可能引起的不良反应写的很少，实际发生的不一定少。一个负责任的厂家，应该充分尊重消费者的知情权，把产品可能引起的不良反应详细地告诉用药者，这样也可以避免一些消费者的投诉。
安全用药：是不是只有假冒伪劣药品才会有不良反应？
答：不是。由于医学科学发展水平的限制，许多药品的不良反应情况在审批时难以完全了解，国内外都是如此。经过严格审批的药品，在检验合格、正常用法用量情况下，仍会在一部分人身上引起不良反应，包括有些原来不知道的、严重的不良反应。
安全用药：许多人治病时，好几种药一起吃，这样好不好？
答：有些人病情复杂，需要同时服用两种或两种以上的药品，这种合并用药有时也能达到提高疗效、减少不良反应的目的，但是国内外许多调查的结果说明，合并用药的品种数越多，不良反应的发生率越高，应该引起重视。除非医生认为确属病情需要，应该尽量避免合并用药。
安全用药：是不是中药的不良反应比西药少？
答：中药的使用讲究辩证论治、合理组方、一人一方、随证加减，中药也是以化学物质为基础的，有时还存在讲究道地药材、如法炮制等。严格地说，在这样的情况下服用中药，有助减少和避免不良反应。但是如果不遵守辩证论治的原则或者辩证不当，组方不合理，也能引起许多不良反应。现在许多中成药、中药新剂型在使用过程中，不良反应也很多，应该引起重视。
安全用药：有人说，除已知的有毒中草药外，一般中草药没有什么毒性，多服一些没问题这种说法对吗？
答：中草药之所以能有治疗作用，是因为其中含有有效的药物化学成分，这些成分的化学结构一般比较复杂，也不会只对某个器官发挥作用。服用中草药也能引起的毒副反应，更不能随便多服。
安全用药：中药的剂量越大、疗效就一定越好吗？
答：不能这么认为。许多中药在不同的剂量具有不同的作用，例如川芎在小剂量时能收缩子宫，大剂量时反而能使子宫麻痹、停止收缩。因此，同化学药品一样，中药也规定有适宜的使用剂量。如使用剂量过大，也会引起有害反应。
安全用药：滋补药会引起药品不良反应吗？
答：滋补药本身也是药，药品本身都有两重性，不但要遵守规定的用法用量、不能滥用，而且在正常用法用量下也能在一部分人身上引起不良反应。例如人参，已有许多不良反应的报告，其中有些人是没有按规定的用法用量，有些人是因为药品的质量有问题，如未按规定条件贮存、炮制、加工等，也有些人是按正常用法用量服用后引起了皮疹、咽喉刺激感、精神兴奋、失眠、易醒、神经衰弱、血压升高或血压下降等。
安全用药：中药、西药一起吃，会不会增加不良反应？
答：中药、西药联用，有时能起到提高疗效、减少不良反应的目的，但是有时候合并用不一定能提高疗效，反而会增加不良反应，这里面的情况非常复杂，应充分听取医生的意见，医生也应该加强这方面知识的学习。
安全用药：维生素、矿物质类会引起药品不良反应吗？
答：维生素、矿物质方面的药物也必须按规定的适应证、用法用量服用，否则也能引起不良反应，甚至引起残疾或死亡。例如长期、大剂量服用维生素A、维生素D引起发热、腹泻、中毒，大剂量静脉注射维生素C引起静脉炎、静脉血栓、死亡等。即使在常规剂量有时也能引起不良反应，如有人口服维生素E每天3次，每次10mg，5天后发生耳鸣、耳聋。许多人服用维生素、矿物质类药物的同时还服用其它药物，也要注意有没有不良的相互作用。
安全用药：常用的抗感冒药有什么不良反应？
答：常用的抗感冒药多是由几种成分加在一起的复方药，其中经常含有扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、扑尔敏、苯海拉明等，这些药物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反应，常见的不良反应有皮疹、嗜睡、消化道症状等；极少数患者使用还可能发生严重不良反应，如扑热息痛，曾有人报告发生了严重的肝脏损害、大疱性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，少数人特别是儿童服用后出现血尿，应该引起重视。此外，抗感冒药多是复方制剂，使用时要避免含相同成分的不同药品联合使用，这种使用会加大抗感冒药的安全风险。
安全用药：退热药使用时应注意什么？
答：退热药只是对症治疗，发热使用退热药，使体温降低或恢复至正常水平，可谓人所共知，但有些人并不理解，发热从另一角度讲，并非坏事。①发热不仅告诉患者已经有病在身了，同时不同的热型是某些疾病的特征，可以帮助医生做出正确诊断。②发热是机体的一种防御反应，发热时机体的吞噬细胞功能加强，白细胞增加，抗体生成增多，这些都有利于杀灭细菌与病毒，所以，感冒发烧，如非高热，一般不主张用退热药。因此，不应一有发烧就盲目使用解热镇痛药。
安全用药：血管紧张素转化酶抑制剂常见不良反应是什么？
答：血管紧张素转化酶抑制剂是一类抗高血压药，适用于中高度高血压，而且试验证明它们能减少某些心脏病人的并发症及死亡率。但干咳及血管神经性水肿是这类药常见的不良反应。临床表现为干咳无痰、脸肿、舌肿及喉头肿等。针对这些不足，近来又开发了一类更新的降压药─血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药的干咳及血管神经性水肿发生率比血管紧张素转化酶抑制剂低，但仍有发生。
安全用药：喹诺酮类抗生素应关注哪些特殊的不良反应？
答：国外喹诺酮类抗生素的说明书中“注意事项”栏或“警告”栏内，多有不应给儿童或孕妇使用的描述。这是由于动物试验表明，这类药能永久性损伤幼年动物承重关节部位的软组织，产生承重关节糜烂及其他关节病。此外，与喹诺酮类相关的“肌健损伤”也屡有报道。由于这类药在我同上市品种众多，使用十分广泛，应警惕儿童永久性软组织损伤及成人使用引起肌腱损伤的风险。
安全用药：氨基苷类抗生素的主要不良反应是什么？
答：氨基苷类抗生素的治疗剂量和引起不良反应剂量很接近，稍有过量就可能引起不良反应。尤其是它们具有引起不可逆耳聋的缺点。据专家们研究我国不少儿童耳聋，与使用氨基苷类抗生素有关，已引起医生们的注意。目前国内这类药，有的仅用于结核病治疗，多不宜用于儿童。这类药包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素，和丁胺卡那霉素等等。
安全用药：服药时为什么不能饮酒？
答：酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化，降低疗效外，也能诱发药品不良反应。长期饮酒可能引起肝功能损伤，影响肝脏对药物的代谢功能，使许多药品的不良反应增加。特别是服药时饮酒，可使消化道扩张，增加药物吸收，从而易引起不良反应。如服用巴比妥类药物时饮酒，则可增强巴比妥类药物的中枢抑制作用造成危害。头孢类抗菌药可影响乙醇代谢，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉。另外，有些药物能加重乙醇对人体的损伤。例如，雷尼替丁可减少胃液分泌，加重乙醇对胃黏膜的损害；甲硝唑可抑制乙醛脱氢酶的活性，加重乙醇的中毒反应。因此，服药时不宜饮酒。
安全用药：药品溶剂能否造成严重不良事件？
答：可能。例如，1937年美国发生了错误地用二甘醇(diethyleneglycol)替代乙二醇(ethyleneglycol)作溶剂生产磺胺酏剂，造成100多名儿童死亡。近几年也有类似的事件发生，如1996年拉丁美洲的海地，应该用甘油作溶剂生产对乙酰氨基酚糖浆，由于使用了搀假的甘油(含有二甘醇)，使用前未经化验，产品出厂后造成50余名儿童死亡。由此可知，药品溶剂和生产中的错误，也可能造成严重药害事件。
安全用药：沙利度胺（反应）事件给我们的教训是什么？
答：20世纪60年代，欧洲、日本、加拿大等国发生了因孕妇服用沙利度胺(反应停)治疗妊娠呕吐而导致海豹肢畸型儿发生率增高的事件，该事件告诉我们：①用药时千万不能忽略药品不良反应；②新药研究及开发部门要认真对待药品不良反应；③药品生产企业促销产品时要全面介绍产品的优、缺点；④药品审批和管理部门要严格把关；⑤由于药品上市前临床研究的局限性，一些意外的、未知的、发生率低的不良反应只有在上市后的大面积推广使用中才能显现，因此，应加强上市后药品不良反应监测。
安全用药：什么是合理用药？
答：世界卫生组织1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。” WHO1987年提出合理用药的标准是：
(1)处方的药应为适宜的药物。
(2)在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。
(3)正确地调剂处方。
(4)以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。
(5)确保药物质量安全有效。
目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理的用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。
安全用药：常见的不合理处方主要有哪些形式？
答：常见的不合理处方主要有下列表现形式：
(1)使用药物而没有适应症。如对上呼吸道病毒感染使用抗生素。
(2)在需要药物治疗时使用错误的药物。如对需要使用口服补盐液的儿童秋季腹泻使用四环素。
(3)使用疗效可疑或未证实疗效的药物。如对急性腹泻使用肠蠕动抑制药物。
(4)使用安全性不肯定的药物。如使用安乃近。
(5)未能给予可供应的、安全有效的药物。如未能对麻疹和破伤风使用疫苗，未能对急性腹泻使用口服补盐液。
(6)正确选择了药物，但给药方式、剂量及疗程不正确。如在可以使用口服制剂时却使用了注射或静脉滴注。
安全检查是企业搞好安全生产常用的主要方法和手段，检查能发现问题、解决问题、预防事故的发生。如何更好、更有效地开展安全检查，达到预定的目的，在实施检查时，“一看、二问、三检测”是检查者必须要掌握和抓住的“三个要素”。
一看
首先看现场：看现场清洁生产、文明生产状况，有无“跑、冒、滴、漏”现象，环境是否干净清洁，物料、器具摆放是否整齐有序，有否“脏、乱、差”状况，工况条件是否安全适宜(如通风、照明、气味、温度、噪音、粉尘、卫生等)。
其次，看规程制度：企业是否制定适合企业实情的《规章制度》和各类设备、工艺的《安全操作规程》，有否签订落实各级、各岗位的《安全生产责任制》(包括岗位设备、工艺的操作管理责任)。
三看设备安全情况：如房屋建筑、设备安装以及附属设施等是否符合安全要求，如房子与房子、设备与设备的安全间隔，室内与室外的消防安全通道，危险化学品仓库的安全储存条件及生产使用过程中的防火防爆、泄漏泄压措施、设备配型(材)是否正确(如压力容器与非压力容器、防爆与非防爆、防腐与非防腐等等)，管道、电线放置是否规范合理，部分需防冻保暖、降温升压的设备有否安全防护措施等等。
四看物料堆放(重点是危险化学品)是否按品种、按特性、按包装、按规格分类安全隔离和合理堆放，储存、摆放是否符合防火、防爆、防腐、防潮、防晒、防倒等安全要求，各种物料的标识是否齐全并清晰醒目。
五看设备维护保养是否到位(包括配套的安全装置、电气设备、消防器材、应急器具、防护用品等)，运行是否安全正常，有否“带病作业”等。
六看厂区、车间的规划布局是否合理，标识是否清楚明显。如生产区、行政区、生活区是否明显分离，设备安装、物料摆放是否合理，作业场所各类禁止、警告、指令、指示标志、标识，危险化学品岗位的“安全周知卡”或安全告知牌是否清楚醒目。七看在岗职工遵纪守规(包括操作)情况是否良好，有否违反劳动纪律和操作规程的现象，如窜岗、离岗、睡岗、开玩笑、玩游戏、抽烟、喝酒、吃零食、干私活、闲谈取乐、不穿工作服等。
八看劳动防护措施是否到位，“台有栏、洞有盖、轴有套、轮有罩”，包括个人防护，(工作服、鞋、帽、手套、口罩、面具和个人卫生等)。
九看各类记录，如岗位工艺操作记录、交接班记录、设备检修维护保养记录、巡回检查记录等是否按实记录。
十看职工持证上岗情况，一般岗位的“安全作业证”，特殊工种的“资格证”，是否按要求经培训考试合格后，实行持证上岗。
二问
问各类规程制度、作业标准是否认真贯彻实施(重点是工艺纪律和设备操作)；问各级、各岗位的安全生产责任制是否落实到位，如设备的维护保养责任、危险化学品的安全管理责任、日常安全检查和监督管理责任等；问安全经费是否到位，奖罚措施有否兑现；问项目在设计、开发、施工、应用投产时，是否实行“三同时”，并进行了必要的安全评估和验收；问发生了事故或发现重大隐患后，是否按“四不放过”原则，进行了认真严肃的调查处理；问新职工进岗(包括民工和实习人员)、老职工换岗，是否都进行了必要的安全生产“三级”教育和转岗培训，日常的安全教育是否到位，如安全生产知识、消防安全知识、劳动防护技术、岗位设备操作、工艺程序、相关注意事项及万一发生事故后的应急措施等等，包括职工的应知应会知识和安全技术的掌握程度情况，在生产计
划布置安排、项目上马、装置维修、气候转变、节假日休息时的提醒教育是否到位；问日常安全管理情况如何，如值班、检查、评比、考核等等；问动火、人锅、登高作业等时，是否按要求进行审批办证；问岗位设备运行是否正常，使用过程中有否发现异常现象，平常发生的故障有哪些；问生产过程中，有否发现工艺规程尚欠完善的地方和作业流程不顺畅的环节等等。
三检测
检测高层建筑物(房子、塔)、配用电设施及电气设备、易燃易爆危险化学品储槽、仓库以及生产使用岗位等地方的安全防护装置、设备设施是否符合安全要求，如防雷、防静电的避雷、接地装置是否正确安装，并畅通有效；检测消防设施及应急器具是否完整好用；检测“锅、容、管、特”设备的安全装置、仪器仪表是否灵敏正常并安全可靠，有否失灵和腐蚀受损现象，管壁有否腐蚀减薄、锈蚀起皮；检测废水、废气、废渣、粉尘、噪音是否超标，排放、废弃是否符合相关的安全、卫生标准(包括盛用过危险化学品的桶、袋、设备等)；相关设备(包括零部件)的几何形状、强度、耐压、受力是否符合规定要求；检测危险化学品槽、罐万一泄漏后的安全防护设施，如围栏容积、回收转储措施等。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2011年1月至2013年12月在我院CT室接受CTA检查的患者352例, 男性243例, 女性109例, 年龄39~83岁, 平均年龄54岁。其中冠状动脉CTA检查192例, 头颈部CTA 34例, 胸部动脉CTA 25例, 下肢动脉CTA 101例。设备为西门子公司64排螺旋CT, MEORAO高压注射器, 配套18G套管针, 采用对比剂为碘普罗胺370。成人对比剂注射剂量为1.5 m L/kg, 注射速率为4~5 m L/s。所有患者均签署知情同意书。
1.2 观察与护理:
用药前询问患者是否有药物及碘剂过敏史, 严格掌握相对及绝对禁忌证。所有患者均进行碘过敏试验, 试验过程中密切注意患者心理和生理变化, 与之交谈, 告知相应的知识, 语气和蔼, 塑造轻松的氛围, 减轻患者的紧张情绪。进针时, 动作准确轻柔, 减少患者的不适与痛苦, 并增强患者护士间的信任。推药过程中及注射后, 观察患者有无恶心、呼吸困难、胸闷心悸等反应, 并及时注意患者动作及手势。检查后, 嘱患者在治疗室休息20 min, 出现不适可及时处理, 如无不适则自行离开。
2 结果
352例患者中共出现不良反应45例, 占12.78%。其中心理不良反应27例, 生理不良反应18例。心理不良反应表现为恐惧、烦燥、不配合, 注药前的心率加快等;生理不良反应中15例表现为身体发热、恶心、欲吐、头晕、胸闷心慌等轻度不适, 3例出现头颈部荨麻疹, 并自述心悸, 胸部等不适。所有心理及轻度生理不良反应在经过心理疏导、休息, 均好转, 未进行特殊处理。3例荨麻疹患者组予静脉注射地塞米松5 mg, 并平卧吸氧, 逐渐恢复正常。
3 讨论
CTA检查是目前临床常规的血管检查方法, 但其静脉推注压力大, 碘对比剂浓度高, 患者出现不适的比例高, 对影像科护理工作提出新的要求。
3.1 心理护理:
患者由于不熟悉, 及对疾病的害怕及猜测[1], 会在检查过程中出现一定的恐惧感, 所以检查前护士需要与患者多沟通, 分散其注意力, 消除紧张心理[2]。笔者体会, CT增强扫描为一种相对安全的检查, 出现过敏反应的患者比例较低, 较多的不适症状与心理作用有关, 良好的心理疏导能在很大程度上减少患者的不良反应。
3.2 过敏反应的护理:
第一步为询问病史, 把握好禁忌证, 对碘过敏者严禁注射碘剂。第二步为碘过敏试验, 检查前20 min静脉推注5 m L对比剂, 观察患者情况, 如无不适, 方可进行检查。第三步为检查过程中观察。第四步先检查后观察, 以防止迟发反应。当患者出现恶心、呕吐、荨麻疹、面部水肿即可诊断为碘剂过敏, 需及时处理, 静脉推注地塞米松5~20 mg, 并给予吸氧输液, 防止过敏反应进一步加重, 危及患者生命[3,4]。
3.3 渗液的护理:
本组患者中有6例 (1.7%) 出现渗液现像, 均为老年人, 其中4例为化疗患者。考虑原因为:这些患者血管壁的弹力差, 在高压注射情况下出现渗漏。出现渗液后在相应部分给予50%硫酸镁冷敷, 严禁热敷, 并抬高患肢。所有患者3 d后渗液均吸收[5,6,7,8,9,10,11]。
关键词药品；不良反应；安全用药
中图分类号R969.3文献标识码A文章编号2075-2156(2009)04-0036-01
药品不良反应越来越受到全社会的关注，根据WHO报告，全球死亡人数中有近1／7的患者是死于不合理用药。据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1／4是抗生素所致。面对药品不良反应，人们应认真对待，药品不良反应的发生频率和严重程度不但与药品本身的性质有关，而且与人体病理状态以及诸多因素有关。因此，人们要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，不断提高用药水平。下面结合临床工作实践，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1 药物方面的因素
1.1 药理作用当一种药物对机体的组织和器官有多个作用时，如其中一项为治疗作用，其他作用就成为副作用，即不良反应。如阿托品用于治疗胃肠疼痛时，会引起口干、散瞳等不良反应，这种治疗作用与不良反应并无本质区别。
1.2 药物杂质药物在生产和储存过程中产生的药物中间体和分解产物引起的不良反应青霉噻唑酸是生产发酵过程中，由极少量的青霉素降解而来；另外，由于药物本身化学稳定性差，储存过程中有效成分分解生成的有毒物质也会对机体产生不良反应。
1.3 药物添加剂药物生产过程中加入的稳定剂及内包装材料等也常可引起不良反应；药物的剂型和给药途径不同，生物利用度的差异也会产生不良反应；合并用药也会引起不良反应。
1.4 用药的剂量和连续用药时间剂量越大连续用药的时间越长，发生不良反应的可能性越大。
2 机体因素
人类机体存在明显的个体差异，病理状态的改变，个体特异性、敏感性及特异质反应，也是导致药物不良反应发生的重要因素。
2.1病人生理、病理状态的改变药物代谢的个体差异是不同个体对药物反应不同的重要原因 同样剂量，一些病人则出现毒性反应。如使用氨基糖苷类抗生素更易产生不良反应，加重对肾功能的损害。
2.2病人的种族、遗传和个体差异有些药物的不良反应是由个体特异性和敏感性引起的，有些则由遗传因素引起。黄种人和白种人的某些药物代谢酶不同，适合白种人的治疗剂量对于黄种人可能就会引起不良反应。
3 安全用药的基本要素
以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。①不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。②不要盲目迷信新药、贵药、进口药。③严格按照规定的用法、用量服用药物。④药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。
