护理风险管理方法（共12篇）
一 概念：
医疗服务行业是一种高技术、高风险的行业。护理工作是医疗活动重要的组成部分，只要有护理服务活动，就必定存在着护理风险。
风险：是指可能发生的危险与危害，包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险等。
护理风险：是指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受其主、客观、因素的影响，存在突发性和难以预测性。
二、护理风险因素：
（一）、病人因素：所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技术难度等决定护理风险概率的客观因素。因疾病的自然过程和疾病发展而导致不幸的情况时有发生，而进行的治疗并不都能治疗疾病，治疗成功率也会因人而异。如病人期望值过高或医患沟通不足往往会被误认为是医疗事故而发生医疗纠纷。
（二）、护理人员因素：
1、自身素质因素：业务知识缺乏、法律观念淡薄、服务意识不强、缺乏责任心、不尊重病人的知情权，团结协助精神差等等因素，给病人造成不安全感和不安全后果。
2、技能因素：护理人员技术水平低下，临床经验不足或相互配合不协调，直接或间接危害病人的健康甚至生命。
3、没有履行告知签约制度：对有风险的护理措施护士没有严格履行告知与签约制度：如：全麻后病人，护士应将注意事项详细向病人及家属说明，必要时让病人及家属签字认可，以避免因健康教育不到位而引起护患纠纷，建议护患互动，风险共担的新型护患关系。
（三）、药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药物所导致的病人病程延长，出现药物不良反应，或造成药源性疾病，甚至危及病人的生命。
（四）、医院卫生环境因素：指医院卫生环境差导致病人和医务人员身心健康受到损害，如废弃物，剧毒药物、消毒制度、化学试剂、放射线污染等。
（五）、医疗设备、器械因素：因医疗器械、设备因素影响医疗护理技术的有效发挥而延误病人的诊断治疗、护理，如设备不全、性能不好、规格不配套、医疗物资供应不及时、数量不多、质量差等都会降低医疗护理技术能力，影响医疗护理效果。
（六）、组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面因素直接或间接对病人及医务人员的健康造成损害。如职工的职业道德、安全教育工作薄弱、规章制度不健全、不落 1 实、业务技术培训不够，人力资源不足、设备物资管理不善、防止环境污染的措施的措施不力等等不安全因素的存在都可直接或间接影响病人的诊断、治疗和康复过程。
三、护理风险管理的重要性：
它起到预防为主、消除安全隐患、保证护理安全、提高护理质量的作用。保障病人的身心安全，还保障了医疗护理技术人员自身的健康与安全，从而提高医院的社会效益和经济效益。
（一）、风险管理水平直接关系到病人的安全。
（二）、风险管理水平直接影响到医院功能的有效发挥，在医疗护理活动中，如果医疗机构和医务人员因风险意识不强、管理不善而发生医疗事故和纠纷，医院及医务人员将承担风险，包括经济风险、法律风险、人身风险等。
管理组织——护理风险管理委员会——护士长——护士
四、护理风险管理办法：
是指对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害与经济损失。它分四个阶段：识别、评估、控制及效果评价。
（一）、护理风险识别：在护理风险管理过程中，首先：要识别某种风险来自于哪一方面，如人、物品、器械、环境、制度与程序等，再识别该风险发生在哪一环节上，仍存有针对性的找出风险的办法。
（二）、护理风险评估：在明确可能出现风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行估计，通过评估，使护理管理者关注发生于各个环节的护理风险，尤其是发生概率高、损失程度重的护理风险，更要在管理监控过程中严格防范，从而降低护理风险的发生率。
（三）、护理风险的控制：管理的关键是进行风险控制，在护理风险识别和评估的基础上采取应对，风险事件的措施：控制手段主要是制定护理标准、程序与风险管理制度、建立管理组织，如护士长夜间值班和查岗，带教老师督导实习护士，临床业务规范化培训、安全意识教育与知识沟通技巧培训、保证各种信息畅通等。
关键词：护理风险管理,骨科,创伤
因为车祸或者一些其他的严重事故而导致骨科创伤的患者通常病情都很不稳定, 因此也就增大了护理难度, 那么在这样的情况下就一定要提高护理的服务质量, 把护理风险降到最低。护理风险管理简单说就是对护理人员, 患者, 环境, 药物, 设备, 护理程序, 护理技术, 护理制度这些风险因素开展管理的一种活动, 从而减少医患纠纷和经济损失。本次研究是选取创伤Ⅰ科在2011年1月至2012年6月期间所收治的150例创伤骨科患者, 在对其进行护理风险管理以后, 患者的满意度有很大提高, 也有效的减少了护理风险问题的发生, 具体报道详见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的150例患者中, 男性有86例, 女性有64例, 年龄在35~78岁之间, 平均年龄是57岁。所有患者中, 四肢骨折合倂盆腔骨折的有22例, 单一四肢骨折的有92例, 骨折并且有多处脏器损伤的有21例, 合倂颅脑损伤的有15例。患者创伤原因有车祸 (77例) , 斗殴受伤 (36例) , 摔伤 (37例) 。
1.2 方法
1.2.1 加强对护理人员的培训
对于40岁以下的定岗护士进行规范培训, 增强护士们的基本技能、基本知识及专科知识与技能, 培养他们的洞察力和应变能力, 不断提高解决患者常见护理问题的能力, 同时也要定期的对其进行考核, 保证每一位护理人员都能通过。对于年轻的护理人员同时鼓励他们多参加继续教育, 提高自己的学历层次, 及时的总结护理经验[1]。创伤骨科是的特点是:意外发生、病情复杂、自理能力缺失、自我形象缺失等, 那么在整个护理过程中最薄弱的环节就是质量安全这一方面, 因此本院根据自身的情况作出了质量安全保障, 特别针对创伤骨科的特点, 制定出了一些工作制度和操作规程, 完善了各班工作流程和职责, 每一项工作都责任到人。对于护理过程中的每个环节都进行了细化管理, 同时也成立了质控小组 (由高资护师、主管护师组成) , 做到质控员每周进行自查, 护士长进行不定期抽查, 如果在检查过程中出现了个性问题, 及时和当事人进行沟通;而对于一些普遍、常见的问题则是在每月一次的护理质量分析会议中提出来, 然后进行讨论加以解决。在日常工作中, 护士长要确保每项规章制度都能落实到实处, 要学习一些医疗方面的法律法规, 对于所管理的护士要加强其安全意识和预见性思维, 同时在护理时要能及时的发现安全隐患, 在第一时间得到有效解决。
1.2.2 增进沟通, 强化健康宣教
可以说人与人间的情感、态度、问题等都是在沟通过程产生的, 如果沟通的好往往都能解决一些原本复杂的事情, 从而事半功倍, 因此怎样更好的做到有效的沟通这也是所有临床医务人员们必须要解决的一个问题。作为一名护理管理人员, 首先要做好沟通工作, 这样才能将自己的团队打造的更好, 从而让每一位护士都能成为心理护理高手[2]。作为一名医护人员不但要有高超的医术, 同时在沟通方面也要胜人一筹。临床工作所面对的都是各样患者, 因此护理人员就要根据每位患者的情况进行个性分析, 对于患者受伤的原因、预后、疼痛感、情绪变化、经济状况等进行全面评估, 了解好患者心理的状态, 以真挚、热情的态度和患者沟通。沟通工作并不是说说而已, 要落到实处, 将人文关怀、以人为本的理念融合在护理当中, 这样不但能拉近护患之间的距离, 增加患者的配合程度, 同时也能明显减少护患矛盾的产生。因此, 也要对护理人员经常进行有效、合理的安全教育, 同时开展量化管理与绩效考核, 而这也是骨科护理管理中的重要方法。
1.2.3 加强物品管理, 改进住院环境
多数的创伤骨科患者都需要住院, 而且相当一部分患者住院时间较长, 这时病房也就成了他们暂时的家, 那么我们就要让这个“家”能带给患者温馨、安全、舒适的感觉, 因此不管是病房的布置, 还是生活用品、医疗设施的摆放都要首先从患者的角度出发, 让患者虽然身在医院但却能有家的感觉, 这样不但可以改善患者不良的心理情绪, 同时也提高患者对医院的满意度。此外对于一些危险物品我们一定要加强管理, 在病区要贴上明显的安全告示, 定期的检查、管理, 不要让一些危险物品损害到患者的身心健康。
1.2.4 改变服务理念
在护理过程中我们一定要改变过去“硬、冷、生、推、托”这样的作风, 要积极推行“主动、热情、认真、周到、及时”这样的服务理念, 同时要求所有护理人员都要使用敬语[3], 在接待患者的时候杜绝出现“不耐烦”情绪, 对此我们自行制定了出一些服务措施和制度, 比如说“小红帽”服务队、“一家人服务部”、《患者回访制度》等。医院客服部每天对每一位出院患者进行满意度调查, 并及时汇总患者的意见和建议, 院总值班在次日医院行政早会上反馈;同时也在各个病区中明显的地方摆放了意见箱, 让广大的患者有机会为医院在服务方面提出更多的改进建议。
2 结果
150例患者中, 对护理比较满意的有103例, 在实施护理风险管理以后, 患者满意的有138例, 实施护理风险管理前后的差异具有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
在对创伤骨科患者进行护理的过程中, 一定要加强护理风险管理, 因为有时一些微不足道的临床活动都有可能造成风险的发生, 那么一旦患者在住院期间出现护理不良事件, 不但增加加了医患之间的矛盾, 同时也影响到患者的身心。在对创伤患者进行护理的各个环节, 首先要加强对护理人员的培训和管理, 增强护理人员的沟通能力, 对一些危险物品要加强管理、摒弃以往的服务理念, 实行“以病人为中心”的人性化服务, 而这些护理风险管理方法本文都进行了详细阐述, 希望能对同行们有所帮助。
参考文献
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[2]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志, 2000, 16 (4) :42.
【关键词】护理风险 管理 方法
【中图分类号】R47
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0315-02
在医院临床护理的整个过程中，护理风险是贯穿始终的，其对护理工作具有重要的作用，对护理工作的特殊性和风险性起着直接性的作用。如果医院出现护理风险事件，将对临床诊断的结果和患者的安全产生直接影响[1]。通过加强护理风险管理，能够有效的规避护理风险，在很大程度上能够降低护理风险和护患纠纷。本文针对医院护理风险管理思路进行全面的总结。
1 护理风险事件相关危险因素的分析
1.1 人员因素
1.1.1 护理人员因素
通过对部分护理人员的法律意识进行调查，发现很多护理人员具有淡薄的法律意识，通常没有履行告知义务。一般护理人员的工作压力较大，面对较大的工作压力，常产生厌倦情绪，将在一定程度上降低护理的质量。
很多护理人员没有严谨的工作态度，针对护理流程出现擅自简化的现象，并不能严格执行医院护理相关的制度和规范。还有部分护理人员对护理操作不够熟练，对患者病情变化没有科学的预见性[2]。另外，护理人员不能与患者进行很好的沟通，没有掌握良好的沟通技巧，这样很容易引起投诉事件。
1.1.2 患者及家属因素
很多患者对治疗效果的期望值较高，由于药物不良反应等原因导致不良的治療效果，但很多患者会把责任归为护理人员，这样很容易出现意外事件和不良后果。
1.2 环境与卫生因素
环境和卫生因素对患者的身心健康具有重要的影响，包括：剧毒药物、化学制剂、放射污染等，对患者的身心健康具有严重的影响。如果医院的隔离工作不到位，则很多容易造成环境污染和交叉感染。对于危险品而言，如果使用方法不当，则容易引起火灾，管道泄漏等情况。
1.3 医疗设备因素
在影响医疗护理质量、护理效果的因素中，医疗设备是非常重要的因素，医疗设备齐全问题、设备性能问题、设备规格、物资供应情况、设备质量问题等，这些方面对医疗护理质量和护理效果具有严重的影响。
1.4 组织管理因素
组织管理是护理风险管理的重要组成部分，如果组织管理不善、组织管理制度不健全等，将大大降低医院护理质量[3]。
2 加强护理风险管理的方法
2.1 建立完善的风险管理体系
2.1.1 制定风险管理计划
为了能够对护理风险进行游有效的识别，需要建立完善的护理风险识别系统，对护理安全隐患进行及时的排查、识别、分析。根据医院护理工作的实际内容和具体情况，制定有效的护理风险管理计划及有效的措施，通过各方面的努力提高护理工作的预见性，对护理风险进行全面的规范。
2.1.2 健全和完善风险管理制度
建立完善的风险管理制度，对各项护理工作的流程、风险预案、操作前后的告知程序进行有效的规定[4]。通过对各项护理工作的规定，使护理工作的行为更加规范，并最大限度降低护理风险的发生率。
2.1.3 明确风险管理的义务和责任
根据医院护理的具体情况，建立完善的护理风险管理机构。护理风险管理机构要对护理风险管理工作全面负责。可以根据实际情况开展护理安全管理的研讨会，针对实际的护理问题、相关的安全隐患进行有效的讨论，制定切实可行的防范策略。将护理责任落到实处，从而降低护理风险。
2.1.4 加强护理过程的管理
针对护理过程的每一个环节进行详细的分析，并总结出护理的薄弱环节，针对护理意外事件，制定相应的防范护预案，有利于对护理风险因素进行及时调查、发现、处理、记录等。
2.1.5 建立完善的护理安全质量监控系统
建立多方位、多途径的护理安全监控系统，针对各项制度的落实情况进行相应的检查和监督，并科学指导监督业务查房、护理质量检查，针对护理缺陷进行全面的分析。
2.2 加强对专业护理人员的培训
为了提高专业护理人员的综合素质，需要加强非护理人员的培训，加强对护理人员的职业道德、基础护理、护理知识、护理技能等培训，不断提高护理人员的法律意识、责任感、护理技能，从而有利于对护理安全进行全面的防范，提高护理的综合质量。
2.3 对医院护理人力资源进行合理优化配置
对护理人力资源进行优化配置，对弹性排班、新老搭配情况进行合理的安排，对护理人员力量进行均衡，确保护理工作的高效、高质，为患者提供全面、全方位、高质量的护理服务，提高护理的安全性[5]。
2.4 加强对医疗物质的管理
对于各类医疗物质的管理而言，需要专门的人员，并对医疗物质进行定期检查、养护和检验，确保医疗物质随时齐备，尽量降低风险事件的发生率，降低因物质因素而引起护理风险发生率。
综上所述对于医院护理风险管理工作而言，其是一项长期性、连续性的工作。良好的医院风险管理工作，有利于保障医护患三者的权益，对提高医院护理质量具有重要的意义和作用。通过对我国很多医院护理风险管理工作的实际情况进行调查和研究，发现很多医院在护理风险管理方面存在着突出问题，其出现护理风险事件的频率较高。为了提高医院护理的综合质量，为患者提供有序、安全的护理服务，需要加强护理风险管理，采用有效措施提高护理风险管理工作效率。
参考文献
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护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
（二）护士诊断的组成及公式
1．组成 确立一个护理诊断，应有4个方面的基本内涵。
（1）诊断名称 对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
（2）定义 定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
（3）该诊断的有关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
（4）诊断的依据 包括生理、心理、社会精神各方面的表现。
2．公式 护理诊断包括三个部分，称为pes公式。
（1）健康问题（problem），是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。
（2）原因或有关因素 (etiology) ，即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。
（3）症状和体症 (signs and symptoms) ，在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。
例如，营养失调p，肥胖s与饮食摄入过多有关e。临床上护理诊断经常是问题（或症状和体征）＋原因（在明确的情况下，或有关因素，即pe或se公式，例如：“疼痛，由于手术后伤口引起”，“焦虑，与担心手术效果不理想有关”。
(三)护理诊断的类型
护理诊断分成两种类型，确定护理诊断的类型主要看症状的体征。
1．现有症状的诊断 是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”，病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征。
2．潜在症状的诊断 是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但具有一些先兆或有某些危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。如“潜在跌伤、与肌无力有关”，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。还有一种“可能的护理诊断”类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时，可写一个“可能的护理诊断”，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断。
（四）护理诊断与医疗诊断的区别与联系
疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识病人的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断涉及三方面。
1．配合性护理诊断 如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症，则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病病人有低血糖先兆症状，护士应诊断“有低血糖可能，与使用胰岛素有关”，须准确测试尿糖，按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。
2．合作性护理诊断 对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一个共同目标―――预防颅内感染的过程。
3．独立性护理诊断 根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应，在护理职能范围内，护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情。限制和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等。如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时，护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物，与痰液粘稠、无力咳出有关”，护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼，帮助保持正确体位，指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以预防肺部并发症。
独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。
建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。
总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。
（五）书写护理诊断时应注意的问题
1．问题明确，简单易懂。
2．一个诊断针对一组具体问题。
3．护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。
4．确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。
如果你是属于油性发质，在卷发过后很容易软塌塌地贴在头皮上，让本来很蓬松的发型看起来很别扭。若想让卷发变得蓬松动感，很简单的方法就是洗发发如次数，如此能有效地缓解油性 发质出油，让秀发时刻保持蓬松的造型。
2、随时弹性卷发diy之空心卷
这是一种不会伤害头发，比较适合干性发质使用的卷发方法。在头发七八分干时，将头发分成1至3厘米的发绺，然后将其均匀地卷成发卷，用发夹固定，然后喷上定型产品，待到干时取下发夹即可。
3、含有杏仁油成分的护理液
对于被烫的干枯分叉的卷发，最好的方法是使用高倍营养品护理。美发专家建议使用含有杏仁油成分的精华液来护理头发，就能够增加秀发的强度，让头发更加健康丰盈。这是因为杏仁油精化更容易渗透到受损的发丝中，从发丝的内部进行修复，令卷发迅速恢复健康。
4、不伤发的卷发吹风
在使用吹风机吹卷发时，应注意由发根朝发尾方向吹，否则便会将头发表皮层的鳞层组织吹翻，使得秀发遭受本来可以避免的损害。另外，电吹风还要顺着梳子方向而移动，头发才能产生光泽，显得靓丽且不易走形。
5、事半功倍的造型产品
在卷发造型时，多数人会选择ㄠ水，用ㄠ水会使头发较沉且具有垂附感，适合发量较多的发质，搽ㄠ水时，要由发梢向上轻轻揉搓，不要由发根向下，会使头发拉直，破坏卷发，一般在头发七八成干时使用效果比较好，但是如果你的头发比较细软，则更适合使用摩丝、发蜡或者营养液、泡沫发蜡之类，因为摩丝质感比较轻，不会像ㄠ水那样改变头发的卷度。挑选ㄠ水时，请大家尽量选择手搽的产品，使用起来比较均匀，而且增加力度和弹性。
2、饮食宜易消化吸收食物。
3、忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。
4、鼻塞时不可强行擤鼻。
以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌粘液逆入鼻咽部并发中耳炎。
5、增加体育锻炼。
选择医疗保健操、太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目，持之以恒，能增强体质，提高机体的抗病能力。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2013年1月至2014年12月我院收治的85例血液透析患者为研究对象,随机把85例患者分成对照组与观察组,对照组42例,男性25例,女性17例;患者年龄35~75岁,平均年龄(52.6±3.2)岁;观察组43例,男性27例,女性16例;患者年龄36~76岁,平均年龄(53.3±3.5)岁;两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比,无显著差异(P>0.05)。
1.2方法:对照组给予常规护理,护理人员观察患者各项生命体征变化,实行健康指导,心理护理等。观察组在对照组的基础上增加风险管理,建立护理制度,具体管理方法如下:①完善医院的血液净化、消毒等制度。②护理人员注意水处理和透析管理等环节的管理,保证患者血液透析中的无菌操作,透析用品忌反复使用[2]。③护理人员一定要根据医院规章制度操作,放置血液标本时要单独放置,忌将2例及以上患者标本放置在一处。④患者进行内瘘穿刺要根据规范进行操作,防止插管感染或者穿刺针的脱落。⑤护理人员检查患者插管位置是否发生移动或渗血,定期监测透析器的运行情况。⑥护理人员注意观察患者各项生命体征变化,若有心悸或头晕等症,及时上报医师处理[3]。
1.3观察指标:观察并记录两组患者血液透析护理中发生的风险事件与护理满意度。
1.4统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,以卡方检验计数资料,以P<0.05检验差异明显,具有统计学意义。
2结果
2.1对照组护理满意度80.9%,观察组护理满意度95.6%,观察组护理满意度高于对照组;对照组风险事件发生率4.65%,观察组的风险事件发生率21.4%,观察组的风险事件发生率低于对照组,两组对比差异显著(P<0.05),见表1。
2.2对照组风险事件中有3例为护理不当,2例为护理投诉,2例为意外事件,2例为操作不规范;观察组风险事件中有1例为护理不当,1例为护理投诉。
3讨论
血液透析有着较高的风险,风险因素有治疗的因素也有患者的因素,肾衰竭患者与药物中毒患者治疗中应用血液透析较为广泛。很多血液透析患者身体功能差,易发生医疗意外与并发症,护理人员对患者要进行深静脉置管、内瘘穿刺,易受到院内感染,加重病情[4]。
血液透析要加强对护理人员的管理,发现并发症时要及时处理,护理人员掌握专业的知识,才能减少医疗纠纷发生。同时要培养护理人员的交流能力,保持严谨工作态度,加强风险安全意识的培养,既要保护患者,也要保护自己免受医疗伤害。使患者充分感受到人文关怀,监督患者按时用药,做好定期复查和透析。对血液透析环境和设备加强管理,保持透析环境的良好,有效提高患者血液透析质量。监测血液透析的环境,对透析室做好感染控制工作,避免发生感染。护理人员还要加强和患者家属的沟通,降低污染概率,避免发生交叉感染。护理人员与患者要做好防范意识,定期检查和维修血液透析仪,处理透析室产生的医疗垃圾,避免环境受到污染。
护理风险管理如果在风险发生后实施,并不能取得理想的效果,提前应用风险管理,则可以提高护理分析准确性,认识到护理的潜在风险,在管理流程与细节工作中对风险进行控制,起到理想的防范效果。本次研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组,风险事件发生率低于对照组,两组对比差异显著(P<0.05),与报道一致[5]。可见,血液透析护理时增加风险管理,能提高护理质量和护理满意度,减少风险事件发生,值得推广。
摘要：目的 研究血液透析护理的风险管理有效方法。方法 选择2013年1月至2014年12月我院收治的85例血液透析患者作为研究对象,随机把85例患者分成对照组与观察组,对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上增加风险管理,比较两组患者风险事件发生率与护理满意度。结果 观察组护理满意度高于对照组,风险事件发生率低于对照组,两组对比差异显著(P<0.05)。结论 血液透析护理能对护理风险进行更好的识别,源头上控制风险事件发生,提高护理满意度,减少风险事件发生,值得推广应用。
关键词：血液透析,护理,风险管理,方法
参考文献
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方法：对基层医疗单位急诊护理管理中存在的问题进行分析，提出相应的解决方法。
结果：提高了整体护理水平，赢得了患者的信任和好评。
结论：只有不断探索、实施护理管理的新方法，才能不断提高科室的护理水平和质量，才能不断提高患者的医疗满意度。
关键词：基层医疗单位急诊护理管理方法
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0230-02
基层医疗单位急诊部承担着危重患者的第一首抢救任务，医务人员必须对患者做出最迅速准确的诊断和治疗，才能确保患者的生命安全，而急诊护理水平能够在很大程度上反映出整体的医护水平1。急诊部护理工作繁琐而急迫，对护理人员要求很高，护理人员扎实的技术和良好的配合对于医生治疗的实施至关重要。护理质量的好坏直接影响着患者的治疗效果和病情安危，也关系着医院的信誉和形象2。本文就我院急诊科护理管理工作中存在的一些问题进行深入分析，并提出相应解决措施和对策，有效地提高了护理质量和护理水平。
1急诊护理管理中存在的问题
1.1急诊护理人员职业热情缺乏。由于我院急诊部护理人员大部分为年轻人，生活压力较大，而急诊工作繁忙、琐碎又紧张，工资待遇又比较低，导致大部分护理人员职业使命感较低，缺乏职业热情，对护理工作没有热爱之情。反映到工作上可以看到：护理人员对患者服务态度较差，不能够耐心与患者进行交流，对患者关心不足；对本职工作不够细心认真，有时会因为大意而造成医疗上的疏忽和失误。
1.2急诊护理人员职业技能较低。一是基础护理技术和护理技能不够扎实；二是缺乏与病患沟通的技巧，不善于建立良好的护患关系；三是心理素质较差，容易因为工作压力产生心理问题；四是法律知识欠缺，面对医疗纠纷时，不懂得利用法律武器维护自身利益。
1.3急诊科护理管理制度不完善。一是急诊护理流程较乱，没有形成流畅合理的急诊护理规范；二是护理人员不能够严格遵守医院的各项规章制度，经常出现在其职不做其事的懒散现象。
2急诊科护理管理方法
2.1提高急诊科护理人员的职业热情。急诊部护理人员应当加强职业道德修养，充分认识护理工作的使命性、崇高性、重要性，树立对本职工作的热爱，树立全心全意为病人服务的理念，切实做到一切以病人为中心，一切从病人的需要出发3。护理人员应当认真听取患者的意见和要求，在护理过程中要关心呵护患者的健康和生活，对某些因生病而产生焦虑、抑郁、烦躁、悲伤等消极情绪的患者要进行及时耐心的心理疏导。加强与患者及其家属的沟通，共同为患者营造一个适于病情恢复的环境。保持认真严谨的工作态度，仔细询问患者的身心感受，严密观察患者的各项生理指标和检查结果，积极配合医生的治疗。建立双方信任，尊重患者的隐私权和知情权。
2.2加强急诊科护理人员的职业技能。①加强护理人员的基础护理知识和护理技能培训：作为一名合格的急诊部护理人员，仅护理态度好是不够的，还要有精湛的护理技能才行，除了要掌握护理基本知识和技能，急诊科护理人员必须加强抢救知识与技能的培训，每一位护理人员都应当熟练掌握各种急救药品的适应症及使用剂量和注意事项，掌握各种急救设备的使用方法，护士长应做好带头表率作用，积极传授知识，认真培训技能，并鼓励大家相互交流、共同进步。由护士长进行急诊知识和技能考核，记录成绩，予以奖惩。急诊科还要定期轮转部分护理人员到其他科室进行学习，掌握相关科室的专科急救技术，不断提高急诊科护理的业务水平4；②提高护理人员的护患沟通技巧：在医疗活动中，护理人员是与病患接触最直接最频繁的人员，因此掌握良好的护患沟通技巧对于促进医疗救治过程显得尤为重要。由于急诊科病患多为危急重症，很多伴有意识障碍，不能够清醒地配合检查和治疗，而且很多病患是由事故导致，原因复杂，牵扯因素较多，这时就要求护理人员具备冷静的头脑，能够把病人安危放在首位，运用有效的沟通技巧和专业知识，做出及时正确的判断和决定，为挽救患者生命节约宝贵的时间；③加强护理人员的心理素质：急诊科工作量大，病种多，病情危重，容易发生冲突纠纷以及病人抢救不治身亡，因而对医护人員的心理承受力要求很高，因此，要加强医护人员的心理素质培养，定期举办心理学讲座，建立护理人员心理咨询室等；④加强护理人员的法律意识：由于医疗模式的转变及医疗制度的改革，医患关系日趋紧张，所以护理人员一定要学会自我保护，确保人身安全，用法律武器维护自身权益。
2.3规范急诊部护理管理制度。①规范急诊部就诊流程、护理流程，从病人入院前、住院中、出院后各阶段入手，制定清晰流畅的医疗护理流程；②规范护理人员的不当行为，使其严格遵守医院的规章制度，不得随意请假、迟到、早退，工作时间不得聊天、上网等。如有发现者，按规章严肃处理。
3讨论
急诊科护理管理关系着急诊科的护理水平，本文通过探讨急诊科护理管理中存在的问题，从提高急诊科护理人员的职业热情、加强急诊科护理人员的职业技能、规范急诊科护理管理制度三大方面对护理管理进行改进，大大提高了护理水平，为患者的治疗和恢复提供了更好地保证。
参考文献
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烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，十分容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。
二、避免过度磨擦和过度活动
由于烧伤疤痕表皮结构和功能不完善，较易受到损害，所以一些不恰当的治疗可能会加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，否则会造成表皮与纤维板层分离，从而形成水疱或血疱。
三、水疱应及时引流，避免感染形成溃疡
1、休息和睡眠高热会增加小儿的能量消耗，此时增加小儿的睡眠时间，减少能量的消耗，将有利于机体与疾病的斗争。同时父母要注意观察小儿的精神、体[1]温、脉搏、面色等等。要为小儿安排一个良好的休息环境，室内保持安静，不要大声喧哗、过于吵闹;室温以20℃左右为宜，室内不要门窗紧闭，要保持空气新鲜，注意通风，要防止烟尘，切忌在室内抽烟。
2、饮食发热会导致小儿体内水分散失较多，而且容易出现消化道功能紊乱，引起孩子的食欲下降。因此，此时不能强求孩子进食，而应减少食量，并增加饮水。父母可以为孩子准备一些可口的、富有营养和容易消化的食物，以帮助孩子开胃。每次吃的量可少些，而吃的次数可多些，并多给予一些水果。母乳喂养的婴儿，应在两次喂奶之间喂些水，也可缩短每次哺乳时间。人工喂养的婴儿应减少奶量，奶中多加些水，待病情好转后再恢复平时的饮食。
3、降温婴幼儿高热时易引起抽痉，因此当小儿体温太高时，父母应注意采取物理降温措施，一般可用冷毛巾、冰袋湿敷在额头或枕部，也可用35%-50%酒精擦头、上下肢、腋下和腹股沟等处，帮助散热;或者遵照医生嘱咐用些退热药物，一般体温降到38℃以下时就可以停药。但注意，降温需要有个舒缓的过程，下降太快会让孩子不适应而出现其他症状。
4、保持清洁发烧患儿出汗多，因此勤换内衣，预防受寒显得格外重要。5、淡盐水漱口常常使用淡盐水漱口，可以保持病儿的口腔清洁。
关键词 高血压 自我管理 社区护理
近年来，随着社会与科学的进步，人们的生活水平逐渐提高，高血压患者的比例逐渐增多，由于高血压的病程比较长，病情的进展程度也不一，其严重的并发症如心脏病、脑卒中及肾脏病等严重危害着患者的身心健康，致残、致死率高，给患者及其家庭、社会带来了沉重的经济负担［１］。故增加高血压患者的自我管理能力，提高患者的生活质量与自我保健意识，是临床上的医务人员面临的新课题［2］。通过对高血压患者采取社区护理干预措施，提高了患者的自我管理能力，效果显著。现将护理体会总结报告如下。
资料与方法
2010年6月～2012年6月收治高血压患者160例，男96例，女64例，年龄46～64岁，平均53.6岁。患者均符合高血压的诊断标准。即在非药物的静息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压的患者。文化程度：大学18例，大专46例，高中36例，中专38例，初中及以下水平22例。随机将160例患者平分为试验组和对照组，两组在性别、年龄、病程、文化程度等方面无明显差异，具有可比性。
护理方法：
⑴对照组的干预方法：对照组的患者做常规的出院指导，帮助患者建立档案，记录患者姓名、联系电话、地址、病情状况等。出院后对患者进行被动方式的治疗护理，让患者决定是否需要进行医疗护理干预。所有的对照组均为接受社区护理帮助，有一部分患者进行门诊复诊。
⑵实验组的干预方法：实验组的患者除了采取常规的出院指导以及建立档案外，出院前有責任护士向患者发放自我管理教育卡，其中记录着科室的电话、饮食指导、用药指导、自我保健、自我检测血压及复查时间等内容。出院后的第1个月每2周由专业的护士进行家庭访视或者电话随访，根据患者的具体情况进行指导，要求患者门诊复查1次，其后每个月1次，特殊情况可适当的增加次数。患者也可以随时的电话咨询根据患者的病情完善干预方案。
⑶干预内容：①心理护理：生活节奏快、社会竞争激烈、工作压力大等因素是引起高血压的重要因素［3］。有的患者对于高血压的病情不重视，部分患者缺少时间和精力顾及自身的健康，故做好高血压患者的心理护理及其重要。首先，应当帮助患者建立高血压需长期治疗、终身性的疾病的概念。其次，进行个性化护理，详细的了解患者的心理问题、家庭及工作环境，有针对性的与患者进行交流和安抚，耐性的向患者解释相关问题，鼓励患者表达自己内心的疑惑与焦虑，尽量为患者创造一个愉快、轻松的生活环境。②用药护理：药物是有效的预防和控制血压的主要措施，不依从服药是当前高血压治疗面临的严重问题［4］。部分患者由于惧怕服药后的不良反应而无法坚持，还有一部分患者由于服药后血压并未达到正常水平而擅自停药，导致病情反复发作或者停药综合征的发生。通过多种形式的健康教育，加强对患者用药原则和擅自减药、停药不良后果的宣传，强调按照医嘱服药的重要性。根据患者的个体特点及血压水平，通过家庭随访和电话访谈的方式，按时和患者联系，指导家属监督患者服药。叮嘱患者坚持长期进行药物治疗，从而提高患者服药的依从性。③饮食护理：指导患者建立健康、科学的生活方式，合理饮食，多进食、低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、清淡的食物，多摄入新鲜的水果和蔬菜、鱼类及海藻类的食物，如果有必要使用非盐类的调味品以增加食物的美味。指导患者戒烟、戒酒，减轻体重，少吃零食，少食多餐，避免暴饮暴食，对于降低血压有着积极的作用。合理的饮食结构对于保持患者血压的平稳有着重要的意义，告诉患者粗细搭配，以素食为主荤食为辅，饮食有度，适当的增加含钙和优质蛋白的食物。④运动护理：适当的运动可以提高机体的抵抗力，促进血液循环，达到控制血压的目的［5］。可选择气功、太极拳、慢走、慢跑等有氧运动。根据患者的年龄、病情、身体状况来决定运动的形式及强度，避免盲目的锻炼，可根据自身的兴趣爱好进行运动的选择，每天运动30～60分钟，时间不宜太长，因人而异。如果患者出现心律不齐、胸闷等症状应立即停止运动。⑤自我监测血压护理：患者的家庭应备有血压计和听诊器，指导患者及其家属正确的正握测量血压的方法，叮嘱患者在固定的时间和条件下测量血压，做好血压和服药关系的记录，绘制血压值的图形，以判断患者血压的控制情况，从而为患者药物的选择提供依据。指导患者定期到门诊复查，观察是否出现眼花、头痛及呼吸困难等状况，如果血压控制的不满意或者出现异常应及时就诊。
疗效评价指标：患者出院半年后，对患者进行自我管理的问卷调查，调查的内容包括是否按时检查、药物疗法、饮食疗法、运动疗法、自我监测5个方面的自我管理情况，比较两组的自我管理能力。
统计学处理：将所得的数据录入到SPSS数据库中，进行统计学分析，采用X2检验，当P＜0.05时具有统计学意义。
结 果
通过合理、科学的社区护理干预，试验组的自我管理能力明显优于对照组，差异显著，P＜0.05具有统计学意义，见表1。
讨 论
自我管理是近来在国际上兴起的专门针对慢性疾病的患者的治疗与管理方法，是指在专业人员的帮助下，由个人承担一部分的预防性与治疗性的保健、治疗任务，在其自我管理技能的指导下实行自我保健。高血压患者的自我管理能力直接影响着其治疗效果好坏，如何有效的控制血压，降低诱发高血压的危险因素是防
治和促进高血压康复的关键。我院通过对高血压的患者进行心理、用药、饮食、运动及血压自我检测等方面的社区护理干预，有效的提高了患者的自我管理能力，改变了患者的不良生活方式，减少了发病的危险因素，对于提高患者的生活质量和减轻其家庭负担具有重要的临床意义。
参考文献
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院为三级甲等综合医院, 现有临床科室27个, 开展病床1 000张, 现有护理人员682人, 其中男性护士25人、女性护士657人;职称:主任护师1人, 副主任护师12人, 主管护师75人, 护师194人, 护士400人;学历:研究生1人, 本科221人, 大专415, 中专45人。
1.2 追踪管理方法
1.2.1 片内追踪管理
(1) 护理部设有4名总护士长, 分管科室:干部病房、内科片、外科片、辅诊片。要求所管辖科室发生的不良事件填写上报表, 在发生24h内发至总护士长邮箱。 (2) 总护士长查看后下科室与病人或家属进行沟通, 与当班护士进行交谈, 了解当时情况。查找不良事件造成的因素, 从个人因素、设备因素、可控制及不可控制的外在环境因素、其他因素等, 通过查看病历、检查护理工作流程等收集资料验证不良事件发生原因。总护士长检查不良事件发生后处理及补救措施, 必要时总护士长及科室护士长诚恳地向病人及家属表示歉意, 并且及时了解病人的补救需求, 若病人的需求无法满足时, 则报告科主任、医务处负责者等一同协助完成补救工作, 有针对性地给予精神或物质补偿等, 将病人的不满情绪遏制在萌芽中。 (3) 总护士长在48h内书写不良事件反馈单, 发入护士长邮箱, 提出整改意见和建议。 (4) 总护士长每天下科室对不良事件补救措施实施进行实时监控, 护理工作流程进行全过程跟踪, 协助修正补救环节, 同时参加科室案例分析会, 分析、总结、发现补救实施过程中的问题和改进点。并追踪护理措施的完善、护理操作流程的再造。 (5) 总护士长最后汇总三表 (科室不良事件上报表、总护士长反馈表、科室的整改及护理措施及护理操作流程再造表) 后上报护理部。
1.2.2 护理部联查追踪管理
(1) 护理部建立不良事件的研讨分析会制度。总护士长在护士长会议上对所管辖的临床科室的不良事件进行全院通报, 将护理部讨论的结果向全院护理科室通告, 以示警戒。如属于对病人造成重大损伤的事件, 护理部指派助理员, 参加科室讨论导致不良事件发生的根本原因, 寻找系统漏洞和薄弱点, 引用和借鉴相关经验, 有的放矢地从根本上采取防范措施, 以降低同类型护理不良事件事件的发生率。 (2) 增强护理安全检查力度。护理部指派助理员与总护士长组成护理风险管理及安全小组, 每月进行护理安全及风险管理专项检查, 其中对不良事件不及时上报科室要加重扣分的分值, 其他病人护理安全措施, 如预防标识牌、各种评估表、静脉输液等也纳入护理安全及风险管理专项的检查。 (3) 护理部增订或修改完善制度。护理安全及风险管理专项检查, 将针对系统的缺陷及时修订完善现有制度或增订新的制度及护理工作流程, 如病人跌倒的不良事件较多, 护理部讨论增加了对入院的每位病人的自理能力评估, 对自理能力评估高危病人制定病人家属签字制度, 并记录在入院评估单上。 (4) 总护士长制定追踪该科室护理安全检查内容, 连续3次进行片内护理安全检查。并将检查结果纳入科室绩效管理中。 (5) 护理人员的培训及效果评价。制度培训是掌握制度的前提, 是确保护理安全管理的重要环节, 本院对新增订或修改完善的制度, 要求护士必须掌握, 如护理部使用了7种病人的评估表单, 并对全院护士骨干进行培训、学习, 每月护理各种检测小组, 每月护理部联查重点的检查, 保证科室护士长对新增或修改完善的制度的落实。若在临床检测中, 发现培训效果不显著, 再次进行全院护理人员专题讲课, 直至达到明显效果。
1.2.3 评价方法
比较追踪管理法实施前 (2011年3月—2012年2月) 和实施后 (2012年3月—2013年2月) 不良事件发生率和上报率。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
例
3 讨论
3.1 追踪管理方法对科室护理安全防范起到积极作用
不良事件的防范是一个较复杂的过程, 它与个人因素、设备因素、可控制及不可控制的外在环境因素等密切相关。追踪管理方法可针对不良事件发生后个人及制度、流程等系统两方面进行追踪分析, 从而达到护理各项制度、工作流程进行修补和完善的目的, 使护理人员从中吸取失误的经验, 改变护理工作中薄弱环节, 完善护理安全工作的细节管理, 本院制定7种温馨提示牌, 如明晨空腹检查。16种护理标识, 如注意安全小心跌倒, 提高护理人员的安全防范意识。
3.2 病人安全得到有效保障
由表1看出, 应用追踪管理方法, 本院护理不良事件发生率明显下降, 护理不良事件发生后主动上报率也显著提高 (均P<0.05) 。追踪管理方法是以科学证据为基础, 通过深入调查、认真分析, 找出发生不良事件的根源问题, 从护理工作细节、流程的进行改进、完善和修订相关制度, 总护士长督导科室制定符合临床工作的切实可行的整改措施, 护理部制定无惩罚上报制度, 主要是通过科室发生的护理不良事件, 通过护士长例会进行分析, 引起全院临床科室护士长的高度重视, 减少类似不良事件的再次发生。科室成立护理安全督导小组, 每星期进行提问、检查。同时, 也有利于护士自觉上报不良事件, 使他们意识到查找护理不安全因素也是一种学习, 愿意和其他科室人员共享经验和教训, 形成人人学习安全、讨论安全的文化氛围。
3.3 转变管理者的管理理念
传统的管理理念是当发生不良事件后, 科室把责任直接归咎于当班护士个人, 扣除护士的绩效分值, 部分护士长怕扣科室绩效分, 就隐瞒不报, 本院护理部2012年5月对科室发生的不良事件采取无惩罚上报, 转变护理管理者的管理理念, 绝大多数护理缺陷不是孤立存在的, 是众多环节因素中某一个或几个发生改变所致, 既有个人原因, 也有系统原因[3]。追踪管理方法转变了护理管理者对不良事件发生时的处理态度, 不仅仅从护士个人身上查找原因, 更主要的是从制度、流程、系统上查找存在的缺陷和漏洞, 最终完善系统, 加固系统, 从而确保护理安全质量[4]。
4 小结
病人安全管理是护理管理者极度关注和关心的问题。本研究针对临床护理不安全事件, 借助追踪管理方法追踪事件发生的根源, 从个人和系统两方面寻找避免发生病人不安全事件的改进方法, 有效保障了病人安全。但是, 病人安全影响因素的复杂性和多样性决定了病人安全隐患的客观存在, 因此, 护理管理者应时时刻刻对安全管理警钟长鸣, 特别是军队医院年轻的合同护士多, 每年合同护士的流动性大, 护理管理者更加重视每月的护理安全分析会, 查找科室存在的不安全因素, 及时完善护理工作流程, 积极、全面防范不良事件的发生。
摘要：[目的]探讨总护士长追踪管理方法在监控科室护理安全管理的作用。[方法]总护士长负责分管片内科室的不良事件上报的审核, 对发生不良事件的科室下科与护士、病人或家属进行沟通, 写出不良事件的反馈意见, 并参加科室不良事件的案例分析会, 对科室的整改措施、修改工作流程监督、追踪检查, 在护士长会议上进行通报, 避免不良事件的再次发生。[结果]应用追踪管理方法后科室不良事件发生率显著下降, 不良事件的上报率显著提升, 与实施前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]总护士长采取追踪管理方法对临床科室的护理安全防范起到积极的促进作用, 能降低和避免科室不良事件的发生, 保障病人安全。
关键词：总护士长,追踪管理方法,不良事件,护理安全
参考文献
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