护理质量管理体系

护理质量管理体系

护理质量管理体系 篇1

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理小组有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。

4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。

6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于90％。

8、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率≧90％。(二)一级护理质量标准

1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。

(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准。

护理质量管理体系 篇2

1 做法

1.1 护理质量标准的制定和控制管理

护理质量标准的制定要体现科学性、先进性和可操作性。质量标准就是质量要求的界限和规定。护理工作质量标准就是衡量护理工作优劣及质量管理的依据, 它反映的是管理者的要求, 有很强的导向性。现阶段的护理质量标准要时刻体现一切以病人为中心的服务意识, 合护理, 要确保护理质量始终处在一个良性的循环轨道上。护理质量标准应贯彻全面管理的思想、科学的选择管理标准和技术指标, 充分体现管理目标、重视要素质量、环节质量和终末质量等整体效应。

护理质量的控制和管理应采用先进可行的手段来实施, 并要定期组织检查, 及时将护理质量检查结果通过护理例会反馈给护士, 并针对存在的问题提出整改措施, 采取奖惩分明的制度, 调动积极性, 让全体护士主动参与到质量改进的工作中去, 从“要我服务”转变为“我要服务”。护士长也要明确质量管理的指导思想, 应变“你要护士怎么做”为“你支持护士怎么做”。要认识到质量检查不仅是评估质量的高低, 更为重要的是寻找质量的改进点, 将质量管理的重点放在主动应用科学方法, 查找缺陷原因和如何使护理工作改进再改进, 在质量的督查和评价中不以找出问题为重点, 而以评价工作成绩为重点[2]。时刻牢记管理专家的论点, 即“质量是做出来的, 不是检查出来的”。检查评价必不可少, 但创造、提供实现优质高效护理服务的环境和条件也很重要。在管理中发现问题不能只偏重对症处理, 要参照“四不放过”的原则[3], 即事故原因未查明不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过。护理质量督查尽可能做到查到一点, 改进一点, 提高一点, 让护理质量管理真正起到健全规章制度、规范护理行为、确保护理安全等的作用。

1.2 严格落实基础管理

制定各项护理规章制度、各级人员岗位职责、各类工作标准、紧急情况处理预案、主要护理技术操作规程等, 使各级各类护士的工作有章可循、有制可查, 对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、医院感染管理制度、病历书写制度、危重病人抢救制度等核心制度定期组织学习并严格执行。

严格落实分级护理, 对危重病人设专人护理, 严格观察病情、随时做好抢救准备。对一级护理病人做好“三短六洁”, 掌握“九知道”内容等, 按要求巡视并认真做好各项监护记录。做好病人的基础护理, 防止并发症的发生。

落实护理查房制度, 由护士长、护理组长和床位护士组成查房小组。护理组长每日查房2次, 与病人交流, 认真听取病人的心理感受以及对疾病的了解程度, 并向病人宣教相关疾病知识, 征求其对治疗和护理工作的意见和建议, 同时与管床医生进行沟通, 保证对病人全方位的了解, 掌握好第一手资料, 以便对存在的护理问题进行相应的调整。护士长坚持每日5次查房, 下班前对全体病人进行系统和重点的检查, 尤其对新入院、危重、大手术前后等病人进行检查, 听取护理组长的汇报, 评价护理方法是否妥当, 听取病人对护理过程的反应和满意度如何, 检查各护理记录, 纠正不足之处。

1.3 重视护理风险管理

科室制定护理突发事件的应急预案, 全体护理人员遵照执行, 充分保证病人和护士自身的安全。选拔1名高年资的护士担任科内质量控制组长, 不定期对全科的护理质量进行检查, 包括急救药品、器材设备等。建立差错事故、护理缺陷登记报告制度, 出现差错事故由本人及时记录发生差错的过程、原因、后果, 并立即向护士长报告, 护士长在24 h内填写事故差错记录单上报护理部差错事故责任者在内写出书面检查材料, 科室在1周内组织讨论分析, 提出防范措施, 消除安全隐患并在月底进行护理质量分析。

1.4 适时更新观念

首先是管理者的观念更新, 护理工作质量的高低, 护士长起着举足轻重的作用, 因为护士长是具体的管理和组织者, 又是护理工作的带头人, 护士长的素质直接影响护理质量。护士长提高自身的质量意识和管理水平是落实护理质量的关键。实行人性化管理, 和护士保持平等的关系, 使管理者和被管理者关系融洽, 发挥护士的工作积极性和创造性, 激励护士实现自我价值, 使其有强烈的成就感, 增强护理队伍的凝聚力;其次是护士的观念更新, 应注重提高自身的服务认知水平, 认识到转变服务理念是医院生存和发展的根本保障之一。只有树立高质量的服务意识, 作为护理工作正规化建设的依据, 才能保证护理质量的提高。

1.5 注重业务培训

随着护理质量管理工作的不断加强, 对护理人员的知识水平要求也日趋提高, 在不影响工作的前提下, 积极鼓励护士参加各种形式的再教育;选拔、培养优秀的护理人员为科室护理骨干。对科室护理人员实施分层次培训, 对低年资护士以“三基”知识为重点, 对中高年资的护士以强化专科理论和操作技能为重点, 定期抽考“三基”知识、专科护理知识、操作技能等, 以增强科内护理人员的业务水平和理论知识。

2 体会

质量是医院管理的生命线, 护理质量管理的目的是护理管理的核心。护理管理没有重点、缺乏针对性, 护理人员对质量不重视, 护理质量管理往往难以达到预期的效果。提高全体护士的质量管理意识是护理质量控制管理工作的重要环节[4]。另外, 现代护理服务质量不再是单纯地要求护士面带微笑、说话和气, 而是有了更深的内涵, 它从以疾病护理转变为以病人为中心, 为病人提供全过程、全方位的优质服务[5]。所以, 加强护理质量管理非常重要。护理质量管理是个动态的管理过程, 它随着人们的需求变化而不断调整。虽然采取了一些措施, 取得了一定的效果, 但仍面临着一些亟待解决的问题。因此, 要使护理质量管理更具有科学性, 护理工作更适应于病人需求, 还有待于护理管理者不断努力探索, 不断改革创新。

参考文献

[1]占京.现代护理质量安全控制规划规范与护理管理规章制度典范[M].北京:中国知识出版社, 2005:22.

[2]高丽红, 邵焕君.护理质量管理中存在的问题及对策[J].实用护理杂志, 2003, 19 (5) :68.

[3]张培.现代护理管理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:141-142.

[4]王渭连, 刘梅玲.质量控制在管理中的应用[J].现代护理, 2002, 8 (9) :705.

加强护理管理提高护理质量 篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.320

质量管理贯穿于护理工作的始终，护理工作必须紧紧围绕“质量”这条主线进行工作。护理工作服务最终体现于保障患者生命安全。保障患者生命安全取决于较高的护理质量，较强的责任心。护理质量是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量的高低不仅仅取决于护理人员素质和技术质量，更依赖于完善的质量管理体系，科学有效严谨的管理体制层面，因此加强护理质量管理思想是护理质量的关键。如何加强护理质量管理便成为管理者必须探讨的课题。作为临床护士长如何加强护理质量管理提高护理质量，现将本人多年管理经验进行总结，与同仁共同探讨，进行经验交流，取长补短，共同提高护理质量。

加强护士服务理念，提高护士工作积极性

衡量护理质量高低主要取决于患者的满意度。我们始终遵循“以病人为中心”的原则，实行护理微笑服务，把我们的微笑带给患者。给予患者温暖与希望，并强化护士主动服务意识，把时间留给护士，把护士还给患者，到床边与患者沟通，做到语言美、行为美、心灵美，塑造护士良好的形象，了解患者需求，解决患者存在的问题，为患者服务。在工作中，如患者出现不满情绪时，不能与患者争论，及时报告护士长，护士长详细了解情况后，出面与患者沟通，有待于问题的解决，提升了患者的满意度。制定严格的奖惩制度，做到奖罚分明，有章可循，并与年终评选先进挂钩，极大的调动了护士的工作积极性，真正做到以“患者为中心”的优质护理服务，同时也是我们价值的体现。

加强护士培训，提高业务素质、加强法律意识

根据护理部的培训计划，制定本科室年度培训计划，并把法律法规、应急预案、核心制度、药理知识等溶入其中，进行全方位的定期培训及考核。培训分护士、护师、主管护师三个级别，培训内容由易至难。培训老师由护师以上职称有资格的护士担当。法律法规培训由护士长亲自任教，结合临床医疗事故案例分析，向护士讲解，做到警钟长鸣。医疗事故的发生大多数由法制意识淡薄、工作责任心不强引起。在工作中一定要以法律为准绳，依法从护，保护患者及护士的合法权利，有高度的责任心，良好的慎独精神，从而做好自我保护，避免差错事故的发生。除了在工作中，同时鼓励护士在职学习，并提供一定的空间及时间，减轻护士的负担，从而更有利于提高护士业务水平，培养主动学习意识，提升自身业务水平。

规范护理质量控制方法，发挥质控小组督促检查作用

根据护理部质量控制管理的要求，科室成立质量控制小组，制定护理质量控制标准及评分标准，建立检查评价方法，制定质量管理制度及奖惩办法。科室每月召开质量控制会议，进行质量工作总结和情况分析，达到质量持续改进的作用，具体方法措施如下；

在科室成立8个质控小组，分别为护士素质小组，基础护理小组，病房管理小组，重患护理小组，技术操作小组，护理文件书写小组，消毒隔离小组，急救药品物品管理小组，由护士长任组长，由有资质的护士作为质控小组成员，使全员参与管理，充分有效发挥了各级护理人员的职能，使护理质量管理从组织结构上得以保证。质控小组成员明确职责任务及要求，认真学习质控标准，认真履行职责。不定时随机进行检查，使护士处于随时被检状态，起到了自身约束作用。检查结果记录护理质量检查记录本上。科室每月召开质量控制会，由质控小组成员对该月检查的缺陷进行反馈，护士长对缺陷进行汇总，并由责任人对缺陷进行原因分析及提出整改措施，及经验教训，起到警示他人的目的。质量控制小组成员针对本月检查结果制定出下月的检查体系，共同探讨工作中的安全隐患，把差错事故消灭在萌芽状态中，使我们的护理工作有重点、有针对性。真正起到了督促、监督作用，使我们的护理工作不断改进，择优去劣，使护理质量不断提高。

创造严宽结合的环境，建立和谐的团队

在工作上必须严自当头、一丝不苟。以制度制约人，奖惩分明，提高护士主观能动性，提高工作效率，调动了护士工作积极性，减少了差错事故的发生。

在生活中一定要关心爱护护士，为护士排扰解难，了解她们的处境，满足她们的需求，解决她们的实际困难，融洽同事间的关系，互相关心 ，互相帮助，体会到大家庭的温暖，增强集体荣誉感，发扬良好的团队精神，这样才能同心同德，全身心的投入到护理工作中，使护理质量不断提高。

制定合理有效的人员调配方案

科室建立急救梯队，分为二组，全员参加，要求24小时手机处于开机状态，随叫随到，当科室患者增多，人力不足，突发公共卫生事件时，立即报告护士长，由护士长调遣急救梯队人员，有效的保证了护理工作正常有序的进行，减少了护理纠纷及护理差错事故的发生，提高了护理质量。

总结：①通过建立质控小组，制定一系列具体可行的标准，认真有效的落实到实处，通过相互检查，及时反馈、不断改进，提高了护理操作水平，规范了护士行为，加强了护理人员责任心，由被动工作转为主动工作，能够认真履行职责，杜绝了护理差错事故的发生。②通过业务培训提高了护士的业务素质。改变了新上岗护士业务水平低不能较好的对患难者进行宣教的状况。使护士能主动与患者交流，主动满足患者需求，主动解答患者提出的各种问题，使护患关系融洽，提升了患者满意度，护士价值得到充分体现。③通过法律法规的学习，改变了护士法律意识淡薄的现状，做到了以法律为准绳，依法从护。④严格的奖惩制度是较好的约束机制，使护士能够严于律己，更好更快的完成护理工作。⑤和谐团结的团队是保障护理质量的基础，做到以院为家，以科为家，紧密团结在护士长周围，人人参与管理，互相监督，互相帮助，使护理工作跨入一个新的台阶。

护理质量管理的效果与护士长的素质有一定的关系，所以护士长一定要增强质量意识，把质量作为第一目标，严于律己，一视同仁，把质量标准渗透并认真落实到工作中，进行监督检查，善于发现问题并解决问题，保证护理质量管理系统连续性，真正把规范化的护理质量管理落到实处，从而达到管理能力的提高，整体素质的加强，护理质量水平不断提升的目的。

护理质量管理计划 篇4

1．全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。

2．护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。

3．要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度度，查对制度，病房管理制度，安全及抢救制度，认真执行“三查八对”，认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。

4．护理部定期进行住院病人满意度调查。5．每月护理部组织护理业务查房一次。

6．每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7．每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。

8．护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。9．每天护士长夜查房，重点检查护理质量，护理安全及劳动纪律，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房系统。

10．坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11．每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。

12．健全门诊导诊工作制度、护士长夜查房制度、单病种临床路径制度。13．护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每月进行分析讨论，提出整改措施。

14．要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。

护理部

2012年2月

2013年护理质量管理计划

1.全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。2.护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。

3.要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度、查对制度、病房管理制度、安全及抢救制度、认真执行“三查八对”、认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。

4.护理部定期进行住院病人满意度调查。5.每月护理部组织护理业务查房一次。

6.每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7.每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。8.护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。

9.每天护士长夜查房对照2013年夜查房检查标准，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房情况。

10.坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11.每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。12.护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每季度进行分析讨论，提出整改措施。

13.要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。

护理质量管理制度 篇5

医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）

由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）

由3—4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）

由5—6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

护理质量管理制度 篇6

1、护理部实施三级管理考核制度：护理部→科护士长→护士长，各病区护士长深入临床第一线，督促检查各项工作，并给予指导和帮助。

2、护理部组织全面质量检查每季度一次，内容有护理管理、基础护理、消毒隔离、抢救药械、护理文件书写、专科护理、技术操作及整体护理等，并对各病区、门诊各科、急诊科、手术室、母婴同室、产房、消毒供应中心进行质量测评，成绩汇总，结果反馈到各科室，及时修正、整改，并与科室质控挂钩。

3、各科室及病区每月自查，科护士长每月对分管区域进行护理质量检查，发现问题，及时给予指导帮助解决。

4、护理部组织质控人员、护士长不定期抽查各护理单元，进行综合测评，发现问题，及时予以指导帮助解决。

5、护理部组织实施护士长日、夜查房制度。并定期向全体护士长汇报查房情况，对存在问题进行分析，落实考核，制度出相应整改措施，与科室质控挂钩。

6、对危重患者、难免、带入压疮患者、跌倒/坠床患者，执行上报制度。

7、严格执行护理不良事件防范措施，减少不良事件发生率，并定期对已发生的不良事件进行分析，找出原因、经过、结果、教训。

8、各项考核实行奖惩制度，以增强激励和制约措施，促进护理质量全面提高。

护理质量管理体系 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2014年9月在我院接受ICU治疗的危急重症患者82例, 随机分为对照组和观察组, 每组41例。对照组中男27例, 女14例;年龄21~85岁, 平均年龄 (43.9±1.4) 岁;发病时间1~7h, 平均发病时间 (3.1±0.3) h;有ICU治疗史者9例, 无ICU治疗史者32例;观察组中男25例, 女16例;年龄23~84岁, 平均年龄 (43.7±1.5) 岁;发病时间1~6h, 平均发病时间 (3.2±0.4) h;有ICU治疗史者10例, 无ICU治疗史者31例。上述自然指标组间比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采用常规护理管理模式对对照组患者的护理服务进行管理;采用护理质量指标管理模式对观察组患者的护理服务进行管理, 具体措施包括: (1) 积极预防各类深静脉导管相关性血流感染疾病的出现, 主要包括留置相关导管、检测管理、病情观察等几个方面; (2) 预防出现呼吸机相关性肺炎疾病的护理管理, 主要包括护理人员和患者的手部卫生、鼻饲营养状态、气管插管畅通性、气道湿化程度、呼吸回路凝水现象的处理等几个方面; (3) 积极预防出现留置尿管相关性感染疾病的护理管理, 主要包括消毒隔离制度的执行力度、尿道口的护理规范、尿液性质观察的及时性和准确性、尿管护理到位程度等几个方面; (4) 预防肠内营养误吸现象发生的护理管理, 主要包括预防呛咳呕吐护理措施、口腔清洁程度、病情观察及时性、相关问题处理及时性和有效性等几个方面; (5) 预防出现压疮的护理管理, 主要包括定时帮助患者翻身的守时程度、局部按摩方法的正确合理性等几个方面; (6) 预防出现人工气道非计划性拔管事件的护理管理, 主要包括进一步加强相关操作的规范管理、督促加强病情变化的密切观察、镇静药物应用的合理程度、鼓励加强护患之间的有效沟通等几个方面内容[3~5]。

1.3 满意度评价方法

在患者所有治疗方案实施结束后的出院当天, 以问卷不记名打分形式, 对ICU救治期间护理的满意度进行了解, 满分为100分, 60分以下为不满意, 80分以下为基本满意, 80分以上为满意[6]。

1.4 观察指标

选择两组患者救治后病情稳定时间、接受ICU救治时间、临床住院治疗总时间、对ICU危急重症救治期间护理服务的满意度、在救治期间出现不良反应的人数等作为观察指标进行对比。

1.5 数据处理方法

用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料用 (±s) 形式表示, 实施t检验, 计数资料实施χ2检验。P<0.05, 差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 救治后病情稳定时间、接受ICU救治时间、临床住院治疗总时间

对照组在接受ICU救治 (3.16±0.51) d后病情表现稳定, 共计接受ICU救治 (5.93±1.04) d, 住院治疗总时间达到 (10.47±20.18) d;观察组在接受ICU救治 (1.03±0.41) d后病情表现稳定, 共计接受ICU救治 (3.26±0.67) d, 住院治疗总时间达到 (6.92±1.24) d。三项观察指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。

2.2 对ICU危急重症救治期间护理服务的满意度

对照组对护理管理模式满意度达80.5%, 观察组达95.1%, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。详见表1。

2.3 在救治期间出现不良反应的人数

详见表2。

3 讨论

目前临床对ICU危急重症疾病患者在救治期间的护理质量标准并没有固定的管理标准, 但可以肯定的是其目标值必须要向一个更高的标准靠近, 这就要求必须对目前现行的护理质量管理标准进行不断的改进和更新, 因此在实践中必须对能够对患者救治造成不良影响的一些高危因素、高危环节系统的整理, 提出具体的措施进行改进, 使危急重症患者护理服务的管理质量指标得到进一步完善, 根据ICU实际情况实施护理, 主要包括以下三个方面的内容:基础护理服务、护理服务安全、专科护理服务。口腔清洁和预防压疮等是基础护理服务项目中的主要内容, 对呼吸机相关肺炎发生率、导管相关血流感染发生率、留置尿管导致的感染发生率、误吸发生率、血压血糖水平进行针对性的控制则属于专科护理服务的几项主要内容, 而护理服务安全内容则主要包括:非计划性的拔管率、药物外渗发生率、护士卫生情况等几个方面。所以要选择标准较高的护理指标对该类护理服务进行管理[7]。在临床护理工作中, 应该帮助相关医护人员更多接触护理最新资讯, 提供良好的与患者进行沟通和讨论的平台, 帮助其解决工作中的问题, 在专科护理服务过程中, 应该将各项护理措施逐步、有效地实施, 使护理服务的质量得到不断地提升, 要求每位护理人员应该把握好自身的护理服务责任, 做好集束化护理是其中的关键问题[8]。

本文结果显示, 接受常规护理管理的对照组患者对ICU临床护理服务的满意度达到80.5%, 明显低于接受质量指标管理护理的观察组患者的95.1%。该项指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。这一结果可以充分说明, 护理质量指标管理在护理服务质量控制过程中发挥的重要作用。通过本文还可以看出, 该项管理模式的实施可以明显缩短患者的治疗时间, 并减少不良反应的出现, 在今后的临床工作中可进一步推广应用。

参考文献

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[2]李杏崧, 李绮慈, 吕春梅, 等.护理质量指标管理对危重症患者护理质量的影响〔J〕.当代护士:学术版, 2011, 17 (4) :179-181.

[3]董胥楣, 陈宁, 崔娜.重症监护病房耐药性监测与呼吸机相关性肺炎的护理防治措施〔J〕.医学研究与教育, 2012, 26 (1) :68.

[4]田平, 商玉环, 姜超美, 等.护理风险管理机制在护理质量管理中的应用〔J〕.现代临床护理, 2010, 9 (3) :54-56.

[5]张利荣, 曹东海.护理质量指标管理在急诊危重症护理中的应用分析〔J〕.现代诊断与治疗, 2013, 13 (11) :2632-2633.

[6]张晴.新型规范化护理质量管理模式在ICU危重症患者中的应用〔J〕.中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :91-92.

[7]赵荣, 王丽珍.护理质量管理应用于危重症患者的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志, 2012, 28 (18) :83-84.

手术室护理安全管理与护理质量 篇8

【关键词】手术室护理管理安全隐患质量

【中图分类号】R347.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0559-01

在医院中，手术室是重要的环节又是较为特殊的一部分，手术室作为抢救患者的重要场所，手术室安全管理在一定的程度上对于患者健康与生命都有着重要的影响；此外，手术室护理安全管理的质量，在一定的程度上也体现了医院的管理水平。手术室要高效的运行就必须为手术室护理安全管理工作奠定基础，从而提高护理质量。本文主要针对手术室护理安全管理与护理质量进行分析论述。

一、资料与方法

1、临床资料

将在2013—2014年在我院进行各类手术患者中的80例作为研究对象，其中男患者有47例，女患者有33例，年龄主要集中在23—65岁之间，平均年龄是35岁。其中有4例胸腔手术，14例骨科手术32例普外手术，23例妇、产科手术，7例脑部手术。进行本次研究前均征得各个患者的同意，并且将这80例患者随机的分为对照组与实验组。

2、方法

对照组患者一般主要就是接受常规的护理，在手术之前要进行巡查，对于患者的资料应该要严格的检查，对于患者的个体情况应该要进行一定的评估，。若是病患出现了一些营养不良的病症可以进行及时的纠正，这样就会提高手术时的质量。而病患若是进入手术室的时候也应该要确定病患的手术类型以及其其他资料，这样就可以防止手术中出现差错。在手术中也应该配合手术医生。

而实验组则是在此基础上增加安全隐患因素影响进行护理安全管理。具体做法如下：

第一、应该要将手术室内的管理制度严格落实，手术人员也要经常参加业务培训，提高自身的专业素养。

第二、在手术前要与病患进行沟通，这样有利于病患的身心放松。护理人员也应该要善于倾听病患的心声，这样在一定的程度上也会减少病患的负面情绪。同时在手术室内的医务人员应该保证合理的配置，这样就会减少在手术室中的医疗事故的产=发生。

第三、手术前应该要做好工作准备，在病患进入手术室中就应该要对病患的基本情况进行检查。

第四，在安置病患运转的时候应该要注意，避免患者碰伤的现象。在手术中也应该要注意病患的摆放体位，减少神经受压等生理并发症。

3、结果

对照组与实验组进行比较明显的可以看出，实验组中不良事件发生的效率更低，实验组病患对于护理的满意程度也更高。

二、讨论

1、手术室安全隐患因素

第一、对于医务人员的配置工作不合理。手术中的工作量较大，这样任务也就越多。手术中的时间往往不确定外加需要手术病患的人较多，这样就会导致护理工作人员在手术前就应该要准备好工作，经常的加班没有办法按时吃饭，这样长期的大量工作，就会导致医护人员很难集中注意力。

第二、缺少沟通，在一般情况下护理工作人员与病患缺少应有的沟通，这样就会导致护理人员对于病患的病情了解不是很深。在手术前也没有详细了解病患的病例，这样就会导致病患在手术中就会出现焦虑与恐惧等现象。

第三、病患自身就会存在很大的风险，有些患者本身具有精神等方面的障碍，身体方面也有缺陷，这样就没有办法配合医生的工作，不能顺利进行手术。外加上一些护理工作人员的责任心不强，也就增加了护理风险事件的发生率。

2、手术室护理安全管理的措施

第一、完善手术室内制度管理。手术室的规章制度在一定的程度上可以很有效的约束工作人员的行为，可以进一步的保证护理人员工作的规范化，较少医疗事故的发生。为手术的安全提供保证，同时也会提高护理的质量，同时还应该要对护理人员进行培训。

第二、对于护理人员进行培养。医院在护理人员上岗之前应该要通过讲座、技术的操作等多种不同的方式提高护理工作人员的专业素养，加强护理人员的责任心，让护理人员时刻谨记自身的职责。

第三、定期的检查，做好预防工作。为了避免手术时开错部位，在手术前应该进行常规的检查，对于患者的基本情况应该要有所掌握，同时也要核对手术通知单等。手术前也应该要与患者进行沟通，这样就可以减少患者在手术时所产生的恐惧心理。在转运时要注意妥善保护患者，避免体位放置不当现象的发生，尽量避免碰到患者的手足与头部。在转运车上或是手术床上也应该要对患者进行固定，这样在一定的程度上就会避免患者跌倒、坠床；避免输血与用药错误的发生，护理人员要严格管理术中所用器材，没核对过的药品严禁使用，术中护理人员要集中注意力，聽清所用的药品及血液等。

第四、加强护理质量的管理，成立护理小组，严格管理护理质量。对于患者要定期进行访视，严格落实交接班等各项制度。

三、总结

综上所述，手术室护理安全管理在一定的程度上可以促进手术的顺利完成，可以使患者的康复达到预期的效果。提高手术室护理安全管理在一定程度上是可以提高护理质量的，保证手术的成功率。

参考文献

[1]、聂云，探讨护理安全管理对手术室护理质量的影响，现代护理，2014（01）68—70.

[2]、杨美芳，手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用，护理管理，2014（06）106—107.

[3]、罗建琼，加强手术室护理安全的措施分析，中国民族医药，2010（04）200.

[4]、周如敏、董艳云、李艳东、马凤珍，手术室护理安全管理的体会，医学管理，2014（06）168.

护理质量管理体系 篇9

随着服务需求的不断变化，医院体制经营思想、服务方向、服务范围、护理工作模式及工作内容相应也发出了重大变化，护理管理者思考并加强护理质量管理，满足病人的健康需要，改进质量，争取差错事故为零，显得尤为重要。护理质量标准

1.1 护理技术操作质量总标准

（1）实施以病人为中心的整体护理，操作者必须有责任感、同情心。

（2）严格执行“三查七对”。

（3）操作正确、及时、安全、节时、省时、省物。（4）严格执行无菌操作原则的操作程序，操作熟练。1.2 护理部工作质量标准

1.2.1 管理目标明确 做到有年计划、季计划、月计划、周计划，并及时总结，有达标措施。

1.2.2 护理管理制度健全 有全院统一的管理制度。

1.2.3 定期组织考核 有科护士长、各级人员（主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士）及各班护士岗位职责、考核标准、并定期组织考核。

1.2.4 完备护理常规 各科疾病护理常规完备。1.2.5 制定质量监控制度 全院病房、门诊、急诊、注射室、换药室等部门有质量监控制度。(1)有查岗查房制度。

(2)对有关护理工作情况有登记制度。(3)护理会议制度健全。1.3 病房管理质量标准(1)护士长工作职责。(2)病房管理质量标准。

(3)基础护理与一级护理质量标准。(4)安全生产与消毒隔离质量标准。

1.4 其他各部门管理质量评价标准 急诊科、手术室、分娩室、供应室等科室有相应工作质量标准。1.5 护理文件书写的质量总标准

(1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以病人为中心。

(2)使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无错别字、不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原字迹。(3)体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏项。(4)动态反映病情变化、病情描述确切简要、重点突出，运用医学术语。

(5)执行医嘱时间准确、转录无误。(6)医院有护理文件书写的规范、病历统一归档管理。

1.6 整体护理质量总标准 护士运用护理程序开展工作，病人健康需求得到满足。

1.7 整体护理模式病房建设标准及要求(1)整体护理开展率应达100%。

(2)严谨的组织管理体系：病区人员结构合理，分工、职责明确。

(3)给病人做好详细的入院介绍、出院指导，健康宣教覆盖率达100%。

(4)负责护士对病人的了解做到十知道（床号、姓名、职业、文化程度、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食）。(5)负责护士应有计划地参加医生查房、提供资料、反馈信息，使治疗、护理更有效地进行。

1.8 基础护理质量总标准 使病人达到清洁、整齐、舒适、安全，无并发症。

1.9 特护、一级护理质量总标准 密切观察病情变化，做好监护、抢救及护理记录，落实基础护理和专科护理，有效地预防并发症。

1.10 安全生产质量总标准 配备好的急救物品及药品，完整无缺，固定放置，处于备用状态，做到两及时（及时检修、及时补充）、五定（定专人保管、定时检查、定点放置、定量供应、定期消毒），病房无护理过失。1.11 消毒隔离质量总标准 建立预防院内感染的监督机构、制度及措施，有监测消毒、灭菌效果的手段。

1.12 压疮发生率总标准 压疮发生率应为0，必须采用各种有效措施防止压疮的发生。

1.13 病人对护理工作满意总目标 病人满意是最高标准。检查方式

(1)护理部单向检查，采用随机抽查、不定时间、不定方法、重点查节假日及夜间值班时的工作质量。

(2)建立全员参与，多方位的护理质量检查。如：个人评价、科室评价、科室与科室之间的评价、病人评价、护理部评价。

护理质量与安全管理 篇10

护理质量管理

护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合¡°四化卫生院¡±标准要求需要准备5项文件资料：

1.护理学科发展规划（三至五年发展规划）

2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施）3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准）4.服务流程（重点环节的过程流程）5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】

1.成立质量管理委员会（文件）2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】

1、负责全院护理质量管理。

2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。

3、制定并完成质量控制计划。

4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。

5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。质量管理委员会工作要求 【工作安排】

1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。

2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。

综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。

重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。

满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。

夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。质量管理委员会工作要求

3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。

4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。

5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。

6、年终汇总1年检查结果。病区质控组职责 【工作职责】

1、按照标准每周有计划地对全病区的护理质量进行检查。

2、每月定期汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进施并落实。

病区质控组织工作要求

1、制定科室护理质控计划、目标、达标措施并完成。

2、检查内容同护理部综合检查内容。

3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对照护理质控标准对各项护理工作进行检查。

4、每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。

5、每季度与科室质控小组共同对核心制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。

6、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。护理质量标准

基础护理质量考核标准 病区质量管理考核标准 护理安全管理质量考核标准 护理文书质量考核标准 消毒隔离质量考核标准

手术室、供应室、产房护理质量考核标准 门急诊、注射室护理质量标准

护理质量管理目标

急救物品合格率100%（100分合格）基础护理合格率≥95%（80分合格）一级护理合格率≥80%（80分合格）

护理表格书写合格率≥85%（80分合格）非预期压疮年发生率0 护理不良事件上报≥20例/百床/年

高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90% 护理技术合格率100%（80分合格）护理人员参加培训考核率达100% 护理安全管理意义

患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则¡±。

护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。护理安全管理相关概念

护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。

 护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。护理质量安全目标 护理质量安全目标一

提高对病人身份识别的准确性。

1、在诊疗活动中，严格执行¡°查对制度¡±，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对病人身份，确保对正确的病人实施正确的操作。



2、使用腕带作为识别病人身份的标识，重点是ICU、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的病人等；对传染病、药物过敏等特殊病人有识别标识（腕带与床头卡）。



3、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。



4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，护士要严格执行双人核对。护理质量安全目标二

保证用药的安全。

1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应严格遵循双人核对、签名程序。



2、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品有专人管理和登记制度，符合法规要求。



3、加强药品领取与存放管理，必备药限量领取，不同途径、不同剂量药物分开放置，相似药物区分放置，性能要求规范放置（冷藏、避光、高浓度药、毒麻精神类药等），定期核查药品效期。



4、加强药品标识管理，药品标识要统一、清晰、规范，清除¡°三无药品¡±。

5、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及病人或家属的高度注意。护理质量安全目标三

严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

1.正确执行医嘱，非抢救情况不执行口头或电话告知的医嘱。

2.只有在对危重症病人紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述确认无误，并实施双人核对后方可执行。护理质量安全目标四

建立临床实验室¡°危急值¡±报告制度。

1.制定出适合本单位的¡°危急值¡±的报告制度。2.临床医护人员接获非书面危急值报告，应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息。复述确认无误后及时向经治和值班医生报告，并做好记录。3.临床医护人员应熟悉¡°危急值¡±报告项目，对属¡°危急值¡±报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。护理质量安全目标五

严格防止手术病人、手术部位、手术方式发生错误

1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。2制定手术部位识别标示制度与工作流程。

3.主动邀请病人参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。4.有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。护理质量安全目标六

严格执行手部卫生 1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。2.完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，检测手消毒效果。3进行各种操作，严格执行洗手操作流程。4.做好消毒隔离工作。防止院内感染的发生。护理质量安全目标七

1.对病人进行风险评估，主动向高危病人告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

2.对儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾病人，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止病人跌倒时间的发生。

3.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑，保持病区地面干燥、无障碍物，厕所、开水房等地要求贴醒目的标识。

4.责任护士知晓病人发生坠床或跌倒的处置及报告程序。护理质量安全目标八

防范与减少病人压疮的发生

1.制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2.建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素。

3.针对病人压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施。护理质量安全目标九

鼓励主动报告医疗不良事件

1.实施无记名无惩罚护理不良时间登记报告制度。有激励措施，鼓励不良事件上报。2.发生护理不良事件，及时采取各种补救措施，同时启用相应的应急预案。3运用根本原因分析法（RCA），分析系统和个人原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。

护理质量安全目标十

鼓励病人参与医疗安全

1.主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或有创操作前告知其目的与可能的不良反应，邀请病人参与手术部位的确认。

2.药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与用药时的查对。3告知病人提供真实病情和真实信息的重要性。护理质量安全目标十一

防范与减少导管相关性感染的发生。

1.在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒灭菌产品。

2.加强血管通路的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时 报告和处理。

3.加强各类引流管的安全管理，并有警示标识、妥善固定、定期维护、观察及记录。4.定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进。护理质量安全目标十二

有效防范并减少输液外渗

1.建立静脉治疗安全管理制度与操作流程。

2.规范护士操作行为，对静脉治疗的病人要选择合适的穿刺部位，避开关节、肿胀和皮肤异常位置。

3.床头悬挂醒目的标识，对输注高浓度、血管活性药物等特殊药物时加强巡视视察，严格交接。

护理质量安全目标十三

防范与减少管路滑落护理风险 1.正确使用导管标识，确保标识醒目。

2.严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折叠、受压及牵拉，发生异常，及时处理。

3.对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止导管意外脱落。护理质量安全目标十四

提高急危重病人救治安全性

1.严密观察危重病人病情，及时评估病人可能发生的病情变化或相关并发症，同时保证各项物品、用物及各类急救仪器的备用状态。

2.遇急、危重病人病情发生异常，在通知医生的同时，护士应迅速根据病人的情况采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等措施。3.危重病人外出检查应由医护人员陪同前往。护理质量安全目标十五

提高急危重病人转运安全性

1.转运前评估转运工具的功能处于完全完好状态。

2.充分评估病人病情，检查各管路护理是否到位，必要时携带急救物品和抢救仪器。3危重病人搬运及转运过程，要严格观察生命体征的变化。

4建立及使用危重病人转运护理交接单，危重病人转运有专人护送，有记录。

护理质量安全目标十六

预防呼吸机相关性肺炎的发生

1.提高护士对于抬高床头的依从性。

2.定期对病人进行体位引流及有效排痰训练。

3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。4.保持呼吸道通畅，根据病人病情需要吸痰，严格执行无菌操作。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

【检 查 内 容】



1、严格执行护理不良事件登记、报告制度，鼓励护士报告护理安全隐患、护理不良事件。各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施。

2、认真执行¡°三查七对¡±制度，对患者施行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用¡°腕带¡±，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行。

3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

4、各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。

5、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

6、急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸气囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。

7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放置，每月清理并有记录。

8、口服药原始包装保存；无¡°三无¡±（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用。

10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交班并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。