医疗卫生体制问题论文

医疗卫生体制问题论文（精选8篇）

医疗卫生体制问题论文 篇1

一、目前医疗体制存在的问题

1.医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。

2.公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。

3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。

4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗卫生管理体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。

5.医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，医保费用难控制由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱，医保水平与质量难提高。

二、我国医疗体制存在问题的原因

1.改革偏离方向。这些年陆续推出了多项卫生体制改革政策，但对当前存在的问题远未形成根本性触动，因为改革的出发点在于减少负担，政府对医疗投入的下降，使医院希望增加收益来谋求发展，负担转嫁给了老百姓，这并不是改革的初衷。我们改革要解决的两个基本问题：一是基本医疗服务的公平性;二是提高医疗服务体系的效率。两个次序不能颠倒，不能在求得效益的同时，牺牲了公平。

2.公共卫生体系薄弱，特别是基层医疗卫生服务体系不完善。受市场化医疗体制改革的影响，“抓大放小”思路流行，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失去了应承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。

3.目前实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。“以药养医”的政策一方面在一定程度上解决了政府对医疗费用投入不足的问题;另一方面导致医院或医生为了单位或个人私利给病人猛开高假药，使病人不堪承受之重。又由于目前药品流通体系不完善和政府对监管力度不够使医院、医生和药品经销商为了共同的利益相互勾结从而导致药假虚高。

4.管办不分。政府的投入使得政府对公有制医院具有双重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。这就是所谓的“管办不分”，所以政府对这些卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权，又由于管理不善，公立医院的内部管理机制越来越不适应市场环境。

医疗卫生体制问题论文 篇2

医疗设备是临床诊断、治疗的科学技术基础和重要资源, 医疗设备临床应用管理和质量保证是其整个寿命周期中最重要、延续时间最长、体现和产生价值的关键环节。医疗设备的安全性、有效性、经济性关系着医疗质量和安全, 也关系着医院运行的效率、效益和广大医护人员自身的安全和利益。

1新医疗体制下医疗设备管理现状

新的医疗体制改革以来, 我国医学装备管理确立了一个总体目标, 即资源的合理配置及其技术的有效利用。围绕这一主题, 国家卫生部高度重视医疗设备管理, 陆续制定了一系列政策、法规。目前我国医疗设备管理呈现出以下特点。

1.1医疗设备配置不合理

对医疗设备资源配置效率和技术利用效率评价2个方面的分析研究表明, 我国在医学装备技术配置和应用方面的现状是装备资源紧缺与资源浪费、 个别地区个别品目医疗设备过度配置与整体资源配置不平衡、高端医疗设备利用效率低下与基本医疗设备配置不足、合理配置与片面追求经济效益等矛盾突出, 而且这些矛盾是引发“看病难、看病贵”等社会问题的主要因素之一[1]。

1.2医疗设备安全性、有效性越来越重要

当今生物医学发展十分迅猛, 新技术、新装备不断涌现, 装备技术在帮助人类战胜疾病的同时, 也在不同程度上对人体有所损害。所以国际社会非常重视医疗设备的安全控制, 从各个角度来审查医疗设备的安全性和有效性。尽管如此, 也不能完全杜绝不安全的医疗设备进入医疗市场。我国为了加强对医疗设备的监督管理, 保证医疗设备的安全、有效, 保障人体健康和生命安全, 制定了《医疗器械临床使用安全管理规范》, 使医院能够对医疗器械进行合理有效的使用管理。

1.3医疗设备的应用管理还不够先进

近年来, 医疗设备在研发投入和市场上保持着高于其他产业的增长率, 在发挥上述正向效应的同时, 也伴随着因应用管理不当而产生的负面效应, 多数国家在分析引起卫生费用上涨的若干因素中均把医疗设备技术的配置不当和昂贵装备技术的滥用放在了重要位置[1]。这种双向效应是一把双刃剑, 而如何通过优化评估和论证最大限度地控制医疗设备的负面效应已经成为一个国际化的课题。

2我院医疗设备管理中存在的缺陷

2.1医疗设备采购论证还不够科学

长期以来, 我院的医疗设备采购论证都是临床科室提需求, 医学工程科根据临床需要进行论证、选型, 最后形成论证报告, 呈交医院医疗设备管理委员会讨论决定。这种采购论证方式存在一定的缺陷:首先, 临床科室的需求是基础, 要充分予以考虑, 但也要站在医院发展战略的高度来全方位分析论证, 否则就容易出现浪费和闲置的情况, 我院目前有约价值1 500万元的设备利用率不高, 甚至闲置。

2.2医疗设备的技术管理水平还不够高

医疗设备的技术管理主要包括设备的验收、安装调试、技术档案的建立、维护保养、检查修理、技术队伍的培训等内容。医疗设备技术管理的关键要素是可靠性、安全性和全寿命费用分析。

我院的医疗设备总资产目前已达到了6.3亿元 (截止至2013年10月) , 设备种类从简单的病床、血压计到要求较高的心脏起搏器、CT、MRI、PET-CT等均有涉猎。其可靠性要求各不相同, 而具体操作使用的一般医生、护士由于装备的专业知识和工程技术知识欠缺, 对装备的原理构造了解不够, 对医疗设备的功能开发、维护保养不到位, 因此, 操作不当的现象时有发生。

2.3医疗设备的应用管理还不到位

医疗设备应用管理是个系统工程, 组织体系上涉及医院决策部门和管理层、临床科室、医技科室和医学工程科;管理体系上涉及医院战略、运营决策、 医疗管理制度、经济管理制度、安全管理制度;技术体系上涉及采购、风险管理、技术评估、临床使用管理和规范化技术应用培训、计量检定、感染控制、维修保障等方方面面。特别是2012年在全军范围内展开的等级医院评审工作, 对我院医疗设备的应用管理提出了更高的要求。

我院医疗设备的应用管理很重要的一个方面体现在医疗设备使用过程中的质量控制, 包括用前、用中和用后的管理和质量控制, 这需要一套完善的临床使用管理制度来实现[2]。而目前我院的医疗设备临床使用管理制度还不完善, 虽然在等级医院评审的准备过程中制定了一些管理制度, 但距离现代化医院管理的要求还存在较大差距。而一套好的医疗设备临床使用管理制度应该包括的要素和要求[3]: (1) 医疗设备临床准入方面的程序和技术要求; (2) 医疗设备临床科室的管理职责; (3) 使用科室医疗设备资产管理员的职责; (4) 医疗设备使用人员资质及操作培训、考核与上岗证等方面的要求; (5) 医疗设备规范化使用程序及操作要领方面的要求; (6) 医疗设备操作使用记录和临床培训记录方面的要求; (7) 医疗设备定期预防性维护保养的要求; (8) 医疗设备定期检测、计量检定及其质量状态标志的要求。

2.4医疗设备临床应用培训开展得不够

据权威数据统计, 近80%的医疗设备不良事件是由医护人员发现的。由此看出, 使用医疗设备的医护人员在设备的正确使用和管理中发挥着重要的作用。又有数据表明, 医疗设备的不良事件或故障有60%~70%是由于操作不当造成的, 医院医疗质量和安全因设备原因而存在很大的风险和隐患。在2012年的等级医院评审过程中, 我院也发现一些大型医疗设备的操作人员没有上岗证或上岗证过期的情况, 相当一部分医疗设备使用人员缺乏必要的、定期的临床应用培训, 使医疗设备存在非正常损坏的风险, 医疗安全存在隐患。

3医疗设备使用管理的新举措

3.1进一步加强医疗设备临床使用培训

医疗设备的价值是在医、护、技等使用人员的手中实现的, 而医疗设备不良事件和事故也是在他们手中产生的, 因此越是技术含量高的设备, 因为操作不当而造成损失和事故的几率越大。

因此, 要建立一套医疗设备临床培训制度, 由医学工程科组织对全院医疗设备操作使用人员进行定期培训。同时形成一套考核管理办法, 定期对医疗设备操作使用人员进行操作技能考核, 考核合格的由医院颁发医疗设备临床操作许可证。

3.2建立医疗设备预防性维护保养和周期计量检定机制

医疗设备预防性维护保养采用三级维护保养加周期计量的检定模式实施完成, 即日常保养、一级保养、二级保养和周期计量检定。这种模式可有效地降低故障率和缩短平均故障时间, 保障医疗设备的正常运行, 由过去的“亡羊补牢”转变为现在的“防患于未然”, 使医疗设备发挥其最大的经济效益和社会效益。新的工作模式要求医学工程技术人员变过去的被动响应为主动服务, 更加及时有效地贴进临床一线, 减少设备故障。同时加强与临床科室的沟通, 提高科室对医学工程科的满意度[4]。

3.3与临床、医技科室签订医疗设备安全使用责任书, 确保医疗设备安全使用

根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械临床使用安全管理规范》、《医疗卫生机构医学装备管理办法》和《军队医疗设备管理规定》的要求, 各科室在使用医疗设备时, 必须遵守以下条款, 同时签订责任书[5]。

(1) 科室要建立医疗设备质量安全管理制度, 定人使用、定人保管、定期清洁保养和常规安全检测。使用和保管人员工作变动时, 应当严格履行交接手续。

(2) 医疗设备使用人员应当具有相应的专业技术职务, 并取得国家或者军队相应资格, 不得无证上岗操作医疗设备。

(3) 医疗设备使用人员要熟练掌握操作技术, 严格遵守操作规程, 确保医疗设备使用安全。未按操作规程使用医疗设备造成不良后果的, 必须按照有关规定追究当事人的责任。

(4) 医疗设备要定期进行计量和质量控制检测, 科室计量监督员要及时向医学工程科上报计量到期检测情况, 逾期不报导致医疗设备质量安全事故的, 要按照有关规定追究当事人的责任。

(5) 如果科室在医疗设备使用过程中违反以上条款, 导致医疗设备非正常损坏的, 该设备的维修成本由科室承担, 并追究该科室领导及当事人的责任。

(6) 如果使用科室以及医学工程科违反以上条款, 将按照《成都军区昆明总医院综合目标管理责任制考评办法》和《成都军区昆明总医院医疗设备使用过程中不当行为问责办法》的相关规定追究责任。

3.4建立医学工程技术保障分工责任制

将全院的医疗设备、设施按照科室和种类分工负责, 医学工程科每个工程技术人员分项负责, 包括医疗设备的预防性维护、保养、维修、使用监督管理、 计量质控等内容。对于责任心强、设备管理好、维修服务及时的工程技术人员要给予奖励, 对于责任心不强、不能切实履行职责、导致医疗设备维护、保养不到位和维修不及时的要给予处罚。

3.5进一步加强医疗设备购置引进的科学论证

要站在全院科学、可持续发展的高度, 对医疗设备的购置引进进行科学论证。在考虑自身发展的同时, 也应考虑社会效益, 既考虑提高医疗质量、效益和科研水平, 同时也要充分对设备进行经济效益分析, 避免重复引进, 造成闲置浪费。

4结语

医疗设备应用管理的目标是建立健全应用医学装备的安全、质量控制体系, 实施全程管理。从现代医院科学管理的要求来看, 医院是一个系统, 医疗设备管理是其子系统, 要维护好医院的常规运行, 就必须运用一系列科学管理的技术和方法, 使医疗设备管理系统处于良好的运行状态。

摘要：阐述了新医疗体制下国内医疗设备配置管理的现状, 通过分析医疗设备管理存在的缺陷和不足, 提出了加强医疗设备管理的措施, 以保证医疗设备运行的安全性和有效性。利用医疗设备应用管理的举措和对策, 有效地实行全面质量管理, 通过建立人员准入、大型设备成本效益分析制度, 并实行信息化管理, 以进一步实现医疗设备管理的标准化、制度化。

关键词：医疗设备应用管理,预防性维护保养,资产动态信息管理

参考文献

[1]曹荣桂.医院管理学:医学装备管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

[2]蔡新良, 杨策源, 李雷.浅谈医疗设备的有效管理[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (4) :124-125.

[3]卢昊杰.医院医疗设备管理存在的问题及对策[J].中国社区医师, 2013, 13 (3) :368-369.

[4]朱平华, 王前强.大型医用设备配置与利用管理面临的形势与挑战[J].中国医疗设备, 2013, 28 (2) :73-74, 77.

医疗卫生体制问题论文 篇3

关键词：医疗档案； 医疗档案管理；问题

医疗档案管理是系统的工程，是医疗机构管理信息资源管理的 重要组成部分。随着我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展，医疗档案 管理受到了重视，医疗档案管理学成为新兴的分支学科，并有了长足的发展。对医疗机构来说，医疗档案管理是重要的 一个组成部分。目前，随着医疗机构改革的深入和健康意识与法律意识 的增强，医疗机构为提高业务水平，减少医疗纠纷，提高人民社会保健意识，同时，也为了国民素质的提高，医疗机构必须提高医疗档案管理。医疗档案管理关系到科研、医疗机构管理、 医疗机构发展等各个方面。在对疾病正确诊断治疗方案过程中，医疗档案提供不可缺少的重要资料；在医疗机构开展监督和检查工作、进行科学管理过程中，在医疗 业务质量统计分析研究中，医疗档案提供改进医疗机构服务质真实的可靠资料。

一、我国医疗档案管理中的问题

随着现代医疗机构改革的不断深入，在提高医疗技术水平的同时，也必须要加强管理， 医疗档案管理是其中重要的环节，已经成为各类医疗机构所必须面 对的问题。

1.不能适应医疗机构管理体制的变化

随着市场经济体制的构建， 90年代全国范围内开始医 疗体制改革市场化的进程，医疗机构的发展进入了新时期，医疗机 构管理体制的变化给医疗档案带来新的课题。随着政府对医疗机构拨款 的减少和资金供应的终止，其在扩大经营管理自主权上发生了很大变化。新建医疗机构的布局主要取决于市场需 求状况，包括所有医疗服务机构，都已经 成为具有独立经营意识的利益主体。各种医疗服务机构之间的关系从分工协作逐步走向全面竞争，价格机制也主要依靠市场来决定。医疗卫生的服务目标转变为全面追求经济目标，靠服务收费来弥 补成本。医疗机构体制改革过度市场化，医疗机构转变为市 场经济模式下的企业，医务人员以及病床位数量的增长，使得医疗档 案的数量迅速增长；出现的医 患矛盾使得医疗档案成为焦点。在医疗体制改革的背景下，医疗保障体系的一些混乱的局面，将医疗档案中的一些弊端暴露出来。医疗档案管理没有得到重视；医疗档案信息没有得到充分的利用，医疗档案资源有待开发和挖掘：医疗档案管理存在漏洞，医疗纠纷越来越频繁，患者无法了解自己的医疗档案，造成信息的不对称，医疗档案成为造假和争 夺的重点，医疗机构随意删改医疗档案的情况严重。医疗机构管理体制的变革使得医疗档案管理的弊病日益明显，因此，医疗机构管理下的医疗档案管理，对如何应对新时期医疗机构发展提出了新的挑战。

2.无法应对新型医疗机构的出现

医疗机构体制的改革，使得多种所有制并存的出现，最突出的是新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现，给医疗档案管理提出了新的挑战。随着农村合作医疗的开展，农民得到了实惠，体会到了合作医疗制度的好处，参保的人越来 越多，档案的数量快速增长。面对庞大的档案工作，如果没有完整准确 的档案管理，就会陷入无序状态。因此，完善新型合作医疗档案的管理，使其尽快步入管理上安全有序，将成为农村合作医疗制度的重要 基础。民营医疗机构是市场经济的必然产物。民营 医疗机构大多实行总经理负责制，院长只是负责人，不拥有法人代表的权限，监 事会、职工代表大会一般也是流于形式。西方国家对医疗行业有严格的标准，而国内民营医疗的随意性过大。民营医疗机构的 医疗档案也是档案资源的重要组成部分，是民营医疗机构形成 的重要信息资源，是进行管理的重要凭 证。但是由逐利性，民营医疗机构的档案工作相比相对 滞后，突出表现在：医疗档案体制不明确；其医疗档案建档未纳入管理范畴；领导档案意识差，重经营轻档案工作现象严重；内部档案不健全，档案管理不规范，由此对民营医疗机构产生影响，亦将损害人民健康利益。因此，加强对民营医疗机构医疗档案的规范管理成为迫切的问题。

二、新形势下加强医疗档案管理的思考

对于处于改革新背景下的医疗机构，实现医疗档案的科学管理，须从宏观和微观着手。宏观方面实行分级管理，对新型 医疗机构和农村合作医疗的医疗档案实施监管；微观方面，加强集中管理，明确管理原则，实现医疗档案管理前端控制。

实现医疗档案的集中统一管理，其内容应包括以下几个方面：

第一，质量控制。管理部门应对医疗档案提出相应的文件 规格、内容设计等方面的要求，制定标准要求，运用科学的管理方法，将医疗工作中的大量信息资料 用进行全面系统收集、整理、登记编制，控制医疗档案的质量，使其制成书写材料达到标准化的要求。

第二，真实性控制。注重真实性控制。通过科学的归档制度和相应的质量检查制度等方式，实现对医疗档 案的有效监督控制，保证价值的存在。真实性控制保证医疗 档案的形成反映客观事实。客观性是指医疗档案本身不能够虚构和捏造。

第三，全程控制。应将医疗文件的鉴定、整理、归档及医疗档 案的各个业务进行统一设计，合理地进行资源配置，成立监控小组，由专业的医疗档案管理人员指导和监控，以便达到整体优化的管理目标。

参考文献：

[1]陈杭平.医院档案：作如何应对举证责任倒置[J].中国档案，2003（6）.

[2]徐尚峰.醫院病历档案借阅的几个问题[J].档案与建设，2005（4）.

[3]张丽萍.怎样规范医院病历档案的借阅[J].丽水学院学报，2006（3）.

[4]陶丽霞.医院病历档案由谁管[J].山西档案，2006（3）.

[5]周兆刚.医院病案管理信息化研究[J].电脑知识与技术，2005（23）.

医疗卫生体制问题论文 篇4

随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现，下面主要从县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革两个方面说明：

一、县级公立医院综合改革

（一）存在问题

一是财政投入不到位。按照省市政府有关县级公立医院综合改革文件精神，政府要履行“六项投入责任”，但是由于我区财政财力有限，属于“吃饭型”财政，不能真正的将“六项投入责任”全部落实到位，主要表现在基础设施建设和大型设备购置上，由于区第一人民医院投资巨大，财政无法全部偿还，只能保证偿还其融资贷款贴息。重点学科发展，人才培养，政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。

二是人才结构不合理，高精尖人才紧缺。相对于硬件建设，县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱，技术力量不足以吸引较好的人才，难以激励员工留在县级公立医院，致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理，大部分都是初级职称，副高以上职称在整个人才结构中所占比例小。加之目前没有过多的人才培养资金的投入，工资待遇

低，不能完全体现效率优先，严重影响了医务人员的工作积极性，很难吸收和引进高级人才，致使医院高精尖技术人才紧缺，缺乏学科带头人，大病无法医治，病人纷纷择外就医。

三是信息化建设滞后。

1、目前全区范围内，各部门之间信息系统相互独立，缺少联系，没有能够真正的实现资源共享。群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要去不同的部门和窗口，造成群众就医相当不便。

2、医院信息化建设水平低，医务人员信息技术水平普遍较低，无法快速适应医院信息化的到来。

四是县域外就医现象严重。由于我区距离市区较近，域外就诊现象特别突出，加上市区民营医院的兴起，双向转诊竞争激烈，区域内医院吸引和留住病人的难度较大，群众域外就诊情况严重。

（二）对策与建议

一是做好人才培养、对口协作等工作。建议上级全面落实人才工程“639”计划，对高校医学毕业本科生、研究生、博士生，实行专项资金扶持等有效措施，鼓励到县级公立医院工作。同时建议深化对口协作，加强上级医院、医学院、医科大学等机构对县级公立医院的合作交流，严格落实城市医院医务人员晋升职称到基层医院服务一年的政策，提高在职医务人员的业务素质。

二是加大支持力度，推进信息化建设。建议上级专项资

金扶持，推进医院信息化建设，统一技术规范和标准。通过建立区域卫生信息平台，逐步实现区域内信息互联互通，实现“远程会诊”、“远程读片”“一卡式服务”等目标。

三是推进县级医院与乡镇卫生院之间的协作。完善对口帮扶、多点执业、资源共享、双向转诊等机制，促进优质资源横向和纵向流动，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式，减轻群众医疗费用负担，达到群众满意。四是加大政府投入力度和问责力度。建议上级加大对县级公立医院改革的财政投入力度，同时严格要求县级政府落实落入责任，并按照省政府规定的六项投入责任对县级政府进行考核，对第一责任人进行问责。

二、基层医疗卫生机构体制机制综合改革

（一）存在问题

一是政策保障机制有待完善。政策保障机制主要包括投入和补偿机制、运行管理机制以及人才队伍建设等内容。

1、稳定的财政投入机制尚未形成。持续、稳定、合理的投入机制是进一步推进改革的基本保证。深化医药卫生体制改革是长期的、持续性工作，涉及面广、内容复杂，持续稳定的财政投入是其顺利开展的重要保障。目前，虽然医药卫生支出在政府财政支出的比例中都有较明显的增加，但并未形成一种稳定的投入保障机制，不利于医改工作的计划性和连续性。

2、健全的运行管理机制仍未建立。目前我区的基层医疗卫生机构，作为向广大基层人民群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的机构，名义上是政府举办，但并未形成真正意义上的政府管理；名义上是非营利性机构，但仍存在营业性收入，这与上级明确的基本医疗卫生制度的“公共产品”性质相违背。

3、历史债务未消化。基层医疗机构是缓解群众“看病难”问题的前沿阵地，是新医改的重点，也是产生债务的重灾区。今年来，对着基本药物制度在基层的全面实施，基层医疗卫生机构历史债务问题显现。过高的负债率和较大的负债额直接影响了基层卫生机构的正常运行，制约了医改工作的深入推进。

4、基层卫生人才匮乏，缺乏对基层人员的激励和补偿。基层医务人员总量仍然严重不足，人才结构也不合理，与不断增长的人民群众健康需求相矛盾。很多乡镇卫生院一个医生要充当“多面手”，开展正常诊疗活动的同时，还要承担基本公共卫生服务等工作，这既不符合日益严格的医疗行为规范化管理，也是一个很大的医疗纠纷隐患。目前的基层医改政策解决这一问题的力度还不够，部分乡镇卫生院还面临业务骨干流失的危险。

二是推行乡村一体化管理仍存在障碍。要实施乡村一体化管理，存在以下困难。

1、村卫生室业务用房面积不足、设施陈旧。根据目前我县模底情况，部分村卫生室的业务用房严重不足，设施陈旧，虽然都按照要求“六室分开”，但是面积达不到规定的标准，标准化村卫生室建设项目少，一个乡镇基本上只有2-3个标准化村卫生，有的村卫生室是乡村医生私房，村集体提供或由政府出资新建都存在较大的难度。

2、乡村医生补助和养老政策难以明确。实施一体化管理后，如何合理核定乡村医生工作任务、数量，如何通过考核确定乡村医生的补助等，难以平衡标准；如何建立健全乡村医生聘用制度和养老保障制度，仍有待探索。

3、乡村医生整体素质一时难以提高。实行乡村一体化，村卫生室进行统一管理，对乡村医生的素质提出的新的要求。但从目前来看，现有的乡村医生执业资质偏低，其实际的基本医疗服务水平、服务能力与群众的需求还有较大差距；其年龄普遍偏大，要实现信息化管理还有难度。

三是绩效考核体系建设仍需健全。

1、基层医疗卫生机构的服务效率有待实践检验。改革解决了基本医疗服务可及性和公平问题，能不能解决好效率问题同样重要，如果解决不好效率问题，改革就可能面临失败。实施基本药物制度以来，“以药养医”的局面逐渐打破，但如何正面引导基层医疗卫生机构和医务人员的利益动力，是改革的关键所在。处理不好，就可能导致基层医疗卫生机

构的竞争动力下降，服务效率随之下降。目前大部分基层医疗机构绩效考核制度流于形式，并没有完全去实施，仍按过去大锅饭的思想，平均发放。

2、基本公共卫生服务均等化需要进一步制度化、规范化。在深化医改工作任务中，要做好基本公共卫生服务均等化工作，作为提供服务的基层医疗卫生机构必须对此项工作重视起来，加强基层卫生人员能力建设，用制度和规范确保工作的落实，尤其是对公共卫生服务的投入要制度化、规范化，财政资金拨付要及时、足额，以更好地配合工作任务的要求，有计划地逐步扩大公共卫生服务均等化涵盖的内容。

（二）对策与建议

一是建立综合保障的投入机制。

1、在财政投入方面，坚持政府保障公共医疗卫生公益性原则，建立健全财政对基层医疗卫生机构的稳定的投入补偿机制。政府保障性投入应该与经济社会发展同步提高，要将基层医疗卫生机构的政府保障政策进一步纳入今后社会事业发展规划中，并随着经济社会发展水平提高同步提高财政保障水平，逐步达到全国中上水平。

2、在政策保障方面，除了改革的政策保障有力外，还需要在基层医疗技术人才队伍建设方面加以完善。尽快完成基层医疗卫生机构人事制度改革，优化基层医疗卫生人才队

伍结构，提高医技人员的素质，建立健全能进能出和激励有效的人力资源管理制度，增强基层医疗卫生机构的生机与活力。在科学合理核定基层医疗卫生机构人员编制的基础上，实行定编定岗、全员聘用。各基层医疗卫生机构结合本单位的实际工作需要科学设置工作岗位，并明确各个岗位的工作标准、任职条件和薪酬待遇，在此基础上进行竞聘上岗。对竞聘上岗中落聘的工作人员要根据不同情况进行妥善安置。对基层医疗卫生机构的负责岗位，也要进行公开选聘，并实行聘期制。拓宽补偿机制渠道，促使政府举办的基层医疗卫生机构能够留得住人才，建设人才，吸引人才，使政府举办的医疗机构提供的医疗服务不因人才流失而降低服务水平。这其中也包括如何提高基层医疗机构的医护人员再学习能力和意识，主动更新和补充学习不断发展的医疗卫生知识。

二是建立规范有序的运行机制。

1、政府必须坚持对医疗机构的主导地位，医疗机构必须坚持公益性质，并逐步推行“收支两条线”管理体制。政府加大对医院的投入，医院实行低价运行，其收入全部上缴政府，由政府管理，人员工资和支出由政府核拨，收支两条线互不交叉。这样，医护人员收入有保证，没有“创收”的压力，回归治病救人的本位，从而彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益联系，令非营利性医疗机构名副其实。同时，要切实解决好乡镇卫生院债务问题，保证基层医

疗卫生机构的良性可持续发展。

2、推行乡村一体化管理，不断夯实农村卫生服务基础。（1）加大村卫生室基础设施建设力度，采取县、乡、村共建，以村为主的方针，逐步完善村卫生室的改造、建设及设备配备，全面实现规范化；（2）完善乡村医生补偿和养老政策，由县财政预算经费进行补助，保证乡村医生合理收入不降低。（3）健全乡村医生培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高农村医疗卫生服务水平。

三是建立健全完善的考核机制。在政策保障机制和运行机制建立起来后，如何实现科学、完善的考核，确保政策的真正贯彻落实，确保老百姓受到医改带来的真正实惠，是决定改革能否取得最终成功的关键所在。要在全员聘用和合同管理基础上，将医疗卫生服务、基本公共卫生服务、收入组成、群众满意度等作为对医院经费拨付的考核依据，在基层医疗卫生机构全面推行公开透明、动态跟踪的绩效考核，并坚持以下几点原则：

1、要积极引导广大医务人员转变从业理念，转变“以药养医”时代的收入分配观念，尽快适应新医改形势下的基层医疗卫生机构新的经济收入分配制度，做到“出勤、出力、出效益”。

2、要坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度等指标，坚持日常性督促检查、定期抽查和群众参与评价相

结合，定性与定量考核相结合，对基层医疗卫生机构和医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

3、要有利于调动医务人员的积极性，完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬、奖优罚劣，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜。

4、要坚持科学规范、客观公正的原则，科学制定绩效考核办法，规范考核程序，坚持实事求是，考核过程民主公开，确保考核结果的公平、公正。

开封市祥符区财政局社保股

医疗卫生体制问题论文 篇5

中共中央政治局５月28日下午就世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革问题进行第二十次集体学习。中共中央总书记胡锦涛在主持学习时作了重要讲话。在谈到加快建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，深化医药卫生体制改革的主要任务时，胡锦涛总书记提出了“四大体系”建设，即全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络；进一步完善医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系；加快建设医疗保障体系，坚持广覆盖、保基本、可持续原则，加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系；加快建立健全药品供应保障体系，坚持中西医并重，保障群众安全用药。这充分体现了党中央对医药卫生体制改革的信心和决心。

新医改方案总体目标：应让人人都看得起病

10月14日，国家发改委正式公布新医改方案，并公开征集意见。方案明确了医改的总体目标，即建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

全市医疗卫生体制改革调研报告 篇6

情况的调研报告

主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

根据市人大常委会2011工作安排，为了进一步促进我市医药卫生体制改革工作，7月25日至29日，市人大常委会副主任杨东明带领部分常委会组成人员、市人大代表及政府有关部门负责人，对我市医药卫生体制改革有关工作情况进行了专题调研。调研组深入神木、府谷、靖边、绥德四县，实地察看县级医院、疾控中心、合作医疗办公室、乡镇卫生院、村卫生室等，并听取了县政府的工作汇报和部分基层人大代表、乡村干部和就医患者的意见。8月10日，调研组又召开了由市级各医改成员单位参加的工作汇报会，听取了市政府对全市医改有关工作进展情况的汇报，详细了解了我市医疗卫生体制改革的基本情况和存在的问题，现报告如下：

一、基本情况

近年来，市政府高度重视医改工作，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作思路，将医改工作作为贯彻落实科学发展观，促进经济社会发展的重大民生工程来抓，扎实推进医药卫生体制改革，取得了一定成效。

1、多方筹资，着力提高基本医疗保障水平 以城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗制度及城乡居民大病救助体系为主体，覆盖城乡居民的基本医疗保障体系已初步形成。一是基本医疗保障覆盖面进一步扩大，基本实现了应保尽保。截至今年6月底，全市城镇基本医疗保险总参保人数达到55.09万人，全市农民参加新型农村合作医疗273.7万人，参合率达到95.63%。二是保障水平不断提高。新农合资金由06年起步时的50元，逐年增长到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的标准。由于保障资金的增加，群众就医报销覆盖人口、医疗费用报销比例都得到提高，看病负担进一步减轻。三是积极探索具有榆林特色的新型农村合作医疗市级统筹制度。从7月份开始，全市实行了统一筹资标准、统一组织管理、统一资金管理、统一补偿方案、统一服务监管，统一信息化管理的“六统一”管理模式。这项制度的实施，既方便了广大农民在市内就医，又可以提高新农合的总体保障水平。

2、规范管理，严格执行国家基本药物制度

市政府及有关部门认真抓好国家基本药物制度实施工作，及时进行动员、部署，制定出台《关于开展医疗机构基本药物“三统一”试点工作实施意见》，在公立医院及各类医保定点药店实施基本药物制度，全面执行国家药品目录内307种和省上增补的191种基本药物参加全省统一招标配送，进一步降低和统一基本药物价格和品种。全市244个乡镇卫生 院和社区卫生服务中心全部配备、使用基本药物，实行零差率销售。761个村卫生室开始实行药品采供“三统一”。截止6月底，全市基本药物累计采购金额达到6093.4万元。

3、加大投入，不断完善基层医疗卫生服务体系 一是从07年开始，市政府每年安排1000万元专项资金，用三年时间对乡镇卫生院进行重点建设。到国债项目和08年、09年中央扩大内需建设项目启动，我市的乡镇卫生院基本完成了房屋建设和设备配套工作，12个县级医院的重点建设任务也基本完成，村卫生室的标准化建设全面启动，到目前为止已有3922个村卫生室达到了省上的验收标准。二是各级医疗机构进一步加大了人才培养力度。2010年，全市培养乡镇卫生院公共卫生管理人才222人，卫生技术人员444人，乡村医生4138人，社区卫生服务人员40人。有7家中、省医院和我市的11所县级医院建立了对口帮扶关系，从人才培养，技术引进等方面长期合作。这些措施的实施，使县、乡两级医院技术水平，服务能力得到了进一步的提升。

4、预防为主，全面提升基层公共卫生服务均等化水平目前，我市较好地实施了建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神疾病患者管理等九项国家基本公共卫生服务项目。2010年以来，全市农村孕产妇免费分娩补助项目救助孕产妇42601人，落实救助经费2878.28万元，住院分娩率达到97.60%，孕产妇系统管理率达到91.20%，儿童系统管理率达到90.61%。孕产妇和0—6岁儿童健康管理项目正式启动。预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作也正式启动。截止7月底，全市城镇居民健康状况建档44万人，建档率达80%，农村居民健康状况建档186万人，建档率63％，累计共为219344名65岁以上老年人进行了健康检查。管理高血压患者110380人，糖尿病患者201650人，重症精神疾病患者3516人。

5、试点先行，稳步推进公立医院改革

今年，我市初步拟定了“政府主导、加大投入、医药分开、有效整合”的公立医院改革思路，确定在府谷、神木、靖边、绥德、米脂五县开展公立医院改革试点工作。主要在公立医院内部技术人员聘用、专业岗位管理等方面积极改革，并通过取消个人收入与医疗收入挂钩的考核办法，寻求医院内部管理办法，逐步建立以服务质量、服务数量和群众满意度为主要内容的绩效考核办法，调动广大医务人员的积极性，同时积极探索降低医疗费用和加强监管的路径。目前各项试点工作在稳步推进中。

二、存在问题

我市的医改工作虽然取得了一定成效，也积累了一些成功的经验，但在实际工作中还面临不少的困难和问题，主要表现在：

1、医改工作进展不平衡。从医疗卫生体制改革的五项重点工作来看，我市基本医疗保障体系建设进展快、标准高，比如神木的“全民免费医疗”，府谷的“基本医保与大病救助相结合”为全国医改提供了新模式，新型农村合作医疗市级统筹更成为卫生部的试点。但医疗机构的改革进展缓慢，各级医院基本上还在维持过去的运行模式，造成医疗保险、合作医疗经办机构对医院的监管难度越来越大，对医疗费用的控制越来越难。从经济发展水平看，一些财政收入较低的县由于医疗保障资金的提高，出现了新型农村合作医疗配套资金落实难，新农合经办机构运转难，医疗机构建设投入难，药品零差价销售后对医疗机构补偿难的困局，这些问题极大地制约了医改工作的顺利推进。

2、新农合市级统筹还需完善。我市新农合从7月1日起开始实行市级统筹，目的是体现公平，提高标准，扩大覆盖，但新制度实施的同时管理主体也随之发生了变化，市、县之间如何理顺管理关系，如何明确职责，县与县之间如何平衡，甚至一些县的筹资标准远高于全市的平均水平，如何在制度上积极探索还应该认真研究。从新制度推行一个多月的情况看，有住院人次增多、住院报销金额加大的趋势，有可能存在“轻病人”住院、“小病大养”导致医疗资源浪费的现象。

3、药品“三统一”制度实施有偏差。药品“三统一”是解决老百姓看病贵的一项重要举措，能有效遏制分散的一对一采购药品过程中出现的不正之风，但也存在一些问题。一是配送药品不能满足老百姓用药需求，配送品种单一，部分配送药品价格远高于试点前的药品价格。二是配送药品与老百姓用药习惯有差距。三是药品配送企业配送不及时，不能按要求配送到位，且品种、规格不齐全。

4、专业技术队伍建设亟待加强。一是普遍存在医技人员数量不足。县、乡两级医院都不同程度的存在行政后勤管理人员所占比例较高而专业技术人员相对短缺的问题，特别是乡镇卫生院人才短缺更为突出，全市244所乡镇卫生院有卫生技术人员2132名，仅有1430人持有执业医师证和护士上岗证。二是卫生技术人员结构不合理，多数职称较高的卫生技术人员都集中在城市大医院，县乡两级医院中高级技术人员严重短缺。三是由于基层工作条件艰苦、待遇低，留不住人才、严重影响医疗卫生服务水平的提高，满足不了农村群众看病需求。

5、公立医院改革进展缓慢。公立医院改革是医疗卫生体制改革五项重点工作的重要任务之一，我市公立医院改革虽然已经确立试点并逐步启动，但进展缓慢。各县区对公立医院改革多存观望态度，试点单位改革的力度和深度与国家要求和广大人民群众的期盼相比还有不小的差距。

三、几点建议

医药卫生体制改革事关改革发展稳定和群众切身利益，政府和有关部门要进一步增强责任感、使命感，努力破解医改工作中的各种难题，扎实将医改工作推向深入

1、逐步探索完善新型农村合作医疗市级统筹制度。新型农村合作医疗市级统筹是一项新工作，有许多运行办法还需要在实践中不断完善，有关部门要下大力气做好市级统筹后的管理工作，扎实抓好市、县之间的制度衔接，有效杜绝新旧制度过渡过程中的断档，规范管理，强化监督，确保新农合资金不流失不浪费，确保参合农民得实惠。

2、扎实推进公立医院改革。医疗卫生体制改革的成败，很大程度上取决于公立医院的改革，加快公立医院改革，加强对公立医院的监管是医疗卫生体制改革的核心。市政府应抓紧制定我市公立医院改革实施方案。根据人口、收入水平合理配臵医疗资源，科学设臵医疗机构。坚决杜绝低水平重复建设和医疗机构规模扩张，应重点在管理体制和运行、保障、监督机制上下功夫，确保公立医院改革有序、稳步推进。

3、不断加强人才队伍建设。市政府应科学核定基层医疗机构专业技术人员的编制，建立健全基层卫生队伍正常补充机制，制定基层卫生医技人员职务职称晋升的优惠政策，充分调动基层医技人员的积极性。制定吸引人才的优惠政策，让更多的本科大学生到基层工作。同时要制定全 科医生培养及乡村医生培训计划，力争经过几年的努力，使我市的县、乡、村三级医疗卫生网人才与功能配套。

医疗卫生体制问题论文 篇7

(1) 新型农村合作医疗制度在全省推开难度较大。

以福建省为例, 改革开放以后, 福建的经济虽然有了较大幅度的增长, 但由于经济总量小, 地方政府财力十分困难, 有六个地区经济发展滞后, 58个县 (市) 中41个无法保证工资正常发放, 需要省级财政转移支付补助, 困难面高达70%。按中央要求, 各级政府对参加合作医疗农民人均补助20元测算, 全省2690万人的农村居民全部参加合作医疗, 需新增财政支出5.38亿元, 各级财政、尤其是县 (市) 财政负担非常沉重。

因此, 即便省级财政能按人均10元补助参加合作医疗的农民, 市、县两级财政也很难筹集到人均10元 (有的市、县筹集到人均5元都很难) 。这样省、市、县三级政府对参加新型农村合作医疗农民人均补助资金, 难以达到中央要求的不低于20元的标准 (试点实施方案规定不低于15元) 。这样只能降低新型农村合作医疗筹资总额, 势必影响了试点工作的开展, 新型农村合作医疗制度在全省推开更加困难。

(2) 农民缺乏医疗保障, 因病致贫。

返贫问题突出。根据基线调查统计, 90%以上的农民基本上是自费医疗。由于医疗费用高, 农民收入水平低, 看不起病, 不愿意去看病。2003年, 福建省农民的人均纯收入为3734元, 贫困地区农民的人均纯收入不足1000元;县级医院每门诊平均费用和出院者平均费用分别达78元和2590元 (病案抄录统计为2506元) , 城市医院则更高, 农民住院一次就几乎耗掉全年的收入。疾病正成为农村第一位的致贫原因。

(3) 筹资总额低、补偿金额少、自负费用多。

目前, 以大病统筹为主的新型农村合作医疗筹资总额仅为城镇职工医保的3%-4%。以福建省三个试点县 (区) 住院医疗费用、补助的起付线、封顶线、补助比例, 在住院率5%的情况下测算, 新型农村合作医疗的补助金额仅占目录内可报销金额的30%-40%左右, 最多报销3000-7000元。所以, 对于一部分贫困农民 (低保对象) 来说, 还会因为贫困, 无法支付自付部分的医疗费用 (60%-70%) 无法接受医疗服务, “应该住院、而没有住院”的现象仍然存在。

(4) 可持续发展的长效管理机制尚未建立。

在定性调查中, 县级、局级领导最迫切要求、感到最难的事, 是合作医疗的管理机构编制问题。有的县 (区) 没有常设独立经办机构、相应的编制和固定人员, 难以正常开展工作。兼职的管理人员流动性大, 业务能力较低, 特别是在试点基金管理上缺乏经验, 加上工作量很大, 有的地方无计算机网络管理, 手工操作, 工作效率很低。目前, 各级新型农村合作医疗管理委员会办公室挂靠在卫生行政部门, 与职工医疗保险的机构建设标准相比差距很大。没有管理机构, 合作医疗办不成、办不好, 也办不久, 更谈不上可持续发展。

(5) 农民和基层领导干部对合作医疗能否长久持怀疑态度。

由于农村合作医疗几起几落的负面影响, 以及现行的新型农村合作医疗保障水平不高, 许多农民对合作医疗缺乏信任, 也缺乏健康投入和互助共济的意识。同时, 由于部分地方市、县党委、政府领导对建立新型农村合作医疗制度的目的、意义认识不足, 农民的初级医疗保障 (仅是初级) 问题普遍未引起足够的重视, 全社会关心、支持、参与新型农村合作医疗的外部环境还未形成。

2 完善我国新农村合作医疗体制对制

(1) 强化政府责任, 稳妥推进新型合作医疗的发展。

首先政府应当调整资金支出结构, 把推进、办好、办实合作医疗列入重要议事日程, 纳入全面建设小康的总体规划。各级政府的资金支持是新型合作医疗办好。办实的经济支撑点。随着公共财政的建立和政府职能的转变, 各级政府应调整支出结构, 加大对农村卫生的扶持力度, 按稳定的比例将政府对合作医疗投入逐年列入预算。省级财政要率先制定扶持计划, 促进新型合作医疗与社会经济同步发展, 并不断提高合作医疗筹资总额和补偿水平。根据部分省份的财力困难的客观实际, 恳请中央给予财政补助, 以便使这些地区能够顺利地建立新型农村合作医疗制度。二是政府应当出面组织引导。合作医疗是农村公益性福利事业, 需要各级政府和各有关部门加强宣传教育和组织引导, 通过各种渠道公开新型农村合作医疗制度有关介绍和资料, 严格把握准入条件, 努力降低医疗成本, 使广大农民重新建立起对合作医疗制度的信心, 自觉支持、自愿参加, 扎实推进。三是慎重选择新增试点县市, 稳妥推进。试点工作不宜盲目扩大, 要根据地区的经济社会发展水平, 坚持实事求是, 真正让农民受益和自愿的原则, 慎重选择、确定新增试点县市。

(2) 多种医疗保障模式同步运作。

以大病统筹为主的新型农村合作医疗仅是农村医疗保障的初级阶段, 要根据各地经济状况和农民医疗服务需求, 探索多种医疗保障模式。当前要尽快启动医疗救助制度, 资助贫困农民参加新型农村合作医疗, 同时提高资助金额, 尽量减少贫困农民“应该住院、而没有住院”现象发生。经济发达的农村地区可以鼓励农民参加商业医疗保险, 向更高医疗保障方向发展, 更好地满足农村多层次的医疗保障需求。

(3) 建立可持续发展的合作医疗管理体制和运作机制。

建立新型合作医疗制度, 应该把着力点放在管理体制和运作机制上。要建立个人缴费、集体扶持和政府资助三者相结合的、具有连续性、稳定性和可操作性的筹资机制。要健全组织机构, 规范管理体制。要严格资金管理, 确保资金安全, 坚持以收定支、量出为入、逐步调整、保障适度和公开、公平、公正的原则, 专款专用, 专户储存, 封闭运行, 不得挤占。

(4) 深化农村卫生改革, 规范医疗服务管理。

加强农村医疗卫生机构基础设施建设, 改善农村卫生服务条件, 增强服务能力, 提高医疗服务水平和服务质量;县级人民政府要集中力量抓好一乡 (镇) 一院 (卫生院) 的建设, 要严格控制医疗收费标准, 向农民提供更好的医疗卫生服务。

(5) 确立科学的合作医疗评价体系。

建立评价指标体系和定期评估制度是新型农村合作医疗能否真正落到实处的重要保障。设定指标体系包括:一是农村合作医疗实施情况评价, 包括政府责任、群众参与、资金筹措、乡村卫生组织、实施方案及制度、管理和监督等;二是效果评价, 在新型合作医疗运转一段期间, 考核其效果程度和量化指标, 包括受益面与抗大病风险、服务数量和质量、医疗费用、乡村卫生资源使用效率、新型合作医疗的群众满意度等。对合作医疗进行综合评价, 可以避免在合作医疗实施过程, 搞“政绩工程”、“钓鱼工程”, 促进合作医疗持续、稳定、健康发展。

(6) 建立法律保障体系。

医疗卫生体制问题论文 篇8

一、稳步实施国家基本药物制度

济源市作为全省首批基本药物制度试点市之一，从2010年3月份起在12个镇卫生院全面推行基本药物制度，实行基本药物零差价销售；从去年12月份起在477 个农村卫生室全面推行基本药物制度。严格落实国家确定的307种基本药物品规和我省确定的200种增补药物品规，实行全省统一采购、企业统一配送机制；结合我市实际，增补了29种习惯性用药，实行零差价销售，并按基本药物政策报销。切实加强基本药物配送，建立了“横向到边、纵向到底、功能齐全、经营规范” 的药品配送网络，做到了基本药物配送“资金到位、人员到位、车辆到位、网络到位、服务到位”，确保了急救药品第一时间送到、一般药品按需送达、偏远山区不超过24小时送达，满足了基本药物实施单位的需求；创新村卫生室基本药物配送机制，由配送企业直接配送到村，减轻了镇级药品管理负担；实行基本药物款项集中支付，在市财政设立基本药物资金结算专户，对基本药物实行网上采购、统一配送，每月卫生院将药品款上缴专户，由财政部门直接支付到配送企业，避免了拖欠货款等现象发生。全面实现基本药物电子监管，累计处理各类预警信息956条，处理率100%，确保了基本药物的质量安全。

二、扎实推进基层医疗机构综合改革

（一）建立收支核定补偿机制。按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”原则，以各基层医疗机构的经常性收支实际发生数为基数，综合考虑职能转变、取消药品加成等影响收支的因素，核定收支补助标准。2012年经常性收支差额核定以2011年核定数为基础进行微调，对各基层医疗机构的新进在编人员、选拨高校生的工资及各项社会保障费等人员经费给予增加，对2011年安排的临时聘用人员的清退补偿款予以核减，结合实际收入完成情况对收入任务进行重新认定，核定补助1548万元，基本保障了基层医疗机构的正常运转。在资金的拨付上，按照各基层医疗机构实施基药补助资金的90%，分月及时拨付，剩余10%待年底经绩效考核后，根据考核结果进行结算。

（二）实行人员编制总量控制机制。按照人口总数比例对基层医疗机构人员编制进行重新核定，核定后的编制为682个，新增编制159个。对基层医疗机构等事业单位进行岗位设置，专业技术岗位人员比例达到86%，突出基层医疗机构专业技术人才，通过竞聘重新走上工作岗位；做好了基层医疗机构聘用的197名计划外人员清退工作，实现了平稳过渡。

（三）是实行绩效工资机制。制定了《济源市医疗卫生事业单位绩效工资实施方案》。明确绩效工资分为基础性绩效和奖励性绩效，基础性绩效按月发放，奖励性绩效按单位的服务数量、服务质量、服务行为、劳动纪律、医德医风等考核结果，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜，充分发挥绩效工资的激励导向作用，从根本上杜绝“干与不干一个样”、“干多干少一个样”现象发生。改革后，在职职工人均月收入达到2400元左右，达到全市事业单位人员平均工资水平。

三、强化基本公共卫生服务

为加强基本公共卫生服务项目管理，促进国家基本公共卫生服务项目的全面实施，我们与财政局联合下发了基本公共卫生服务项目《实施方案》、《绩效考核办法》，量化了村卫生室公共卫生服务内容和绩效考核标准，在镇卫生院设立了公共卫生服务站，明确了镇村两级基本公共卫生服务项目职责分工，将35%的基本公共卫生服务工作交给村卫生室承担，由卫生院与村卫生室签订目标责任书并对其进行考核，根据绩效考核结果，将相应比例的公共卫生服务补助拨付给村卫生室。

四、切实加强乡村医生队伍建设

制定下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的通知》和《乡村医生队伍建设实施方案》，明确了乡村医生队伍建设要求。一是确保农村卫生室和人员实现“双覆盖”，每个村至少有1个标准化卫生室，每个卫生室人员按辖区常住人口的1.2‰的比例配备，至少保证有1名乡村医生。二是以镇卫生院“院建院管”为形式，对农村卫生室实行“八统一（统一机构设置、绩效考核、基本保障、人事管理、财务管理、业务管理、药械供应、档案规范）、两独立（财务独立、责任独立）”的一体化管理，实现村卫生室硬件设施标准化、运营管理规范化、指导监督体系化、服务质量优质化。三是落实乡村医生养老政策，对年满65岁、连续工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每月给予300元生活补助。新规的实施，进一步稳定了乡村医生队伍，提高了工作积极性，巩固了基层网底建设。

五、加快推进基层医疗卫生信息化建设