针刺伤 应急预案（共5篇）
防范措施
（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识与能力。
（2）改善工作环境，提供足量、有效的防护用品。
（3）建立医院职业暴露报告系统
医护人员在发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口接触患者血液、体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”，及时采取有效措施，减少发生医院感染的危险。
处理措施
（1）紧急处理
不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和/肥皂液立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗；冲洗后用消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者污染的粘膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。
（2）暴露程度评估
按照职业暴露的类型分为一级、二级、三级暴露，依暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。
（3）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
（4）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应进行血源性传播疾病的血清学水平基线检查在24小时内抽血检查HIV抗体，报告医院感染管理部门、保健科，进行登记；根据暴露级别及病毒载量水平实施预防性用药方案。
（5）乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周、及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，作相应处理。
应急处理程序
医护人员在工作中，必须遵守操作规程，加强自我保护意识，避免发生锐器刺伤。一旦发生锐器刺伤后应做到：
1、现场处理：伤口暴露后，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
2、受伤部位的伤口冲洗后，可用消毒液，如：75％酒精或0.5％碘进行消毒日司，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
3、受伤后感染危险的评估：(1)刺伤的深度；(2)是否注入液体。
4、登记报告医务科、感染管理科及护理部。
5、必须在24～48小时内完成自身和接触病人的HBsAg、HIV等调查，必要时对受伤者进行血清学监测。
6、发生爱滋病职业暴露时要保密。医务人员因工作在高危环境中，必须注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。
7、受伤医务人员血液监测流程(一)受伤医务人员乙肝表面抗原阳性[HBsAg(+)]或乙肝抗体阴性[Anti-②HBs(+)]或核心抗[Anti-HBc(+)] 不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白(HBIG)；
受伤医务人员乙肝表面抗原阳性HRsAg(-)或乙肝抗体阴Anti—HBs(-)24小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)半个月后注射乙肝疫苗按0、1、6全程接种方法
一年监测谷草转氨酶(G0T)，谷丙转氨酶(GPT)，乙肝表面抗原HBsAG，乙肝抗体(Anti-HBs)，乙肝核心抗体(Anti-HBc)受伤医务人员血液监测流程(二)病人为丙肝抗体阳性[HCV anti(+)] 受伤者丙肝抗体阴性[HCV anti(-)] 3个月后取取血查丙肝抗体(HCV anti)肝功能 受伤医务人员血液液监测流程(三)受伤医务人员HIV anti(-)经过专家评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年； 暴露后0、3、6个月查HIV anti（-）
8、锐嚣刺伤后医护人员的检查单由感染管理科存档。
【程序】
一、目的：考核采血人员被锐器刺伤后采取的处理措施及防护知识
二、实施时间：时间 ：2015年4月9日
三、应急预案演练评委：徐晓红
四、参加人员：全体人员
五、采血针刺伤防护演练
1场景：输液中心，王某为病人采血时，不小心扎伤手指。2过程:1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止对伤口进行局部挤压。伤口清洗后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒并包扎伤口。
2）如病人是HBV阳性，应在24小时内注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月间隔离）
针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。护士是发生针刺伤的高危人群。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果，心理危害医务人员在受到针刺伤后承受着不同程度的恐惧、焦虑和心理压力, 有时还会带来工作行为的改变，为了降低针刺伤的发生率,相关人士通过提高护理人员的防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生;有学者通过对临床的观察与思考制定出一些临床小技巧;各产品制造商也意识到针刺伤的危害从而生产出安全型新品代替普通型,大大降低了针刺伤的危险性。1引发针刺伤的因素
医务人员对针刺伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺损伤的情况有：（1）丢弃用过的针头时；（2）给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）；（3）针头用完盖帽时；（4）更换未加帽的针头时；（5）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等。如何预防和减少针刺伤意外的发生
2.1加强职业防护培训，改变护士不安全行为
医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。
2.2 改善医疗操作环境
国外研究表明安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。2.3 规范医疗废品的处理
医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。2.4 建立医院职业暴露报告系统 医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。3发生针刺伤后的处理
当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。受伤护士应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察，为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料，以减少医务人员针刺伤的发生。护士在针刺伤后紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%~0.5%过氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。4总结
在临床工作中，针刺伤屡有发生，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系势在必行。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。
【摘要】 目的 分析护理人员发生针刺伤的原因，伤后的处理方式，提出预防针刺伤的方法。方法 对我科17名临床一线护士进行回顾性的问卷调查。结果 被调查的17名护士一年中发生过针刺伤6人次，而发生针刺伤后只有2人次报告、跟踪检查。结论 加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。
【关键词】 临床护士；针刺伤；原因；防范措施；
护士经常与被患者的血液、体液、分泌物污染的注射器，输液器等接触，这使护士经常暴露于职业性危险因素中，尤其是利器损伤。而病房护士因其工作的性质，最易发生利器损伤，特别是针刺伤。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，因此被病原体污染的血液或体液会接种到受害者体内。针刺伤在临床护士当中时有发生，而病人有各种各样的疾病，特别是现在我国的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性传播疾病也在逐年增多，在这种情况下，护理人员如被感染过的针头刺伤，无疑是对护理人员的健康造成极大的威胁。所以，了解临床护士被针刺伤的相关原因，制定出相应的防范措施，对预防护理人员被针刺伤，减少职业伤害有重要意义。1 对象和方法 1.1对象
对我科17名临床一线护士进行调查，调查的护理人员年龄25～48岁，工作时间3～30年；职称为护士1名、护师8名、主管护师8名；学历为中专3人、大专14人。1.2 方法
采用问卷调查法，调查内容包括1年内被针刺伤的次数、进行何种操作时受伤、发生针刺伤的具体时间、伤后伤口的处理方法、是否填写受伤报表、是否进行跟踪检验等，发放问卷17份，回收17份，回收率100%，均为合格问卷。2 结果
17名被调查的护理人员一年中有6人次的针刺伤史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，总针刺伤数12次。其中2次的是工作3年以下的护士，发生1次的大部分是工作3年以后的护士。针刺伤发生次数和工作年限成反比。在进行何种操作受伤调查中，被拔针后的输液器刺伤的6人次，占50%；加药时被加药针头刺伤3人次，占25%；违反操作规程（针头复帽）刺伤2人次，占16%；因进针时病人不合作被刺伤1人次，占9%。在伤后的处理方式的调查中，有98%的护士伤后会进行伤口的初步处理，如挤出血、冲洗、用消毒剂消毒，其中会贴上止血贴占80%；3人发生针刺伤后报告感染办登记并进行跟踪检验。其中10%的人不知道要填写报表，其余的虽然知道要填写报表，但部分因为怕麻烦，觉得只是小伤没必要填写受伤报表。3 原因分析 3.1 人力资源不足
我国临床一线护士存在严重缺编现象。输液室、病房护士日夜不停的工作，有时连正常的吃饭都顾不上，常年处于超负荷工作状态，从而引起注意力不集中，这种长期超负荷的工作状态常常使她们感到精力不足、头昏眼花、腰背酸痛，而多数人在超负荷状态下应激反应能力往往较差，因而容易发生针刺伤。据调查的结果分析，针刺伤多发生在工作繁忙的时候，如上午输液高峰时和中午护士值班人少时，因这时期或因病人较多，或因护士人手少，而此时又是部分病人已输完液体需要拔针的时间，护士往往拔完一个病人的针后不能及时处理销毁输液器而又要给另一个病人拔针，造成最后集中处理这些病人用过的输液器时被刺伤。研究表明，值夜班、工作任务重、工作倦怠、精神压力大、年轻没有经验等因素是护理人员发生针刺伤的重要因素。归根到底是护理人员人手不足，人力资源配备不合理造成的。
3.2 护理人员某些操作不规范
护士在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是导致针刺伤发生的因素之一。30%的针刺伤是在心情急躁或紧张时发生的，60%的针刺伤是在工作紧急或繁忙时发生。有不少刺伤是护士给病人拔完针后，因为又要急着为另一位病人拔针，就把拔出的输液器的针头插进输液管中，在插针头的过程中，就极易被针头刺伤另一个用来固定输液管的手上。还有一定比例的刺伤是在回套针头的针帽时发生的，再就是加药时不按操作规范，为赶时间，一个手拿安瓿，一个手拿着注射器，两手之间没有支撑点，这样也极易被加药的针头刺伤，这些都是 护理人员本身违反操作规范而致刺伤的。另外，徒手分离针头与注射器，用过的针头暴露于周围环境中等，也是造成针刺伤的常见原因。因此，护理人员严格遵守卫生部门关于一次性物品处理的要求，是避免针刺伤的重要措施之一。3.3 防护意识淡薄
首先是临床护士自我防护意识淡漠，院内感染知识培训时不认真学习，比如护理部要求在临床工作中尽量不进行针头复帽的操作，必需时要“单手复帽”操作。但在对针刺伤的护士询问中，还有护士不知道“单手复帽”是怎么操作的。其次是医院领导对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使落后的职业防护条件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次护士学校教育中缺乏职业防护课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱，而防护意识的淡漠又导致其防护行为不到位，发生职业暴露的几率增大。
3.4 护理对象不合作
护理对象的不合作是导致针刺伤的危险因素之一。躁动或不合作病人作治疗时要格外警惕针刺伤的发生，由于没有解释清楚或者没有固定好病人的体位，病人因为紧张或烦躁，极易导致针刺伤，这时候应有同事协作。4 防范措施
4.1加强培训教育，提高护理人员的防范意识
提高输液室、病房护士有效处理针刺伤的意识和能力，增强护理人员对锐器伤的防范意识，是避免职业性伤害的关键。各科室应对护士尤其是对新上岗的护士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，加强急救基本技能训练，完善抢救流程，严格规范护理操作规程，改变不正确的个人操作习惯。对临床护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等。医院加大督导检查力度，落实标准预防，从而提高护士的自我防护意识，最大限度地保护医务人员和患者安全。4.2 规范操作行为避免针刺伤
严格执行安全操作规程,规范操作行为是降低针刺伤发生率、确保护士职业安全的重要环节。美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)规定：注射器使用后原则上不允许套回护针帽,在别无选择时必须单手操作,绝对禁止双手操作[3]。输液穿刺失败后，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应当立即更换新 针头，养成用钳子取污染针头和尖锐物的习惯,以减少接触锐器的机会；在打开玻璃安瓿时用棉球或纱布垫于安瓿与手指之间,用力均匀适当,以防刺伤手指；手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物时被刺；如使用无针头的静脉通路装置，用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用留置针代替头皮针等，可减少针刺伤的发生。4.3 提倡安全注射
WHO对安全注射的定义：（1）对接受注射者无害。（2）不使卫生保健人员因接触注射而产生任何危险。（3）注射器产生的废弃物不对社会构成危险。
具体应做到：（1）注射前将手洗干净，在一个清洁明亮宽敞的环境中进行注射；（2）操作过程注意样执行消毒灭菌原则；（3）永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人、一管、一个针头”；（4）绝对不要用双手将针帽套回被污染的针头；（5）尽快准确地将用过的针头和锐器丢弃至专用的容器中；（6）时刻记住自我保护措施；（7）尽可能使用安全注射器、自动毁形注射器、安全型套管针等进行各种注射。4.4 加强人力资源配置
根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员调配，在工作繁忙，工作量大时，适当增加人力、物力、实行弹性排班，尤其是夜班工作，防止疲劳、工作忙乱而发生针刺伤。4.5 改善锐器处理方法
使用锐器收集箱可以减少护士发生针刺伤的机会。锐器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使针刺伤的发生率降低50%[，硬质容器有大小之分，分别放置于治疗台、治疗车一角等治疗区附近，只要接触过病人的利器，包括注射器、刀片、输液器针头使用后减少裸露针头的折弯或折断及传递，无须分离针头、针筒、消毒、毁形等处理，立即投入锐器盒箱，至四分之三满时停止使用，及时清理，减少工作人员使用一次性注射用品后过多接触又可避免针刺伤的发生，大大减少护士工作中受伤感染机会。
4.6 针刺伤后的紧急有效处置
（1）保持镇静；（2）健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；同时，用流动的净水冲洗，并使用抗菌肥皂清洗受伤部位；（3）碘酒、酒精消毒受伤部位；（4）记录和报告受伤者情况，所 涉及患者的资料等，将受伤的情况、处理方式及时、准确、完整的记录在案；（5）向本科室和相关部门领导汇报，启动应急预案，并做跟踪随访。5 结论
加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。越来越多的医务人员，特别是护理人员由于针刺伤而感染到多种血性传染病，针刺伤已引起广大有识之士特别是护理专业人员的重视。希望广大的护理同行们在这一方面加大管理力度，最大可能的减少护理人员针刺伤的发生，保护自己及同行的健康，只有这样，才能更好的为广大群众的健康服务。
参考文献
【1】雷 静，王筱慧.护理人力资源配置的研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22(12)：50.【2】任小英,刘义兰.易发生针刺伤操作环节的调查分析.护理研究2003,17(03A):267-268.3
