持续改进工作总结（精选8篇）
项目背景：
转向泵摆放混乱，经常出现一台转序车上摆放几种型号转向泵现象；
现场清洁度不能保证；
现场不能按工艺流程进行装配；
项目目标：
返修现场转向泵摆放整齐有序，标识明确；
保证返修装配清洁度；
返修现场所有铝泵、小铁泵全部校力矩。
项目组长：
陈军
小组成员：
王雨、王海峰、常富
起始时间：
2011年5月
完成效果：
立项之后小组对现场管理办法进行整改，先后做出了几条整改措施： 一：现场试验不合格的转向泵，有返修人员负责日常管理工作；
二：试验员或返修人员把待返修泵推到返修区后，如及时返修可不用摆到架子上；暂时不修的泵，由返修人员指定料架位置，分类摆放整齐，并做好状态标识；
三：返修人员把返修完的泵，要按工艺文件要求校验力矩，并将转向泵整齐摆放到转序车上，做好状态标识，将转序车推到指定的待试区域；
四：返修人员在工作过程中要按返修工艺流程，保证转向泵的清洁度和保持工作现场的整洁有序，工作完成后要求把现场及工作台面清理干净，气动工具、力矩扳手、工装等擦拭干净摆放到工装架上，做好交接班准备；
五：返修和线返配备相应的设备； 同时，小组确定了返修流程：
第一，由实验员将不合格泵推到返修区放到指定的架子上并做好标识，如需及时返修的泵可交给返修人员；
第二，由返修人员确认待修泵的返修原因；
第三，由返修人员拆解，并根据返工指导书进行返修工作，在修过程中必须保证各部分零件的清洁度；
第四，在返修结束后将返修泵放到转序车上推到返修待试区等待复试； 做出了整改方案之后，我们每个月都要定制这个月的计划，要把持续整改按照每天都要进步来要求。
这样经过了这几个月的持续改进，线返和返修整改效果都有了较大的提高；
1.线返区：
（1）对于线返区，配备了气动量仪等器具使拆解的转向泵阀孔间隙符合要求；给线返区配置的工具整理架已经到货，并完成了组装。
（2）现在的线返区域问题泵已经很少了，从以前的满屋都是问题泵，到现在的几车问题泵，工作效率提高，现场能解决的问题泵不拖拉，立刻解决，对有疑难问题泵尽快找相关部门确定问题，进行修理。
（3）返修区域的问题泵变少，人员上相对就发生了调整，从六人到现在的线返区域一共是四名工作人员进行返修，把剩余人员补充到装配线。
2返修区：
（1）原先堆积在返修区的3000多台转向泵，经过对其查找原因和处理，转向泵的堆积数量已经减少了很多，现在还剩100余台，由于这100余台问题泵都是有异响和效率低的问题，通过对其用换组件的处理办法，有十几台问题泵需要打废。
（2）现在返修区域问题泵越来越少，人均问题泵也就少了，所以我们将返修人员减少到现在的白班2人，中班1人，晚班1人。将多出来的人派到装配线，增加了作业效率。
（3）返修区域还添加了两台气动压紧装置，可以方便工作人员较力矩，使返修泵可以直接到气密台，然后上试验台，节省了再去装配线较力矩的不必要工序。（4）返修现场问题泵的减少，使返修区域彻底进行5S标准管理，减少了乱码乱放的现象，非专业技术人员不得私自拆卸泵。现场环境得到了改善，工作人员也就能有个相对舒适的环境进行工作了。
创新思维, 实现了由感性到理性的转变
持续改进是以不断改进、不断完善的管理理念和企业发展战略为指导, 围绕克服企业发展瓶颈的重点工作, 通过全员参与生产经营各个环节的目标化、日常化、制度化的改进活动, 促使企业管理水平渐进地、螺旋式地上升。2009年, 昊华宇航引入持续改进管理理念和方法时, 在思想认识上经历了由不理解到主动实施的转变。经过三年的实施, 持续改进工作已成为公司稳定运行、节能降耗、降低成本、提升质量、实现战略目标的关键路径和重要的改进方法。
转变理念, 提高认识。任何事物都需要一个接受的过程。刚推行此项工作的时候, 部分干部职工不是太理解, 积极性不高。其主要原因:一是对持续改进这种全新的理念感觉不好接受;二是认识片面, 对持续改进停留在感性认识上, 认为持续改进就是搞小改小革, 凭几个收效甚微的项目, 对提升企业管理水平发挥不了多大作用;三是认为公司管理水平已经差不多了, 没有必要在全公司范围开展持续改进工作, 耗费精力。针对这种情况, 昊华宇航组织干部职工认真学习持续改进的理念、方法和工具, 依靠持续改进、精益生产、世界级制造, 切实提高装置运行水平。2008年金融危机以来, 公司遇到了前所未有的困难, 电石、工业盐、燃煤价格持续攀升, 国家出台多项节能减排政策, 去年年底电价上涨4.29分, 每月增加电费支出300万元, 而上游电石厂家不承担电价上涨因素, 全部转到下游PVC行业, PVC售价低位徘徊。面对外部市场形势的严峻挑战, 公司充分认识到推行持续改进, 精益生产, 世界级制造, 是降低生产成本、提升竞争能力的重要途径, 是依托现有规模、提高装置运行质量、提升产能的必然选择, 是内涵式增长、转型升级的必由之路。只有抓好持续改进、精益生产, 才能在激烈的市场竞争中求生存、谋发展。
加强培训, 持续宣贯。自2009年导入持续改进工作理念后, 昊华宇航组织公司高管、管理人员及关键岗位人员参加了倡导者培训、认知培训及黄带培训。领导班子成员、绝大多数中层干部及生产技术管理人员均进行了认知培训, 使管理层对精益六西格玛理念有了较为全面的掌握。通过培训和学习, 他们能够借助所学的精益六西格玛理念对公司开展的持续改进项目进行指导和检查。公司主管生产的副总担任倡导者, 按照公司的战略目标及关键绩效指标确定改善方向, 经过讨论后分解成具体的项目, 并要求各单位行政一把手必须参加绿带培训并亲自带项目。目前, 培训人数达到572人, 4名副总经理和总经理助理级别人员参加了绿带培训并通过了绿带资质的认证, 参与项目并取得黑带资质的3人, 绿带资质15人, 黄带累计受培训504人次。
成立机构, 建章立制。为确保此项工作的顺利推进, 2009年11月, 宇航公司成立了由董事长担任组长的持续改进指导委员会, 相关班子成员和部门负责人为成员, 负责持续改进工作的指导实施。同时, 成立了公司、分公司两级持续改进工作办公室, 具体负责持续改进工作的实施。2012年, 根据组织变革后机构调整的实际, 对公司持续改进工作机构进行了调整, 明确了公司、职能处室、分厂和班组在持续改进工作中的定位, 形成了指导委员会、持续改进工作办公室、分厂推进小组三级组织网络。在此基础上, 制订了《2012年昊华宇航世界级制造/持续改进工作实施方案》、《昊华宇航持续改进项目管理办法》, 为推进基层持续改进工作奠定了基础。
点面结合, 全力抓好项目的选择和实施
在持续改进工作中, 昊华宇航坚持项目推动、以点带面的原则, 结合实际, 采取“自上而下”分解完成公司确定的项目和“自下而上”改善身边工作质量申报项目相结合的方式, 推进持续改进工作。
重点推进, 全员参与。“自上而下”即由领导层根据年度关键绩效目标, 提出年度运营改善的重大课题, 由基层管理者进行分解落实。2012年确定的“降低电石消耗、降低离子膜电耗、降低PVC废料率、氯碱厂区余热资源利用及水的梯级利用”五个项目群, 由相关分厂、处室分解成具体项目并实施;“自下而上”即动员全体职工树立“持续改进, 从我做起”的理念, 结合各自的工作实际, 从解决生产运营、物资供应、产品库存、设备管理、质量保证、产品研发、技术或产品创新、技术进步、环境健康安全管理、人力资源管理、财务管理、市场与销售、信息管理等方面存在的问题入手, 形成具体改善项目, 通过实施、改进、完善, 提升企业综合管理水平和关键绩效指标。
精心组织, 认真实施。为了确保项目的顺利实施, 在立项之初, 该公司采取视频会议、座谈会等形式和员工交流如何选项立项, 对上报的项目由相关领导层层把关。今年以来, 先后下发了《持续改进项目分级管理的通知》, 《关于组织实施持续改进项目的通知》, 明确项目各级负责人的职责。同时, 在项目实施过程中, 坚持定期召开持续改进指导委员会及持续改进办公室会议, 有效保证了领导与项目成员思想的高度统一, 信息的上下通畅, 问题的及时解决。在此基础上, 无条件满足项目成员投入持续改进项目的时间。
领导带头, 层层负责。为调动员工参与持续改进工作的积极性, 公司要求各级领导都要负责一项持续改进项目。公司级领导负责项目群课题 (黑带项目) , 处室负责人及分厂负责人至少负责一项持续改进项目 (绿带项目) , 技术人员至少负责一个项目, 岗位职工及管理人员负责实施黄带项目, 公司获得黑、绿带资质的带级人员每年至少完成一个项目。
过程监督, 注重质量。持续改进重在持续和过程管理。在项目实施过程中, 由持续改进办公室负责项目整个过程的监督、考核, 实行“周检查、月考核”机制, 确保项目顺利实施。在此基础上, 充分发挥黑带、绿带的传帮带作用, 组织现有黑绿带级人员对2011年持续改进项目团队进行指导帮助, 快速提升项目团队的核心能力。在进行项目中期评审前期, 我们组织上年度带级人员组成评审组模拟现场评审, 不仅有效减少了项目报告中的缺陷, 更锻炼了带级人员的心理素质, 保证了项目顺利通过评审。2011年1月, 公司实施的降低一次盐水纯碱消耗等7个项目全部通过了中国化工集团和昊华总公司组织的关闭评审。
持续改进, 基础管理水平得到提升
随着持续改进工作的不断深入, 精益六西格玛管理理念与公司现有管理文化不断融合, 内控管理能力得到了提高, 实现了从优秀到卓越的思路创新, “人无我有, 人有我优, 人优我精”的科技创新, 以市场需求为导向, 以基础管理为核心的管理创新。
装置运行负荷较高。2011年3月份试生产的“24万吨离子膜烧碱、20万吨PVC树脂”项目, 经过整改消缺和技术攻关, 解决了108立方聚合釜粘釜、干燥床堆料等影响生产的瓶颈问题, 取得了聚合系统日进出17釜、单釜收率88%、日产620吨的喜人成绩。目前, 该装置已达到了设计产能。去年10月份以来, 在行业开工率仅有50%的情况下, 生产负荷保持在70%以上。目前生产负荷已达到了100%, 保持了较高的装置开工率。
科技成果不断涌现。2011年, 公司有7项科技计划项目列入中国化工集团公司技术创新计划项目, 项目总数居昊华总公司氯碱板块首位。其中, “含汞废盐酸中汞离子去除实现废酸综合利用关键技术研发”列入2011年焦作市科技攻关项目;自主研发的“次氯酸钠废液综合利用技术”、“70m3釜生产高聚合度PVC树脂技术”, 与河南工业大学合作完成的“废盐酸中汞离子去除技术”、“离子膜烧碱生产中盐水脱碘技术”等通过了省级科技成果鉴定。“离子膜烧碱脱氯及盐水精制工艺改进成果”获得2011年度中国石化联合会技术发明二等奖, “70m3釜生产高聚合度PVC树脂”和“扩链剂法生产SG3型PVC新技术”分别获得省工信厅科技成果二、三等奖, “次氯酸钠循环利用新技术”和“70m3釜生产高聚合度PVC树脂”获得焦作市科技进步二等奖。“SG3型PVC树脂生产新工艺”和“四氯化硅生产沉淀白炭黑工艺”获得国家知识产权局发明专利授权。
节能降耗成效显著。持续开展“节能降耗、降本增效”活动, 完成了100余项节能改造项目。2009年, 实现节能降耗价值3688万元, 2010年实现节能降耗价值8416万元, 2011年实现节能降耗价值1144万元。提前一年完成了国家发改委和河南省下达的“十一五”节标煤2.87万吨的任务, 荣获“十一五全国石油和化学工业环境保护先进单位”、“河南省节能减排先进单位”, 被国家发改委、联合国开发计划署、全球环境基金确定为“中国终端能效项目能效对标试点企业”。今年以来, 开展了降低电石消耗活动, 严把电石进厂、分析关。目前, 焦作生产厂区电石消耗已经下降到1.362吨/吨, 年可降低电石成本1100余万元;提高3#聚合釜产量项目, 不但解决了影响生产的瓶颈问题, 年可增加聚氯乙烯产量2125吨, 持续改进项目收益初步得到了体现。
产品质量持续提升。持续开展质量升级活动, 实施全过程质量管理, 提升了产品质量。PVC优级品率达到96%, 烧碱、盐酸、液氯优级品率达到100%。“宇航”牌烧碱、聚氯乙烯获得“河南省名牌产品”。“宇航”牌PVC成为大商所九个交割品牌之一, 连续六年被中国铝业公司评为“优秀供应商”。
安全环保持续加强。获得国家二级安全标准化资质证书, 通过了中国化工集团公司组织的“国家级安全文化示范企业”复评验收。加强清洁生产审核和隐患排查整改。投资269万元, 完成了制碱水回收利用、蒸发环保水池改造等15个污染整治项目。全年COD排放量为210吨、二氧化硫809吨, COD排放量同比下降4.3吨, 通过了河南省环保厅组织的清洁生产审核验收。
信息化建设得到加强。完成了“氯碱产品物流同步视频智能监控系统” (即ERP系统) , 实现了经营管理从传统的人工粗放型到以信息技术为基础的集约型管理、从以完成任务为主的管理到以追求企业最佳综合效益为目标的价值管理、从传统经验管理方式到以数据分析统计为决策依据的科学管理方式的转变。完成了视频会议系统数据专线架设和会议室改造, 开通了焦作本部至沁阳厂区10M数字电路专线, 为两地召开视频会议、经营ERP数据传输以及后期协同办公平台等项目的实施奠定了网络基础。
现场6S管理扎实开展。近年来, 随着企业规模的不断加大, 企业内部细化管理需要进一步加强。为此, 按照6S的管理理念, 在全公司推广现场精细化管理, 为每个分厂和职能处室配备了照相机, 要求各单位每周对现场进行拍照并公示。目前, 部分岗位已基本达到6S管理标准。
[摘要]加热炉是热轧线能耗使用和排放最主要的部分，而国家“节能低碳，绿色发展。”的主题又给加热炉提出了更高的要求和标准。本文主要总结了加热炉在节能技术方面的发展。
[关键词]加热炉 节能 煤耗 模糊燃烧
[中图分类号]TE08 [文献标识码]A [文章编号]1672-5158（2013）06-0427-02
一、前言
面对严峻的钢铁市场形势，企业寻求盈利甚至存活都十分困难，而对于轧钢企业降本增效的第一环便是降低加热煤气成本。本文借用莱钢型钢厂能源体系方针“提高能效持续改进”为题，依托型钢厂大型线加热炉最近8年的技术改造的经验，对加热炉节能技术的发展进行了总结，希望能让读者充分了解加热炉及其工艺技术。
二、加热炉热装技术
这主要时随着连铸技术的发展而发展起来的。钢坯从连铸机直接进入轧线加热炉，大型加热炉连铸坯热装时钢坯入炉温度能达到500-600度，缩短了钢坯预热所需时间，降低为钢坯预热所需的煤气消耗。
1、采用异形坯
采用异形坯轧制，一方面可以降低轧制过程的能耗；另一方面异形坯在连续式加热炉中加热过程所消耗的热量，要低于加热方形钢坯所消耗的热量。与方坯相比，异形坯有较大的表面积和体积比，从而显著缩短了坯料的加热时间，减少烟气的排放，降低了煤气消耗。而且三种不同的异形坯料，就可以轧出负荷不同国家标准的所有规格的H型钢和工字钢产品，莱钢型钢厂已经多次通过了欧标、日标、韩标的审核。
2、提高热送热装率
轧钢企业中，热送热装率是一项重要的考核指标，莱钢型钢厂大型线热装率一直稳定在75%以上。连铸机和轧线生产要密切协调，连铸机换方、换钢种；轧线换辊、检修、故障停机炉都需要两方调度员进行协调，比如轧线故障停机2小小时，连铸机可以改变生产计划，生产用于库存的钢坯，在轧线故障排除之前改回原计划钢坯。
三、多晶莫来石的应用
1、多晶莫来石的特点
（1）体积密度小。莫来石耐火纤维制成的炉衬热容量小、蓄热损失少，特别适合用于间歇作业的工业炉。
（2）导热系数小。因此炉衬传到热损失少，可大幅减少炉体的热损失，并对炉子周围环境有明显改善。
（3）莫来石耐火纤维具有柔性和弹性，耐急冷急热性好，且具有较高荷重软化温度和使用温度。
2、使用效果
以莱钢型钢厂大型线加热炉为例：
（1）节能效果显著。排烟温度平均下降100℃，热效率至少提高了3%，炉子实际单耗下降约0.075GJ/t，具有很好的节能效果。
（2）提高了炉子的加热能力。炉子升温降温的响应速度与使用前相对较快，减小了炉子的热惯性（1）。提高了炉子加热能力，方便了加热工的操作更满足了轧线生产要求。
（3）改善加热炉周围环境。多晶莫来石的使用不但增加了炉体耐材热阻而且封闭了炉体膨胀及裂纹，有效降低了炉体散热。
（4）提高炉子使用寿命，延长炉门等附属设备的使用寿命。多晶莫来石的使用改善了火焰和炉气对炉顶及侧墙的冲刷，并减少了炉头、炉尾的冒火现象。
四、孔型滑块
1、孔型滑块示意图（图1）
2、孔型滑块的优点
加热炉水梁滑块直接与钢坯接触，造成钢坯下表面产生黑印，使下表面温度不均匀，温差大，在轧制过程中对轧机形成较大的冲击负荷，对轧件尺寸造成影响，严重的可能造成轧辊断裂。
孔型滑块具有以下优点：
（1）在钢坯加热过程中拥有更高的温度，减少与钢坯的温差，减轻黑印甚至消除黑印现象。
（2）一定程度上提高了炉子的热效率。减少了待温时间。
（3）由于黑印的减轻，优化了加热工艺，降低了工艺要求温度，降低煤气的消耗。
五、汽化冷却
1、水冷却的缺点
加热炉的冷却油工业水冷却和汽化冷却两种方式。工业水冷却有下问题：
（1）水中含有钙镁等离子、溶解氧和杂物，易结垢并对冷却水管网造成腐蚀。
（2）冷却水温度低，造成水梁滑块温度低，易产生钢坯下表面黑印。
（3）易造成水资源浪费，与国家和企业节能减排的政策相悖。
（4）难以进行余热回收，造成企业基本没有对冷却水热量的回收利用。
2、汽化冷却的应用
汽化冷却示意图如下（图2）
汽化冷却的优势：
（1）采用除氧软水闭式循环冷却，不结垢、不积渣堵塞、无腐蚀、传热性好，水梁事故率低、寿命长，保证轧机作业率。
（2）利用水汽化为蒸汽吸热量大的机能进行冷却，水使用量少，能耗低，例如260t/h的步进式大型加热炉仅需水460t/h。
（3）汽化冷却蒸汽温度高，可以减少钢坯黑印的形成。
（4）不需要室外冷却水设施，占地面积小。
（5）易于余热回收，间接的提高了加热炉能效。
六、PID模糊燃烧控制
加热炉燃烧控制过程本身易受随机因素的干扰，具有惯性、纯滞后等非线性以及时变的特点（3）。在开关炉门、环境温度以及钢种等都对温度有较大影响。所以基于精确数学模型的常规控制很难实现对炉温的精确控制。下面我们看下燃烧控制技术的基础以及发展。
1、脉冲燃烧控制（2）
首先来了解下什么是脉冲燃烧控制。与连续燃烧控制方法不同，脉冲燃烧控制技术改变了连续燃烧控制中对燃料与空气供给量的连续供给方式，采用电磁阀通断式控制燃料和空气流量，避免了调剂阀非线性特性给燃烧控制系统带来的影响。
燃烧过程控制主要是对热需求的计算，如何准确计算每个区域的热需求时提高热效率、保证加热稳定的关键。热需求的控制不是通过控制空气、煤气流量，而是通过控制每个区域的燃烧时间来实现的。操作人员虽然钢坯的化学成分我们无法改变，但是可以针对不同钢种的性质制定不同的工艺规程。
2、传统P1I]控制
PID算法控制方法简单、稳定性好、可靠性高，在工业控制领域有广泛的应用（4）。但它—般只适用于线性系统，而且存在参数不易整定、抗干扰性不强、适应性查，并且严重依赖操作人员的现场经验等缺点，难以适应现代化加热工艺的要求。
3、模糊白整定PID控制技术
模糊控制其控制动作仍然有经典PID承担，模糊逻辑程序块输入值确定并适应PID调节器必要的变化。结果以由模糊逻辑监控根据系统观测提取的专门的数据库、人的经验和处理过程只是为基础，这一解决方案不需要过程模型。模糊调节在监控层实现，它计算标准温度控制回路PID设备的在线参数。
加热炉PID模糊燃烧控制优化了加热炉温度设定点，使得目标温度稳定。加热质量不收生产率变化、轧机延迟及操作人员的影响，在长期的实际生产过程中，其节能效果已经得以验证。
七、总结
科技是第一生产力，在愈发激烈的市场竞争中，唯有拥有领先技术的企业才能占领先机，赢得发展。对于轧线企业，加热炉这一环在降本增效中拥有着巨大的潜力，而加热炉节能工作是一项集经济、技术和管理于一体的重要工作，需要企业从上到下做好协调。从上世纪出现的热送热装技术到最近几年开始普及应用的PID模糊燃烧控制系统，科技的进步带动着加热炉节能技术的发展。随着国家对能源体系管理工作的推动，节能技术将越来越受到重视，加热炉技术人员应努力开发新技术，“提高能效”，并“持续改进”。
参考文献
[1]翁林山，多晶莫来石纤维在步进式加热炉上的应用，冶金能源，2003，（3）；50-53
[2]冯桂宁，蒋翔俊，单片机模糊P1D自整定控制算法的实现及仿真[J]，电子元器件应用，2007，9（5）；59-62
[3]廉小亲，模糊控制技术l Ml，北京，中国电力出版社，2003
（2017年）
我院实行院长领导下的院科两级医疗质量管理体系，在医疗质量管理委员会指导下，由质控科、医务科、院感科和护理部共同负责医院医疗、护理、院感质量管理工作，同时成立各种相关委员会（病案管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、放射诊疗质量管理委员会、护理和医学伦理管理委员会）履行相应的管理职责，并根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）》要求不断完善。
院长为医疗质量管理第一责任人，领导本院的医疗质量管理和决策；分管副院长负责具体管理工作。
医院质量管理组织职责：负责制定全院医疗质量管理计划；负责研究、制定质量管理的各项规章制度；承担全院医疗质量教育培训活动；组织医疗质量监控和评价工作；负责监督、指导各科室和部门的质量管理工作；负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，并有效判定医疗缺陷的性质、不断完善医疗护理工作流程和制度；研究法律法规和卫生行政部门对医疗质量的规定和要求，关注和研究国内外医疗质量管理的新方法、新模式和动向；负责医院医疗质量的分析、总结和反馈，并提出改进措施。
科室质量管理小组职责：在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况进行经常监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；按照院感、医疗质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；负责统计重点疾病、重点手术的死亡、再入院、再次手术质量监测指标、手术并发症质量指标、重返质量监测指标；及时报送运行病历、归档病历整改反馈单；加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，提高医疗水平。
医疗质量教育培训：根据医院医疗质量管理要求和不同时期上级卫生主管部门的规定，对不同层次的医务人员采取不同方式进行教育和培训；每年对进修、实习医师进行有关医疗质量要求的教育培训，对新进入临床的见习医师进行医疗质量及病历书写的岗前培训；根据上级卫生主管部门不同时期的医疗质量要求，利用晨会等场合向医务人员讲解有关规定，并提出管理要求；根据各临床科室的管理需要和要求，讲解有关医疗质量的规定。
每季度至少召开1次医疗质量安全管理工作会议，针对全院医疗质量中存在的问题，进行分析总结，并提出改进措施。
医疗质量控制考核标准体系：医疗质量的控制主要是对医务人员在医疗服务过程的检查控制，以保证医疗质量目标的实现和持续改进。我院考核评估标准体系包括三个体系，即医疗质量考核评估标准体系、护理质量考核评估标准体系和院感考核评估标准体系。护理质量考核评估由护理部执行，院感质量考核评估由医院感染管理科执行，医疗质量考核评估由质控科、医务科及相关科室执行。
一、质量目标：
1.按照《四川省综合医院评审标准（2012版）》的要求，开展医疗质量管理工作，使医疗质量充分体现“关爱和服务”。
2.不断优化医疗服务流程，保证医疗服务质量。
3.根据医院内外环境和医院资源等条件，尽量满足病人的合理要求，不断提高病人满意程度。
4.规范医疗管理，执行医疗核心制度，规范医疗行为。
5.严格执行医疗技术准入管理，按二级乙等医院标准、开展二级乙等医院医疗技术。6.认真执行《病历书写基本规范》、提高病历质量，甲级病历≥90%。7.质量指标（具体指标见附件）：
1）完善危重病室的质量控制：设备资源配置、人员资质、技术准入达到相关要求；实行“危重程度评分”，定期评价诊疗质量，建立压疮、管路脱落发生率结果质量监测；执行院感的目标监测；由相关科室负责对科内医生进行相关技术培训工作。
2）不断完善合理用药管理工作，促进临床合理应用抗菌药物，各项指标应达到卫生行政部门的要求，规范处方点评工作，处方合格率≥90%。
3）严格掌握输血适应症，科学、合理、规范输血，成分输血率≥65 %，输血适应症符合率≥90%。
4）按卫生行政部门医疗质量管理与控制指标管理的要求，对医院感染指标进行统计分析，规范院感管理工作，开展综合性监测和目标性监测，落实重点部位医院感染预防控制措施。
5）规范消毒供应中心的布局流程、基础设施设备的配置，清洗、包装、灭菌等质量符合卫生部“两规一标”的要求。
6）完善信息系统功能，建立病案首页标准库，监测临床医疗质量评价指标，指导医疗质量持续改进。
7）将择期手术的术前平均住院日纳入院、科两级质量的监控指标体系，对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价。
8）加强对死亡类、重返类、安全类、手术并发症及麻醉质量各项指标的管理。
二、考核标准：执行四川省病案质量控制中心《四川省门急诊病历质量评分标准》、《四川省住院病历质量评分标准》及《二级综合医院评审标准（2012）》的要求；执行《绵竹市第二人民医院医疗质量管理考核标准》。
三、考核方法：
每月由各职能科室按《绵竹市第二人民医院医疗质量管理考核标准》分工要求，分别对相关科室进行考核，考核与科室绩效挂钩。考核结果由质控科汇总，报分管院长，经院务会研究后交财务科进行奖惩。
环节质量检查：在医疗质量管理委员会领导下, 在分管院长安排下，由医务科、质控科、护理部、院感科组织相关人员，按照相关质量标准，分期或不定期到相关科室进行各种专项检查，每月由质控科根据检查结果出具环节质量检查分析报告总结并通报，将总结报各分管院领导，对责任人按《绵竹市第二人民医院医疗质量管理奖罚办法》（2014年调整）处理。
运行病历检查：科主任负责各自科内运行病历的实时督查、质控工作；每月由质控科不定期组织相关人员对各临床科室运行病历进行检查, 每次每位医生被抽查的病历不少于2份，对发现有问题的病历要限期整改，将通报情况报分管院领导，并全院通报，对问题病历的责任人按《绵竹市第二人民医院医疗质量管理奖罚办法》（2014年调整）处理，科室要及时报送整改反馈情况。
归档病历评审：在医疗质量管理委员会领导下, 每月，由质控科组织医疗质量管理委员会成员，对所有死亡病历、部分出院病历进行评审，质控科要进行汇总分析，相关情况送呈分管院领导，并全院通报，对问题病历的责任人按《绵竹市第二人民医院医疗质量管理奖罚办法》（2014年调整）处理，科室要及时报送整改反馈情况。
四、评价和督促改进内容：
1.医德医风、医疗服务，科室人员岗位职责及履职情况。2.应急救援、急救能力。3.科务管理。
4.业务学习、“三基三严”培训与管理，实习带教管理情况。5.医疗核心制度的落实情况。
6.科室质量控制小组履职情况，是否适时进行质量控制工作。
7.手术分级管理制度、重大手术报告制度、手术审批制度落实情况；围手术期管理。
8.运行病历与出院病历（全部死亡病历、输血病历）质量评定。
9.药物不良反应监测情况；合理用药检查，药剂科对各科处方指标、抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药指标的统计分析。
10.出院医嘱和康复指导是否规范。
11.院感管理，传染病管理；医疗废弃物的处理情况；院感科对医院感染管理指标的统计分析。
12.医务科、医学伦理委员会对技术准入与技术标准管理。13.科室对医疗缺陷、医疗投诉、医疗纠纷及医疗事故的报告处理。14.科室出院病历归档管理。
15.门诊管理，门诊服务流程的优化情况。16.仪器与设备的使用、管理登记情况。
17.危急值处理和记录情况；辅查报告审核、复检与发放制度。
18.手术科室择期手术的术前平均住院日；临床科室对住院超过30天的患者，进行分析评价。
19.各科室对死亡类、重返类、安全类、手术并发症及麻醉质量各项指标的分析评价。
20.对医疗质量关键环节（危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、麻醉科、危重症病室、内镜室、产房、新生儿病房、供应室等）、重点人群（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）督查管理。
附件：绵竹市第二人民医院医疗质量管理考核标准 一：医疗质量考核评估标准体系
1、各科室医疗质量考核办法
（1）、临床科室医疗质量考核办法
（2）、急诊科医疗质量考核办法
（3）、门诊医疗质量考核办法
（4）、麻醉科医疗质量考核办法
（5）、药剂科医疗质量考核办法
（6）、医技科医疗质量考核办法
2、相关单项医疗质量考核标准
（1）、绵竹市第二人民医院运行病历书写质量判定标准
（2）、十八项核心制度考核细则
（3）、输血病历考核标准
（4）、辅助检查报告书写质量评分标准
3、相关质量指标
二：护理质量考核评估标准体系 1、2017年护理质量与安全管理持续改进计划 2、2017年护理质量与安全管理目标
3、护理部夜查房安排
4、护理部节前检查
5、护理质控安排
6、护理质量考核标准 1）、不良事件管理质量评价标准 2）、护理投诉管理质量评价标准 3）、护理人员岗位培训质量评价标准 4）、护士长行政管理质量评价标准 5）、护理人力资源管理质量评价标准 6）、手卫生管理质量评价标准 7）、仪器设备管理质量评价标准 8）、导管护理管理质量评价标准 9）、跌倒坠床管理质量评价标准 10）、压疮管理质量评价标准 11）、安全用药管理质量评价标准
12）、患者身份识别与沟通管理质量评价标准 13）、护理文件书写管理质量评价标准 14）、供应室管理质量评价标准 15）、手术室管理质量评价标准 16）、围手术期病房管理质量评价标准 17）、围手术期手术室管理质量评价标准 18）、行为规范管理质量评价标准 19）、护理服务管理质量评价标准 20）、病区环境管理质量评价标准 21）、产房护理管理质量评价标准 22）、急诊观察室护理管理质量评价标准 23）、急诊护理管理质量评价标准 24）、抢救车管理质量评价标准 25）、内窥镜室管理质量评价标准 26）、二、三级护理管理质量评价标准 27）、输血管理质量评价标准 28）、一级护理管理质量评价标准 29）、患者约束管理质量评价标准 30）、肿瘤科护理管理质量评价标准 31）、中医科护理管理质量评价标准 32）、门诊护理管理质量评价标准 三：医院感染管理质量考核评估标准体系 1、2017年医院感染管理工作计划 2、2017年医院感染管理质控计划 3、2017年医院感染管理监测计划
4、各科室医院感染管理每月自查考核标准
5、医院感染管理每月考核评分标准
6、污水检查记录
7、医疗废物管理督查记录
8、清洁消毒质量督查
9、手卫生依从性检查表
10、多重耐药菌隔离护理督查记录
11、多重耐药菌消毒登记
质量管理体系是检验检测质量的保障，提高检验检测管理水平的基础。为了保证检测工作的服务质量，实验室必须建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。实验室建立实施质量体系管理，是确保出具准确有效检验结果和向社会提供优质高效服务的必要条件；持续改进是实验室质量管理体系更符合、更适宜和更有效的关键。
1、概念
1.1 实验室质量管理体系
实验室质量管理体系是指按某标准实施实验室质量管理所需的组织机构、程序、职责、过程和资源等要素形成的一体化的技术和管理系统。
1.2 持续改进
持续改进是指增强满足要求的能力的一种循环活动。实验室质量管理持续改进的目的是提高质量管理体系及过程的有效性和效率，以满足患者和其他相关方日益增长和不断变化的需求与期望。
1.3 质量体系内部审核
质量体系内部审核(简称内审)也称第一方审核，是一个实验室对其自身的质量体系以自查的方式进行的审核,是检查各项质量活动是否按照质量体系要求开展,及时发现存在问题，采取纠正或预防措施，使体系不断得到完善和改进。
1.4 管理评审
管理评审是指实验室最高管理层对质量方针、质量目标和管理体系是否适用和持续有效进行检查和评估，以保证质量管理体系的适宜性和持续有效性。
1.5 实验室间比对
实验室间比对是指按照预先规定的条件,由两个或多个实验室对相同或类似被测物品进行检测并对结果进行比较和评价的一种外部质量评估活动。
1.6 能力验证
能力验证是指由权威机构组织的、利用实验室间比对确定检测能力的活动,它是为确定实验室某项特定检测能力及其持续性而进行的一种实验室间比对。
2、医疗质量管理的持续改进过程
持续改进是包括计划(plan)、实施(do)、检查(check)和改进(action)四个步骤的一个过程，而且是一个循环过程，PDCA循环也称戴明环（Deming Cycle）、戴明轮(Deming Cycle、Deming Wheel)或持续改进螺旋(Continuous Improvement Spiral)，是美国质量管理专家戴明博士在“计划-执行-检查(Plan-Do-See)”基础上建立的一种质量持续改进模型。通过这四个步骤(PDCA)不停地重复循环而使质量管理体系不断完善、管理水平不断提高，因此循环是质量管理体系持续改进的基本特点。
3、医疗质量管理的持续改进措施
3.1 建立健全的质量管理组织
健全的质量管理组织是质量管理体系正常运行的重要保证。科室主任为最高负责人；除此设质量管理组，人员配备合理，职责分明。包括质量监督员、仪器设备管理员、文件资料管理员等，各司其职，可使每个角色在各自的实验室点位上发挥时时、处处的管理监督职能。实验室应根据自身开展各项质量管理活动及检测工作的特点，及时调整质量管理体系中各部门岗位的职责与权限及相互沟通、指令传递的途径。确保质量管理体系内部间的有效协调、制约、促进和有效运行。质量监督员作为体系运行质量控制的第一道防线，其作用是非常重要的。质量监督员工作在检测第一现场，掌握检测质量的最新动态，了解技术操作环节中的难点，及时发现过程控制中的问题并予以纠正，对连续的检测活动实施有效的质量监督，以确保检测活动规范有效地进行，避免出现不应有的偏差和失误，从而保证检测结果的质量。监督员是实验室的业务骨干，具有丰富的实践经验,其监督对象和监督范围为实验室全体人员和从接样到出具检测报告的全过程。监督活动必须到位，才能取得预期结果。仪器设备管理员做好设备的期间核查工作，确保检测仪器设备、量具的可塑源性和稳定性。实验室应在质量管理体系运行过程中，文件资料管理员定期审核所有的体系文件并检查各档案，不断完善实验室内部文件，同时注意追踪、收集、确认、更新外部文件，保证及时应用国家最新版本的检测依据。
3.2 重视致病性微生物实验室的质量管理
致病性微生物实验室在传染病的监测、诊断、预防与控制方面发挥着重要作用，实验室质量管理对个人防护、实验室的生物安全管理而言也至关重要。因此，我们把较为薄弱的致病性微生物实验室的质量管理作为重点来抓，从整章建制开始，建立标准操作规程、仪器设备的校准、统一规范原始记录与报告、实验室的功能分区、菌毒种的保管、医疗废弃物的消毒与处理、质量控制与评价等问题,强化质量管理，确保了致病性微生物实验室检测结果的准确性，从而全面有效地做好实验室生物安全管理工作。如按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》实验室设有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识。
3.3 不断完善档案的规范化管理
质量管理档案包括内审、管理评审、质控、计划等相应质量管理活动记录由质量管理组负责，仪器设备档案包括采购供应、年检及维修计划、仪器设备使用说明书、供应商资质等由设备采购供应组负责，人员技术档案包括培训学习记录及证书、上岗证、相关的学术资料等由科研培训组负责。档案的管理不仅仅是建立，更重要的是不断补充新的内容加以更新完善，为此制定严格的管理规章制度，坚持做到完整归档、安全保存、专人保管、专柜存放、注意保密，重要的是做到时时记录、补充完善，时时跟踪检查，使它真正成为活档案，确保档案规范化管理的动态性、真实性和实用性。
3.4 人员的培训
科研培训组要组织管理体系文件的宣传，真正明确每个部门、岗位人员的职责，进一步提高职工对质量体系文件的理解和执行能力，强化质量第一的理念，使每一位职工牢牢树立全员参与、人人有责的意识，严格按照质量管理体系文件的规定，开展检验检测工作。特别要重视质量关键岗位人员和新进人员的宣传贯彻和培训，确保质量管理体系的持续有效运行。要按照质量管理体系规定的程序，分解任务，责任到人，明确各级岗位人员的职责、工作任务、工作标准和应达到的效果，使每一项工作都能严格按照程序进行，不打折扣，保质保量完成。
3.5 仪器设备的管理
主要包括仪器设备的购置、验收、使用、维护、期间核查、维护、报废等内容。设备检定对分析测试结果有非常重要的影响, 大型设备通常都有较完备检定的计划和程序。在实际工作中应当分析检测设备对分析测试结果的影响。如 a)
如果承担分析检测工作的主要仪器设备对环境有特殊要求，并且该要求会对检测结果有重要影响，则环境检测设备的检定就很重要。b)检测结果要可溯源，不仅大型仪器设备需要定期检定，小型设备、标准物质和标准样品都要能溯源到相应的国家标准。
3.6 利用体系内审、外审和管理评审，评价管理体系运行的效果
3.6.1体系内审
通过开展质量体系内部审核，检查体系运行是否符合质量文件和相关标准的要求，对发现的不符合工作实施纠正和预防措施，进一步提高质量体系的符合性和有效性。
3.6.2 管理评审
实验室最高管理层对质量方针、质量目标和管理体系是否适用和持续有效进行检查和评估，以保证质量管理体系的适宜性和持续有效。根据评审结果调整方针政策和目标解决存在问题，修订质量管理体系文件，使管理体系得到进一步完善，更加适宜和持续有效运行。
3.6.3外部评审
根据要求，实验室要定期接受外部评审，确认是否按评审准则及质量管理文件要求运行体系。评审组在现场检查过程中，或多或少会发现实验室的存在问题，对这些问题,实验室要进行认真的分析，对评审组提出的不符合工作要举一反
三、以点带面进行自查，看看是否还存在类似的问题，针对这些问题，制定可行的纠正措施。
3.7 参加能力验证、实验室间比对
参加能力验证、实验室间比对活动，可识别实验室的存在问题。按照有关要求，在能力验证活动中出现不满意结果(离群)的实验室，须依照能力验证活动的要求进行整改。实验室通过寻找和分析出现离群的原因，开展有效的整改，关闭存在问题，促使质量体系得到持续改进。
3.8 日常不符合工作的控制
包括日常质量的监督、检验报告核查、仪器的校准核查和消耗材料的验收核查。影响检测结果的因素通常包括人员、仪器、消耗材料、检验方法、环境条件、管理制度等，针对这些工作环节设置质量监督员，明确监督员的工作方法，对这
些因素进行持续不断的监督, 或者开展不定期的专项监督和重点监督，对于发现的问题提出可行的纠正及纠正措施，并对整改情况实施跟踪验证。
3.9 投诉处理
顾客投诉既可能是对当前服务的不满，也可能是潜在的需求所致。实验室应积极主动地和顾客进行沟通，识别、理解和确定顾客的需求，了解顾客不断变化的要求和期望，找出改进之处，从而促进实验室质量管理体系的不断完善。客户的声音是实验室质量管理体系持续改进的重要推助力。
4、质量管理体系持续改进实例
某实验室质量监督员李工，每天进入实验室后，首先会检查实验室环境、仪器设备及与该检测岗位有关的情况，核实实验条件是否满足检测工作要求，然后再针对性做一些监督管理工作。一天，他发现微量元素检测室火焰原子吸收光谱仪器旁放置了一瓶乙炔气体，而新分配来的小张正在做检测工作，李工马上要求小张停止检测工作，通知后勤人员将该气瓶搬到合适地方妥善存放；接着进行情况调查，原来是送气工送气到实验室时，发现实验室没人，就将气瓶放到该室。李工将调查情况填在质量监督记录表，并提出3个整改要求：1）要求开展岗位人员(包括送气工)安全学习；2）加强特殊工作区域的人员进入限制；3）设立实验气体接收登记本。通过对该不符合工作的整改，消除了安全隐患，教育了新进人员，培训了辅助人员,提高了大家的安全意识，加强了实验室的管理，确保体系的持续有效运行。
5、小结
影响实验室质量管理体系有效性的因素诸多，实验室应加强对运行过程中影响因素的有效控制，并建立日常监督的长效制度，注重关注及寻找制约体系运行的本质与关键控制点，不断发现问题和解决问题，完善和改进质量活动过程，使质量体系得以持续改进，才能不断提升实验室的整体能力，保证各项质量活动的有效性。检验检测质量保证是医疗质量保证的基础，检验结果的准确性对临床诊断至关重要。我们只有不断改进质量管理体系，才能适应不断的变化的外部环境以及日新月异的社会发展需求，从而更好的服务于患者，服务于社会。
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一、总结
手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故，因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。医教科多次对安全核查进行过检查，对科室完成情况在院内公示，目前仍存在以下问题：
1、手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。
2、部分手术医生未及时签字。
3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程部熟悉。
4、核查表眉栏项目空白。
5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。
6、部分手术未做手术部位识别标示。
7、未严格执行“三步安全核查”。
二、改进
1、我院制订的制度中包括《围手术期管理制度》、《术前讨论制度》、《麻醉方式制度》等，要求医务人员完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术。
2、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好。根据检查结果，评估患者手术风险，完成相关科室会诊。下一步医教科可以根据这些信息进行监管，对有关科室进行批评或处罚。有些科室的部分患者年轻，手术简单，分级较低，入院后第二天即通知手术，下午检查结果才能回来，如果有异常需取消手术。这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。对于这种现象，要求杜绝，对于患者的化验检查可以提前在门诊完成，确保辅助检查能耐受手术后再手术治疗。目前我院外科一般早晨通知手术，下午进行手术谈话及麻醉谈话，这种工作方式在其他医院也较为普遍存在。对于这些患者，在通知手术之前，至少应当完成口头的手术、麻醉沟通，避免通知手术后因沟通不够再取消的发生。
3、手术部位标识在我院实施要求2年多，要求涉及双侧、多重结构、多平面的手术一定要在进入手术室前完成标识，现较以前有很大改善。通过前一段时间的检查，眼科执行较好，妇科卵巢手术虽涉及双侧，但手术切口固定，容易探查双侧，不至于发生手术部位的错误，最好也按要求在术前标识。外科的急诊较多，有时在手术室内标识，在医疗人员充足或择期手术应当在病房内完成皮肤准备及手术部位的标识。其他外科科室，多数都能完成术前标识。床位医师负责完成自己分管病人的标识，手术者在手术开始前进行核对。
4、手术安全核查与手术风险评估方面，手术室护理和麻醉人员核查较好，医师核查落实差，签字不及时。手术风险评估应在术前完成,由医师完成切口分级、手术时间评估，麻醉师完成麻醉风险评估，并与家属沟通。病人进入手术室后，床位医师应及时陪同，完成安全核查工作，并及时签字。我们有些科室在出手术室后核查表仍未签字，安全核查不能落实，在全国范围内发生过的例子一定要引起我们足够的重视，不能让安全核查成为一句空话。手术间的护理人员进行监督，医教科继续监管，对不能完成的科室进行通报批评或处罚。
一、持续质量改进的概念及内涵
持续质量改进 (Chartered Quality Institute CQI) (简称CQI) 的观点是由美国著名学者W Edward Deming倡导的全面质量管理演变而来, 20世纪末到21世纪初, 国内部分医院在医院管理中开始引入CQI, 通过CQI的实施与效果评价, 全面提高医疗质量, 并不断改进结果。持续质量改进是以系统论为理论基础, 强调持续的、全程的质量管理, 通过计划、执行、监督和评价的方法, 不断评价措施效果并及时提出新的方案, 使医院质量循环上升。
二、现代绩效管理理念的转变
所谓绩效管理, 是指医院管理者为实现医院战略目标, 不断提高和改善员工执业能力和工作业绩所做的一系列管理活动。它是对实现绩效过程各要素的管理, 是一个包括绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程。
但由于传统的绩效管理仅停留在绩效考核阶段, 在具体的实施过程中, 忽视了对管理过程的控制和持续改进, 从而使绩效管理与预期的目标偏离, 使之流于形式, 失去了绩效管理的激励和指引作用。因此, 绩效管理除了要建立相应的考核指标和管理流程外, 还需要在执行过程中体现对过程的管理, 并将考核的结果转化为下一轮绩效管理的起点, 从而体现对绩效管理的持续改进。也就是说, 现代绩效管理体系不再是人力资源管理中的独立模块, 而是要形成一套绩效管理体系, 将过程管理纳入进来, 通过与其他管理的融合, 从而构建管理的整体框架。
三、绩效管理与持续质量改进在提升放射诊断科工作效率中的整合应用
(一) 整合的可行性
1.目标上趋于一致。持续质量改进强调建立有效的质量管理体系, 目的是使病人及其家属满意和获得良好的效果, 其结果是提高医疗质量、减少浪费、降低成本;绩效管理的目的是挖掘科室和员工的工作潜力, 强化质量管理, 提升技术力量, 为患者提供更优质的服务, 降低成本, 不断提高医院的经济效益和社会效益。二者在目标上趋于一致, 且均需要对目标进行量化和分解。
2.原则上不谋而合。持续质量改进强调对质量的持续改进, 绩效管理强调对业绩的持续改进, 持续改进是二者的一项共同原则;持续质量改进和绩效管理均强调最高管理者通过其领导作用和各种措施来推动管理体系的运行, 并要求全员参与, 以获得最大成效, 所以领导作用和全员参与也是它们的共同原则。
3.过程上具有相似之处。二者的管理过程具有相似之处, 即对绩效目标或质量体系进行策划、监督控制和改进, 其中监督控制是整个运作结构的核心, 两套体系建立的目标均需要进行定期的监督测量分析。
(二) 整合实例:绩效考核方案下门诊患者CT检查24小时完成率监测
1.策划阶段整合:寻找工作中需要解决的“关键”问题。通过与患者访谈, 我们得知95%以上的门诊患者需要实行影像学检查诊断, 但许多患者抱怨门诊CT检查等候时间过长。我们抽查了2013年12月份1 875名实行了CT检查的门诊患者, 发现门诊患者CT检查24小时完成率只有52.7%, 很多患者不堪等候之苦, 选择退费去其他医院就诊。显然, 如果这里成为一个瓶颈, 将会给医院的经济效益和社会效益造成不良影响。于是, 我们确定将提高门诊患者CT检查24小时完成率作为需要解决的“关键”问题。
2.实施阶段的整合:
(1) 成立持续质量改进小组, 明确改进目标。按照CQI的要求, 我们成立了持续质量改进小组, 主任担任组长, 其余三名员工全部参与。项目实施前, 小组成员进行了培训, 目的是制定行动方案、明确各自职责。我们还与放射诊断科的负责人和CT室工作人员进行了交流, 制定了持续改进计划, 监测的时间为三个月, 目标是门诊患者CT检查24小时完成率达到100%。
(2) 分析原因。我们采用鱼骨图分析法, 对影响门诊患者CT检查24小时完成率的原因进行了全面分析。
(3) 提出改进方案。以上改进措施中, 提高员工的工作积极性最为关键。在这里, 我们适时引入了绩效管理手段, 制定了以工作量为考核基础的加班奖励方案。以CT检查为例, 取2012年的人均月工作量为基期标准, 将本期人均工作量与基期标准对比, 分三个档次:工作量增长率在20%以内、超过20%小于30%、大于30%三档, 每档单位工作量给予不同的奖励金额, 增长率越高, 单位工作量奖励额越大。
3.测量与评价阶段的整合:经管办质量持续改进小组从2013年12月份开始, 历经3个月时间的持续监测、追踪改进, 在各部门的共同努力下, 效果十分显著。
(1) 门诊患者CT检查24小时完成率变化明显。
(2) 科室整体工作效率和服务水平大幅提升。利用医院的加班奖励作为基础, 放射诊断科主任在充分征求本科室员工和患者意见的基础上, 制定了《员工综合考核与评价办法》, 从医疗安全、工作量、工作质量、职业道德、教育科研等八个方面来强化科室绩效管理, 量化工作指标, 实行奖惩积分制, 将考评结果与员工的收入和评先评优挂钩。由于科学的绩效管理, 员工工作效率大幅提升:X线、CT和MRI检查, 门诊病人24小时内完成, 住院患者48小时之内完成;患者取影像诊断结果的时限从检查完成后24小时大幅提速到4~8小时以内, 4小时内CT、MR报告出具率由30%跃升为98%。工作量大幅增长的同时, 工作质量不降反升:几个月来, DR甲片率从30%飙升至60%以上, CT、MRI检查定位诊断符合率≥98%, 定性诊断符合率≥85%。
(3) 经济效益和社会效益显著。通过持续质量改进和绩效管理, CT检查由每日完成400个部位提高到600多个部位, 仅此一项每月便可为医院多贡献约150万元;由于患者预约检查时间大大缩短, 患者满意度也节节攀升。根据医院第三方满意度调查结果显示, 最近一次放射诊断科患者满意度达到了87%, 比之前提高了近4个点。
四、结论
实践证明: (1) 通过持续质量改进和绩效管理手段, 各个部门利用集体的智慧, 找出解决问题的最佳办法, 不但有效提升了医技科室的工作效率, 也大大增强了医院各部门、科室员工之间的团队协作精神。 (2) 持续质量改进形成了系统的管理过程, 为绩效考核提供了评价依据, 而绩效考核弥补了持续质量管理体系中激励功能的不足, 两者相互融合、相互促进, 可以从根本上提高医院绩效管理的质量和效率。二者同步推进、相互融合, 能保证医院的基础管理有规可依、有章可循。 (3) 加强持续质量改进和绩效管理的整合探索, 对于进一步深挖员工工作潜力, 提高医院各科室工作效率, 解决实际工作中的“瓶颈”问题, 促进医院管理水平的持续提升有着十分重要的意义。
摘要：如何有效整合多种管理手段, 避免管理内容和过程重叠, 造成管理效率低下和管理成本增加, 已成为当代医院管理者急需解决的问题。以“提升门诊患者CT检查24小时完成率”为例, 介绍持续质量改进和绩效管理两种管理手段在提高放射诊断科工作效率过程中的综合运用及所带来的显著成效。
关键词：绩效管理,持续质量改进,放射诊断科,工作效率,整合应用
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依法合规，对标先进，建立健全董事会制度体系。董事会根据国家有关法律法规、上市公司治理要求及公司实际情况，对标优秀上市公司，搭建现代企业治理体系和内控制度体系，建立健全董事会制度，形成以《公司章程》为核心，以“三会”议事规则、董事会5个专门委员会议实施细、独立董事、总经理、董秘工作规则等11个制度为支撑，以关联交易、对外担保、对外投资、信息披露等为重点的12个领域制度，共形成24个公司基本制度，明确了公司治理、运作、管理等方面的职责权限及管理要求。为提高效率、明确分工、优化流程，以基本制度为基础，制订相关配套制度，如通过《董事会授權管理办法》，梳理了股东大会、董事会、董事长和总经理层面的职责分工和权责界面，明确了董事会各级授权内容和清单，提升了各级决策层的审议效率；发布《董事会议案管理办法》，完善董事会议案的格式和要求，保证了议案的完整性和高质量等。
适度前瞻，定期升版，以制度保障公司规范发展。董事会制定制度时，严格遵循外部法律、法规及监管方向的指引，以满足促进公司规范发展为导向，确保制度的前瞻性和未来可适用性，保持制度一定时期的稳定和固化，同时指定专人负责，根据外部发展和内部需要，进行制度的更新和维护。公司规定内控制度以两年为周期定期升版，在法律、法规及监管规定有最新要求时，董事会也会及时组织相关制度修订和升版。
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