妇科肿瘤
核心提示：别以为妇科肿瘤是已婚妇女的事情，未婚女性，甚至少女都有可能患上妇科肿瘤，到了育龄期之后，妇科肿瘤的发病率逐渐上升，更年期更是肿瘤肆虐期，因此，女性一定要随时做好预防工作。
青年期(13-18岁)：多数为良性肿瘤
这一阶段的妇科肿瘤主要以卵巢肿瘤为多见，其次是子宫体的肿瘤，其他肿瘤则很少见。指的庆幸的是，青春期的肿瘤多数是良性的，青春期卵巢肿瘤以皮样囊肿最常见，而皮样囊肿是良性肿瘤。卵巢肿瘤只有10%至30%是恶性的。
生育期(18-45岁)：肿瘤发病率上升
在此阶段，性生活、流产、分娩使阴道自净的防线崩溃，内生殖器和外界有了更多的疏通，细菌易于侵入，于是各种炎症骤起。肿瘤方面则子宫肌瘤、卵巢囊肿的发病率开始上升，但亦多属良性。这一时期，与妊娠有关的肿瘤，如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌也是值得重视的。
更年期(45-50岁)：妇科肿瘤肆虐期
这一时期是卵巢功能逐渐衰退到最后趋向消失的过渡时期。此阶段，炎症不多见，但却是肿瘤高发期。最重要的在于几种恶性肿瘤的发病率明显提高了，请看几个数字：子宫颈癌的高发年龄为45~49岁，子宫内膜癌高发年龄为50~64岁，卵巢癌的高发年龄为50~60岁，乳腺癌的高发年龄为45~55岁。更年期可谓是女性最常见癌瘤的肆虐之时。
妇科肿瘤如何防治
妇科肿瘤分为许多的类型，由于其出现的原因不同因此其在治疗方法上也有很大的区别，下面来介绍几种常见的妇科肿瘤及其防治方法。
乳腺癌：女性最常见恶性肿瘤，发病因素，月经初潮早，绝经晚、绝经后肥胖、乳腺病史，甲状腺病史以及服用雌激素和口服避孕药者。
子宫内膜癌：又称宫体癌。近年发病呈上升趋势。发病原因与雌激素密切相关，而肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压等为子宫内膜癌高危因素。目前不正确的外源性雌激素的应用致子宫内膜癌发病的问题，应引起重视。故服用雌激素替代疗法(HRT)患者，防治妇科肿瘤应在医生指导下进行，并每隔一定时间作一次子宫内膜活检。子宫内膜癌以子宫出血为突出症状。
宫颈癌：为生殖器最常见恶性肿瘤。20岁以前较少发病，20～50岁发病率增长较快。发病原因多与早婚、早育、宫颈糜烂、包皮垢、首次性交年龄、性传播疾病等因素有关。早期无表现、后期可有性交出血、阴道异常分泌物增多、不规则出血、疼痛等。妇科检查易发现，防治妇科肿瘤早期可行手术治疗，晚期可选放疗及综合治疗。近年来，30岁左右妇女患宫颈癌的比例逐渐增高，且预后很差。因此提倡20岁以上妇女每1～2年妇科普查1次。
子宫肌瘤：多发生于30～50岁妇女，尤多见于不孕妇女。发生原因多数学者认为与长期和过度的卵巢雌激素有关。手术是治疗子宫肌瘤的主要手段。子宫肌瘤有恶变子宫肉瘤的可能，因此子宫肌瘤患者宜早诊早治。
1 肥胖的定义
世界卫生组织 (WHO) 根据体重指数 (BMI) 来定义肥胖, BMI是指体重 (kg) 除以身高 (m) 的平方。国际上以BMI≥30 kg/m2判断为肥胖。我国判断肥胖的标准遵循卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防指南》, BMI在18.5～23.9 kg/m2为正常体重, BMI在24～27.9 kg/m2为超重, BMI≥28 kg/m2为肥胖。
2 肥胖与肿瘤易感性
2.1 肥胖影响人体免疫功能
研究表明, 缺乏适量运动的肥胖患者与正常人比较, 自然杀伤细胞 (NK) 活性降低;肥胖人群常偏爱脂肪和碳水化合物类食物, 从而影响微量元素铁、锌、硒及其他维生素的吸收。微量元素的生物活性是通过有关的酶而表现出来的, 锌和铁的缺乏将影响淋巴细胞和中性粒细胞的代谢过程, 从而损害细胞免疫功能。女性体重上升可导致CD4细胞、CD8细胞、淋巴细胞和白细胞数量增多。有研究发现, 由于肥胖症患者体内的白细胞、淋巴细胞和单核细胞的数量增多, 抑制了有丝分裂诱导的淋巴细胞的增殖, 使得免疫功能发生紊乱, 从而容易诱发肿瘤。
2.2 肥胖与携氧能力下降
肥胖患者由于颈部脂肪堆积, 平卧时气道受阻, 易患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 。OSAHS患者由于夜间缺氧, 自由基生成增多、血液pH值降低、红细胞携氧能力下降, 使组织代谢和清除异常物质能力下降也是肿瘤发生原因之一。
2.3 肥胖与炎症
炎症是机体应对致炎因子损伤所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程。研究表明, 多种肿瘤的发生与慢性炎症刺激有关。脂肪细胞分泌的多种脂肪细胞因子, 如TNF-α、IL、脂联素、瘦素等均可引起、介导或参加炎症反应。肥胖尤其是中心性肥胖者脂肪细胞增生、肥大, 可分泌大量促炎或炎症因子, 因此, 有科学家提出“肥胖是一种低度的炎症状态”。慢性炎症能诱导细胞快速分化, 增加细胞复制过程出错, 无效DNA复制以及激发突变, 从而诱发肿瘤。
2.4 肥胖女性体内激素环境改变
①肥胖时卵巢和肾上腺分泌的雄激素增多, 高雄激素可引起一系列内分泌和代谢紊乱, 易发胰岛素抵抗和糖尿病; ②肥胖女性外周脂肪增多, 脂肪组织内经芳香化酶转化的雌激素增多, 导致雌激素相关肿瘤发病率增加;③肥胖女性血液中的性激素结合球蛋白减少, 导致循环中游离的可形成生物利用的雌激素水平升高;④肥胖影响排卵, 缺乏孕激素周期性调节, 导致月经紊乱和雌激素相关性疾病的发生。
2.5 肥胖与情绪障碍
研究表明, 肥胖与抑郁等不良情绪密切相关, 并且其相关性与肥胖程度成正比。肥胖引起抑郁与社会、心理、文化等因素有关, 通常是由于社会对超重人群的负面评价导致肥胖者自我接受和自我认同感的缺失, 最终导致抑郁。也有研究认为, 节食、运动等强迫减重的压力导致抑郁。长期抑郁状态严重影响身体免疫和代谢机能, 容易诱发肿瘤。
3 肥胖与妇科肿瘤的发生
3.1 肥胖与子宫内膜癌
子宫内膜癌的发生与肥胖密切相关, 子宫内膜癌的发生率随着BMI的增加而增加, BMI>29 kg/m2 者的女性比BMI<23 kg/m2 者患子宫内膜癌的风险大3倍, 体重每增加5 kg, 患内膜癌的风险随之增加 (OR=1.2) 。除BMI外, 体脂分布也是内膜癌发生的一项独立预后因素。中心性肥胖者脂肪多沉积在心脏和内脏, 体型最粗的部位在腹部, 腰围、臀围比上升。中心性肥胖者体内性激素结合球蛋白浓度下降, 游离雌激素水平升高, 且常伴有胰岛素抵抗和全身炎症反应, 因而较周围型肥胖者患子宫内膜癌的风险增加。
对于年轻女性, 肥胖往往与高胰岛素、高雄激素等多种代谢异常相关, 临床表现为月经周期的紊乱 (无排卵月经) 或闭经、生育能力下降或不育等, 如多囊卵巢综合征 (PCOS) , 这些患者由于不能形成优势卵泡, 没有排卵和黄体形成, 因而缺乏孕激素生成。PCOS患者卵巢中同时有很多小卵泡持续分泌雌激素, 使子宫内膜长期处于无孕激素对抗的雌激素刺激作用之下, 易患子宫内膜癌。
近年来, 临床上对于PCOS的诊断和治疗逐渐规范, 但多数患者和医生对PCOS的处理仍然主要关注在生育问题上, 实际上无排卵不但影响生育, 长期无孕激素对抗的高雌激素作用下的子宫内膜, 将会发生增殖, 开始是单纯增生, 然后是复杂增生、不典型增生, 如长期发展, 将最终进展为癌。而25%的子宫内膜癌患者具有典型的PCOS。PCOS作为子宫内膜增殖和子宫内膜癌的高危因素, 已经得到越来越多研究的证实。因此, 对于PCOS患者, 应根据不同年龄、生育要求不同进行长期的治疗:青春期至生育前, 可采用定期孕激素撤退出血、口服短效避孕药等对症处理方法, 以调节月经周期, 避免发生功能失调性子宫出血, 控制远期并发症为目的;育龄期以促排卵, 争取妊娠为目的;完成生育功能后以调整月经、保护子宫内膜、预防子宫内膜癌及代谢异常等远期并发症为目的。
绝经后肥胖女性子宫内膜增殖和子宫内膜癌的发生率都远高于非肥胖女性。老年肥胖女性患内膜癌的几率增加有两方面原因:一方面外周脂肪的芳香化酶可以合成较多的雌激素;另一方面, 高胰岛素和雄激素减少了性激素结合球蛋白的产生, 导致体内游离的可生物利用的雌激素增加, 体内长期的高雌激素刺激引起子宫内膜发生癌变。
3.2 肥胖与乳腺癌
同样是由于脂肪组织中合成雌激素增多及激素结合蛋白减少导致的血浆中游离的雌激素增加, 绝经后肥胖女性患乳腺癌的风险明显增加。肥胖女性常伴有高胰岛素血症, 通过提高胰岛素样生长因子和瘦素水平, 促进乳腺上皮细胞内雌激素的合成, 引发癌肿生长。另外, 肥胖女性较体重正常的女性更不容易发现乳腺中的异常肿块, 往往使乳腺肿块发现较晚。
3.3 肥胖与其他妇科肿瘤
肥胖本身与宫颈癌、卵巢癌并无直接关系。但肥胖女性由于害怕尴尬或担心不适等心理因素的影响, 更不容易坚持常规查体, 因而容易错过发现宫颈早期病变和卵巢微小病变的机会。即使查体, 超重和改变体位的困难也难以使肥胖患者得到充分满意的检查, 与体重正常女性相比较, 查体漏诊、查体不满意的发生率明显增加。另一方面, 肥胖女性由于腹壁厚、身体各部位脂肪堆积遮挡内脏, 容易掩盖腹胀、腹水、腹痛等肿瘤的早期症状, 使得肥胖女性中发现卵巢癌和宫颈癌多已是晚期。
4 肥胖与肿瘤结局
肥胖往往与恶性肿瘤预后不佳有关, 原因有:①肥胖女性更容易错过查体, 或查体不准确而使得早期肿瘤被发现的机会减少, 因而肿瘤在晚期才得以诊断的机会高于体重正常者;②肥胖者合并高血压、糖尿病及血栓栓塞性疾病的几率远高于正常体重者, 因而患有恶性肿瘤肥胖患者围手术期发生心脑血管意外、伤口愈合不良、重症感染等术后并发症的机会显著增加, 影响生存和预后;③肥胖者长期处于慢性炎症及免疫力低下的状态, 容易诱发肿瘤生长和促进肿瘤浸润, 使肿瘤发展迅速、复发和转移的几率增高;④肥胖患者缺乏运动, 生活方式不健康, 心、肺、肝、肾等重要脏器功能较正常体重者差, 因而无论是对根治性手术还是术后的后续放化疗耐受差、难以保证规范治疗的顺利施行。
研究表明：女性常上夜班易得癌症
熬夜导致机体节律紊乱
每个人的身体都有一个我们看不到的平衡体系维系着，女人尤其如此。如果长期过着“黑白颠倒”的生活，会使机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，雌激素、孕激素不平衡，进而可能导致子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌的发生。
很多女性都有过这样的经历，脸上的皮肤突然出现了很多黄斑、色斑，即便抹了再多高级的化妆品也无济于事。其实这不只是单纯的皮肤问题，这些色斑就是内分泌不稳定时受到外界不良刺激引起的，是内分泌失调的最先预警。
重新设定24小时
对于一些必须经常上夜班的女性，只要健康合理地安排每天的24小时，定期到医院检查，就不必恐慌。长期上夜班的人，比如女性医护人员、夜班女编辑、24小时客服等，只要保持常年白天睡觉习惯，并且达到7小时睡眠要求，也可以形成自己的正常生活规律。
我是新疆培养班学员xxx，自2013年10月来本科室实习，实习过程中严格遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,关心病人,不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。实习期间,始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。在科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，认真执行无菌操作规程;在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，对监护室的各种仪器能够熟练应用，对心脏外科监护技术能够基本掌握，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，积极参加各类病例讨论和医院组织的各项活动, 不断总结学习方法和临床经验，努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，不断丰富业务知识。望在以后的工作学习中能够继续努力，加强专业知识及操作技能，视病人如亲人，做一名优秀的监护护士。
在本科室实习期间，在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。我在妇科主要做了照顾待产妇，协助生产及母婴健康宣教。早上除了协助老师进行婴儿洗澡，测量黄疸值，打疫苗及抽血、测血糖等，还有婴儿抚触，下午便是铺婴儿床和打包器械。虽然我还没有结婚，但是这一切我现在都已经习惯了，只有在医院认真学习和实习，自己才能学到属于自己的知识。
在医院我处理好自己和同学，带教老师，护士长，医生，病人和家属的关系，而建立良好护患关系，这给我的护理工作会带来了更多方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。在实习当中我意识到要做一名护士很不容易，一名合格优秀，具备有良好素质的护士更不容易。随着当今社会物质文明和精神文明的不断进步，人们对护理人员的素质和服务水平的需求也不断提高，护士具有良好的素质显得越来越重要，不但要良好的心理方面，专业技术方面，职业道德方面，身体方面的素质，还要有文化仪表方面的素质。
在妇产科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全心全意为患者提供优质服务，树立良好的医德医风，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。总的来说这次实习，对我来讲是上了一堂重要的社会课，获益良多。我相信有了这次实习的经验，在以后的职业生涯中我会走的更好，更出色。在实习的过程中，我更加明白要成功地从校园过渡到社会需要怎样的努力，走入社会，需要学习的东西太多了，但是只要我们自信，只要我们充满责任感，只要我们努力，只要我们敢于实践，那么我们的未来还会是一个梦吗？我相信这次的实习不会只是我人生旅途中的一个点缀，它是一个新的开始，一个充
满挑战和希望的开始。在社会的这条大路上，我已经迈出了第一步，接下来还有第二步、第三步……但不管怎样，我都会倍加努力，把实习中学到的一切加以融会带到今后的事业中去。今后在这方面的能力上会努力加强学习，保证在以后的工作中顺利完成任务。
最后我还要衷心的感谢上海市市政府、上海市普陀区人民医院，感谢你们给了我这次宝贵的实习机会，让我可以在实习中学到很多对今后的无论是工作还是生活都很有用的东西。
xxx
今年上是我院令人振奋的一年，为提高医院的整体形象，争取稳定的病患资源，我院迎来了“创建三甲医院”的评审工作。我科在院领导、科主任、护士长的带领下，以万分饱满的热情投入到评审工作中，严格以三甲的要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于使我院创建“三级甲等”医院的愿望得以梦圆。在分享喜悦的同时，为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，特对科室创建工作进行如下回顾和总结：
一、制定创建三甲医院的实施方案
1、完善科室创建班子建制
根据医院创三甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任、护士长为组长的科室“三甲”创建小组。
2、制定工作重点
1）、巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。
2）、健全科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
3）进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、“三严”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“全心全意为人民服务”的观念。
4）严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。
5）医患沟通的重要性，防范医疗纠纷的发生，建立和谐医患关系。
二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。1.科室标识规范、清楚、醒目。
2.增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。
三、端正工作及学习态度
1、首先从科室医护人员的思想意识开始抓起，在科内开二甲创等专题会，宣传三甲的重要意义，让大家意识到创三甲不光是院方的事情，更关系到医院每个职工的利益、职责和荣誉，创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。
2、科室高度重视并积极配合“医院创建三甲医院”，科室规章、制度等的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“三甲”能顺利达标，为了更好完善“三甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，加班加点，顺利完成医院下达的各项任务，完善三甲相关资料百余份。
3、响应医院号召，组织科室人员开展“三基技能培训”活动，通过此“活动”的开展，我科医护人员的三基技能水平显著增强,科室护理
质量有了进一步提高,医护队伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。
4、科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。
妇产科二病区教学查房记录
主查医师： 钱志大主任 主要内容 ：附件包块处理 查房时间：2016-5-31 参加人员：
一． 病史汇报：16床 *** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时 ”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃ P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件 区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张。右下腹阑尾区未见异常声像图改变。二． 诊断与鉴别诊断 根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时 ”入院。3)查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴别诊断：急性阑尾炎 主要表现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病； 异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀感，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检血HCG示阳性，B超可协诊。本例患者51岁，绝经3年，故不考虑此病。三． 治疗 附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，肿块一般较小。壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水等。B超、CT、MRI均可协助诊断。一般情况下可观察2-3月，再根据情况进一步处理。赘生性肿块首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高。一般来说，恶性肿瘤预后差，70%发现即为晚期，70%会复发，70%未达到5年生存率。盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性以剔除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫+双附件切除，宜根据患者意愿选择手术范围。四． 进展 年轻育龄女性发生卵巢囊肿蒂扭转宜根据扭转程度、持续时间考虑手术方式，既往认为，扭转不超过360°，扭转时间不超过8小时，可以复位，观察卵巢颜色改变了解卵巢血供恢复情况，酌情行患侧附件切除或剔除囊肿保留卵巢。现在有学者行卵巢血管高位结扎预防栓子脱落，再行保留卵巢手术方式，效果也很好，为有生育要求的患者提供更多机会。
1 临床资料
选取我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年妇科肿瘤患者, 患者年龄均不低于60岁。
采用SPSS 13.0统计分析软件对125例患者的临床资料进行统计分析, 统计学处理采用卡方检验。
2 结果
125例患者中有68例恶性肿瘤, 57例良性肿瘤。卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌是最常见的老年妇科恶性肿瘤;卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤是较为多见的老年妇科良性肿瘤。平均发病年龄, 宫颈癌为66.32岁, 子宫内膜癌为70.46岁, 卵巢癌为78.91岁, 3种肿瘤在发病年龄上差异不显著 (P>0.05) 。
这125例患者的主要症状为绝经后阴道出血、腹部包块、腹痛、腹胀, 其中腹部包块和绝经后阴道出血是最常见的老年妇科肿瘤症状。宫颈癌和子宫内膜癌的主要症状是绝经后阴道出血, 卵巢癌的主要症状为腹部包块、绝经后阴道出血[2]。
125例患者中有112例接受了手术。71例患者有术前合并症, 主要合并症有:冠心病、高血压等心血管疾病, 糖尿病, 慢性胃炎等消化系统疾病, 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病, 慢性肾炎、肾结石等泌尿系统疾病。36例患者出现术后并发症, 主要并发症有:泌尿系统感染、切口愈合不良等, 没有死亡病例。13例恶性肿瘤患者因为合并严重内科疾病、病情晚期无法进行手术, 分别予以化疗、放疗、介入化疗。
3 讨论
老年妇科疾病以生殖器肿瘤较为常见, 子宫内膜肿瘤、外阴肿瘤、卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤是常见的老年妇科肿瘤。最常见的恶性肿瘤有卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌。卵巢癌的早期诊断率显著低于子宫内膜癌与宫颈癌, 其可能是由于卵巢处于盆腔内部, 在肿瘤癌变早期不易引起注意, 易错过早期诊治的时机, 当疾病发现时, 肿瘤一般都已经广泛转移。因此, 老年女性应当重视健康体检, 争取能够早期诊断、治疗肿瘤[3]。
绝经后出血是宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的主要症状, 是老年妇科恶性肿瘤发生的危险信号[4]。老年女性在绝经后阴道出血时, 应及时到医院查明出血原因, 切不可因为羞于表达、不及时就诊, 拖延诊治, 错过最佳的肿瘤治疗时机。腹部包块是卵巢癌的主要症状。老年女性出现腹部包块后, 不论包块是大是小, 是实性还是囊性, 均应当细致检查, 以确定肿瘤的性质。
治疗老年妇科肿瘤的主要方式是手术。即提高麻醉技术、术中监护能力, 加强围手术期监护与处理等具有十分重要的意义。随着麻醉技术与监护能力的提高, 年龄对手术的制约作用已经逐渐减轻, 所以不应当因为年龄因素而错过可以利用的手术机会。老年妇女的生理机能减退、组织器官功能衰退、器官储备能力下降, 使得手术的危险性和复杂性大大提高, 因此, 必须根据老年妇科肿瘤患者的特点加强围手术期管理。
老年妇科肿瘤患者有着较多的术前合并症, 如心血管疾病、糖尿病等。术前合并症是引发术后并发症, 导致手术失败的重要因素之一, 因此必须加强术前合并症的诊治。对有高血压的老年妇科肿瘤患者, 术前应将患者的血压控制在适于进行手术的安全范围内, 以增强患者的手术耐受能力, 降低脑血管意外发生的概率。患有糖尿病的老年妇科肿瘤患者的术后并发率与死亡率明显高于非糖尿病患者, 将患者的血糖调整在理想水平是减少围手术期风险, 保证患者安全的重要前提。医生在准备手术时, 应当综合考虑各种因素, 与内科、麻醉医师进行充分沟通交流, 制定详细的治疗计划, 对术中、术后可能出现的意外情况进行估计, 并进行充分的准备, 以降低术后并发症、保证围手术期安全。112例行手术治疗的患者中, 71例行全身麻醉, 41例行连续硬膜外麻醉。全部患者均采用开腹手术, 肿瘤切除术74例, 扩大性手术38例。根据老年妇科肿瘤患者的实际情况选择手术方案, 在不影响预后效果的情况下, 尽量缩短手术时间、缩小手术范围。在手术中, 医师应当遵循术中出血少、牵拉轻、创伤小、手术时间短等基本的手术原则, 尽量做到快、稳。36例患者出现术后并发症, 如泌尿系统感染、切口愈合不良等。对术后并发症进行及时、正确的处理是保证老年妇科肿瘤患者安全度过围手术期的重要前提。
参考文献
[1]光晓燕, 曾荔苹.老年妇科恶性肿瘤围手术期特点分析[J].中国实用医药, 2008 (19) .
[2]马宇毅.晚期卵巢癌新辅助化疗疗效分析[J].实用癌症杂志, 2008 (1) .
更年期易得肿瘤的原因
妇女在更年期为什么容易发生肿瘤，据目前的认识有两个因素：
1.内分泌的因素。女性的卵巢是由大脑内一个小的内分泌器官——脑下垂体控制和调节的。妇女到了更年期后，卵巢功能开始下降，脑下垂体的调节功能就会出现暂时性的亢进。在正常情况下，女性卵巢会周期性地分泌雌激素和黄体酮，这两种激素之间既互相协同，又彼此拮抗。当妇女进入更年期后，卵巢就只可能分泌单一的雌激素。目前，虽然还不能肯定雌激素一定会在人体内诱发肿瘤，但已经知道在没有黄体酮对抗的情况下，雌激素能使子宫和乳腺肿瘤的生长速度加快，这就是更年期更容易长瘤子的第一个因素。
2.年龄的因素。随着年龄的增长，多种肿瘤的发生率都在相应增高。由于老年人的新陈代谢缓慢，各器官的组织细胞会有不规律的生长，从而极易发展到形成肿瘤的趋势；另外，通过调查研究发现，慢性刺激对于一些肿瘤的发病率是有一定影响的，比如过度的日光曝晒易导致皮肤癌、吸烟易导致肺癌、宫颈糜烂易导致宫颈癌等，但这种刺激常常是持续了较长时间后才能最后诱发肿瘤的形成。同时，一些良性肿瘤的体积也是逐渐增长的。这就解释了为什么一些妇科肿瘤要到一定年龄，也就是到了更年期才被发现的原因。
更年期常见的肿瘤
妇科肿瘤指的是长在女性生殖器官上的瘤子。女性生殖器官包括外阴、阴道、输卵管、卵巢和子宫五个部分。其中子宫、阴道是单一的，输卵管、卵巢是成对的，左右各一个。子宫、输卵管、卵巢位于盆腔之内，称为内生殖器官；外阴为外生殖器官；阴道则介乎内外生殖器之间。女性生殖器官的五个部分都可以长瘤子，其中子宫和卵巢是肿瘤的易发部位。下面就简单介绍几种女性生殖器官常见的肿瘤以及发病的主要症状和诊断方法：
1.子宫肌瘤。这是一种最常见的良性妇科肿瘤，40～50岁之间最多见，绝经后一般就不长了，所以认为和内分泌有一定关系。这种瘤子起源于子宫的肌肉层，小的就像一粒黄豆，大的可以像怀孕4～5个月的胎儿那么大。可以是单个的，也可以是多个的。子宫肌瘤的主要症状就是出血，表现为月经量增多，行经期延长。有一种类型的肌瘤，长在子宫内膜的下面，叫做黏膜下肌瘤，有时可以通过子宫口下垂到阴道里。黏膜下肌瘤表面很容易感染、溃烂，造成不规则的阴道出血和流臭水。
子宫肌瘤大而且出血多的，如果影响生活及工作，可以做手术治疗。如果瘤体不大，月经正常，可以不做手术，定期复查，观察变化。一般来说，这种瘤子到绝经后不再发展，有的还可以缩小。
2.宫颈癌。这是一种最常见的妇科恶性肿瘤，在我国占妇女全身恶性肿瘤发病率的第一位，通过调查研究发现，以40～50岁的妇女最多见。未婚少女极少见，早婚而多产的多见。有宫颈糜烂的发病率更高。因此一致认为多次怀孕、分娩造成子宫颈的撕裂伤或是慢性炎症长期刺激与宫颈癌的发病率都有一定的关系。
宫颈癌最初发生在宫颈上皮层里面，早期很小，叫做原位癌。如果不及时治疗，经过一段时间后，这种原位癌就逐渐向深处及周围发展成为浸润癌，这时病人就会逐渐出现症状。最初是性交后或在做妇科检查之后阴道少量出血，以后即发展为自发的不规则出血。由于宫颈癌很容易感染、坏死，常会有黄水或血水从阴道中流出，气味非常难闻，这是宫颈癌的一个特有的症状。不过，一旦出现流水，瘤子就已经不是早期了。
子宫颈直接通向阴道，做妇科检查时很容易看到，因此，宫颈癌还是比较容易诊断的。近年来广泛采用宫颈刮片、细胞学的方法，只需一根薄木板在宫颈上刮一下，把刮下的细胞进行检查即可，准确率相当高。这种诊断方法简便有效，可用于大规模妇女普查，使很多早期病人能得到及时发现和治疗。
宫颈癌患者，根据病情早晚以及病人具体情况，可以进行手术切除，也可以采用放射线治疗，早期患者的治疗率还是很高的。
3.子宫内膜癌：它发生在子宫体的内膜上，故又称子宫体癌。多见于50～60岁以上的妇女，平均发病年龄比宫颈癌迟十年。有人认为这种癌瘤的发病和长时期雌激素刺激有关。
子宫内膜癌最主要的症状是出血，据统计，95％以上患者均有不规则出血。如果病人绝经后又再度流血，这种现象就叫做绝经后出血。一部分病人还有白带增多，但一般不是主要症状。
子宫内膜癌的诊断主要靠刮宫，把刮出的组织进行病理学检查多可作出诊断。治疗方法主要是手术切除子宫，有的需要配合以放射线或药物治疗。
4.卵巢肿瘤：卵巢是一个容易长瘤子的器官，发生在卵巢上的肿瘤有数十种之多，良性、恶性都有，但以良性多见。可长在单侧，也可两侧都长。良性肿瘤多数是里面含着液体的囊肿，恶性肿瘤多数是实质性的组织，其中卵巢癌常在瘤子表面或里面形成一堆堆菜花样的东西，叫做乳头状癌。“乳头”脱落下来后就能在腹腔内广泛生长，并产生腹水。
早期的卵巢肿瘤症状不明显，病人常常自己不知道，或是检查时发现的，或是瘤子长大后，自己摸到肿块才引起注意的。少数病人有月经不正常，如闭经或子宫不规则出血等现象；有的人有腹胀或下坠的感觉，但一般不痛。如果突然出现腹痛，则往往是有了并发症。最常见的是蒂扭转，因为这种瘤子常有一条可以自由活动的蒂，当它一圈圈地扭绕起来时，就会引起剧烈的腹痛和呕吐。个别情况下，肿瘤破裂内容物流入腹腔也可引起腹痛。一旦发生上述并发症，出现剧烈腹痛，就必须立即手术。对于手术切下的瘤子，一定要进行病理检查，确定是良性还是恶性，以便考虑是否需要配合以放射或化学药物治疗。
妇科肿瘤的表现
以上简单介绍了几种常见妇科肿瘤，根据这些瘤子的表现，可以概括为血、水、块、痛四个字。
“血”：就是阴道出血。主要有两种方式：一种发生在绝经期，叫做更年期出血，可以表现为月经规律，但血量增多，行经期长；也可以是完全没有规律的出血。应当指出，妇女到了更年期，卵巢激素分泌很容易失调，这一时期的出血大多数是由内分泌功能紊乱导致的，而只有一小部分是瘤子引起的。另一种出血发生在绝经之后，即月经停止超过一年后，又出现流血症状，被诊断为绝经后出血。据统计，绝经后出血大约50％以上是由瘤子造成的。子宫肌瘤很少有绝经后出血的现象，这种出血现象主要是反映在——宫颈癌和子宫内膜癌这两种恶性肿瘤上，并且是不规律的。
“水”：就是阴道流水或其他不正常分泌物。这种由于肿瘤坏死、感染引起的分泌物和正常白带完全不同，是一种淡黄或粉红色的稀水，量一般较多，还常有一种难闻的气味。引起流水的主要原因是宫颈癌，其次是子宫内膜癌，良性子宫肌瘤大多数不流水，只有比较少见的黏膜下肌瘤有时可能会流水，但从症状上不易区分。
“块”：如果在下腹部摸到肯定的肿块，几乎没有例外的是长了瘤子。
当平卧，腹肌松弛时较易摸到，尤其清晨，当膀胱存储的尿液多时，就会把瘤体从盆腔顶起，更容易摸清。如果肿块偏于一侧，活动而质软，卵巢囊肿的可能性比较大；如果肿块集中，不太活动，质地较硬，就可能是子宫肌瘤。因为这类包块很容易被发现，所以保持一定的警惕性还是很有必要的。
“痛”：疼痛是妇科肿瘤的表现之一，但不是常见症状。多数肿瘤一般不引起腹痛。个别子宫肌瘤可有经期腹痛；有的卵巢瘤可以有腹胀下坠，如突然扭转或破裂，就出现十分剧烈的腹痛；至于一些恶性肿瘤，早期多无疼痛，如果发生持续的腰、腹痛，往往是神经受压的结果，说明肿瘤已到晚期了。
生活中一旦发现上述四点中的任何一条，就应该马上到医院去做妇科检查。
争取“三早”重预防
所谓“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。怎样才能做到“三早”呢?为此，提出以下几点预防措施：
1.政府要提倡晚婚，积极推行计划生育宣传教育，每年定期组织一次妇女防癌普查。
2.一旦发现有了妇科炎症就必须积极、彻底地治疗。
3.避免在更年期大量使用雌激素一类的药物。如有需要，应在医生指导下用药。
4.卵巢肿瘤一经发现，必须手术切除，这样既可避免一些良性瘤子发生并发症或转化为恶性，又可预防恶性肿瘤发展到晚期。
姓名：××× 性别：××× 年龄：××× 手术时间：××××年×月×日 术前诊断：多发性子宫肌瘤 术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤 手术方式：经腹子宫全切术 手术者：××× 助手：×××
麻醉方式：腰硬联合麻醉 麻醉者：××× 器械护士：××× 输血量：×××
手术经过：
麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。双侧附件无明显异常。决定行全子宫切除术。两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升，尿量600毫升，色清。术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。标本请家属看过后送病理。
记录：×××
××年××月××日
________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺
素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分
________________________________________ 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术
手术者:*** 一助:*** 二助:*** 三助:*** 司械:*** 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:*** 手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位 三.手术程序: 消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺
素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.四.手术示图(略)记录者:**** ****年**月**日**时**分
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂
手术名称：阴道前壁修补+经穹隆尿道中段悬吊术 术后诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。III型安尔碘原液再次消毒外阴阴道。导尿。
2．于阴道前穹隆顶端，作一长约3cm横行切口，切开阴道粘膜。于切口正中垂直向上剪开阴道粘膜，达尿道下沟处。钝性+锐性分离阴道粘膜与尿道、膀胱间隙，剪除多余阴道粘摸形如“△”，顶端为尿道下沟，底部为阴道穹隆切口。
3．以4号丝线沿阴道粘膜切缘作一荷包缝合膀胱筋膜；另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，两侧腹股沟外测2cm交界处各作一标记。
5．于尿道下沟稍下方，薄剪分离右侧阴道粘膜及粘膜下组织，取出薄剪，置入金属导引器，将TVT-O材料导引针 沿金属导引器，穿过闭孔，由右侧腹股沟外测皮肤标记处穿出。同法处理左侧。
6．置一薄剪于TVT-O材料内侧，拉紧，剪断其导引针，抽出外膜。紧贴皮肤剪断TVT-O材料。7．0/3 Dexon线间断U字缝合阴道粘膜；1号丝线缝扎左右腹股沟外测皮肤伤口各一针。8．再次消毒阴道，阴道填塞典纺纱2条。肛诊肛管粘膜光滑，尿色微红。术毕。9．手术经过顺利，术中失血少。切除阴道前壁粘膜送病检。
________________________________________ 姓名 **** 住院号**** 手术者***** 护 理***** 助 手***** 麻醉者***** 术前诊断 卵巢肿瘤
术后诊断 卵巢浆液性囊腺瘤（左侧）手术名称 左侧卵巢肿瘤剥除术 麻醉方法 EA 手术时间 ***** 麻醉时间 ***** 手术经过 麻醉成功后，病人仰卧于手术台上，常规术区皮肤会阴消毒，铺巾展单护皮，取耻骨联合上两横指作一长约5cm横弧形切口，依次切开皮下组织及前鞘，并撕拉扩大，钝性分离腹直肌，提起腹膜打开并悬吊，洗手探查腹腔，子宫大小形态正常，左侧卵巢见一约7*6*6cm大小肿瘤，囊性，左输卵管及右附件无异常，拟行卵巢肿瘤剥除术，于左侧卵巢肿瘤表面无血管区切开卵巢达肿瘤表面，钝性分离肿瘤与卵巢，完整剥除肿瘤并送快速病理，快速病理示卵巢浆液性囊腺瘤，2/0肠线连续缝合关闭瘤腔，并以此线连续缝合卵巢切缘返回加固一边，检查无出血，清点纱布器械对数无误，依次关腹。
手术顺利，麻醉效果好，术中出血约50ml，输液1000ml，尿量200ml，色清，术后病人安返病房。******
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：42岁
术前诊断：1盆腔包块查因：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？ 2左输卵管切除术后 手术名称：腹式全宫
术后诊断：子宫颈后壁肌瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部正中切口，长约10cm。切除皮肤疤痕后逐层切开皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，见大网膜与切口腹膜少许粘连，仔细分离粘连后，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫前位，可见一正常大小宫体，其下方扪及一直径约12cm大小包块，质硬，占据盆腔大部，宫体被推向前上方。子宫前壁与前腹壁腹膜粘连，致子宫膀胱腹膜反折消失。左侧输卵管缺如，左侧卵巢与乙状结肠粘连，右侧卵巢与输卵管也和周围少许粘连。拟诊子宫下段肌瘤，决定行腹式全宫切除术。
3．用纱垫排开肠管使手术野进一步显露，用两把止血钳夹双侧宫角部，分离子宫前壁与前腹壁腹膜粘连。向切口外牵提子宫，使宫体大部分暴露于腹部切口外。用3把止血钳钳夹、切断左侧圆韧带及左侧卵巢固有韧带，7号丝线缝扎2次。同法处理右侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。分离达膀胱子宫反折腹膜水平。
4．用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，用两把止血钳牵提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包块下缘处，用薄纱垫排开膀胱。紧贴子宫，用3把止血钳钳夹、切断、7号丝线贯穿缝扎左侧子宫血管，达盆腔包块左侧上缘。同法分离对侧宫旁组织达盆腔包块右侧上缘。在子宫后壁小心横行切开盆腔包块表面包膜，达一较疏松间隙，沿此间隙，在包膜内钝锐结合向下分离，过程中操作空间小，难度大。分离达包块下缘时，觉已接近宫颈外口。用2把止血钳分次钳夹、切断左侧宫颈主韧带及宫骶韧带，用7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理右侧主韧带及宫骶韧带；切断右侧宫骶韧带时已进入阴道穹隆。吸去穹隆分泌物。6．止血钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，于阴道左侧穹窿处用组织剪打开阴道穹窿，沿穹窿环切阴道壁，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用7号丝线8字缝扎双侧阴道旁组织。用0/2 Dexon线8字缝扎左右两侧阴道残端，中间间断U字缝合数针。7．剖视切除的子宫标本，见子宫颈前壁变薄，颈管通畅，子宫颈后壁一个直径约11厘米球形结节，剖面呈旋涡状，部分变性，局部见类似脂肪样组织。宫体肌层均匀，子宫内膜平滑。标本送冰冻病检。
8．检查双侧宫旁残端及后壁剥离面少许出血，予分别电凝，缝扎。放置明胶海绵于后壁剥离面间隙，其余术野无渗血，用4号丝线两个半荷包缝合前后腹膜及残断浆膜，包埋残端，中间间断8字缝合数针。关闭盆底腹膜；用0.9%生理盐水冲洗腹盆腔，清点敷料器械无误后，逐层关腹； 9．冰冻病检结果报告为子宫肌瘤，遂结束手术；
10．手术难度大，术程尚顺利，出血较多，生命体征平稳，患者安返病房，予补液抗感染治疗。
________________________________________ 手 术 记 录
姓名：xxx 科别：妇科
床号：xx 住院号：xxxxxx ID号：xxxxxxxx
手术日期:xxxx-xx-xx 术前诊断:宫颈癌Ⅱb期
麻醉种类:硬膜外
予施手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术 手术者:xx、xx 术后诊断:同上 麻醉者:xxx 实施手术: 同上 助手:xx xxx 护士: xxx/xxx 手术经过: 麻醉成功后，患者仰卧。手术野皮肤常规碘酒酒精消毒，铺置无菌巾单。于下腹左旁纵切口绕脐上延，长约20cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤。探查：子宫正常大小，双附件无明显异常，直肠与子宫后壁粘连，探查上腹部（肝、脾、胃、膈肌）肠管、及网膜未及异常。钳夹宫角，提起子宫，排垫肠管，置自动拉钩，将肠管推向上腹部，分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带，打开阔韧带前、后叶，将阔韧带前叶沿卵巢悬韧带外侧剪开至髂总血管稍上方，再沿卵巢悬韧带内侧剪开阔韧带后叶至宫颈旁。高位钳夹、切断、双重缝扎右漏斗韧带，同时钳夹、切断、双重缝扎左漏斗韧带。暴露输尿管。分别摘除双侧髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结及脂肪组织。见双侧髂内淋巴结均有明显肿大，质硬，粘连明显。剪开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈下2.0cm处，分别剥离双侧输尿管隧道，暴露输尿管近膀胱段，将膀胱及输尿管剥离并推向宫颈下方5cm处，见宫颈肿物约鹅卵大小，暴露阴道中段及阴道旁结缔组织。分离宫旁疏松组织，平子宫峡部水平分别钳夹、切断、双重缝扎双侧子宫动静脉。剥离子宫直肠侧窝腹膜，分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带。继续扩大膀胱侧腔并与盆侧端，钳夹、切断、缝扎双侧主韧带。小纱布1块环绕宫颈，直角钳在宫颈外口下方7cm处横行钳夹并切断阴道至中段，阴道断端碘酒、酒精常规消毒，取出环绕宫颈小纱布1块，0号可吸收缝合线连续缝合并闭锁阴道，中段锁边缝合，加固缝合1层。后腹膜置橡胶引流管，于阴道引出。彻底止血后1号肠线连续缝合关闭后腹膜，检查各断端无出血及渗血，冲洗腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，术毕。术中经过顺利，渗血较多，共出血约550ml，输林格氏液3000ml，贺斯500ml，输血400ml，尿量700ml，尿色清。麻醉满意，血压平稳。术后取出阴道引流管2根，并接引流管记引流量。切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx月xx日xx时xx分
________________________________________ 手 术 记 录
姓名 xxx 科别 妇科
床号xx 住院号xxxxxx ID号xxxxxxxx
手术日期：xxxx-xx-xx 术前诊断：宫外孕 麻醉种类：硬膜外
予施手术：腹腔镜检查术
手术者：xxx 术后诊断：右侧输卵管间质部部妊娠
麻醉者：xxx 实施手术：右侧子宫角部楔形切除术+右侧输卵管切除术 助手：xxx xxx 护士：xxx/xxx 手术经过：患者因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。气腹成功后取头低臀高位,镜检见:腹腔内无积血，子宫正 常大小，与周围组织无粘连,左附件正常，右侧卵巢正常，右侧输卵管间质部可见一鸭卵大小包块，为紫兰色，表面无破裂口及活动出血，为右侧输卵管间质部妊娠。向患者家属（哥哥）交代病情：输卵管间质部妊娠，腹腔镜下操作困难，易发生大出血，需开腹手术，患者家属表示理解。于脐耻之间纵行切开长约6cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤，探查：同镜下所见，提起右侧输卵管，钳夹右输卵管系膜，切除右输卵管，断端7号丝线双重缝扎，提起子宫行右侧子宫角部楔形切除术，1号可吸收线间断缝扎切缘止血。检查各断端无出血及渗血，清理腹腔内积血及凝血块共约100ml，清点纱布器械无误，逐层关至皮肤，术毕，术中经过顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约80ml，尿色清，术后切除标本送病理，患者安返病房。记录： xxx xxxx年xx 月xx日
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：37岁
术前诊断：双侧输卵管结扎术后 手术名称：双侧输卵管端端吻合 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程
1．麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。停留尿管，耻骨联合上2横指行下腹部横切口，长约8cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜三针。
2.洗手探查：子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢外观正常，双侧输卵管峡部见结扎段，狭窄部约0.5cm，可见残留线头，余段及伞端未见异常。决定行双侧输卵管端端吻合术。
3.排垫肠管，暴露术野，距右输卵管峡部结扎两端0.5 cm处环行剪开输卵管系膜，拨开、游离两端输卵管约1cm，剪断输卵管，两端均可见管芯。
4.蚊钳钳夹结扎部输卵管系膜，切除狭窄段输卵管及系膜，0号丝线绑扎系膜残端止血。
5．支架自输卵管伞端引入，远端峡部引出，再向输卵管近端峡部引入，自输卵管远端通水示保留输卵管段均通畅，在支架引导下以6/0Dexon线于输卵管峡部游离管芯12点、6点、3点、9点贯穿依次缝合远、近端输卵管芯，0号丝线缝合输卵管系膜，6.同法处理对侧输卵管，端端吻合输卵管。
7.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管表面予透明质酸钠防粘连。清点敷料器械无误后，关腹。8.手术经过顺利，术中出血约50ml。患者术后安返病房。
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：40岁
术前诊断：膀胱阴道尿瘘
手术名称：膀胱阴道尿瘘修补术
麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、导尿管及瘘管标志管，铺巾。再次用Ⅲ型安尔碘原液消毒外阴、阴道，检查阴道穹隆部瘘管开口约0.3cm，周围阴道壁组织稍硬，疤痕化，决定行膀胱阴道尿瘘修补术。2.用阴式拉钩暴露术野。皮钳固定瘘管开口两侧阴道壁组织，距瘘管口约0.5cm处环形切开阴道壁，镰式手术刀向外游离瘘管口周围阴道粘膜约1cm，抽出瘘管标志管，以3/0Dexon线纵形间断缝合膀胱粘膜，4号丝线纵形间断缝合膀胱肌层，以2/0Dexon线横形间断缝合阴道粘膜，自导尿管注入美兰生理盐水约150ml后稍有阻力回流，停止注入，检查见阴道修补处无美兰液渗出。
3.清点敷料器械无误后，阴道塞碘仿纱三条。术毕。
4．术程顺利，术中出血少。术后安返病房，予抗炎补液治疗。
________________________________________ 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
手术名称：阴式全子宫切除术＋右卵巢冠囊肿切除术 术前诊断：子宫脱垂II度轻 ＋右卵巢囊肿 术后诊断：
术者： 助手： 护士：
麻醉：腰麻＋硬膜外麻 麻醉者：
患者×××，女，70岁，主因“查体发现子宫脱垂4年”于×年×月×日入院。既往高血压病史8年，口服药物控制可。03年因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。已绝经20年，妊3产3，已绝育。曾因会阴裂伤III度行会阴裂伤修补术。妇科检查：老年女性外阴，阴道畅，粘膜萎缩，宫颈脱出于阴道外口，充血，无触血；子宫前位，萎缩，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。结合B超术前诊断：子宫脱垂II度轻，右卵巢囊肿。经术前讨论，今日手术。
患者取膀胱截石位，麻醉成功后，安尔碘消毒手术视野，铺无菌巾，常规消毒外阴、阴道和宫颈。4#线悬吊双侧小阴唇于双侧股内侧皮肤，肛门遮纱布1块。金属导尿管导尿350ml。见：阴道无明显膨出，宫颈轻糜，脱出阴道外口，决定行阴式全子宫切除。
沿宫颈环行切开阴道粘膜，锐性分离膀胱宫颈间隙，达膀胱子宫反折腹膜进入盆腔，宫颈后方锐性分离子宫直肠间隙，剪开子宫直肠窝腹膜，进入盆腔。分离切断膀胱宫颈韧带，10号丝线缝扎。夹切左骶主韧带，10号丝线缝扎两次，同法处理对侧骶主韧带，靠近子宫体夹切左侧子宫动静脉，剪断，10号丝线缝扎，10号线加扎，同法处理对侧子宫动静脉，夹切左侧卵巢固有带、输卵管峡部及圆韧带，剪断，10号丝线双重缝扎，同法处理右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，子宫离体。探查右侧卵巢呈实性条索状，可及卵巢冠囊肿直径2cm，左侧附件萎缩呈实性条索状。锐性剥离右侧卵巢冠囊肿，剥离面结扎止血，查各断端未见出血，对扎双侧主骶韧带。4号丝线连续缝合关闭后腹膜。1号肠线八字内翻缝合阴道断端。术毕。拆除外阴固定缝线。清点纱布、针、器械无误，留置导尿管，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中血压较平稳，术中出血100ml，输液900ml，尿管通畅，尿色清，尿量300ml，术后安返病房。
标本：子宫体4.5×3.5×1.7cm，质软，表面光滑，宫颈管长2.5cm，宫腔深4cm，肌壁厚1.3cm，内膜0.1cm，子宫重34g。右卵巢冠囊肿直径2.0cm，囊内液淡黄色浆液性，内壁光滑；切除物均送病理。
记录者：
________________________________________ 科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：子宫内膜癌II期 ？
手术名称：广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+乙状结肠结节+直肠旁肿物 切除术+阑尾切除术
麻醉方式：气管内麻 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口绕脐左旁向上延长切口约2cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．生理盐水冲洗腹腔送检后洗手探查：肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，主动脉旁淋巴结无明显肿大，双肾及周围组织无异常。子宫稍大，质中，形态规则。双侧附件外观正常。直肠前壁偏右侧扪及质硬肿物约3x3cm，与直肠关系紧密，决定行广泛全子宫切除术+直肠旁肿物切除，根据术中所见进一步决定是否清扫盆腔淋巴。
3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部，牵提子宫。上腹腔自动拉钩。钳夹、电凝切断右侧圆韧带外1/3处，7号丝线缝扎。同法处理左侧圆韧带。
4.提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。于漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下平行输尿管剪开后腹膜。显露卵巢动、静脉，予钳夹、切断，7号丝线高位双重缝扎。同法处理对侧骨盆漏斗韧带。钳夹、切断双侧输卵管系膜，7号丝线缝扎。提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，锐性分离膀胱下推达宫颈外口处，4号丝线提吊腹膜。
5.剪开子宫直肠反折腹膜，钝性+ 锐性分离子宫直肠间隙至宫颈下约3cm，暴露宫骶韧带内侧。6.组织薄剪自阔韧带后叶游离缘斜向内下方避开输尿管剪开直达子宫直肠反折腹膜切缘，分离输尿管与阔韧带腹膜至宫颈旁组织。钝性分离直肠侧窝疏松组织，游离子宫骶韧带外侧面。在距离宫颈3cm处钳夹、切断骶韧带，7号丝线缝扎。
7.进一步锐性分离下推膀胱达宫颈下约3cm处，推开输尿管，分离输尿管进入膀胱处，沿右侧输尿管行径，向前、向上、向内分离膀胱宫颈韧带前叶，避开输尿管，钳夹切断膀胱宫颈韧带前叶及血管，7号丝线缝扎。继续游离输尿管至膀胱角入口处。拉钩拉开输尿管。分离右侧膀胱侧窝。同法处理左侧。
8.于距宫颈外3cm处钳夹切断右侧主韧带，7号丝线缝扎。同法处理左侧子宫血管及宫旁组织。
9.拉开输尿管，于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约2～3cm，膀胱与宫颈粘连处质地较硬，切除送检。
10.用梅氏钳钳夹阴道壁，自阴道壁上端约3cm处切断组织，取出子宫、附件和宫旁组织。检查见宫颈基本 光滑。宫腔内布满菜花样病灶约，深达外1/2子宫肌层。达子宫颈管，几至外口处。决定行盆腔淋巴清扫。11.安尔碘消毒阴道残断及上端。0/2Dexon线连续交锁缝合阴道前后壁。
12.于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。13.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
14.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。同法清扫左侧盆腔淋巴结。
15.左侧膀胱侧窝处出血，予4号丝线缝扎止血。生理盐水冲洗腹腔，膀胱后壁创面有数处渗血点，于电凝止血。2/0Dexon线连续缝合前后腹膜。腹膜外留置潘氏引流管，自阴道引出。
16.术中见右侧髂外静脉局段先天性血管壁薄弱，长约2cm,请外科陈双教授上台会诊，指示与静脉瓣鉴别，无需特殊处理，并予切除直肠旁肿物后缝合肠壁浆膜层。
17.检查阑尾长约12cm,表面轻度充血，予血管钳夹系膜根部后切断，7号丝线绑扎，4号丝线荷包缝合后，钳夹、切断绑扎阑尾，收紧荷包包埋残端。
18.清点器械敷料对数、手术野无明显出血点后关腹。术毕。19.手术中出血约600ml。患者安返病房。切除组织送病理检查
________________________________________ 前面有个子宫内膜癌2期，现在又有个1b期，你可否说说二者得区别？
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：44岁
术前诊断：子宫内膜癌Ib期
手术名称：骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术+右侧盆腔淋巴结清扫
麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，下腹部正中纵切口，长约9cm。逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查：子宫前位，常大，表面光滑，形态规则，质中。双侧卵巢稍萎缩，附件外观未见异常。决定行骨盆漏斗韧带高位结扎+筋膜外腹式全宫+双附件切除术。
3．生理盐水约200ml冲洗盆腔，保留送检。血管钳钳夹宫旁组织，向切口上提子宫，使手术野显露清楚。电凝切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，同法处理左侧圆韧带。剪开右侧骨盆漏斗韧带上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，避开输尿管，7号丝线双重高位结扎右侧卵巢动、静脉，切断。同法处理对侧。
4.血管钳避开输尿管钳夹右侧部分阔韧带及宫旁组织，达膀胱子宫反折腹膜，7号丝线缝扎。同法处理左侧阔韧带及宫旁组织。用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，使其与阔韧带腹膜切口相连，用两把止血钳牵提反折腹膜，用薄剪锐 性分离膀胱至阴道穹窿处，用薄纱垫排开膀胱。2把血管钳钳夹切断右侧子宫血管及主韧带，7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理左侧子宫血管及主韧带。用血管钳分次钳夹、切断右侧宫骶韧带，7号丝线缝扎1次。同法处理左侧宫骶韧带。
5．于宫颈外口水平血管钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，自阴道左侧穹窿处用组织剪剪开阴道穹窿，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用0/2 Dexon连续褥式缝扎两侧阴道残端及缝合阴道前后穹隆残端。
6.检查手术野膀胱剥离面少许出血点，予电凝止血。
7．剖视子宫，见子宫右侧宫角处少许黄色质硬组织，达肌层外1/2处，予标记送冰冻病理检查。8．冰冻病理检查报告为子宫内膜癌，决定加行右侧盆腔淋巴清扫术。于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。
9.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。髂总淋巴结肿大，自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
10.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。
11.检查术野无出血，予4号丝线间断缝合关闭前后腹膜，盆底留置潘氏引流管自右侧腹壁引出。清点敷料器械无误后，关腹。
12．术程顺利，出血约300ml，切除淋巴送检。术后患者安返病房。
________________________________________ 转到腔镜板块！
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：32岁
术前诊断：继发不孕，双侧输卵管阻塞，慢性盆腔炎
手术名称：腹腔镜下双侧输卵管造口术+盆腔粘连松解术+开腹右侧输卵管宫角植入术
麻醉方式：气管内全麻 麻醉者*** 手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒，宫腔插管、停留尿管，铺巾。于脐轮下缘作一长约1cm横形皮肤切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，形成人工气腹，设定压力13mmHg。
2.用直径10mm的Trocar穿刺进入腹腔，镜下观察：肝、脾、肠管外观无异常，穿刺点下方无损伤。于麦氏点及左侧腹部对称位置分别作一约0.5cm皮肤切口，以5mm直径Trocar穿刺，进入腹腔，分别置入操作器械。子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则。双侧卵巢大小正常，外观正常。盆腔广泛粘连，包裹双侧卵巢、输卵管。双侧输卵管伞端包埋，余段外观正常。决定行腹腔镜下双侧输卵管伞端造口术+粘连松解。
3.取头低脚高位。电凝松解卵巢、输卵管表面粘连，暴露伞端，双侧输卵管伞端结构不佳，右侧为甚，几无正常伞端结构，电切造口后予电凝止血。
4.以温生理盐水清洗腹腔后自宫腔插管注入美蓝液，示左侧输卵管通畅，右侧峡部近宫角处阻塞，与家人交谈后，家人要求行输卵管宫角植入术。
5.放出腹腔内CO2，退出Trocar，以1号丝线缝合腹部三个小切口各1针。
6.腹部铺薄膜保护切口，取下腹横切口约8cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜。7.排垫肠管，暴露术野，于右输卵管峡部与壶腹部交界处远端剪开输卵管浆膜，剪断输卵管，远端壶腹部可见管芯，拨开、游离远端壶腹部输卵管约2cm。
8.蚊钳分次钳夹近端输卵管系膜，切断，1号丝线缝扎至宫角部。9．4号丝线缝扎宫角部血管，宫角部注射催产素40u，窦刀环行切除右输卵管宫角部至宫腔，宫腔置入节育环支架，支架远端穿过远端输卵管。于远端壶腹部输卵管12点、6点处剪开壶腹部输卵管约0.5 cm。，0/3 Dexon 线按前上、前下、后上、后下顺序U型缝合壶腹部输卵管芯与宫角，1号丝线缝合缩窄宫角部，0/3Dexon线缝合输卵管浆膜层 与子宫浆膜层。
10.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管宫角表面予安可胶止血，腹腔留置透明质酸钠防粘连。11．清点敷料器械无误后，关腹。切除标本送病理检查。12 手术经过顺利，术中出血约150ml。患者术后安返病房。
________________________________________ 我感觉你关键地方有点写得不清楚。你觉得呢？我有点看不明白。可否适当修改？
科别：妇科
住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：31岁
术前诊断：腹部包块查因：畸胎瘤？
手术名称：腹膜后多发畸胎瘤剔除 术后诊断：腹膜后多发畸胎瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***
手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部直切口约10cm，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜1针；
2．洗手探查：子宫前位，常大，质中，双侧卵巢输卵管外观正常。腹膜后中部巨大囊肿直径约12x12cm，囊实性，较固定。决定行腹膜后畸胎瘤剔除。
3．纱垫排垫肠管使手术野显露清楚并保护术野，薄剪剪开稍右侧后腹膜，逐层分离肿瘤表面结缔组织至肿瘤，以手指和薄剪锐性+钝性分离肿瘤与周围组织，肿瘤界限欠清，出血稍多，分离过程中肿瘤破裂，内含脂肪样组织，肿瘤前下方有另一稍小肿瘤约7x5cm, 边界不清，深达骶前，予完整剥除肿瘤。检查术野少许渗血，予电凝，用止血粉及压迫止血；
4.生理盐水清洗腹腔后，腹腔留置引流管，自腹壁引出。清点敷料器械无误后，逐层关腹。5．术程顺利，出血600ml，患者安返病房。肿瘤内含脂肪样、毛发样组织，送检。
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ word文档给出的是“腹腔镜辅助阴式子宫全截术”，不能给予积分。
再接再厉，在发一个开腹的——全子宫切除术
某某某 女 59岁 住院号：***** 术前诊断：子宫多发肌瘤、慢性宫颈炎 手术术式：腹腔镜辅助阴式子宫全截术
术后诊断： 同前 手术日期 ：2005.7.25 术者：** 一助：** 二助：** 器械护士：** 麻醉医生 麻醉方式 静脉复合 术中输血：0 术中补液 2500ml
病人仰卧于手术台，麻醉满意后，常规消毒手术区皮肤，铺巾展单。于下腹正中做一纵切口，长约10cm，逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜、保护性打开腹膜，探查见：
子宫前位，增大如孕3＋大小，表面凹凸不平，尤以右侧较突出，质中，局部较软，双侧卵巢及输卵管未见明显异常，遂决定行子宫全截术。步骤如下：
1、断右侧子宫圆韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；
2、断右侧卵巢固有韧带及近宫旁2cm处输卵管，断端用7号丝线双重贯穿缝扎，4号丝线加固一次，同法处理对侧；
3、沿右侧圆韧带断端剪开膀胱腹膜返折直达左侧圆韧带断端，随后下推膀胱达宫颈外口；
4、分离宫旁组织，暴露子宫A、V，断右侧子宫A，断端用7号丝线缝扎，加固一次，同法处理对侧；
5、切开阔韧带后叶及子宫、直肠腹膜返折，向下推开直肠，断子宫主韧带，断端7号丝线双重贯穿缝扎，加固一次，同法处理对侧；
6、断右侧子宫骶骨韧带，断端7号丝线缝扎，同法处理对侧；
7、再次下推膀胱、直肠，沿阴道穹隆环切阴道壁，将标本切除，阴道残端电凝止血，0号肠线连续锁边缝合阴道残端，并将两侧悬吊于各自圆韧带残端上；
8、生理盐水冲洗腹腔，探查伤口无渗出，00号肠线连续缝合前后腹膜，再次探查伤口无渗血，生理盐水冲洗腹盆腔后，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层、关腹。手术顺利。术中出血200ml，尿量200ml； 术后BP 120/70 mmHg，P 65 bpm； 标本送病理。
开腹子宫全切术.doc(21.0k)
________________________________________ 影像医学和核医学科的怎么有妇产科的手术记录？
***医院 手术记录
性命：*** 性别:女 年龄：64岁 手术日期： **年 **月 **日 上（下）午 临床诊断:手术前：左卵巢肿瘤 术后：左卵巢卵泡膜细胞瘤
病理诊断：左卵巢卵泡膜细胞瘤 切下标本送病理否：送 否 手术名称：经腹全子宫切除＋双附件切除 手术者*** 助手***
手术时间：共用 1 小时 50 分钟 术中输血0毫升 麻醉方法：全麻 麻醉者：*** 手术经过：麻醉成功后，常规手术区消毒，铺无菌巾，取耻上2cm做左旁正中切口约12cm，依次切开皮肤，皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，剪开腹膜如切口长，见有淡黄色腹水流出，探察腹腔：子宫萎缩，右侧卵巢萎缩，右侧输卵管与侧腹膜轻度粘连，左侧卵巢肿瘤约13×12×12cm，表面光滑，实性，左侧输卵管无异常，完整切除送快速病理示：卵巢卵泡膜细胞瘤。考虑患者年龄，行全子宫+双附件切除，吸出腹水约2500ml。分离右侧附件粘连带，钳切断右侧圆韧带，7号丝线缝扎，于阔韧带透明区打洞，钳切断右侧骨盆漏斗韧带，7号丝线缝扎并加固，同法处理对侧，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱，钳夹切断双侧子宫动脉，7号丝线缝扎并加固，钳夹、切断子宫双侧主骶韧带，7号丝线缝扎并加固，环切后穹隆，切下子宫，消毒阴道残端，2号可吸收线缝合并V字形加固，缝合后腹膜，查无渗血，清点器械，常规关腹，送病理。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，持续导尿通畅，色清，约50ml，输液200ml，术毕安返病房。
________________________________________ 改正了！希望版主鼓励一下。
开腹子宫全切术.doc(21.0k)
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 呵呵，胸外科医师怎么有了我们妇产科的手术记录？
姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日
术前诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长 术后诊断：子宫脱垂Ι 宫颈延长
手术方式：曼式手术+陈旧性会阴Ⅱ破裂修补术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌孔巾及孔被，鼠齿钳夹子宫颈前后唇下拉，探宫腔长11cm，扩宫至11号，于阴道前壁粘膜下注射生理盐水+肾上腺素液约50ml，倒T型切开前壁粘膜，向两侧钝性分离阴道粘膜，上推膀胱达反折处，环形切开宫颈后壁粘膜，分离阴道宫颈间隙达子宫直肠反折，钳夹切断，10号丝线缝扎两侧主韧带约3cm，将主韧带缝合于宫颈前壁上，在主韧带外方切除宫颈，3点和9点处各缝合一针，止血后缝合宫颈后粘膜包绕宫颈后唇，修剪阴道前壁，4号丝线褥式分和膀胱前筋膜3针，1个0可吸收线连续扣锁缝和阴道前壁至宫颈前唇包绕前唇，二侧间断缝和2针。探宫腔，宫深8cm，置菌形管于宫腔，修剪会阴体疤痕，向上剪开阴道后壁6cm，向两侧分离阴道壁，修剪多余的阴道壁，10号丝线间断缝合肛提肌3针，1个0 可吸收线连续扣锁缝合阴道后壁粘膜至阴道口，会阴部4号丝线间断缝合3针。留置尿管，阴道内凡士林纱卷一个，术毕。
________________________________________ 谁说我是胸外科的了？
> 你自己说的啊！
姓名：XXX 性别： 年龄： 住院号： 手术时间：****年**月**日 术前诊断：子宫肌瘤
术后诊断：多发性子宫肌瘤
手术方式：保留子宫动脉上行支的子宫大部切除术 手术者：XXX 助手：XXX、XX、实习同学一人 麻醉剂：硬膜外麻醉 麻醉医师：XXX 患者麻醉成功后，仰卧于手术台上，开放尿管，补液，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。取下腹部横切口约10cm，切开皮肤及皮下组织，钳夹止血护皮，依次切开腹壁各层，洗手探查腹腔，子宫增大如孕5个月大小，前壁突出肌壁间肌瘤约12*10*8cm，后壁增厚，宫底部呈紫蓝色异位病灶，双卵巢大小正常，均与后壁粘连，双输卵管未见异常。分离粘连，切开前壁肌层，钝性剥离肌瘤后将子宫提出腹腔，上止血带，沿两侧宫侧壁至子宫底部切除大部分子宫，保留子宫内膜2cm，两宫侧壁厚0.8cm，触摸无异常组织，碘伏消毒宫腔内膜，0号可吸收线间断缝合近宫内膜的肌壁组织关闭宫腔。1号可吸收线间断缝合肌层前后壁，并连续一一对应，缝和两宫侧壁使子宫成形。0号可吸收线连续包埋缝合前后壁浆肌层。松止血带，4号丝线缝合阔韧带前后叶，查无渗血，清理腹腔内积血。清点纱布器械无误后常规关腹。
________________________________________ 非常感谢楼主的无私奉献 你的精神是我前进的动力！
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形 术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形
手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术
手术医生：***
助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。
排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。
术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。
该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：45岁
术前诊断：盆腔肿块 泌尿生殖系畸形
术后诊断：盆腔内膜囊肿 泌尿生殖系畸形
手术名称：盆腔内膜囊肿剥除术＋膀胱修补术
手术医生：***
助手：***
手术日期： *年*月*日*时*分
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手术经过：患者麻醉成功后平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。取下腹正中切口长约10cm，逐层进腹后探查：子宫正常大小，表面光，左附件大小外观正常，右附件缺如，盆腔右侧扪及一10*9*8cm3肿块，似在腹膜外，境界不清，触诊该肿块，下界达宫颈，外侧达盆右侧壁。
排垫肠管，打开盆腔肿块上腹膜，锐性分离，肿块破裂，流出咖啡色样液体，肿块囊壁组织明显增厚约6～8mm。在分离该肿块的过程中，膀胱顶部破裂约1cm，请泌尿外科医生台上会诊行膀胱修补术。同时继续将该肿块囊壁组织剥除，送冰冻。因盆腔肿块位置深达盆侧壁，无法完整分离取出，予以肿块囊壁组织分离剥除，破坏其多房结构，吸引器吸尽巧克力样液体。盆腔肿块剥离面渗血，予电凝、结扎、缝扎止血，并予明胶海绵止血压迫。温盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点纱布器械无误，逐层关腹。快速冰冻报告：送检组织中炎细胞浸润伴纤维组织增生及陈旧性出血。
术中针对畸形子宫是否切除，**主任认为目前该子宫并无病灶，且患者年龄45岁，不需切除，如病理报告为内膜异位症，可术后加用孕三烯酮治疗。
该手术操作困难，麻醉满意，术中出血约400ml，血压平稳，尿管畅，尿色清，术毕安返病房。标本检查：如术中所述。均送检。记录者：XX
________________________________________ 手术记录
科别：妇科
住院号 ：******
日期：**年**月**日
姓名：*** 性别：女 年龄：３６岁 血压１３０/８０mmHg 术前诊断：宫颈癌IB1期
拟施手术：广泛子宫+一侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋一侧卵巢移位＋阴道延长术
手术后诊断：宫颈癌IB期
已施手术：广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术
手术医生：***
第一助手：***
第二助手：*** 手术开始：8：40 手术完成：13：10 共计4小时3０分 护士：*** 麻醉开始８：2０麻醉停止13：1０共计4小时5０分麻醉师：*** 麻醉品名：****
方法：全
用量：**** 引流管：两根 部位：左右闭孔窝： 手术过程：
1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取下腹部纵切口经左绕脐向上延长切口约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，小心打开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；
2．洗手探查 子宫正常大小，质中，表面光，宫旁组织无增厚，双侧附件外观正常，左附件与盆左侧腹膜及肠系膜粘连。双侧髂总、髂外、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结未扪及明显肿大。肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，腹腔无明显腹水。因左侧附件有粘连，决定行广泛子宫+左侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫＋右侧卵巢移位＋阴道延长术。
3．处理圆韧带及附件 锐性分离粘连，钳提子宫两角部，用纱垫排开肠管，牵提子宫，上腹腔自动拉钩，钳夹右侧圆韧带中外1/3，切断，7＃丝线缝扎，钳夹右卵巢固有韧带及右输卵管峡部切断，双重缝扎，同法处理左侧圆韧带，提起左侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展，剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉及输尿管，在卵巢动静脉外侧钳夹切断结扎缝扎左卵巢动静脉。
4．盆腔淋巴结清扫 打开右侧阔韧带腹膜，于剪开的腹膜边缘缝丝线作牵引，显露腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管走行游离周围组织。拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。行右侧盆腔淋巴结清扫术。分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。分离髂外静脉与腰大肌间隙，暴露闭孔神经上段，暴露闭孔神经下段，沿闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。整块切除右侧盆腔淋巴组织。.同法清扫左侧盆腔淋巴结。
5.下推膀胱 提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，打开膀胱子宫反折腹膜，分次下推膀胱至宫颈外口水平下1.5cm处，打开子宫直肠反折腹膜。钝性+锐性分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织。处理子宫血管 在宫颈内口水平钳夹切断缝扎右侧子宫血管，10＃、10＃丝线结扎。同法处理左侧子宫血管及主韧带。游离输尿管打开输尿管隧道 用血管吊带牵引指示，逐步分离输尿管，使其远离宫旁组织及主韧带，暴露直肠侧窝、膀胱侧窝，逐把钳夹切断缝扎宫骶韧带、宫旁组织及主韧带。打开输尿管隧道，向外推移输尿管，钳夹切断缝扎阴道旁组织，使游离的阴道部分距穹隆超过3cm。
8切除子宫 用大直角钳两把夹阴道前后壁，在大直角下方各置两把小直角钳，切除阴道，艾力斯钳钳夹阴道断端，一块碘伏纱布卷塞入阴道，阴道断端局部止血后，0/3可吸收线连续锁扣缝合阴道断端（不闭合阴道残端）。
9阴道成型术 将一碘防纱布卷，直径4cm,长7－8cm,自阴道残端卷塞入阴道，露出阴道断端外3cm，将膀胱子宫反折腹膜与阴道前壁间断缝合，将直肠子宫反折腹膜与阴道后壁间断缝合，然后用0/1可吸收线将膀胱壁和直肠前壁间断缝合，在缝合点上方0.5cm处再间断缝合一道，两角部半荷包缝合封闭。10卵巢移位术 沿右骨盆漏斗韧带走行游离卵巢动静脉长度约为10～12m，游离的阔韧带前后叶腹膜各宽为3～4cm,将右卵巢牵引至右髂窝顶端，理平阔韧带前后叶腹膜，不使卵巢动静脉扭曲，将韧带固定于该部位腹膜上，同时将韧带前后叶腹膜与右髂窝处腹膜做间断缝合。闭孔窝引流 在左右下腹部打洞各放一负压引流管，于左右闭孔窝引流，经右侧腹壁拉出，接负压吸引袋，检查各残端无渗血后用0/3可吸收线连续缝合左右髂窝的盆腹膜，生理盐水冲洗腹腔，吸净，清点纱布器械无误后逐层关腹。
12手术经过顺利，麻醉满意，术中失血约350ml,输血400ml，因过敏输血未能完成。术中血压平稳，尿管留置畅，尿色清，术毕取出阴道内一块纱布清醒后安返病房。13．剖检子宫见宫颈部3.5×4cm大小菜花样赘生物，子宫内膜及肌层未见异常。盆腔淋巴结分组与子宫等送家属过目后一起送病理检查。
________________________________________ 姓名：*** 性别：女 年龄：19岁 科别：妇科 床号：*** 住院号：*** 术前诊断：右卵巢囊肿，双子宫？
术后诊断：右卵巢巧克力囊肿，残角子宫
手术名称：右卵巢巧克力囊肿剥除+残角子宫切除 手术时间：*** 手术者：*** 助手：*** *** 护士：*** 麻醉种类：持硬外麻醉 麻醉医师：*** 患者持硬麻醉置管成功后仰卧于手术台上；常规消毒铺巾，取耻上二横指长约7cm逐层切开皮肤及皮下各层，经腹探查见：左侧子宫小，3cm×4cm×3cm大小，左角部有正常附件相连，右角部光滑无附件，右峡部以索带与一残角子宫相连，大小约5cm×3cm×4cm，为肌性肿快。残角子宫右后方有右侧附件相连，右卵巢增大，见一囊肿直径约8cm，被大网膜包裹，并与残角子宫后壁粘连。切下残角子宫，见与其相连的右侧输卵管断端流出咖啡色液体；7号丝线双重缝扎右输卵管峡部、右卵巢固有韧带；7号丝线间断缝合正常子宫右侧峡部。分离在卵巢囊肿上包裹的大网膜，完整剥除右侧卵巢囊肿，其内见咖啡色液体。清点纱布器械无误，清理盆腹腔，再查残端无渗血，逐层关腹。
术中麻醉满意，手术顺利，术中出血50ml，尿管畅，尿液500ml，色稍黄。所切残角子宫及卵巢囊肿送家属过目后送病理检查。病人安返病房。记录人：***
________________________________________ 北京**医院手术记录
姓名 *** 年龄 59岁 性别 女 手术日期 ****.**.** 临床诊断：手术前 子宫脱垂Ⅱ度（重）阴道前壁膨出 陈旧性会阴裂伤Ⅱ 糖尿病 高血压
手术后 同上
麻醉方法 连硬外 麻醉医师 ** 输血量 0 手术名称 阴式子宫切除 阴道前壁修补 陈旧性会阴裂伤修补术 手术医师 *** *** 手术护士 ** 手术时间：开始 9 点 20 分 完毕 12 点 50 分 共用 3 小时 30 分钟
手术经过：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌巾单。4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管导尿确认膀胱后壁在宫颈前唇的附着位置，暴露宫颈、膨出之阴道前壁，并注射催产素少许于阴道黏膜下及膀胱两侧，于尿道口下1。5cm与膀胱沟下0。5cm间作△形切口，切开黏膜下组织，自上而下分离阴道膀胱间隙将阴道黏膜剥下，暴露膀胱宫颈黏膜；纱布包绕手指，自膀胱沟下开始，分离膀胱宫颈间组织，达膀胱反折腹膜处。暴露阴道后壁，沿膀胱沟下切口环切宫颈黏膜，钝性宫颈侧壁及阴道后壁达直肠窝，分离宫旁上下阴道黏膜，暴露宫旁主韧带及骶韧带。向一侧拉宫颈，近宫颈钳夹、切断对侧宫颈骶韧带，7号丝线双重缝扎残断，保留外侧缝线；暴露一侧主韧带，触摸子宫血管位置，近宫颈逐步钳夹、切断主韧带、子宫血管，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线，剪开前后反折腹膜，丝线标志。向下拉子宫，近宫体钳夹、切断阔韧带及宫旁组织，7号丝线双重缝扎残端。将子宫自直肠窝切口向外翻出，暴露子宫附件，距子宫1cm处钳夹、切断圆韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线；近宫角处钳夹、切断输卵管峡部及卵巢固有韧带，7号丝线双重缝扎残端，保留外侧缝线。暴露腹膜切口边缘，查创面无出血，先缝合两侧角，4号死线从一侧角后腹膜边缘始，连续缝和关闭盆腔。各韧带断端留线对应结扎以加固盆底。四号丝线于膀胱外筋膜自内向外行荷包缝合以修补膨出之膀胱，0号肠线间断缝合阴道黏膜。钳夹两侧小阴唇下端，选择合适阴道口宽度，切开阴道后壁黏膜与会阴皮肤交缘，剪开阴道黏膜下组织，并分离达阴道直肠间隙，向外侧分离阴道黏膜瓣及直肠两侧组织，露出肛提肌边缘，7号丝线间断缝合肛提肌内缘，切除多余阴道黏膜。0号肠线间断缝合阴道黏膜，1号丝线间断缝合会阴皮肤、皮下组织3针。留置尿管，阴道内置碘仿纱布压迫止血。术中出血约200ml，麻醉满意，生命体征平稳，尿色清，手术顺利，安返。标本肉眼所见：子宫萎缩，未见其他异常。
