外科手术中的注意事项（精选8篇）
与您的治疗组医师约定签字时间，然后通知家人来医院签署手术知情文件，并及时补足您的住院押金。手术前应该了解什么内容？签署哪些文件？
应了解您的病情诊断、手术方式、手术和麻醉的风险、手术可能出现的并发症以及预后情况等，在了解上述情况后，应该仔细阅读并签署手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特殊耗材自费同意书、病理冰冻切片检查同意书等4-5份文件。手术前一般要做什么准备？
术前病人应尽可能洗头、洗澡，更换清洁衣服；手术前饮食宜清淡、易消化，最好进食半流质或流质饮食，例如，稀粥、汤等，同时可加服一些肠内营养制剂；手术前一天的上午，护士会帮您清洁手术区域的皮肤、剃除手术区域的毛发、进行抗生素和麻醉剂过敏试验；手术前晚一般要灌洗肠道；晚夜间若情绪紧张无法入睡，可服用安定片帮助睡眠。
手术当天应禁食、禁水，根据情况，手术前可能会留置胃管、尿管。
如果您有假牙、首饰、手表、眼镜及其他贵重物品，请勿带入手术室。
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病人手术时，家属如何等待手术情况的消息？
家属一般在病房等待即可。手术完毕，您的治疗组医师会回到科室向家属说明手术情况。
若术中有新情况需向家属通报，护士会到病房通知，家属可乘大厅电梯到十二楼手术室外并请手术室工作人员通报手术医师。病人手术后，家属（陪人）应怎样做？
做好病人的心理安慰及思想工作，增强病人战胜疾病的信心，协助病人日常生活护理并向医生反馈病人情况。病人咳嗽时帮助保护伤口。协助护理人员防止胃管、尿管、引流管脱落。手术后饮食应当怎样调节？
手术后饮食应进行有规律的调节，不可操之过急，以免影响手术效果，增加不必要的痛苦。一般规律是：清流（温开水）流质（米汤）半流（稀粥、面条等）普食。一般根据手术情况、手术后胃肠功能恢复情况以及病人的自我感觉来决定。
单纯腹腔镜胆囊切除后，回病房休息3～4小时，待麻醉基本清醒后，可进食少量的流质或半流饮食；多数人第二天可进普食。开腹肝胆胰脾手术后进食应在胃肠功能恢复后，时间一般在手术后48～72小时，个别情况下可能需要4～5天或更久。应当严格按“清流流质半流普食”的顺序进行调整，具体饮食安排应根据手术情况、术后恢复情况以及自我感觉来决定，医生会详细告知您。
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病人病情有变化时，或需找医生处理该怎么办？
首先向值班护士报告，请值班护士帮助您通知您的治疗组医师；如遇节假日或晚夜间，治疗组医师不在病区，护士一般会通知当天的值班医师处理，如有需要，值班医师会和您的治疗组医师联系。病人住院期间，如何了解已发生的医疗费用？
科室办公护士会将您每天发生的总费用打印出来，请注意查看。若有疑问可向办公护士询问。出院结帐后也可要求结帐处打印出住院期间的明细帐目。
1 重视手术合并症
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病。糖尿病患者一生有50%的机会施行手术, 手术合并症是造成病人死亡的重要原因。所以, 手术合并糖尿病患者施行外科手术时应慎重。原因为手术可影响患者术后恢复, 加重糖尿病病情, 易并发感染。
1.1 影响术后恢复 , 加重 糖尿病病 情
在手术麻醉影响下, 糖尿病病人的代谢增强, 代谢紊乱也相应得到增加。尤其是脂肪的动员和分解加速, 是大量脂肪酸在肝脏内经过氧化产生酮体, 形成糖尿病酮症酸中毒, 同时还可引起低血糖和体液丢失。这些因素不利于病人术后的早期康复, 糖尿病本身的病情也将加重。
1.2 术前未控制 血糖 , 极易 发 生感染
如果术前未控制糖尿病病人的血糖水平, 极易发生感染。这是因为:1高糖时, 微生物生长繁殖往往较正常机体为盛。2糖尿病病人继发感染后, 白细胞吞噬活性减退。3糖尿病小血管病变, 导致周围组织血流减少, 有利于微需氧和厌氧菌的生长繁殖。4营养性溃疡和继发感染。5神经性病变波及膀胱亦可引起感染。
2 术前应注意的问题
鉴于以上原因, 在为糖尿病患者施行手术时, 应注意明确糖尿病诊断、详细了解患者的病情程度及代谢紊乱实际情况, 采取措施控制血糖, 确保外科手术成功, 达到治疗外科疾病的目的。
2.1 明 确 糖尿病 诊断
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病, 前者多发生于青少年, 发病急, 病情重, 症状较为明显, 生存依赖外源性胰岛素, 且对胰岛素敏感。后者多发生于40岁以上中年人或老年人, 病人一般体型肥胖, 起病缓慢, 病情较轻, 在治疗上可不依赖于外源性胰岛素。典型病例有空腹高血糖、糖尿和渗透利尿三个特点但是创伤和手术应激均可导致高血糖发生, 口服糖耐量试验阳性不一定是糖尿病。确定糖尿病至少要测量2次空腹血糖值, 检测值均应在7.2 mmol/L以上。怀疑为糖尿病时, 做OGTT试验 (成人口服75 g葡萄糖, 儿童按1.75 g/kg体重口服葡萄糖, 总量不超过75 g) , 2 h血糖均高于11.1 mmol/L方可确诊。其诊断和分级标准应遵循WHO1999年糖尿病诊断标准完成。
2.2 详细了解 糖尿病患者病 情
在明确糖尿病诊断的前提下, 要了解患者的一般情况。年轻患者病情一般较严重, 治疗前并发症多, 发展速度较快, 几乎都要应用胰岛素来控制病情。加之此时患者自我控制意志较薄弱, 容易发生酸中毒, 处理起来较为困难。老年患者发病缓慢, 但合并内科疾病较多, 用药较为复杂, 应考虑联合用药的不良反应。术前应了解患者应用胰岛素的剂量, 一般情况下, 每天用胰岛素超过40 u的即属于中等严重程度的糖尿病。如在术前未很好地控制, 术后出现代谢紊乱的可能性极大。住院病人应至少查3~4次血糖, 并查尿糖和酮体, 必要时查糖化血红蛋白。如检测值均正常, 病情控制又较合适方可手术。对急诊病人至少应查酮体, 有时酮症酸中毒本身即可引起“急腹症”, 酮中毒好转腹部症状也趋缓解。故在诊治中应查血糖、尿糖和OGTT试验, 根据具体情况进行手术治疗或综合治疗。
2.3 术前控制 血糖
术前采取措施控制血糖, 是避免糖尿病患者术后并发症发生的关键措施。饮食控制和降糖药物治疗, 是控制糖尿病的基本手段。
饮食控制。1估算病人体质量和每天所需的热量。休息时热量供给量为25~30 cal/kg体质量, 轻体力劳动者为30~34 cal/k体质量, 中等体力劳动者为35~40 cal/kg体质量, 重体力劳动者为40 cal/kg体质量以上。2确定蛋白质和脂肪的分配比例。
药物控制。饮食控制后, 餐后2 h血糖值仍在7.8 mmol/L以上的糖尿病患者, 应根据具体情况选择口服降糖药或胰岛素治疗, 其中胰岛素用量应根据病情、血糖和尿糖检测值来确定实际用量, 合理控制血糖水平, 满足手术需求。
3 围术期处理
围术期尤其是术前的正确处理, 是使糖尿病安全渡过手术期的保障, 很好地控制代谢障碍和并发症, 降低或防止糖尿病导致的手术失败和致残致死。
3.1 术前检查和处 理
应注意以下三个方面:1详细检查心血管、周围神经和肾功能状况, 因为术后可能并发心肌缺血性疾病、泵衰和肾功能衰竭。2寻找和控制感染病灶, 注意口腔、支气管和尿路等远端感染病灶的寻找。3控制糖代谢, 纠正体液和电解质紊乱。择期手术有充足的时间对此做出相应的检查和处理, 应急手术时也应尽可能控制酮症酸中毒和高渗性脱水。
3.2 择期手术前 3 d 实验室检查和胰岛 素 的正确应用
择期手术前3 d应停用长效降糖药物和长效胰岛素。不论何种类型的糖尿病, 都改为应用正规胰岛素2 d, 3次测量空腹血糖, 进食后2 h和临睡前血糖以及尿糖, 根据检测结果合理调整胰岛素皮下注射剂量, 以进食后血糖在7~10 mmol/L之间, 尿糖 (+) 为准。术前1 d应重复检测血清钾离子、钠离子和氯离子, 做血气分析和HCT检查。
综上所述, 糖尿病病人手术时, 要在术前进行一系列的矫正和治疗, 术前控制血糖, 术后防止并发症, 合理有机调整相关脏器功能, 使患者安全接受手术治疗, 提高术后顺利康复的能力, 安全渡过围术期, 促使患者早日康复。
摘要：糖尿病患者在外科手术治疗时, 要重视手术并发症的发生, 术前应明确糖尿病诊断, 详细了解糖尿病病情, 严格控制血糖, 围术期做好相关检查和处理, 正确使用胰岛素, 合理调整相关脏器功能, 使患者安全接受手术治疗, 提高术后顺利康复的能力, 安全渡过围术期。
关键词：糖尿病,外科手术,注意事项
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社, 2005.
[2]史海安.关于普外科疾病并存糖尿病诊治的意见[J].临床外科杂志, 2003, 11 (2) :65.
脑外科手术切口无菌保护膜我院已使用了四年，广泛应用于各类外科手术，如肠梗阻手术进行肠腔减压时收集肠腔渗出液、开颅手术时收集切口出血和大量的冲洗液等。近两年更广泛应用于经尿道前列腺电切术、经皮肾镜碎石术、直肠癌Miles术以及其他会阴部手术，此类手术需要大量冲洗液冲洗手术术野，这些冲洗液顺着切口及无菌单下流，对手术人员、无菌区域及环境造成污染，并且手术患者切口出血量、渗出液及冲洗液量无法统计。现将使用体会报道如下：
1方法
在手术部位消毒铺巾后，待皮肤干燥将此膜的弧形端朝下，粘贴区对准手术区揭开防粘纸，将收集袋下端细长的出口打结，如果有大量的渗出液或冲洗液时将出口直接连接到收集桶内，这样大量的液体直接流入收集桶中，必要时随时更换收集桶，从而使手术在清洁、干燥、无菌的环境中进行。
2优点
2.1使用此膜减少了手术无菌单上的渗液，保护无菌区域的干燥、无菌，有效地避免弄脏手术者的手术衣，也避免液体流至手术患者身上、手术床上、地面上，减少血液污染，同时减少巡回护士的工作量。
2.2术中利用此膜能有效地收集和统计切口的渗液量和出血量，为麻醉医生和手术医生随时掌握病人一般情况提供了依据。
2.3在经皮肾镜碎石手术中可以利用此膜收集和大量冲洗液一起流出的小碎石。
03.直角钳：用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物 的引导，04.组织剪： 简称弯剪，有长、短、尖、钝之分。用于游离、剪开浅部及深部组织。05.线剪： 简称直剪，用于剪线、敷料。
06.手术刀：由刀柄刀片构成，刀柄和刀片有多种型号，用于不同组织的切割和解剖。
07.手术镊：镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细之分用于夹持、辅助解剖及缝合组织。
08.持针器：有不同长度及直弯之分，用于夹持缝针、协助缝线打结。
09.缝针：由针尖、针体、针眼三部分组成。针尖分圆针、三角针 ；针体有不同弧度，分直针、1/2弧、3/8弧3个弧度。用于缝 合各种组织。10.布巾钳：用于固定敷料，保护切口。
11.苛克钳：又称有齿直钳，用于夹持较厚组织及易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。
12.组织钳：又称鼠齿钳、爱力司钳，用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。
13.阑尾钳：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。
14.肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。
15.胃钳：用于钳夹胃或结肠残端。轴为多关节，力量大、压榨力强，组织不易脱落。16.肠钳：分直弯两种，用于夹持肠管，齿槽薄、细，对组织压榨 作用小。
17吸引器头：有不同长度，弯度及口径。用于吸出术野血液、体液及冲洗液，保持术野清晰。
18.取石钳：有各种弧度，用于夹持各种结石。
19.拉钩：又称牵开器，有不同形状、大小，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。（1）甲状腺拉钩：用于浅部切口牵开显露。（2）爪形拉钩：用于牵开肌肉。（3）腹部拉钩：用于牵开腹壁。
（4）直角拉钩：用于牵开腹壁及腹腔脏器。（5）S拉钩：用于深部切口牵开显露。
（6）输尿管拉钩：用于牵开输尿管、血管等。20.骨剪：用于修剪骨组织。
21.咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。22.骨膜剥离子：用于剥离骨膜。
23。神经剥离子：用于神经根的剥离、分离。
24.刮匙：用于刮除切口坏死组织、肉芽组织、死骨或取松质骨块。25.骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。26.骨凿：用于去除骨痂、截除骨块，分为平凿、圆凿。27.骨锤：用于协助骨凿截骨及物体的植入或取出。
床号
姓名
住院号
年龄
性别
诊断
手术名称
术后时间
术中情况
吸氧：给氧方式（面罩
鼻塞）
吸氧浓度（5L 3L）
留置针：时间
固定（完好
欠妥）
管路: 留置导尿管（通
否）膀胱造瘘管（通
否）
引流管(通
否)其他
病情观察
意识（清醒 未清醒）
伤口敷料(干燥
渗液
渗血)
生命体征：呼吸
次/分
血压
mmhg
血氧饱和度
% 心率
次/分
肢体活动
体位
胃肠道系统
泌尿系统
呼吸系统
皮肤状况（完好
破损）
饮食情况（禁食 流质 半流）
输液情况：穿刺部位（正常 红肿）输液量
药物名称
滴数
预见性判断（并发症）
摘要：目的 探究分析在外科手术当中应用优质护理服务的效果。方法 选自我院――收治的进行外科手术患者共60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30例。对照组患者接受传统护理，观察组患者则接受优质护理。对比2组患者在经过一段时间护理之后产生的效果。结果 相对于对照组患者来说，观察组患者对于外科手术中的护理行为满意程度有着更加突出的现象，两者之间有统计学意义(P<0.05)。结论 对于外科手术患者进行优质护理，相对于传统护理而言具有更加明显的护理效果，在临床上具有重要意义，应该恰当的增加其临床应用的比例。
关键词：优质护理;外科手术;应用体会
随着社会的不断发展还有人们生活水平的不断提高，对于各种服务的要求也不断的变得更加严苛，越来越多的护患纠纷使得我们必须要正确的对待眼前护理形势，传统的护理已经开始跟不上人们的要求，因此优质护理服务的出现是顺应医学发展的一种必然趋势。为了探究在外科手术当中优质护理服务对于患者的影响以及如何应用，对我院20外科手术患者以回顾性的方法进行分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院年――20收治的进行外科手术患者共60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30例。在本次研究中患者为不同病种的手术患者，主要如下：24例患者进行阑尾炎切除术，13例患者进行消化道溃疡穿孔修补手术，17例患者进行胆囊切除手术，以及进行其它手术患者6例。本次研究患者的排除标准如下：①精神疾患;②意识障碍;③心脑血管以及肺部出现病变;④糖尿病还有甲亢检测结果显示阴性。对照组患者30例，男性患者17例，女性患者13例，患者的平均年龄为(45.5±5.7)岁;观察组患者30例，男性患者16例，女性患者14例，患者的平均年龄为(44.8±6.3)岁。2组患者在性别、年龄以及病种等一般资料无统计学差异性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 由我院接受相关培训的护理人员指导患者对我院自制的舒适情况问卷调查表进行填写，并对患者填写的资料进行分析与比较，主要观察2组患者在自感舒适度、护理满意率以及负面情绪等方面的差异。对患者的舒适程度进行分级，主要如下：患者在进行手术前、手术过程以及手术之后均没有产生任何不适的感觉且对护理效果十分满意的评定为一级;患者在进行手术前、手术过程以及手术之后产生不适的感觉但十分轻微对于患者没有产生太大影响，对护理效果较为满意的评定为二级;患者在进行手术前、手术过程以及手术之后产生严重的不适感觉，心理方面影响较大，对护理效果不满意的评定为三级。
1.3 护理 对于对照组患者使用我院常规护理即进行传统一般性的护理。而对于观察组患者在常规护理的基础上应用优质护理，有针对性的对普外科围手术期患者可能产生的问题进行护理，主要如下：
1.3.1 心理护理 护理人员对患者需要定期的进行心理辅导，对患者所得疾病的病种、相关知识以及手术过程等进行详细耐心的讲解，让患者对该疾病有全面充分的了解，能够有效缓解患者的紧张情绪，树立面对疾病的信心，除此之外还要嘱咐患者平时应该注意的饮食结构以及生活习惯等，从生活细节避免病情再次恶化。根据患者的实际情况，有技巧以及针对性的进行情感安慰，避免患者因为面对手术时候产生的焦虑以及恐惧情绪，影响患者的疗效。
1.3.2 环境护理 患者病房需要保证安静舒适，对病房的条件进行调整以达到患者舒适程度，如：温度、湿度以及光线，保证病房的安静以免以此打扰患者的休息。营造安全、干净、安静等休息环境。
1.3.3 生活指导 患者在进行手术之后在生活方面短时间会出现一些变化，为了让患者能够更好的适应改变之后的生活，应该对患者进行提前的.生活指导。如进行深呼吸、床上大小便以及如何正确咳嗽;嘱咐患者应该按时睡眠，保证有足够的休息时间以及程度。
1.3.4 术中护理 在进行手术过程中，术者的操作应该轻柔避免对患者造成不必要的损伤，如果患者没有进行全身麻醉的，在手术过程中应该和积极的和患者进行交谈，体谅以及尊重患者的感受。手术之后最大程度的保持患者室内环境的清洁安静，保证通风以及温湿度适宜，保障患者的休息质量。
1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结 果
在经过一段时间护理之后，2组患者对我院的护理行为满意程度有统计学差异性(P<0.05)，见表1。
3 讨 论
优质护理自从被提出并成功的应用到临床以后已经慢慢的成为了护理模式当中比较常用而且效果较为突出的一种。这种模式决定了护理人员需要让患者享受到更加全面的服务，最大程度的降低患者因为疾病或者是手术而产生的不良情绪，进而对疗效产生不利的影响，优质护理主要是为了让患者在生理以及心理上均能够获得舒适的体验，积极配合治疗。大量相关研究结果显示，优质护理能够有效的缓解患者本身紧张消极的情绪，有效的减少患者对于镇静或者催眠类药物的服用，对于防治使用麻醉导致患者清醒过后产生的躁动以及寒战发生概率有着相当突出的效果[2]。
在本次研究中我们还发现优质护理患者相对于传统护理患者来说，对于治疗以及护理，能够有更加积极的态度去面对还有配合。总而言之对于普外科围手术期患者进行优质护理，相对于传统护理而言具有更加明显的护理效果，在临床上具有重要意义，应该恰当的增加其临床应用的比例。
参考文献
[1] 李清霞.舒适护理在外科围手术期应用的临床研究[J].中国医药指南，2011(18)：265-266.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择大庆油田总医院2011年度心血管手术患者40例, 男患24例, 女患16例。于体外循环下行冠状动脉搭桥术及二尖瓣人工瓣膜置换术。心肺转流 (CPB) 时间50~73min, 平均59.2min, 阻断时间35~77min, 平均46min。3例心脏复跳需除颤, 其余都自动复跳。
1.2 方法
麻醉和手术护理方法:A组患者采用快通道麻醉, 配合麻醉师进行麻醉, 麻醉诱导用丙泊酚1~2 mg/kg, 哌库溴铵0.1~0.12mg/kg, 咪唑安定0.2~0.3mg/kg, 芬太尼6~10μg/kg。术中气管插管后用七氟醚吸入, 舒芬太尼和丙泊酚维持静吸复合麻醉, 术中维持水电解质和酸碱平衡。手术结束后回麻醉复苏室, 给予充分的镇静、镇痛、呼吸道管理等措施, 达到拔除气管导管 (拔管) 指征即拔管, 后送回病房;运用FTS护理理念进行围术期心理护理、禁食禁饮宣教、限制液体输入、体温保护等。B组患者采用传统的麻醉方法和护理措施, 麻醉诱导同A组, 麻醉维持用七氟醚吸入及芬太尼分次静脉注射 (总量80~100μg/kg) , 手术结束带气管插管回ICU监护治疗, 根据病情由ICU医师决定拔管时间, 再转回病房。
1.3 统计学资料
应用SPSS13·0统计学软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (χ—±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析。住院时间为偏态分布组间比较采用秩和检验。
2 结果
见表1。拔管时间、术后住院天数2个指标在A组、B组间差异有统计学意义 (P<0.05) , A组优于B组。见表1。
3 讨论
FTS源起于心脏外科手术, 现在已经扩张到各类手术, 其中心理护理其重要的组成部分。据报道[1], 术前严重的紧张、恐惧、焦虑导致患者不能很好的配合手术, 增加手术过程的危险性和术后并发症。因此, 术前护士应到病房了解患者的一般情况, 减少患者的陌生感和恐惧感。
为防止误吸综合征发生, 择期手术前12h起禁食, 术前4~6h起禁水。早在1999年, 美国ASA提出了缩短成人和儿童禁食、禁饮时间的新指南, 特别是缩短限制透明液体的摄入时间, 避免低血糖、脱水等, 让患者在舒适而又不增加误吸的环境下接受手术。FTS理念认为, 术前2h进水或碳水化合物有利于患者的康复[2]。
快通道心脏麻醉是指心脏手术后早期拔出气管内导管 (<6h) , 缩短患者在ICU和病房的滞留时间[3], 其目的是改善患者的预后和降低医疗费用。对不能耐受气管插管者应用镇静剂, 采用异丙酚静脉泵入, 并根据病情随时调整剂量。A组患者术后采用1%芬太尼静脉自控镇痛 (PCIA) 。
通过一系列的护理, 统计资料显示A组患者拔管时间及住院时间均短于B组。应用快速康复理念明显减轻患者痛苦, 缩短患者住院时间, 减轻患者负担。让患者安全舒适的度过围手术期。对患者的心理护理, 避免患者紧张所引起的循环不稳定, 有利于手术和麻醉的进行。
摘要：目的 讨论快速康复外科 (FTS) 理念在心脏外科手术护理中的运用, 总结护理经验。方法 随机抽取我院40例心血管患者分为两组, 20例A组运用FTS理念, 将患者实施快通道麻醉, 手术结束后送麻醉恢复室, 使患者早拔除气管导管, 返回病房;运用FTS理念进行术前、术中、麻醉苏醒期积极的护理措施, 使患者得到最佳护理。另20例为B组, 采取传统的心脏手术麻醉方法和传统的手术护理措施, 手术结束后送ICU。结果 两组拔除气管导管时间有统计学差异 (P<0.01) , 术后住院天数有统计学差异 (P<0.05) 。结论 FTS理念的运用能促进患者早期拔除气管导管, 减少术后住院天数, 积极的护理措施是FTS的重要一环。
关键词：快速康复外科,心脏外科,手术护理
参考文献
[1]朱桂玲, 孙丽波, 王江滨.快速康复外科理念与围术期护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (3) :264.
[2]刘多辉, 韩曙君, 雷志礼, 等.快通道麻醉方法在体外循环下心脏手术25例临床应用[J].武警医学, 2003, 14 (3) :176.
【摘要】 目的 探讨优质护理在神经外科手术中应用，并评价优质护理的实践效果。方法 2013年对我院手术室神经外科手术中进行优质护理，调查实施优质护理半年后患者的满意度情况，正确评价优质护理在神经外科手术护理工作中，手术前、手术中、手术后实施效果。结果 患者总满意率为96.50%。结论 优质护理是营造人性化环境。满足患者需要，规范服务行为提高护理工作水平，有效提升患者满意度，取得了良好的社会效益。
【关键词】 神经外科手术；优质护理；体会
【中图分类号】R517.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0073-01
神经外科手术病人具有急诊病人多、病情重、医疗手术风险大、费用高等特点，而且病人多伴有意识障碍或躯体功能障碍，甚至躁动不安，给手术室护理工作带来很大难度；加之多数病人手术后恢复较慢，自理能力差，社会支持系统弱，导致病人及家属对护理工作满意度一直偏低。我院手术室自2013年6月至2013年12月，对290例神经外科手术患者，将优质护理与手术室护理相结合，取得了较满意的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组290例，其中男200例，女90例；年龄19岁～84岁；颅内动脉瘤50例，脑血管畸形22例，颅内肿瘤56例，颅脑损伤95例，高血压脑出血24例，颅骨修补40，脑积水13例。
1.2方法 本组病例在常规护理的基础上，全程给予优质护理。
1.3结果 神经外科手术中实施优质护理，患者及家属对护理工作满意度上升至96.5%。
2具体措施
2.1 转化思想 明确优质护理的指导思想和活动目标，充分认识加强医院临床护理工作的重要意义。坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，和患者接触的过程中换位思考，“假如是我的亲人，我该怎样做”，真正树立“患者至上”的思想。夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者，贴近临床，贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐[1]。
2.2 人员配置 我院手术室根据实际情况，分七个手术配合小组。神经外科、五官科、妇科为一小组，小组设组长1名，为副主任护师，为了更好地配合手术，专科组长不轮换。专科护士2名，一名为主管护师，一名为护师，专科护士相对固定，每年轮转1次专业组。全科护士3名，两名为护师，一名为护士，每半年轮转1次专业组。轮转护士2名，入手术室三年内的护士，每三个月轮转1次专业组。专科组长协助护士长对专科手术进行二级管理；协调本专业手术组与专科病房的关系，将手术护理配合常规手术护理，根据医院手术配合的特点将资料梳理后装订成册，置于专科手术间。对使用的设备仪器用图片的方式，阐明使用程序及注意事项。
2.3专科培训 通过自学和专家讲座的形式进行各专科知识和手术室专科知识培训，聘请技术工程师进行大型精密仪器的使用和保养，以及手术配合的培训，定期组织相关护理人员交流，讨论相关培训知识和工作中遇到的疑难问题，形成工作规范[2]。结合培训内容每月考核1次，以验证培训效果。 使专业小组人员的语言、行为、操作规范；为患者提供专业、优质的护理服务。组长组织组员学习相关理论知识，要求每人书写各类手术配合的要求及体会，解决难点，不断总结，及时改进。术前参加各科疑难手术的讨论，对手术配合进行预见性护理，防止并发症的发生。
3 手术护理
3.1手术前护理
3.1.1心里护理 现代护理是充满人性化的引导激励，最大限度地实现人的自我价值，良好的专业性关怀能促进疾病的康复[3]。神经外科手术的患者，由于疾病的影响，引起严重的智力、认知和行为等方面的改变，患者易产生自卑、悲观及厌世的心理，在不影响治疗的前提下根据病人的病情适时给予心理指导，介绍同类病人康复病例，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.1.2术前访视 择期手术病人，手术室室护士于手术前1 d到病房访视，介绍手术护室环境，了解病人的一般情况，评估术后可能出现的护理问题。介绍手术室环境、麻醉方法、及医生技术，使病人对监护室环境有所认识，减轻恐惧心理，通过护患之间的沟通交流取得病人及家属对护士的信赖。
3.1.3 手术器械准备 术前根据手术名称，准备手术中所需用的器械及仪器。如预先准备好2套负压吸引装置、气动钻、双极电凝、显微镜、电视录像系统等仪器，并检查其性能，确保术中正常使用。必要时术前与手术医生联系，准备特殊器械。
3.2手术中护理
3.2.1严格执行手术查对制度 患者入手术室时，巡回护士热情接待患者，使患者在心理上得到安慰，感情上得到支持，平静接受手术。认真对患者进行核对，核对患者手腕带、病历、手术通知单上所有信息。实施麻醉前，巡回护士再次与手术医生、麻醉医生共同核对，确保患者、手术部位准确无误。
3.2.2建立良好的静脉通路 由于脑组织血管丰富，所以开颅手术出血较多，为便于术中能够大量快速的输血、输液， 故而巡回护士需要建立良好的静脉通路；并协助麻醉医生做好深静脉穿刺，以确保术中静脉通畅，保障患者生命安全。
3.2.3术中体位护理 神经外科手术体位分仰卧位手术、侧卧位手术、俯卧位手术。由于神经外科手术时间一般在4h以上，安置体位前对患者受壓部位贴1块10cm×20cm凡士林纱布，外贴10cm×25cm敷贴保护，主要位置为骶尾部、肩峰、髋部、双侧肋弓左右肋部等部位，术中巡回护士要密切观察患肢体受压情况，如果情况许可，可随时适当调整手术体位，保证患者舒适、安全，避免并发症的发生。
3.2.4严格执行无菌操作 神经外科手术安排在层流手术间进行，术前再次使用紫外线灯照射消毒，手术器械敷料要进行双重监测，灭菌合格后方可使用。要严格控制手术间的人员数量，限制手术间内人员的活动范围，减少手术间人员及物品的流动。发现有人违反无菌技术操作规程，立即指正，疑有物品或器械污染立即更换，确保手术顺利进行，减少术后颅内感染。
3.2.5器械护士的配合 熟悉该手术的手术步骤及所需器械，检查准备的手术器械是否齐全，提前30min洗手，检查所需物品灭菌效果及性能，与巡回护士共同清点所有器械用物。术中通過录像监视系统密切观察手术步骤，根据术中情况和手术者要求，快速、准确地传递器械，使术者眼睛不离开显微镜即可拿取，从而保证操作的连续性，尽量缩短手术时间。
3.3手术后护理
3.3.1做好交接班 手术完毕后，妥善包扎切口，擦净患者手术部位的血迹，检查受压部位皮肤。护送患者到神经外科监护室， 途中应注意观察病情变化。向监护室值班人员详细交待术中情况及各种引流管、输液管的固定情况。
3.3.2 术后随访 术后2～3d对患者进行术后随访，观察伤口愈合情况，向患者及家属交待术后注意事项，并给患者及家属一份病人满度调查问卷，了解患者及家属对手术室护理工作的满意度。
3.3.3每季度向神经外科专业主任和医生发放手术配合满意度调查表，对调查结果进行分析，对发现的问题共同寻找解决办法。
4体会
4.1实行小组手术配合，增加了护士专业实践机会，建立了有效的医护沟通，为手术医生提供了良好的手术氛围，提高了满意率，同时也有利于延长仪器设备的使用寿命。
4.2专科手术护理小组术前访视，有利于护患沟通，神经外科手术病人因担心手术意外和术后病灶复发以及后遗症等情况，常表现出焦虑、恐惧及悲观等心理反应。专业小组护士术前与病人及家属沟通，用专业小组掌握的神经外科知识，向病人和家属介绍一些常规的手术配合注意事项和手术的必要性，建立其战胜疾病的信心，达到主动配合治疗的目的[4]，减少治疗中不良反应的发生。
4.3术中严格执行查对制度，确保手术部位准确无误。关心患者，保护患者的隐私。放置舒适体位，减少患者皮肤压伤。密切观察病情变化，保证患者的生命安全。严格执行无菌操作，防止颅内感染的发生，缩短患者住院时间，减少患者住院费。同时，熟练的术中配合是手术顺利进行的重要保证。
4.4术后随访，使护患之间的问题得到及时反馈，提高患者及其家属对护士工作的满意度。通过半年来，在神经外科手术中实施优质护理服务，患者及其家属对护理工作满意度上升至96.5%，手术中优质护理体现了以病人为中心的服务理念，最大限度地发挥了护士的主观能动性，提高了护士的整体素质，提高了护理质量。
参考文献
[1] 陈哲子，刘莉，高少茹，等.脑外科开展优质护理服务的实践效果[J].临床医学工程，2011，5（18）：738-740.
[2]吕凌云，李素华，刘维珍.手术室神经外科护理专科组的设置及成效[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（6）：726-727.
[3]李录华，刘秀婵.人性化服务对护理质量的影响[J].现代护理，2006，12（3）：87.
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