评审工作汇报会（共10篇）
平和东方医院“新农合定点医疗机构”
评审工作汇报会
尊敬的各位领导、评审团专家： 你们好！
首先谨让我代表平和东方医院向各位领导、评审团专家表示热烈的欢迎！同时对各位领导、评审团专家冒着炎炎热日挤出宝贵的时间莅临我院进行新农合定点医疗机构现场评审工作表示最衷心的感谢！
现就我院一年来积极开展“新农合定点医疗机构”现场评审的各项准备工作向在座的各位领导、评审团专家做汇报：
一、以“新农合定点医疗机构”评审工作为契机推进医院管理上新台阶。
“管理就是效益”。医院倡导以观念创新为主导，观念决定思路，思路决定出路，强化创新意识、服务意识、责任意识、忧患意识，在管理实践中，理顺管理站位、更新管理即是服务的理念，推进科室责、权、服务、协调统一，充分调动员工的积极性和创造性，以制度管理为手段，以规范行为为标准，以程序操作为要求，做到横向到边，纵向到底，管理服务前移，不留死角，全面推进创建工作，严格按县卫生局印发的评审标准制定方案，实行主要领导亲自抓，分管领导具体抓，对照标准，将任务层层分解到各部门（科室），形成人人有任务，个个有指标。围绕评审工作，促进临床医疗日常工作，在管理过程中创新工作方法，如“四点一线”工作方法，即“抓住重点，关注热点，破解难点，发现亮点，深入临床一线”。有力推进医院科学管理上新台阶。
二、以“新农合定点医疗机构”评审工作推进医院服务能力建设。
（一）“新农合定点医疗机构”评审工作以来，医院加大硬件设备建设，投入资金30多万元，购置专科建设的高尖端设备，为科技创新、专科建设、技术水平提升，作出强力支持保障。
（二）全力抓好人才队伍建设，医院成立了教学科，健全了内科、外科、妇科、护理四个教学研究室，全面调整、规范了急诊科建制、布局和就诊流程，全方位的推进医院服务能力建设。我们战略目标是：掌控二种资源，上游资源即：先进一流高尖端仪器设备和高素质的人才队伍；下游资源即：病人或亚健康人群。打造发扬四种优势：
1、技术质量优势；
2、品牌专科优势；
3、低成本服务优势；
4、信息渠道优势。
三、以“新农合定点医疗机构”评审工作推进医院医疗环境不断改善。
平和东方医院“新农合定点医疗机构”评审工作
平和东方医院“新农合定点医疗机构”评审工作
（一）不断优化就医环境，率先推出“导医服务中心”、“医疗收费审核办公室”、“护理协调员服务”、“公布一部投诉咨询电话”，开展“民主评议政风行风”主题活动，从加强学习教育入手，建立医德医风考核档案、奖惩办法等。在便民利民、优质服务上下功夫，使患者就医环境得到较大改善。
（二）重视抓好人文环境，医院以文化凝聚人心，以创新推动发展，始终坚持“社会效益第一、员工第一、病人第一”。
四、以“新农合定点医疗机构”评审工作构建和谐医患关系，推进平安医院建设。
一年来，医院以提高医疗质量，保障医疗安全，加强行风建设为核心，以重基础、强内涵，提升医疗服务能力建设，维护群众利益为重点。始终坚持对核心制度进行落实、督查，始终坚持对影响医疗质量和安全的重要环节进行重点监测。要求各部门（科室）充分认识构建和谐医患关系，推进平安医院建设的意义和责任。要在医疗质量、医疗安全上下功夫，针对医患纠纷，“重在预防”、“质量优先”、“服务第一”。加强沟通，化解矛盾。着力打造平安医院推出了好办法，如：预防程序化，沟通细致化，处理人性化的“三化”工作模式。一年来，未发生一起重大医疗事故和医闹，获得广大患者的表扬和肯定。
总而言之，通过“新农合定点医疗机构”评审工作的推动，医院在行政管理、医疗质量、医疗安全、院感管理、学科建设、技术水平、服务能力、医德医风、运行绩效等诸多方面都得以快速提高。
各位领导、评审团专家，诸多的成绩取得，得益于县卫生局对医院评审工作的领导、关心、支持和积极的推动，得益于各位专家的指导、帮助和支持，得益于县委、县府的深切关怀，得益于医院全体员工的共同努力。我们深信，通过这次评审，经过各位领导、评审团专家的指导和帮助，必将对我院今后的发展起到关键的推动作用，我们将以此为新的起点和新的动力，珍惜这次机会，在县卫生局的领导下，进一步解放思想，开拓创新，实践科学发展，不断持续改进完善自己，推进医院又好又快发展，把医院办成政府满意、群众满意、患者满意、员工满意的百姓医院，更好地为人民群众的健康服务。
最后，祝各位领导、评审团专家身体健康、工作顺利、万事如意！请各位领导、评审团专家对我院进行评审！
平和东方医院 2011年
月
日
1 机构简介
宣武区疾病预防控制中心内设3个职能科室、9个专业技术科室。实验室是疾控中心发展的基石。中心各任领导均高度重视实验室的建设、发展, 不断从实验室改扩建、仪器设备添置、人才引进及人才培养、参加国家或市级能力验证活动、提高检测能力等方面, 夯实实验室发展的基础, 最终在一些项目上彰显出特色。
1.1 流感国家级实验室
2004年, 中心微生物检验科在全市区县率先应用细胞学培养技术进行流感病毒分离培养。2005年, 成为全市区县中唯一国家级流感监测网络实验室。依托此项技术, 中心微生物检验科又先后开展肠道病毒、流行性腮腺炎病毒的分离培养, 并于2007年启动分子生物学实验室。
1.2 取得的成绩
2005年, 中心在市疾控中心年终考核活动中取得全市第三名的好成绩;2006年, 中心在北京市疾控系统技术练兵活动中, 基础理论知识荣获全市第二名, 专业知识荣获全市第二名, 现场技术实操荣获全市第一名, 实验室三次盲样考核均取得优异成绩;2007年, 中心在参加市疾控中心年终考核中取得全市优秀的好成绩。
2 组织机构简介
绘制中心的外部及内部组织机构框图。外部组织机构框图应明确表示组织的隶属关系、各种外部关系, 包括与其他部门的关系、在母体单位中的地位等;内部组织机构框图应真实反映机构的内部设置, 包括最高管理层的组成和分工、各管理部门和专业部门的设置、非常设机构的设置以及他们各自在实验室中的地位、作用及相互关系[1]。信息包括中心技术负责人、质量负责人、内审员的数量、取证及任命情况, 各部门质量监督员的数量、任职条件及任命情况。
3 申请认证的技术能力领域及项目数
3.1 申请领域及项目
中心申请专业领域类别为卫生医药类中的公共卫生、疾病预防控制、食品卫生、辐射防护与监测、健康体检、职业卫生、医用材料、病毒、寄生虫共9个项目272个参数检测的能力。此次复查及扩项评审, 中心共保持239个参数检测的能力, 扩增33个参数检测的能力。
3.2 申请授权签字人
申请的授权签字人分为授权范围内环境、学校、职业、放射卫生现场检测43个参数, 消毒现场检测1个参数, 微生物检验86个参数, 理化检验142个参数。每个授权范围领域至少有2个授权签字人并注明新增授权签字人。
4 管理体系文件的转版工作
4.1 转版依据
依据2007年1月1日实施的国认实函[2006]141号《实验室资质认定评审准则》。国家认监委要求各计量认证/审查认可实验室于2007年12月31日前完成转版工作。
4.2 颁布、实施
经中心主任批准, 转版推出的第三版质量手册、第二版程序文件、第二版作业指导书于2007年9月1日正式实施, 同年9~10月中心新版管理体系试运行。
4.3 转版结果
质量手册由原有的13要素扩增到19要素;程序文件由原有的28个扩增为41个, 转版后管理体系文件的规范性得到大幅提高。疾病预防控制工作的不断发展, 对为社会提供公正数据的产品质量检验机构提出了更高的要求。依托这次管理体系文件转版工作进一步完善了中心的质量方针和质量目标。
4.4 宣贯工作
宣贯内容包括《实验室资质认定评审准则》、《实验室资质认定工作指南》、相关法律、法规、中心的质量手册、程序文件、作业指导书等。宣贯形式采取分层分级培训, 即中心级培训和科室自行培训, 操作人员, 执行人员和管理人员、质量监督员、内审员等重点人员相结合。由质量控制科组织中心所有人员参加新版《质量手册》、《程序文件》的宣贯并考核, 对重点人员进行特殊培训及考核;各科室实施科内培训, 内容包括新版《质量手册》、《程序文件》、《作业指导书》。对于管理体系文件修订部分的宣贯, 中心也实施了同样的培训。针对此次计量认证复查和扩项评审, 中心先后组织了3次开卷考试及1次闭卷考试, 以巩固并加深所有人员对新准则及管理体系相关知识的掌握。
4.5 体系文件修改、补充、完善新版管理体系试运行一段时间后, 中心组织了对新版管理体系文件的修改、补充、完善。
5 管理体系持续改进并有效运行
中心自从1997年首次通过计量认证评审、建立管理体系以来, 一直依据计量认证的相关要求, 通过内部审核、管理评审、外部审核、日常质量监督等活动, 不断修订、完善管理体系, 并通过有效管理使之持续运行, 对发现的问题及时采取纠正或纠正措施, 限期整改并跟踪验证。中心不断从实验室用房、仪器设备、人才引进及人才培养、能力验证、提高检测能力等方面, 大力推进实验室的发展。
5.1 实验室用房
2003年初, 在宣武区政府和卫生局的大力支持下, 中心主楼内部装修、改造, 重新进行实验室布局, 扩大实验室面积500平方米。微生物检验科实验用房由主楼的二层增加至三层并建成一个千级洁净室;理化检验科实验用房由南楼三层增加至四层。2006年7月, 依据生物安全相关法律、法规, 微生物检验科购置了6台生物安全柜, 重新改造实验台, 先后建成了7个Ⅱ级生物安全实验室。同年11月, 中心进行外装修, 理化检验科增加2间实验用房。目前, 中心用房总面积达3830平方米, 实验室用房占中心总面积的53%。
5.2 人才引进及培养
中心陆续引进4名高级职称技术人员, 使业务人员结构更趋合理。中心现有职工111人, 专业技术人员95人, 中高级职称占31.5%, 硕士生7名, 大专及以上学历占84%。中心高度重视人员培养, 2007年, 派出理化检验科全体人员参加宣武区组织部和科协联合举办的预防医学专业检验人员集体培养资助项目, 以提高人员实际操作能力及突发公共卫生事件应急处理能力;微生物检验科结合人力资源开发的重点, 先后有针对性地选派4名中青年业务骨干去市疾控进行为期3个月的进修、学习;监测评价科也派出1名人员去市疾控放射卫生防护所进行为期3个月的进修、学习。中心每年专业技术人员参加继续医学教育学习的比率均达100%, 学习时间累计达到72学时的比率均达到98%以上。
5.3 仪器设备
中心近年争取资金约780万元, 先后为微生物检验科、理化检验科、监测评价科购买、配备大量新的仪器设备, 以满足检测/校准的需求。中心现有检测仪器设备276台, 总价值约1 530万元, 其中强检仪器207台, 均按要求及时外送规定的相关单位进行检定/校准。
5.4 能力验证活动
中心鼓励、支持检验科室参加各种级别与检测参数的能力验证和实验室间比对活动。在末次取证期间中心先后参加过国家认监委、北京市卫生局职业资质、中国疾控中心、市疾控中心、市临检中心组织的理化检测领域、微生物检测领域的能力验证活动, 结果均合格, 其中艾滋病抗体初筛实验更是由于连续两年取得优秀而获得免考一年的奖励并成为全市10个满分的实验室之一。
5.5 不断提高检测能力
2003年11月, 中心有233个检测参数通过计量认证;2005年10月, 扩增7个检测参数通过计量认证;2007年3月, 扩增25个检测参数通过计量认证;2007年8月, 扩增17个检测参数通过计量认证。
5.6 外审活动
中心在末次取证以来, 多次顺利通过了市质监局及区质监局的外部评审活动。评审组一致认为, 中心检测活动基本符合计量认证的相关要求, 中心管理体系持续有效运行并不断整改、完善。
5.7 实验室生物安全管理
中心在奥运会期间, 重点加强生物安全管理工作, 将生物安全纳入管理体系, 重新调整了生物安全委员会, 进一步充实和完善了各种实验室生物安全管理制度, 分级落实管理责任制, 制订《奥运期间病原微生物实验室生物安全和生物恐怖防范工作实施方案》, 重新修订《实验室生物安全及生物恐怖事件应急预案》, 组织生物安全评估, 加强人员培训、考核, 规范管理各种实验活动, 积极开展自查及集中检查, 在市、区卫生局的生物安全督导检查中成绩优异。
6 扩项准备工作
为了备战“08奥运”做好传染病预防控制工作, 中心依托计量认证复评审进一步提升检测能力, 准备扩增食品卫生、公共卫生、职业卫生、疾病预防控制、病毒等项目共33个检测参数。此项工作得到了中心领导的高度重视。在领导的协调下, 质量控制科、微生物检验科、理化检验科、监测评价科、流行病科进行了大量的准备工作。
6.1 新项目审批
依据中心程序文件的要求, 各业务科室完成了食品卫生、公共卫生、职业卫生、疾病预防控制、病毒等领域相关新项目的审批工作。
6.2 人员培训及持证上岗
依据中心程序文件的要求, 各科室对参加新项目的人员进行培训、考核, 对成绩合格人员核发扩增项目人员上岗证。
6.3 设备和标准物质
扩项涉及的强检仪器, 均依据中心程序文件的要求, 按期外送规定单位进行检定/校准。扩项涉及的标准物质, 均正确使用并标注状态。
6.4 结果质量控制
各科室质量监督员均针对扩增项目从人、机、环、法、料、溯、抽、样等环节进行有效质量监督活动;各科室均定期使用有证标准物质开展内部质控, 对质量控制的数据进行评价分析及判断。
6.5 结果报告依据相关标准, 各科室分别对样品进行检测, 出具一份典型检测报告。
6.6 修订作业指导书
依据相关国家标准、行业标准、地方标准, 各业务科室对作业指导书做相应的增补和修订, 编写扩增项目的作业指导书、原始记录表格等, 并负责宣贯、考核工作。
6.7 评审前的内部审核
2008年6月对中心管理体系运行情况进行了1次内审。内审覆盖管理体系全部要素和所有实验活动。内审显示, 中心管理体系运行情况良好, 符合要求, 对不完善之处进行改进, 以确保管理体系有效、持续运行。
6.8 评审前的管理评审
2008年1月对中心管理体系进行了一次管理评审。结果表明中心建立了较为完善的管理体系, 基本能够满足检测工作需要。中心检测人员对管理体系文件明确并规范执行, 保证管理体系持续有效运行, 对评审中各科室提出的建议, 加以改进, 并对其结果进行了验证。
7 经验
7.1 申请认证的技术能力领域
中心作为疾控系统成员, 首先要明确申请认证的专业领域类别为卫生医药类, 此类别下的检测项目有生物制品、药品、药材、医疗器械、疾病预防控制、工作场所环境条件、基因遗传、卫生检疫、实验动物、食品卫生、食品包装、辐射防护与监测、血液制品、健康体检、职业卫生、医用材料、病毒、寄生虫, 将本单位申请认证的参数明确归类在上述检测项目中。
7.2 申请认证的项目数
项目数应与申请书一致, 因现场考核项目涉及每个领域的每类产品。对维持项目的每个参数, 以样品复测、人员比对、仪器比对的方式进行考核的参数覆盖15%~30%并涉及所有仪器, 对新扩增项目的每个参数必考。
7.3 能力验证活动
着重向评审组介绍本单位自末次取证以来, 参加中国合格评定国家认可委员会 (CNAS) 组织的能力验证活动的检测参数及成绩, 这部分项目经认可后将免于现场考核。针对新扩增的检测参数, 建议参加能力验证或实验室间比对活动, 此次本单位需扩增的生活饮用水项目中的若干检测参数, 就与北京市市疾控中心进行了实验室间的比对。
7.4 扩项准备
首先要在实验室资质认定/计量认证申请前, 请各科室确定需要扩增的检测参数及依据的检测方法, 然后按照本单位具体程序的相关要求完成新项目的审批工作, 完成后各科室进行模拟实验, 出具典型报告。各科室还需完成的工作:人员培训;考核, 应包括笔试及实操两部分;核发上岗证, 每个检测参数至少有2名检测人员;质量控制应建立在统计学基础上, 预先确定判断依据、监控分析质量控制的数据、纠正出现的问题;修订作业指导书;各科室质量监督员从人、机、环、法、料、溯、样、抽等检测环节对扩项工作进行专项监督检查, 检查应具体并详细记录。
7.5 管理评审
此次汇报材料中关于末次取证以来实验室改扩建、仪器设备添置等方面的资料, 以前在质量控制科并不掌握, 为此到档案室查阅了许多资料进行汇总。此次汇报材料的编制, 提示以后本单位管理评审资料的输入应增加实验室用房变化、仪器设备添置、人员结构变化等方面的资料, 也提示单位的管理记录应保存至少20年。
参考文献
【关键字】奖学金 评审过程 奖励
奖学金是国家和学校给予品学兼优学生的一种鼓励和表彰形式，其目的在于倡导学生在校期间能够刻苦学习，励志成才，是高等教育的一项重要内容，对提高大学生质量起到了有效地促进作用。这项工作做得好，可以让学生清楚地看到生活中的不足和需要努力的方向，积极地面对大学生活。如果这项工作存在着缺陷，评定结果有偏差，优秀的个人没有得到应有的奖励，自己的努力没有得到认可，必然产生心灵上的疑惑，甚至对学校和老师产生怀疑，给学习生活造成一定的负面影响。因此，充分重视奖学金评审工作，将学生们的利益作为工作的出发点和落脚点，采取有效措施，完善奖励体系，净化校园风气，重展奖学金在教育过程中的激励导向作用。
1、规范奖学金评定制度，做到有据可依。高校评定个人奖学金分配情况，都要制定一套评定细则，作为工作的宏观指导，在学校统一订立的制度前提下，各个院系可根据专业特色、人才培养模式等，制定出适合于本院系学生情况的评审细则。积极发挥师生广泛参与的作用，听取各方面的意见，修正细则内容，协调文化课成绩和活动量化的比例，明确量化项目的有效参评时间段，确保学生的付出得到应有的收获。
2、扩宽奖学金获得者的覆盖面。奖学金制度的确立，在一定程度上可以缓解学生生活中的经济压力，学院可根据每年学生的具体情况，设立一定数目的资助名额。比如，学生家庭生活遭遇疾病、灾祸等情况，学生在做好学习任务的同时，还要兼顾家庭等方面带来的负担，占用一部分时间和精力。在这样的情况下，学生难以做到学习课程和家庭事务两不误，而现实的问题需要得到资助的同学，可以申请此项奖学金，或给予提升等级等辅助措施，帮助学生度过这个时期，顺利完成学业。
3、评审内容公开公示。奖学金的评定工作涉及到每个学生的切身利益，因此，要求做到公平、公正、公开。在评审制度拟定完之后，公示于学院橱窗等公共场所，接受来自不同方面的意见，在有效时间内得以完善，切实保障学生的权利不受限制。当奖学金名单确定以后，在班级内部发布信息，在学院宣传栏张贴名单信息，受到同学们的监督，如果存在评审错误或者异议的地方，可以在有效期内依照评审制度有所变动。
4、评审期间教师访谈学生，了解情况。在奖学金评审工作中，教师起到了一定的导向和督查作用，特别是辅导员老师，直接参与奖学金评定的最终裁决。辅导员老师不断地走访学生宿舍、自习室，与同学交流，了解学生的思想动态，让学生敢于说真话说实话，将同学们的意见和看法及时反馈过来，认真分析，化解同学们对于评审过程中出现的种种抱怨和意见。协调评定小组成员，严格履行评审细则中的各项指标，将具体工作落到实处，不落下每一个学生。
5、加大奖学金获得者先进事迹的宣传力度。奖学金的成功评审与发放，可以强有力的激发学生的斗志，将奖学金的发放与宣传教育工作结合起来，对优秀学生的先进事迹，通过主题演讲、版面展示的形式进行宣传，在大学生群体中树立模范标杆。一个好的典型就是一面旗帜，获奖者的精力与收获得到同学们的公示，可以拉近学生与获奖者的距离。这样不仅有利于良好学风的形成，也方便了学生们对彼此的督导，发现问题及时改正。
6、提高学生干部群体的素质。奖学金评审过程中，总会存在学生与学生干部串通一气，勾结营私。比如，私自改动成绩，将义务工作作为活动量化加分等，滋长不劳而获的歪风邪气，有失参评奖学金的真正含义。学生干部是评定工作的直接参与者，掌握着评审进度的第一首信息，为自身利益不择手段，降低其他同学的综合成绩，充分显露了追逐名利的拜金主义思想，这样的学生失去了作为干部的价值，扭曲了接受高等教育的意义。对学生干部加强思想教育，提高自身觉悟，认真履行工作过程的各项职能，搞好干群关系，将同学们的切身利益放在首位，在同学之间做出表率。
7、提供更多的勤工助学岗位。设立高效勤工助学岗位的意义在于帮助学校教育教学工作的顺利进行，给予学生锻炼和实践的机会，同时也给学生一定的物质补助，这在一定程度上缓解了奖学金评定的压力。普通本科院校与985、211院校相比，普通高校勤工岗位工作量大，补助金额少，学生参与的岗位数量也没有那么多。加大高校财政资助资金，减轻学生勤工工作的压力，提高工作待遇，让更多的学生能够参与进来，通过日常的工作，增加生活经济来源。
高校奖学金制度是引导和鼓励学生的一项重要制度，评审标准能否做到全面公正，评审过程是否公开透明，直接关系到此项工作的方向性和实效性。及时总结和反思工作中存在的问题，弥补奖学金评审工作的缺陷，做好资金的按时发放，有效地的激励学生，拼搏进取，让学生的能力得以充分发展，促进良好的学风、校风的形成。
【参考文献】
[1]赵泽凌，奖学金对高校贫困生资助作用的问题探讨[J]，辽宁科技学院学报，2009，11
[2]谢小平，罗先锋，完善高校奖学金评定工作刍议[J]，现代企业教育，2007，09
1
一、管理要求的准备工作
1.成立资质认定工作机构
成立资质认定工作领导小组和资质认定工作小组。负责实验室的机构建立和各部门及人员的岗位设置，制定迎接评审工作计划，组织人员培训，编制和组织质量管理文件的宣贯工作，并组织检查软件、硬件的准备情况。主要包含三点：
(1)确定质量方正和质量目标。制定符合本实验室自身实际情况的质量方针和质量目标，便于指导质量体系的设计和建设工作。
(2)发布公正和独立性的声明。实验室法人代表要书面承诺不干预实验室的公正性和独立性，严格遵守“三不得”规定。即：不得与从事检测活动及出具数据存在利益关系;不得参与有损于检测判断的独立性和诚信度的活动;不得参与和检测项目有关系的产品设计、研制、生产、供应、安装、使用或者维护活动。
(3)确定组织机构，分配管理职责。将质量管理体系各要素的职能分配落实到有关部门，并根据各部门承担的检测业务赋予其相应的权限。制作实验室质量管理体系要素岗位职能分配表。确定技术负责人和质量负责人;确定授权签字人，任命质量监督员及内审员。
2.内审和管理评审
实验室应制定质量管理体系的内审计划，定期对其质量活动进行内部审核。审核频率每年不得少于一次。实验室的内部审核工作由质量负责人组织实施。内审所有将记录均应保存，以备评审组检查。在内审的基础上，由最高管理者组织进行管理评审。
管理评审包括：政策和程序的适应性;管理和监督人员的报告;近期内部审核的结果;纠正措施和预防措施;由外部机构进行的评审;实验室比对和能力验证的结果;工作量和工作类型的变化;申诉、投诉及客户反馈;质量控制活动;资源及人员培训情况等方面的评审。
2
二、技术要求的准备工作
实验室的技术负责人和质量负责人应根据要求做好以下技术要求部分的准备工作。
1.实验室各类人员的培训考核
组织相关检测人员和管理人员参加相应内审员培训班，明确资质认定的重要性及本人职责和作用。
从实验室长远出发，制定人员教育和长远培训规划，并根据长远规划制定人员培训计划。培训内容应与其所承担的任务相适应，培训要有记录。
所有从事抽样、检测、签发报告、操作设备人员必须持证上岗、上岗授权必须明确具体。为了证明上述各类人员能达到上岗要求，必须进行上岗证考核，合格后方可对外出具检测数据。
2.组织仪器设备检定工作
仪器设备的准确与否直接决定了检测结果的质量，所有检测设备都应按照周期检定的要求进行检定或校准，都应能溯源到国家基准。
3.档案资料整理
建立仪器设备档案(对于设备建立一台一档的设备档案)、人员技术档案(实验室应及时补充并完善人员的技术档案)、检测报告及原始记录归档、现行有效标准整理。
检测报告及原始记录归档、现行有效标准整理
4. 实验室环境整顿
实验室测试项目之间应互不干扰。实验区与办公区隔离。区域间的工作相互之间不受影响时，应采取有效隔离措施。
将仪器设备分为在用、闲置及报废三类。所有仪器设备均实行三色标识管理，不允许不明状态的仪器摆放在实验室内。
实验室应有安全作业管理程序，并配备必要的有效期内的作业防护设施，防护用品和消防器材，还应建立紧急处理措施和环境保护程序。
5.现场评审工作配合
二级甲等医院等级评审工作汇报材料
尊敬的各位领导、各位专家：
今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。
为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。
从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。
自2013年我公司通过环境、职业健康安全体系认证以来，今年已是我公司三标体系的第二次审核，在此期间我公司的三标体系完善逐渐地趋于成熟，在2014年度里XXX所紧紧围绕公司质量、环境、职业健康安全目标展开工作，并认真落实公司各项方针措施，完满的完成了XXX所目标，在2015年度里随着公司内部机构调整，我所对所内的三标体系进行了重整和修改确保了体系的正常运转，现将我所一年来的体系管理情况汇报如下：
一、2014年体系管理工作
2014年XXX所共制定目标12项（其中质量目标4项、环境目标4项、职业健康安全4项），并制定了相应的管理方案，坚持每月对产品出厂一次检验合格率、零件入库合格率、劳保用品发放使用情况等关键指标进行统计和考核，发现问题及时整改和落实。
2014年我所为了提高产品质量投入了大量资金和技术人员针对关键问题进行立项，经过长期的不懈努力最终项目组完成了关键部件的优化设计、关键部件加工工艺改进、关键部件检测手段提升等整套的改进措施，同时订制了关键部件检测试验台现已投入使用效果良好。为了加强对重要危险源的管控，我所对喷漆房和氧气、乙炔库房的通风系统、监测系统进行了升级改造，改造后的通风系统受监测系统的控制当可燃气体浓度达到设定值或温度达到设定值时通风系统会自动开启，并报警提示，有效的降低了发生危险的可能性。
2014年XXX所产品出厂一次检验合格率98.77%，零部件入库合格率100%，危险废弃物分类处置合格率100%，劳动用品正确使用率100%，全年无质量安全事故，在XXX所全体员工的努力下质量、环境、职业健康安全各项目标均圆满完成。
二、2015年体系管理工作
随着公司内部机构调整，XXX所职能有了较大转变，我所以此为契机对所内的体系进行了重新整合与梳理。
1.为适应XXX所新的职能，我所将所内二级部门重新划分为5个，技术一部、技技术二部、办公室、服务部、生产管理部同时制定了相应的工作流程，也明确划分了人员的岗位职责和权限，强化了流程管理和节点约束。为三标体系的正常运行打下了良好的基础。
2.围绕我所职能较大地调整了我所目标，同时根据目标的设置重新制定了管理方案，重新对我所涉及的环境因素和危险源进行了识别，2015年共识别出环境因素29项、重要环境因素3项、危险源48项、不可接受风险7项。为三标体系的管理明确了方向。
3.根据所内二级职能部门的流程需求和管理方案的要求，重新修订、编制了所内的规章制度和相应的记录表格，在此期间我所新编制了规章制度5篇、记录表格11份，修订了规范了规章制度7篇、记录表格9份，规范了所内的三、四层体系文件，为体系的正常运行提供了有力的保障。
三、2014年审核结果
2014年三标体系监督评审未查出XXX所不符合项，内审查出XXX所不符合项为：《危险源辨识评价表》2014年未更新，内审结束后我所立即对该表进行了更新和评审，2015年也对该表进行了更新评审，符合三标体系的要求。
四、2015年内部审核结果
根据公司内审计划安排，第二内审小组予2015年5月13日对XXX所的体系运行情况进行了审查，在审查过程中审核小组4人对XXX所涉及的条款进行了细致的审查，审查结束后针对XXX所记录表格不规范情况开具了1项不符合项，随后我所及时组织相关人员对体系条款重新学习，并将我所内部的记录表格统一格式统一编号，有效的维护了三标体系的运行。
五、管理体系的改进建议
自三标体系运行以来，我公司在管理流程上、管理方法上，员工素质上和员工思想意识上都取得的成绩是有目共睹的，现阶段员工整体能了解三标体系，但不够深刻，据此我们建议我公司能组织一次针对各部门不同职能的专项培训，让每个部门的每一位员工都认识到自己在三标体系内的位置和重要性，让三标体系进一步落到基层去，落到实处去。
7月8日,2016年“BIRTV产品、技术及应用项目评选”评委会召开全体会,评审工作正式启动。本届评奖共收到57家申报单位的97项参评项目。
在媒体融合的大背景下,广电媒体融合发展向纵深推进,实现传统媒体和新兴媒体尽早从相“加”迈向相“融”,技术革新是先导,创新产品是保证,项目应用是根本。作为广电行业内极具权威的奖项,BIRTV奖在甄选和挖掘新产品、新应用,推动广播影视技术的创新,以及提升展览会对行业发展引导作用等方面起到积极的促进作用,对广电用户的新技术应用和设备选购提供积极的指导和有效的帮助。
【关键词】《实验室资质认定评审准则》；防雷检测；内部审核；管理评审
内审的目的
通过管理体系内部审核（简称“内审”），以证实管理体系能持续、有效的运行。适用范围：本程序适用于管理体系内审工作。内审中检测机构各部门的职责：1、质量负责人负责组织内审工作，并在经过培训、具备相应资格、能力的人员中确定内部审核员（简称“内审员”）。2、综合科负责编制年度内审计划，具体实施内审，并做好内审记录的归档、保管。3、内审员在内审组长的领导下，开展内审工作，并负责监督纠正措施、预防措施的有效实施。4、受审核部门应配合内审员开展内审，并对不符合项实施纠正措施。
内审程序
1、每年至少一次对全部的管理要素进行内审，质量负责人在每年一月份，确定年度内审计划，内审计划按照“内部审核计划表”的要求编制。2、内审前的准备：1）综合科按照“内部审核计划表”，编制“年度内部审核工作计划表””，确定审核依据、审核日程、审核组成员和审核要求，并通知有关部门和人员。2）内审的依据是中心颁布的《质量手册》、《程序文件》和其他相关管理体系文件等。3）质量负责人负责组织内审组，并担任内审组长。内审员由质量负责人提名，一般由质量负责人、技术负责人、各部门负责人、质监员组成，总人数为5～7人。必要时，可聘请外部专家参加。4）内审文件包括内部审核工作计划、内部审核检查表、不符合项报告、内部审核报告等。其中“内部审核检查表”作为现场审核的依据和现场记录表。
内审的实施
1、在内审的首日，由内审组长主持召集内审组成员、相关部门和人员，召开首次会议，宣布内审计划和要求，并在受审核部门有关人员的陪同下，开展内审工作。2、内审员按照内审计划和内审检查表，通过提问、听取介绍、观察、查阅文件、记录、开座谈会等方式进行现场检查，并做好记录。在审核过程中，有不符合项的，由内审员填写“内部审核不符合项报告”。3、内审结束后，召开末次会议，末次会议由内审组长主持，会议主要内容是介绍内审情况，确定不符合项，并要求受审核部门负责人签字确认不符合项，提出纠正措施，同时与受审核部门负责人商定完成时间。4、内审组根据审核情况，最迟在一周内完成“内部审核报告”，报内审组长。5、“内部审核报告”应包括如下内容：1）审核的目的、范围和依据；2）审核日期、审核组成员；3）受审核部门参加人员；4）审核概况及结论；5）不符合项（汇总结果及分布情况）以及所拟订的纠正措施；6）对管理体系运行符合性及有效性的评价。6、“内部审核报告”经机构负责人审核同意后，按规定的范围分发。
针对内审工作中发现的问题各相关部门必须采取纠正预防措施：1、责任部门应认真调查分析产生不符合项的根本原因，提出纠正措施，经内审员审查确认后实施。2、责任部门在纠正措施的实施过程中，应与内审员积极沟通。内审员要跟踪、验证纠正措施实施的有效性。质量负责人负责监督纠正措施是否在商定的时间内完成，如果纠正措施没能有效的实施，应再次启动纠正措施，直至有效实施为止。3、质量负责人认为有必要时，可以召集内审组成员，就纠正措施完成情况进行审议，对纠正措施落实不力的部门，进行一定的行政处罚，报机构负责人批准后执行。
如果有下述情况时，质量负责人应提出进行附加审核：1）管理体系发生变化，发生重大的质量事故；2）即将进行第二方、第三方评审等。 所有内审结果都应形成文件记录，由综合科收集整理后归档、保存。在内审及纠正措施实施过程中，如需要修改文件时，应按照“文件控制程序”的有关规定，进行修改。内审及纠正措施实施的结果，应作为本年度管理评审的输入。
管理评审的目的：评审检测机构建立的管理体系的持续适用性和有效性、机构的质量方针和质量目标的适宜性（简称“三性”）。适用范围：本程序适用于管理体系及其运行情况的评审（简称“管评”）。
管理评审中各部门的职责：1、检测机构负责人负责批准管评计划和报告、主持管评会议、解决评审中所需的资源问题。2、质量负责人负责协调和监督评审后的纠正和预防措施的跟踪验证工作。3、综合科负责协助机构负责人组织管评以及管评计划的实施工作。4、各部门的负责人准备并提供与本部门工作有关的评审资料，以及管评中提出的纠正和预防措施的实施。
管理评审的程序
1、每年至少组织一次对管理体系的适宜性、充分性和有效性进行评审，一般安排在内审过后一月内。必要时，机构负责人可以增加管评的次数。2、管评前的准备（1）综合科按“管理评审计划表”，编制“管理评审计划”，经机构负责人批准后，发送各部门。（2）评审员名单机构负责人确定，一般由机构负责人、各部门负责人，总人数为7～9人。（3）管评的输入。（4）各部门应编写本部门“管理体系运行情况报告”，汇报管理体系各要素在本部门的运行情况、曾出现的不合格项及纠正措施、管理体系运行情况的评价等，送交质量负责人审查。
管理评审会议
1、机构负责人主持管评会议，质量负责人报告内部、外部审核结果和管理体系运行情况，各部门负责人报告管理体系各要素在本部门的运行情况。2、评审员对评审的输入作出评价，对存在或潜在的不符合项提出改进、纠正、预防措施，包括进一步调查、验证等，确定责任人和完成期限。3、管评会议除采取评审员会议外，也可采取职工代表大会或职工大会的形式进行。4、管评的输出应包括以下方面：1）管理体系及其过程的改进；2）质量活动包括对质量方针、质量目标、组织结构、过程控制等方面的评价；3）资源需求等。管评会议结束后，由综合科根据管评输出的要求，编制“管理评审报告”，由质量负责人审核，经机构负责人批准后，发至有关部门。在下述情况下，应考虑对管理体系进行附加管评：1）机构的组织结构及体制有重大变化；2）当外部环境发生重大变化，机构的质量方针、目标以及管理体系可能与其不相适应；3）当检测发生重大的质量问题，并造成严重后果；4）客户有严重的申诉和投诉。改进、预防和纠正措施的实施和验证：质量负责人根据“管理评审报告”，按照“纠正和预防措施实施程序”，组织相关责任部门，对不符合项实施改进、预防、纠正措施，并对其有效性和适应性进行验证。如果管评的输出引起文件的更改，应执行“文件控制程序”。管评的输出，应作为制定下年度工作目标的依据，同时也应作为下次管评的输入。管评形成的质量记录，由质量负责人按“记录控制程序”的要求，交綜合科保存归档，记录至少保存五年。
结束语
提升综合服务能力 打造中医肛肠特色品牌
尊敬的各位领导、专家：
您们好!
在这岁末年底，即将送走2017年之际，迎来了灌南县田楼镇第二卫生院中医特色肛肠科特色科室评审组的领导及专家对我院“特色科室”的创建工作进行终评验收。这既是对我们开展创建工作的检阅，也是各级领导对医院发展的关心与支持。在此，我代表田楼镇第二卫生院向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就特色科室的创建工作总体情况汇报如下：
一、医院及肛肠科基本情况
田楼镇第二卫生院（原田楼乡卫生院）始建于1958年，位于灌南县东北革命老区，目前医院占地20余亩，建筑面积2000余m2,实际可开放床位40余张。现有职工总人数60余人，有卫生专技人员40余人，现有中级职称4人，初级职称32人，中医2人。建院近60余年来，通过历届领导班子及上级领导的不懈努力，医院逐步发展成为具有内外妇儿、中医康复的集医疗、康复、预防于一体的现代化医院。我院肛肠科于2017年初建科，现有床位8张，有专科医师4人，护士2人。
二、主要创建举措 一是领导重视，组织落实。我院领导高度重视特色中医肛肠科的创建工作，成立肛肠科创建工作领导小组，设立了创建办公室，分设综合管理组、医疗组、护理院感组、医技设备组、药剂组五个工作组。形成“多管齐下、统筹兼顾、分级负责”的组织保障体系与创建工作总格局。
二是宣传发动，全员参与。提出了“转观念促发展、抓管理强内涵、用特色树品牌”的创建口号，采取多种形式广泛宣传，积极营造浓厚的创建氛围，确保创建工作有序开展。
三是制定方案，把握标准。按照连云港港市《基层医疗卫生机构特色科室考核标准》要求，制定了特色科室发展规划及和《肛肠科科室建设与管理指南》，对创建任务进行层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统一、目标一致。
四是立足实际，纠建并举。针对医院实际，与“三好一满意”和医院可持续发展相结合，认真践行科学发展观，不唯创建而创建。注重纠建并举，在创建中求规范，在规范中促进发展。
三、创建工作重点
1、提出了“规范医院管理，加强学科建设，突出专科特色，强化医护质量，提升医院形象”的总体工作思路。
2、建立健全规章制度，全面规范医院管理。
3、创新管理措施，完善管理制度。
4.积极采取措施，发挥好中医药特色优势作用，积极开展中医特色技术推广。
6、推行辩证施护，实施中医特色护理。7.加大硬件投入，提升综合服务能力
（二）重点整改工作
1、完成特色科室流程改造。
2、强化医疗质量与病历书写质量。
3、强化病区医师对重点优势病种诊疗方案的熟悉、掌握及临床应用，努力突出中医特色和本院优势。
4、加强核心医疗制度的落实。
（三）总体整改情况
医院创建领导小组对各创建组的创建整改工作进行了全盘检查，对试评指导专家组提出的4大项问题，已整改完成4项。对现实无法整改到位的问题业已疏理，并拟定了计划，作为今后加强和改进的重点。
各位领导、各位专家：医院肛肠科创建工作是一项全面系统的建设工程，指标体系概全，标准要求严格。虽然通过艰苦努力取得了一定的成绩，但我们深知创建只是一种手段，科室发展才是目的。对照标准，我们也清醒的认识到仍然存在一些不足和 差距。主要表现在：医院内涵建设有待加强，医疗资源利用率不高，医疗护理质量和医疗文件书写质量需加大督查与持续改进力度；医院整体医疗技术水平与综合服务能力还有待加强和提高；发挥中医药特色优势作用及效果有待进一步加强，中医药专科品牌有待着力打造等。不管此次终评是否达标，都希望各位领导、各位专家毫不留情的指出存在的问题和改进意见，我们一定会虚心接受、理性看待，并以此为新的起点，相信我们有信心、有能力、不断改进、持续提高，以创建促发展，巩固和深化创建成果。
最后，我代表田楼镇第二卫生院全体职工衷心祝愿各位领导和专家身体健康、工作顺利！
—XX县人民医院三级医院评审评价工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
XX县人民医院自创建为国家二级甲等综合医院以来，紧紧围绕《医疗机构基本标准（试行）》和《卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）》的要求，采取教育、制度、监督并重的一系列措施，进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全。把持续改进医疗服务质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度、岗位职责、诊疗护理规范和常规，活化内部运行机制，改进服务流程，改善患者就医体验，强化职业道德和行业作风建设，积极开展三级医院评审工作，全面提升医院品质，有力地推进了医院管理的科学化、规范化和标准化建设。现将医院实施《卫生部三级综合医院评审标准（2011）年版》以来的工作情况汇报如下：
医院基本情况
XX县人民医院始建于XXXX年，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院，担负着全县XXX万人民的防病治病任务，并辐射XX、XX、XX等周地区。全院占地面积XX平方米（约XX亩），业务用房XX平方米；医院编制病床XX张，实际开放病床XX张；在岗职工XX人，其中卫技人员XX人、护士XX人、高级技术职称XX人、中级技术职称XX人；年门诊病人XX万余人次，住院病人XX 1 万余人次；截止2013年6月30日资产总值XX亿元，其中固定资产XX亿元、净资产XX亿元；医院服务功能完善，科室设置齐全，XX科为市重点专科，XX科为市特色专科，XX科、XX科、XX科、XX科为市特色专科建设项目；获市县科技进步成果奖XX项，通过省级科研课题立项XX项，参研国家级科研项目XX项，2012年XX科通过了省级重点专科立项。
医院自评与持续改进工作情况
医院于1999年3月创建为国家二级甲等综合医院，2004年7月通过二级甲等综合医院复查评价，2006年9月通过二甲医院复查及管理评价。至此，医院把三级乙等作为目标，积极筹备，于2011年2月全面启动评审工作。
一、健全组织，积极开展三级医院评审工作
2011年2月10日，医院全面启动评审工作，成立了评审工作领导小组、工作小组、评审办和内审办，制定了实施方案；召开了职工动员大会，举办了卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》培训班，把全院职工的思想和行动统一到评审工作中，形成了良好的评审氛围；先后多次组织召开评审专题会，分解任务，落实责任，安排布置每一阶段的工作任务，各工作组组长每月在院周会上通报评审工作进展情况，指出存在的问题，提出下一阶段的工作重点，不断持续改进；全院职工积极投入到评审工作当中，对照标准，积极整改完善各项工作，扎实有序推进评审工作，取得了良好成效。
二、加强管理，各项工作在评审中更加规范
（一）医院管理进一步规范
1、实行院长负责制和院科两级管理负责制，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，管理组织机构设置合理。
2、严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业，无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
3、建立健全和修订完善了医院各项规章制度、岗位职责、操作常规和工作流程，构建了医院工作机制、监管机制、激励机制，坚持有章可循，违章必究。
4、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，层层分配任务指标，责任到科，落实到人，奖惩分明。
5、建立以聘用制度为主要内容的人事管理制度，逐步完善卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系。进一步强化落实卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
6、全面推行绩效管理，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬以及同工同酬的分配机制。实行“尊重知识、优劳优得、兼顾公平”，全院向临床倾斜、临床向医生倾斜、医生向骨干倾斜的分配原则，严格考核，动态管理，充分调动各级各类人员的积极性和创造性。
7、加强财务经营管理，严格执行财经法规和制度，实 3 行重大经济事项领导负责制和责任追究制，实行医院内部成本核算，努力降低医疗服务成本，加强药品、材料、设备等物资管理，基本实现了全员全程的成本控制。
8、坚持院务、党务公开，对 “三重一大”热点和敏感问题实行集体研究决策，并经职代会审议通过，在院务公开栏或有关会议上公示，增加工作透明度。
9、加强医院文化建设，不断完善医院文化建设内涵体系，确定以价值观为核心，包括医院宗旨、院训、愿景、精神、院歌、院徽、目标、信条、管理理念、管理模式为内容的医院文化建设内涵体系。重视员工素质教育，始终把医院精神、医院文化贯穿于职工教育的全过程，经常利用院周会、中干会、职工大会、医学人文素质教育专题会等强化员工职业信仰、服务意识和责任意识；积极开展主题文化活动，开展“岗位标兵”、“服务明星”、“道德模范”等争创活动，并赋予他们颁奖词，激励员工工作热情；精心打造医院院刊、医院网站、病房健康教育系统、文化长廊等，举办丰富多彩的文体活动，增强凝聚力，营造良好的医院文化氛围。
（二）医疗行为进一步规范
1、建立健全医疗质量与安全管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。
2、加强全员医疗质量与安全教育，把医疗质量与安全教育纳入全员培训计划，定期扎实开展形式多样的质量教育活动，举办《医疗安全（不良）事件报告制度》、《“危急值”报告制度》培训班和医疗法律法规知识讲座。每季度 4 定期召开医疗质量、医疗投诉分析讨论会，总结经验，吸取教训。抓好重点科室、重点时段的医疗质量监控，防范医疗纠纷，最大限度减少医疗差错事故，保障医疗安全。
3、强化“三基”训练，开展岗位练兵。抓好抓实急危重症抢救、徒手心肺复苏、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练。定期举办基础护理操作培训班和护士长管理学习班，每年开展内、外科系统临床病理（例）讨论会及差错事故分析讨论会，开展优秀病历评比、青年医师技能培训与考核、心肺复苏操作等技能竞赛活动、读书报告会等。组织召开院感质量分析会、耐药菌感染防治工作协调会、多重耐药菌疑难病例讨论会等，不定期组织院内感染知识、手卫生等培训，增强防控意识。
4、严格执行医疗核心制度，完善并实施各项规章制度、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。确保医疗核心制度有效实施、监管、处理。
5、加强医疗技术管理，遵守高风险技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害预案，对新开展医疗技术进行安全、医疗质量、疗效等全程追踪管理与评价。
6、积极推行临床路径与单病种质量管理。定期召开临床路径领导小组会议，分析总结前期临床路径工作实施效 5 果，对存在的问题和不足提出改进意见；扎实开展抗菌药物临床应用专项整治活动，将业务科室临床使用基本药物的品种、价值占药品收入的比例、抗菌药物使用量及时间等纳入绩效考核。
（三）服务行为进一步规范
1、强化制度建设，制定了《关于违反医德医风规定与服务规范行为的处理规定》、《医务人员廉洁行医守则》、《XX县人民医院尊重和维护患者权益制度与服务规范》等一系列制度，修订完善了《XX县人民医院工作人员文明服务规范、倡导用语及禁语》，从而进一步规范员工的言行举止和服务行为。
2、加强医德医风建设，强化职业责任和职业纪律教育，建立职工个人医德医风档案，完善满意度测评制度，公开举报电话，设立意见箱，聘请社会监督员，实行投诉首问负责制，多渠道征询病人意见和建议，强化医德考评，坚持医德医风查巡等，努力构建和谐医患关系。
3、大力开展优质护理服务示范活动，以全面落实“三好一满意”各项指标为契机，把患者是否满意作为工作的落脚点。提出了“多为患者想一想，多在病房转一转”的服务理念，对每一位入院的患者送上入院温馨卡，把服务延伸到出院，建立对患者的回访机制，注重人文关怀和保护病人隐私，增设病床保护隔帘、确保男女病人分室住院，不断改进服务质量，优质护理覆盖率达100%。
三、持续改进，各项工作在规范中不断提升
（一）医疗质量不断提升
通过规范医务人员的医疗行为，工作中严格执行各种诊疗指南和技术操作规范，使我院的医疗质量得到了有效提升。危重患者抢救成功率和患者治愈好转率明显提高，并发症发生率不断下降，医疗纠纷投诉明显减少；通过实施临床路径管理，规范了医疗行为，提高了医疗质量，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院日近XX天；通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范了医师的用药行为，医院抗菌药物各项指标均达到卫生部要求。目前，门诊患者抗菌药物处方比例为XX%，住院患者抗菌药物使用率XX%，住院患者抗菌药物使用强度XXDDD, I类切口手术抗菌药物预防使用率XX%，送检率达XX%。
（二）服务质量不断提升
通过强化服务意识，规范服务行为，不断持续完善相关制度，优化服务流程，完善服务功能，改善就医环境，增添便民措施，全面开展优质护理服务示范和文明服务竞赛活动等，大大提高了就医者对医院的信任感、满意度和忠诚度，赢得了社会、患者和健康报、四川新闻网等多家媒体好评。如患者家属用我心中的“XX”赞美XXXXXX的事迹被刊登在XX年XX月XX日健康报平安医院创建亮点栏目；XX科病人谢某救治无效放弃治疗出院时，为了对全科人员的无私奉献表示真诚的感谢，谢某的儿子对着医护人员深深地鞠躬，其感人的场面令人动容；XX科以“责任心、爱心、热心、耐心、细心”周到的服务和治疗，赢得了社会和患者的充分肯定和 7 赞扬，人们群众由衷地称赞他们是“患者的贴心人，健康的保护神”； XX科推出的每月由病员评选服务明星并及时上墙公示等措施，赢得上级领导和社会好评。
（三）公立医院改革稳步推进
1、认真落实便民惠民措施。一是优化服务流程，方便病人就诊。遵循“以病人为核心，以效率为导向，以患者方便为视觉”的原则对门诊导医、挂号、就诊、收费等各个环节进行优化，全面推广叫号服务，预约诊疗服务，增添惠民措施，完善就医流程，方便病人就医。二是完善服务功能，改善就医环境。近几年来，医院投入上千余万元，对手术室、急诊科、输血科、检验科、胃镜室、ICU、血透室等进行合理布局改造，并优化其流程；在门诊大厅、候诊区、检查室等候区、护士站安装了空调和电视等设备设施；开设心理门诊、儿保门诊和无痛胃镜检查等，满足不同层次病人就医需求；拓展服务功能，引进核磁共振、法国800mA数字化照光机、东芝DR机、彩超、全自动生化分析仪、血透机等设备，开展相应诊疗项目；夯实基础建设，修建液氧站、消毒供应中心，启动急救住院医技综合大楼的建设工作，绿化、美化、净化环境，为病人营造舒适、温馨的就医环境。
2、积极开展卫生对口支援工作。完成扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目，认真落实“万名医师支援农村卫生”工程，对口帮扶县域内XX家乡镇卫生院。近三年，医院派驻到乡镇卫生院开展对口支援XX人，举办学术讲座XX次，免费接收进修生XX人；完成边远地区、民族地区卫生 8 对口帮扶工作，派驻到甘洛县和九寨沟县参加对口支援XX人。并出色完成汶川、玉树、芦山抗震救灾医疗救援，援助非洲安哥拉等医疗任务。
3、“取消以药补医”试点工作成效明显。实施药品零差价，切实减轻了病人负担。2012年10月1日至2013年9月30日，我院药品销售总额XX万元，药品让利XX万元；药占比同比下降XX%；出院者人均医药费用同比下降XX%，其中人均药品费同比下降XX%；门诊处方均值下降到XX元，同比下降XX%；通过对就诊患者的抽样调查，患者满意度达到XX%，与取消药品加成前同比上升XX个百分点。
（四）社会公益日益彰显
在医疗服务过程中，医院始终把社会公益性放在首位，认真履行社会责任。一是加强急诊绿色通道管理，认真落实首诊负责制，建立健全了急危重症患者抢救协作机制，对急危重症患者实行“先抢救、后付费”，保障了急危重症患者得到及时救治。2013年1-10月院前急救出动救护车急救患者XX1人次，抢救成功率XX%；二是不定期深入社区、乡镇、学校开展义诊义检和健康教育宣教活动，积极履行社会医疗责任；三是为特殊群体提供医疗援助，大额减免“三无病人”、“特殊病人”医药费用。2013年1-10月，为现役军人、伤残军人、军烈属、特困户、60岁以上老年人、“三无病人”等免挂号XX人次、金额XX万元，免住院费用XX人次，金额XX万元；四是积极沉着应对突发公共卫生事件、手足口病疫情、甲型H7N9流感防控等，我院均全力以赴，积极应 9 对，圆满完成了各项救治工作，为广大人民群众的生命安全保驾护航，取得了良好的社会效益。
（五）群众路线活动不断深入
按照上级要求，医院积极开展群众路线教育实践活动，结合工作实际，及时制定了实施方案，围绕全面推进“四个联系”，着力推进“三个加强”，重点做好“两个促进”，全面开展“一个评议”，认真做好群众路线工作，大大提高了患者、社会对医院的满意度和信任度。通过第三方调查患者满意度同比提高5%，表扬条款提高15%，批评建议条款降低62%，使我院的群众路线教育实践活动收到了良好成效。
四、整改提高，各项工作在提升中持续发展
（一）学科建设成效凸显
大部分科室在提高医疗质量的同时，该专业也得到了较好的发展。如XX科通过了省乙级重点专科立项评审；规范调整分科后的XX科、XX内科、XX科、XX和XX等专业发展更好；XX、XX科等小科建设也初具规模。今年上半年各项医疗、经营指标呈现良好发展势态；并出色承办了四川省继教“XXXXXXXXXXXXXX”学习班、XX市泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉外科，XX市心理学会、XX市心理卫生协会等学术会议。
（二）科研工作长足进步
XX科参与了卫生部《XXXXXXXXXXXX》，XX科主研的《XXXXXXXXXXXXXXXX》、《XXXXXXXXXXXXXXXXXX》分别获得XX县科学技术进步奖二等奖和三等奖，神经外科主研《XXXXXXXXXXXXXXXX》获市科技进步三等奖。10 《XXXXXXXXXXXXXX》、《XXXXXXXXXXXX》通过了省级科研课题立项和市级科研成果鉴定，《XXXXXXXXXXXX》通过了市级科研成果鉴定。全院医务人员共撰写论文XXXX余篇，在省级以上刊物发表论文XX余篇，任编委XX人次，积极开展新技术、新项目XX余项。
（三）教学工作不断提升
制定出台了《XX县人民医院住院医师规范化培训管理办法》，调整了教研室主任及秘书，配备了教学设备设施。2011年创建成为住院医师规范化培训联合基地并开展工作，两年来共培训学员XX人，涉及内、外、妇、儿、医学影像五个基地。全年带教进修生XX人，接受XX医学院、XX医专、XX卫校、XX职业技术学院、XX校实习生387人、送培到上级三级医院进修学习61人，举办院内学术讲座83次，科内学术活动及教研室讲座1250次。
（四）信息化建设成效显著
建成了由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件组成的三位一体综合信息网络系统，于2012年11月１日通过了XX省数字化医院评审验收，被XX省卫生厅授予首批“二星”级数字化医院。
（五）两个效益同步增长
2013年1-10月，门诊总诊疗病人XX人次，同比增 长XX%，住院病人XX人次，同比增长XX%，开展手术XX台次，同比增长XX%，药品收入占业务总收入的XX%，同比下降XX%，病人综合满意率达XX%以上。三年来，医院荣获全 11 国院务公开示范点、XX省县级医院管理优秀奖、省级巾帼文明岗、省二级数字化医院、市级社会治安综合治理平安示范单位，XX科被省总工会表彰为“女职工建功立业标兵岗”，神经外科荣获XX市工人先锋号。并获得全国优秀院长、全国医药卫生系统先进个人、全国医院文化建设先进工作者等多项个人奖项。
五、存在的主要问题
医院床位使用率偏高，目前正在加快推进急救住院医技大楼的建设进程，以保持适宜的床位使用率；少数科室主任未达到《标准》要求具有正高职称；科研意识需进一步强化，目前尚无省级获奖科研项目，只有2项通过了立项；临床药学工作薄弱，药师数量未达到《标准》要求；服务意识有待进一步加强；社会评价质量控制体系数据库未建立等问题。
六、今后努力的方向
加强人才队伍建设力度，造就一支医德高尚、技术精湛的人才队伍；进一步强化质量管理，规范服务行为，保障医疗安全；积极创建省市级临床重点专科，加强临床科研项目的开展，有效提升诊疗水平；进一步加强医德医风和行业作风建设，大力开展优质服务竞赛活动，全面落实“三好一满意”各项指标；认真落实医改的各项改革措施，牢牢把握公益性这条主线，积极稳妥地推进公立医院改革；进一步创新管理，完善机制，引导全院职工发扬“爱院、求实、创新、奉献”的医院精神，坚持“敬畏生命，全心全意为就医者服务”的医院宗旨，遵循“厚德重责，至善至精”的医院院训，12 努力打造“患者信赖，社会满意，同行尊重，员工幸福”的川东名院。
各位领导、各位专家：我院在建设成为国家二级甲等医院之后，及时提出了按照国家三级综合医院的标准来建设医院的目标，凝聚人心，鼓舞士气，取得了可喜成绩。同时我们也深深感到在工作中还有很多不足，有待继续努力改进。我们深信通过这次医院评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此作为今后工作的新起点和新动力，珍惜这次学习机会，不断持续改进，始终坚持标准化管理，不断强化内涵建设，把医院建设得更加美好，更好地为人民群众健康服务。
敬请各位领导、各位专家检查评审。
XX县人民医院
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