针对严重烧伤患者的临床护理体会

针对严重烧伤患者的临床护理体会（精选7篇）

针对严重烧伤患者的临床护理体会 篇1

关键词：烧伤；患者；护理；体会

严重烧伤患者由于超高代谢能量和蛋白质大量消耗，导致负氮平衡，体重下降，免疫力降低，这种反应从烧伤后休克期开始一直持续到大部分创面覆盖，甚至到完全愈合为止。在此期间，除了要对患者的烧伤皮肤进行基础的防感染和药物护理，还需让患者受损的机体得到必要的营养支持，并对患者的心理进行疏导，缓解其消极情绪。

一、针对严重烧伤患者的基础护理

病人到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤、有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。将患者安置在隔离病房，危重患者安置在单间病房，调节室温恒定在28～32℃，特别是冬天，更要注意保持室温，以减少病人入院时因暴露创面而引起的血管收缩，影响下一步的输液、抗休克治疗。严格按消毒隔离要求执行，工作人员进入病室必须换鞋，更衣，戴口罩、帽。原则上不留陪护人，由护士负责病人的全部生活护理和治疗护理。地面每天用含氯消毒液拖2次，空气每天消毒2次，墙壁和床、床头柜等每天用含氯消毒液抹拭2次。康复期的护理是指在创面基本愈合后相当一段时间内的护理。此期间的护理大部分时间在院外，由家属或病人本人施行。因此，指导家属和病人掌握康复期的护理为此期的护理重点。

需要重点强调的是，烧伤休克是严重烧伤患者最早期出现的影响病情发展与救治的全身性复杂性病理生理过程与临床表现，在护理细节上尤需谨慎。在条件允许情况下，需要尽量迅速建立有效静脉通道，输液要注意有计划和匀速输入，如果加快输液尿量仍不增加，应警惕急性肾衰可能。严密观察生命体征及病情变化，每30～60分钟测量并记录1次；受伤早期应注意观察病人面色、脉搏、呼吸、体温；休克早期切痂，主动干预机体的免疫功能增强严重烧伤患者的抗感染能力，是提高治愈率的重要手段。休克平稳后上翻身床翻身，使用前要全面检查床片固定螺丝是否到位，安全阀是否完好，支撑架是否固定好，然后将四肢放在功能位，以大字形姿势平卧或俯卧，保证各创面充分暴露，翻身时要注意保护好各管道，避免脱落或阻塞，初次俯卧位不能太长时间，以半小时为宜，以后可以慢慢延长俯卧时间，并要密切监测病人呼吸和血氧饱和度。

二、针对严重烧伤患者的营养护理

一般遭受烧伤后的患者，其消耗的能量会比普通人要多，再加上此时自身代谢更旺盛，分解更强，使得患者的烧伤面有大量的液体渗出，从而丢失许多蛋白质，所以患者必须增加营养。患者在进食时会受到刺激从而促进胰岛素的释放，对改善代谢内环境很有帮助，因此，对于一些还能够进食的患者应尽早进食。而对于无法进食的患者，则要借助静脉高营养来补充能量，以避免出现负担平衡的现象。

严重烧伤患者的营养护理主要分为肠内营养护理、肠外营养护理和应用生长激素护理。肠内营养护理需要注意患者进食时机的选择、肠内营养的指导和肠内营养制剂的应用；肠外营养护理主要包含对患者糖类、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、微量元素、维生素、水等基本营养素的补充；而对于应用生长激素的护理，需要着重注意药物的使用事项和患者是否有不良反应。

三、针对严重烧伤患者的心理护理

对严重烧伤患者不仅要进行积极躯体治疗，还要进行相关有效的心理治疗和干预，指导患者正确利用应对资源（生理资源、心理资源、社会资源）。通过掌握让患者的心理状态从而得到较好恢复的方法和技术，同样在严重烧伤患者的整个治疗康复过程中起着非常重要的作用。

针对严重烧伤患者的心理护理，首要需要加强对患者认识行为的干预，根据认识影响情绪和行为的理论，在情绪情感产生过程中，认识起关键作用。烧伤患者及家属在整个治疗过程中，由于缺乏对疾病的认识，很容易感到不知所措，增加患者的负性情绪。护理人员应了解患者心理特征，深入浅出地讲解有关烧伤知识和治疗信息，提高患者的认知，让患者和家属解除疑虑，用自己的神态、言行调整患者心理状态，指导患者自我调节，激发患者对良好预后的期望，增加治疗信心，缓解和消除因缺乏认识导致的心理问题。其次，需要充分转移患者的注意力，尽量技法其兴趣爱好，因为疼痛和瘙痒是整个治疗过程的主诉，让患者注意力发生转移，疼痛和瘙痒感就会减轻，另外音乐疗法、放松性功能训练、职业疗法等都能对患者的心理、生理活动起到多重调节作用。在医院允许的时间空间范围内，应该让患者尽情表达各自的兴趣爱好，若出现思维过程异常，心理冲突反复时，让患者说出心理不适，通过情绪反应和身心效应降低应激，缓解各种不良心理应激。

除此之外，人际关系可以帮助维持情感的良好状态，一个人通过社会联系，可获得他人精神上的支持，家庭作为患者的主要支持系统，起着至关重要的作用。在治疗康复过程中接受到社会家庭支持的患者，相对于没有支持的患者拥有更好的身体意识和个人价值感，能更积极地投入治疗，解除疾病和心理创伤的消极影响。因此，护理人员应为患者及家属提供支持，尽可能详细地讲解和指导不同创面的保护和康复治疗方法，让烧伤后已恢复健康的患者谈感受和心理适应过程。同时，出院后的患者，或多或少存在生理和情感问题，希望得到医护人员的帮助，应加强出院后回访，给他们提供定期倾诉的机会有效地为患者提供社会支持。

四、结语

针对严重烧伤患者的临床护理体会 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年4月-2015年1月在我院烧伤重症监护病房(BICU)治疗的300例重度烧伤患者随机分为观察组和对照组,各150例。纳入标准:经病史采集、查体以及辅助检查,结果符合重度烧伤诊断标准;无神经及精神疾病病史;无认知、理解能力障碍。排除标准:有心血管疾病、肝肾功能障碍、内分泌功能障碍的患者。两组患者性别、年龄、烧伤面积等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组:

医护人员根据患者病情给予常规表皮移植治疗及临床常规护理。进行常规的表皮移植手术,在这个基础上,做好常规的消毒、抗休克及呼吸道、创面护理工作。包括及时对患者伤口及烧伤周围组织进行清洁、消毒处理,做好常规的消毒隔离工作;进行常规的补液防止休克;应做好气管切开术,及时给予吸氧,确保呼吸道通畅;减少创面渗出,及时更换敷料,保持创面干燥清洁等。

1.2.2 观察组:

采用改良后的表皮移植手术治疗及特殊的护理,改良后的治疗方法要注意抗休克治疗[3];护理方法主要采用的是免疫营养方面的支持治疗,如高营养液体的输液[4]、血液净化[5]等,加强患者进食等方面的护理,如心理护理,达到免疫治疗和营养治疗的目的。及早进行补液治疗和护理,液体复苏时依据先晶后胶、先盐后糖的原则补液[6],避免发生休克现象。补液速度过快患者易发生心力衰竭、肺水肿等症状,补液量过大,患者易出现脑水肿、肺水肿,因此,补液既不能过快也不能过多。此外要特别注意重症烧伤患者的免疫护理,降低感染率,同时指导患者饮食,鼓励少食多餐,如有必要,可对患者进行鼻饲[7]。

1.3 观察指标根据两组患者的压疮率、医院感染率、应激性溃疡发生率、导管性败血症率、创面脓毒血症率进行疗效评价。

1.4 统计学方法应用SPSS22.0统计学软件对所有数据进行处理,数据采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间观察组的压疮率、医院感染率、应激性溃疡率、导管性败血症率、创面脓毒血症率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

大面积烧伤患者常伴有低血容量性休克、应激性溃疡、感染性中毒等现象的发生,吸入性呼吸道烧伤易产生严重肺部感染性并发症,甚至呼吸功能衰竭导致死亡,因此治疗的关键是能否渡过休克和感染[8]。及时通过静脉输液对重症烧伤患者进行补液可以避免休克,通过改良后的表皮移植手术可以降低患者的感染率,提高患者的恢复率。

护理质量的优劣是确保疑难危重患者安全的关键[9]。在护理中,血液净化尤为重要,临床表明改良后的护理方法可以减少或滤除血液中的炎性介质,除去烧伤毒素,这对降低患者的感染率、减小肾功能的毒害作用具有至关重要的意义。机体的免疫功能主要依赖机体细胞的防御、黏膜屏障等初步保护,并协同机体局部或全身的炎性反应起到双重保护。烧伤患者具有高消耗、高代谢的特点,为满足患者的身体需要,改良后的治疗护理除给予患者肠内、肠外免疫支持外,还应给予大量白蛋白、脂肪乳等高营养液补充能量,提高患者的免疫抵抗力,这可以减少患者产生其他并发症,加快康复。此外,护理不仅要注重身体护理,还应注重心理护理。有效的安慰与解释,不但使患者积极配合医护人员的救治工作,而且可以增加患者面对烧伤的勇气,接受烧伤及其带来变化的现实,树立战胜困难的信心,积极参与正常的社交活动,尽快适应社会生活[10]。临床实验结果表明,相比于没有心理护理的患者来说,给予一定心理安慰的患者不但恢复的较快,而且并发症也减少,因此,提示对烧伤患者应进行定期的心理护理。最后,护理人员提高自身素质,积极学习护理知识,注重提高护理意识,落实护理工作,将有效的提高患者的治愈率。

摘要：目的:探讨临床抢救护理对重症烧伤患者病情的影响。方法:将我院300例烧伤患者随机分为观察组和对照组,各150例。观察组采用改良后的表皮移植手术治疗并对其进行特殊的护理,对照组采用常规治疗和常规护理方法。结果:观察组患者的压疮率、医院感染率、应激性溃疡发生率、导管性败血症率、创面脓毒血症率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良后的表皮移植手术和护理方法能够有效降低患者感染及患其他疾病的概率,有效提高患者治愈的概率,具有临床价值,值得推广。

关键词：重症烧伤,抢救,护理,体会

参考文献

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[4]李玉敏.重症烧伤的抢救及护理体会〔J〕.中外健康文摘,2009,8(12):145-146.

[5]章丽珠,张云.重症烧伤患者40例的抢救与护理〔J〕.中外健康文摘,2012,9(26):352-353.

[6]刘黎,毛雁宁,戴艳君,等.刘谋升治疗重症烧伤临床经验〔J〕.中医药导报,2011,17(1):10-11.

[7]包远玲.烧伤患者的抢救和护理效果观察〔J〕.中外医学研究,2013,11(18):89.

[8]王宜锁,廖荣亮,徐崇亮,等.9例重症烧伤患者的临床护理体会〔J〕.中国保健营养,2014,7(中):4435.

[9]龚政枫,蔡明.疑难危重患者护理会诊中心的建立与作用〔J〕.上海护理,2008,8(3):84-85.

针对严重烧伤患者的临床护理体会 篇3

【关键词】优质护理；严重压疮；护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0115-02

严重压疮患者其创面面积较大，组织坏死多，且自身合并多种基础性疾病，对护理的需求也不同。优质护理是一种以患者为中心的护理理念，是以创新为灵魂，以现代护理观为指导，以人为本，以满足患者合理的护理要求，保障患者的安全为根本的护理管理模式[1]。笔者将优质护理应用严重压疮患者中，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年1月我院收治的9例严重压疮患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。患者年龄介于52～72岁间，平均年龄为（65.2±3.2）岁，其中男性患者为6例，占66.7%，女性患者3例，占33.3%；T12椎体骨折术后并双下肢全瘫2例，L1爆裂性骨折并双下肢全瘫2例，骨癌并双下肢全瘫1例，脑出血4例。患者均长期卧床，其压疮在III～IV度间。

1.2护理方法

患者除给予定时翻身，清创、定时换药，保持床单、衣物干净整洁，加强全身营养等常规护理措施的基础上给予优质护理 具体方法如下：①心理护理：长期卧床患者的心理压力本就较大，压疮的发生更增加其痛苦，让其产生各种不良心理，影响其生活质量。因此护理人员应主动与其沟通，给予其亲人般的关怀，耐心听取其主诉，使其烦闷、痛苦得到纾解，并向其分享成功案例，增强患者战胜疾病的信心，树立对生活的信心，提高其依从性。②海绵垫护理：对于严重压疮患者而言减压是关键，可将患者安置于海绵垫，使压疮部位旷置，改变患者卧床不动的状况。当患者病情允许时可协助其坐于床尾，从而预防压疮发生。③加强基础护理：保持皮肤干净、维持清洁对压疮患者而言具有重要意义，不清洁是导致压疮发生的因素之一。故护理人员应定期更换床单、被套、衣物，保持其清洁、干净。此外每周至少3次以上协助患者洗澡，压疮严重者在换药前每天清洗。着重清洗褶皱或痉挛严重的部位，可选用呋喃西林液或高锰酸钾进行泡洗，同时观察患者皮肤有无破损，防止加重。④良性刺激：对于部分可自理者鼓励其完成简单的生活需求，训练其坐姿、洗脸、穿衣等，提高其生活能力，可指导家属在旁鼓励患者，经常与患者沟通交流，鼓励患者尽量完成自己生活所需，提高其生活能力，增强其恢复信心。⑤康复教育：康复教育一般在患者生命体征平稳时进行，其目的不仅在于提高压疮的治愈率，更在于让患者了解压疮的发生原因，预防患者出院后再发生压疮。故护理人员向患者及家属讲解压疮发生原因、预防措施、饮食注意等，耐心解答疑问，并通过示范让照顾者了解压疮的护理方法，如帮助患者翻身、协助其坐起等，以提高出院后的照顾能力。

1.3观察指标

观察患者压疮愈合情况，并采用自制量表对患者护理满意度进行调查，护理满意分为非常满意、满意、不满意三个层面，将其详细记录并进行统计分析。

2结果

2.1严重压疮愈合情况比较：护理后压疮治愈者7例，压疮创面较护理前显著缩小者2例，总有效率为100.0%。

2.29例患者护理满意度分布情况，详见表1。

3结论

压疮也被称为褥疮、压力性溃疡，是由于局部组织长时间受压，组织因持续缺氧、缺血、营养不良而发生溃烂或坏死。根据有关文献报道，每年有超过6万人死于压疮合并征[2]。严重压疮即III度壓疮以上，这类患者压疮面积较大，存在多种基础疾病。如何改善严重压疮患者的生活质量，促进压疮愈合是临床研究者一直关注的热点。

本次研究以9例严重压疮患者为研究对象，通过研究发现：护理后压疮治愈者7例，压疮创面较护理前显著缩小者2例，总有效率为100.0%，护理满意度为88.9%。本次研究与何东红[3]等研究基本一致。这是由于优质护理是一种以患者为中心，以人为本，在夯实常规护理的基础上，不断提高护理满意度的一种护理方式。其内涵是满足患者的合理需求，保障护理安全，保持患者躯体舒适。帮助调节患者心理，保持其心理健康；通过适合的护理赢得患者及家属的满意度[4、5]。本次研究将治疗压疮仅作为一个短期目标，而将其治疗后改善不良卧位，预防新压疮的发生为目的。即通过给予患者心理护理，在一定程度上减少了患者的心理压力，消除负面情绪，引导患者积极正面的心理状态，增强其战胜疾病的信心，从而提高其护理治疗依从性。通过给予康复教育，向患者及家属讲解压疮发生原因，预防措施等，并一对一示范护理患者的措施，不仅减轻护理人员压力，同时提高出院后的护理能力，避免压疮发生。此外加强患者生活护理，保持其皮肤干净、整洁，可促进压疮的恢复，并进行简单的训练，如穿衣、洗漱等，可提高其日常生活能力，增强其恢复信心。

综上所述，对严重压疮患者实施优质护理可有效促进其伤口愈合，改善患者生活质量，提高患者护理满意度，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]成杰，刘玉敬，吕亚楠等.神经外科开展优质护理服务提高基础护理质量的实践效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（12）：1864-1866.

[2]孟根格日乐.优质护理预防老年病压疮的发生[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，14（19）：420-420.

[3]何东红，李阳，黄伊娜等.优质护理在严重压疮患者中的应用体会[J].中国医疗前沿，2012，07（9）：77-78.

[4]王银花，江华容，廖健敏等.早期压疮临床特点分析及护理[J].护士进修杂志，2014，14（24）：2279-2281.

针对严重烧伤患者的临床护理体会 篇4

关键词：无原发性昏迷,颅脑损伤,护理观察

颅脑外伤是一种常见的外伤, 它主要是交通事故、跌伤、坠落、受钝器或锐气破伤所致的损伤, 如不及时抢救, 将给患者带来不可逆的后果。我院于2011年1月至2011年12月期间共收治颅脑外伤患者10例, 现将对以上患者的临床观察及护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组10例患者中。男性9人、女性1人, 年龄在7~10岁3例, 年龄在20~29岁4例, 年龄在30~37岁3例;受伤机制上, 加速性损伤6例, 减速性损伤4例;在颅脑损伤上, 颅骨骨折6例 (颅骨骨折合并硬脑膜血肿4例, 合并脑干损伤和硬膜下血肿1例) , 脑挫伤合并颅内出血2例, 外伤性蛛网膜下腔出血2例;伤后10~33h内因颅内出血引起意识障碍昏迷的5例, 其中夜间23时至凌晨3时发病的4例;治愈7例, 未愈2例, 死亡1例。

2 典型病例

患者男性, 24岁, 下午三时骑摩托车不慎跌倒, 左颞部着地, 无昏迷, 感头痛。回家后因发生呕吐二次而步行到医院, 拍片提示左侧颞骨线型骨折, 于伤后4h入院。入院后即输液和对症处理并密切观察病情。伤后11h (凌晨2时许) , 生命体征开始变化, 脉搏76次/分、呼吸19次/分、血压18.7/12kpa, 瞳孔右侧大于左侧, 诉头痛加剧, 神志清楚;伤后17h, 脉搏66次/分、呼吸17次/分、血压17.3/12kpa, 神志恍惚, 瞳孔右侧大于左侧, 左侧肢体瘫痪。迅速开颅探查, 清除右侧硬膜外血肿约150mL, 术中输血1000mL。术后行气管切开保持呼吸道通畅。按颅内血肿术后的护理要求严格护理, 患者无继发性出血和感染。术后第13天, 患者痊愈出院。

3 对患者的观察与护理

在临床护理中, 无原发性昏迷的严重颅脑损具有突变、多变、易变等特点, 护理人员若能够积极采取措施, 做好此类患者护理服务, 将对提升患者的治愈率, 降低患者的死亡率, 提高患者预后效果等几个方面产生积极的意义。在临床观察与护理中, 笔者认为要注意以下几个问题:

3.1 加强对患者神态和瞳孔的观察

主要观察患者瞳孔直径的变化, 以及对光的反应灵敏程度, 有些患者在术后会出现瞳孔进行性散大现象, 对光的反应不够灵敏, 甚至消失, 出现精神障碍等情况[1]。此种现象会提示患者有可能出现了继发性出血, 远隔部位有血肿发生的可能。患者瞳孔若经过观察后继续扩大, 应立即告知医生, 并用20%甘露醇快速静脉滴注, 降低颅内压。

3.2 加强对患者生命体征变化的观察

体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化一般出现较晚, 无原发性昏迷的患者, 其体征是随颅内继发性病变的发展而变化。脉搏、呼吸、血压的改变, 提示颅内压增高。早期脉搏、呼吸加快, 血压上升;颅内压继续升高则呼吸慢而深, 脉搏慢有力, 血压正常或偏高, 若再升高至脑疝形成则呼吸、循环衰竭。所以, 在脑疝前期观察到生命体征变化, 有助于医生对颅内血肿做出早期诊断。蛛网膜下腔出血发生后, 体温可在数小时内升高, 一般在38°c左右, 则有助于诊断;脑挫伤也可出现37~38°c的吸收热;如果伤后3~4d出现体温升高, 应考虑感染。

3.3 加强对患者头痛和呕吐的观察

头部软组织的损伤, 颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤等都可以引起头痛、呕吐。如果头痛剧烈, 呈进行性加重伴呕吐频繁, 同时意识障碍或生命体征的变化, 应疑为颅内血肿的先兆, 要立即报告医生。

3.4 保持患者的呼吸道通畅

肺部感染是无原发性昏迷的严重颅脑损患者术后常见的并发症, 患者由于已经有了较长时间的昏迷, 不能自行排出呼吸道分泌物, 易坠积于肺底而发生坠积性肺炎, 口腔会沉积较多的痰液, 从而发生窒息死亡[2]。因此, 护理人员应在患者床旁放置一些抢救器材和药品, 如吸痰器、粗细吸痰管、开口器、氧气等, 并将患者的头向一侧偏斜, 患者如出现呼吸不规时, 要立即告知医师并采取措施进行抢救。

3.5 口腔护理

每天用生理盐水为患者的口腔进行认真地擦洗, 从而将患者口腔内的分泌物进行有效清除, 防止患者出现真菌感染而形成口腔炎。

3.6 皮肤护理

由于患者需要进行长期卧床的休息, 其身体的受压部位容易出现血液循环障碍, 从而使局部肌肉或皮肤缺氧以及缺血, 并引发压疮, 因此, 护理人员应为患者经常翻身, 最好能够每2h进行1次翻身, 对患者受压部位进行按摩, 按摩持续时间为5min左右, 并患者涂擦爽身粉, 要经常更换患者的被褥以及衣服, 每天为患者进行2次擦澡, 从而促进患者局部肌肉的血液循环, 增强皮肤抗病、抗压疮能力。

3.7 饮食护理

若患者昏迷时间较长, 需要为患者进行鼻饲以维持营养供应, 每次鼻饲间隔时间为2h左右, 每次300mL左右, 每天总量控制在为2000mL以内, 为患者所准备的流质食物的温度应控制在为38至40℃, 每次鼻饲后, 要用温开水对患者的导管进行冲洗, 鼻饲用物应严格消毒以及保持清洁, 每天更换1次用物, 患者若有高热出现, 应静脉补充水和电解质, 患者所食用的食物应为高维生素、高蛋白、低脂肪流质食物, 为患者进行鼻饲前, 要从患者体内抽取少许胃液, 以观察胃液颜色判断患者消化道有无出现发生, 如抽出胃液为咖啡色, 则提示可能出现了上消化道出血[3], 此时应立即为患者停止供食, 并按照医嘱进行止血治疗。

3.8 头部引流管的护理

护理人员要时刻保持患者头部引流管的通畅, 并不要让引流管受到扭曲、牵拉, 引流装置的位置要低于切口部位, 若切口处渗血, 而引流量不多, 此时, 护理人员应检查引流管, 查看有无堵塞, 引流物的颜色、量及性质应严格做好记录。

总之, 对于无原发性昏迷的严重颅脑损伤患者, 我们在观察和护理患者的过程中, 需熟悉患者的临床个性和临床共性, 对患者的并且进行综合的分析, 从而为医生的诊治提供准确的依据[4], 在护理过程中, 护理人员要将各种护理技能和技巧进行熟练地应用, 尽量提高效率, 从而使患者的治疗得到及时、妥善的安排, 促进患者的康复。

参考文献

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[3]李晓婷, 林顺英.重症颅脑损伤气管切开的护理体会[J].河北医学, 2008, 14 (11) :23.

大面积烧伤患者的护理体会 篇5

关键词：烧伤,护理,感染

大面积烧伤是一种严重的急性创伤性疾病, 使皮肤破坏, 功能丧失, 抵抗力下降, 易引起感染, 而且病程较长、病情复杂, 若治疗和护理不当, 会导致严重的并发症。优质的护理能够明显提高临床疗效, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取我院烧伤整形科2008年3月—2012年3月重度烧伤患者80例。其中男38例, 女42例;年龄17～58岁;烧伤面积50%～85%, 平均 (54.23±6.32) %总体表面积;其中浅Ⅱ度烧伤患者41例, 深Ⅱ度烧伤患者24例, Ⅲ度烧伤患者15例;热物烫伤30例, 火焰烧伤32例, 化学烧伤7例, 电烧伤11例。

2 护理体会

2.1 一般护理

病室保持安静、整洁, 治疗、护理集中进行, 以减少对患者的刺激。保持病室空气流通, 温度维持在26～28℃, 湿度40%～60%。每日紫外线消毒一次, 1h/次。密切观察患者精神、意识、心率、脉搏、呼吸、体温、尿量的变化, 观察末梢循环、烦渴症状有无改善。

2.2 抗休克护理

密切观察患者生命指征, 应用生命体征监护仪, 注意意识变化, 及时通知医师处理[1]。

2.2.1 迅速建立静脉通路

是烧伤早期抗休克的重要措施, 是补充营养和治疗的重要途径, 尽可能应用浅静脉留置针, 可减少患者反复穿刺的痛苦。同时保持静脉留置针部位清洁干燥, 防止静脉炎的发生。

2.2.2 补液的护理

及时正确制定补液计划, 烧伤后第1个24h, 前8h应输入总液体的一半, 剩余一半在后两个8h内完成。第2个24h按第1个24h的实际补液的半量补充。输液顺序先晶体液后胶体液, 如每小时尿量低于30ml, 提示体液量不足, 需加快输液速度;如每小时尿量高于60ml, 提示体液量偏多, 需减慢输液速度。

2.2.3 呼吸道护理

烧伤患者渗液多, 常伴高热, 呼吸道易干燥黏结, 应保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧或蒸汽雾化吸入等, 有呼吸道烧伤患者随时准备好气管切开包, 避免喉头水肿引起窒息。

2.2.4 留置尿管护理

严格无菌操作流程, 每日做好尿道外口护理, 防止尿路感染保持尿路通畅, 定时0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱, 定时更换导尿管。准确记录尿量、尿色、尿性等。

2.3 抗感染护理

2.3.1 体温监测

温度在38～39℃每1h测体温一次, 温度在39℃以上每半小时测体温一次。高温时采用物理和药物相结合的降温措施, 低体温时注意保暖。

2.3.2 创面护理

严格遵守消毒隔离制度, 保持创面清洁。取合适体位避免创面受压, 对环形烧伤患者定时翻身, 保持创面干燥, 同时观察创面颜色、渗液情况。保持床铺清洁干燥。对四肢烧伤采取包扎疗法, 抬高患者, 利于静脉、淋巴回流, 减轻水肿。观察肢端血液循环、辅料渗液情况, 如有异常及时通知医师处理。对头、面、颈、会阴部采取暴露疗法, 并严格无菌操作, 保持创面清洁。

2.3.3 口腔护理

烧伤患者免疫力降低, 口腔干燥, 大量使用抗生素, 极易导致口腔感染和霉菌感染, 每天定时用多贝尔氏液冲洗口腔, 观察黏膜情况, 及时处理。

2.4 营养护理

烧伤患者创面分解代谢旺盛引起消耗过多, 创面渗出多引起体内血浆、蛋白的减少, 必须补充足够的蛋白质和高能饮品, 以促进创面愈合, 提高抵抗力。除静脉补充营养外, 主要靠食物补充。休克期可补充微碱性饮料, 如绿豆汤、西瓜汁、梨汁等;感染期可补充牛奶、鸡鱼肉蛋等。同时保持大便通畅, 便于代谢废物的排出。

2.5 心理护理

烧伤是突发意外事件, 患者缺乏心理准备, 在做好治疗的同时, 应加强与患者交流, 倾听他们的倾诉, 将患者内心的压抑、自责、恐惧等释放出来, 对患者多安慰、多理解, 增强他们对医护人员的信任。对创伤引起的瘢痕、畸形等美观问题, 要正确引导, 消除悲观、疑虑情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 配合治疗护理, 促进其身心全面康复[2]。

2.6 康复护理

大面积烧伤患者尤其是关节部位的烧伤, 往往遗留功能障碍和畸形, 因此愈合早期, 医护人员及家属, 要配合患者进行循序渐进的功能活动和锻炼, 促进肿胀消退, 减轻肌肉萎缩, 防止关节粘连僵硬[3]。

3 总结

大面积烧伤患者痛苦大, 致残率高, 给家庭和社会造成重大的负担, 因此采取全面合理的护理方案, 加强休克期、感染期的护理, 做好营养和心理护理, 正确康复护理, 能够明显提高患者的治愈率, 减少并发症的发生, 取得满意的临床疗效。

参考文献

[1]肖丽莉.烧伤患者护理情况分析[J].中国医药指南, 2009, 7 (18) :142.

[2]蔡伟红, 孙毅青.852例烧伤患者护理分析[J].河南职工医院学报, 2009, 4 (21) :390.

针对严重烧伤患者的临床护理体会 篇6

关键词：老年,烧伤,护理

老年烧伤患者发病率呈逐年升高趋势，由于行动不便，听力、视力下降，感觉和反应迟钝，行动缓慢，在生活中常常会被火焰或者开水烫伤，而老年人的特点是身体衰弱，机体细胞随年龄的增长而衰退，重要器官机能的代偿能力减弱，一旦发生烧伤，面积往往较大，深度比较深，伤后创面感染机会多，愈合缓慢，又由于老年人基础疾病多，组织修复能力差，恢复时间长，所以护理难度大。自2010年1月至2012年6月以来我科共收治老年烧伤患者8例，其中5例采用暴露疗法治愈，现将基本资料和护理体会报道如下。

1 基本资料

年龄80～83岁，男3例，女2例，烧伤部位：胸腹、肩背，面颈，上臂。烧伤程度：浅Ⅱ度～深Ⅱ度，烧伤面积10%～15%。基础疾病：其中3人有高血压，1人有脑梗死后遗症，1人有帕金森综合征。4例为开水烫伤，1例为火焰烫伤。入院后均给予输液，监测生命体征，清洗消毒创面，换药、切痂、抗感染等治疗，平均住院50d，治愈率100%。

2 护理措施

2.1 烧伤休克期的护理

烧伤休克是严重烧伤早期的临床表现之一，一般发生在伤后最初几小时或十几小时，老年人受伤后大多食欲下降，饮水和进食减少，加上烧伤创面大量血浆及电解质渗出，造成有效循环血量的减少，更容易发生低血容量性休克。老年人大多心肺功能差，在补液过程中，特别要注意液体滴速的控制。具体措施如下： (1) 保暖：由于创面渗出，水分蒸发，大量热的丧失，老人大都表现为畏寒，所以室温保持在28～32℃。 (2) 保证输液通道畅通，根据医生计划的液体总量，定出输液计划，一般总量的一半应于伤后8h内输入，另一半在其后的16h输完。伤后第二个24h的输液量和输液速度则应根据病情判断，输液速度一般是先快后慢。液体种类的安排一般遵循先晶后胶、先盐后糖的原则。 (3) 严密监测病情变化，密切观察患者的体温、呼吸、血压、心率和氧饱和度、尿量及神志等，经常询问患者的感受、认真听取患者的主诉。如出现血压低，尿量少，烦躁不安则应加快输液速度，并及时向医生报告。如出现呼吸困难、喀粉红色泡沫痰，则要减慢输液速度并及时报告医生处理。

2.2 创面的护理

(1) 烧伤早期要防止创面的二次污染和再次损伤。贴身衣服要剪开，不可撕脱，防止扯破被粘贴的创面皮肤。用生理盐水彻底清洗烧伤的创面和周围邻近正常皮肤。水疱完整者用注射器抽吸疱液，破损脏污的表皮则应彻底清理，然后用1∶5000的碘伏液消毒，表面涂上美宝。美宝具有止痛、抗感染和促进烧伤创面於滞带组织恢复生机的作用。因此每天要反复涂抹，保证创面被美宝均匀覆盖。一般浅Ⅱ度烧伤创面在5～6d后可达到表皮化愈合，而深Ⅱ度烧伤创面则会出现液化物，需定时清理，必要时每天清理。 (2) 暴露疗法的护理重点：a.控制室温于28～32℃，湿度控制在70%左右。b.随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面。c.适当约束肢体，防止无意抓伤。d.焦痂可用1∶5000的碘伏涂擦，每天4～6次，每次涂完后用美宝均匀覆盖。e.定时翻身，避免创面因受压而加深。f.创面不应覆盖任何敷料或被单。g.环形焦痂者应注意呼吸和肢体远端血运。h.密切观察创面渗液和焦痂情况，如发现痂下积脓或积液，应及时剪开清理，并用油纱保护剪痂的创面，创面的坏死组织要及时清除。每天要密切观察创面渗液的量、颜色和气味，并按医嘱取渗液作细菌培养。

2.3 防治感染的护理

烧伤后皮肤生理屏障损坏，创面成为致病菌的培养基，感染的威胁将持续至创面完全愈合，因此防止感染是工作的重点。 (1) 防止交叉感染。患者住单间病房，限制探视，医务人员接触患者要穿隔离衣，操作时戴无菌手套，戴口罩。有呼吸道感染和皮肤感染者严禁入内。患者的衣裤、床单、被套、枕套、中单等均需要高压灭菌，每日一换。中单被创面渗液污染后要随时更换。保持病房适宜的温湿度。 (2) 烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌，创面一旦感染，后果非常严重，抗生素的选择应针对致病菌，及时用药。因此护士要根据医嘱及时准确将抗生素输入患者体内，保持患者体内有效的血药浓度，同时要观察抗生素的使用效果及不良反应。感染控制后要及时停药，以防菌群失调或并发二重感染。 (3) 密切观察体温的变化，一般随着坏死组织的吸收，几乎所有的患者都会出现体温升高，但是随着抗生素的使用和医生对坏死组织的逐渐清除，体温会逐渐下降，但是如果出现高热不退或者是体温不升，就得考虑特殊细菌的感染，要及时向医生汇报。 (4) 监测血常规和定期取分泌物进行培养。

2.4 疼痛的护理

烧伤后疼痛是主要的护理问题，因此要经常鼓励安慰患者，协助取舒适的体位，保持病区整洁舒适安静，让患者能有良好的睡眠，同时正确评估疼痛的程度，性质，根据病情给予镇静、止痛药物，告诉患者正确的服用方法，并评估其效果和观察药物的不良反应。给患者听音乐或陪其说话，分散其注意力，以缓解疼痛。

2.5 心理护理

烧伤后多数老人都有不同程度的焦虑，比如担心预后，担心费用，还有就是歉疚，觉得给子女添了麻烦，有的老人会因此拒绝治疗。所以心理护理也很重要。首先我们要给家属和患者详细讲解老人烧伤的程度和面积，讲解组织修复的机制和时间，让他们树立起治疗的信心。其次要讲解现行的医疗保险政策，告诉他们大概需要的费用，让患者心中有数，打消经济上的顾虑，再次是让家属多给老人打电话或者探视，多安慰和鼓励老人。

2.6 饮食护理

烧伤早期：患者胃肠功能不好，需进易消化的少渣食物，如稠米汤，蛋白水，葡萄糖水等，忌用引起胀气和有刺激性的食物；感染期应给高蛋白、高维生素饮食，如鸡汤，肉汤，鱼肉，蒸鸡蛋等。恢复期要补充足够的蛋白质与碳水化合物，可加餐，多吃水果、肉、蛋等。

2.7 基础疾病的护理

很多老人都合并有基础疾病，因此在治疗烧伤的同时要防止原有疾病加重或复发。如高血压的患者，要监测血压，按时给患者服用降压药，糖尿患者要定时进餐，要监测血糖，按时注射胰岛素或者服用降糖药。

2.8 并发症的观察和护理

老年人遭受突然的创伤，机体抵抗力下降，常会并发一些其他疾病，如肺部感染，脑血管意外，全身多器官功能衰竭等，因此要密切观察病情，包括生命体征、神志、有无咳嗽咳痰，尿量，各种生化指标等，发现异常及时报告医生。

2.9 康复护理

随着创面的修复，要指导患者进行功能锻炼，如下地行走，屈伸关节，抬肩等。

烧伤整形植皮患者术后护理体会 篇7

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2012年5月 -2014年5月我院收治的烧伤整形植皮患者100例为研究对象,其中男性患者56例,女性患者44例,年龄10-70岁,平均年龄为(34±1.6)岁。

1.2 方 法

心理护理。护理人员应该耐心的倾听患者心中的真实感受,给予患者合理的安慰以及适当的开导,从而取得患者的信任和配合。患者通常会表现出消极、压抑的负面情绪。所以,护理人员应该积极的与患者进行交流沟通,消除患者负面情绪,增加治疗的信息和勇气,减轻心理负担,提高患者的配合度,从而促进术后康复[2]。

供皮区护理。1通过取皮之后,创面保持无菌,护理人员应该立刻用肾上腺素盐水纱布敷盖三分钟,然后去除,进行凡士林纱布敷盖,然后进行包扎。经过二十四小时之后,将外层敷料去除只留有内层的凡士林纱布,通过烤灯照射,但是过程中应该注意的是方式创面受压,并且保持干燥。2为了使创面能够自然愈合,通常情况下,采用的是半暴露方式。在冬天或者春秋季节时候,对中厚皮供皮区护理时候,在取皮之后,就立即敷盖一层凡士林纱布,然后在外面另加一层纱布,再进行包扎,经过14天之后,将敷料去除,就能够获得一期愈合。如果在比较潮湿炎热的夏季,护理人员应该在患者取皮之后,立即将一层凡士林纱布敷盖上,然后外加一层纱布。在植皮术之后三天就可以将敷料去除,但是把凡士林纱布留下,然后将其吹干,之后不再进行包扎,是创面保持半暴露,获得一期愈合。所有的操作过程中,护理人员都应该带消毒手套,防止创面发生感染。4通常选用现代敷料,能够为创面提供湿润环境,以及生长因子,从而减少患者的疼痛,也减少换药次数,简单方便可行。5在手术结束之后,使用肾上腺素盐水纱布外敷五分钟以上[3]。

营养支持。对于烧伤的患者,组织被分解,导致蛋白质流失,提高了能量的消耗率,所以增加基础代谢率。如果发生创面感染,那么能量消耗会更大。所以,护理人员应该给予患者正确的营养支持,减少能量代谢消耗,维持重要脏器的功能,增加患者的免疫力,从而促进创面恢复。

健康教育。护理人员应该告知患者以及家属创面护理的注意事项,使其得到良好的愈合。如果半暴露植皮去不应该用手抓摸。患者经过四肢皮片移植后,在床上躺卧时候,应该高抬患肢位置,促进静脉血液回流,从而有效的防止水肿发生。护理人员应该对患者以及家属讲解创面护理相关知识,提高患者自我护理能力,有利于创面愈合以及恢复。

1.3 观察指标

本研究通过对患者随访或者调查问卷的方式,了解患者各项临床指标情况,并了解患者对护理的满意度,从而为研究结果提供有力证据。临床总满意率等于非常满意率与一般满意率之和。

2 结 果

本研究对100例患者进行全面细致护理之后,,无1例发生感染,有88例患者感到非常满意,非常满意率为88.0%,有12例患者感到一般满意,一般满意率为12.0%,总满意率为100.0%。

3 讨 论

烧伤主要是由于各种热源或者光电等因素所致,对皮肤由表及里的一种损伤,对人体的危害比较严重,能够降低患者的生活质量[4]。通常情况下,烧伤指的是由于高温导致的热烧伤,如果烧伤面积比较大而且烧伤情况比较严重,会危及患者的生命安全,并且当患者获救之后也会导致残疾。临床上烧伤是一种比较常见的机体损伤,容易发生烧伤的人群是幼童、老年人或者是一些体力劳动者。烧伤的致死率比较高,在损伤性死亡中,它的致死率仅仅位于车祸之后。烧伤的创面容易被污染,这样有利于细菌和真菌的生长和繁殖,同时机体在受到烧伤之后,抵抗力和免疫力在一定程度上有所下降,所以,创面容易发生感染。

临床上,通常采用植皮手术的方法加快创面的愈合。所以,植皮术通常被用于烫伤、烧伤等情况下留下的瘢痕。此项技术能够使患者的创面快速愈合,减少瘢痕,加快功能的恢复。植皮术在临床上被广泛应用于治疗深度烧伤、消灭创面。但是,植皮术后的患者植皮成活率对其有着十分重要的影响,如果对患者供皮区的护理不及时或者方法不正确,会增加患者的疼痛感,从而不利于创面的恢复,尤其是对患者供皮区的护理更加重要。因此,应该重视植皮术后的护理,采取有效的护理方法,有利于提高治愈率,对减轻患者痛苦,提高患者的满意率有十分重要的意义[5]。

本研究选取2012年5月 -2014年5月我院收治的烧伤整形植皮患者100例为研究对象,对其供皮区进行全面细致科学的护理,结果显示非常满意率为88.0%(88例),一般满意率为12.0%(12例),总满意率为100.0%。结果表明,全面高效细致护理能够有效控制患者疼痛,促进患者创面的愈合,使患者肢体功能得到最大程度恢复,有效控制患者创面感染,提高患者的满意度,从而提高患者生活质量水平。