病理报告签发制度（精选3篇）
报告审核制度
一． 放射诊断报告须经主治医师以上职称的医师进行签发。
重要报告主任签发后方可发出。
二． 部分疑难病历（包括各种影像检查）图像诊断，需经早读片或其他集体读片后，由科主任或学科带头人最终确定方可签发报告。
三、夜间的急诊报告可由本院住院医师单独发出，但需要留下患者的联系电话及地址，第二天由上级医师审核如有遗漏则联系患者收回原报告再发更正报告。
一、目的
为促进工程质量监督文书工作程序化、规范化，明确工程质量监督文书的签发条件、程序和文书发放后的跟踪处理，以及相关资料的归档等要求，制定本制度。
二、监督文书的格式要求
1.本制度所称的监督文书包括《工程质量监督意见告知书》、《工程质量责令整改通知书》、《工程局部停工整改通知书》、《工程复工通知书》、《工程竣工验收整改通知书》和《工程质量控制资料审查意见书》，以及其它与工程质量管理有关的文件、公函等。
2.监督文书应使用市质监站统一印制的格式，文书编号应使用市质监站按类别统一编制的编号，各
镇街质监组（包括松山湖质安站、虎门港质监组，下同）可按照监督文书格式样板自行印制。
3.监督文书采用无碳复写形式，一式三份，第一联为监督机构存根，第二联发给建设（监理）单位，第三联发给施工单位。
三、监督文书签发制度
1.监督文书的内容应意见明确、用语规范、字迹清楚。
2.由市质监站签发的监督文书，应加盖市质监站公章，由镇街质监组签发的监督文书，应加盖镇街规划建设办公章。
3.不同类别的监督文书应根据相应的违法违规行为和签发程序要求分别由监督员、监督室主任（质监组组长）按权限范围进行签发，并按要求及时跟踪处理。4.各类监督文书的签发条件、签发程序以及跟踪处理应按以下规定执行：
(1)《工程质量监督意见告知书》
① 签发条件：用于提醒责任主体对有关质量标准的执行，对可能发生质量问题的工程阶段或技术环节引起注意和重视，对轻微违反质量规定的行为提出警告和责令整改。
② 签发程序：由监督员签发。③ 跟踪处理：
a.如提出整改要求，应加注整改期限，质量责任单位应在整改期限内完成整改，填写《工程质量整改回复单》（附表20）报送监督员，监督员收到《工程质量整改回复单》后视情况是否需要复查，需要复查的应在三个工作日内进行。
b.整改期限到期后质量责任单位对整改情况仍未进行回复的，监督员应马上进行跟踪，如确认相关问题未得到任何处理的，可发出《工程质量责令整改通知书》。
c.复查通过的项目，监督员应在《工程质量整改回复单》上签署复查意见，发现未按要求完成整改并已造成工程实物质量问题的，应及时下发《工程质量责令整改通知书》。
(2)《工程质量责令整改通知书》
① 签发条件：有关责任主体的质量行为违反了相关标准，对工程实物质量已构成实际损害或潜在威胁，导致分项或分部工程已形成不合格产品等，责令限期整改至清除隐患或达至合格标准。主要适用于以下情况：
a.工程质量责任主体行为不规范的。b.施工单位在施工中偷工减料的。
c.不按照工程设计图纸或者施工技术标准施工的。
d.施工单位未对建筑材料、建筑构配件、设备和商品混凝土进行检验的。
e.使用不合格的建筑材料、建筑构配件和设备的。
f.未对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料取样检测的。
g.材料监督抽检不合格的。
h.未按规范要求及时完成各分部（子分部）验收擅自进入下道工序施工的。
i.存在其它质量问题的。
② 签发程序：由监督员签发，签发前须报告监督室主任（镇街责任监督员报告质监组组长）。
③ 跟踪处理：
a.质量责任单位应在整改期限内完成整改，填写《工程质量整改回复单》报送监督员，监督员收到《工程质量整改回复单》后应在三个工作日内进行复查。
b.整改期限到期后质量责任单位对整改情况仍未进行回复的，监督员应在到期后三个工作日内进行复查。
c.复查通过的项目，监督员应在《工程质量整改回复单》上签署复查意见，发现未按要求完成整改的应及时下发《工程局部停工整改通知书》。
(3)《工程局部停工整改通知书》
① 签发条件：施工现场存在违章作业行为，严重威胁工程质量，现场质量失控，出现违反强制性标准的情况或已发生较严重质量问题的，责令局部停工，限期整改，主要适用于以下情况：
a.未取得施工许可证或者开工报告未经批准擅自开工的。
b.未按国家规定办理工程质量监督手续的。
c.使用未经审查或审查不合格的施工图设计文件的。
d.相关责任主体资格弄虚作假的。
e.对监督部门责令整改内容未在整改期限内按要求整改完成的。
f.设计文件在施工过程中有重大设计变更，未将变更后的施工图报原施工图审查机构进行审查并获批准，擅自施工的。
g.涉及建筑主体和承重结构变动的装修工程，没有经原设计单位或具有相应资质等级的设计单位提出设计方案，擅自施工的。
h.未按规范要求对主要材料、大型构配件、关键工序（部位）进行检查与验收的。
i.主要材料、结构试件或结构实体经检测发现存在严重质量问题的。
j.主要结构受力部位不按图施工的。k.违反国家强制性标准的。l.工程发生质量事故。
m.存在其它较严重的质量问题的。
② 签发程序：由监督员提出，报监督室主任及主管站长同意后，由监督室主任签发。
③ 跟踪处理： a.《工程局部停工整改通知书》下发后，监督员应在责令停工之日后三个工作日内复查质量责任单位是否按要求停工，未停工的上报建设局。
b.整改期限到期后质量责任单位对停工整改情况仍未进行回复的，监督员应在到期后三个工作日内进行复查。
c.质量责任单位按要求完成整改，应向项目联络员提交《工程复工申请报告》，项目联络员收到《工程复工申请报告》后报监督室主任，由监督室主任在三个工作日内安排监督员进行复查。
d.复查发现质量责任单位未按要求完成整改的，视情况报建设局立案调查并提请行政处罚。
(4)《工程复工通知书》
① 签发条件：质量责任单位已按《工程局部停工整改通知书》的要求整改，向质监机构提交《工程
复工申请报告》，并经复查确认已按要求完成整改，报监督室主任及主管站长同意后，由监督室主任签发《工程复工通知书》恢复施工。
② 签发程序：申请复工的工程报监督室主任及主管站长同意后由监督室主任签发。
(5)《工程竣工验收整改通知书》
① 签发条件：用于在监督工程竣工验收的组织形式、验收程序、验收内容和所执行的验收标准时发现违反建设工程质量管理规定的行为，责令改正或要求整改后重新组织验收。
② 签发程序：由监督员填写，竣工验收监督带队人员签发。
③ 跟踪处理：
a.一般质量问题整改的，质量责任单位提交《工程质量整改回复单》，可不需到现场复查。
b.要求整改后重新组织验收的，质量责任单位应在整改期限内完成整改，填写《工程质量整改回复单》报送项目联络员，收到《工程质量整改回复单》记录各类监督文书的签发、跟踪处理情况，并按月对监督文书的签发和跟踪处理情况进行汇总，向办公室后监督室主任应在三个工作日内安排监督员进行复查，并签署复查意见。
5.限期整改期限一般为七天。整改期间，如质量责任单位确实需要延长整改时间的，须书面说明并报相应质监机构，明确整改完成时间。
四、监督文书归档制度
1.监督员应保存所签发监督文书的相关文字、照片或音像等资料，于文书签发后一个工作日内将相关资料移交至项目联络员。项目联络员应将相关资料妥善保存，归档项目卷宗。
2.项目联络员应在监督文书签发后三个工作日内将相关资料上传到监督管理系统。
3.各监督室应建立本室的监督文书签发台帐，及时
病理诊断危急值报告制度
根据中国医院协会关于实施《CHA患者安全目标》的要求，为规范医疗行为，保障患者安全，提高医疗质量，提高临床诊疗水平，减少医疗纠纷，特制定病理诊断“危急值”报告制度。
一、设立“危急值”报告项目和范围：
1.标本太小、未见标本或者因未加固定液导致组织自溶，无法做出病理诊断时；
2.在脱水机处理组织过程中出现停电、机器故障等意外时，导致组织被严重破坏而无法做出诊断；在染色机染色过程中出现停电、停水、机器故障等意外时，导致无法制出合格切片而影响诊断结果；
3.病理常规诊断结果或者冰冻诊断结果与临床诊断差别较大时；
4.当遇到疑难病例，导致常规或者冰冻无法做出明确诊断时；
5.恶性肿瘤切缘阳性时
二、“危急值”报告流程：
1.当临床病理诊断结果出现“危急值”时，病理诊断人员和病理技术员必需核对标本的姓名、取材部位、送检组织块数、取材块数、大体描述、切片上的组织块数、组织学形态是否符合，染色操作、方法是否规范，查看近期有无该患者的病理检查结果并加以比较，同时，病理诊断医师应该通过电话与临床医师沟通：大体标本采集、送检部位、组织大小是否一致；病人临床情况与病理诊断结果是否符合，如果不符合，应当重新取材进行复查。
2.确认“危急值”后，病理科诊断医师应及时用电话报告相关科室危急值登记人员，双方必须复核患者信息和病理诊断结果，同时双方均应及时正确登记《危急值登记本》，防止差错的发生。报告流程（见《句容市人民医院危急值报告制度》）
3.相关科室危急值登记人员应及时报告管床（值班）医师，医师接到“危急值”报告后，应按诊疗规程及时处理病人，完善病情记录，低年资住院医师接到危急值报告后应当立即报告上级医师，并记录上级医师指示。
句容市人民医院
