县医院二甲医院复审工作实施方案

县医院二甲医院复审工作实施方案（共10篇）

县医院二甲医院复审工作实施方案 篇1

一、实施方案

（一）门诊各科室成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保各项复审工作落到实处。

（二）医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。门诊各科室主任要积极多次召开科室会议，使本科职工认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

（三）认真学习《聊城市二级综合医院评审细则》中有关本科室的各类指标。科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，有的放矢的做好各项准备工作。

（四）各科室按照《聊城市二级综合医院评审细则》中要求逐条梳理认真理解，科室主任就是责任人,按照“谁主管、谁负责、讲实效、重实绩”的原则实行目标、责任追究制管理，要求各各科室主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保各自科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。

（五）各科室根据评审细则，详细制定出切实可行的阶段性目标上报门诊部和医院，门诊部加强督促检查，随时收集各方意见，及时向分管院长汇报。并不断的进行自查，出现问题或不足及时整改，对于未能按期完成阶段性目标任务的科室和个人将全院通报批评，并对责任人给予处罚。

二、实施步骤

（一）2月1-2月11日

科室成立二甲复审小组，学习《聊城市二级综合医院评审细则》，分解任务，落实责任。

（二）2月11日-2月25日

召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

（三）2月25日-3月4日

各科室根据评审细则要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标上报门诊部和医院。

（四）3月3-3月18日 全面规范

1、建立健全科内质量管理组织和质控小组

2、完善各项管理制度和岗位职责

3、制定各种规范操作规程

4、落实各项应急预案和危急值报告程序

5、上报门诊部统一整理装订、印发。

（五）3月18日-4月29日 全面实施阶段

1、各科室按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备

2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

3、科室及时汇报，加强督导检查、定期通报。

（六）4月29-5月12日 自查阶段

1、门诊部组织相应人员全面检查

2、科室整理出检查出现的问题，及时上报医院

3、下发整改通知

（七）5月12日-6月31日整改阶段

二甲医院复审动员大会的讲话 篇2

上 的 讲 话

2012 年 8月 22 日

同志们：

为积极稳妥推进公立医院 改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好的履行社会职责和义务，按照卫生部和省卫生厅的统一部署，市卫生局将于今年12月底前对全市二级医院进行等级复审，届时我院将接受市二甲复审组的复审，从现在起要认真做好复审的各项准备工作。

今天，我院在这里召开“迎接二甲医院复审动员大会”目的就是要充分发挥大家的力量，共同努力，积极投身于迎接二甲医院复审的工作中来。力争顺利通过“二甲”复审。刚才路主任宣读了二甲院领导组和奖惩办法，郑院长宣读了实施方案和标准任务分解表，并对我院二甲复审工作进行全面的部署。

下面，我就迎接二甲复审提几点要求：

一、统一思想，提高对二甲复审准备工作的认识。

开展“迎接二甲复审，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，旨在围绕医疗体 制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医 疗质量及医院管理水平。保持二级甲等医院称号和水平，关系到医 院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。迎审工作是我院年底工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的 意义。顺利通过二甲复审是实现我院成为“县域医疗服务中心”战略目标的明确要求和必由之路，也是我院在十二五期间向三级医院目标的前提条件。因此，扎实做好二甲复审工 作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院战略部署实施的现实需要。卫生部新出台的《二级综合医院评审标准》2012年以实施细则，以“安全、质量、服务、管理、绩效”为主题，充分借鉴吸收近年来国内外医院管 理实践中的新经验和新成果，在总结第一周期医院评审和医院管 理年活动等工作经验的基础上，摒弃以往偏重设备、规模等硬件设施的考核方法，在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心工作，结合公立医院改革总体设计，将评价重点放在了改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况等工作上。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等，更加突出日常评价的比重，注重医院日常运行的监管。这就要求我们要改变旧有的思维模式和 管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路，树立医 疗行业的良好形象。

二、加强领导，精心组织，确保“迎接二甲复审，活动取得实效。迎接二甲复审工作是一项复杂的系统工程，涉及全院方方面面是我院年底之前工作中心和重心，全院各部门、各科室和全体员工要积极行动起来，认真履行职责，各负其责、各司其职，做好迎接二甲复审的各项准备工作。

（一）加强组织领导，精心组织实施

二甲复审工作作为当前医院的第一要务来抓。根据二甲复审工作 任务需要，医院成立了领导小组及各工作组，各级干部要全力以赴、严格执行责任分工，落实措施任务，加强指导检查，增强 横向交流，定期反馈意见，提高效率、加快进程，带领全院职工积极投身于医院等级复审的攻坚战中。各部门、各科室 要按照这次会议的总体部署和要求，统一思想、提高认识、明确目标、履行职责，带动科室全体医务人员积极主动地参与到迎审活动中来，结合自身实际，在迎审活动中，建立健全组织机构，落实人员分工和职责，制定具体的 实施措施，各部门、各科室要认真学习评审标准、逐条吃透弄懂其内涵要求及要领、责任到人、逐一落实。全面安排好各项工作。对因组织不力、工作松懈、发生问题人为丢分的部门和科室，医院依据奖惩办法将严肃处理相关责任人。

（二）坚持统筹兼顾，狠抓工作落实

迎接二甲复审工作是一个复杂的系统工程，涉及到医院的方方面面，各科室要在准确理解和把握《评审标准》的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、软件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，坚持“回头看”原则，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目符合评审要求。内审组要坚持原则，要严格把关，决不能敷衍了事，心存侥幸，同时要求整改的问题要跟踪问效，改进是基础，落实是关键。全院上下 要大力弘扬求真务实、真抓实干的精神，克服形式主义，切忌表面文章，认真抓好各项工作的检查、监督和指导，力求使各项工作的部署落到实处，保证各项工作有序、有效、快速推进。

（三）立足全局，步调一致

二甲复审工作关乎医院发展长远，且工作涉及面广，难度大，影响制约因素多，全院上下务必 要树立一盘棋思想，干部与职工、党员与群众、部门与个人、临 床与职能部门之间都要相互支持、相互配合，摒弃本位思想，服从、服务于当前大局，为二甲复审工作的顺利开展创造一切有利条件。各职能部门各项工作要认真履行职责，加强对临床、医技等科室的指导帮助。临床、医技科室要自觉接受各职能部门各工作组的指导和检查，认真落实核心制度、操作规程，完善医疗文书和科室软件资料，全院上下齐心协力，共同作好二甲复审的各项准备工作。

（四）加强整改落实，注重实际效果

在此次 “迎接二甲医院复审活动中，要针对以往“医院管理年”活动检查、“医疗质量万里行”、百姓放心示范医院创建活动中暴露出来医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，对照评审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，花大力气、下大决心，坚决整改到位，既为二甲复审作好充分准备，更为医院长久可持续发展奠定坚实的基础。

（五）严明组织纪律，严格奖惩

二甲复审工作时间、任务重，必须要有严明的组织纪律，作为保障，确保迎接复审的各项准备工作有条不紊的进行，劳动纪律和岗位责任制，严格执行效能建设、PC管理，合理检查，合理治疗，合理用药，控制医药费用不合理增长的规定，认真落实医疗质量、医疗安全核心制度，规范医疗服务行为，进一步改进服务，确保在二甲复审准备阶段不发生医疗事故和纠纷。确保二甲复审工作和医院其它工作协调发展、共同提高。

同志们！此次二甲复审是对我院95年被授予二甲医院以来，特别是对近年来各项工作的检验，更是我院组织建设、能力建设、质量建设走向新的阶段以及三级医院迈进的主要一步，我们必须举全院之力、聚全院之智，努力打胜“保牌”攻坚战，从今天开始我院正式进入到迎检二甲复审工作的实施阶段，全院各级干部、全院员工要增强责任感、使命感、荣誉感，明确工作思路，调整精神状态、调整作息时间、转移工作重心，拿出新的举措，全力以赴投身于迎检二甲复审工作并以此次为契机促进医院管理再上新台阶，组织建设、医疗质量、服务水平进一步提高。

县医院二甲医院复审工作实施方案 篇3

1.血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。

2.发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。

3.配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

4.当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。

5.输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。

中医院应急用血后勤保障管理委员会名单 组长：

副组长：

组员：

医院创建二甲医院工作实施方案 篇4

创建二甲医院工作实施方案（草案）

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2010年７月１６日，卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说，将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平，已是二级甲等医院的，进一步提高水平。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，正式启动创建“二甲”医院，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院（以下称“二甲”）评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。

二、目标任务

1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、确保2012年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

2、医院成立创建领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。按照《安徽省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年9月前完成。

3、“二甲”创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

4、设立质控办公室，负责对各实施小组质量进行持续跟踪督查，及时向医院创建领导小组反馈和上报检查结果。

5、各实施小组要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。

7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。

8、全院党员、共青团员和各民主党派成员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。

9、创建领导小组、创建办公室和质控办结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

10、创建领导小组要适时向区政府创建“二甲”领导组和卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段（2011年5月至2011年6月）

1、医院召开全院动员大会，进行动员部署，拟定2011年6月8日召开实施动员大会，布臵实施方案，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《安徽省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。

3、各实施小组要按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。

4、组织部分管理干部到成功创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。

（二）组织实施阶段（2011年7月至201年6月）

1、质控办要加强检查考核。各职能科室按照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，做好自查自纠。

（1）加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实行制度管理、规范管理。

（3）加强医院管理，坚持科学民主依法决策，推行院务公开，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员三基考核人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 一切为了病人，为了病人的一切，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。

（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《安徽省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。要做到行政后勤围着临床转，临床围着病人转，保证为病人提供优质的服务。

（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

（4）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。

3、各部门、各科室应按《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。

（三）自查自纠阶段（2012年7月至2012年10月）

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。

2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评，迎接上级评审。

3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。

（四）冲刺迎检阶段（2012年10月至2012年12月）

1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《安徽省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院救治能力。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、根据《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，医院要杜绝一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等情况。严禁设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等不良情形发生。

3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，质控办要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院管理制度，严格进行考核。

4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，按照军令状要求切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员和各民主党派成员在创建工作中要起好模范带头作用。

5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。

六、问责

1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实行戒免谈话；

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面批评外，还要与科室绩效考核挂钩；

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核不评先，问题较为严重的个人医师和护士定期考核中视为不合格，其他工作人员同等处理；

4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级领导组织处理；

5、对在创建工作中表现突出的要大力表杨和表彰。

县医院二甲医院复审工作实施方案 篇5

同志们：

长期以来，在全院干部职工的共同努力下，我院取得了瞩目的成绩，这些成绩的取得是大家齐心协力、艰苦努力、拼搏奉献的结果。为此，我为你们的恪职尽责、兢兢业业而表示感谢，为你们的团结奋斗、精诚合作而感到欣慰，更为你们的积极进取、勇创佳绩而备感骄傲。在此，我代表院办，向全院广大干部职工表示衷心的感谢！

根据国家卫生部、省卫生厅及市卫生局、县卫生局相关文件的要求，为深化医药卫生体制改革，新一轮医院评审工作即将展开。今天在这里召开这个大会，就是向外界表明XXX县人民医院申报评审二级甲等医院的序幕已经拉开，向我们医院的广大干部职工发出号召--------积极参加到医院评审的工作中来！

一、提高认识，统一思想，齐心协力，精诚团结

医院评审是评价、监督、保障和提高医疗质量、服务质量、科学管理水平和促进医院发展、医德医风建设的重要举措，也是落实公立医院改革政策措施的重要手段。我院创建二级甲等医院是国家政策的要求，是时代的需要，是我们自身发展的需要，是保障广大人民群众健康的需要。通过创建二级甲等医院，可促进我们加强自身建设和管理，不段提

高医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务，提高我们整体服务水平和服务能力，促进医院健康、科学发展。通过创建等级医院，可增强我们的凝聚力，改善我院形象和提高我院影响力，并展现我院在质量、安全、服务、管理、绩效上的综合实力，同时，也体现了全院广大干部职工齐心协力，精诚团结的精神，崇高的集体主义思想。

二、目标和工作任务

全院应积极行动起来，做到评审达标，人人知晓，个个参与。通过我们全院职工共同努力，一定要通过二级甲等医院的评审达标。

三、加强领导，建立有效的组织保障

要认真学习贯彻卫生部、国家中医药管理局《医院评审暂行办法》、《XXX省卫生厅关于开展云南省医院等级评审工作的通知》及相关的文件精神，加强对医院评审工作的领导和管理，争取各级政府支持，给予创建评审正面的舆论导向、经费保障和技术支持，为创建等级医院创造良好的外部环境。医院成立相应的组织机构，加强领导，统一部署指挥，做到组织有力，反应快速，违纪必究，保障有力，确保创等达标、评审通过。

目前我院的评审工作已在紧锣密鼓的进行中，希望全体同仁能一如既往的支持领导班子，并在评审达标的旗帜下，全院广大干部职工上下能够思想同心，目标同向，行动同步，再接再厉，履职尽责，更好的发挥自己的优势和作用，努力把医院的各项工作做好。让我们携手努力，团结一致、顽强拼搏，开拓进取，在创建二甲医院准备工作的征途上谱写新的篇章，为圆满完成我院评审工作，为提升我院影响力，为我院创造新的历史、新的辉煌而努力奋斗！

抚松县医院创二甲院感科工作方案 篇6

2013年，我院即将参加二级甲等医院评审，等级是医院身份的象征、综合实力的体现，能够顺利晋级二甲是我们工作的重中之重。省卫生厅颁布的《辽宁省省二级综合医院等级评审标准》中，医院感染管理占80分，占分值比例相对很高，为顺利通过评审，本着能得到的分一定不丢，逐条落实的工作原则，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我院工作实际，特制定如下工作方案：

一、医院感染监测：

1、按照医院分级管理标准，二级医院的医院总感染率 应≤8%，我们要通过培训和会议等方式加强临床医生对医院感染病例的报告意识，鼓励并督促临床医生及时报告医院感染病例，杜绝漏报现象，对漏报者应根据医院感染质量标准考核加大奖罚力度，防止医院感染暴发或流行。

2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据《消毒 技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对相关部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。促使各项监测项目达标。今年落实每季开展一个项目目标监测，如病房空气监测、手卫生、听诊器等。增加产房、手术室、手采样。

3根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消 毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器

械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

4、按照卫生部的规定进一步规范内窥镜、口 腔科、供应室的操作、消毒。

二、严格执行“手卫生”的规范，我们将不定期对医护人员进行现场抽查正确的洗手方法，并将结果在全院反馈，以提高手卫生的依从性。

三、传染病网络直报管理：

1、做好传染病疫情报告工作，接到传染病疫情报告卡 后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。

2、为防止漏报，我们每月末，查阅全院本月的门诊日 志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本是否一致，发现漏报及时补报的同时，对漏报医生按奖惩条例进行处罚。

四、门诊严格实行分诊制度，病区落实探视制度。

五、医疗废物监督管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。

六、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告，配合院感科进行调查与分析，提出控制措施，24小时内完成逐级上报。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

七、2009版的医院等级评审标准还没提及多重耐药菌

监测，而2010版已对多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序提出了具体详细要求，临床医生合理使用抗菌药物势

在必行。

八、医院感染知识培训：采取院内讲座等形式进行全员

培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识，落实岗前培训。对全院职工分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为：

1、医院感染基础知识（医院感染暴发的概念和报告程序„„）；

2、感染预防控制新进展、新方法；

3、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等；

4、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集；

5、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及手卫生消毒等。

院感科

县医院二甲医院复审工作实施方案 篇7

1.针对医院医务人员服务态度差，业务水平低的问题，今后将继续组织全院医务人员进行医德医风教育，定期对科室医务人员进行技术水平考核，考核不合格的将进行通报批评。

2.针对医院卫生环境差的问题，医院自2013年11月份起，医院的环境卫生由专人负责管理。现在医院的环境卫生有了明显改观。今后将继续加强环境卫生的管理，给患者提供一个满意的住院环境。

3.针对看病门槛高，病难治，乱收费的问题，医院规定严禁乱收费、乱计费，财务科每月不定期查看各科室收费情况，如发现乱收费、多计费情况，将通知科主任立即改正。情节严重者将追究个人责任，查证属实后将进行严肃处理。

4.针对医务人员业务水平低的问题，医院已派遣年轻医务人员到天津市医院、自治区人民医院、新疆医科大学肿瘤医院、济南军区总医院等医院进修学习，提高了医务人员的业务水平。

5.针对周六周日中药房没有值班医生的问题，由于中药房医务人员少，医院允许值班医生周六周日休息。

医院的院旨是“以质量为核心，全心全意为人民服务”，医院愿景是“自强进取，求实和谐，努力创建人民满意的医院”，同

时各科室利用交班会和各种学习重温学习卫生部下发的《八不准》和自治区卫生厅下发的《十不准》以及《医院各类人员医德规范》，同时会对新分配人员和实习生进行系统医德医风教育。今后，医院将全面提高医务人员的服务态度和服务质量，给患者提供优质服务，争取使患者的满意度达到95%以上。

县医院二甲医院复审工作实施方案 篇8

风专项活动实施方案

为了进一步做好卫生计生系统严肃工作纪律整顿工作作风专项活动，根据县纪委《关于在全县深入开展严肃工作纪律专项整治通知》（互纪发【2014】3号）的要求，结合实际，制定我院专项活动实施方案。

一、指导思想

全面贯彻落实中央“八项规定”、县委作风建设“十个不准”和“五办作风”及省市出台改进工作作风相关文件精神，以开展严肃工作纪律专项整治活动为突破口，以“治庸、治懒、治散、治浮、治奢”为抓手，不断促进县医院广大干部职工工作作风转变，有效提升责任意识、廉洁意识、服务意识，为互助县人民医院和谐健康发展奠定坚实的基础。

二、主要整顿内容

（一）严肃工作纪律，找出问题的原因。

工作作风好坏关系县医院的社会想象，关系到县医院的服务水平，严格的纪律是干好工作的保证。近年来，院领导班子非常重视工作作风建设，深入科室、服务患者、真抓实干，责任感和事业心不断增强，但我们也清醒的看到，工作中存在着一些问题，主要表现在：一是工作平庸、思想守旧、缺乏提升服务精神，缺乏主动性和积极性；二是惰性严重、作风疲沓、纪律松弛；三是服务态度意识淡泊，工作缺乏实干精神。

（二）加大监督和问责力度落实到人。

县医院制定严肃工作纪律整顿工作作风实施方案，整顿的范围是全院干部职工，重点在治“庸”、治“懒”、治“散”等方面。

1、工作责任感不强，对岗位责任制、服务承诺制，考核不落实或执行不到位，工作拖拉，经常受到投诉和找领导的。

2、工作不主动，推诿扯皮，见困难就退，见问题就推，见矛盾就回避。

3、纪律松散，上班迟到早退频繁。在编不在岗，在岗不尽责，工作时间随意脱岗。上网聊天、炒股、购物、玩游戏看电视等。

4、服务意识不强，工作态度差，对待患者语气生硬，漫不经心，态度傲慢，门难进脸难看，话难听，事难办，甚至百般刁难。

对上述表现的，医院首先进行警告，再次违反要进行批评教育，严重者停止工作、认真反省。

（三）建立健全长效机构。

认真查找医院管理中的薄弱环节，健全制度，堵塞漏洞。健全重点岗位廉政风险防控和管理机制，完善岗位责任制，绩效考评制，围绕提高工作效能，提高服务水平，提高队伍素质，加强“三公”经费管理等方面建立健全制度体系，完善常态化监督检查制度，形成以制度管人、管事、管权，等作风的长效机制。

三、具体要求

互助县人民医院周建邦院长亲自担任组长负总责，科室主任要具体负责，健全工作机构。严明工作纪律，把握工作进展，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局，确保领导到位，措施到位，责任到位。

县医院二甲医院复审工作实施方案 篇9

治工作实施方案

为贯彻落实县卫计局关于实施健康扶贫的意见，做好全县农村贫困人口大病专项救治工作，减轻农村贫困人口大病患者医疗费用负担，根据全国农村贫困人口大病专项救治工作会议精神和《庆城县农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，结合我院实际，特制定本实施方案。

一、工作目标

到2018年底，对我县“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口和民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，罹患“甘肃省重大疾病病种”（庆卫发[2017]255号文件附件1）进行集中救治。对上述疾病实行按病种付费，控制医疗费用总额，降低患者实际自付费用。

二、工作内容

（一）建立救治台账

按照县扶贫办、县卫计局提供的“健康扶贫管理数据库”里符合救治条件的农村贫困人口和经民政部门核实校准符合救治条件的农村特困人员、低保对象建立台账。按照台账对相关病种的救治对象进行动态追踪管理。

（二）开展医疗救治

1、定点救治 按照县卫计局的安排，我院被列为医疗定点单位，在保证质量、方便患者、管理规范原则的基础上，对于我院不具备诊疗条件的，上转至具备诊疗条件的上级医院。

2、诊疗方案

根据国家卫生计生委相关疾病诊疗指南规范和临床路径标准，按照“保基本，兜底线”的原则，制订适宜的具体诊疗方案和临床路径。首选基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。

3、组织救治

要充分发挥我院医疗卫生队伍的作用，要根据台账登记的救治对象患病情况，有计划地组织进行救治。合理设置医疗服务流程，为农村贫困大病患者开通就医绿色通道，尽可能缩短就医等候时间。整合医疗资源，设置相对固定的病区、病房，配备临床经验丰富的医务人员，对大病患者实施医疗救治。

4、严格分级诊疗制度

根据台账登记的救治对象情况，原则上我院应积极抢救，我院确无救能力，按分级诊疗程序转到上级医院进行救治，我院与上级医院建立双向转诊工作机制，通过医师多点执业、对口支援、巡回医疗等方式开展救治工作，坚决杜绝过度医疗行为。

5、加强质控

我院要强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为。

（三）支付方式

1、实行按病种付费

为有效控制医疗费用，纳入大病专项救治范围，实行按病种付费管理。具体费用参照《关于印发<庆城县农村贫困人口大病专项救治方案>的通知》（庆卫发[2017]255号文件附件1）执行。

2、明确支付政策

明确基本医保、大病保险、医疗救助等联动报销比例，报销农村贫困人口住院医疗费用，降低患者实际自付费用。对于列入大病专项救治的病种，符合条件的，按政策给予救助。

3、推行“一站式”结算

按照县卫计局的要求，农村贫困人口大病患者在县域内定点医院住院实行先诊疗后付费，我院要在医保结算大厅设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。其余部分由保险公司、救助经办管理机构直接向医疗机构支付，确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。

（四）信息管理

按县卫计局的要求，要加强救治对象数据信息的动态管理。要按照归口管理的原则及时将我院贫困人口救治救助信息，按每月20日前分别将当月信息统一汇总报送至县卫计局。

三、保障措施

（一）统一思想，提高认识。

开展农村贫困人口大病专项救治工作，是实施健康扶贫工程的 重要内容，是落实脱贫攻坚“五个一批”社会保障兜底脱贫的重要组成部分。要统一思想，认真贯彻落实中、省、市、县关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，以强烈的责任心和政治责任感，明确目标，夯实任务，责任到人，采取强有力的措施，确保如期完成农村贫困人口大病专项救治工作任务，坚决打赢脱贫攻坚战。

（二）加强领导，落实责任。

要加强组织领导，落实贫困大病患者专项救治工作，协调建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的紧密衔接和联动机制，共同做好救治工作。

（三）广泛宣传，营造氛围。

要充分利用各种形式大力开展宣传活动，向社会广泛宣传农村贫困人口大病专项救治工作相关政策，提高群众知晓率。要注重宣传贫困人口大病专项救治工作进展和成效，以及涌现出的生动事迹和群众受益的典型事例，努力营造良好舆论氛围。

庆城县岐伯中医医院医务科

县医院二甲医院复审工作实施方案 篇10

（贺毅）为了进一步统一思想，提高认识，落实“二甲”复评工作各项目标任务，9月28日上午，公司医院召开全体中层干部会议，安排部署下一阶段“二甲”复评工作，强化复评工作纪律，全力打好“二甲”复评攻坚战，确保公司医院顺利通过“二甲”复评考核。

医院领导、全体中层干部参加了会议。会议由院长赵永贵主持。

会议学习了《青海省卫生厅关于2012医院评审工作安排的通知》精神，简要解读了青海省卫生厅转发《卫生部关于二级综合医院评审标准及实施细则》（2012版）和《公司医院2012年二级甲等复审实施方案》等内容。院长赵永贵与各科室、各部门负责人签订了《“二甲”复评工作目标责任书》。

分管领导席少春、李宗乾分别部署了“两院”的“二甲”复评工作并做了表态发言，各科室、各部门负责人汇报了第一阶段的工作进程。

赵永贵院长点评了第一阶段工作并做了讲话，他指出，医院“二甲”复评是新医药改革的一项重要内容，是关乎医院发展的头等大事，自公司医院“二甲”复评工作开展以来，各科室、各部门都在积极努力地做好复评迎检准备，但有些科室和个人存在主动性缺乏、积极性不高、落实不到位等现象。为了营造更大声势，再一次把“二甲”复评工作推向高潮，一是要高度重视、深化认识，进一步增强“二甲”医院复评的责任感和使命感。二是要有紧迫感，要掌握好时间截点，不能有等、靠、推的思想。医院全体职工要高度重视，充分认识这次“二甲”复评工作的重要性和艰巨性。三是要尽快行动起来，边行动边运作，职能科室要做好协调督导工作，各科室、部门要有开拓进取、争创一流的精神,要有时不我待、只争朝夕的责任感和紧迫感。四是要有团结协作精神和个人奉献精神，千斤重担大家挑、人人肩上有指标，充分调动干部职工的工作积极性，使人人有压力，人人有动力。五是干部党员要起模范带头作用，不讲条件，迎难而上，全力以赴地做好迎检的各项准备工作。

为了使“二甲”复评工作能够顺利实施，公司医院多次召开会议进行强化部

署，并成立了以院长为组长、分管领导为副组长的“二甲”复评领导小组，制定了施方案、工作职责，下设“二甲”复评办公室。各科室、部门也成立了7个相应的责任小组，将目标任务层层分解，明确到人。医院要求各科室各部门逐条逐项对照评审要求，认真抓好落实，把工作做实、做细，做出成效，确保此次“二甲”医院复评顺利通过。