诊断学实习报告（推荐8篇）
彭梅 , 姜凡 , 张新书，卢业伟
作者单位：安徽医科大学第二附属医院超声诊断科 231601
摘要：在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，在学生的实习中采用多种教学方法，培养学生初步的声像图分析、仪器使用以及规范的报告书写能力，取得较好的教学效果。关键词：超声诊断学；实习；教学
Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice.Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried.Key words: Ultrasonic diagnosis;practice;teaching
超声医学是利用超声在人体各种组织内的传播特性不同而形成的影像医学，超声诊断无损伤性检查方便图像直观诊断快速已成为现代化医院中必不可少的诊断手段它与X射线电子计算机断层成像放射性核素扫描和磁共振成像被认为现代医学的四大影像诊断技术。
在超声诊断学教学中，临床实践是医学生医学学习的关键环节，如何更好地让学生在有限的实习阶段初步掌握超声诊断学的基础知识、书写报告和使用仪器，成为一个重要的问题。近年来，我科在学生的实习中采用多种教学方法，取得较好的教学效果，初步总结以下几点。1 讲授法与举例法相结合
超声医学是一门实践性很强的学科，仅依靠在学校学习的简单理论是远远不够的。利用有限的课堂教学时间，很难能系统地给学生讲授本学科的基础和临床知识，这就需要在实习期间结合具体病例进一步讲解。遇到典型病例，集中学生进行操作示教、声像图解析，最后出具诊断报告，在这个过程中学生可以对典型病例的整个诊断思路获得丰富的感性认识，从而指导自己今后的临床实践工作。
[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 医学影像及核医学硕士 安徽医科大学第二附属医院 超声诊断科 副主任医师 再者利用有限的带教理论课时间，在机房结合超声检查仪给学生介绍本学科各种技术的成像原理、显示疾病的方法和临床应用，让学生全面了解本学科的各种先进技术和每一种技术的临床应用范围以及超声医学的新进展，激发学生的学习兴趣和求知欲望[1]。基础医学与临床医学贯通学习法
超声医学是一门以形态学为主的诊断学，这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常的解剖结构及层次的基础上，才能发现异常的情况。同时，掌握超声的基本概念、原理及特点，有利于正确应用超声检查以及进行超声图像的分析。从病理及生理过程来理解超声图像的形成，让学生在了解病变的病理改变基础上认识超声图像，不就图论图[2]。在实习中必须教会学生，在进行超声图像识别时一定要联想到其解剖结构、组织学以及血流动力学等特点[3]。应当在各种复杂的临床症状中，在横向联系的鉴别中去推理，去认识疾病的本质。临床实践中超声诊断思路是横向、逆向思维[4]。如对于肾囊肿、肾结石、多囊肾以及肾钙乳症，都是肾脏内可见无回声区，但其各自具体的表现又有不同之处，相互需要进行鉴别。这一大类疾病既有相同之处，也有不同之处，应当引导学生进行横向思维，总结出相同与不同之处，增强对某一大类疾病的整体认识，加深对所学内容的理解和掌握，并且可提高学生的思维和归纳能力。
临床阶段的实习是作为由学校学习理论向实践的过度，医学生在校学习期间，已经或多或少的对临床课程有所学习，因此，在超声科的实习阶段，则应当注意指导学生结合病人的病史、症状体征以及相关辅助检查，根据声像图的特点，综合分析，做出正确的超声诊断。同时，超声诊断学作为一门影像学科，其结果是为疾病的临床诊断及治疗提供帮助。正确的诊断结果，可以及时做出准确的临床诊断，制定治疗方案，减少病人痛苦。故在临床实习教学过程中，必须教导学生从最简单的现象着手，仔细观察声像图，排除及鉴别其可能存在的疾病。如对于腹痛的患者，应当要联想到导致腹痛的常见原因，如结石、阑尾炎等，对于女性患者还应当注意要明确是否存在妇科疾病，如异位妊娠、黄体破裂等，然后有针对性的探查。这样，医学基础和临床结合，使学生能够很快融会贯通，很容易理解各种疾病不同的超声图像表现，并加深对图像理解的深度，达到举一反
三、触类旁通的目的。3 加强操作的上机练习法
操作手法在超声诊断中起着重要的作用，手法的好坏不仅决定声像图的好坏，还能够提供足够的信息量支持临床诊断[5]。超声诊断科实习的一项重要的项目是仪器的操作。现代的超声诊断仪有非常繁多的功能，在医学生的实习阶段，就应当初步学习并掌握简单的仪器操作以及调节的方法，并且学习每个器官的扫查方法，标准切面的探查方法，并且应当在平时的操作中养成全面、细致的习惯，为疾病的诊断提供足够的信息，同时也减少漏诊、误诊的机率。
病人是最好的教科书。在临床实习过程中，应当鼓励学生积极操作仪器，多练习。超声医学是一门实践性非常强的学科，只有将操作的手法练习到位，才能获取标准的声像图；同时在扫查过程中做到多切面、多角度的观察，才能提高诊断的准确率。
4实习作业法--规范报告书写
超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实的反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合自己的临床经验，归纳总结出的示范性、指导性的超声诊断报告[6]。医学生在超声诊断科实习的另一个重点是超声诊断报告的书写。
安排实习生每天以实习作业的形式完成一些常见疾病的超声检查报告，在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握各个系统的超声诊断报告书写规范，超声专业术语的描述。在书写过程中，带教老师可以及时发现其中的错误以及不足，并且可以使其在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。同时，还可以激发学生主动看书、主动学习的动力。
超声医学是提供实时检查图像从而为临床诊疗服务的影像医学。通过实习带教，我们体会到学生在临床实践过程中学习到了比原先在学校里面更多的东西。通过教学方法的改进，改进了学生的学习方法，提高了学习兴趣，调动了更多的学习积极性，达到了良好的实践教学的结果。
参考文献
[1] 张万蕾，李建国，周庆环等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备，2008(5)：13-15.[2] 程旭青，张继平.超声诊断临床实习带教体会[J].临床医学工程，201017(2)：139-140 [3] 李 陶，杜文华，杨未晓等.加强超声诊断临床实习教学[J].临床超声医学杂志，2008，10(10)：719-720 [4] 龚卫琴，李源，宁晓喧，等．逆向教学法在老年病学教学中的应用与探索[J]．西北医学教育，2007，15(3)：548—550．
诊断学是临床各科的基础和入门学科, 是由基础理论过渡到临床实践的桥梁, 是引导医学生跨入临床工作的第一步。如何培养学生良好的临床思维、医德医风和规范的体检手法, 是每一位诊断学带教教师都非常重视的问题。笔者将带教过程中的一些感想体会总结如下。
1 提高教师自身素质
教学包括教师的“教”和学生的“学”。诊断学教学对象是初涉临床的学生, 教师的体检手法、临床思维和医德医风无不对学生产生深刻的影响。这就要求教师不断提高自身综合素质。我院诊断学教师由住院医师、主治医生、副教授等不同级别的临床医生担任, 水平有所差别。如何解决这个问题呢?我们教研室有一个良好的惯例, 就是采取集体备课、集体寻找典型病例和体征、交叉带教的方式。例如, 对检体诊断的每项教学内容, 教研室的青年教师都会参照教科书及国内重点医学院校拍摄的体检录像先练习, 在集体备课时演习, 由老教授检查和纠正, 使体检手法规范化。老教授还向年轻教师介绍自己的教学方法和经验, 如怎样用生动活泼的语言和典型的事例吸引学生, 怎样引导学生思考和讨论等, 充分发挥老教授传、帮、带的作用。这样, 以老带新提高了年轻教师的自身素质和教学水平[1]。
2 引导学生正确认识体格检查, 强化规范的检体训练
学生初涉临床, 不能很好地将基础理论和疾病的过程联系起来, 对物理诊断即体格检查的重视不够。作为一位临床医生兼带教教师, 引导学生正确认识体格检查的重要性非常重要。可根据自己的工作体会或列举一些误诊教训, 使学生认识到基础理论和基本体格检查是每一位临床医生必须掌握的基本功。例如, 我们发现学生经常忽略一般检查的重要性, 就向他们举了正反两个例子:其一, 一名发热20天的患者, 经多家医院就诊均不能肯定诊断, 转入我院, 实习医生进行了细心、全面的体格检查, 在腘窝处发现了绿豆大小一焦痂, 凭自己对传染病的掌握, 他首先想到了“焦痂”意味着什么, 哪些病可有“焦痂”, 于是有针对性地进行有关恙虫病的各项实验室检查, 很快明确了“恙虫病”的诊断, 经对症治疗3天后体温即恢复正常;其二, 对一个胸膜增厚的患者, 某医生未进行细致的体格检查, 仅凭两天前胸片报告“左下胸腔积液”就行胸腔穿刺抽液, 导致患者气胸。具体的事例给学生留下深刻的印象, 使他们认识到体格检查的重要性。
检体诊断的知识点多而碎, 实践性很强。在体格检查的小班实习前, 教师要求学生做好课前预习;练习前播放生动形象的体检录像, 让他们先获得深刻的感性认识。在每次小班练习时, 教师示教手法要准确, 强调该部位体检的难点和重点, 同时, 可用适当的方法活跃课堂气氛。例如, 在行心脏听诊示教时, 可用口技法模仿收缩期心脏杂音;在腹部视诊示教讲到蛙腹时, 可让学生回忆青蛙的腹部形态, 使抽象的理论形象化、通俗化, 学生乐学易懂。学生互查时教师须来回巡视, 及时发现学生的错漏并纠正。小课结束前, 教师对本次实习内容进行回顾并要求学生写实习报告, 并且课后互检、互纠。通过多次练习, 反复强化, 多数学生可掌握正确的体检手法, 为异常体征的见习打下良好基础。
3 注意临床能力的培养
异常体征的见习也是培养学生临床能力的重要环节。在不增加患者痛苦的前提下, 应尽量多让学生进行体格检查, 进一步掌握全面体格检查的方法, 多感受异常体征的改变。在临床上常因为病源不足、患者不合作等, 无法在规定时间内找到足够的典型病例和病种以满足教学的需要。如教师能有意识地引入“启发式”、“问题式”教学方法, 根据现有的病例对学生提问, 启发他们思考, 既可弥补病例的不足, 又可将临床上见到的异常症状和体征与理论基础结合起来, 让学生积极、主动思考, 培养他们分析问题的能力。例如, 当对气胸的患者进行完体格检查后, 可先让学生总结该患者肺部体征特点, 然后问:如有另一位患者, 其肺部视诊、触诊、听诊的体检结果基本一样, 但叩诊时为实音, 则应考虑为何种疾病?让他们根据所学的理论知识解释两种疾病及其体征出现异同的原因, 进而思考若为肺不张或大叶性肺炎其临床表现又会如何。又如, 临床上遇到“二尖瓣狭窄”患者, 让学生验证了其心尖部舒张期杂音、心界增大的特点后, 可趁机引导学生复习心脏杂音形成的机制、心脏瓣膜病的病理生理改变所导致血流动力学的变化和心脏结构改变的发生、演变过程, 进而让学生总结其他常见瓣膜病, 如二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全等的临床特点。再如, 腹部触诊触及包块时可启发学生根据包块位置、形状列举可能的疾病。在整个过程中, 教师都要给学生适当的鼓励和表扬。这样, 就可以做到以点带面、举一反三、触类旁通、理论联系实际, 创造良好的学习氛围, 调动学生学习的积极性, 初步培养他们的临床思维[2]。
4 实验诊断强调临床意义
实验诊断学内容繁多, 教学重点在于让学生掌握检验项目的参考值和临床意义, 指导学生根据病情选择必要的检查项目, 以及通过检验结果判断疾病、指导治疗、观察疗效。带教教师可提供临床患者的关于检验项目的临时医嘱单, 并结合病史讲解为什么要做这些检查, 还可挑选临床病例的检验单, 给学生分析其检查结果的临床意义, 也可挑选已出院典型患者的病例给学生讲解临床医生是如何根据实验室检查结果来协助诊断及治疗的。这样初步教会学生将临床检验结果与患者病史结合, 进行综合分析, 达到正确诊断、正确治疗的目的。
5 注重医学人文精神的培养
现在的学生多为独生子女, 缺乏互助精神, 部分学生只注重专业知识和技能的学习, 忽视了人文精神的培养。作为现阶段带教教师, 我们不仅要给学生传授专业的知识、娴熟的技巧和丰富的经验, 同时必须将人文精神教育贯穿其中[3]。在病房见习异常体征时, 带教教师须做到并要求学生注意保护患者身体和生活的隐私, 对患者态度亲切、和蔼、耐心, 避免出现对患者有不良刺激的表情和语言;在讲授各种检体方法时, 要强调尽量避免患者的不适与不必要的体位变动, 必要时还可让学生相互体会动作生硬、频繁变更体位的感觉。在冬天检查患者前先用热水把手洗热, 先把听诊器用手搓热再体检等等。教师的以身作则、耐心引导将使学生不断受到人文关怀精神的熏陶。
总之, 在诊断学实习教学中, 教师应重视人文主义教育, 通过灵活多变的教学方法, 训练学生的基本技能, 培养良好的人文精神, 为以后成为一名合格的医生打下坚实的基础。
参考文献
[1]张晓慧.医学生人文素质教育探讨[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (4) :889~890.
[2]刘朝东, 付劲草, 王洪志, 等.以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用[J].医学教育探索, 2008 (3) :317~319.
【摘 要】:目的:探讨超声诊断胎儿畸形的临床价值｡方法:对经引产或分娩证实的29例胎儿畸形进行回顾性分析｡结果:产前超声诊断29例畸形胎儿中,27例得到证实,符合率93.1%(27/29),漏诊2例(孕妇未按要求复诊)｡结论:超声检查能确定胎儿有无结构畸形,诊断率高,且无损伤性,操作简便,重复性强,可作为常规产前筛查胎儿畸形的首选方法｡
【关键词】:胎儿畸形;超声检查
【中图分类号】R714.53【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0058-01
胎儿畸形发病率约3%,种类繁多;以中枢神经系统的畸形最为多见,占胎儿畸形的60%~70%[1]｡产前诊断胎儿畸形是目前公认的重要环节,可对整个妊娠过程做出合理的处理｡
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例胎儿畸形中,孕18~28周｡其中26例为首次B超检查发现胎儿畸形,3例为第二次B超检查发现｡妊娠前3个月患病史19例,无患病史10例｡
1.2 方法 检查仪器为PHILIPS 4000超声诊断仪｡探头频率3.5 MHz｡患者无需特殊准备｡经腹做多切面扫查｡仔细观察胎儿各个切面的结构完整性,及相邻脏器的关系,有无异常声像｡
2 结果
27例患者经引产后均证实胎儿畸形｡1例孕28周超声诊断肾积水,1例超声诊断胎儿型多囊肾,均未按要求随访｡见表1
3 讨论
超声诊断胎儿畸形是从形态学角度观察,因此超声所能发现的胎儿畸形必然存在解剖上的畸形,并且畸形明显到足以被超声发现｡①无脑儿:如孕10~12周时仍探查不到头颅光环回声,则提示无脑儿存在｡无脑组织回声,脑中线回声消失,部分无脑儿脑组织自颅顶处向外甩出,可见脑组织漂浮于羊水中｡胎儿眼眶位置较高,似蛙头状,面部显示口唇和鼻部回声,羊水量多｡②脑积水:侧脑室无回声区增大,第18孕周后,侧脑室与大脑半球比值>0.5｡少数病例可表现侧脑室枕角增宽,侧脑室与大脑半球比值正常｡脉络丛强回声在脑脊液中漂浮｡但妊娠20周之前脑组织是在充满脑脊液的颅腔中生长发育,脉络丛充满整个脑室,因此诊断脑积水应慎重｡③脑膨出:胎头颅骨环状回声形态不规则,胎儿头枕､额部自颅顶向外突出一球形囊状物,单纯脑膨出者为边界呈清晰的线状强回声,内为无回声区｡脑组织同时膨出时包块内可有不规则回声,随着胎儿活动囊状物可在羊水中晃动,有时包块随脑室压力变化而有回缩或膨出｡颅内结果改变,如脑积水､脑中线偏移､脑结构紊乱等｡④腹裂:胎儿腹壁有缺损,缺损处突出一包块,可有肠管､肝脏､脾脏､胃､心脏等｡⑤胎儿腹膜腔积液:胎儿腹腔内有大量液性暗区,腹腔内容物漂浮于积液中｡⑥胎儿型多囊肾:超声往往不能显示其内囊性结构,仅表现为肾脏体积增大,肾实质回声增强,使肾实质与肾窦回声相似｡⑦心脏外露:胎儿心脏暴露于胸腔外,可分为裸露型和被覆型｡
4 小结
超声检查是检查胎儿畸形的首选方法之一,可直接显示胎儿畸形的部位｡但胎儿生长发育的不同阶段,同一种结构可有不同的声像表现,因此诊断胎儿畸形要排除某一发育时期的生理变化[2]｡
参考文献
[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,2007,857.
[2]郭涛.临床特殊检查.昆明:云南科学技术出版社,2005,154.
一、公司简介....................1
二、实习目的....................1
三、实习要求....................1
四、实习概况....................1
五、实习总结...............错误！未定义书签。
六、意见和建议.......................3
七、实习结束语.......................4一、公司简介
深圳市世酷科技有限公司成立于2010年，其前身为深圳一家高新技术企业。经过近十年研发与技术的积累，公司于今年正式进入全球消费类电子市场。世酷公司高度重视人才价值，积累了强劲的研发实力和培养了大量专业技术骨干，现今拥有一支40余人的研发与设计团队，以每月1-3款新产品问世的速度不断实现产品创新。思酷品牌严格按照ISO9001：2000质量管理体系运作，所有产品均通过了欧盟CE及美国FCC认证，并且达到了欧盟ROHS的环保要求。公司立志打造一个国内极具差异化的中高端数码品牌，立志成为全球消费类电子产业的领军企业。
二、实习目的通过实习，①锻炼自己的动手能力，将学习的理论知识运用于实践当中，反过来检验书本上理论的正确性。将自己的理论知识与实践融合，进一步巩固、深化已经学过的理论知识，提高综合运用所学过的知识，并且培养自己发现问题、解决问题的能力，较全面、深入地了解企业内部运作流程；②更广泛的直接接触社会，了解社会需要，加深对社会的认识，增强对社会的适应性，将自己融合到社会中去，培养自己的实践能力，缩短我们从一名大学生到一名工作人员之间的思想与业务距离。为以后进一步走向社会打下坚实的基础；③了解公司部门的构成和职能，整个工作流程，从而确立自己在公司里最擅长的工作岗位。为自己未来的职业生涯规划起到关键的指导作用。
三、实习要求
1．认真按时完成实习指导人员和指导教师布置的实习和调研工作；
2．每天写好实习日记，记录实习情况、心得体会、革新建议等；
3．对组织的专业参观、专业报告都要详细记录并加以整理；
4．实习结束前写好实习报告，对政治思想和业务收获进行全面总结；
5．对实习指导人员和指导教师布置的“专题作业”要及时完成并写出报告；
6．利用业余时间，结合本工地或本地区自选专题进行社会调查，写出报告。
四、实习概况
回想自己实习一个月所走过的路，所经历的事，没有太多的感慨，没有太多的惊喜，多了一份镇定、从容的心态。
一个月的实习时间一晃而过，在这段时间里，我从一个对产品知识一无所知的新人转变成为一个尚不能独立操作业务的业务员，算还未完成职业角色的转换。到目前为止，一个月的实习时间还未能让我完全蜕变，我看上去还不是很像一个成熟、稳重兼老练职场人员。毕竟从一个学生一下子转变成一个职业人这需要一定的时间，但通过实习让我得到多方面的能力和技能的训练。由于是初次接触社会工作，也是我第一次尝试销售这方面的工作，在实习的过程中，我感觉到其实理论跟实践是有差距的，毕竟理论只是概括性的内容，在现实的工作中还需要灵活应变。在这一个月的工作中，我感觉销售这份工作是最能锻炼人的，而且也是最辛苦的工作。
在公司的第一天上班，由于是业务新人，我就不断的跟一些有经验的业务员交流，向他们学习业务的基本能力，那些业务员告诫我做业务一定要能沉得住气，吃的了苦，因为做业务部比的其他的工作能
够立竿见影，做业务是需要沉淀的，新业务员三几个月不开单是很正常的事情，不能太心急，需要等你沉淀到一定的程度的时候，业绩自然是会上去的。
在实习的第一个星期，我主要是熟悉整个公司的运作流程和公司的产品。我们这间公司，是属于贸易公司类型，主要做的产品是移动电源，我们有自己的设计部门、采购、工程、还有销售部门但没有自己的生产车间，产品靠外包给别的工厂生产。公司的产品则刚刚转型，以前主要生产和销售平版电脑，而今则主要生产和销售手机的移动电源。
在这个星期里，我对公司的所有在售产品，了解了一遍，熟悉产品的外观，产品所用的功能，产品的转换率，产品的容量和产品的价格，在遇到不懂的问题时我是通过询问公司的老同事了解，在熟记产品的这些基本知识后，我也了解了市场上，其他品牌的产品的基本信息，在了解了这些基本的产品知识后，公司的销售经理，也给我做了更系统的产品知识培训，他也帮我介绍了其他品牌产品的情况，在这个行业中哪个品牌的走的好，这对于我这个刚入这个行业的业务员来说是很有帮助的。
在第二个星期，我是主要以电话销售为主，公司提供了一些空白区域的客户资料让我打电话去拜访，在打电话的过程中，也遇到了不少问题：被问到一些尖锐的问题无法回答及不懂处理一些产品质量出问题等突发状况的投诉，最后被客户拒绝是常有事。由于我刚踏入社会，抗压能力不是很强，在被客户拒绝后，心里极度的失落和沮丧。在打电话的过程中，我心里都会担心被客户拒绝，害怕继续这种电话销售这种模式，可是心里越是着急，在电话销售过程中就越是被拒绝。反复如此，使我对电话营销产生了恐惧和抗拒感。
后来销售经理发现了我的这个问题，他就找我谈了话，给我灌输了一个思想就是，做业务首先要学会承受被人家拒绝。他还跟我举了很例子，说了很多人在业务这个行业走不下去的原因：很多新的业务员除了不能吃苦，不能承受业务的低薪水，最大的原因是不能学会被人家拒绝。刚走上岗位的业务员都有种急功近利的心态，都以为联系了客户就能够出单，客户就会搭理你，其实这个是不可能的，即使在面对面的销售也是不可能立马就能成功的，还要不断地跟客户联系跟沟通，说服客户接受并认可你的产品才可能成功。至于被问及尖锐的问题该如何回答和如何处理投诉，他要我多看、多听，了解和学习一下有经验的业务员的处理方法。
在销售经理的鼓励和开解下，我很快的把心态调整过来，在接下来的实习时间里，我不断在挫折中成长，承受着被人拒绝的压力，不断的总结，同时常跟着有经验的业务员出去跟客户谈判、拉单，学习别人的经验和谈判技巧。因为公司还要求每个销售人员每天都要写日志，我便每天都很认真地总结自己当天的工作，反省哪些地方做的不好，且因为换了个思维来看待销售这个工作，让我对销售这份工作有了更深层次的理解：我觉得我向客户推荐产品，让客户代理我的品牌，这是给他送钱，我的产品是能够给他带来利润的，而客户不接受，是他不想赚钱，不想发展，所以我把他们的拒绝当作是他们的损失而不是我的损失。虽然在后面的时间里，我仍旧没有独立出单，但因为思想的转变，让我不会有之前的心理负担，更能心平气和地看待问题和分析问题，也让我慢慢找回信心和勇气，以及不再对这份工作抱有恐惧和抗拒的心理，能积极地融入这份工作，且加强对相关技能的学习。
五、实习总结
回顾这一个月的实习工作，让我受益匪浅。对一个缺乏社会经验的大学生而言，我从中学到了学校里学不到的知识，并且在这段时间里，领导给了我足够的宽容，支持和帮助，让我感受到了领导“海纳百川”的胸襟。首先得感谢深圳世酷科技有限公司给我提供宝贵的实习机会和生活环境以及有经验的上级给我指导，带我前进。他们的实战经验让我终身受益，从他们身上学到的不仅是做事的方法，更重要的是做人的道理，做人是做事的前提和基础。
通过实习，我深刻体会到了理论跟实践结合起来的重要性，这两点都是相辅相成的。这次实习经验也为我毕业之后投身销售这个行业，打下了基础，使我有了更好的人生目标定位跟人生规划，让我认清了自己现在的水平是出于这个社会中的哪个层次，更深深体会到了，在现实社会工作当中“仰望星空，脚踏实地”的重要性，我还需要不断的积累，不断的沉淀，才能朝自己的目标迈进。实习经历使我明确了自己所处的位置，也明白了刚步入工作岗位要学会适应角色的转变，并尽可能快速地掌握工作技能应对突发事件，遇到困难不能解决时，要坚定并保持最大的热情，想干有用的事的态度，不但做好一些细节，同时也勇于请教同事，做好各项工作，熟悉自己的工作职能，慢慢的就找到了自己的角色，明白自己该干什么，只要保持极大的热情，相信自己一定会成功，没有不会做，没有做不好。再者，这份工作使我的意志得到了锻炼，都说年轻的一辈比较浮躁，我意识到了自己的不足，慢慢地开始戒骄戒躁，因为我认识到心浮气躁的结果最终吃亏的还是自己。有时候难免会遇到工作瓶颈，在工作做得不及时的情况下，我没有选择放弃，而是虚心求教，在同事的帮助下不断进步和成长，让我充分感受到了集体的精神和团队的合作能力。
我想在今后的工作和学习中，我会更沉着和从容，这样才能更快融入工作，同时时刻要求自己，虚心向优秀的同事学习，继续努力改正自己的缺点和不足，争取在思想、工作、学习和生活等方面取得更大的进步。每个人都有自己的价值，即使没有很快体现出来也不要妄自菲薄，你若要喜爱你自己的价值，你就得给世界创造价值，我坚信，我可以。有了这次的实习的经验，以后毕业工作时我想我可以更快、更好地融入新的环境，完成学生向职场人士的转换。
六、意见和建议
我们这间公司是属于贸易公司类型的，成立多年，品牌已有一定的知名度并积累了一定的人脉关系。虽然是从主要销售平版电脑转型到主要销售移动电源，但由于公司有自己的研发部门和研发人员且每月1-3款新产品问世，不断实现产品创新并能及时让客户第一时间得到新品问世的消息，使客户能第一时间让新品上架，丰富客户的产品种类，这对我们开拓新的市场有一定的优势。且现阶段公司为求打开更广的市场、鼓励客户销售我们的产品施行了很多优惠政策：可以打折，可以再价格上略去零头之类；对于比较面额比较大或数量比较多的订单，还可以酌情优惠再打折，这样在成本费用上虽有损失，但可以通过销量来弥补，这样既可以创造经济效益也可以制造社会效益。
在公司内部，为促进大家的的团队意识和充分激发员工的工作热情，公司建立了一套完善的激励制度，在物质和精神两方面激励员工的工作积极性及充分发挥个人能力。在薪资上，公司给的薪酬要比同行业高百分之二十到三十左右。在精神上，除了给予他们应有的尊重，对他们的工作成绩予以充分的肯定，使他们得到一种事业成功的满足，并多与他们沟通，了解员工的诉求。为使员工有好的精神状态投入到工作中，公司每星期都会组织一到两次户外活动，使员工在紧张的工作节奏中能放松身心并适当减压。
再者公司成立多年，在互联网上有完整的公司网页加大了企业和产品的宣传力度。在互联网越来越普及的当今社会公司网站能以快速且低成本的方式为公司及产品做广告宣传。使有意向合作的客户能以最快的速度了解到企业的情况，了解价格信息，产品行情，公司服务内容并能及时与销售人员沟通洽谈，节省了许多人力、物力及时间等成本。
作为一个实习生，我对本公司有如下的建议：
首先，加快市场开发，建立一个完善的渠道。公司的渠道还不是很成熟，我们现阶段的客户主要是IT行业的客户，而在通讯行业的客户是偏小的，现在移动电源的这个市场还没有成熟，还处在一个发芽
期，而我们现在要好好的抓住通讯行业这个市场，但首先我们应该立足IT行业先，因为这是我们的基点，通讯行业的客户是很有卖货能力的，而且现在大多数买移动电源的人都会去卖手机那里找，所以，接下来通讯行业是重点业务发展的方向。
其次，减少库存，控制生产成本。公司最大的缺点是，生产成本有些偏高。主要是因为公司本身没有自己的工厂，这样公司的生产成本就不好控制，在缺货的时候，我们也不能很好的，把握交货的周期。这样在我们先阶段我们没打算往生产型企业转型的情况下，要解决生产周期长的这个问题，我们只能做好最低库存，在少以最低库存的时候我们应该马上就备货，做好充足的库存，保证客户缺货的时候能够马上发货。
最后，关注客户需求，培养大客户。公司现在在开拓广东的二级市场，其中我们现在的客户都不是当地做的最大的客户，其大的客户做不进去的原因是他们提的要求很多，这些都不是我们的意向客户，我们只能找些缺品牌的客户，去引导他们做我们的品牌，但是这些客户就遇到有个问题，他们的渠道不是很完善，对于这些产品也缺少自己的营销思路，因为我们也是刚进入这个通讯行业，我们需要跟他们一起探索该怎么样来做这个市场，这个是我们要挑一两个比较有潜力的客户，我们亲自下去了解他那边的市场情况，跟他们一起探讨这个市场的营销策略，把这些客户培养起来，这样的话我们就可以在这些客户身上提取经验，把这些营销思路复制在其他的市场去，让他们也这样尝试把市场给做起来。
七、实习结束语
“千里之行，始于足下”，这一个月短暂而又充实的实习，我认为对我走向社会起到了一个桥梁的作用，过渡的作用，是人生的一段重要的经历，也是一个重要步骤，对将来走上工作岗位也有着很大帮助，可以避免我毕业后的眼高手低现象。向他人虚心求教，遵守组织纪律和单位规章制度，与人文明交往等一些做人处世的基本原则都要在实际生活中认真的贯彻，好的习惯也要在实际生活中不断培养。这一段时间所学到的经验和知识大多来自领导和同事们的教导，这是我一生中的一笔宝贵财富。这次实习也让我深刻了解到，在工作中和同事保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人，要明白做人的道理，如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将步入大学面临走向社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我可以向他们学习很多知识、道理。
实习是每个大学生必须拥有的一段经历，他是我在实践中了解社会，让我学到了很多在课堂上根本就学不道的知识，也打开了视野，长了见识，为我以后进一步走向社会打下坚实的基础。我想，作为一名大学生来说，建立自身的十年发展计划已迫在眉睫。
<进入微机管理部分> 万源市社区卫生服务中心
为掌握本中心辐射的燎原、古马儿、裕丰、新华、秦川5个社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题，制定社区疾病控制和健康促进策略与措施，提高社区居民健康水平，特对这5个社区进行社区诊断。
一、相关资料来源
1、社区基本资料：由相关社区提供后汇总；
2、社会、经济、环境与人口资料来源于市统计局；
3、患病资料来源于对居民的健康调查及社区各医疗卫生机构的统计资料；
4、居民出生及死亡资料来源于社区生命统计资料；
5、居民危险因素和不良习惯通过对社区居民调查形成的健康档案资料；
二、社区的基本情况： 1、5个社区、户数14708、总人口数43029、涉及28条街道，总共3.5平方公里，中小学校3所（其中中学2所、小学1所），幼儿园11所，医疗机构8个，其中:中心医院1所，中医院1所，社区服务中心1所，疾病预防控制中心1所，保健院1所，私立医院3所，个体医疗点有77个。社区中原来的几大企业厂矿如：万新铁厂、化肥厂、红旗水泥厂、烟登坡煤厂、陶瓷厂均已搬迁出城市居民居住区以外，消出了粉尘、噪声、有害毒气物对居民健康的威胁，有效的增进了人类与环境的和谐。但，本地小煤窑较多，水污染较严重，肉眼感官较差。
2、社区产业，经济状况： 本地区人群经济状况较差，属于国家级贫困地区，2005年，全市国内生产总值28.5069亿元，城镇人均可支配收入6186元/年； 家庭月均收入842.52元，居住条件良好，平均住房使用面积73.05m2，人均居住面积为13.1m2。
3、居住环境卫生状况：居住环境卫生状况基本良好，但原万新铁厂家属院和红旗水泥厂家属院及化肥厂家属院蚊蝇较多，防四害设施较差；家庭餐具消毒保管还未普及，有家庭药箱的较少，购买健康教育书刊的较少，爱卫会每年均普及灭四害知识和给予灭四害措施1次；社区卫生服务中心为当地群众提供可阅读健康教育书籍和健康教育咨询场所并发放健康教育处方。
4、风俗习惯：当居民出现健康问题和对健康的期望时，相信迷信的人还占相当比例。
三、社区人群一般情况及健康状况(一)、社会人口学的特征：
5个社区的基本情况 ： 本次共调查到32754份个人资料，涉及8605个家庭，32754人，其中男性16025人、女性16729人、男女性别比为1:1.027，0-7岁儿童2346人，占调查人口的7.16%；妇女4031人,占调查人口的12.3%； 60岁以上3656人，占调查人口的11.16%，离退休人口所占比例为4.5%，残疾人175人，占调查人口的0.53%.低保3014人,占调查人口的9.2%，文盲率为1.9%，知识文化结构极不合理。慢病总人数:2101人,占调查人口的6.4%；
婚姻状况： 未婚:11653人,男6078人,女5575人.占调查人口的35.58%；已婚：20373人，占调查人口的63.5%；离婚:257人,男114人,女 1143人,占调查人口的0.78%；丧偶：471人, 男98人,女373人,占调查人口的0.14%；
文化程度状况： 文盲：615人，占调查人口的1.9% ；幼儿园：721人，占调查人口的2.2%；小学：8695人,占调查人口的26.5%；初中：12598人，占调查人口的38.4%；高中技校：6342人，占调查人口的19.3%；大专以上：1934人，占调查人口的5.9%。（还有其他的1849人, 占调查人口的5.8%；）文化总的情况:文盲率低,但小学和初中文化共占65.9%,其结构极不合理。
职业分布状况： 工人1389人；短工10585人，零工272人；农民：402人；行政干部：842人；教师：726人；医务工作者：108人；学生：7567人；家务：1872人；待业(无任何工作)：611人；离退休：1487人。很大部分失业人员进入了短工、零工行业、部分家务人员，失业率无法统计。
(二)、社会自然环境状况：
1、本地区人群经济状况较差；家庭月均收入842.52元；本调查资料经济来源显示：单位工资5210人，占15.9%，临工工资10856人，占33.1%；低保3014人,占调查人口的9.2%，其中男1466人，女1548人，60岁以上410人；供养8455人,占调查人口25.81%,其中男3978人,女4477人,60岁以上408人.（供养又分子女供养645人,男196人,女449人,60岁以上369人；父母供养7408人,男3742人,女3666人；国家供养11人；其他如夫供养、收养等共计391人）。
2、居住条件良好，90%以上的居民住房为砖混结构。平均住房使用面积73.05 m²,人均居住面积为13.1 m²；居住环境卫生状况基本良好；
3、居民居住及生活环境基本良好，社区中原来的几大企业厂矿如：万新铁厂、化肥厂、红旗水泥厂、烟登坡煤厂、陶瓷厂均已搬迁出城市居民居住区以外，消出了粉尘、噪声、有害毒气物对居民的健康威胁，有效的增进了人类与环境的和谐。但，本地小煤窑较多，社区居民普遍使用煤作为取暖和炊饮燃料,空气中二氧化硫含量过高(未具体测定),且水质肉眼感官较差,空气和水污染较严重。
4、经济条件许可的家庭增设家庭药箱；
5、购买健康教育书刊；
6、社区居民能有效地接受到健康教育知识；
7、社区服务中心为当地群众提供可阅读健康教育书籍和健康教育咨询场所。
(三)、人群疾病谱及主要危险因子：
1、疾病谱排序(前10位)：<1>
高血压284人，占调查人口的0.87%,男137人,女147人,60岁以上164人.吸烟64人,饮酒29人；<2>
糖尿病96人，占调查人口的0.29%，男46人,女50人，60岁以上50人，吸烟16人,饮酒2人；<3>
肺结核90人，占调查人口的0.27%，男62人,女28人,60岁以上17人,吸烟28人,饮酒17人；<4>
乙型肝炎82人，占调查人口0.25%，男52人,女30人,60岁以上11人，吸烟14人,饮酒10人；<5>、心血管疾病76人，占调查人口0.23%，男29人,女47人,60岁以上34人.吸烟11人,饮酒5人；<6>
结石（胆系和泌尿系）69人，占调查人口0.21%,男23人,女46人,60岁以上21人,吸烟10人, 饮酒4人；<7>
支气管炎50人，占调查人口的0.15%，男29人,女21人,60岁以上19人,吸烟15人,饮酒7人；<8>
骨质增生19人，男9人,女10人,60岁以上5人,吸烟3人, 饮酒2人；<9>
慢性胃炎6人；<10>
肾炎5人等；调查资料显示慢病总人数2101人，10位以后未作具体排位。
2、人群吸烟4218人，占调查人口的12.87%；饮酒2254人占调查人口的6.9%。
3、本地与高发的慢性病有关的主要因素:经济状况与生活习性.根据相关数据表明, 危险因素依次为：家境贪困，一般疾病大多到个体医疗点就诊，得不到有效规范治疗《（1）、临工10857人，占33.1%，很大部分失业人员从事短工、零工、家务行业,工作不固定和经济收入很不稳定；（2）低保3014人,占调查人口的9.2%；（3）供养8455人,占调查人口25.81%（4）残疾人175人，占调查人口的0.53%.》因贫致病，有病延治，小病变大病，因病更贫，如此恶性循环，故政府要着力解决贫困与疾病的关系问题。缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒（吸烟4218人，占调查人口的12.87%；饮酒2254人占调查人口的6.9%。）及人口老龄化进程的增快（本次调查60岁及以上老人为3690人，占调查人口的11.16%，大于全国水平10%和国际水平8%）。空气和水污染较严重也是不可忽视的因素。
4、根据上述危险因素，除发展经济、增加收入外,提倡以戒烟、限酒、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
(四)、卫生资源分布及利用：
1、支付医疗费用的方式以自费为主,共30021人，男14199人，女15822人，60 岁以上的3124人，占调查人口的91.66%；自费比例过大。
2、其次是公费医疗共1873人，男1250人，女623人，60岁以上的385人，占调查人口人5.7%；医保共753人，男508人、女245人,60岁以上149人，占调查人口的2.3%；社保9人，男7人，女2人，60岁以上4人，占调查人口的0.07%；其他98人，占调查人口0.27%；公费和社保比例过少。
3、首诊和转诊机制不够完善，人群就诊单位以市中心医院为主，接下去依次为中医院和社区卫生服务中心等。在这5个 社区中个体医疗点有77个，就诊人群占了相当大的比例（无法统计），这也是居民患病得不到规范化管理和治疗的一个极其重要的原因。应当进一步优化和调整一级转诊及首诊责任制。应加强本服务中心的宣传和内涵建设。
总之，卫生资源分布和利用很不合理。
四、老年卫生保健
本次调查60岁及以上老人为3690人，占调查人口的11.16%，男: 1791人,女: 1899 人。调查结果显示：11.27%的老人主要靠自己供养，其次为子女供养占1.9%；生活居住情况主要是与家人生活，独居生活的较少为0.39%；在大家庭生活的老人91.2%；有独立的房室,生活能够自理的为91.7%；有困难及不能自理的为8.1%；在料理有困难不能料理时,一般求助于配偶的为45.1%,其次为子女34.3%；12.6%的老人无自我保健措施,有自我保健措施的主要选择生活规律的；42.4%和体育锻炼(28.5%),其次为控制饮食(10.9%),吃营养药最少为2.5%；93.2%的老人每天吃三顿,其次四顿及以上者为3.8%；每天主食摄入量以6-8克为主的占47.8%；其次为〈6两为39.9%。5个社区肥胖老人为15.4%；健康状况差的为12.2%；仅12%的老人常在单位、街道做力所能及的社会工作。
五、社区妇女儿童保健
本次调查社区家庭六岁以下儿童有1879人；占调查人口的5.7%，男983人,女 896人；七岁以下儿童有2302人，男1183人，女1119人；5岁以下儿童1477人，男791人，女686人；3岁以下儿童800人，7岁以下儿童保健人数2346人，管理率为85%，3岁以下保健人数556人，系统管理率为80%。分别对三个幼儿园和散居儿童进行健康检查，共查出体弱儿12人，占儿童总数0.52%,健康指导和系统管理12人，管理率为100%；营养不良儿童77人，占儿童总数2.96%，进行营养指和系统管理77人, 管理率为100%；轻度贫血138人，占儿童总数5.38%，管理率为100%，进行健康指导和系统管理138人；龋齿30人，72颗，占总人数1.92%，并对龋齿患儿进行了指导和矫正。未查出佝偻病患儿。分别对体检的三个幼儿园进行体检诊断，将体检诊断报告分别送发给幼儿园,并要求幼儿园老师和家长按诊断要求定期到本中心接受健康指导。
本次调查5个社区女性总人数16729人，其中15-35岁4947人，35-60岁7992人，文盲率占0.51%，高中及以上文化程度的占8.67%，职业分布依次为工人、教师、家务、干部、农民等。对已婚妇女进行了妇科普查、普治工作，应查人数7296人，实查人数3462人，查出妇科病人数725，检查率为47.4%，占9.93%，滴虫性阴道炎64例，治疗64例，治疗率100%，宫颈糜烂173例。治疗78例，治疗率45.6%。调查出孕产妇总数46人，建卡并系统管理人数37人，建卡并系统管理率80%，早孕检查人数31人，检查率67%，住院分娩人数11人，产后访视人数11人，产后访视率100%，孕期检查时有经过医务人员孕期营养指导的占100%，孕期检查得到母乳喂养知识的占100 %。
分娩医院主要为市中心医院和保健院，其次为社区卫生服务中心，在医疗机构分娩的、产后访视三次以上的占81.8 %，医生访视内容基本完全，在已经添加辅食的孩子中，4-8个月添加辅食的占51.5%，83.5 %的母亲知道纯母乳喂养延续应大于6个月。节育手术总例数107例，其中放节育器33例，占30.4%，人流术74例，占68.7 %，引产1例，占0.9%。
近两年内有过妇检的仅为31 %；主要为工作单位组织，最需要得到妇女保健服务是定期体检达57 %；得到这些服务最希望通过去医院检查的有48 %；最需要得到的妇女保健知识特别是妇女常见病防治占39 %；得到这些知识最希望通过医生咨询实现的占62 %。
六、社区优先干预内容和干预措施
（一）、根据本次调查社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。它是社区疾病谱排位第一的疾病，又是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素,因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。
（二）、社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险因素是否是明确的致病因素；是否定量评价；可否预防控制；有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为：增加经济收入,改变因贫不治,因病反贫的恶性循环成了我们干预的首要任务。但,作为医疗卫生机构我们只能把重点放在加强运动、戒烟、限酒、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等方面。
（三）、根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟等有关，将在社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入到日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。
1、分析目标人群对健康问题的态度，最佳传播渠道以及传播中可能遇到的障碍。制定传播策略：确立传播目标和传播渠道，根据传播的针对性，可及性，效果和费用等原则,首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题，语言简单易懂，能为公众所接受；采用多种方式(广播电视、网络、散发宣传单，电视讲座等)多种渠道的传播战略；通过追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识、信念、态度和行为方面的改变。
2、根据各种危险因子的干预措施
（1）、运动
提供一些简单的讯息让社区居民能够知道运动的重要性；环境的 支持；提供适当的运动器材和场地，由于社区有免费的运动健身器材和场地少，不能够满足广大居民的需求，建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。
（2）、合理膳食 政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油、盐、特别是动物脂肪）。（3）、高血压的防治
A、公共信息 高盐和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。高血压的非药物治疗：
1、盐摄入量少于6克/天；
2、饮酒量少于1两/日（白酒）；
3、控制体重在理想值内；
4、经常进行中等量的有氧运动；
5、对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；
6、避免口服避孕药。
B、政策 建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度；医院内可建立健康教育科，组织为病人开展高血压病防治课。
C、家庭保健服务包括测量血压 具体见本中心制定的《万源市太平镇居民高血压的干预措施》《高血压的社区护理干预》《高血压的健康教育干预》。
注：其它干预见《万源市太平镇居民冠心病的干预措施》、〈〈冠心病的社区护理干预〉〉、《万源市太平镇居民糖尿病的干预措施》、《糖尿病的社区护理干预》、《万源市太平镇居民乙型肝炎的干预措施》、《乙型肝炎的社区护理干预》。
七、社区干预评价
由于此项工作开展时间短,还无法评价。但，通过评价监测干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。我们将把干预活动开展后的情况与制定的目标和工作计划相比较，检查计划执行的动态过程。每项干预活动的目标是否达到覆盖的人群及人群对活动的态度和满意度，以及干预活动是否按计划开展情况，是否有可行性，目标人群的知识、态度和行为的改变情况、政策出台情况、环境改变情况、费用、疾病及其危险因素的变化情况，经费效益比等近期效果和远期效果进行综合评价。
八、社区诊断小结：
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱和死因构成正在发生改变。为了提高社区居民的健康水平和健康知识及对危险因素的认识，并能够采取良好有效的措施予以预防。本中心决定进行社区基线调查，并作出社区诊断。本次的社区诊断共调查了8605户、32754人，历经二个半月才完成并进行了统计分析后，作出了以下的社区诊断。
1、本社区的主要卫生问题：
A、主要疾病：高血压、糖尿病、肺结核、乙型肝炎、心血管疾病、结石<泌尿系和胆系>、支气管炎、骨质增生、慢性胃炎、慢性肾炎等
B、主要危险因素：家境贫困、缺乏体育锻炼、吸烟、饮酒等。水污染较严重也是不可忽视的因素。
2、环境支持系统现状： 社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作，特别是大力发展城市经济，增加城市居民收入，是迫在眉睫的首要任务。政府领导,部门支持，卫生协调，群众参与，实现综合防治目标还任重道远。
课改，是一个充满探索创新的过程。我校自今年以来，组织教师认真学习，了解实施课改的指导思想，任务，目标。自五月份以来，我校积极开展课改实践活动，取得了一定的成效，也出现了一些问题，现就我们所做的工作，做一如下小结：
1).师生角色发生了变化
教师不再是知识的传授者，课堂教学的绝对权威，教师在课改工作中，只是组织者，参与者，与朋友是伙伴及朋友的关系。学生在课堂上是主体，是问题的探究者，是解决问题的构建者和实施者。对于初一的学生，过去的一个月中进行了军训，适应学校新环境，真正上的课屈指可数，所以，我还在教学的过程中慢慢的向学生渗透课改。并没有完全变成“课改课”，具体的说现在这个阶段应该是“传统课”向“课改课”的过渡中。初一三班的学生上课气氛要更活跃一些，举手发言的学生数量多，自我表现欲强，初一四班的学生相对要沉闷一些，上课的时候有点畏惧情绪，有点放不开。在后期，我会根据两个班学生的具体情况，对教学方法进行进一步的调整。
2），教学方法有所改进
我们的教学方法正在逐步更新，同科目的老师围绕着教学方法的转变开展一系列的讨论，课堂教学中学生的合作学习，探究性学习，研究性学习，综合实践活动等成为校园的热点话题。教学方式发生了较大的变化，学生的主体作用得到了较好的体现。学生主动参与，乐于探究，勤于动手以及解决问题的能力得到增强。刚开始学生对这个新事物感到很新鲜，很好奇，以前没有接触过“导学案”，但是在具体预习的过程中还遇到许多的问题，他们手头的可利用资源少，遇到问题不知道怎么样解决，很多学生没有养成讨论，探讨的习惯，总是依赖老师，每天无法保证足够的预习时间，（每周每个班的自主学习时间太有限），以至于预习还远远达不到预期效果。
3），学校组织学生成立“学生自主管理委员会”
1 资料来源
(1) 社区基本资料:由社区居民委员会, 新建街道办事处提供。 (2) 患病资料:来源于本社区门诊、居民免费体检、居民健康档案、定性资料调查。 (3) 死亡资料:来自本社区的统计和新建街道派出所。 (4) 居民危险因素和不良习惯:来源于对社区居民的随访和健康档案资料。
2 辖区基本情况
2.1 辖区特点
新建街道隶属昌邑区辖区, 位于昌邑辖区西北角6.5公里处, 南与哈达湾街相接, 西面与虹园开发区相接, 北面与幸福开发区七家子村相接, 东面是松花江市区下游岸段, 隔江与龙潭区辖区相望, 属城乡结合部。所辖地域面积为5.73平方公里, 全街辖三个社区, 分为新邑东区、新邑西区和新邑北区。社区总户数5990户 (东区1887;西区2638;北区1465) , 服务人口15521人, 60岁以上人口2064人, 育龄妇女4403人, 已婚妇女3101人。居民多为中钢吉铁和联营公司职工及家属。属城乡结合部。
辖区内的商业网点有新邑街商业一条街, 街内有百货日杂, 五金交电, 饭店, 粮店, 副食, 浴池等大小139个单位;街办综合市场一处。街道辖区内文教、卫生医疗方面, 辖区内有小学1所 (迎宾路小学) , 幼儿园4个 (私立) ;社区卫生服务中心1个, 个体诊所3个, 药房5个;铁合金厂文化宫1处;社区内还有健身馆等文体活动阵地。
新建社区卫生服务中心是由原吉林市和平医院 (二级乙等医院) 转型后成立的, 现仍属中钢吉林铁合金股份有限公司管理。我中心设有内科、外科、全科诊室、妇科、中医科、口腔科、康复科、电诊科、放射线科、检验科、药剂等科室, 共有医护人员40人, 其中副主任医师5人, 可承担常见病、多发病的诊断及治疗。
2.2 社区人口学特征
见表1~表7。
2.3 社区低保、残疾情况
新建街现有低保户578户, 1049人。其中东区174户, 326人;西区264户, 471人;北区140户, 252人。
新建街现有残疾人228人, 其中智残39人, 肢残91人, 视残33人, 听残20人, 精神残45人。虽然人数占总人口比例不多, 但因为大多属于劳动能力丧失者, 对家庭的生活质量造成了较大的影响, 这些人是社区康复的主要对象。
2.4 收入状况
辖区整体经济水平在吉林市位于低水平, 退休者收入中低位, 人口平均收入约1000元。
2.5 居住情况
居住平房385户, 楼房5605户。
2.6 饮用水情况:均用自来水。
2.7 家庭卫生状况:卫生普遍好。
2.8 改厕情况:除1-4栋三家共用一个卫生间外, 其余家庭均独立卫生间。
2.9 卫生管理情况:辖区配有公共厕所2座, 无垃圾箱, 垃圾日产日清, 卫生保洁员67人。
3 疾病谱特点
3.1 社区人群死因情况
见表8。
3.2 社区人口出生率、人口自然增长率、病死率情况:
2010年社区人口出生率2.6%, 病死率6.8%, 人口自然增长率-4.1%。说明人口老龄化趋势。
3.3 社区人群主要疾病患病顺位
见表9。
4 影响居民健康的行为危险因素
见表10。
5 定性资料调查结果
5.1 主要的健康问题
召开社区医务人员座谈会, 认为影响社区居民健康的主要疾病是高血压、冠心病和结石。其病因可能和不良生活方式有关。
5.2 需要的主要卫生服务
社区医务者任务, 改善居民的生活质量, 健康水平, 最主要的是加强宣教, 定期健康体检, 早发现, 早治疗, 提高居民自我管理水平。
6 卫生政策情况
积极落实省、市卫生局社区办下达的《社区公共卫生服务工作实施方案》, 政府加大对社区医务人员的培训力度。
7 社区主要的卫生问题
(1) 社区人口文化程度偏低。 (2) 人口老龄化趋势。 (3) 社区位于老工业区, 普通工人、离退休人员及无业人员多, 经济收入位于全市低水平。 (4) 调查社区35~60岁人群中, 高血压、脂肪肝、心电图改变占前三位。 (5) 2010年居民死因顺位, 前三位分别是心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病。 (6) 影响居民健康的主要危险因素有缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、饮酒、超重、口味重、生活压力大等。其中缺少体育锻炼、吸烟是主要的不良因素。
8 社区优先干预内容
从统计情况分析, 影响社区居民健康的主要问题是高血压, 其病因可能与不良生活方式有关, 高血压又是影响心脑血管疾病的危险因素, 因此对高血压的干预是工作的重点。优先干预的危险因素依次为不锻炼、吸烟、饮酒、超重或肥胖、口味重。
9 实施措施
我们利用多种方式对社区居民进行健康知识讲座、疾病预防宣传、发放各种宣传单以及门诊“一对一”的健康教育等向居民宣传健康卫生知识, 提高居民健康卫生知识水平, 逐渐改变不良生活行为, 减少健康危险因素对居民的影响。重点是慢性病人群, 具体措施如下:
9.1 加强社区健康教育
广泛宣传高血压防治知识, 提高社区居民自我保健知识, 引起社会对高血压防治的关注;倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式, 提高社区人群及其并发症防治的知识和技能, 树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念鼓励社区居民改变不良行为和生活方式, 减少高血压危险因素的流行, 预防和控制高血压及相关疾病的发生, 改善社区居民生活质量, 提高健康水平。
9.2 对高血压患者进行分级管理
对社区内高血压患者进行临床评估, 根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别, 定期进行随访和监测。
10 总结
新建社区地处城乡结合部, 交通不便。社区人口老龄化, 文化程度偏低, 社区居民对基本卫生知识了解不多, 不能充分认识危险因素对健康的严重影响, 缺乏健康保健、疾病的诊治常识, 人均收入低于全市最低收入标准, 以上种种原因导致社区居民就医和遵医行为不足, 有病不能及时得到医疗。由于生活环境处在吉林市重污染区, 使居民慢性病、恶性肿瘤发病率高, 吸烟、酗酒、缺乏运动、生活不规律、高盐高脂饮食等不良生活方式、行为较多所谓积习难返, 种种不利健康的因素不是几天几个月能改善和纠正的, 需要全体居民、我们医辽疗卫生服务人员及各级政府部门的长期的坚持不懈的努力才行。社区内残疾人是弱势群体, 我们要加强对残疾人的康复治疗工作, 不断提高他们的生活能力, 使他们逐步回归社会。社区慢性病人群中高血压居首位, 是我们重点解决的卫生问题。
由于我社区卫生服务中心是隶属吉林铁合金股份有限公司的吉林市和平医院 (二级乙等医院) 转型后成立的。长时期资金投入不足, 造成医疗设备陈旧, 医护人员少。目前还不能完全满足社区居民的健康需求。我们要不断更新设备, 加强对医护人员的培训, 不断提高对居民的管理和疾病的治疗水平, 提高居民自我保健意识, 改善不良生活行为, 降低危险因素, 减少慢性病的发生, 以达到全民健康的目的。
什么是肺纹理？
定义：放射科常用术语，表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。
构成：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管
重点反映心脏与肺部的病理变化
支气管性肺纹理增多
支气管壁增厚，周围间质的炎症。表现为 肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像。有时可见“轨道征”，两肺下野为著。常见于慢性支气管炎，支气管扩张。
血管性肺纹理增强
主要由肺充血和肺淤血引起，见于由左向右分流的心脏病。肺血流量增加肺动脉扩张，表现为肺纹理粗大，边缘清楚，肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰，肺静脉扩张所致。表现为肺纹理增多增粗，边缘模糊，肺野透光度降低。两者常伴有心脏增大的表现，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病等。
淋巴性肺纹理增多
在两肺成纤细的网状。常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。
吸烟性肺纹理增多
显示双肺纹理增强，但走形正常。主要见于长期吸烟引起的炭末沉着所致。
生理性肺纹理增多
主要见于老年人和肥胖者。前者，老年人肺间质相对较丰富;后者皮下脂肪厚，致使X线量吸收增加，从而引起肺纹理增强的假象。
二、小结节是早期肺癌吗？
出现肺部小结节在临床中比较多见，病因也比较多，其实肺癌的几率不是特别的高，多数是慢性炎症性的。这个时候也没有特殊的检查方法确诊，所以大夫会告诉你定期复查，如果真是恶性肿瘤，这个结节一定会长大，恶性结节倍增时间为40-360天，良性结节一般认为小于1月大于16个月。不同类型肺癌倍增时间不同，如小细胞肺癌约为30天，鳞癌90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天，目前如果5年内无变化基本认定为炎性改变。近年来国外研究人员称过度诊断增加筛查费用，导致过度治疗，甚至可以引起不必要的并发症。长期的检查和不必要的治疗，加重患者和家庭的经济负担和压力。
但也有国外专家，如意大利米兰一家欧洲肿瘤研究所Giulia Veronesi医生认为，为了尽可能限制对这部分患者的过度治疗，建议可以研究采取微创的局部切除或者非手术治疗方式。 国家肺癌筛查实验发现，使用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可降低死亡率。导致它再次得到人们的拥护。而高分辨率CT检查较小和早期肿瘤，较未经筛查的晚期肿瘤有更确切的生存优势的事实，也增加了人们对过度诊断的关注。他和他的同事通过对一组筛查患者的分析研究发现，近25%的肿瘤表现为惰性或生长缓慢，它们的倍增时间可以达到400天甚至更长。他们把这一成果发表在内科年鉴上，认为这一部分患者多数被过度诊断。研究人员的结论是以上的这些发现支持肿瘤倍增时间，可以作为一个检验肿瘤侵袭性的合理指标。他们认为75%的确诊肿瘤患者为侵袭性的。这个研究结果可以降低对筛查导致肺癌过度诊断的质疑。
本人通过几年来的体检体会也支持胸部LDCT对早期肺癌的诊断价值，高于过度诊断所致的负面影响。
（编辑·王文娜）
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