英国医疗体系

英国医疗体系（推荐8篇）

英国医疗体系 篇1

每个到英国留学的国际学生都会自动享受到与英国公民同样的免费医疗待遇，这一点是许多中国留学生回国后非常留恋的地方。

我在来英国之前，一位前学友在交流经验时就曾感慨说，自己回国后反而觉得没有在英国时心里踏实，为什么，当时虽然穷，可是一切有保障。

我并没有对于她的话有太多的同感。

因为第一，我自信自己身强体壮，几年都不会去看一次医生，英国的免费医疗待遇在我身上基本是被浪费的。

第二，就算有什么头疼脑热，我自己吃点自带的中成药就基本能对付过去，我一直很对西药的副作用怀有戒心，担心一大把花花绿绿的药丸吃下去，一瓶瓶液体注射进身体，会不会在治好了这个病的同时也损伤了机体的某些功能，所以平时我是不到万不得已不吃西药的，到英国后也是如此。

但是，两件小事还是有机会让我体验到了英国的公共医疗卫生体系。我不知道该用什么词去形容我对这个体系的印象，应该不是“先进”一词所能概括的。

印象深刻

第一件事发生在我自己身上。

到英国后不久我收到我的注册医生的一封信，要求我尽快安排时间去做一次妇科体检。(注册一位医生是到英国后必须要做的一件事，注册过医生后，就自动进入了英国的免费医疗体系了。)信中非常客气地说，我的妇科体检的时间到了，如果我能安排时间预约一次妇科体检，他们将非常感谢。

虽然我知道这次体检是免费的，(在中国如果不是福利好的单位安排员工做体验，做一次体检通常要花几百块钱)，但是初来乍到，我还真没有心思考虑体验的事，再说谁知道他们诊所卫生条件如何，要是我的注册医生(一位男医生)亲自做，那多尴尬。所以这封信拆开看了一眼后，我就置之于脑后了。

过了一个多月，我收到了诊所寄来的第二封信，信中说，我们最近建议你来做妇科体检，我们的纪录里显示你还没有来做，我们强烈建议你做这次体检，因为这就有助于我们早期发现那些不正常的细胞，请尽快跟我们联系。

看到这封信，我有些觉得过意不去，但还是有点担心他们的条件。另外也觉得没有必要，毕竟体验出来异常的人群是极少数，我何苦为了那极少的可能性去折腾呢。便再次置之不理。

锲而不舍

第三次，我收到了一个NHS(NATIONAL HEALTH SERVICE的缩写，英国的公共医疗卫生体系)寄来的一本小册子。这本册子上详细地就这次英国全国范围内进行的、针对年龄在25岁至64岁的女性进行的体检进行了解释。

其中的内容包括：检查的具体内容是什么？为什么建议你做这项检查？什么人尤其应该做这个检查？谁将为你做检查？检查时需要脱衣服吗？检查的时候你会感到痛吗？检查前应该注意什么？什么时候能得到结果？检查结果的准确率有多高？被要求重检一定意味得了癌症吗？检查能帮助防癌吗？

仔细看过这个小册子，我才知道这项全国妇科体检是针对英国女性公民的普查，年龄25岁至49岁的每三年进行一次，年龄50岁至64岁的每五年进行一次。

册子上特别强调说，英格兰每年有900名妇女死于宫颈癌，而常规的体检可以使75%的病人在癌细胞出现的早期就能得到控制，从而避免悲剧的发生。这项体检实施后，每年都会挽救4500英格兰妇女的生命。如果因为男医生令你不适，或者希望体检时有人陪你在场，你可以在预约的时候提出要求。

另外，如果你不希望在你注册的诊所做，也可以到以下任何检查点做体检。接下来列出了我住处周围十三家体检点的地址和电话。

可以说，凡是你可能想到的问题在这本册子上都能找到答案。更令我感动的是，虽然我只是一名外国留学生，但英国的公共医疗卫生体系仍然把你当作本国公民一样对待，不仅不收取任何费用，还要千方百计地劝说你接受他们提供的卫生服务。

最后的劝说

正当我在考虑是否要去做体检时，第四封信寄来了。信的措辞略微严厉，说我们几次寄信给你邀请你做妇科体检你都没有来。这项体检三年才一次，而且只会占用你十分钟的时间，并且是一位女护士帮你做，希望你能来。如果你确实想放弃的话，我们需要你的一份签字的确认信，以确保你是在对所有信息都完全理解的基础上放弃体检。

看到第四封信的时候，我甚至觉得很惭愧和内疚了，立刻到诊所进行了预约。

这次体检事件，让我感触最深的有两点：

一是作为一个公益机构，NHS“逼迫”你去参加体检的过程令人感受到的是一种温暖的关怀。在国内我们也有过被要求进行各种检查的经历(通常在看病时)，但不少医生(虽然不能说全部)让你进行各种检查的动机并不是出于对你健康的考虑，而是对他自己收入的考虑。在接受检查时，我们一面要担心自己的病情，一方面还要担心自己的血检，X光照射，住院费用是否有一部分变成了医生的灰色收入。

第二点，是NHS在执行体检项目时的态度。虽然这是一个于国于己都有利的好事，NHS也没有想象全国女性就会在他们振臂一呼后积极响应，像我这样不去“喝彩”的英国女性或许也不在少数。通过我的经历，就可以想象NHS花了多少的精力去推广这项普查。他们想到了你可能会有的顾虑，准备了详细的材料打消你的顾虑，另外最后最绝的一招是要求你签字确认你的放弃。通过这些手段和坚持劝说以保证每个女性公民能有最大的可能性去参加体检。

英国医疗体制：政府主导看病免费

摘要：英国国家医疗服务体系（NHS）建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国，无论是亿万富

翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中，卫生部是最高决策和管理部门，......英国国家医疗服务体系（NHS）建立于1948年，经历半多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的特色工程。

英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国，无论是亿万富翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中，卫生部是最高决策和管理部门，负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图，负责医疗服务战略制定和管理。

国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，构成了英国医疗体系的基本单位，被称为联合体。英国数城市和大型市镇都有自己的医院联合体，些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，满足大多数的需要。

有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部提供服务，有时还会到患者家中进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。英国国家医疗服务体系覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年人和残障人群的关怀为一体。支持国家医疗服务体系的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。

英国实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、1年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。

英国国家医疗服务体系大致可分三级。

第一级：基本护理机构。作为国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75%，是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。

第二级：地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，有的是好几家，由同一管理层管理。地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。

第三级：教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂，可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。

英国国家医疗服务体系虽被世界卫生组织认为是世界最好的医疗服务体系之一，但还是存在一些问题，主要表现在：转诊看病等待时间长。不少患者为了得到及时治疗只好选择私立医院；非正常开支过高。近年来，向国家医疗服务体系提出各类医疗事故索赔的案件不断增加；医疗改革方向受到质疑。议会2003年通过了颇具争议的“基础医院法案”，把对基础医院的管理监督权下放到各社区代表委员会。基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进医护人员。人们担心，国家医疗服务体系制度会因此缩水甚至最终私有化

追寻公平与效率的平衡——英国国民卫生服务体系简介

在9月17日举行的“公立医院价值取向与发展走向”论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。国务院医改小组设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长。如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小组比较青睐的是政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。此消息一经发布就引起了人们的广泛关注，“英国模式”究竟是一种什么样的模式？作为公共服务的一部分，“英国模式”又能否真正体现人们一直期盼的公平与效率，并保持两者的平衡呢？为此，本版特地组织文章，向读者全面介绍英国的“国民卫生服务体系”(NHS)。

——编者按

NHS曾是半数英国人心目中政府在20世纪的最大业绩，但是现在，它却让人又爱又恨。英国首相布莱尔更是公开承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务,要使之“再次成为全世界羡慕的对象”。NHS究竟是什么，又将给人们带来什么？

■NHS是什么？

英国的国民卫生服务(National Health Service，简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一，它是由英国各级公立医院，各类诊所，社区医疗中心和养老院等医疗机构组成的。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利。

NHS的服务原则是：不论个人收入如何,只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务。与此同时，凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费。这些钱是国家福利开支的重要来源，也是确保人人享有统一标准的医疗服务的重要支撑力。

现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健(Primary Care)，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健(Secondary Care)是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。此外，英国还建立了卫生系统的直拨电话服务系统(NHS Direct)。

NHS的主体是家庭诊所和社区诊所，NHS资金的75%都用于这一部分。居民可以在居住地附近选择一个家庭医生GP，登记获得一张GP的卡片，以加入NHS系统。此后，定期的透视或妇科检查，就会由这个系统得到通知。得了小病去看家庭医生，就诊和买药都不交钱，只是在药房取药时，每张药方需付一定数额的处方费。

只有急诊或专门检查、住院治疗才去医院。综合医院的主要职能是诊断和治疗重病、进行手术和急诊，医院都设有麻醉、病理分析和放射科服务等专科，有处理紧急事故、其他急症和通过GP医生预约的疑难重症的设施，为住院病人、门诊病人或接受透析等特殊治疗的病人提供医疗服务。

有了NHS，即使是失业或没有工作能力的人，也不必为个人或家人生病发愁。但是，民众对其也有不少意见。如觉得心、肝、胃或关节不舒服，须由GP医生替你到综合或专科医院排队预约。快则10天半个月，慢则3个月半年，等候时间很长。

■NHS从何而来？

英国《泰晤士报》曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。NHS在英国人心目中的地位之高由此可见一斑。

NHS建立于1948年7月，谈到其建立就不得不谈到一位名叫威廉·马斯登的外科医生。他于1828年首先开了一家提供医疗咨询和治疗的诊所，名为伦敦恶性疾病免费治疗综合研究所。研究所坐落在伦敦市最贫穷的地区，任何贫穷和有病的人，都可以到那里接受免费治疗。他的经费主要靠遗产、捐赠、自愿捐款和基金投资收益来维持。

此前，穷人生病无钱医治，只有自己用药，或请免费为穷人治病的慈善机构的医生。因此，马斯登的医院一经成立，就大受欢迎。1844年，他的诊所一年收治的病人达到3万人。威廉·马斯登的努力在整个国家产生了

深远的影响，一批少量收取医药费的志愿医院相继在英国建立。1948年二战结束以后，由国家支持的NHS医疗保健体制终于建立起来。成立之初，这一体系曾经遭到90%的英国医生的反对，医生大都认为这个系统成立以后他们的收入会越来越少。但不到一年的时间却有90%的医生加入其中，现在的医生大部分都是NHS的拥护者。

建立50多年来，其规模在不断扩大：1975年NHS的开支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年达到7.7%。目前，仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。NHS做过一个统计：1周内,有140万人找NHS的家庭医生看病，80多万人在NHS医院门诊就医。人们也普遍接受了这样的观念——国民卫生服务体系为公众提供基本免费的治疗，应基于患者的临床需要，而不是其支付能力。

■NHS向何处去？

随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设施之老旧也饱受批评。因此，不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险,出国看病的英国人也大幅增加。

分析人士指出，这种种问题都是由于公立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。上世纪90年代以前，英国的医疗卫生体系都由政府主导，政府既是卫生服务的提供者，又是卫生服务的购买者。医院是公有的，受当地卫生局的直接管辖，没有自主权。当地卫生局将分配到的公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但随之而来的是医疗供给效率低下、服务质量降低、机构利益高于病人利益等弊端，引起了广大民众的强烈不满，同时由于价格失灵造成资源配置的调节滞后，不能及时响应患者需求。

简单地说，英国NHS的最大瓶颈集中就是两点,一是资金不足，二是效率低下。而这两点甚至也可以视为一体两面的同一问题。从上世纪90年代开始，英国启动了医疗卫生改革，尝试将原有模式中提供者和购买者角色重合的结构进行分离，形成医院之间的相互竞争，所采取的步骤是引入内部市场或公共合同。具体措施包括：医疗机构改革 逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的医院托拉斯。其资产仍归国家所有，6%的年收入须归入其固定资产。这一做法使医院意识到国家卫生服务制度资金的使用并非免费，增强其费用意识，激励医院出售其不需要的土地和仪器，以节省利息的支付和筹措更多的发展经费。

获取资金的标准不再是医院规模和人口覆盖面积，而是医院实际提供的卫生服务数量和质量——医院和各级卫生管理部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供一定数量和质量的卫生服务获得资金。改革后的医疗机构，已经从受监管的公共企业部门变为从中央政府租借权利的自主实体。医院为了生存和发展，必须通过提高自身效率来赢得竞争。

卫生部门职能转换 卫生部门不再直接组织医院提供卫生服务，也不再直接向医院提供服务资金。也就是说，其身份发生了转变，从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。这种转变，给医院形成了“硬”的外部约束，提高了医院之间相互竞争的动力。

创建全科医生基金持有者 全科医生基金持有者(General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出现，意味着两大购买者集团共存的局面形成了。GPFH拥有一定预算，可以为自己的注册患者从医院购买特定服务。由于自身经济利益的刺激与约束，GPFH可以很好地发挥对卫生服务提供方的监督制约作用。

英国医疗体系 篇2

1 英国支付体系概述

1.1 支付方式

1.1.1 对机构的支付方式

英国的医疗服务分为两级提供:初级医疗由全科医生个体或者初级医疗信托(Primary Care Trust,PCT)提供;次级医疗服务由公立医院的专科医生或私立医院的私人医生提供。

初级医疗服务实行总额预付制,即区域卫生局向PCT支付一笔固定费用,盈利部分归PCT所有,亏损由其自负,并以片区医疗服务质量作为具体考量标准。这种方式的优点可以提高医疗机构的成本意识,自觉控制医疗费用。缺点在于医疗机构收入与服务量关联度减少,会削弱医疗机构参与竞争的动力并产生医疗不足的风险。

次级医疗服务从2003年开始在公立医院主要采取按病种付费(DRGs),私立医院一般采取按项目付费。按病种付费是指支付方按预先商定的每个疾病(或疾病组)的付费标准向医疗服务提供方付费,而不再考虑实际发生的医疗服务数量。这种方式的优点在于可以提高医疗机构的成本意识,削弱其过度服务动机;同时促进医疗机构基于“成本-健康产出”的权衡,开发临床路径,有助于医疗行为的规范化。缺点在于医疗机构为了节约成本可能导致治疗不足、拒绝重病人、尽量把疾病诊断上靠到具有较高付费标准的病种组、分解住院,或提供一些报销范围外的服务,把成本转嫁给患者。

1.1.2 对医生的支付方式

初级医疗服务对全科医生主要是按人头付费。即全科医生可以自主地与片区内所有居民签约,根据签约患病率、死亡率、新签约人数、解约人数、年龄性别比例等因素确定人均费用,按照签约总人数付费。这种方式的优点在于促使医疗机构注重预防保健,避免服务人群日后昂贵的治疗;同时,基金的支出容易预见,减少基金风险。缺点在于易发生治疗不足的风险,或出现风险选择的可能,即选择患病风险低的人群签约;医疗机构有较大的空间来诱导患者使用医保报销范围外服务,从而把费用转嫁给患者。

对专科医生主要实行薪酬制。即医疗保险机构根据定点医院医生或其他医疗服务人员所提供的服务向其发放薪酬。薪酬制的优点是有利于控制医院成本和人员开支,便于医疗保险机构管理。缺点在于医生的工作积极性不高,没有职业吸引力,服务态度差,治疗质量有可能下降。

1.2 支付范围

为了防止医疗机构对医疗服务和药品的诱导需求,以及由此导致的卫生服务负担加重,卫生部门制定了明确的支付范围。

在医疗服务方面,接受初级医疗服务及全科医生服务是免费的。接受专科医生服务时,非急症病人需要等待排期,不能等待排期的病人可去私人医疗机构,费用由个人或私人医疗保险承担。做排期手术,医院要与该病人的全科医生协商,如全科医生不同意治疗方案,其治疗费用不能报销。

在药品服务方面,制订了药品黑名单,即不能报销的六大类药品(包括(1)止痛药、倾泻剂、镇静剂等17种卫生经济学效应低下的药物;(2)保健品等非治疗药物;(3)制药企业定价太高而不被NHS接受的药物;(4)可能造成滥用的药物;(5)成本不合理的药品/医疗用品;(6)注射剂等。还制订了灰名单,即限定情况下可以报销的一些药品。

1.3 支付流程

为了控制费用和医疗质量,NHS(National Health System,国家卫生系统)建立了一个从国家到初级卫生机构、次级医疗机构的支付体系。首先从税收中按年度财政预算数额拨付基金到卫生部,卫生部根据每个片区的实际情况(包括地区财政、人口、健康情况等)将资金以总额预付制方式拨付给151个PCT,并以片区医疗质量为考量标准。PCT根据签约人数,按函数模拟人均医疗费用与全科医生达成协议,并采用按人头付费方式支付给全科医生。同时,通过协商方式,根据转诊情况将医疗费用支付给基金信托(FT),FT以集团形式组织基金运行,采用按病种付费方式支付给与之签约的各公立医院,公立医院再按照专科医生工作质量以薪酬制支付给专科医生,这样构成了一个完整的支付体系。

私人医疗服务按项目付费,由私人和医疗保险机构提供,支付过程较为简单。

1.4 支付费用计算

初级医疗服务费用主要是通过Carr-Hill公式(按人头计算的风险调节公式),根据全科医生签约人群的性别比、年龄构成、健康状况、解约人数、新签约人数等信息计算。

次级医疗服务费用主要是对病种费用的测算,计算方式是对某一病种进行疾病分级,根据不同等级按照一定的临床路径进行治疗,估计治疗过程中可能发生的费用。由基金信托支付医疗费用。

1.5 支付监管

英国成立了卫生规范研究院(NICE)、健康促进委员会(CHI)、绩效评价框架(PAF)、医疗现代化管理局(MA)、全科医学委员会(GMC)、国家临床评价机构(NCAA)、卫生委员会(HC)等8家机构,从不同方面规范医护从业人员的行为。

这些评价机构首先制定一个健康指南。现在的指南是卫生规范研究院按照成本—效果(costeffective)原则制定的,经常使用的指标是质量调整生命年(QALY)。该研究院依据健康指南,从卫生经济学角度,组织相关专家制定相应的标准,被全国卫生委员会(HC)界定为核心标准(core standard)。PCT须在3个月内按规定的标准执行。

卫生委员会根据标准执行结果,包括安全、临床与成本一效果等,决定每个PCT获得拨款的情况

2 英国支付体系特点

2.1 明确支付范围

英国作为一个福利制国家,也只提供基本医疗服务,基本的定义就是满足民众最基础的要求,表现在只选择必要的服务作为支付范围。对于药物也将一些成本-效益较低的药物排除在外,节约了成本。

2.2 多元支付方式组合应用

将先付制和后付制、基本工资和效率工资结合。初级医疗采取总额预付制和按人头支付结合的方式,从总量上控制医疗卫生费用。次级医疗服务采取的是按病种付费和薪酬制方式结合,体现了服务价值,在医疗服务的风险性和公平性上求得平衡,医疗机构和支付机构共担风险,保障了服务的公平。

2.3 谈判机制的建立

首先是资金提供方与医疗机构谈判。区域卫生机构先和当地PCT进行谈判,就PCT管辖地区卫生服务质量和价格达成协议。服务质量包括区域内人口门诊就诊率、住院率、死亡率、疫苗接种率等指标,具体指标由NICE制定,由CQC(质量认证中心)等提交报告。医疗费用的谈判协商依据是上一年预算和结余情况、监管机构提供的上一年服务质量报告。

其次是初级医疗机构与次级医疗机构的谈判。主要由FT组织地方PCT、医院、全科医生等进行谈判,内容包括医生转诊、PCT支付给FT资金的金额、不同程度病种的支付金额等。在保障顺利转诊的同时,医院和专科医生的权利也得到保障。

最后是医疗机构和药物供应机构的谈判。不包含在黑名单和灰名单之中的药品,医疗机构和药店之间达成供销协议,以团购方式购买,药店以低于市场价提供给医疗机构使用。

2.4 第三方监管机制的建立

为了预防基金赤字,引入第三方监管机制,如成立医院监管机构(monitor)对基金信托、医院基金使用进行监管。monitor是独立于政府的一个机构,根据FT每个月的财政状况和医院质量报告等进行总体评估,预防质量下降和基金赤字。对服务质量进行第三方监管,构建专业的医疗质量评价体系,设立8家评价机构从医疗服务质量的不同层面进行评价考核,最后根据NICE的评价体系进行系统考评,使得医疗机构的服务质量进一步提升。

3 英国支付体系的借鉴性

3.1 完善医疗服务项目和药品目录

我国有国家基本药物目录和医保药品目录,两个目录的制定机构和覆盖范围都不统一。而英国的药物目录统一由NICE制定,只是根据药物经济学、药效等制定不报销药物(即黑名单)和限制性报销药物(即灰名单),不在名单之中的药物均可报销。我国可以借鉴这种方式完善药品和医疗服务项目目录,建立管理统一、价格合理、竞争有序、能满足基本医疗需求的诊疗服务项目和药品管理制度。

3.2 充分发挥谈判机制的作用

英国卫生服务体系中谈判机制的运用十分常见,包括PCT和全科医生就服务价格和服务质量的谈判、PCT和FT就转诊的谈判、药店和医疗机构之间就药物价格的谈判等。谈判在很大程度上优化了医疗流程,改善了服务质量,降低了药品价格。我国也强调要运用谈判机制合理确定付费标准。但由于长期形成的行政方式的惯性思维,医保谈判机制的运用尚处于探索阶段,医保和医疗机构对谈判达成服务协议尚未形成习惯性做法和机制性安排,亟待从舆论引导、经验借鉴、典型带动等方面逐步推进医保谈判,使之成为运用经常化、运行规范化的机制。

3.3 监督机制的重构

英国采取的是第三方监管方式,通过相对独立的8个机构对不同层次的医疗服务进行监管。我国也有条件引入第三方监管机制,如通过医师协会或单独成立的医疗质量管理委员会等对医疗服务质量和基金使用情况进行监管,政府的作用在于宏观调控,促进医疗质量的提升,保障制度的可持续。

摘要：在世界医疗费用持续增长的情况下,英国医疗费用维持在一个较为平稳的水平,这与其支付体系构建有关。英国构建了独立的PCT,对医疗管理、对全科医生采取按人头支付的付费方式,选择了合适的支付范围,形成了清晰的支付流程,运用了科学的费用计算方法,完善了第三方监管系统。这些对我国医疗支付体系的构建和监管体系的完善有着借鉴意义。

关键词：医疗费用,支付体系,改革

参考文献

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[4]靳勇.中国社会医疗保险费用控制研究[D].西安:西北大学,2007.

英国国民医疗服务体系危机重重 篇3

4月26日至27日，英国数万名来自急诊、孕产妇保健和重症监护在内的各科室初级医生首次举行全面大罢工，抗议卫生大臣杰里米 . 亨特（Jeremy Hunt）要求夏天执行增加医生工作时长、让医生实行轮班制的医疗改革计划。大罢工导致13000例日常手术和超过100000个门诊预约被取消。

英国卫生大臣杰瑞米 . 亨特宣布，要在英国实施新的医疗改革，其中针对初级医生的措施包括：在跟初级医生签订新合同时，增加基础工资的额度、增加工作时间、取消所有津贴和补贴、改为每周七天工作制（现在是5天）、所有初级医生实行轮班制等。他表示，这一系列改革措施计划在今年8月开始执行。

此次改革的规定也不仅针对要签订工作合同的医护人员，对医学院在校生也有影响。卫生部门计划从8月开始，取消护校学生的助学金。现在英国培养初级护士的护理学院的学费都是由NHS资助的，不需要申请贷款就能完成学业（英国医学院和护理学院学费高昂）。初级护理人员此次走上街头罢工，是因为他们的助学金可能被取消，这让护理学校的学生“不能忍受”。

初级医生合同风波告一段落

5月20日，在英国咨询调解和仲裁局（ACAS）的协助下，英国政府和初级医生间进行了长达10天的密集谈判，最终双方都做出了重要让步并达成了一致意见，从而平息了这场由“初级医生新合同”引发的大罢工风波。英国卫生大臣杰里米 . 亨特（Jeremy Hunt）表示修改后的新合同不仅满足了初级医生的主要诉求，也确保了政府能够完成改善医院周末服务的目标。英国医学会（BMA）初级医生主席约翰 . 马拉瓦纳博士（Johann Malawana）表示新合同的修改对初级医生而言是一桩不错的交易。

新合同将于6月和7月等待BMA初级医生成员的投票，如果投票通过，新合同中的部分条例将最快于8月份生效，同时所有的初级医生都将在2016年10月至2017年8月间达到新合同的条例要求。

新合同解决了周末上班的薪资情况：虽然周末上班依旧不会增加薪水，但是如果一年内周末上班超过6次的就会有额外的津贴，次数越多则津贴越高。每八个周末工作一个周末的医生有3%的额外津贴，而隔一个周末上班的医生则有10%的额外津贴，类似的体系也将应用到值班医生当中。但除此之外，初级医生的基本工资平均上涨幅度为10%-11%，低于政府之前提出的涨幅，夜班的津贴幅度上涨幅度37%，低于现有的50%。

新合同是否能够通过并实施目前只能靠初级医生的接受程度了，BMA表示其将在下个月就合同的内容展开路演，并希望在BMA初级医生成员投票前完成路演。马拉瓦纳博士在初级医生成员中颇有威望，他的口头支持对平息这场争端举足轻重，但初级医生表示仍会仔细审视合同的内容，同时英国国家医疗服务体系（NHS）存在的医生短缺现象依旧是主要症结所在。

马拉瓦纳博士说：“初级医生一直都希望能与政府达成一份安全且公平的合同，它能够体现初级医生对NHS的贡献，能够解决NHS面临的招聘和员工流动危机，能够保证英国拥有世界一流的卫生体系。”同时，政府也不会对合同失望，因为合同依旧遵循了周末与工作日工资相同的准则，因为卫生部估计合同能为政府节约三分之一的成本。政府和BMA在进行合同条例协商前就已经同意“大体上不增加政府额外的财政负担”的前提条件。

针对大家对合同中母婴假相关规定的指责，政府同意在薪资基础上额外投入1000万英镑用于休假员工重返工作岗位时的培训支出。另外，由于周末值勤工资将根据工作时长和经验进行分配，原定的年度薪水支付制度会自动取消，初级医生周末工作时长的监督将由NHS信托执行。合同条例还增加了涉及额外补贴的激励措施，鼓励实习医生加入急诊科、精神病科和口腔颌面部手术科等医生配备不足的部门。

但是也有基层初级医生怒批谈判结果的情况发生。报道称，初级医生愤怒的原因在于，英国政府为了兑现七天看诊政策，将原本医护人员五天平日班、两天周末班，加长为六天平日班，只剩周日为假日班，且试图通过调涨平日班的基本工资借以平息初级医生的怒火。但薪资多寡并非问题的症结点，英国国民保健体系所面临的真正困难在于人力资源的匮乏。

而新合同舍弃周六工时的提案只是着墨于薪资并将谈判推回原点。尽管政府承诺不让医生超时工作，但如何规范医院不会因为病患需求再度强推医生上岗，让医院沦为恶性循环的血汗职场，英国政府至今未能提出有效解决方案。因此新的谈判结果引发了部分基层工会成员的不满，认为政府到了最后一刻依然拒绝正视人力资源匮乏的事实。

拯救医疗系统的硬仗才刚开始

英国医学会（BMA）和政府签订的临时协议暂时平息了初级医生的争端，修改后的初级医生合同于5月末公开后并将送由45000名初级医生进行投票决定。初级医生运动的意义在于数万名医生在大街上示威游行为英国国民医疗服务体系（NHS）争取利益，这个层级的抵抗是政府没有预料到的。然而，运动呈现的成效大体上仅仅是局限在劳动合同上面。事实上，初级医生运动也只是政府将NHS进行私有化管理的序幕而已。

值得一提的是，合同中有关医疗系统重组的内容将降低员工的工资从而增加企业的利润，工资对任何一个组织机构来说都是最大的开支。医疗服务是私人医疗企业和私人保险企业用来赚钱的工具么？然后通过降低员工的薪水，通过限制病人的医疗服务项目，通过增加医疗费用的途径谋利？一旦NHS交由私人企业管理，那么员工和医疗条件想必只会变得更加糟糕。美国医疗保险系统的操作模式就是限制病人的医疗服务项目，所以美国的医疗诈骗事件也非常普遍。

一般来说，贫穷往往意味着寿命短，意味着会更容易罹患重病，所以保险和收费分开的管理系统对穷人产生的影响最大。NHS运营的目的是为了满足普通大众的看病需求而不是检测大家的支付能力，NHS倒退回到19世纪30年代的运营模式绝不是大家想要的。

对于重组改革这个价值1000亿英镑的NHS，英国政府会不遗余力地为之努力以保证吸引大量的全球资金。认为所有的市场资源都应该为创造利益所用未免过于理想化，认为NHS难以幸免市场自然规律更是荒唐。对于任何崇尚自由市场定律的人来说，NHS的存在是个奇迹，但NHS同时也向世人证明了这样的社会体系有一天是可以大行其道的，这样的社会体系以解决大家的需求为己任而不以商业精英谋利为出发点。所以政府的重组改革计划必须予以全面消灭，不然这也将是其他社会体系的下场。

初级医生合同的修改内容丝毫没有提到会因增加工作时间而增加资金投入，其修改仅仅是表面文章而已。NHS私有化得到了多党派的一致认可，而大多相关媒体的沉默态度明显是与政府同谋，所以发起工会罢工也显得更加艰难。就目前形式来看，政府似乎不允许医生进行罢工，未来或将出动警力而镇压罢工。也就是，大部分传统的反抗途径都被封锁了。

美国历史上的女权运动因为大家团结一心而颠覆了美国的历史。所以英国现在也需要大家发动超大规模的运动来抵制NHS的重组计划，机不可失，失不再来。

英格兰仅4所医院符合急诊部门标准

英国国家健康体系（NHS）公布的最新数据显示，2016年第一季度英格兰仅有4所医院达到了急诊部门（Accident and Emergency）设定的标准。NHS一线工作人员警示称，医疗需求的不断增加和国家预算的持续缩减给医院造成了不小的压力，曾经认为这种压力只是极端个例，但目前似乎已演变成“常态”。英国影子卫生部长海蒂 . 亚历山大（Heidi Alexander）将公布第一季度相关数据的日子形容为“黑色星期四”，同时表示卫生服务现已处于“持续危机”的处境。英国卫生部则表示医院在应对需求不断增加的问题上处理得不错。

NHS公布的3月份官方数据显示，2015/16财年（2015年4月1日至2016年3月31日）是英格兰急诊部门有史以来最为忙碌的一年，总共需要处理2290万例急诊，但在4小时内进行急诊处理的比例还不到92%，这也是自2003/04财年以来的最差表现，然而NHS表示英国仍排在西方国家前列。

数据还显示，病人在排队等急诊和预约常规手术上所花的时间比以往要长得多。病人3月份预约常规手术时间超过18周的情况有298474例，而去年3月份的数据为206032例；急诊部门3月份仅有80.9%的病人是在4小时之内进行急诊处理的，同比下降8%，而2011年3月的比例为95.3%。英国皇家护理学院（The Royal College of Nursing）称数据不幸地反映了英格兰急诊部门日常生活的窘境。

NHS英格兰手术执行和信息服务部门总监理查德 . 巴克（Richard Barker）透露称，3月份英格兰急诊部门处理了200多万病例，医护人员工作都异常的繁忙。究其原因，其表示流感病人的高企是主要原因，同时初级医生的罢工也有一定影响。英国皇家护理学院急诊专家安娜 . 克罗斯利（Anna Crossley）表示，对于一线的医护人员而言，这样的数据应该在意料之中。

护理人员培训或可缓解医生短缺

为了应对英格兰日益严峻的医生短缺问题，英国国家健康体系（NHS）大佬们于5月18日表示应该对护士、护理人员和药剂师进行培训以便其可以在适当的时候临时担任医生的角色。专家顾问团表示这些人通过进一步培训后可以承担一系列其他本职工作以外的任务，NHS员工管理部门在听取这些建议后批准了此项培训计划。

现在已有足够的资料表明英格兰初级医生存在不小的缺口，同时全科医生在处理日益增加的病患问题上也显得心力不足。NHS员工管理部门委托纳菲尔德信托（Nuffield Trust）就这130万名护士、护理人员和药剂师群体的工作现状展开调研，调研结果发现了护士临时充当医院医生角色和药剂师充当全科医生的案例，并就在形成的报告中突出强调了以下几个案例。

案例包括：1）York and Hull医院一个由10名全科医生组成的部门聘用了3名药剂师来检查病人的用药情况；2）谢菲尔德教学医院信托曾让护士临时充当急诊科、外科和儿科的初级医生角色；3）东南沿岸救护队曾在现场允许护理人员充当医生角色以救护更多的病人，从而及时达到救护的目的，而无须送达急诊科再行处理；4）诺丁汉全体工人都曾接受过护理、物理疗法、职业疗法和社会关怀等相关的培训；5）布拉德福德（Bradford）曾允许助理医师对有心理问题的病患进行基本的健康检查。

报告中写道，上述案例除了可以缓解医生短缺问题以外，也说明了医疗属性正在悄然发生变化，医生在处理需要接受长期治疗的糖尿病和心脏病患者时有着更大的压力。报告称英格兰医生仅占整个医疗体系工作人员的10%，所以需要从其他医护人员中调用更多的人，但同时纳菲尔德信托表示员工调用想要得以实践必须先保证足够的资金。

报告撰写者坎迪斯 . 伊米森（Candace Imison）称重新部署医疗系统人员存在着巨大的机遇，不仅可以改善病患护理质量，也可以让员工通过承担更多的职责获得高薪。NHS员工管理部门领导表示，目前的挑战是如何就报告中的结论和建议展开工作。

对于NHS的这项培训计划，英国医学会领导马克 . 波特博士（Dr Mark Porter ）称其虽然也支持提高医护人员的技能，但认为不应该以牺牲医生就业标准为代价。他说：“医生通过多年的学习才得以学会如何给病患提供最好的治疗，这种专业性的服务是无可替代的。相反，医生需要更多的护理人员来协助其完成对病患的最佳治疗。”

英国薰衣草叶片再生体系的建立 篇4

为开展薰衣草转基因研究工作,本试验以英国薰衣草(Lavandula angustifolia Mill.)为材料,建立了以叶片为外植体的`不定芽再生体系.研究了叶片消毒时间、生理状态、不同浓度6-BA 0.5,1.0,1.5,2.0 mg/L和不同浓度IAA 0,0.5,1.0 mg/L等因素对叶片再生的影响,结果表明:以顶部成熟叶片为外植体,经0.1%升汞消毒2 min后置于分化培养基1/3MS +6-BA 1.0 mg/L上,15 d后芽分化率达80.0%以上.待小芽长至1～2 cm后将其转到1/2MS +IAA1.0 mg/L培养基上生根,得到完整再生植株.

作 者：苏秀娟 陈全家 马林 姚蕾 宁艳芳 陶鸿名 古丽达斯旦 曲延英 SU Xiu-juan CHEN Quan-jia MA Lin YAO Lei NING Yan-fang TAO Hong-ming Gulidasidan QU Yan-ying  作者单位：苏秀娟,陈全家,马林,宁艳芳,陶鸿名,古丽达斯旦,曲延英,SU Xiu-juan,CHEN Quan-jia,MA Lin,NING Yan-fang,TAO Hong-ming,Gulidasidan,QU Yan-ying(新疆农业大学,农学院,乌鲁木齐,830052)

姚蕾,YAO Lei(上海交通大学,上海,01)

刊 名：新疆农业大学学报  ISTIC PKU英文刊名：JOURNAL OF XINJIANG AGRICULTURAL UNIVERSITY 年，卷(期)： 29(2) 分类号：Q949.777.6 关键词：英国薰衣草   叶片   分化苗   再生体系  

医疗质量管理体系 篇5

全程医疗质量控制系统由医院医疗管理委员会、科室医疗质量控制小组的院，科两级管理组织组成。

（一）医院医疗质量管理委员会，医院医疗质量管理委员会由院领导、各科负责人组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一负责人者。医院医疗质量控制办公室（副主任办公室）作为常设的办事机构。其职责如下：

1.医疗管理委员会职责

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审核医院内医疗，护理方面的规则制度，并制度各项质量评审要求和奖罚制度。

（3）掌握各科室诊断，治疗，护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗，护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗，护理质量情况和处理决定。（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提高院长办公会审议。

2.医疗质量控制办公室职责

（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领

导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果、分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便于绩效挂钩

（6）定期把不良医疗文件在院内通报。

（二）科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的主要组成部分，科主任室科室医疗质量的第一责任者，科室质量控制小组职责如下：

（1）各科室质量控制小组由科主任或者副主任、护士长和其他相关人员3—4人组成。

（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病治疗常规，药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题，收集与本科相关问题，提出整改措施。

南浦街道社区卫生服务中心

铁锋区中医院 医疗质量管理领导小组

组 长：潘海涛

副组长：付桂侠、黄庆艳 成 员：贾红梅 刘 玲

张玉霞 杜凤芹 翟艳杰 马文奇

林范景 马 宁

医疗卫生“四大帮扶体系” 篇6

陕西省近日印发《关于加强医疗卫生帮扶体系建设提升健康扶贫工作水平的指导意见》，提出从2017到2020年，通过医院对口帮扶、大病救治帮扶、服务保障帮扶、精准结对帮扶“四大帮扶体系”的建设，全面帮扶96个有脱贫攻坚任务县的县级医院、乡镇卫生院和村卫生室，重点帮扶11个深度贫困县、500个深度贫困村。

2016年底，陕西有建档立卡贫困户78.3万户228.7万人，其中因病致贫20.2万户，患病人数77.8万人。陕西省帮扶方式包括医院帮扶、公共卫生计生机构帮扶、管理人员帮扶、医务人员帮扶等。帮扶内容包括加强医院对口帮扶体系建设，激发健康扶贫活力；加强大病救治帮扶体系建设，下沉优质医疗资源；加强服务保障帮扶体系建设，增强健康扶贫发展后劲；加强精准结对帮扶体系建设，提高贫困群众满意度。

各级卫生计生部门协调组织签订帮扶协议，根据功能定位和发展实际，向县级医院派驻1名院长或者副院长，至少5名医务人员组成的团队（中医医院可派驻3名）驻点帮扶，帮助开展日常诊疗服务，建立临床诊疗科目，加强近三年外转率排名前5-10位的临床专科能力建设，提升内科、外科、部分危急重症等诊疗能力。

英国医疗保障制度框架研究 篇7

目前,英国医疗保障制度主要依据的是1975年通过的《社会保障法》以及1986年实施的《国民保健制度》,主要采用以公共合同方式为主的卫生政策。医疗服务分为公立医疗体系、私营医疗服务和医疗救助三种:公立医疗服务又称为国民健康服务(National Health Service,简称NHS),由国家税收来购买医疗服务,覆盖绝大多数的英国人;私营医疗服务是公立医疗服务的补充,服务对象是收入水平较高,对医疗服务要求也较高的人群;医疗救助则主要是针对特定弱势群体进一步免除公立医疗服务免费范围外,而需个人承担的医疗费用的制度,但在享受医疗救助前需要进行申请和生活状况以及医疗需求的调查。

NHS体系分为初级卫生保健,二级医疗服务以及三级医疗服务,并且实行从中央到地方垂直管理。

初级卫生保健主要指全科医师(General Practitioner,简称GP)的服务。全科医师不隶属于任何一个政府部门,是英国基层医疗保健体系的中坚力量。政府卫生部门从全科医师那里为大众购买初级保健服务,并通过合同形式,按人头对全科医师提供的服务进行购买和管理,除了对全科医师的服务内容和范围进行管理外,政府部门还规定了包括人员配备在内的全科诊所最低标准。此外,在英国,全科医师不仅可以通过向患者提供医疗服务后从政府主管部门获得津贴,而且还有机会掌握支配部分医疗保险资金,从而代表患者成为高层次医疗服务的购买者。

全科医师成为了二级医疗服务的提供者是医院。医院根据区域管理而设立,由政府的医院管理部门管理。医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者病情,患者出院时医院医师会把出院后注意事项交还给患者的全科医师,如果某专科医生的病患病情较重或较疑难,二级医疗服务则转向三级医疗服务。

三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难和复杂问题的专家服务。英国的三级医院,主要解决专科内的疑难医疗问题,而不按规模划分,一般也不负责常规医疗。有些规模较大的医院也设有三级医疗专家服务,而那些医院被称为综合医院。

总体上看,英国的三级医疗服务网络呈金字塔结构。最底层是初级保健,中间是二级医院医疗,塔尖是三级医疗专家服务。由于NHS规定患者需通过初级保健方能转诊至二级医疗服务,最终才能享受三级医疗服务。因此,这个结构赋予全科医师守门员的角色,使得大部分健康问题在最底层得以识别、分流和解决,通过健康教育等预防手段得以控制,较为充分合理地利用了医疗资源。

此外,国民保健服务实行的是国家、地方保健局、地区保健局三级管理,并逐级组织医疗服务并合理分配医疗资源。

通过分析其实不难看出,英国医疗保险模式有效地利用了资源,大大提高了运行的效率,其制度和框架均值得我国学习。但由于国情差异,我国医疗保障体系的完善也不能照搬照抄,一蹴而就,我国医疗保障体制改革任重而道远。

摘要：20世纪60年代兴起的健康经济学对医疗保障制度进行了深入的理论探讨,分析了医疗保障制度的效率和公平性,主要是西方发达国家也相继建立了比较完善发达的医疗保障制度,尤其是英国,在1986年就已经实施了《国民保健制度》,在其改革和发展上积累了大量经验教训。通过对英国现行的社会医疗保险的制度框架的研究,从而为研究中国的医疗保障制度创新提供较为有意义的参考和借鉴。

英国“星级政府”评价体系 篇8

英国地方政府绩效评估指标主要包括三部分：一是资源利用评价；二是服务评价；三是市政当局评价。其中前两部分进行年度考核，后一部分每三年考核一次。根据考核结果，地方政府被评为四个星级。资源利用评价主要是对公共财政投入、产出及其管理状况的评价。这部分主要考察投资效益、财政信用、财务管理水平等二级指标。投资效益是绩效评估中非常重要的指标。检验地方政府的投资效益有三种比较方式：一是与同类投资进行比较。同样是进行基础设施建设，在条件相似的情况下，如果某个项目的投入明显超出同类项目，则会进行重点审查。二是投入产出的比较，对每个项目进行成本效益分析，检验投资的合理性和有效性。三是预算与决算的比较，严格控制超预算项目投资。财政信用主要考察地方政府财政可持续发展能力。要求政府的收支基本平衡，不存在重大信用风险。财务管理主要考察日常财务管理工作是否规范，财务记录是否完整，是否建立健全廉政风险防范机制，等等。

由于民众对公共服务的要求愈来愈高，公共服务的评价成为地方政府绩效评估的重点。公共服务评价的特点主要有三点：一是评估内容全面而具体。涵盖了环境服务、住房服务、文化服务、消防服务等政府提供的各类服务。对民众反映强烈的领域，会不断加大评估力度，通过评估督促地方政府提供更加完善、更加优良的公共服务。对公共服务的评价指标不是笼统抽象的，而是将各类服务分解为众多的子项目，对每个子项目进行严格具体的评价。例如，住房服务的具体指标有：房屋的维修是否及时到位，租金回收率、空置率是否正常，为无房户、无家可归者提供住房的政策是否执行到位，房屋分配与管理中是否存在种族歧视，等等。具体化的好处是，评估部门易于进行定量分析，而被评估部门能够清楚地了解自身存在的差距与不足，从而有的放矢地改进工作。二是非常重视公民参与和公众的满意度评估。所有政府提供的公共服务，都会将公民的参与度作为重要考核内容，也会逐项进行公众满意度测评。在公共服务项目决策中，要求充分吸纳民意，充分体现民主决策；在项目实施中，要求有民众的广泛参与，重视民主管理和公众的实际获益；在项目评估中，要求把民众的满意度作为十分重要的依据。这种方式在很大程度上促进了公共服务质量的改进。三是尽量采用标准化指标。以标准化促进公共服务的均等化，是地方政府公共服务评价的重要特色。能够标准化评价的领域，一律采用标准化评价指标。例如，地方政府为居民提供基本的体育和图书设施，这些设施必须保证居民走路20分钟内可以到达；体育文化设施内志愿服务的比例要达到要求；学生、成年人每周参加体育运动的时间达到相关标准，社区应创造便利条件；公共图书馆覆盖的家庭的比例，平均每周的开放时间，每千人拥有的图书量和图书周转量等，都有基本的参数。以标准化倒逼公共服务的均等化和优质化，这一点值得我们学习和借鉴。

市政当局的评价主要是对政府自身管理能力和管理水平的评价。主要包括三个方面：一是制定科学合理的发展规划并切实得到执行。主要考量地方政府是否根据自身的自然、经济和社会条件，制定凸显优势、具有进取心的战略规划和政策计划，一步一步地加以落实；地方规划与国家的整体规划和区域发展计划是否一致，是否得到各方面的认同并能够调动各种积极性。二是具有相应的管理能力和协调水平。主要考量政府内部机构设置、人事管理是否规范，领导能力和水平是否与经济社会的发展相一致，部门之间、地区之间、政府与社会之间的协同是否充分体现等。三是内部绩效控制机制的建立与运行。主要考量政府内部是否建立了绩效管理与控制机制，这些机制本身是否科学，绩效申诉处理机制是否畅通，绩效改进计划是否得到落实，等等。

英国地方政府的绩效评估由国家审计署具体负责。国家审计署根据法律法规以及中央政府对地方政府的具体要求，在充分征求政府官员、专家学者、社会团体以及公众意见的基础上，提出地方政府绩效考核的框架结构和基本方案，并及时向地方政府和社会公布。年终考核时，地方政府首先对照评估办法进行自评，然后由审计署组织有关官员、专家等进行实地考察和问卷调查，得出考核结果，并根据考核结果分别授予地方政府一星级、二星级、三星级、四星级政府的荣誉称号，成绩优秀者给予奖励，欠优秀者拿出整改方案并反馈整改结果。晋升更高星级对地方政府来说是一种很高的荣誉，很多地方领导为此做出了坚持不懈的努力，体现出少有的工作热忱。晋升成功后，也会在财政拨款、政策扶持等方面得到上级政府的大力支持。

纵观英国地方政府多年的实践，有以下几点值得我们学习和借鉴：一是坚持过程评估和结果评估相结合。在绩效评估中，片面的过程导向或结果导向都会产生负面效应。英国地方政府始终坚持将二者相结合，从而使绩效评估更为科学，也更容易得到各方面的支持。二是考评过程和考评结果的公开透明。评估指标体系、评估过程、评估结果等都会通过纸质报告、政府网站等公开，公众可以随时获取相关信息，还可以将本地的政府绩效与其他地区进行比较。三是将绩效评估与绩效审计相结合。绩效评估中加入绩效审计的元素，更能发现政府绩效管理存在的突出问题，增强绩效评估的权威性、专业性和严肃性。事实上，绩效审计提升了地方领导和地方政府的责任心，降低了政府的运行成本，减少了权力腐败的风险。近年来，随着国际交流与合作的深入开展，英国地方政府的绩效评估体系在欧洲以及世界其他国家的影响日盛，也日益受到我国学者的关注。

（摘自《学习时报》）