城乡居民医疗参保须知

城乡居民医疗参保须知（共11篇）

城乡居民医疗参保须知 篇1

一、参保条件及办理

凡年满16周岁(不含在校学生、现役军人)未参加城镇职工基本养老保险、具有我县城乡户籍的人员，均可在户籍地参加城乡居民养老保险。符合条件的参保人员，持相关证件和应缴纳的保险费，可以家庭为单位在规定时间内，城镇居民到乡(镇)、街道办事处、农村居民到村(居)委会办理参保登记手续。

二、缴纳标准及办法

㈠缴费标准：目前设为每人每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元十个档次，参保人员自主选择缴费档次，多缴多得。省、市财政对参保人员每人每年补贴30元；县财政对参保的45—59周岁享受计生奖励政策的独生子女父母及农村双女绝育父母每人每年补贴100元，对参保的享受民政扶持政策的烈士遗属每人每年补贴100元，为失去劳动能力的重度(1—2级)残疾人每人每年代缴我县最低缴费档次全额。各级财政对参保人的缴费补贴不能抵销个人缴费。

㈡缴费方式：养老保险费实行按缴纳。参保人按照自选缴费标准，应在本集中缴费期内以货币形式一次性足额缴纳下养老保险费。

三、个人账户建立及继承

县经办机构从参保人员参保之日起为每个参保人员建立终身记录的养老保险个人账户(个人缴费、政府补贴及利息)，并进行明细登记，每人一表，终身保存。参保人在缴费期间死亡的，其个人账户储存额中个人缴费总额及利息退还给其法定继承人或指定受益人。参保人在领取养老金待遇期间死亡的，其个人账户储存额中个人缴费总额和利息的剩余部分退还给法定继承人或指定受益人。

四、养老金待遇领取及调整

㈠养老待遇标准。月养老金待遇＝月基础养老金＋月个人账户养老金。月基础养老金每人每月60元。月个人账户养老金＝个人账户储存总额÷139(系数)。县财政为60周岁及以上的重度残疾（1—2级）、烈士遗属每人每月加发10元基础养老金，对领取待遇的享受计生奖励扶持政策的独生子女和农村计生（绝育）双女户父母每人每月加发基础养老金20元。

㈡领取养老金待遇的条件。参加城乡居民社会养老保险的居民年满60周岁，可按月领取养老金。城乡居民社会养老保险制度实施时已年满60周岁的城乡居民，未享受城镇职工基本养老保险待遇以及国家规定的其他养老待遇的，不用缴费，在办理相关手续后，于次月起每月按照标准领取基础养老金，但农村居民符合参保条件的子女及配偶应当参保缴费。城乡居民社会养老保险制度实施时，距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年，补缴应按补缴当年的缴费标准，补缴不享受政府缴费补贴；距领取年龄超过15年的，也应按年缴费，累计缴费不少于15年，长缴多得。

㈢领取养老金待遇手续。参保人员应在达到领取养老金待遇年龄的前一个月，持缴费凭证、户口本、身份证及复印件到户籍所在地的村(居)委会提出申请，经村(居)委会初审后填写相关表格，到乡(镇)人力资源社会保障服务所（站）进行资格初审，由乡（镇）人力资源社会保障服务所（站）持相关证件上报县城乡居民社会养老保险管理中心复核审批。(城镇居民直接到乡镇（街道）人力资源社会保障服务所（站）办理手续)

㈣基础养老金的调整。按照省政府统一安排，县政府根据经济发展和物价变动等情况，适时调整城乡居民基础养老金和缴费补贴的标准。

五、相关制度衔接

城乡居民医疗参保须知 篇2

1 重复参保原因分析

1.1 制度分设,体制分割,人员流动

在没有实现城乡整合之前,大部分地区的医保制度都是按职业、城乡、户籍身份的不同先后建立起来的,这一做法的突出特点是快速实现了城乡居民人人享有全民医保。本县目前即是新农合、居民医保双轨运行,但随着经济的发展和人员的频繁流动,个体由于流动就业、外出务工、异地求学等原因,就业状况、居住环境可能随时改变,人口与户籍管理分离情况越来越多,造成大量人员在户籍地和学习工作地同时参保的现象。比如:部分人员在县外打工办理了职工医保或居民医保,县内无法掌握其参保信息;农村学生在城里读书,既在学校参加了城镇居民医疗保险,又在农村以家庭为单位参加了新农合;本县地处苏鲁交界处,部分外省务工人员及周边县市居民较多,这部分人群也在本县参保,不可避免地出现重复参保现象。

1.2 管理机构分设,经办资源分离,参保信息无法共享

本县职工医保、居民医保和新农合分别由人社、卫生两个部门管理,管理办法不同,网络管理系统相互独立,医保用药目录有差别,参保、补偿信息不能共享,双方均不能对重复参保或参合人员及补偿情况进行有效审核并加以控制。

1.3 经办人员执行政策有偏差,治理重复参保的积极性不高

一是上级部门层层下达参保任务,并纳入年度工作和新医改工作考核,片面地将参保率作为县政府为民办实事之一。本县城乡居民医保缴费时间都统一定于每年10月1日至11月30日,出于业务考核的需要和部门利益驱动,新农合扩面则把参合对象渗透到城市,居民医保扩面把参保对象渗透到农村,造成了人为的重复参保。二是部分负责筹资的人员对政策把握不严,治理重复参保的积极性不高。未认真核实参保人员信息,对少数已参加医保的人员仍然收取新农合参合费用。此外,由于新农合是整户参保,部分老年人为已参加异地医保的在外子女办理了新农合。

1.4 待遇差异使得部分参保人员钻政策空子

一部分人明知自己有职工医保或居民医保仍然参加新农合,希望能够重复报销或专门报销住院分娩等职工医保不予报销的费用。此外,镇村两级医疗机构实施药品零差率销售,新农合的门诊药品费用下降40%以上,且新农合管理网络已经延伸到城市社区卫生服务站,并实现了即时补偿,比城镇居民医保更方便实惠,客观上吸引了职工医保、居民医保人员重复参加新农合。因新农合门诊补偿仅限于镇村(社区)定点医疗机构,部分已参加新农合的居民又参加居民医保,以方便其在县级医院的门诊补偿。

2 主要做法

解决重复参保问题的治本之道是实现城乡整合,实现城乡一个制度、一体化管理,这也是建立更加公平可持续全民医保的必由之路。但是目前,城乡整合正处于探索阶段,全国实现整合的地区仅有8个省份、35个地市和40多个县区,绝大部分仍处于分割状态。在现有体制下,沛县主要从以下几方面采取措施,解决重复参保及重复补偿问题。

2.1 完善制度建设,强化执行

县政府出台了《关于防止城乡居民重复参合(保)、重复补偿工作意见的通知》,制定了《参保人员审核制度》《参保人员信息比对制度》等制度。明确界定了参保参合人员的范围,人社部门在医保扩面,卫生部门在筹集新农合资金时,都要主动向参保(合)人员宣传新农合和医保不得重复参加的政策,尤其是筹资人员要把好关。要求卫生、人社部门认真做好参保(合)人员基本信息的录入、核对工作,建立和完善信息共享平台,加强基础信息的沟通机制。

2.2 跨部门共享信息,错时筹资

县卫生、人社、财政、审计部门召开联席会议,及时通报参合参保、医疗费报销等情况。人社和卫生部门共享参保参合人员信息,并及时传递至村(居)委会,按政策规定和居民意愿做好参保参合信息确认工作。居民医保和新农合实行错时筹资,先筹资的部门应及时通报参保人员信息,对故意违反规定重复参保参合的人员,其参保参合信息予以冻结。

2.3 把好信息比对关,分类监管

一是停止缴费的医保人员,当年参加新农合要凭人社部门停缴证明到县新农合办开通账户。县外人员在本县参保须提供务工(经商)、婚姻、长期居住(房产证、随子女居住)等相关证明材料。二已参合后又参保的不退还参合金,其新农合账户予以冻结,如已享受新农合补偿,应原额退回补偿资金。三是通过信息比对或其他原因仍未剔除的重复参保人员,一经发现,由相关部门冻结其账户。

2.4 严格费用审核环节,规范管理

费用审核环节是避免重复参保的最后一道关。一是县外住院收据上注明了人员性质或类别,如有“XX医保”字样和备注栏内有“统筹支付”或“基金支付”字样的,说明已享受医保补偿,新农合不予补偿。二是县内实时结算的,定点医疗机构做好相关原始发票的收取工作,健全票据的缴销、使用、作废制度,严禁出现一次结算打印两张发票的现象,一经发现,卫生或人社部门对医疗机构进行追偿。三是按规定应当由工伤、生育保险基金负担的,人社部门必需凭原始医药费票据(包括县外就诊医药费)结报,如已享受新农合补偿的应在工伤生育基金支付中予以扣除,列入暂存款项,年终统一汇入新农合基金专户。

2.5 强化部门监管,专项检查

财政部门加强对职工医保、居民医保和新农合参保人员的资格审查,重复参保的及时核减财政补助资金;卫生、人社部门取消重复参保人员重复享受的医疗待遇并及时追回已报销的金额;审计部门定期审计,将参保缴费、待遇享受、基金管理等环节纳入全程监管范围,实现与人社、卫生及定点医疗机构的信息联网,从源头上遏止重复参保行为发生。

3 对策与建议

3.1 实行城乡医保一体化

按照国家对医疗卫生体制改革和城乡一体化建设进程的总体要求,积极推进城镇职工医保、居民医保、新农合三项制度之间的平稳有序衔接工作,实现城乡居民医疗保险“一体化”,统一筹资、统一缴费标准、统一补偿比例,经办机构统一管理,降低管理成本,防止财政资金的重复投入。

3.2 开展参保补偿专项核查

财政、审计、人社、卫生等部门组成工作组,定期对参保补偿情况进行专项核查。根据政策和医疗报销情况对重复参保的中小学生,严格按文件规定确认参保(合);对重复参加新农合和城镇职工医疗保险的人员,属机关事业单位人员或企业职工正常缴费的,一律从新农合中剔除;对于因缴费困难停止缴纳职工医疗保险一年以上,且已参加新农合的,由人社部门统一确认后,可暂保留新农合关系。对重复参保人员未发生医疗费用报销的,进行调整和退保;只在一方发生医疗报销的,应在另一方办理退保;同时在两个及以上保险发生医疗费用报销的,应由本人确定保留险种,并退回另一保险报销的医疗费用,对恶意重复参保、骗取医保基金的参保个人视情况予以暂停待遇享受资格、冻结账户甚至追究刑事责任的处置。

3.3 启动“全民参保登记计划”

积极推进 “全民参 保登记计划”,旨在建立全面、完整、准确的医疗保障业务基础数据库,形成个人唯一的社保标识,实现跨地区参保信息确认。以目前覆盖人数最多的基本养老保险、基本医疗保险为基础,整合城乡各项社会保险参保信息,进行筛查比对,对既有信息完整、准确的参保单位和参保人员,直接确认参保登记;对信息缺失、错误的单位和人员,通过逐个单位排查、重点入户调查等方式,采集和补录基本信息。同时完善符合身份转换、全国通行的医保关系转移接续办法,杜绝跨区域重复参保问题的发生。

参考文献

[1]周燕祥,庄海生.金华城乡医保整合的实践探索[J].中国医疗保险,2014,68(5):29-31.

[2]易继荣.医疗保险重复参保的成因及治理[J].审计月刊,2013(3).

[3]王嘉.重复参加医疗保险问题亟待解决[J].中国人大,2010(20).

城乡居民医疗保险整合思考 篇3

【关键词】新农合  城镇医保  整合

一、概述

建立城乡一体的居民基本医疗保险制度，实现“人人享有基本医疗保障”的目标，是医疗保险制度改革的重要出发点和落脚点。山东省从2014年起，在全国率先起动城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。临沂市沂水县认真按照省市部署要求，及时完成了经办机构合并、人员划转和业务移交，将全县居民医保整合到了人社部门，完成了制度并轨，实现了统一的居民医保制度。本文尝试以沂水县的经验做法和取得的成效，系统地阐述了城乡居民医疗保险整合过程中存在的一些问题及解决思路探讨。

二、沂水县的主要做法和成效

（一）主要做法

新型农村合医疗制度，很大程度上是依托医疗卫生体系，结合农村居民特点建立起来的一套合作医疗制度，城镇居民医疗保险制度基本沿用了职工医保模式。由于原新农合参保人群占比较大，新农合与城居保的整合在该县来说，任务重、情况复杂。沂水县创新思路、多措并举，推动了整合工作平稳有序进行。首先，注重协调配合，在县政府的正确领导下，人社部门与卫生、财政、编制、审计等有关部门主动加强沟通联系，互通有无，信息共享，确保了人员移交、基金移交、财务移交、审计移交、数据信息移交、档案资料移交等整合工作的顺利进行;其次，注重平稳过渡，为确保整合期间参保人员的医疗报销不受影响，基金运行稳定，改线规定过渡期内新农合与城镇居民医疗保险制度仍执行各自的待遇标准、三大目录、结算模式和信息系统实行双轨运行;第三，注重整合创新，坚持继承与发扬并举，新制度既延续了原有制度中群众认可的好做法，又按照制度整合要求进行了政策融合和改革创新，基本实现了参保范围、缴费标准、待遇保障、目录范围、经办流程、信息系统和基金管理的“七统一”。

（二）主要成效

1.管理体制理顺，服务效能提升。整合后，由县人社局统一管理，有效打破了过去城镇居民医保与新农合政策衔接难、工作协调难、并网联接难、服务不均衡等管理体制的弊端。一是重复参保和财政重复补贴现象得到根治。整合前该县城乡居民参保100.8万人，整合后清理重复参保人员3.2万人，2015年实际参保缴费97.6万人，节约各级财政补贴1200多万元。二是参保缴费政策规定更加人性化。该县规定每年10月1日至12月31日为集中参保缴费时间，外出务工人员可延长至下年度3月底前，明确新生儿出生后6个月内，其父母凭户口簿到户籍地办理参保缴费手续，从出生之日起即可享受当年度医保待遇。三是定点医疗机构费用申报结算更加方便。

2.就医负担减轻，待遇水平增长。新的居民医疗保险制度打破了户籍界限，城乡居民在就医范围、报销比例、医保目录等方面享有同等医疗待遇，待遇水平显著增长。一是住院报销比例适度提高。政策范围内住院费用报销比例分别为一级80%（基层的基本药物为90%）、二级65%、三级55%。二是门诊特慢病病种增加，待遇提高。慢性病种增加到30个，门诊报销比例为60%，尿毒症等9个门诊特殊病种的报销比例为70%，鼓励特殊疾病患者首选门诊治疗。三是医保目录扩大。药品目录由原来新农合的1100种统一扩大到2400种，基本药物全部纳入医保药品目录。

3.工作机制完善，监管合力增强。居民医保整合后，一是对全县医保经办内设机构进行整合。在县级层面，医保经办设置了综合科、征缴科、居民一科、居民二科、职工科、支付统计科、医保稽察大队共七个科室，制定出台了《沂水县医疗保险处内部管理规范》，对科室职责、重点岗位设置及相关工作要求进行了详细规定，对职工医保、居民医保的相近业务进行了适度融合，人员职责更加明确，工作效率得到提高。二是制定和完善监审规则。制定了包括住院发票、住院手续、病历完整、医嘱与上传信息、用药、检查和其它情况等六个方面的抽查审核规则，加强对定点医疗机构和参保人员医疗费用的真实性、合法性、合理性的审核监管。三是成立医保稽察大队，加大医保违规案件的查处力度。

三、问题及思考

（一）老制度的惯性给新制度的运行带来一定的影响

新农合制度在已运行十多年，已为基层群众熟悉和认可，其政策设计与社会保险的基本要求不尽相同，很大程度上倾向于医疗机构业务发展，带有一定的卫生行业管理色彩。整合后按照《社会保险法》的要求对居民医保制度进行了较大程度的调整，其管理模式、经办体制、统筹层次、信息系统等发生了诸多变化，给新制度的运行带来了一定的影响。因此，整合城乡居民医保，既要着力促进城乡居民医保的公平、均等，又要妥善处理好政府、人社、卫生、医保经办机构、定点医疗机构等之间的利益关系，更要适应人口流动、医疗服务均等化需求。

（二）整合的广度、深度还有待进一步加强

在制度整合上，目前只整合了城镇居民医保与新农合。在基金整合上，尽管在县级层面将原新农合、城镇居民医保两个基金合并，尽可能充分发挥大数法则，提高其保障能力和抗风险能力，但在市级层面只是实行“调剂金”制度，而没有实行“统收统支”，基金本质上仍是各县区分散使用，基金的抗风险能力依然不够强大。在信息系统整合上，整体性、系统性不强。只着眼于医保结算，既没有实现医保、医疗、医药的资源整合、信息共享，也没有方便社会查询就诊费用报销等信息服务，更没有开发医保的智能管理系统，卫生信息、医保信息、医疗机构信息相互隔离。

（三）经办机构的能力和水平有待进一步提高

整合后，医保经办机构服务对象骤然增多、工作量大幅增加，虽然原新农合办公室人员划转到人社部门的医保经办机构，但普遍缺乏懂医疗知识的专业人才，医疗服务监管的专业性不强，导致工作存在一定的盲区和漏洞。乡镇（街道）人社所工作人员少、任务重，又缺医保审核专业人员，目前尚未有效地承担起医疗保险的经办管理职责。因此，要适应全民医保的新形势，必须大力加强医保经办机构专业化、规范化建设，建议要进一步明确乡镇人社所服务平台的功能定位和职责要求，切实增加机构人员编制，有效解决好“工作有人干”的问题。

（四）参保关系的稳定需要从法律层面进行规范

目前，居民参保缴费实行的是自愿原则，政府财政进行补助。但是，相当一部分年轻人群体参保的积极性和主动性不高，对居民医保基金的持续做大造成不利影响。因此，城乡居民医保制度作为基础医保制度，建议从法律层面上将自愿参保改为强制参保，将其上升为国家基本的强制保险，以利于制度的健康、稳定和可持续发展。

城乡居民医疗保险住院须知 篇4

尊敬的病友及家属：

您好！

感谢您选择我院就医，为了保证您在本院顺利就医，维护您应有的利益，现将有关事项告知如下：

一、办理入院手续时，请您凭住院证、真实有效的身份证明（身份证、户口薄或其他公安机关出具的个人身份证明）、合作医疗证到收费室登记并交纳医疗费(如果没有代合作医疗证请你在24小时内交到收费室登记)。

二、合作医疗的住院病种、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准均参照《重庆市城乡居民医疗保险实施细则》执行，不符合报销范围的一切费用需由个人全额支付，不予补助，您可提醒经治医生尽量使用补助规定范围内的药品和诊疗项目。

三、杜绝挂床住院，有关部门检查时发现住院病人不在医院住宿，离开医院（除向医生请假）视为挂床住院，其医疗费用全部自理，合作医疗基金不予支付。

四、一级定点医疗机构住院医疗费用补助起付线为100元补助比例为一档80%，二档85%，符合计划生育规定的参合人员住院顺产分娩补助标准为每例200元，符合剖宫产指征的按住院医疗费用补助标准执行，但不再享受200元的住院分娩补助。住院医疗费用补助实行“即生即补”的原则。外伤补助兑付最高限额不超过2000元，超过最高限额者须填写意外伤害病人补偿审批表并交街道合管办审核无误后方能兑付，五、每人每年累计医疗费用补助最高限额为一档70000元。二档110000元。

六、参合患者出院带药量，急性病不得超过3日，慢性病不得超过7日，六、需要转院治疗，应由我院医生出具同意转院证明，并急时到医保办公室办理出院手续。

七、在县内定点医疗机构住院的参合患者，住院费用先全额垫付，出院时凭合作医疗证、有效身份证明、疾病诊断证明、出院证（产妇须另带准生证，外伤病人须代意外伤害病人审批表）到医保办公室办理出院并及时给予保销。凭出院发票和出院扑偿结算单到收费室兑付现金。

八、合作医疗证不能转让、转借，如遗失要及时向镇合管办报告，申请补发。咨询电话：赵家街道中心卫生院合作医疗结算审核处：02352609398

城乡居民医疗参保须知 篇5

城乡居民医疗保险和养老保险均是按年缴费，每一年的居民的参保率和参保人数都是各地人社部门的工作重点考核指标，国家提出了居民稳定参保的概念和要求，在这方面有没有通过信息化的手段提供好的管理平台，提供比较好的经验和指导意见供参考？

答：城乡所有人群都应参加社会保险，按属地管理，实行社会统筹与个人账户相结合；居民保险缴费方式，应改为按月核定，按月缴费的方式，能够申请暂仃、中止和接续业务，缴费时间累计计算，参保缴费时间与遇待直接挂钩，真正体现多交多得。开发应用软件，实现本地区、本省及全国的社保系统联网，完善社会保险的转移与接续相关的政策，建立统一的办事流程。通过信息化手段对个人参保信息进行管理，将个人参保、缴费、欠费等基本信息录入社保管理系统，通过信息管理系统可实现居民保险与其他社会保险之间相互转移与接续。

3、关于农民工等特殊群体参保服务问题

在城乡居民的参保管理中，针对农民工等流动性较大的特殊群体的参保服务管理是参保扩面的重点问题，特别是在失业保险和工伤保险领域，请问湖北省人社厅在提高农民工等流动性较大的特殊群体的参保覆盖面方面有什么？需要“十二五”期间信息化在支撑该业务工作有效开展方面提供哪些支持？

答：

1、农民工参保方面的具体的做法是，加大社保政策的宣传力度，让农民工了解更多的社保政策，针对不同行业的用工问题，可

采取多种参保方式，相对固定的用人单位使用农民工，应参加职工社会保险，对建筑、季节性等临时使用农民工的，可参加农民工综合保险。随着农村逐步城镇化，建议取消农民工定义，户籍是农村的，在城镇就业就应参加城镇职工社会保险，在农村务农时就参加农村社会保险，只要能够实现不同险种不同地区之间的转移与接续，参保缴费时间与享受的待遇直接挂钩，实行参保缴费时间越长所享受的待遇就相对越多。

城乡居民医疗参保须知 篇6

为了让广大人民群众充分享受国家城乡居民社会养老保险的惠民政策，根据今年城乡居民社会养老保险政策，你校年级班学生是我村委村民组人，家长。该生家人已经全部参加城乡居民社会养老保险，特此证明。

村委（盖章）2012年月

012年城乡居民社会养老保险参保证明书

为了让广大人民群众充分享受国家城乡居民社会养老保险的惠民政策，根据今年城乡居民社会养老保险政策，你校年级班学生是我村委村民组人，家长。该生家人已经全部参加城乡居民社会养老保险，特此证明。

村委（盖章）2012年月

012年城乡居民社会养老保险参保证明书

为了让广大人民群众充分享受国家城乡居民社会养老保险的惠民政策，根据今年城乡居民社会养老保险政策，你校年级班学生是我村委村民组人，家长。该生家人已经全部参加城乡居民社会养老保险，特此证明。

村委（盖章）2012年月

012年城乡居民社会养老保险参保证明书

为了让广大人民群众充分享受国家城乡居民社会养老保险的惠民政策，根据今年城乡居民社会养老保险政策，你校年级班学生是我村委村民组人，家长。该生家人已经全部参加城乡居民社会养老保险，特此证明。

村委（盖章）2012年月

2012年城乡居民社会养老保险参保证明书

为了让广大人民群众充分享受国家城乡居民社会养老保险的惠民政策，根据今年城乡居民社会养老保险政策，你校年级班学生是我村委村民组人，家长。该生家人已经全部参加城乡居民社会养老保险，特此证明。

城乡居民医疗参保须知 篇7

(一) 风险感知理论

风险感知属于心理学范畴, 风险感知 (risk perception) , 又称风险认知, 指人们对风险事物和风险特征的感受、认识和理解。国外对风险感知的研究始于20世纪80年代, 国外的相关研究证明, 财富拥有能力与风险感知能力将影响居民的行为决策。在遭受巨灾冲击后, 个体的应对行为特别是风险决策将会因风险感知的变化而产生变化。国内这方面的研究方兴未艾, 且将风险感知理论与保险需求联系起来了。周志刚 (2013) 构建最优期望效用模型验证了收入变量影响保险需求, 个体的风险感知的变化将导致保险需求的变化, 即风险感知水平上升将导致对某一风险的主观概率提升, 进而引起了最优保险需求的增加。通过前景理论同样证明了, 当个体受到强烈的情绪和感知冲击后主观概率的增加同样将导致保险需求的增加。国内外关于风险感知理论的研究为我们研究城乡居民的风险感知水平对参保决策的影响提供了理论依据。

(二) 城乡居民社会养老保险制度持续发展的重要性

随着经济发展, 社会结构的变革, 城乡居民在土地保障功能不足及家庭保障功能弱化的背景下, 养老需求与养老防范机制供给矛盾突出。解决这一矛盾的途径之一就是建立城乡居民社会养老保险制度。城乡居民养老保险是指新型农村社会养老保险 (简称新农保) 和城镇居民养老保险的合称。2009年9月1日, 国务院颁发“关于开展新型农村社会养老保险制度试点指导意见”, 此后, 新型农村社会养老保险制度在全国范围内展开, 覆盖面逐步扩大。2010年6月7日, 国务院发布“关于开展城镇居民社会养老保险试点指导意见中指出:“有条件的地方, 城镇居民养老保险制度应与新农保合并实施;其他地方应积极创造条件将两项制度合并实施。2011年, 十二五规划纲要 (草案) 提出十二五期间要“城乡基本养老保险、基本医疗保险实现全覆盖”。2014年2月21日, 国务院发布《关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》;2月26日, 人力资源和社会保障部提出, 到2015年底, 全国将基本实现“新农保”和“城居保”制度的合并实施, 并与职工基本养老保险制度衔接;2014年《政府工作报告》中, 李克强总理指出, 2014年政府重点工作要建立统一的城乡居民基本养老保险制度。可见, 城乡居民的养老问题越来越受到政府的关注。城乡居民基本养老保险制度提高城乡居民抵御养老保险的能力, 因此, 采取措施推进和完善城乡基本养老保险制度的发展具有重大意义。同时城乡居民养老保险制度的完善是实现城乡一体化养老保险制度的重要路径。

(三) 风险感知理论在城乡居民参保决策中的运用

根据风险感知理论, 风险感知水平将影响个体行为决策。将此理论运用于城乡居民的养老保险参保缴费决策中, 假设城乡居民对养老风险的风险感知水平同样影响其参保缴费决策。基于风险感知理论逻辑, 本文试图通过建立城乡居民的风险感知水平评价体系来证明风险感知水平对参保缴费决策行为的影响, 有望通过理论运用提出促进城乡居民养老保险政策持续性发展的有效措施。

二、贵州城乡居民对养老风险感知与参保缴费决策的关联分析

(一) 贵州城乡居民风险感知评价体系

根据风险感知理论观点:个体的风险感知的变化将导致保险需求的变化。根据这个观点, 假设个体风险感知水平高则对保险需求增加。基于这一思想, 本文试图将风险感知的评价内容设置为:第一, 居民养老风险知识, 城乡居民对养老风险事件及其特征的认识和了解程度。对养老风险事件及其特征的认识反映在城乡居民对养老方式选择的意向上。根据周志刚 (2013) 提出的风险感知水平上升将引起最优保险需求的增加, 则说明居民选择参加社会保险或商业保险说明其风险感知水平高。因此, 此衡量指标设置为居民对养老认识程度及养老风险选择意向。第二, 风险态度, 即城乡居民对养老风险事件的看法和态度。第三, 风险行为决策, 个体对风险事件采取的措施 (选择参保和选择缴费) 。通过对上面的衡量指标选项赋予一定的分值, 判断城乡居民对风险的感知水平高低由风险感知分值来进行衡量, 分值越高说明风险感知强, 分值低说明风险感知弱。通过通过评价体系构建风险感知水平高低与城乡居民参保缴费决策之间的关联系模型。

(二) 城乡居民养老风险感知水平分析

基于上述理论, 本文对贵州几个地区, 即贞丰、威宁、普安、贵阳等地的城乡居民的风险感知情况进行调查, 共抽样375人, 具体情况见表1。

数据说明, 调查对象主要集中在44-59岁城乡居民。其中工资性收入人群主要是指农民工和部分城市居民, 传统农业收入主要是指农业、林业、牧业的收入, 以及政府补贴及财产性转移收入, 调查对象收入水平偏低。

从表2数据表明, 城乡居民整体风险感知水平较低。而数据显示29~44岁年龄段风险感知水平略高于其他年龄段, 且参保缴费意愿略高于其他。原因在于16~29岁年龄段, 正处于年富力强期, 对社会养老制度有更高的期望且有一定的经济能力, 自我储蓄能力强, 所以倾向于自我养老。29~59岁年龄段倾向于子女养老方式同时也对社会保险具有一定的期待。风险感知水平不同影响到了城乡居民的风险行为决策, 由于风险感知水平较低每个年龄段的居民绝大多数选择了较低缴费档次。如表3所示。

三、结论分析及启示

(一) 城乡居民对风险感知能力越强, 其参保缴费积极性高

社会保险机构有责任和义务采取措施提高城乡居民的养老风险的感知能力, 增强城乡居民社会养老保险制度的吸引力, 进而促进城乡居民养老保险制度的可持续性发展。提高城乡居民的养老风险感知水平, 应做以下三点。第一, 普及社会养老风险及应对知识。加强对养老保险政策知识的宣传力度, 使社会养老保险政策深入人心, 逐步转变传统养老保障思想, 并内化为城乡居民的行为模式, 自愿主动将参保缴费转化为自身必要行为活动。以稳定缴费机制推动制度良性循环运行。第二, 调整城乡居民待遇机制, 提高居民待遇水平。通过对现有领取养老保险金人员的养老保险待遇的逐步调整, 提高养老保险水平, 并与缴费挂钩。对参保缴费而领取养老保险金的人员的养老保险待遇给予提高补贴。对不同的缴费档次设置不同的补贴金额, 奖励力度应有明显差距。通过这些措施对参保缴费人员的缴费决策产生影响。第三, 建立养老风险的预测机制, 提供城乡居民风险咨询参考。通过养老风险预测机制, 提供可供参考的风险预测数据。

(二) 城乡居民的收入水平差异影响居民的风险行为决策

政府应采取措施积极发展经济, 提高地方财政收入和城乡居民收入水平。目前, 城乡居民的缴费水平仍处于较低水平。长此以往, 城乡居民养老保险基金的运行将陷入困境。由于城乡居民养老保险制度的特殊设计, 养老保险基金主要来源于政府补贴、集体补贴、个人缴费。基础养老金主要靠政府财政支出, 未建立起社会统筹基金。个人账户主要是个人缴费和政府、集体补贴构成。在很多地区, 由于地方财政有限, 集体经济不发达, 所以主要靠中央政府财政进行补贴。所以城乡居民养老保险制度的可持续性发展, 需要进行以下工作:第一, 积极发展经济, 提高地方财政收入。贵州地区农村经济欠发达, 因而应加快土地流转, 转变农村经济发展模式, 实现农业产业化经营, 提高农村居民收入;采取积极政策, 加快地方经济发展, 增加就业岗位, 实现就业增加, 以就业促进个人发展。第二, 为集体经济发展创造良好的政策环境、法制环境、经济环境。集体经济发展, 增加居民的缴费补贴可提高城乡居民养老保险政策的激励性, 而欠发达地区集体经济发展更需要有政策支持, 需要有良好的法制环境和经济环境。同时也要为集体经济发展留有空间。第三, 加大农村的教育资源及职业培训的投入, 增加农民的创收渠道。根据城乡居民养老保险制度政策原则, 个人缴费多缴多得, 缴费越多补贴越多, 个人账户的储存额就越多。并将养老保险金的待遇水平与缴费水平挂钩。因此, 要增强城乡居民养老保险制度的吸引力, 必须提高缴费水平, 提高养老保险金待遇水平。另外, 缴费人越多, 政府的经营成本降低。

(三) 解决城乡居民养老保险与城镇职工基本养老保险的衔接障碍, 为建立城乡一体化养老保险制度创造条件

城乡居民养老保险制度的可持续发展的方向是建立一体化的城乡养老保险制度。在此期间, 解决城乡居民养老保险制度与城镇职工基本养老保险制度之间的衔接问题是关键, 主要表现为缴费标准的衔接、社会保险关系的衔接、待遇水平等的衔接。这些问题复杂而具有难度, 需要一定的过程。城乡居民的养老保险制度必须在制度设计方面做出变革, 为两者衔接消除障碍。

参考文献

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[2]周志刚, 陈晗.风险感知与保险需求波动——基于最优保险模型的理论证明[J].保险研究, 2013 (05) .

[3]严武等.风险统计与决策分析[M].经济管理出版社, 1999.

[4]穆怀中, 闫琳琳.新型农村养老保险参保决策影响因素研究[J].人口研究, 2012 (36)

[5]李景宜.公众风险感知评价[J].自然灾害学报, 2005 (12) .

城乡居民医疗参保须知 篇8

一、柳州市城乡居民大病医疗保险试点工作情况

城乡居民大病医疗保险（以下简称“居民大病保险”）是指在基本医疗保险的基础上，国家为解决“因病致贫、因病返贫”问题，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。2013年以来，柳州市按照自治区开展居民大病保险试点工作部署，坚持以民生为本，深入探索居民大病保险试点工作。

（一）精确测算数据，确保政策落实与柳州市情的有机结合

1.统一思想认识。柳州市人民政府高度重视试点工作，成立了由常务副市长挂帅、多个部门参与的试点工作领导小组，主动克服医疗保险基金支付压力大等客观困难，把启动居民大病保险作为完善社会保障体系的一项政治任务来抓，认真开展调研、测算、制订方案、实施等工作，确保居民大病保险试点工作顺利推进。

2.开展数据分析。一是把握历史数据。市人力资源和社会保障部门（以下简称“市人社部门”）提取了2010—2012年门诊大病、住院两个项目的人数、总费用以及统筹支付、符合医保范围的个人自付、自费费用，考虑到数据的完整性，最终确定2012年各项数据为测算基准。二是把握参保人员结构。对参保人员的年龄段进行统计，在测算中重点把握未成年人特别是学生儿童以及老年人的医疗保险消费情况。三是把握本地医疗市场现状。柳州市居民医保处于参保人员不断增加、国家财政补助不断增长、医疗费用大幅上涨的阶段，市人社部门根据预测估算，力求居民大病保险试点方案符合柳州市医疗卫生市场发展变化的需要。四是把握消费刺激效果。大病保险政策实施后，除了解决低收入家庭治不起大病的难题外，还会极大地推动困难群体医疗消费，甚至会进一步刺激过度医疗行为。因此，市人社部门在制订试点方案时，也充分考虑了消费刺激可能导致的变量因素。

（二）创新管理模式，建成居民大病保险结算报销的“一站式”服务

1.开发信息系统。柳州市人社部门结合十余年来社会医疗保险管理实践经验，在现有城镇居民医保系统基础上，自主开发增设居民大病保险的相关管理模块，整合基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助的数据，对基本医疗保险和居民大病保险的收入、支出实行统一管理，实现参保人员在医院消费终端结算的“一站式”服务。

2.理顺资金流向。每年柳州市人社部门将筹集的居民大病保险资金划转给商业保险公司，商业保险公司按季度预付理赔备用金到相应指定账户，再由人社部门按月与定点医疗机构结算应由大病保险按比例支付的费用。

3.激发监管合力。经过协商，由商业保险公司派出医疗专业人员与市社会保险经办机构（以下简称“市社保经办机构”）联合成立医疗保险稽核队，加强对定点医疗机构医疗行为的监管，既保证社保经办机构在定点管理上的主导权，同时也充分发挥商业保险公司在专业人才上的优势和参与医疗监管的积极性。

4.实践效果明显。一是免除费用垫付。参保人员发生的符合居民大病保险规定的医疗费用由定点医疗机构直补，出院时只需直接支付扣除基本医保报销和大病保险补偿后的实际承担费用。二是就地实时报销。过去由于受客观条件的限制，参保人员出院后要拿着各种单据到商业保险公司办理繁琐的报销手续，现看病、付费、报销全部在医院进行，一次刷卡结清，为群众提供了更加便捷的服务。三是节省大量人力。一方面，市社保经办机构已处于工作超负荷状态，实行即时结算报销提高了经办效率，避免经办压力的进一步增加；另一方面，商業保险公司将合作重点从理赔中转移出来，有利于集中力量加强医疗保险监管。

二、柳州市2013—2014年居民大病保险运行分析

居民大病保险由居民医保和新农合两部分组成，以下主要分析城镇居民大病保险2013—2014年运行情况。

（一）保费收入情况

根据居民大病保险政策规定，城镇居民医保参保缴费人员均参保大病保险，2014年度全市共有47.64万人参保，筹集保费1429.06万元，其中实际划拨保险公司97.5%的费用，即1393.34万元（如表1）。

2013年为居民大病保险运行第一年，参保人员及医务人员对其了解不多。2014年，大病保险待遇支付人数出现大幅增长。在未来3-5年，大病保险待遇支付人数仍有大幅增加的可能。

符合居民大病保险支付范围的费用为4081.12万元，实际支付2492.82万元，大病保险支付比例达61.08%，符合自治区文件对居民大病保险支付比超过53%的要求。两年支出对比，增长率达30%（如表3）。

（三）居民大病保险实际保障效果

4083名参保人员总医疗费用为17468.65万元，其中统筹支出10365.21万元，占总费用的60%，大病保险支出2492.82万元，占总费用的14%，个人承担部分4357.89万元，占总费用的25%。柳州市为了进一步规范自费费用，将不在医保范围内的非治疗项目和用药标记为自费I，将不在医保范围内的治疗项目和用药标记为自费II。2014年，自费II项目属于居民大病保险支付范围，已统计在大病保险支付及个人支付中（如图1）。

居民大病保险有效降低患病参保人员的经济负担，使其个人负担从居民基本医疗保险支付后的40%下降为25%。人均医疗费用负担从1.74万元下降为1.13万元，下降6105元。

（四）居民大病保险收支平衡情况

2014年度，居民大病保险保费收入共计1429.06万元，实际支出2492.82万元，实际超支1063.76万元（如表5）。

城乡居民医疗参保须知 篇9

一、参保范围及对象：具有本市城镇居民户口的居民主要包括

(一)各类中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专和技校学生，下同)、少年儿童及其他18周岁以下的居民;

(二)18周岁及以上的非从业居民;

(三)享受低保人员;

(四)评定为一级、二级的重度残疾人(以下简称重度残疾人);

(五)未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人(以下简称低收入家庭老人)。

二、申报办理时间

居民参保登记时间定为每年的11月1日至12月20日(居民参保年龄的计算截至参保当年的12月31日);新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续。

三、参保登记时需提供的资料和证件：

1、本人户口薄或第二代身份证;

2、一寸近期彩色登记照(持有第二代身份证的居民不提供彩色登记照);

3、低保对象应提供有效的《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件;

4、重度残疾人应提供《中华人民共和国残疾人证》原件;

5、低收入家庭老人应提供居住地街道办事处出具的未按月享受养老金待遇的证明;

6、一张用于缴费的银行卡及主卡人身份证(低保对象和重度残疾人不需要提供银行卡)。

四、申报办理程序：

1、参保居民在规定时间内持相关资料在到户籍所在地或居住地的社区居委会申报，低保对象以家庭为单位到户籍所在地的社区居委会申报，填写《武汉市城镇居民基本医疗保险登记申请表》;

2、社区居委会审核参保居民登记申报资料;

3、社区居委会使用“武汉市居民医疗网上服务系统”录入居民个人信息(参保人持第二代身份证的直接通过二代身份证读卡器采集)，产生居民基本医疗保险有关信息;打印《武汉市城镇居民基本医疗保险登记信息核定单》，提交申报居民核对、签字确认;若信息有误修改后重新打印《核定单》提交申报居民核对、签字确认;16周岁以下少年儿童的参保登记手续需由其监护人代办或陪同办理。

4、参保居民缴费绑定须由缴费银行卡的主卡人签订《委托转帐授权书》，办理缴费信息绑定手续;无银行卡的参保居民需由主卡人陪同办理。

五、缴费标准及要求

1、缴费标准

(1)参保居民属低保对象和重度残疾人个人不缴费。

(2)各类中小学阶段的在校学生(含18周岁以上在校学生)、少年儿童及其他18周岁以下的居民每人每年缴纳20元。

(3)低收入家庭老人每人每年缴纳50元。

(4)其他参保居民每人每年缴纳340元。

2、缴费要求

(1)参保居民(低保对象和重度残疾人除外)完成参保登记手续后，于每年12月20日前，按照《授权书》的要求在指定银行卡上存款。

(2)新生儿在办理参保登记手续后，选择当年享受待遇的，应于当月20日前缴费;选择次年享受待遇的，应于当年11月1日至12月20日期间缴费。

(3)参保居民未按以上规定缴费的，不予办理补缴手续，不享受居民医保待遇。

六、居民医保的年审

1、年审对象包括低保对象、18岁以上的在校生等，重度残疾人原则上不需进行年审。

2、年审时间规定为每年11月1日至12月20日。

3、属年审对象的参保居民应到原参保登记地办理年审手续;户籍所在地或居住所在地发生变更的参保居民，应到变更后所在地社区居委会办理年审手续。

4、年审时应提供的资料：本人户口薄或第二代身份证;低保对象需提供有效的《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件;18岁以上在校生需提供学籍证明。

5、参保居民年审后，人员类别未发生变化的，继续按上年标准执行。人员类别发生变化的，需重新办理参保登记手续。

6、属年审对象的居民未在规定期内办理年审的，视同自愿停保。

七、几点注意事项

(一)参保人员不能同时参加居民基本医疗保险和职工基本医疗保险，不能重复享受居民基本医疗保险待遇和职工基本医疗保险待遇。

(二)参保人员从居民基本医疗保险转到职工基本医疗保险，其居民基本医疗保险待遇享受至职工基本医疗保险待遇开始(但限定在当年12月31日前)。

(三)居民基本医疗保险和职工基本医疗保险互不视同缴费年限。

(四)参加居民基本医疗保险的缴费年限不计算在职工基本医疗保险的缴费年限内;职工基本医疗保险的缴费年限也不计算在居民基本医疗保险的缴费年限内。

城乡居民医疗参保须知 篇10

浙人社发〔2011〕222号

关于调整城乡居民社会养老保险部分参保人员待遇政策的通知

各市、县（市、区）人民政府，省政府直属各单位：

根据《浙江省人民政府关于加快实施的意见》（浙发〔2011〕19号）精神，为继续做好城乡居民社会养老保险工作，经省政府同意，对部分参加城乡居民社会养老保险人员的养老金待遇享受政策进行调整。

一、调整范围对象

参加城乡居民社会养老保险的下列人员列入调整范围：

（一）曾经从事乡村医生、民办教师、代课教师、农村电影放映员等城乡居民；

（二）原下乡知青（含分配在农场、兵团当职工的知青，下同）。

二、调整待遇标准

（一）曾经从事乡村医生、民办教师、代课教师、农村电影放映员等人员，按其在我省城乡居民社会养老保险制度实施前原在岗工作时间，增发个人账户养老金和缴费年限养老金：个人账户养老金月增发标准为原在岗工作时间账户化额度除以个人账户养老金记发系数确定（按职工基本养老保险个人账户养老金对应年龄的计发月数执行）。原在岗工作时间账户化额度，以符合领取城乡居民养老金待遇条件时当年当地平均缴费额上政府缴费补贴为基数，乘以其原在岗工作时间计算。缴费年限养老金月增发标准按认定的本人原在岗工作间分段计发，计发标准与其他参保缴费人员相同。

本通知下发时，已参保缴费尚未达到城乡居民养老金待遇领取条件的先确定其原在岗工作时间，待其符合领取城乡居民养老金待遇条件时，按当年当地平均缴费额加上政府缴费补贴为基数，乘以其原在岗工作时间计算账户化额度，增发个人账户养老金。缴费年限养老金按本人实际缴费年限与原在岗工作时间之和计发。

（二）选择参加城乡居民社会养老保险的原下乡知青，按其原下乡劳动时间，增发个人账户养老金和缴费年限养老金，具体办法同上。

（三）乡村医生、民办教师、代课教师、农村电影放映员其原在岗工作时间和原下乡知青下乡劳动时间，按本人在年满60周岁和城乡居民社会养老保险制度实施前实际从事相关工 作的时间和下乡劳动的时间计算（不满1年按1 年计算，超过60周岁后的年限不计算），原在岗工作，下乡劳动时间和参加城乡居民社会养老保险实际缴费年限之和累计不超过44年，城乡居民养老金计发办法与其他参保人员相同。参保人员死亡后个人账户中金余额继承办法按《浙江省人力资源和社会保障厅关于实施城乡居民社会养老保险有关问题的通知》（浙人社发〔2010〕166号）规定执行。

三、审核办法

（一）乡村医生原在岗工作时间，以其从事乡村医务工作之日起至离岗或年满60周岁和城乡居民社会养老保险制度实施前实际从事相关工作之日止，其身份和时间由当地卫生行政部门审核确定。

（二）民办教师、代课教师原在岗工作时间，以其被招用之日起至被辞退或年满60周岁和城乡居民社会养老保险制度实施前实际从事相关工作之日止，其身份和时间由当地教育行政部门审核确定。

（三）农村电影放映员原在岗工作时间，以其被招用之日起至离岗之日止，其身份和时间由当地广电、文化行政部门审核确定。

（四）原下乡知青的下乡劳动时间，按本人户口由城镇迁入农村至迁回城镇或按政策规定可以迁回城镇的时间确定。其身份和时间由当地人力社保行政部门审核确定。

各市、县（市、区）卫生、教育、广电、文化、人力社保行政部门应对申请人提出的申请和相关原始证明材料进行审核、认定和公示。公示完成后，将正式核准当地人员名单送当地人力社保部门社保经办机构，并报相关人员的省级主管部门备案。具体的审核认定实施办法由（各市、县市、区）结合实际制定，审核认定工作于2011年12月31日前完成。

四、发放办法

符合条件人员增发的个人账户养老金和缴费年限养老金由户籍所在地城乡居民社会养老保险经办机构按月发放，所需资金由当地财政负担。

五、其他类似人员

参加城乡居民社会养老保险的其他曾由乡镇聘用、从事农村相应社会服务工作的类似人员，其城乡居民养老保险金待遇调整完善政策由各设区市参照上述办法制定，报省人力社保厅、省财政厅备案。

各市、县（市、区）要继续高度重视城乡居民社会养老保险这项重大惠民政策，在城乡居民社会养老保险工作领导小组统一领导下，各部门密切配合，进一步做好城乡居民社会养老保险各项工作。此次部分人员城乡居民养老金待遇调整完善，政策性强，涉及面广，时间跨度长，各地要认真组织本地区实施工作，坚持公开、公平、公正的原则，严格执行认定范 围和标准，督促检查政策落实到位；要坚持正确的舆论导向，加强对这项工作基本原则和政策内容的宣传，促进城乡居民对待遇调整完善政策的理解和支持。同时，要注意实施过程可能出现的新情况。新问题，及时总结解决问题的办法和经验，妥善处理工作中遇到的问题。重要情况要及时向省有关部门报告。

本通知自下发之日起执行。

城镇居民补充医疗保险报销须知 篇11

一、新生儿医疗费用报销须知

（一）服务对象：凡新生儿在出生后90日内办理居民医保参保登记及缴费手续的，从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。新生儿因病入院，在参保手续办结前的住院费用可在市医保中心报销。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，医疗费用明细汇总清单，出院小结（又称出院记录），以上均需加盖医院有效印章。

2.社会保障卡原件以及复印件，新生儿出生证明原件以及复印件，新生儿户口本原件以及相关复印件，患者本人银行存折或银行卡的复印件（需提供开户银行网点名称）若提供其他人的银行账户，须提供关系证明。

（三）特殊情况需知

1.住院期间若因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 发票以及明细清单、医嘱单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室或者住院科室同意并盖章。

2.住院期间需要前往其他医院检查或化验的，须另附医嘱单以及外院检查化验 报告等材料。

3.住院期间使用体内植入材料的（如：支架、钢板、螺钉、补片、钛网等），若 确为国产但住院材料无法体现产地的，报销时须提供植入性医疗器械使用和收费清单（注明产品名称、规格型号、生产厂商）或医疗器械条形码等产地证明材料，不能提供产地证明的按进口材料予以报销。

4.因我市医疗条件有限，确需转往外地治疗的，须办理转诊转院申请并经市医 保中心受理、审批。

5.因探亲期间在异地生病住院的，须提供探亲所在地居委会出具的探亲证明、因 急诊急救住院须提供急诊证明和急诊病历。住院后7日内以电话或网上备案等方式备案，备案需告知患者姓名、社会保障卡号、入院时间、入院疾病、所在医院、科室、床位号等。

备案电话：0552-12333 网上备案网址： http://（蚌埠市人力资源和社会保障局网站）本告知单于2015年7月印发，相关规定以最新版本为准。

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

二、门急诊意外伤害补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基金支付范围的，由补充医疗保险按60%比例支付，最高支付限额为3000元。

（二）报销材料

1.医疗费用发票、病历、处方或治疗费用清单，以上均需加盖医院有效印章。2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或者银行卡复印件、若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

（三）特殊情况需知

1.门诊治疗期间因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 外购发票以及明细清单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室同意并盖章。

2.门诊治疗期间需要检查或者化验的，须提供检查化验报告等材料。

三、意外伤残补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后由补充医疗保险按1-10级分别给予10000-1000元（级差1000元）的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（二）报销材料：社会保障卡原件以及复印件、劳动能力鉴定级别证明原件以及复印件。

四、居民医保生育定额补助报销须知

（一）服务对象：连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，出院小结（又称出院记录），以上均加盖医院有效印章。2.结婚证原件及复印件，准生证原件及复印件，出生证明原件及复印件，社会保障卡原件及复印件，产妇本人银行存折或银行卡复印件，若提供其他人的银行账户，须提供亲属关系证明。

五 居民医保大病医疗救助报销须知

（一）服务对象：参保人员患有特大疾病，个人自付超过2万元以上的医疗费用，且符合基本医疗保险支付范围的医疗费用按50%比例补助，最高补助2万元。

（二）报销材料

1.医疗保险报销结算单。