普外科护理 出科理论考试试卷（共9篇）
学号： 一．选择题（20*4分）
1.发生腹部切口疝的最主要原因是（）A.腹壁肌被切断
B.缝线滑脱 C.切口感染
D.切口过长 E.缝合时强力拉拢创缘
2.腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（）A.窒息
B.气胸 C.昏迷
D.出血 E.休克
3.男性，42岁，因严重交通事故，至全身多发性损伤，其急救措施不包括（）
A.首先处理危及生命的损伤
B.脱出的肠管应及时还纳 C.置病人于恰当的体位
D.及时包扎损伤部位 E.对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克的同时手术止血 4.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（）A.恶心、呕吐
B.上腹部胀痛
C.有便意感
D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和柏油样便
5.十二指肠溃疡疼痛的特点（）A.上腹部刀割样疼痛
B.阵发性腹部绞痛
胃肠外科出科考试试卷 C.餐后痛
D.饥饿
E.饱胀痛
6.关于低位肠梗阻病人全身病理生理变化，以下说法正确的是（）
A.体液主要丢失在体外
B.以代谢性碱中毒为主 C.以氯离子丢失为主
D.可致中毒性休克 E.不影响肺的气体交换
7.急性阑尾炎最典型的症状为（）
A.转移性脐周疼痛
B.转移性右下腹疼痛 C.固定脐周疼痛
D.固定右下腹疼痛 E.腹痛位置无规律
8.患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收入院，为明确出血病因，首选的检查方法是（）
A.大便隐血试验
B.X线钡剂造影 C.内镜检查
D.血常规检查 E.B超检查
9.关于大肠癌病人术前行肠道灌洗术，以下说法正确的是（）A.温度约为25度
B.量约3000ml左右
C.灌洗速度先慢后快
D.灌洗全程应控制在2h以内 E.年迈体弱者，心脏功能障碍及肠梗阻者，不宜选用
10.患者男性，6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是（）A.疝块增大，不能回纳
B.局部有剧烈疼痛 C.疝块紧张发硬，有触痛
D.阵发性腹痛伴呕吐 E.全腹有压痛，肌紧张 11.腹膜炎的标志性体征（）
A.腹式呼吸减弱或消失
B.压痛、反跳痛、肌紧张 C.肠鸣音消失
D.移动性浊阴阳性 E.明显腹胀
12.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性损伤为（）A.肝
B.脾 C.肾
D胰
E.膈
13.腹部损伤伴少量肠管脱出时，首选的急救措施是（）A.迅速将肠管还纳腹腔
B.快速补充液体
C.用凡士林纱布覆盖并包扎
D.用盐水纱布覆盖并包扎 E.用消毒或清洁器皿覆盖并包扎
14.有关腹部损伤的护理，下列各项不正确的是（）A.严密观察病情变化，至少每半小时测生命体征一次 B给与抗生素，开放性损伤应给破伤风抗毒血清 C.观察期腹部严重者，可给与吗啡之痛 D.非手术治疗期间要求绝对卧床休息 E.无内脏损伤者可给予流质或半流质饮食 15.高位小肠梗阻出腹痛外，主要症状是（）A.呕吐
B.血便 C.腹胀
D.腹部包块 E.停止排便排气
16.早期胃癌是致癌组织（）
A.局限于胃窦内
B.局限于粘膜及粘膜下层 C.直径在2cm以内
D.无淋巴结转移 E.尚未侵及浆膜层
17.下列情况不宜做直肠指检的是（）
A.内痔出血
B.肛门下部坠胀感 C.疼痛性便血
D.肛门有脓性分泌物 E.经常有稀便
18.关于急症手术前准备，下列措施正确的是（）A.手术也不必常规备皮
B.不必禁食禁水 C.急症手术不作灌肠
D.需做全身卫生处理 E.立即手术探查
19.最容易发生嵌顿的疝病是（）A.腹股沟直疝
B.股疝 C.切口疝
D.脐疝 E.斜疝
20.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别是（）A.腹痛性质不同
B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度
D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 二．案例分析（20分）
李某，男，43岁，10年前无明显诱因出现上腹正中隐痛，常于空腹时发生，进食后缓解。近三年来，上腹痛发作时间延长，间歇期缩短，发作次数增多。6小时前突发上腹部剧烈的刀割样疼痛，迅速波及全腹，自服“阿托品片”疼痛不见缓解，急诊入院。查体：T39．5℃，P115次/分，R20次/分，BP10．7～8kPa（80～60mmHg）。面色苍白，出冷汗，肢体发凉，全腹压痛，以上腹部最明显且反跳痛阳性，腹肌明显紧张，呈“木板样”。叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音消失。血常规：WBC 15.6×10/L（15600/mm），N80%。
问：（1）该病人最可能的诊断是什么？ 主要的处理原则是什么？
（2）病人目前存在的护理诊断有哪些？该采取哪些护理措施？
一、选择题
1~5：C ABED 6~10：DBCEE 11~15：BBECA 16~20：BCCBD 9
3二、问答题
（1）诊断和处理原则
1）诊断：最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴急性腹膜炎和感染性休克。
2）主要的处理原则是：严格禁食禁水，有效胃肠减压，纠正水电解质和酸碱失衡，抗 休克以及积极外科手术准备。（2）护理诊断和护理措施 1）护理诊断
疼痛——与十二指肠穿孔，腹腔受炎症刺激有关； 体温过高——与腹腔感染，毒素吸收有关；
营养失调：低于机体需要量——与摄入不足及消耗增加有关； 有体液不足的危险——与急性穿孔引起腹膜炎症致体液渗出、禁食、发热、呕吐、胃肠减压有关；
组织灌注量改变——与液体大量渗出，微循环障碍有关； 2）护理措施
心理护理：关心体贴病人，告之有关疾病和手术知识识，解答病人提出的问题，分散病人注意力；
减轻疼痛：当病人诊断明确后，因急性穿孔腹痛剧烈，遵医嘱给予镇静、镇痛药以缓解疼痛。
病情观察：严密观察生命体征变化并做好记录，了解腹痛的部位、性质、程度及变化，有恶化趋势时，及时报告医生； 饮食和营养：禁食、胃肠减压；遵医嘱给予输液、输白蛋白等。体位：取平卧位或休克体位，症状改善后给予半坐位；
用药护理：遵医嘱按时给予退热药、抗菌素和补充水、电解质，注意观察用药效果；
问答题(共100分)1 简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。（17分）急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些?（17分）部位不明的上消化道大出血经初步处理无效后手术，试述剖腹探查的顺序。（16分）4 房间隔缺损的手术适应证有哪些?（17分）胸部损伤所致血胸，其出血来源有那些?（16分）肺结核行胸廓成形术是使肺得到萎陷，其主要作用是什么?（17分）标准答案
1．答：腹股沟斜疝与腹股沟直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，由直疝三角突出，可进阴囊
不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，半球形，基底较宽
上部呈蒂柄状
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出 精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下
疝囊颈在腹壁下
疝囊颈在腹壁下动
动脉的关系
动脉外侧
脉内侧 嵌顿机会
较多
极少
2．答：急性化脓性腹膜炎手术后放置引流管的指征：①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏液；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。
3．答：部位不明的上消化道大出血，经初步处理无效后，应尽早行剖腹探查。剖腹探查顺序：①胃和十二指肠；②肝、胆道、脾；③空肠上段；④胃腔探查。
4．答：房间隔缺损的手术适应证有：①继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术；②不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者，可考虑手术；③肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术；④50岁以上高龄病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术治疗；⑤原发孔缺损，更应争取早日手术。
5．答：胸部损伤所致血胸的出血来源：①肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止；②肋间血管或胸廓内血管破裂出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血；③心脏和大血管受损破裂出血：出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。
6．答：肺结核行胸廓成形术使肺得到萎陷的主要作用：①使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；②使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；③减缓该部分血液、淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。问答题(共100分)1 胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证有哪些?（17分）2 简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证。（17分）3 甲状腺大部分切除手术指征是哪些?（17分）4 简述胸膜腔闭式引流术适应证。（17分）风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证是什么?（16分）6 胸主动脉瘤的诊断方法有哪些?（16分）标准答案
1．答：胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6－8小时）需要输入较大量血液（＞800ml）方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较少，对再出血耐受性差，应及早手术；③近期 发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；⑤胃溃疡较十二指肠溃疡再出血的机会高3倍，应争取及早手术；⑥纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血的危险性很大。
2．答：对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。禁忌证：严重腹胀者；中晚期妊娠；躁动不能合作者。3．答：甲状腺大部切除手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤此外，妊娠中晚期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
4.答：胸膜腔闭式引流术的适应证：①中、大量气胸、开发性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗气胸增加者；③需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者。
5．答：风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证：无症状或心功能属于1级者，不主张施行手术。心功能2级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例，施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效。二尖瓣狭窄伴有关闭不全以及二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病变，则不宜作闭式二尖瓣交界分离术。妊娠病人如心功能属于2级、3级，宜在妊娠早期施行手术，以防妊娠后期症状加重。
6．答：胸主动脉瘤较小时，临床并无明显表现。临床表现发生在动脉瘤增大时，可由邻近器官和组织受压或侵犯时相应的症状。但常无特征性表现。因此，在诊断上，需依据影像学检查，包括超声扫描检查、透视、胸部X线、胸部CT、核磁共振、超速CT和三维成像、动脉造影、DSA等都有一定的诊断价值，可根据具体情况选用。问答题(共100分)1 甲状腺危象的治疗措施有哪些?（17分）急性弥漫性腹膜炎的治疗方法有哪些?（17分）3 如何早期诊断原发性肝癌?（16分）简述风湿性二尖瓣狭窄的各种手术治疗方法?（16分）5 试述肺癌的鉴别诊断?（17分）慢性脓胸的主要病因是什么?（17分）标准答案 1．答：甲亢危象的治疗措施有：⑴迅速减少甲状腺激素合成和释放①大量抗甲状腺药物 丙硫氧嘧啶为首选药物。②无机碘溶液 碘化物能抑制甲状腺激素释放，阻断激素分泌。⑵迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应 如普萘洛尔。⑶糖皮质激素的应用 能非特异性解热和纠正可能存在的肾上腺皮质功能不足。⑷去除诱因 有感染者用抗生素。⑸支持和对症处理 ①给氧；②给予大量维生素尤其是b族；③降温，物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水电解质紊乱、心力衰竭、休克等。
2．答：急性弥漫性腹膜炎的治疗方法⑴非手术治疗：应在严密观察及做好手术准备的情况下进行①无休克病人宜取半卧位②禁食③胃肠减压④静脉输入晶、胶体液⑤补充热量与营养⑥抗生素应用⑦镇静、止痛、给氧；⑵手术治疗：通常适用于病情严重，非手术疗法无效者①以去除腹膜炎的病因为主要目的的病灶处理②清理腹腔③引流。
3．答：原发性肝癌的早期诊断：凡30岁以上的男性病人，有持续肝区不适，消化道症状难于治愈，应进一步作AFP测定和B超检查，也可行CT、MRI或选择性肝动脉造影。对于可疑的小结节可在B超导引下针细肝穿刺针吸细胞学检查。经各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑时可做剖腹探查。
4．答：风湿性二尖瓣狭窄的手术治疗方法：①闭式二尖瓣交界分离术：左前胸第四肋间切口进胸，术者右食指经左心耳切口至二尖瓣，将二尖瓣扩张器由左心室心尖部插入，在心房食指引导下通过瓣口分次扩张，从2.5cm至3.5cm。②直视手术：正中胸骨切口，经房间沟切开左心房显示二尖瓣，扩大瓣口分离粘连的腱索和乳头肌，改善大瓣活动度。
5．答：肺癌的鉴别诊断为：⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；⑵支气 管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。
6．答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。问答题(共100分)1
甲状腺功能亢进的手术禁忌证有哪些?（16分）2
三腔管压迫止血时注意事项?（17分）
试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。（17分）4
肺结核病人作肺切除术的适应症有哪些?（17分）5
简述血胸的病理生理改变。（17分）6
常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。（16分）标准答案
1．答：甲状腺功能亢进的手术禁忌证有：①青少年患者②症状较轻者③第二次甲状腺手术，粘连较多；④高度突眼症，术后有加重的可能；⑤患者有其他重病或不适宜于手术的情况，如老弱中患者，活动性心、肝、肾病及妊娠等。
2．答:三腔管压迫止血时的注意事项：①病人应侧卧或头侧转，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；②严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；⑧每隔12小时应将气囊放空10～20分钟，如有出血即再充气压迫；④三腔管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食道气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，确已止血，将管慢慢拔出；⑤放置三腔管持续时间不超过3～5天。
3．答：原发性肝癌的诊断方法：①血清甲胎蛋白(AFP)测定，放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L；②超声，CT，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，磁共振成像，放射性核素肝扫描，X线检查；③必要时可行肝穿刺针吸细胞学检查及剖腹探查。常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻，激光气化，微波热凝，射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。
4．答：肺结核病人作肺切除术的适应证：①结核性空洞②结核球和大块干酪样结核病变③毁损肺④结核性支气管扩张或狭窄⑤疑为肿瘤者⑥反复咯血⑦非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变⑧脓胸和肺叶被纤维板包裹。
5．答：血胸的病理生理改变：血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，而且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸与循环功能。胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺与胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。
6．答：胸壁肿瘤指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。分为原发性和转移性两类，原发性又分为恶性和良性两类。骨原性肿瘤大部分发生于肋骨，以前胸壁和侧胸壁为多发部位。良性骨肿瘤多为骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等，恶性骨肿瘤多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤几占半数。起源于深部软组织的肿瘤多为神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤和各类肉瘤。胸壁转移性肿瘤由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，多累及肋骨，造成病理性骨折或局部骨质的破坏，往往瘤块并不明显。根据病史、症状和胸壁局部肿块的性质，诊断并不困难，X线摄片和肿瘤穿刺活检有助诊断。胸壁肿瘤的治疗原则是不论良性或恶性肿瘤，在条件许可的情况下均应及早作切除手术，恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁层胸膜和局部淋巴结。问答题(共100分)1 试述甲状腺各类结节的处理原则。（17分）2 单纯性下肢静脉曲张的治疗有哪些方法?（17分）3 阿米巴肝脓肿的手术指征有哪些?（17分）4 简述开放性气胸的诊断与处理原则。（16分）5 晚期肺癌可以产生哪些症状和体征?（17分）6 胸外伤后有哪些因素引起呼吸困难?（16分）标准答案
1．答：首先判断甲状腺结节的良恶性：主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，如高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤多为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
2．答：单纯性下肢浅静脉曲张的治疗有三种方法：⑴手术疗法 为最常用的方法。手术方法有：①大（小）隐静脉高位结扎术②交通支结扎术③大（小）隐静脉剥脱术 临床最为常用。⑵注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状物。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。⑶弹力袜压迫疗法。
3．答：阿米巴肝脓肿的手术指征：①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小、高热不退者；②脓肿继发细菌感染，经综合治疗不能控制者；③脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官；④脓肿位于左外叶，有穿破入心包的危险，穿刺抽脓又易误伤腹腔脏器或污染腹腔者。4．答：开放性气胸的诊断：呼吸极度困难，快而幅度大，伴空气出入伤口的摩擦声，伤口可喷出血沫，呈休克状态。处理原则：迅即封闭伤口，清创缝合，胸腔引流，严重者剖胸探查。
5．答：肺癌晚期可出现以下症状和体征：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液可以引起气促，有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官与组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩疼、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征；⑦少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。
6．答：胸外伤后引起呼吸困难的因素：①血气胸对肺的压迫②气管支气管被血液或异物阻塞③疼痛或反常呼吸④肺实质出血水肿。问答题(共100分)1 简述直肠癌的手术原则及常用手术方式。（17分）2 试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理。（17分）3 小儿急性阑尾炎有哪些特点?（16分）冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的主要适应证是什么?（16分）5 张力性气胸的病理生理机制和临床表现。（17分）6 胸腔穿刺的适应证及注意事项有哪些?（17分）标准答案
1、答：直肠癌的主要手术方法有：① 局部切除术，适用于直肠癌早期、瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、肿瘤分化程度高者，可经肛或经骶后经路；② 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)，原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌；③ 经腹直肠切除术(直肠前切除术，Dixon术)，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌；④ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann术)，适用于因全身情况很差而不能耐受Miles术，或直肠癌并急性肠梗阻不易或不宜行Dixon术者。
2、答：①良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺片；如无改善可考虑行腺叶切除或腺叶大部切除。②甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、“冷结节”或颈淋巴结肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术。③术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围1cm宽正常组织整块切除或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冰冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。
3、答：小儿急性阑尾炎的特点有：①发病前可有上呼吸道感染史，而不是以腹痛为主要症状，很不典型；②恶心呕吐较剧，体温升高明显，易造成脱水、酸中毒；③弥漫性腹膜炎常见，因阑尾壁薄易穿孔，而大网膜又短，感染很难局限；④病史不清，查体不配合。腹部体检时先从其他区域开始，最后达右下腹，可见患儿面部痛苦表情和推开检查者手而啼哭。
4、答：适应证：①严重心绞痛，经内科治疗无效者；②心肌梗死引起的室壁瘤；③心室间隔坏死穿孔等并发症亦可施行外科手术治疗。
5、答：较大肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管断裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，只能让空气进入胸腔而不能退回气道内排出。病理生理机制是胸膜腔内空气不断增多，压力也不断升高，肺脏受压萎陷，将纵隔推向健侧和挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。临床表现为进行性和极度的呼吸困难、发绀，甚至窒息是其主要的临床表现。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿和叩诊高度鼓音等。
6、答：适应征：①胸腔积液的抽液检查诊断②大量积液或血气胸的放液治疗③注入药物。注意事项：①放液不要过多多速（每次不超过1000ML）②防止空气进入胸腔③严密观察病员反应注意头晕心悸等胸膜过敏和连续咳嗽吐泡沫痰等抽液过多现象。问答题(共100分)1 试述急性结石性胆囊炎急诊手术的指征。2 胃切除术后的并发症有哪些? 3 试述病人手术区皮肤消毒的注意事项? 4 目前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义? 5 试述晚期肺癌可产生的征象。室间隔缺损的病理生理变化是什么? 标准答案
1、答：急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48～72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
2、答：胃切除术后的并发症有：①术后胃出血：原因可能有吻合口出血；遗漏病变术后出血；旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血。②十二指肠残端破裂，胃肠吻合口破裂或瘘。术后呕吐：原因有残胃蠕动无力或称胃排空延迟；术后梗阻。③倾倒综合征：早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生者称之，与胃快速排空有关。包括心血管症状和胃肠症状。晚期倾倒综合征：又称迟发性倾倒综合征，主要为餐后2～4小时出现的心血管症状。④碱性反流性胃炎。⑤吻合口溃疡。⑥营养性并发症。⑦残胃癌。
3、答：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
4、答：目前，对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法，不但可明确胸主动脉 瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别，且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等，为治疗提供可靠的信息。
5、答：肺癌晚期可出现以下征象：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液可以引起气促，有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官与组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩疼、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征；⑦少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。
6、答：病理生理变化：室间隔缺损产生左向右分流，分流量的多少取决于左、右心室压力阶差、缺损的大小和肺血管阻力。分流量大，肺动脉压力和肺血管阻力逐渐上升。肺小血管长时间承受高压，发生痉挛，继而血管内膜和中层增厚；阻力日益升高，致左向右分流明显减少。当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流，导致Eisenmenger综合征。问答题(共100分)1
胃癌的手术治疗包含的内容是什么?（17分）2
绞窄性肠梗阻的诊断要点有哪些?（17分）3
试述急腹症时立位胸腹平片检查应观察的内容。（16分）4
肋骨骨折的处理原则有哪些?（16分）
简答肺结核行胸廓成形术的适应证与禁忌证。（17分）6
简述腐蚀性食管烧灼伤病理分级。（17分）标准答案
1、答：胃癌的手术治疗包括胃切除和胃周围淋巴结的清除。现在胃的手术切除方式有：①胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶的局部姑息性切除、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除；②胃癌扩大根治术：包括胰腺体、尾及脾在内的；③根治性胃大部切除或全胃切除术联合脏器切除术：指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。
2、答：绞窄性肠梗阻的诊断要点有：①突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；②病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳；③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数上升；④腹胀不对称，扪及压痛性肿块；⑤呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体；⑥经胃肠减压等积极的非手术治疗后，腹痛等症状、体征无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显；⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阴影。
3、答：应观察有无肺炎、胸膜炎和膈肌的位置，膈下有无游离气体，胃泡大小，小肠有无积气、液气平面，结肠内有无气体，有无阳性结石影等。
4、答：首先止痛（胶布固定、肋间神经封闭），对浮动胸壁制止反常呼吸（加压包扎，肋骨牵引或切开复位固定），严重者气管内插管辅助呼吸，处理血气胸与休克。
5、答：适应证：①上叶空洞，一般情况差，不耐受肺切除者；②上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶；③一侧广泛肺结核，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。禁忌证：①张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞；②结核球形病灶或结核性支气管扩张；③青少年病人。
6、答：可分为3级：①一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充血水肿。上皮脱落、愈合后不 产生瘢痕狭窄；②二级：病变较深，发生粘膜溃疡，愈合后常产生瘢痕狭窄；③三级：全层受累，延及食管周围组织，甚至可穿孔。问答题(共100分)1 胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点。（17分）胃十二指肠溃疡穿孔与急性胰腺炎有何不同?（17分）3 常见的加强腹股沟管前壁的疝修补术有哪些?（16分）4 急性脓胸如何诊断与处理（17分）肺结核球手术切除指征是什么?（16分）6 试述肺动脉口狭窄的诊断。（17分）标准答案
1、答：胃大部切除术后梗阻包括吻合口梗阻和输入袢、输出袢梗阻：①急性输入袢梗阻：多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。原因：输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿入输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。临床表现：上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。由于急性完全性输入袢梗阻属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，因此病情不缓解者应行手术解除梗阻。②慢性不全性输入袢梗阻：由于输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。临床表现：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。可予禁食、胃肠减压、营养支持等处理，若无缓解，可行空肠输出、入袢间的侧侧吻合或改行Roux-en-Y型胃肠吻合以解除梗阻。③输出袢梗阻：由于毕Ⅱ式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现：上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可以明确梗阻部位。处理：若非手术治疗无效，应手术解除病因。④吻合口梗阻原因：吻合口太小、吻合时胃肠壁组织内翻过多、术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。处理：吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。
2、答：①常有溃疡病史；②腹肌紧张呈板状腹；③肝浊音区缩小或消失；④X线透视膈下有气体。
3、答：传统修补腹股沟管前壁以Freguson法最常用。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。现在推广无张力疝修补术的广泛应用。
4、答：诊断：①肺部感染合并胸腔积液征象；②呼吸运动减弱，肋间隙饱满，纵隔移位；③X线呈现积液表现；④胸穿抽出脓液。处理：①全身抗生素治疗，营养支持治疗；②局部胸穿抽脓；③肋间闭式引流。
5、答：①咯血排痰；②肺癌不能排除时，③病灶较大经长期药物治疗不见吸收或钙化者。
我在本科室轮转期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
普外二科出科护理自我鉴定3本人在轮转期间在老师的指导下，能够熟练掌握普外科的专科护理基础理论、基础知识、基本技能，严格遵守无菌技术操作原则。积极参加科室急、危、重患者的抢救，在护理的过程中能够做到及时发现患者的病情变化及时汇报给医生，争取了患者的抢救时间，得到了患者及家属和医护人员的好评圆满完成了外科的实习内容并取得了优异的成绩。
普外二科出科护理自我鉴定4在普外科轮转期间，我尊敬老师，关爱病人，团结同学，不仅专业知识得到了很大的提高，操作技术也有很大的进步，而且在思想上也有了大的提高!
首先，普外科是一个手术特别多的科室，每一个病人在手术之前都是惴惴不安，所以带教老师特别教导我要注意病人的心理护理，和知识宣教，只要一接触到病人，我们就给他们讲一些有利于他们疾病恢复的知识，减少病人对手术，医院的恐惧，在大家的努力下，每一位在普外科住院的病人，都有一颗轻松的心。我想我学到这些东西，无论是到别的科室实习，还是以后参加工作，都会对我，对我接触的病人大有帮助。
其次，在普外科也锻炼了我的动手能力，和对严重组织外伤的心理承受能力。刚到普外科，每次医生给患者换药，每次较大面积创伤的清创，那种揪心的疼痛一直使我不敢站在一旁学习，在带教老师严厉教导下，我不得不坚持学习，从只是在一旁咬牙看，到辅助大夫清创包扎，再到小伤口在老师指导下独立包扎完毕，一步步，不仅使我更注重无菌操作，也是我明白，以前理解所谓医生，护士的心狠，一切都是为了病人。
在普外科的六周实习中受益颇多，即将要出科了却有好多不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们在循序渐进的学习成长。在此，我要感谢我的带教老师的悉心指导和病人的理解。给我的进步提供了有力的支持和广阔的空间。
尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。
3．膀胱高度膨胀又极度虚弱的患者，首次导尿量不得超过(C)A．100mL B．500ral C．1000mL D．2000mL E．3000mL 4．先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是(C)A．心脏杂音B．发育迟缓C．持续发绀(青紫)D．心前区隆起E．活动耐力下降 5．插胃管时，患者出现呛咳．发绀时，护士应(B)A．嘱患者深呼吸 B．立即拔出胃管重插 C．嘱患者作吞咽动作 D．让患者休息一会再插 E．请患者坚持一下
6．在为患儿治疗时，最容易让患儿接受治疗的言语技巧是(B)A．问候式语言B．夸赞式语言c．言语式语言D．关心式语言E．安慰性谎言
7．护士在巡回过程中发现某患者静脉输液突然发生溶液不滴，该护士首先采取的措施为 E A．调整针头斜面 B．抬高输液瓶 C．穿刺部位热敷 D．挤压输液管 E．观察穿刺部位有无红肿及疼痛
8．下列哪项不是热水坐浴疗法的适应证(E)A．痔手术后B．肛门有伤口C．外阴肿大D．肛门周围炎症E．女性月经期 9．患者入院后行尿常规检查，留取尿标本的最佳时间是(A)A．晨起第一次尿B．收集l2小时尿液C．饭前半小时D．随时收集尿液E．睡前收集尿液 10．护士在执行医嘱时不能(A)A．根据需要自行调整医嘱 B．严格遵守医嘱执行制度C．有疑问时重新核对医嘱 D．患者有不良反应时复核医嘱 E．抢救时执行医生的口头医嘱 11．急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24h尿量少于(B)A．500 m1 B．400 ml C．300 ml D．200 ml E．l00 ml 12．为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是(B)A．1人测脉率，1人测心率，各测1分钟
B．1人测心率，1人测脉率，2人同时开始测l分钟
C．2 人均测心率和脉率，然后互相核对 D．先测心率，再测脉率，可l人完成 E．2人不同时间，反复测量，分别记录
13．体温骤降时，患者最易出现(A)A．虚脱 B．头痛 C．谵妄D．昏迷 E．寒战 14．下列外文缩写正确的是(D)’
A·每日一次qod B．隔日一次qd C．每晚一次biw D．每晨一次qm E．每周一次qn 15．臀大肌注射部位为(C)A·髂前上棘与尾骨连线外上l／2处 B．髂前上棘与尾骨连线内上l／2处 C·髂前上棘与尾骨连线外上l／3处 D．髂前上棘与尾骨连线内上l／3处 E．髂前上棘与尾骨连线内下l／3处 ‘ 16．测量脉搏首选动脉是(B)A．颞动脉B．桡动脉C．颈动脉D．肱动脉E．足背动脉 17．吸氧时流量为3L，氧浓度为(B)A．29％ B．33％ C．35％D．39％ E．42％ 18．正确测量胃管插入长度的方法是D A·从鼻尖至剑突 B．从眉心至剑突 C．从眉心至胸骨柄 D．从前额发际至剑突E．从前额发际至胸骨柄
19．心脏复苏首选的药物是(C)A·阿托品B．碳酸氢钠C．肾上腺素D．利多卡因E．地高辛 ． 20．破伤风的典型症状是(C)A·痉挛B．呼吸困难C．咧嘴“苦笑”D．抽搐 E．发绀 21．健康资料的直接来源是(D)A．亲属B．同事C．心理医师D．患者本人E．保姆 22．铺无菌盘时下列哪项错误(D)A．用无菌持物钳夹取治疗巾B．注意使治疗巾边缘对齐
C·治疗巾开口部分及两侧反折D．有效期不超过6小时E．避免潮湿和暴露过久 23．肺癌最常见的早期症状是(A)A．刺激性呛咳 B．胸闷、气急 C．胸痛 D．血痰 E．发热
24．护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起多少年内不得申请执业注册。(B)A．一年 B．两年 C．三年 D．五年 E．永久 ． 25．对急性心肌梗死患者给予吸氧的主要目的是(A)A．改善心肌缺氧，减轻疼痛B．预防心源性休克C．减少心律失常 D．防止心力衰竭E．促进坏死组织吸收
26．呼吸衰竭发生时，最早因缺氧发生损害的组织器官是(A)A．大脑 B．心脏 C．肝脏 D．肾脏 E．肺脏 27．不适合昏迷患者口腔护理的用物是(D)A．石蜡油B．压舌板C．弯血管钳 D．吸水管 E·治疗碗 28．约束带只能短期使用，一般定期松解时间是(A)A．每2小时松解一次 B．每4小时松解一次 C．每8小时松解一次 D．每l2小时松解一次E．每23小时松解一次
29．护士在临床中预防患者发生氧中毒的有效措施是(A)A．避免患者长时间高浓度吸氧B．经常改变患者体位C．鼓励患者做深呼吸 D．给予一定的氧气湿化E．指导患者有效咳嗽
30．2010版成人心肺复苏心脏按压的频率：(E)A．60～80次／分 B．60～100次／分 C．80～100次／分 D．100～120次／分 E．100次／分以上 31．青霉素G最严重的不良反应是(E)A．听神经损害B．肾脏损害C．肝脏损害D．神经肌肉麻痹E．过敏性休克 32．使用无菌容器正确的操作是(E)A．盖的内面朝下，一边放置稳定B．手抓边缘，以便持物牢靠 C．容器内无菌物品取出后，未污染物品可放回 D．开盖30min内盖好，以防污染
E．手指不可触及容器内面及边缘，盖内朝上
33．取无菌溶液时，先倒去少量溶液的目的是(C)A．检查瓶口是否有裂缝 B．检查液体是否清亮 C．冲洗瓶口 D．联系操作，以便从原处倒出 E．减少瓶内液体 34．医院感染最常发生的疾病是(B)A．肠道传染病B．呼吸道传染病C．表皮传染病 D．泌尿道感染E．外伤感染 35．医院感染最重要的传染源是(A)A．各种病人B．病原携带者C．动物D．血液制品E．食品 36．铺好的无菌盘在无污染的情况下有效时间是(B)
A．2h B．4h C．6h 0．12h E．24h 37．临终关怀的根本目的是为了(C)A．节约卫生资源B．减轻病人的经济负担C．提高临终病人的生存质量 D．缩短病人的生存时间 E．防止病人自杀
38．应当采取保护性隔离的病人是(D)’
A．麻疹病人 B．伤寒病人C．淋病病人D．获得性免疫缺陷病人E．梅毒病人 39．仰卧屈膝位适用于何种患者(C)A．腰部检查B．胸部检查C．腹部检查D．会阴检查 E·背部检查 40．临床上所称血压是指(A)A．动脉压B．静脉压C．动．静脉压差D．毛细血管压E．毛细血管近动脉压 41．长期鼻饲患者，更换胃管应(C)A．饭前拔，立即插入后灌食B．早上拔，晚上插C．晚上拔，第二天早上插 D．饭后拔，下次进食前插E．在护理间隙期完成即可 42．无菌包被无菌等渗盐水浸湿后，应立即(E)A．晾干使用B．烘干使用C．速将无菌包物品用完D．4h内使用E．重新灭菌 43．服用磺胺类药物后要多饮水的原因是(C)A．避免损害造血系统B．增加药物疗效C．增加溶解度，避免结晶析出 D．减轻服药后引起的恶心．呕吐等症状 E．减轻对胃粘膜的刺激 44．颅内压增高患者，应特别注意观察的是(D)A．血压B．脉搏C．呼吸D．瞳孔变化E．体温 45．高热持续期的临床表现是(D)A．畏寒．皮肤苍白．脉快B．皮肤灼热．脉快．出汗C．皮肤苍白．出汗．脉细快 D．皮肤潮红．灼热．呼吸快．脉快E．皮肤潮红．呼吸快．脉快．出汗 46．下列哪种情况禁做青霉素过敏试验(B)A．青霉素皮内试验可疑阳性者B．有青霉素过敏史者C．青霉素中断治疗3天者 D．从未使用青霉素者 E．直系家属有对青霉素过敏者 47．用平车运送患者，错误的是(C)A．患者躺卧平车中间B．上下坡时，患者头部向上，以免引起不适 C．骨折患者应在车上垫木板，不须局部固定
D．输液时，应注意固定穿刺部位，防止凝血或针头脱出 E．推车进门时，应先将门打开，以免患者被门撞伤或挤伤 48．右侧乳房切除术后1d，护士协助其换上衣应该(C)A．先脱右侧．先穿左侧B．先脱右侧．先穿右侧C．先脱左侧．先穿右侧 D．先脱左侧．先穿左侧E．双侧衣袖同时穿上
49．为肠道疾患的患者行保留灌肠应在何时进行(C)A．清晨B．晚餐后C．晚间睡前D．便后E．上午 50．患者取出义齿后应放入(B)A．75％乙醇B．冷水C．温水D．碳酸氢钠E．硼酸
51．患者，男性，24岁。从高处跌下来致左股部肿痛，卧地不起。局部成角畸形，有假关 节活动。此时首先应做的是(C)A．反复安慰B．立即去电话亭呼叫急救中心C．患肢临时固定D．立即背起患者去找医院 E．立即用木板抬走患者
52．患儿，8个月，因婴儿腹泻重度脱水入院，经输液脱水症状减轻，已排尿，但表现四肢 无力．腹胀．心音低钝，应考虑(A)3
A．低血钾B．低血糖C．低血钙D．低血镁E．代谢性酸中毒
53．患者，女性，32岁，今晨突感上腹疼痛，伴呕吐，怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的 实验室指标是(C)．
A．血清钙．B．血清钾C．血清淀粉酶D．血清脂肪酶E．尿淀粉酶
54．患者，女性，因左足底被铁钉扎伤来院就诊，医嘱：TATl500UIMst，皮试结果：局部红 润直径>5cm，硬结>2cm，此时应采取何种措施(E)A．按常规注射TAT B．将TAT稀释分2次注射C．按常规注射TAT并注射肾上腺素 D．报告医生，改用其他药物E．将TAT稀释分4次注射
55．护士为一垂危病人测量呼吸，其呼吸微弱，不易观察，此时该护士应采取的观察方法是(E)‘
A．耳头贴近病人口鼻处，听其呼吸声响B．手背置于病人鼻孔前，以感觉气流 C．手按胸腹部，观察其起伏次数 D．测脉率除以4，为呼吸次数 E．用少许棉花置病人鼻孔前，观察棉花漂动次数
56．患者，女性，32岁，今晨在腰麻下行子宫肌瘤切除术，术前护士为其插导尿管，捅导 尿管的目的是(D)A．避免术中出现尿潴留 B．避免术中出现尿失禁C．便于切除肿瘤D．避免术中误伤膀胱 E．保护肾脏
57．患者，男性，痛风左侧肢体瘫痪，预防压疮最好的护理方法是(A)A．每2h为患者翻身按摩1次 B．每天请家属检查皮肤是否有破损C．骨隆突处用气圈 D．使患者保持左侧卧位 E．鼓励患者做肢体功能锻炼
58．患者，男性，46岁，体温持续39。C以上，医嘱给予生理盐水大量不保留灌肠降温。灌肠操作错误的是(B)A．为病人置侧卧位 B．灌肠液800ml，液温35℃ C．插管深度7～lOcm D．液面距肛门50cm E．嘱病人lOmin后排便
59．患者，男性，70岁，患冠心病5年。可疑直肠癌，行直肠指检。应采用的体位是(B)A．仰卧位B．侧卧位C．俯卧位D．蹲位E．截石位
60．患者女，20岁。因腹泻到门诊输液，输注的溶液含有氯化钾。患者诉穿刺局部疼痛，护士检查发现输液管内回血良好，局部无肿胀。此时正确的处理方法是(E)A．拔针后另选静脉穿刺B．将针头再插入少许C．给予局部止痛 D．提高输液袋 E．减慢输液速度
61．患几男，5岁。由家长带到预防保健科接种流感疫苗。接种前，护士应特别注意向家长 询问患儿的哪项近况(B)A．饮食情况B．发热情况C．小便情况D．大便情况E．睡眠情况 62．药效发挥最快的给药途径是(D)A．肌内注射B．皮下注射C．吸入法D．静脉注射 E·H服给药
63．氧气筒内的氧不可用尽，压力表指针降至下列哪项时不可再用(C)A．0．1肝a(1 kg／cm2)B．0．3MPa(3 kg／cm2)C·0·5MPa(5kg／cm2)D．0．7MPa(7 k9／cm2)E．IMPa(k9／cm2)64．处理骨折病人时，应首先掌握的原则是(B)A．抢救生命B．妥善处理伤口，并简单有效固定 C．迅速安全转移伤员 D．输液并输血 E．立即将骨折端嵌入进行复位 65．急性心肌梗死最突出的症状是(B)A．休克B．心前区疼痛C．心律失常D．充血性心力衰竭 E-胃肠道症状 66．脑疝急救首选(A)
A．20％甘露醇B．地塞米松C．苯巴比妥钠D．呋塞米 E·地西泮 67．预防压疮最关键的措旌是(E)A．改善患者营养 B．皮肤清洁 C．肢体被动运动D．观察皮肤情况 E．避免局部长期受压
68．心脏病患者用力排便可能引起的严重意外是(B)A．肛裂 B．心搏骤停 C．直肠曲张D．便血 E·血压升商 69．装氧气表前，先打开总开关是为了(D)A．检查筒内是否有氧气B．检查气体流出是否通畅 C．测知筒内氧气压力 D．清洁气门保护氧气表 E．测知氧流量 ： ’ 70．给低钾病人静脉补钾，浓度不宜超过(C)A．0．15％ B．0．2％ C．0．3％D．1．5％ E·3％
71．患者刘某，因淋球菌感染，医嘱为青霉素皮试，护士的准备工作最重要的是(E)A．环境要清洁．宽阔 B．准备好注射用物 C．抽药剂量要准确 D．选择合适的注射部位 E．询问病人有无过敏史
72．为避免患者吸痰时缺氧加重，每次抽吸的时间应(B)A．<10秒 B．<15秒 c．<30秒D．<1分钟 E<3分钟
73．急性阑尾炎穿孔患者术后采取半坐卧位的主要目的是(C)A．缓解呼吸困难 B．减少静脉回心血，减轻心脏负担 C．有利于腹辟引流，使感染 局限化 D．减轻腹壁伤口的疼痛 E．减少局部出血 74．乙醇拭浴时头部置冰袋的目的是(D)’
A．防止感冒 B．防止腹泻 C．防止血管扩张引起出血 D．防止表皮血管收缩．头部充血 E．预防血压下降
75．患者李某，进行青霉素皮肤试验5分钟后突然晕倒在地，面色苍白·呼吸微弱，脉搏细弱，意识丧失。护士首先应(E)
A．立即通知医师 B．立即给予氧气吸人 C．立即肌内注射洛贝林 D．立即皮下注射异丙肾上腺素 E．立即皮下注射盐酸肾上腺素 76．生命体征是哪几项的总称(A)A．体温．脉搏．呼吸．血压的总称 B．体温．脉搏．呼吸．血压．瞳孔的总称 C．体内一切生命活动的总称 D．体温．脉搏．，呼吸．血压．意识的总称 E．体温．脉搏．呼吸．血压和神志的总称 77．静脉输液的目的不包括：(B)A．补充能量和水分 B．增加血红蛋白，纠正贫血C．增加血容量，维持血压 D．输入药物，治疗疾病 E．利尿消肿，降低颅内压 78．长期卧床，出现坠积性肺炎是由于：(D)A．呼吸道炎症B．抵抗力低C．受凉D．呼吸道分泌物不易咳出 E．炎症渗出 79．当光照增强时，瞳孔缩小，此反射属于：(C)A．瞳孔近反射 B．虹膜反射 C．瞳孔对光反射D．角膜反射 E．辐射反射 80．测量呼吸时，护士的手仍放在诊脉部位是为了：C()A．表示对病人的关心． B．看表计时 C．转移病人的注意力 D．脉率与呼吸对照 E．测脉率估计呼吸频率 81．下述属于主观资料的是(E)A．呼吸困难 B．黄疽 C．发绀 D．心脏杂音 E．乏力 82．实施护理措施应(B)A．对利于疾病转归的措施无需征求患者及家属意见 B．应该与医疗工作密切配合，保持协调一致C．应根据护士的时间安排患者的健康教育 D．应教会患者掌握各项护理技术 E．应重点观察患者的心理反应
83．为防止脐带脱垂，采用的卧位是(D)A．半坐卧位 B．中凹卧位 c．屈膝仰卧位 D．头低足高位 E．头高足低位 84．张力性气胸时首要的急救处理措施是(C)A．气管插管辅助呼吸 B．输血．补液抗休克 C．立即排气，降低胸膜腔内压力 D．剖胸探查 E．气管切开辅助呼吸
85．预防产后乳房胀痛，不正确的措施是(C)A．分娩后马上吸吮 B．确保正确的含接姿势 C．坚持按时喂哺 D．做到充分有效的吸吮E．按需哺乳 86．忌用冷疗的疾病是(B)A．急性关节扭伤 B．慢性炎症 C．牙痛 D．烫伤 E．脑外伤
87．病房护士发生护理差错后，护士长应及时上报护理部，上报的时间范围是(B)A．12小时 B．24小时C．36小时 D．48小时 E．72小时 88．有关预防新牛儿臀红的措施，不正确的是(D)A．勤换尿布 B．大便后用温水洗净臀部 C．包裹不可过松、过紧 D．垫塑料布防止床单潮湿 E．避免尿液和粪便长时问刺激 89．婴儿期最常见的心脏病是(A)．
A．先天性心脏病B．风湿性心脏炎C．病毒性心肌炎D．心力哀竭 E．冠心炳 90．肺结核最主要的传播途径是(A)A．飞沫 B．尘埃 C．食物和水D．皮肤接触 E．毛巾或餐具 91．早产儿的外观特点有：(D)A．肤色红润，毳毛少B．头发分条清楚C．乳晕明显D．足底纹少 E．耳舟直挺 92．患者男性，23岁，摔伤导致右腿胫骨骨折，进行牵引时须采取的体位是(D)A．平卧位 B．侧卧位 C．中凹卧位D．头低足高位 E．头高足低位
93．患者女性，69岁，近期由于劳累血压波动较大，为该患者测血压应(D)A．定血压计、定部位、定时间、定护士 B．定血压计、定部位、定时间、定听诊器 C．定听诊器、定部位、定时间、定体位D．定血压计、定部位、定时间、定体位 E．定护士、定部位、定时间、定体位
94．患者女性，21岁。现支气管哮喘急性发作。应采取(E)A．去枕仰卧位 B．屈膝仰卧位 C．中凹卧位D．侧卧位 E．端坐卧位 95．患者，30岁。体温持续高达：39～40℃，持续数日，24时波动不超过l℃，属于(B)A．弛张热 B．稽留热 C．间歇热D．不规则热 E．超高热 ’ 96．患者女性，29岁，习惯性便秘，该患者宜采用的饮食是(A)A．高纤维素饮食B．低纤维素饮食C．高蛋白饮食D．低蛋白饮食 E．低脂肪饮食 97．患者女性，45岁。因“风心病．房颤”入院，护士为其诊脉时发现脉搏细速．不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，此脉搏称为(C)A．间歇脉 B．缓脉 C．绌脉D．洪脉 E．丝脉
98．患者女性，48岁，行痔疮手术。术后热水坐浴的目的是(A)A．消肿，镇痛 B．保暖，解痉 C．消毒伤口D．减少出血 E．治疗炎症 99．患者女性，36岁，行子宫肌瘤手术前导尿并留置导尿管的目的是(A)A．排空膀胱以避免手术中误伤 B．测定残余尿 C．收集尿液作细菌培养 D．排出尿液以解除痛苦 E．保持会阴部清洁、干燥
在普外科学习期间，严格遵守医院和科室的各项规章制度，按时上下班，对待患者态度耐心细致、亲切温和；工作上一丝不苟，虚心求教，未出现医疗差错或事故。
在科主任和带教老师的悉心指导下，学会了普外科的住院病历和常规医疗文书的书写，以及普外科常规查体，了解了普外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断与治疗原则，其中完成了神经外科病种共14个，病例共25例；掌握了外科手术无菌术，手术切开、缝合等相关技能操作，以及临床合理用血相关知识。完成病历书写、疝修补术、体表肿物活检、阑尾切除术、甲状腺手术病例共18例。熟悉了外科学基础理论，术后急危重症患者的处理。按照培训和考核要求，较好完成了本科室学习目标和任务，并顺利通过出科考核。
尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。
初入科室，在第一次晨交班时与大家打了个照面，做了个人自我介绍，科室成员热情洋溢，氛围甚为温暖。
随着时间的推移与相关工作的全面展开与参与，个人感觉受益匪浅。从病人入院到出院，从入手术室到出手术室，从上台到下台，个人管理病人70余人次，跟台手术50余台次，其中尤其是乳房肿块、乳腺癌、乳腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌、乳腺癌的相关化疗等有了深刻的认识，从中学习到许多教科书外的知识，大大丰富了临床经验，并同时锻炼了个人临床思维与手术操作技能。当然，个人的提高与科内带教老师的谆谆教诲是分不开的。
首先从病历谈起，每周一次的病历书写评讲，是完善基础工作的开始，同时也为我们年轻医师的基本技能要求指明了方向。其次是繁忙的手术日工作，尽管手术日手术排到10余台次，可是科内工作仍然有条不紊，同时节奏轻快，说明高效率工作安排的重要性，在繁忙中个人学习到如何有条不紊的去处理大小事务，受益匪浅。再次是每周两天的夜班，面对严重贫血、胃肠道肿瘤、恶病质等疾病的处理，个人由夜间与二唤之间的沟通与交流，学习到许多相关处理流程，夯实了临床基础，丰富了临床经验，严谨了临床思维，同时也收到了患者、二唤机护士方面的好评。最后是与科内成员的合作与相处，感觉温馨、和谐，同时任务分配均等平衡，有的放矢，协作较好，管理满意。
初到神经外科，不免有些悸动，因为自己曾经在我院的神经外科待过一年，尽管时间不长，但对专科疾病小有感悟。相对基层神经外科省级神经外科不免令人期待和向往。带着憧憬与希望，带着期待与美好来到神经外科。
初入科室跟班查房，就有一种救死扶伤、时间紧张的使命感。看到脑积水、脑出血、重型颅脑损伤等患者由瘫痪逐步下床，由下床逐步康复锻炼走动，不免感觉做一名神经外科医师倍感自豪。在神经外科短短两个月的时间里，个人管理病床60余人，手术观摩30余台次，跟台手术20余台次，对脑积水、脑出血、颅脑肿瘤占位、硬膜外血肿、硬膜下出血（积液）、面肌痉挛、三叉神经痛、头皮肿物、颅脑损伤、癫痫、颅骨缺损修补、腰椎穿刺等认识深刻，跟台手术期间在进行止血、切开、缝合、打骨蜡、头皮组织分离、颅骨钻孔、颅骨修补螺丝固定等操作中深受**老师、**老师、**老师、**老师、***老师等科内各位老师的耐心指导，尽管只有短暂的两个月时间，可个人的手术操作水平比基层一年的神经外科留院学习到的还要多，在此向各位老师及主任，表示最诚挚的感谢。
护理专业考试卷
《外科护理学》
班级：
姓名：
得分：
一、选择题：（每题2分，共80分）
1、现代外科工作中护理的地位和作用应是（）
A、附属于医疗工作，不能单独处理患者
B、主要在生活护理上照顾患者
C、执行打针、发药等有关基础护理的工作
D、以执行医嘱为主，是医师的助手 E、按护理程序独立对患者进行护理，与医师是合作关系
2、以下哪项不是护理人员必备的思想和心理素质（）
A、高尚的道德情操
B、热爱护理工作
C、责任心强、有献身精神 D、全心全意为患者服务
E、有市场经济头脑
3、下列哪种疾病不是以外科治疗为主（）
A、胰腺炎
B、肝破裂
C、胃溃疡
D、下肢静脉曲张
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
4、下列哪项不是外科护理的特点（）
A、发病急
B、抢救多
C、病情变化快
D、老年患者多
E、多数患者存在身体移动受限
5、急性消化道失液的患者，应首选输入的是（）
A、5%葡萄糖盐溶液
B、5% 葡萄糖溶液
C、10%葡萄糖溶液
D、右旋糖酐溶液
E、5%碳酸氢钠溶液
6、严重低渗性脱水纠正低钠应首选（）
A、3%氯化钠溶液
B、5%碳酸氢钠溶液
C、5%葡萄糖溶液
D、葡萄糖盐溶液 E、平衡液
7、各类休克共同的病理生理基础是（）
A、有效循环血量锐减
B、心排血量不足
C、细胞代谢紊乱
D、周围血管扩张 E、酸碱平衡失调
8、观察休克病情变化最简便有效的指标是（）
A、生命体征
B、神志
C、尿量
D、皮肤色泽
E、中心静脉压
9、脾破裂引起下列何种休克）（）
A、过敏性休克
B、低血容量性休克
C、感染性休克
D、损伤性休克 E、神经性休克
10、休克时扩容治疗，首选（）
A、5%葡萄糖溶液
B、0.5% 氯化钠溶液
C、10%葡萄糖溶液
D、平衡盐溶液 E、胶体溶液
11、消瘦型营养不良患者主要缺乏（）
A、蛋白质
B、能量
C、维生素
D、矿物质
E、微量元素
12、下列有关营养支持的叙述正确的是（）
A、营养支持仅提供能量
B、营养支持仅提供蛋白质
C、营养支持仅提供能量和蛋白质
D、营养支持仅涉及营养素的代谢调理、免疫作用
E、营养支持为患者提供能量及蛋白质，还涉及营养支持、代谢调理、药理和免疫作用
13、下列适宜选用肠内营养支持的患者为（）
A、麻痹性肠梗阻
B、食管静脉曲张出血期
C、克罗恩病，腹泻>10次/日 D、大面积烧伤休克期 E、短肠综合征术后稳定期
14、腰麻术后去枕平卧6小时是为防止（）
A、血压下降 B、头痛 C、呼吸抑制 D、恶心、呕吐 E、意外情况发生
15、全身麻醉患者清醒前，下列哪一项护理最重要（）
A、每15分钟测生命体征一次 B、去枕平卧，头偏向一侧 C、保持输液通畅 D、注意观察伤口渗血情况 E、防止意外损伤
16、患者，女性，35岁，在局麻下行阑尾切除术，术中用1%普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律失常，血压下降，首先考虑为（）
A、过敏反应 B、癔症发作 C、兴奋性中毒反应 D、中毒反应 E、中毒性休克
17、某患者行腰麻后，先感胸闷，继而心慌、烦躁、恶心、血压下降，随后呼吸困难，首先考虑为（）
A、中毒反应 B、过敏反应 C、注药过快 D、剂量过大 E、麻醉平面过高
18、全身麻醉最严重的并发症是（）
A、窒息 B、呼吸道梗阻 C、心排血停 D、低血压 E、低氧血症
19、硬膜外麻醉最严重的并发症是（）
A、呼吸抑制 B、低血压 C、局麻药毒性反应 D、全脊髓麻醉 E、硬膜外血肿 20、手术前应行清洁灌肠的是（）
A、结肠或直肠手术 B、胃部手术 C、慢性阑尾炎 D、脊椎手术 E、十二指肠手术
21、胃肠道手术患者术后进食时间为（）
A、术后即可进食 B、术后3-6小时可进食 C、术后呕吐消失即可进食 D、术后肛门排气后开始进食 E、拆线后可开始进食
22、术中手套污染后应（）
A、更换无菌手套 B、加戴一只无菌手套 C、乙醇涂擦继续手术 D、碘酊涂擦继续手术 E、下台重新手臂消毒再戴无菌手套
23、手术人员手臂消毒后，手臂应保持（）
A、手臂向前伸 B、双手放置背后 C、胸前拱手姿势 D、手臂向上高举 E、手臂自然下垂
24、肿瘤定性诊断的检查是（）
A、内镜检查 B、磁共振 C、B超 D、放射性同位素 E病理检查
25、外科感染最严重的症状是（）
A、局部红、肿、热、痛 B、周围淋巴结肿大 C、脉快、乏力、食欲减退 D、感染性休克 E、毒血症
26、面部“危险三角区”疖的危险性在于（）
A、引起眼球后感染 B、抗生素治疗无效 C、可并发上颌窦感染 D、容易形成痈 E、可引起颅内海绵状静脉窦炎
27、下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现（）
A、牙关禁闭 B、面部苦笑 C、角弓反张 D、阵发性抽搐 E、大汗淋漓
28、某患者由高处跌下，引起骨盆骨折，左肱骨骨折及右股骨开放性骨折，伤口正在大量出血，急救治疗要首选（）
A、抗休克 B、加压包扎止血 C、骨折复位 D、清创缝合 E、骨折临时固定
29、清创缝合的最佳时间，是受伤几小时内实施（）
A、6-8小时 B、8-10小时 C、10-12小时 D、12-14小时 E、14-16小时 30、应首先急救的损伤是（）
A、包膜下脾破裂 B、骨折 C、窒息 D、休克 E、严重脑挫裂伤
31、按新九分法计算3岁小儿头、面、颈面积为（）A、5% B、9% C、13% D、18% E、21%
32、毒蛇咬伤现场急救首选是（）
A、高锰酸钾冲洗伤口 B、伤口上方缚扎 C、服用蛇药 D、普鲁卡因局部封闭 E、扩大伤口使毒液外流
33、颅内压增高“三主征”为（）
A、头痛、偏瘫、视野缺损 B、头痛、呕吐、视盘水肿 C、血压升高、脉搏减慢、呼吸变慢 D、头痛、复视、呕吐 E、头痛、呕吐、失眠
34、最常见的颅内肿瘤是（）
A、脑膜瘤 B、垂体腺瘤 C、神经胶质瘤 D、神经鞘瘤 E、血管瘤
35、急性乳房炎最常见于（）
A、产后1-2周初产哺乳期妇女 B、产后3-4周经产哺乳期妇女 C、产后1-2周经产哺乳期妇女 D、产后3-4周初产哺乳期妇女 E、多产妇妊娠期
36、乳腺癌常发生于乳房的哪个部位（）
A、乳房外上象限 B、乳房内上象限 C、乳房外下象限 D、乳房内下象限 E、乳房尾叶
37、乳腺癌最早出现的症状是()A、乳房增大 B、乳头凹陷 C、无痛性肿块 D、橘皮样改变 E、两侧乳头不对称
38、肺癌最常见的病理类型是（）
A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、肺泡癌
39、腹外疝的发病因素中最重要的是（）
A、妊娠 B、长期便秘 C、慢性咳嗽 D、排尿困难 E、腹壁强度降低 40、腹外疝最易发生嵌顿的是（）
A、腹股沟直疝 B、股疝 C、腹股沟斜疝 D、脐疝 E、滑动性疝
二、案例分析题:（每题10分，共20分）
1、患者，男性，35岁，在工厂中劳作，因违反操作规程，右手掌被机器搅碎，手腕伤口大量喷血，患者急性痛苦面容，脸色苍白。入院体格检查：T36.7℃，P121次/分，R24次/分，BP80/55mmhg。血常规检查：红细胞2.7×1012/L，血红蛋白70g/L。问题：⑴该患者的断肢力求多长时间内进行伤口清创手术？
⑵该患者目前主要的护理问题有哪些？
2、患者，男性，45岁，右腹股沟区包块2年，5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区包块增大、疼痛入院。体格检查：下腹压痛伴轻度肌紧张，右腹股沟区扪及包块约8cm×6cm×4cm大小，达阴囊上半部；包块质韧、压痛明显、不能还纳，透光试验（-）。问题：⑴该患者的临床诊断是什么？
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