中医药健康管理服务工作总结（共11篇）
工作总结
中医药健康教育工作是卫生服务的一项重要工作内容，为全面落实国家对基本公共卫生服务项目的有关要求，为进一步促进项目完成规范化，我院领导高度重视，认真组织实施，将工作落实到位。以下是我镇2015年工作总结：
一、组强措施情况
2015年5月，我院制定了项目工作实施方案，成立了领导小组及技术指导小组，组织全镇乡村医生召开了基本公共卫生服务中医药健康管理服务规范培训会，对“0-36个月儿童中医药健康管理服务”项目、“65岁老年人中医药健康管理服务”项目、中医保健等相关内容进行培训。培训人数17人。
二、工作任务完成情况
全镇管理老年人2637人，其中接受中医药服务管理老年人2088人，占比79.2%；0-36个月儿童数1582，其中接受中医药服务儿童1224人次，共848人，占比53.6%。已预期达到30%的任务指标，全年开展中医药管理专项培训1次、中医健康教育讲座2次、公众健康咨询活动1次、健康宣传专栏2期、播放中医健康影音资料1种，发放中医健康宣传折页2种，累计发放中医药宣传资料800余份。
三、存在问题
1、专业人才紧缺，师资培训不到位，大部份医务人员专业性不强，问诊经验欠缺，评价结果无法反应老年人身体状况，群众不易接受。
2、工作压力大，基本公共卫生工作启动以来，卫生院公共卫生服务人员及乡村医生工作极端繁忙，而绩效工资未得到提高，缺乏工作积极性和主动性，影响项目工作顺利开展。
3、工作刚启动，加上广大人民文化水平不高，群众对药健康服务的意义认识不够，不配合工作开展。
四、下步工作打算
在以后工作中要加强业务人员培训，不断提高业务技术水平，同时要加大工作宣传力度，提高群众意识，使其能主动积极接受我们提供的服务；取当地政府经费投入和人才队伍建设，才能让我县全民得到更好更优质的服务。
xx镇卫生院
中医体质是指人体生命过程中, 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质, 是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。
2009年中华中医药学会发布了《中医体质分类与判定》标准, 将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型, 每种体质有其独自的特征。在此基础上, 结合老年人的生理病理特点, 制订了《老年版中医体质分类与判定》标准。
(一) 老年人中医体质特征
1. 平和质
总体特征:阴阳气血调和, 以体态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。
形体特征:体形匀称, 无明显驼背。
常见表现:面色、肤色润泽, 头发较密, 目光有神, 不易疲劳, 精力充沛, 耐受寒热, 睡眠良好, 胃纳佳, 二便正常, 舌色淡红、苔薄白, 脉和缓有力。
心理特征:性格随和开朗。
发病倾向:平素患病较少。
对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适应能力较强。
2. 气虚质
总体特征:元气不足, 以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。
形体特征:形体偏胖, 肌肉松软不实。
常见表现:平素语音低弱, 气短懒言, 容易疲乏, 精神不振, 易出汗, 易头晕, 活动量减少, 舌淡红, 舌边有齿痕, 脉弱。
心理特征:性格偏内向, 喜安静。
发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病;病后康复缓慢。对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。
3. 阳虚质
总体特征:阳气不足, 以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。
形体特征:肌肉松软不实。
常见表现:平素畏冷, 以胃脘、背部、腰膝多见, 手足不温, 喜热饮食, 精神不振, 舌淡胖嫩, 脉沉迟。
心理特征:性格内向, 多沉静。
发病倾向:易患痹证、咳喘、泄泻等病;感邪易从寒化。
对外界环境适应能力:耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。
4. 阴虚质
总体特征:阴液亏少, 以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。
形体特征:体形偏瘦。
常见表现:眼睛干涩, 口燥咽干, 鼻微干, 皮肤干燥、脱屑, 偏好冷饮, 大便干燥, 舌红少津, 脉细数。
心理特征:性格外向, 易急躁。
发病倾向:易患便秘、燥证、消渴等病;感邪易从热化。
对外界环境适应能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。
5. 痰湿质
总体特征:痰湿凝聚, 以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。
形体特征:体形肥胖, 腹部肥满松软。
常见表现:面部皮肤油脂较多, 多汗且黏, 胸闷, 痰多, 口黏腻或甜, 喜食肥甘甜黏, 苔腻, 脉滑。
心理特征:性格温和、稳重, 善于忍耐。
发病倾向:易患鼾症、中风、胸痹等病。
对外界环境适应能力:对梅雨季节及湿重环境适应能力差。
6. 湿热质
总体特征:湿热内蕴, 以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。
形体特征:形体中等或偏瘦。
常见表现:面垢油光, 口苦口中异味, 身重困倦, 大便黏滞不畅, 小便短黄, 男性易阴囊潮湿, 女性易带下发黄, 舌质偏红, 苔黄腻, 脉滑数。
心理特征:性格多变, 易烦恼。
发病倾向:易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。
对外界环境适应能力:对夏末秋初湿热气候, 湿重或气温偏高环境较难适应。
7. 血瘀质
总体特征:血行不畅, 以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。
形体特征:胖瘦均见。
常见表现:肤色、目眶晦黯, 色素沉着, 容易出现瘀斑, 肢体麻木, 好卧, 口唇黯淡, 舌黯或有瘀点, 舌下络脉紫黯或增粗, 脉涩。
心理特征:性格偏浮躁, 易健忘。
发病倾向:易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等。
对外界环境适应能力:不耐受寒邪。
8. 气郁质
总体特征:气机郁滞, 以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。
形体特征:形体瘦者为多。
常见表现:神情抑郁, 紧张焦虑, 烦闷不乐, 有孤独感, 容易受到惊吓, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦。
心理特征:性格不稳定, 敏感多虑。
发病倾向:易患不寐、郁证等。
对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天气。
9. 特禀质
总体特征:过敏体质者, 禀赋不耐、异气外侵, 以过敏反应等为主要特征;先天失常者为另一类特禀质, 以禀赋异常为主要特征。
形体特征:过敏体质者一般无特殊;先天失常者或有畸形, 或有生理缺陷。
常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等;先天失常者患遗传性疾病者, 有垂直遗传、先天性、家族性特征。
心理特征:随禀质不同情况各异。
发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等;遗传疾病如血友病等。
对外界环境适应能力:适应能力差, 如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差, 易引发宿疾。
(二) 、老年人中医体质判定
根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息, 每一问题按5级评分, 依据体质判定标准判定体质类型。
二、老年人体质的中医药保健方法
下面所列是9种基本类型体质的中医药保健方法, 兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。
(一) 平和质
1. 情志调摄
宜保持平和的心态。可根据个人爱好, 选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。
2. 饮食调养
饮食宜粗细粮食合理搭配, 多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果, 少食过于油腻及辛辣食品;不要过饥过饱, 也不要进食过冷过烫或不干净食物;注意戒烟限酒。
四时饮食调养: (1) 春宜多食蔬菜, 如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。 (2) 夏宜多食新鲜水果, 如西瓜、番茄、菠萝等, 其他清凉生津食品, 如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用, 以清热祛暑。 (3) 长夏宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品, 不宜进食滋腻碍胃的食物。 (4) 秋宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时, 宜食用濡润滋阴之品以保护阴津, 如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。 (5) 冬宜选用温补之品, 如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。
3. 起居调摄
起居宜规律, 睡眠要充足, 劳逸相结合, 穿戴求自然。
4. 运动保健
形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度, 选择运动健身项目。
5. 穴位保健
(1) 选穴:涌泉、足三里。
(2) 定位:涌泉位于足底部, 卷足时足前部凹陷处, 约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上 (见图1) 。足三里位于小腿前外侧, 当犊鼻下3寸, 距胫骨前缘一横指处 (见图2) 。
(3) 操作:用大拇指或中指指腹按压穴位, 做轻柔缓和的环旋活动, 以穴位感到酸胀为度, 按揉2~3min。每天操作1~2次。
(二) 气虚质
1. 情志调摄
宜保持稳定乐观的心态, 不可过度劳神。
宜欣赏节奏明快的音乐, 如笛子曲《喜相逢》等。
2. 饮食调养
宜选用性平偏温、健脾益气的食物, 如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑 (蛋) 、牛肉等。尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。
参考食疗方: (1) 山药粥:山药、粳米, 具有补中益气功效, 适合气虚体质者食用。
(2) 黄芪童子鸡:童子鸡、生黄芪, 具有益气补虚功效, 适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强, 对气虚表现比较明显者, 可每隔半个月食用一次, 不宜长期连续服用。
3. 起居调摄
提倡劳逸结合, 不要过于劳作, 以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。
4. 运动保健
宜选择比较柔和的传统健身项目, 如八段锦。在做完全套八段锦动作后, 将“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”各加做1~3遍。避免剧烈运动。
还可采用提肛法防止脏器下垂, 提肛法:全身放松, 注意力集中在会阴肛门部。首先吸气收腹, 收缩并提升肛门, 停顿2~3秒之后, 再缓慢放松呼气, 如此反复10~15次。
5. 穴位保健
(1) 选穴:气海、关元。
(2) 定位:气海位于下腹部, 前正中线上, 当脐中下1.5寸;关元位于下腹部, 前正中线上, 当脐下3寸 (见图3) 。
(3) 操作:用掌根着力于穴位, 做轻柔缓和的环旋活动, 每个穴位按揉2~3min, 每天操作1~2次。
还可以采用艾条温和灸, 增加温阳益气的作用。点燃艾条或借助温灸盒, 对穴位进行温灸, 每次10min。艾条温和灸点燃端要与皮肤保持2~3厘米的距离, 不要烫伤皮肤。温和灸可每周操作1次。
(三) 阳虚质
1. 情志调摄
宜保持积极向上的心态, 正确对待生活中的不利事件, 及时调节自己的消极情绪。
宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐, 如《黄河大合唱》等。
2. 饮食调养
宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物, 如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物, 如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。
参考食疗方: (1) 当归生姜羊肉汤:当归、生姜、羊肉, 具有温阳补血、祛寒止痛功效, 适合阳虚体质者食用。
(2) 韭菜炒胡桃仁:生胡桃仁、韭菜, 具有温肾助阳功效, 适合阳虚体质腰膝冷痛者。
3. 起居调摄
居住环境以温和的暖色调为宜, 不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暖。
白天保持一定活动量, 避免打盹瞌睡。睡觉前尽量不要饮水, 睡前将小便排净。
4. 运动保健
宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动, 尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。
日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦, 在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做1~3遍。
5. 穴位保健
(1) 选穴:关元、命门。
(2) 定位:关元 (位置见气虚质) 。命门位于腰部, 当后正中线上, 第2腰椎棘突下凹陷中 (见图4) 。
(3) 操作:两穴均可采用温和灸 (见气虚质) 的方法, 每周进行1次。关元穴还可采用掌根揉法 (见气虚质) , 按揉每穴2~3min, 每天1~2次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳, 以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰骶部, 每次操作约10min, 以摩至皮肤温热为度, 每天1次。
(四) 阴虚质
1. 情志调摄
宜加强自我修养、培养自己的耐性, 尽量减少与人争执、动怒, 不宜参加竞争胜负的活动, 可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。
宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐, 如舒伯特《小夜曲》等。
2. 饮食调养
宜选用甘凉滋润的食物, 如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物, 如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶, 以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。
参考食疗方: (1) 蜂蜜银耳蒸百合:百合、蜂蜜、银耳, 具有养阴生津润燥的功效, 适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。
(2) 莲子百合煲瘦肉:莲子 (去芯) 、百合、猪瘦肉, 具有养阴清热、益气安神功效, 适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用。
3. 起居调摄
居住环境宜安静, 睡好“子午觉”。避免熬夜及在高温酷暑下工作, 不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事, 勿吸烟。注意防晒, 保持皮肤湿润, 宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物。
4. 运动保健
宜做中小强度的运动项目, 控制出汗量, 及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼, 避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。
可选择八段锦, 在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰”加做1~3遍。也可选择太极拳、太极剑等。
5. 穴位保健
(1) 选穴:太溪、三阴交。
(2) 定位:太溪位于足内侧, 内踝后方, 当内踝尖与跟腱之间的凹陷处;三阴交位于小腿内侧, 当足内踝尖上3寸, 胫骨内侧缘后方 (见图5) 。
(3) 操作:采用指揉的方法 (见平和质) , 每个穴位按揉2~3min, 每天操作1~2次。
关键词：健康管理；中医体质辨识
DOI：10.19354/j.cnki.42-1616/f.2016.17.41
一、健康管理概况
（一）健康管理定义。健康管理最早出现在欧美国家，随着社会经济的发展，其逐渐由原来的衍生品发展成为一个具有自身存在意义的独立行业。实践证明，健康管理的发展不仅有效改善人民生命质量，还有效降低了医疗费用。随着居民患慢性病人数的上升，疾病经济负担的加重，健康管理开始走进我国人民的视野，成为社会关注的焦点。因健康管理在不同的领域被定义不同的内容与意义，所以还没有一个统一的概念解释其含义。通过对各位学者文章的总结、归纳，健康管理的定义是指通过全面的监测、分析、评估个体或群体的健康，根据得到的结果为其提供有关健康的咨询和指导服务并且对相关的健康危险因素进行预防和维护的全过程[1]。
（二）健康管理发展状况。2001年第一家健康管理公司在我国注册成功，开启我国健康管理之路。2005年“健康管理师”正式被写入职业目录，中华医学会先后组织召开七届中国健康产业论坛与健康管理学术会议，2009年组建新一届“健康管理师委员会”，负责制定健康管理师的职业标准与规范，健康管理师教材的编写，健康管理师的培训与考评。2011年选择上海为健康管理的区域试点，2012年开展第一期的健康管理师培训工作，主要参与对象为社区的全科医生、护士以及其他的相关人员。由于健康管理刚开始在中国发展，其还存在很多的问题，如下：相关政策法规和健康管理体系不健全；？医疗保险带来的健康管理意识淡薄；健康管理高素质技能型人才的匮乏；
二、中医体质辨识简述
体质是一种具有相对稳定的人体特质，受先天因素和后天因素的影响，表现出来的一种形态结构、生理机能以及心理状态综合的稳定特质。根据王琦教授的划分，个体生命的体质可以划分为平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质、气虚质、湿热质、淤血质、特禀质。随着中医药的发展，中医体质学说已经逐渐发展成一门学科，其存在发展的意义在于帮助人们由疾病的重视转变成人的重视，从而为中医个体化诊疗提供可靠的依据，为临床治疗提供借鉴意义，使中医治未病理论不断丰富与发展。现阶段的重要任务就是将中医体质辨识理论运用到健康管理，从而实现治未病。将中医体质辨识应用于健康健康管理中，按照评价标准，以个人体质为依据将人群分成正常体质和偏颇体质，其分别对应的健康人群和亚健康人群；对于亚健康人群而言，目前中医临床上无法给出确定的疾病诊断以及中医证型，仅可以划分中医体质分型，并提出相应的健康体质改善计划。根据相关的研究结论，一部分亚健康人群没有必要到医院就诊治疗，仅需适当的健康管理便能获得良好成效，可以有效降低个人健康风险性以及疾病的发病率。
三、中医体质辨识在健康管理中的应用
通过健康管理，可以及早采取疾病干预措施，从而降低疾病的发生率，增加健康寿命的延长。目前很多医疗机构在健康管理中开展了中医体检，即中医体质辨识。中医体质辨识是基于中医体质学理论，运用中医辨证方法，结合现代医学体检，综合判断受检者的体质状态和易患疾病。根据受检者的体质分型结果，制定相应的预防、保健、中药凋理等干预措施，从饮食、起居、药物、运动、心理等方面着手，为顾客制定个性化的养生保健方案，使其少得病或不得病，从而降低个人健康风险，减少医疗开支。在健康管理中运用中医体质辨识有利于根据患者体质类型采取不同的措施对疾病进行早期干预，因不同体质，其疾病的症状也是不相同。因体质不同，其导致的生理特征、病理变化也不尽相同，考虑到各种内外因素的影响，对疾病的预防和治疗也应因人而异，综合考虑。健康管理中应用中医体质辨识，可根据个人体质差异，为其建立个性化的健康管理。通过运用计算机信息技术，将患者的各种监测数据、化验指标储存起来，实现数据的终身化。中医体质辨识还可对西医体检中指标正常，但已是偏颇不衡的体质状态进行健康管理，更好地满足不同健康体检人群的需求。
在健康管理中运用中医体质辨识，以个体体质为依据，通过对不同体质的管理，达到预防疾病或者减少生病的目标，以“治其未生，治其未成”为核心理念，针对不同的健康状况和不同的个体体质，在中医体质辨识的理论指导下，为个体提供系统的健康管理建议，通过采取中药调理、针灸按摩、冬病夏治、膏方调养以实现中医体质辨识在健康管理中的根本目的[6]。在健康管理中运用中医体质辨识，不仅可以促进健康管理的发展，还有利于中医药文化的传承与创新，让更多的人了解中医药文化。
参考文献：
中心城社康中心深入贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》的要求，紧紧围绕产妇中医健康管理方案，着力推进产妇中医健康管理工作，努力发挥中医药特色优势，全面推进中医药事业发展，取得了一定的成绩。
一、以创建全国基层中医药工作先进单位为契机，加快发展产妇的中医健康管理
深入扎实开展“创建全国基层中医药工作先进单位”创建工作，把产妇中医健康管理作为中医药健康管理试点工作，制订了社康中心的实施方案，并遵照方案开展了各项工作，对产后访视人员进行了产妇中医保健的培训学习，规范了工作流程，服务用语，充分理解和掌握中医药指导处方。
二、落实产后访视和产后健康检查制度
对分娩医院转来的产妇，保证了3～7天内到产妇家中第1次产后访视，14天第2次访视，进行了产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,进行新生儿访视。督促产妇到上级医疗卫生机构做产后42天健康检查。
三、开展产妇中医药保健指导
根据产后汗出和产创出血，阴血骤虚，卫表不固，抵抗力下降；恶露排出，血室已开，胞脉空虚，易引起疾病特点，充分运用中医药知识指导产妇保健，重点是指导产妇在产褥期 注意寒温适宜，劳逸适度，调节饮食，调和情志，正确哺乳，防止怀孕，对产后常见疾病的运用中医药进行防治。对2016年7月1日以后接收的237名产妇全部进行了中医健康管理。全年产后访视422人，接受中医药服务管理237人，占56.16％。
四、今后的工作
2017年要加强产后访视人员的培训学习，掌握更多中医药保健知识，更好指导产妇保健，在保证服务数量同时，要努力提高服务质量。
龙岗区人民医院中心城社康
北京中医健康乡村（社区）工作总结（2015-2017年）
为了为全面贯彻落实党中央、国务院和北京市人民政府关于振兴发展中医药的各项方针政策和决策部署，依据《北京市“十三五”时期中医药发展规划》，遵循《北京市医药分开综合改革实施方案》要求，深入贯彻落实医改精神和政策方针，提高拓展中医药服务功能，加强基层医疗队建设，创新中医药服务模式，发挥中医药在建设北京健康乡村的良好作用。中国中医科学院西苑医院积极参加“北京中医健康乡村（社区）”试点建设工作，以中医领军人才团队为依托，深入贯彻“强基层、建机制、惠民生” 的原则，以实现双向转诊、慢病预约的医疗三级转诊体系建设为目标，以提升基层中医药服务能力为抓手，以改进基层百姓健康生活水平为核心。结合实际会议精神、认真部署工作，积极组织建设领军团队，派出一批医德高尚、业务精干的领军团队赴北京各乡村、社区等地区开展基层医疗工作，现将2015—2017年工作情况总结如下。
一、领导重视，严密部署
我院在接到北京中医药管理局《关于开展中医健康乡村试点工作方案》的通知后，院领导班子立即召开会议，认真部署北京中医健康乡村所涉及的各项工作，成立了由院方牵头相关部门组成的办公室并下设工作室，负责制定工作方案、方针，制定经费管理和工作办法，统筹安排联络各项事宜。充分结合以“政府为主导、医院合作、团队为主、人人参与”的工作机制，以中医治未病、治疗慢性病为突破口，创新农村中医药服务模式，运用集随访、宣教、培训、科研统计等功能于一体的，系统化、智能化、网络化的信息平台，提高农村社区中医药服务能力，使农村的慢病患者得到更好地医疗服务，降低医疗费用的目的。
我院选派5支优秀的中医领军团队（涉及脾胃科、心血管科、老年病科、呼吸科、综合内科、肿瘤科等多专业）的资深医疗专家，共计70余名医师,分批、分时、分地的开展健康乡村（社区）活动。为工作的实施和任务完成提供了组织保障。
二、目标明确，成果显著
我院5支领军人才团队认真研究制定了项目实施的目标，综合各团队三年的工作总结如下：（1）通过普及常见病的防治知识，提高社区及乡村居民健康素质。（2）建立社区及乡村疾病防治中医服务固化模式。（3）促进农村医疗卫生技术人员服务理念转变。（4）根据当地老年病发病危险因素和百姓体质特点，转变了村民不良生活方式，提高健康素养。（5）普及了中医诊治知识，推广中医慢性病病诊疗方案和特色疗法。（6）培养基层中医防治慢性病优秀人才。（7）重视疾病流行病学调查工作，积极开展科研合作，提高基层医生的医疗科研水平。（8）积极宣传推广，提升中医药服务百姓的满意度。
三、多项并举，科学管理
1、总结工作，凝练成果
西苑医院北京中医健康乡村（社区）建设工作开展至今，取得了显著成果。三年来，医院5支领军人才团队下社区、乡村共计50次左右，派出医师450人次，受益群众约10000人次，开展健康讲堂40场，发放健康教育宣传材料15000份（含健康光盘、科普宣传材料、香囊、书籍等），减免医疗费用60万，居民健康调查问卷2000余份，师带徒5位，中医健康小院服务站1家（徐凤芹团队对家昌平区高崖口村，建设中），成立中医工作站2个（史大卓、唐旭东团队）。提高了村民对各种慢病知晓度，调动了居民积极性和参与性，提高了三甲医院专家在基层百姓服务工作中满意度，树立了医院医疗服务优秀的品牌口碑。
2、百花争鸣，各具特色
在三年的工作中，由西苑医院院领导们亲自挂帅带领团队，在医务处认真管理下，5支领军人才团队积极开展各项工作，工作成果突出、独具特色。其中：（1）唐旭东院长率领的领军人才团队，注重学科建设与学术推广，出版了《慢性胃炎患者中西医结合自我管理手册》一书。团队专家探索并形成了适合社区开展的中医外治方案与规范，向基层医生和百姓们教授和推广。（2）徐凤芹院长率领的领军人才团队形成独特的固化工作模式，目前和昌平区卫计委、昌平区高崖口村紧密联系，积极建设昌平区高崖口村健康乡村小院。还借助我院海淀中医医联体平台，发挥多学科团队综合实力，进一步深化落实健康乡村（社区）工作，开展三级医院与社区医院的双向转诊工作，拓展中医药服务功能，丰富中医药服务内涵。（3)杨宇飞主任领军团队注重科乡村居民健康数据调研，在密云东邵渠镇西邵渠村展开问卷调查工作共计400余份，共筛查出结直肠癌高危人群共筛查出结直肠癌高危人群42例（其中高高危13例，高危29例），占筛查总人数的10.5%，高危人群中，男性8例，女性34例，其中一级亲属患有恶性肿瘤的18例（占筛查人数的4.5%），调查者本人患有恶性肿瘤的共计7例（占筛查人数的1.75%）。杨宇飞主任团队还积极创新模式，搭建乡村居民健康管理信息平台。（4）史大卓院长注重提升基层社区、乡村医师的能力建设，团队每年开展中西医结合心血管学习班。目前有3名社区、乡村医师进修跟着史大卓院长学习。团队注重挖掘中医养生功法在调节血压、抗动脉粥样硬化等老年病方面的作用和优势，对村民进行培训，引导其成为长期坚持的运动方式，传播健康理念，提高村民健康素养，促使其健康理念由治病向防病的转变。（5）苗青主任团队充分发挥团队病种优势特色，对慢支、肺气肿、慢阻肺的居民进行筛查调研，发现患者多数集中在乡村，与吸烟和吸入烹饪油烟有很大相关性，并且用药治疗不规范，因此团队针对以上方面有针对性的开展各项中医下基层服务。
3、管理创新，加强宣传
西苑医院院领导一直以来注重医疗服务质量和医院文化宣传，总结各个团队固化模式，积极挖掘自身工作特色，并及时进行宣传推广。医院官网首页专设北京中医健康乡村专栏，由医务处专人进行归宣传、管理，将每次活动数据、活动成果向上级单位汇报，并实时发布在北京中医健康乡村信息网及医院官网，扩大活动影响力。
医务处对各团队活动管理采用PDCA模式的科学方法，即计划、执行、监管、再行动。运用现代管理理论和方法,充分保障北京健康乡村医疗活动服务质量，有计划、有组织、协调性、控制开展工作。每个环节都采取PDCA模式，呈现螺旋式上升循环。各团队每次活动制定计划、制定方案，由团队秘书和医务处秘书专人执行，医院主管部门进行监管和绩效考核，进行奖励。发现活动或管理需改进环节，如活动经费报销流程不合理，及时制定相应管理办法，优化报销流程，通过科学性、规范性管理方法，使得我院服务质量大大提高。
四、开拓创新，活动丰富
2015年4月27日，“北京中医健康乡村（社区）建设工作部署会议暨启动仪式”于怀柔区桥梓镇北宅村举行，标志着北京市中医健康建设试点工作正式启动。我院领军团队陆续开展了多种形式的医疗服务工作、学术调研等，活动形式多样，为百姓服务的效果比较满意。本着服务群众的宗旨，我院结合北京医疗资源现状和当地疾病谱，制定了紧扣群众需求的工作计划内容。例如，开展健康讲座、教授八段锦养生功法、进行居民健康调查、测血压血糖、健康咨询、送医疗药品等。对常见病、慢性病开展咨询、初步筛查、诊断和一般治疗；普及百姓们的医学常识和健康知识；针对吸烟危害性的防控知识以及心脑血管疾病的突发情况进行宣教。
（一）开展健康咨询和义诊活动
我院领军团队在接到上级领导的工作部署后，积极开展各项义诊活动。分批、分时、分地的组织了海淀区、昌平区的活动启动工作，每年在各项种慢性疾病宣传日，下乡村、社区进行医疗服务活动。如联合医联体、治未病团队，开展高血压日早班车健康咨询，今年结合老年日、重阳节开展“爱老敬老医疗服务活动”。各团队积极响应院里号召，派出医术精湛的医师为老百姓服务，详细询问患者的病情，认真进行检查，诊断、耐心解答群众提出的各种问题。
（二）开展并创建中医养生保健功法
我院高度重视中医诊疗特色发展，结合北京中医健康乡村建设，我各团队活动中，专家团队教授居民养生八段锦操，创建了高血压治未病降压操，面对面针对居民健康情况进行指导，提供免费诊疗、健康咨询和指导。
（三）重视科研统计和疾病调查
我院杨宇飞领军人才团队和苗青主任领军人才团队重视科研建设，团队针对肿瘤和慢阻肺等相关疾病制定了疾病调查表。活动更受到北京市中医局屠志涛局长的高度重视与赞扬。杨宇飞主任团队在多次义诊活动中，总结出了“流水作业”的高效率义诊模式，低年资医生以采集病例信息，展开问卷调查为主，高年资专家主要对患者进行治疗与宣教，在这种模式下义诊活动高效率的进行着。
徐凤芹院长率领的团队主要针对心血管和呼吸科的常见病、慢性病进行了咨询和一般治疗，并对疑难复杂疾病进行初步筛查、诊断，前来咨询和诊治的群众对我们的医疗服务给予高度评价。
（四）关注重点人群、重点地区
各领军团队在义诊活动中，对于年老体弱、病情较重等特殊家庭展开了入户义诊，由于乡村地区地处山区，平时就医不便，义诊活动对增加村民防病治病知识以及扶助重病困难村民起到了重要作用。
今年6月，我院刘书记率领唐旭东院长团队专家前往香堂村养老院为老人们送去中医宣传册、健康书籍等慰问品，开展了专家义诊活动，了解老人们的健康诉求及对中医防病治病需求，了解当地医养结合模式下的养老院运行情况，探索中医健康乡村工作与基层养老结合的途径和方法。
（五）注重基层医生服务能力提升，举办大型学术交流活动
我院徐凤芹团队结合团队优势，2015年率先举办老年病虚证学术活动，面向广大医学同仁。并邀请二级医院及社区医院的成员参加学习，为提高基层医生的素养创建条件。今年8月份，联合首都中医治未病服务团队、海淀区医联体，针对中医治未病有侧重点的面向全市社区医生开展为期3天高血压专项培训活动。
2016年社区医务人员入选北京中医药传承“双百工程”，跟随唐旭东院长系统学习中医脾胃诊治。史大卓副院长率领的领军人才团队跟师形成固定模式，三年来有3名医生定期跟随史院长门诊学习，并定期书写心得体会。团队今年还举办了北京市中西医结合心血管学习班，受到昌平卫计委、区中医院大力支持，基层大夫反应热烈。
（六）积极探索三级诊疗中医发展模式
三年来，我院领军人才团队从院内到走进社区、走进乡村，形成了三级医院—社区—乡村的逐级推进模式。丰富中医药服务内涵，创新中医药服务模式，加强中医分级诊疗工作，进一步发挥中医药在社区百姓健康全周期中的作用，提升基层中医药服务能力。
截止至2017年10月底，北京中医健康乡村信息网数据显示：西苑医院杨宇飞领军人才团队团队科研调查数据433人，徐凤芹团队科研调查134人，位居全市各三甲医院团队前10名。杨宇飞主任团队对接的密云西邵渠村综合排名全市健康乡村工程试点基地第5名。
（七）扩大服务影响度
西苑医院中医健康乡村工作受到了市中医局领导的重视和支持，吸引了国家行政学院第十六期青干班同志前来调研学习。今年6月8日相关领导实地考察我院唐旭东院长团队对接香堂村建设试点工作。领导们均给予高度赞扬，认为该活动能普及百姓们中医医疗、保健、文化等方面知识，让百姓们安居乐业、生活幸福。也是对于推进基层中医药工作发展，提高基层居民健康水平具有重要意义，值得推广和借鉴。中医健康乡村建设工作不仅仅是名医下乡，更要通过中医药进入基层，对基层群众的健康状况进行中医评价并进行干预，从而改善人民群众的健康水平，发挥中医药应有的作用。接下来我院将着重开展百姓健康调研和疾病普查工作，不仅将优质的医疗资源下沉到社区，更要对适应新医改、新模式，发挥中医药最大的作用。
五、总结经验，改进提高
我院组织开展的北京中医健康乡村建设工作，得到了北京市中医局、中国中医科学院以及区县卫计委等领导的多方支持与肯定，今后，我们将以工作为契机，加强医院管理，改善医疗服务，切实落实新医改，开展多种形式的便民、利民的医疗服务活动，方便群众看病就医，进一步树立了医院的良好形象，提高服务质量，医院更将依托海淀区中医专科医联体和中医领军人才团队作用，继续推进中医健康乡村和社区试点建设工作，将优秀的医疗资源下沉至基层、惠及广大居民。让人民群众真正享受到医院全方位的、持续改进的优质医疗服务。
中国中医科学院西苑医院医务处 2017年10月25日
附件：活动图片
1、北京中医健康乡村启动活动——北宅村
2、北京中医健康乡村（社区）海淀区启动——冠城园社区
3、昌平区启动仪式——香堂村
4、密云县东邵渠镇西邵渠村义诊工作
5、上庄社区活动照片
6、昌平区流村镇老峪沟村义诊
7、昌平区流村镇高崖口村
8、海淀区甘家口社区活动
9、国家行政学院第十六期青干班同志调研学习
1 中医药健康服务发展现状
1.1 中医药健康服务环境逐步改善
完善中医医疗服务体系,发展县(市)级中医医院是重点。余姚市中医医院以提供基本医疗服务为目标,加强中医治未病中心建设,在急、危、重症、疑难病症治疗上进行临床总结和研究,形成服务优势和特色,使之成为带动基层中医药事业发展的龙头。同时,加大对城乡基层中医药服务网络建设力度,制订下发基层“中医馆”建设标准,强化中医药健康服务功能建设,使其具备开展中医药健康服务的基本条件,实现五有目标:有中医科室、有中医从业人员、有中药房(配备300种以上中药饮片)、有中医诊疗设备、中医处方数占处方总数的30%以上。全市6家公立医院、15家乡镇(中心)卫生院、6家社区卫生服务中心,均已设置中医科、中药房,配备中医诊疗设备,能提供中医药服务。73%的社区卫生服务站、78%的村卫生室均已不同程度配备有适宜的中医诊疗设备,并能开展4项以上的中医适宜技术服务。16家民营中医类医疗机构能开展中医常见病、多发病及适宜技术服务。
1.2 中医药服务能力稳步提升
大力实施重点中医专科建设,充分发挥中医药特色优势,提高中医临床疗效。目前,市中医医院有省中医重点学科建设项目(中医消化内科学)、省中医重点专科(骨伤科)和余姚市医学重点扶植学科(中西医结合肾内科)各1个,该院确定的慢性萎缩性胃炎作为省基层中医药优势病种建设项目已通过中期评估。发挥市中医医院基层中医药适宜技术基地作用,分类分层立体式开展中医适宜技术培训,今年分别有400余人次基层医务人员、80余名针灸推拿医师及200余名乡村医生参加相对应的适宜技术培训。实施医疗卫生强基提能“三百”行动,其中百名基层医师中医药经验方培训行动共3期270余人次参加。通过这些举措,推动中医药“强基层、建机制”目标的实现,促进基层中医药服务能力全面提升。
1.3 中医药文化氛围日益浓厚
深入基层开展形式多样的中医药文化科普宣传活动,结合开展公共卫生服务、健康教育、流动宣传板等手段,不断丰富形式、创新模式载体,将中医药知识与文化、特色与优势、政策与措施、经验和成果向城乡居民宣传展示出去、传播推广出去,已对94%的行政村、98.5%的社区、74.7%的居民户数进行了中医药文化知识科普宣传。主办开展了全市“杏林传芳”中医药系列服务活动,通过大型名中医义诊、科普宣传、中医适宜技术培训、中医护理下基层等多种举措,进一步打造中医药品牌,扩大中医药影响力。
1.4 中医治未病工程不断推进
积极拓展中医药健康服务领域,将中医药的服务窗口前移,使中医药服务的对象拓展到亚健康人群、健康人群,服务范围拓展到医疗预防、养生保健、康复防变等各方面。去年全市10家公立医疗机构开展冬病夏治、冬病冬治穴位敷贴工作,服务近3万人次。今年,市中医医院成立“治未病”中心,目前能提供14种体质辨识、养生保健服务,服务群众2 000余人次。有条件的基层医疗机构也积极开展中医治未病工作,做好基层基本公共卫生服务中医药及康复服务项目。
1.5 中医养生保健服务势头迅猛
中医健康养生服务市场增长势头明显。群众对中医的认可程度逐渐增高,对中医养生保健服务的需求越来越大。近些年,中医养生馆如雨后春笋般涌现,目前全市采用推拿、按摩、刮痧、艾灸、美容、足部保健等作为经营范围的服务机构共1 506家,养生保健市场已形成多元化、多层次的消费格局。余姚环境气候适宜,地表植被丰富,因此在中医药的生态资源方面有着得天独厚的优势,譬如说鹿亭乡,有铁皮石斛、黄精、金线莲、浙贝、鹿茸等中药材,辖区内宁波香泉湾山庄有限公司去年被浙江省旅游局、省卫生计生委、省农业厅命名为2015年度浙江省中医药文化养生旅游示范基地,丰富的资源为中医药旅游提供了无可比拟的优势和发展前景[4]。
2 存在的问题
2.1 中医医疗服务供应链衔接不畅
一是中医医疗服务供应链各节点缺乏协同提供中医医疗服务的动力,尽管实施了医疗联合体模式,但各节点依然关注自身利益最大化[5]。而且,目前的医保政策和绩效考核机制未起到应有的引导和激励作用;二是中医医疗服务供应链中的短板效应普遍存在且区域差异显著,基层中医药服务能力薄弱,发展规模和水平还不能满足人民群众健康需求;三是中医医疗服务供应链中可供选择的合作伙伴资源不充分,特别是名老中医等资源稀缺,处于核心环节的中医医院中医药高层次人才缺乏,继承不足、创新不够、整体水平不高。
2.2 中医医疗服务与养生保健服务边界不清
国家中医药管理局出台了《中医养生保健服务机构基本标准(试用稿)》、《关于促进中医养生保健服务发展的指导意见》(国中医药医政发〔2016〕1号)、《中医师在养生保健机构提供保健咨询和调理等服务的暂行规定》(国中医药医政发〔2016〕2号)等文件,其行业规范与机构、人员、技术、质量等标准体系的制订虽已进入实质性阶段,但中医医疗和养生保健服务层级划分仍不明晰,尚未上升到法律法规的层面,缺乏明确的政策支持和引导,缺乏相应的监管和自律机制。普遍存在机构数量多、层次不一、良莠不齐、服务水平不高的现象,虽然少数服务机构拥有一批具有专业背景的健康服务人员,但不少从业人员的学历结构、专业知识、技术水平均难以达到中医养生保健服务的要求,有的医疗行为与非医疗行为界定不清,存在超范围执业、违规行医的现象[6]。
2.3 中医“治未病”健康服务创新不足
医疗机构中医“治未病”健康服务意识不强,服务内容和范围相对局限,与现代健康服务技术融合度不够,难以满足社会需求,中医健康服务技术项目库有待建立。如目前余姚市仅局限于开展穴位敷贴、中医膏方、中药熏蒸、防病香囊等传统中医预防保健方法,尚未形成具有中医治未病特色的各种健康干预技术以及中医养生保健制剂项目。开展老年病中医体质辨识和儿童的中医调养服务不足,中医药保障老弱妇孺人群健康的优势发挥不够。
2.4 中医药与养生旅游深度融合不够
不少地方积极探索将中医药产业与旅游业深度融合,以深度挖掘、利用中医药旅游资源优势[7]。但目前看,中医药健康服务与旅游产业仍是两张皮,彼此融合衔接不够,中医药健康旅游服务内容雷同、单一,特色不够鲜明,服务项目不配套,服务质量亟待提高。
3 对策建议
3.1 逐步提升中医药健康服务能力
中医医疗机构是开展中医药健康服务的主体,要增加对中医药事业的投入,重点支持开展中医药特色服务、中医基础设施建设等。进一步健全中医医疗服务网络,加强重点中医专科(学科)建设。推进基层中医馆建设,打造数字诊疗平台,提高基层中医药服务能力,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和85%的村卫生室具备中医药服务能力。开展中医适宜技术推广培训,提高中医药队伍综合素质。充分发挥平台作用,整理、推广名老中医学术经验。健全中医药人才成长激励机制,完善基层中医药人才引进培养政策[8]。
3.2 建立健全中医药健康服务监管机制
中医药健康服务业作为中医药事业发展的一个组成部分,建议由中医药工作联席会议制度统筹协调,中医药管理部门牵头负责业务管理,相关部门积极配合,并制订相应的扶持政策,鼓励和促进中医药健康服务业的发展。加强服务规范,加快研究制订中医健康养生机构标准、中医健康养生技术目录及操作规范[9],指导中医健康养生机构开展规范服务。强化服务监管,建立健全监管制度,保障中医药健康服务安全。强化行业自律,发挥行业组织在行业咨询、标准制定、行业自律、人才培养和第三方评价等方面的重要作用。
3.3 充分发挥中医药在养老服务领域的优势
落实医保政策,推动中医医院和基层医疗机构实施治未病健康工程,开展疾病预防和康复、亚健康干预、食疗药膳、运动调摄等中医药预防保健服务,挖掘整理中医药在健康养老等方面的知识和经验,形成针对老年疾病的中医药特色调治措施。将中医药的发展与社区养老、医养融合相对接,积极发展中医药健康养老服务[10],探索建立健全医疗机构与养老机构的协作机制,大力支持有条件的养老机构设立以中医药健康养老为主的护理院或疗养院,推动中医机构与养老机构合作示范项目。
3.4 加强中医药文化和健康旅游产业融合发展
充分利用广播、电视、网络等平台,开展中医药科普、养生保健知识宣传活动,推进中医药文化科普知识进乡村、进社区、进家庭。发挥中医药文化宣传教育基地作用,让老百姓在接受中医药文化教育的同时,体验中医药健康保健。加快发展基于“互联网+”的智慧健康服务新兴业态[11]。搭建中医养生保健旅游平台,利用中医药文化养生旅游示范基地等自然资源优势,开展食疗、药浴、中药熏蒸等养生保健项目,促进中医药健康服务与旅游发展的融合。
摘要：目前,中医药健康服务发展正处于机遇空前的快速上升阶段。文章以浙江省余姚市为例,简述了该市中医药健康服务发展的现状,分析了发展过程中存在的主要问题,如中医医疗服务供应链衔接不畅,中医医疗服务与养生保健服务边界不清,中医治未病健康服务创新不足,中医药与养生旅游深度融合不够等,并就提升服务能力、建立监管机制、发挥特色优势、加强产业融合等方面提出相关对策建议。
关键词：中医药,健康服务,发展对策
参考文献
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[3]中华人民共和国国务院.国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划(2015-2020年)的通知(国办发〔2015〕32号)[S].北京:中华人民共和国国务院,2015-05-07.
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[10]刘运玲,张艳令,卢敏.医养结合背景下中医药健康服务新模式的研究与探索[J].现代养生,2016(3):165.
北京中医药大学牛建昭教授在临床诊治中就经常遇到这样的女性患者，而这其中大部分患者虽无器质性病变，但机体的健康指数明显下降，其生理状态处于“亚健康”状态。
随着人类对生命科学的不断深化了解，于20 世纪80 年代提出了在健康与疾病之间存在着“第三状态”即“亚健康状态”。“亚健康状态”是指?押多种因素作用下，导致机体的生理性改变；已具备了一些病理条件；出现一些疾病的早期症状表现。但是从临床理化等生物学指标检测中，尚不具备疾病诊断标准的参考数据及结果。
据世界卫生组织的一次全球调查显示：真正健康者仅占5％，患病者占20％，而75％的人处于介于疾病与健康之间的亚健康状态。卫生部对10个城市的上班族健康状况调查显示，处于亚健康状态的员工占48％，尤以经济发达地区为甚，其中北京是75．3％。上海是73．4％。广东是73．41％；一项在上海、无锡、深圳等地对1197位中年人健康状况的调查结果显示：66％的人有睡眠障碍，62％的人经常腰腿痛，58％的人易疲劳，57％的人记忆力明显减退，48％的人存在皮肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定。
“亚健康状态”目前研究虽较为深入，但因其表现多种多样，目前临床诊治标准还欠全面和系统。由于女性生理的特殊性及中年期各种因素的影响，亚健康状态，较男性为突出、普遍。牛教授通过多年来的临床研究发现，在排除器质性疾病之后，在以下30个项目中有6项者，即可初步认定处于亚健康状态。这30个项目是：
精神紧张，焦虑不安；孤独自卑，忧郁苦闷；注意力分散，思考肤浅；容易激动，无事自烦；记忆减退，熟人忘名；兴趣变淡，欲望骤减；懒于交往，情绪低落；易感乏力，眼易疲倦；精力下降，动作迟缓；头昏脑胀，不易复原；久站头昏眼花目眩；肢体酥软，力不从心；体重减轻，体虚力弱；不易入眠，多梦易醒；晨不愿起，昼常打盹；局部麻木，手脚易冷；掌腋多汗，舌燥口干；自感低烧，夜有盗汗；腰酸背痛，此起彼伏；舌生白苔，口臭自生；口舌溃疡，反复发生；味觉不灵，食欲不振；发酸嗳气，消化不良；便稀便秘，腹部饱胀；易患感冒，唇起疱疹；鼻塞流涕，咽喉疼痛；憋气气急，呼吸紧迫；胸痛胸闷，心区压感；心悸心慌，心律不整；耳鸣耳背，易晕车船。
引起亚健康的因素很多，如持续不间断地长期超负荷工作，睡眠不足，营养不均衡，运动不当，心理失衡等。当然，引起亚健康的因素还有很多，如天气、温度、室内环境等等。随着生活水平的提高，人们很重视解决由于工作、生活紧张而带来的亚健康问题。人体阴阳、气血的偏盛偏衰均可导致亚健康状况的发生。中医中药蕴含着优秀的哲学思想，例如个性化治疗和辨证施治用药，这是疾病诊治的理想目标。中医药的应用实践证明，中医药具有多样性并适应多样性的特点，不像西医西药那么激烈，可将人们的亚健康状态调节到正常。祖国医学理论从治未病的理论出发，运用多种相应中成药或复方药物治疗，对于由阴血不足而引起的多个系统生理病理变化，往往具有调节效应。牛教授在多年的临床实践中更重视亚健康状态的心理和神经功能方面的调节，强调“用其力而松其神，劳其身而休其心”的医家理念。从治未病的角度出发，女性更应注意以下几个问题的发生。
规律生活，顺时而动：日常生活要有规律性，避免经常熬夜，要保证充足的睡眠，提升睡眠的质量。以长期的生活起居习惯而言，更应做到顺应四时变化，尤其在二十四节气更替的时候更要注意身体保健，饮食上宜谨慎，应时而增减衣物。
饮食合理，适时进补：营养不均及营养不良都是亚健康的病因，故而要切记避免暴饮暴食、偏食、挑食而人为地造成亚健康状态。中医认为饮食要合理，讲究春夏养阳、秋冬养阴，女性也应该结合自身健康状态及自然界规律的变化而进行养生。如秋冬是收获季节，故应防过劳累，可适当进食一些滋补品；而春夏季是消耗季节，为防阴虚，要补充充足水分及养阴之品。
心神放松，动静结合：中医认为肝主怒，肝火旺就会使人经常急躁易怒，而肝脏经络绕行乳房，肝气郁结会导致乳腺增生，所以保持良好心态不但可使亚健康女性走出阴霾，同时也可辅助治疗如月经不调、痛经、失眠等。而适量的运动可以促进机体的气血调和，有利于经络通达。
此外，如果有条件最好请专业中医师调理，可通过四诊（望、闻、问、切）辅以个人的年龄、职业、生活习惯、个体差异等制定个性化用药方案。以二至丸（女贞子、旱莲草），四物汤（当归、白芍、熟地、川芎）和复方阿胶浆为基础，心烦失眠加用天王补心丹；手足心热加用归芍地黄丸；头晕、神疲乏力加用补中益气丸；便秘加用增液承气汤；自汗、盗汗加用六味地黄丸；畏寒、腰膝酸痛加用金匮肾气丸；月经量少加用人参归脾丸；易激动加用逍遥丸或柴胡疏肝散。在治疗中还应辨证施治，审证求因。鉴于滋阴血而常碍脾胃，随证可加用健脾理气药物调理，用小剂量长期服用，以图缓功。
健康是国家富强和人民幸福的重要标志。推进健康中国，是实现两个一百年宏伟目标的必经之路。由于中国人口老龄化及养老问题日益凸显，针对老有所养、老有所医、老有所托，医养结合已成为一种创新的养老服务模式。研究认为，医疗、预防、保健、养生、康复一体化全链条服务是发展的方向，为了有效防治老年慢性病及重大疾病、提高老年人生活质量，充分利用中医诊疗、养生、康复等综合服务职能，做好中医药医养结合服务，对推进健康中国具有现实意义。
探索中医养老试点
从规划来看，国务院将鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。推动中医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作。
尤为重要的是，未来5年内，全国范围内还将积极探索开展中医药与养老服务结合试点。
详细来看，开展中医药与养老服务结合试点，探索形成中医药与养老服务结合的主要模式和内容。包括：发展中医药健康养老新机构，以改建转型和社会资本投入新建为主，设立以中医药健康养老为主的护理院、疗养院;探索中医医院与养老机构合作新模式，延伸提供社区和居家中医药健康养老服务。
此外，国务院还将推进中医药服务贸易，吸引境外来华消费，推动中医药健康服务“走出去”。未来5年内，为吸引境外来华消费，国务院将鼓励有条件的非公立中医医院成立国际医疗部或外宾服务部，鼓励社会资本提供多样化服务模式，为境外消费者提供高端中医医疗保健服务。同时，扶持优秀中医药企业和医疗机构到境外开办中医医院、连锁诊所等中医药服务机构，建立和完善境外营销网络。培育一批国际市场开拓能力强的中医药服务企业或企业集团。鼓励中医药院校赴境外办学。鼓励援外项目与中医药健康服务相结合。
据中国报告大厅发布的《2015-2020年中国医药行业竞争格局及发展前景预测报告》显示，尤其是中医药服务贸易，“先行先试”，即扶持一批市场优势明显、具有发展前景的中医药服务贸易重点项目，建设一批特色突出、能够发挥引领辐射作用的中医药服务贸易骨干企业(机构)，创建若干个综合实力强、国际影响力突出的中医药服务贸易重点区域。发展中医药医疗保健、教育培训、科技研发等服务贸易，开发国际市场。
中医药养老是医养结合的发展趋势 在老龄化发展及慢性病高发背景下，面对传统家庭照料功能减弱、养老资源失衡等问题，解决老年人的养老与医疗问题，构建科学的社会养老服务模式，已是当下养老服务体系构建和医药卫生体制改革需要面临重要议题。
把医养结合作为老龄化健康管理的模式，其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，提供持续性的老人照顾服务，以整合照料、联合运行、支撑辐射为医养结合基本模式，构建医疗、护理、康复、保健、生活照料、临终关怀等一体化服务政策体系，有效而实用。医养结合已成为我国养老模式的重要选择。
放宽市场准入条件
值得注意的是，在此国家级规划基础上，相关的政策方向也会随之调整。未来凡是法律法规没有明令禁入的中医药健康服务领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域;凡是对本地资本开放的中医药健康服务领域，都要向外地资本开放。
在用地保障方面，国务院要求各地依据土地利用总体规划和城乡规划，支持利用以划拨方式取得的存量房产和原有土地兴办中医药健康服务机构，对连续经营1年以上、符合划拨用地目录的中医药健康服务项目，可根据规定划拨土地办理用地手续;对不符合划拨用地条件的，可采取协议出让方式办理用地手续。在投融资方面，国务院则要求政府引导、推动设立由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金，统筹支持中医药健康服务项目。拓宽中医药健康服务机构及相关产业发展融资渠道，鼓励社会资本投资和运营中医药健康服务项目，新增项目优先考虑社会资本。鼓励中医药企业通过在银行间市场交易商协会注册发行非金融企业债务融资工具融资。积极支持符合条件的中医药健康服务企业上市融资和发行债券。扶持发展中医药健康服务创业投资企业，规范发展股权投资企业。加大对中医药服务贸易的外汇管理支持力度，促进海关通关便利化。鼓励各类创业投资机构和融资担保机构对中医药健康服务领域创新型新业态、小微企业开展业务。
在财税价格政策上，未来5年内，符合条件、提供基本医疗卫生服务的非公立中医医疗机构承担公共卫生服务任务，可以按规定获得财政补助，其专科建设、设备购置、人员培训可由同级政府给予支持。企业、个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门向非营利性中医医疗机构的捐赠，按照税法及相关税收政策的规定在税前扣除。完善中医药价格形成机制，非公立中医医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。
利用中医药服务完善医养结合
中医药是健康养老的重要组成部分之一。中华民族历史数千年，中医药在护佑人民健康及防治疾病过程中发挥了重大作用。面对老龄化不断加快的趋势，中医药所具备的医疗、预防、保健等全方位价值，不仅与医养结合的内涵相吻合，其具有“简便易行”的特点，以及所蕴含的哲学智慧、健康理念及其实践经验，可丰富医养结合的服务内容，完善医养结合体系。
延缓衰老，提高老年人生活质量。
衰老是生命发展过程中的必然规律，虽不可抗拒，但延缓衰老却是可实现的。中医药探索衰老机理，在“治未病”思想的指导下，通过调和阴阳、调畅情志、食疗养生、运动养生等全方面综合调治，做到“未老先防”、“未老先养”，在改善老年人健康状况、延缓衰老、提高老年人生活质量方面具有积极作用。
2、增强体质，防治老年病发生。
老年疾病病种较多，病情复杂，患病率较高，常影响老年人获得健康养老。中医药在防治老年疾病具有较为完整的理论体系，可发挥重要作用。大量研究证明，中医药通过药物疗法及饮食、运动、针灸等非药物疗法，增强老年人体质，增加体力及脑力活动，并可配合西医西药的治疗，可明显改善老年病患者的症状及体征，对老年病的防治可发挥积极作用。
3、提供内容，丰富医养结合服务。中医药防治老年病内容及形式丰富，简便易行，操作性及接受度良好，可丰富医养结合的服务内容。如国家中医管理局百项诊疗技术和推广项目中的太极拳、健身气功、中药熏蒸、药膳膏方、情志疗法等特色疗法。
在为医养结合提供服务内容时：第一，开展中医服务内容规范化研究，形成适合中国居民健康需求的中医健康干预方案；第二，出台和完善中医养生保健服务相关规范和标准，引导各类机构提供规范化、标准化服务；第三，组织开展对中医药服务内容的评价和监督管理，并通过一系列的医疗健康保险，形成长期有效的中医医养服务内容。
4、多方协作，完善医养结合服务体系。
结合国情和文化传统等因素，整合养老机构、医疗机构、居家养老等各方资源，加大医疗机构、养老院、教育机构三者之间的有机合作，发挥三甲医院的资源优势，利用教育机构的科研力量，结合居家养老，依托社区，释放中医药的自身优势能量，科学、规范、统一的制定关于中医药在医养结合服务模式中的内容及形式，为国家制定相关政策及制度提供依据，从而建立多方向的医养结合服务体系。
5、挖掘人力资源，推进医养结合发展。
一、《吉林省65岁及以上老年人中医药健康管理服务登记表》和《吉林省0-36月龄儿童中医药健康管理服务登记表》是否已重新登记完毕，项目填写是否完整？（序号必填）。《吉林省65岁及以上老年人中医药健康管理服务登记表》“体质辨识结果”栏内必须标明所判定体质类型（包括基本是和倾向是体质）。
二、65岁及以上老年人和0—36个月儿童中医药健康管理服务率必须大于40%。
三、65岁及以上老年人和0—36个月儿童中医药健康管理服务记录表完整率达100%。无缺项、漏项，无涂抹痕迹。
四、《老年人中医药健康管理服务记录表》中“中医药保健指导”项内所画“√”与《中医药健康管理服务记录表》内所画“√”前后对应。
五、65岁及以上老年人体质辨识要避免出现逻缉错误。
六、0—36个月儿童逾期未进行中医药健康管理，应在“儿童中医药健康管理服务记录表”相应月龄栏内注明原因。
基本公共卫生服务中医药健康管理服务项目“国检”检查流程
一、备检单位提供数据：
（一）65岁及以上老年人中医药健康管理；
1、辖区内60周岁以上常住居民数。
2、辖区内65周岁及以上常住居民数。
3、辖区内65周岁及以上老年人已接受中医药健康管理服务人员总数。
4、计算65岁及以上老年人中医药健康管理服务量（即辖区内接受中医药健康管理服务的人数占辖区内65周岁及以上常住居民数比例，即服务率或管理率必须＞40%）。
（二）0—36个月儿童中医药健康管理
1、辖区内0—6岁儿童总人数。
2、辖区内0－36个月儿童总人数。
3、辖区内0－36个月儿童中医药健康管理总人数。
4、儿童中医药服务数量（辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的人数占辖区内0－36个月儿童总数比例即管理率必须>40%）。
二、抽查中医健康档案：
1、抽查10份65岁及以上老年人中医药健康管理服务记录表，检查老年人中医药健康管理服务记录表填写是否规范，完整率是否达到100%。
2、抽查10份0－36个月儿童中医药健康管理服务记录表，检查0—36个儿童中医药健康管理服务记录表填写中否规范，完整率是否达到100%。
三、核实老年人和0－36个月儿童中医药健康管理服务的真实性：
1、查看65岁及以上老年人中医药健康管理服务记录以及现场入户调查或电话随访。
责任竞争力案例
公司简介
复星医药 (600196.SH)，上海证券交易所A股上市公司，其自主创新的抗疟药物青蒿琥酯被世界卫生组织（WHO）推荐为治疗疟疾的首选药物。2005年成功通过WHO质量认证，成为中国迄今唯一的WHO直接供应商。复星医药主要原料药生产线和部分制剂生产线已通过美国、欧盟和WHO的GMP认证，获得了进入国际主流规范市场的资格。
问题
我国的药品零售企业主要集中在大中城市，而医疗服务改革的重点是发展社区医疗和农村医疗服务。如何改善新郊区、新农村的医疗卫生环境，是建设新郊区、新农村的一个至关重要的问题。
解决方案
复星桂林南药-完整产业链帮助贫困地区农民致富
2005年开始，公司在广西、湖南等地通过无偿提供草种、技术支持等方式鼓励农民种植青蒿，并投资建设了青蒿素提取工厂。10万多亩的种植规模，既提高农民收益，也直接解决了300多人的就业问题，同时保护和改善了当地的生态环境。
健康农民生活 构筑和谐农村
通过义诊咨询、举办健康讲座、下乡送药等活动，处处体现复星对农村医药卫生建设事业的关心和支持。
2002年12月，复星朝晖招聘了当地235名农民，并解决和安排了4名残疾工。上海复星大药房为上海郊县地区700多位农民提供了就业机会。
成效
青蒿琥酯已经通过了WHO的认证，被WHO等国际机构联合采购，这是新中国历史上第一个真正意义的走向世界的享有知识产权和独立品牌的药品。公司计划在3年内投资1亿多元，以便从资源控制开始，建立完整产业链。
近几年复星医药先后与广西、四川、重庆、湖北等地的许多企业广泛开展合作，通过输入资本、技术、机制、市场等因素，为当地的经济发展做出了复星人的努力。复星医药支持中西部建设，税收全部交在工厂所在地。
在复星医药企业所在地，复星医药给当地农民及农民工提供了大量的就业机会，并通过和当地乡镇政府的合作，定点提供原料等机会，提高当地农民的收入。
展望
1 治未病健康管理的理论基础
1.1 中医“治未病”思想治未病系以中医基础理论为指导思想, 采用方药、针刺、艾灸、推拿、膏方、精神调摄、食疗药膳等预防和治疗手段, 维护人类健康, 防止疾病发生和发展的一门新兴学科[2], 其最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰:“圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱, 此之谓也。”旨在通过未病先防、既病防变、预后防复3个层次达到预防疾病和促进康复的目的。未病包括5个含义:其一, 未生, 即无病, 身体、心理、社会适应能力均处于良好状态。其二, 未发, 病欲发而有先兆, 即虽有不适的症状表现, 但各项生理指标却正常, 相当于现代医学中的亚健康状态。其三, 未盛, 即疾病初期, 此时需早发现、早诊断、早治疗, 防止病情发展。其四, 未传, 虽已患病但未波及其他脏器。如《灵枢·病传》曰:“病先发于心, 一日而之肺, 三日而之肝, 五日而之脾……”《金匮要略》曰:“见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾……”强调既病防变, 先安未受邪之地。其五, 未复, 即通过治疗, 邪去正复, 病将愈。中医学“未病”理念实际上涵盖了现代医学的健康、亚健康和疾病状态, 其精髓是防病于未然、治病于初始阶段[3], 出发点和归宿都落在“防”字上, 与健康管理所主张的疾病的三级预防观念相一致。
1.2 健康管理健康管理于20 世纪中叶兴起于美国, 现已成为一个独立的行业, 是西方医疗体系中不可或缺的一部分。我国现代意义上的健康管理于近10年开始逐渐发展, 仍处于探索阶段, 还未形成一个公认的概念和定义。健康管理是通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行系统检测、分析和评估, 并建立健康信息档案, 从而制订和实施个体化的干预措施, 进行健康宣教和健康咨询服务, 以及对健康改善情况进行追踪随访的长期的、周而复始的过程, 即用最优化的资源投入获取最大的健康效益[4]。其宗旨和目的是减少疾病发生及复发, 延缓疾病的恶化, 减少并发症, 在维护身体健康及提高生活品质的同时, 降低医疗费用支出[5]。
2 研究现状
2.1 “KY-3H”健康管理模式自2008年1月, 我国首届“治未病”高峰论坛暨“治未病”健康工程启动后, 我国各地区以“KY-3H”健康保障服务为模式, 逐步开展试点工作, 设立“治未病”防治中心和“治未病”门诊, 其中“3H”代表健康文化、健康管理、健康保险“三位一体”的模式结构。
“KY-3H”健康管理是疾病风险管理的新思路。它以传统中医学和养生学为指导, 融合现代医学和医学工程技术, 将中医体质和身心整体功能状态有机结合, 对个体的健康状态及疾病发生、发展的不同阶段进行系统的辨识、评估和分析, 并实施个体化的干预措施。这一模式以“治未病”理念为先导, 个体健康信息的智能系统为支撑, 个性化全程健康管理与被保险人疾病损失的事后补偿相结合, 实现了健康保险与健康管理服务融合。健康管理技术与健康文化传播结合的设计理念, 体现了工程科学的方法在健康保障服务领域的成功应用[6], 并实现了管理目标、技术、防止理念、合作模式及体制5个方面的创新[6]。目前, 该模式已被应用于脑卒中的防治研究[7]及早期糖尿病肾病病人尿微量白蛋白[8], 均显示出良好效果。
2.2 整合性健康管理模式
2.2.1中西医整合分层管理[9,10,11]中医“治未病”思想在西医目前尚无法有效治疗慢性现代生活方式疾病管理中具有独特优势, 如糖尿病、脂肪肝等。将两者有机融合, 成为慢性病健康管理的一个创新战略方向。结合西医体格检查和辅助检查以明确诊断, 同时收集中医四诊 (望、闻、问、切) 资料, 进行中医证型和体质辨识, 根据健康管理需求找出相关危险因素、伴发或并发症, 并通过调查问卷了解病人对疾病的认识和健康需求, 从而建立健康档案数据库, 将其分类纳入健康、亚健康、病人人群中, 制定分层管理策略和具有中医特色的健康宣教、干预体系。此类中西医整合分层健康管理理念具有如下特点: (1) 西医常规体检早期排查各种疾病, 中医体质辨识把握个人健康状况, 从宏观 (整体) 、中观 (症状) 、微观 (生化指标) 全面反映病人的健康信息。 (2) 对健康、亚健康和疾病人群分别实施有针对性的干预措施, 可真正实现“未病先防, 既病防变”的以人为本的健康管理。 (3) 实现中医中西合璧, 优势互补, 真正构建了具有中国特色的预防保健服务体系。
2.2.2心身整合健康管理心身整合是中医“心身一体”思想的实践形式。在中医治未病环节中强调“心身保健”“心身同治”“心身康复”[12], 注重生活事件的处理和家人配合治疗, 并积极合理应用专业性强的新仪器和治疗手段, 从而形成一套可推广的“心身整合健康管理”模式。吴敬新等[13]从“治未病”理论和心身医学相结合的角度剖析干预围绝经期女性心血管疾病, 并为解决围绝经期女性健康问题、提高生活质量提供了重要价值。
有学者根据中医“天人合一”“整体观”、辨证论治等思想, 在心身整合的基础上进一步提出“时、空、社、身、心”全方位的动态健康模式, 即在防治疾病过程中, 综合考虑时间、空间、社会环境、体质、心理状态等因素。另外, 有学者提出“多环节切入+状态调整+线性干预[14]”的 “治未病”新模式。即除综合考虑机体结构、应激反应、心理状态、生活方式及社会适应多个可能对健康有影响的因素, 在疾病分析和预防方面, 根据病因假设验证法, 着重针对病因和辨证施治, 通过“预测机制”和“预警机制”分析病因, 再由“预防机制”提前阻断这些因果关系。这种“点-面”结合健康管理新模式以“辨证论治”为指导全面调整机体状态, 以“整体观”为核心统筹兼顾与健康相关的多个环节, 可有的放矢地阻断一些可能的致病因素。作为对中医健康管理模式的创新和发展, 该模式不但能提高专科疾病的防治能力, 还有助于丰富“治未病”的内涵。
2.3 多方合作的健康管理模式与治未病相结合的多方合作健康管理模式尚处于探索发展阶段, 主要有2种形式。 (1) 三级健康管理机构体系[15]:一级是以社区卫生服务站和基层卫生院为主的防治指导和健康教育体系, 负责疾病相关知识的教育和生活方式的指导。二级是县级中医院和乡镇医院以社区为平台的培训指导和综合防治体系, 进行高危人群筛查、健康指导和实施中医特色干预。三级是以三级医院为主的大型流行病学调查体系以及基层医院和社区服务人员的培训体系, 开展社区流行病调查、医务人员培训以及健康咨询。与现代预防医学相结合, 实行具有中医特色的三级预防策略。 (2) 以政府主导的、以医院为支撑、社区卫生服务为依托的政府-医院的健康管理模式:赵进东等[16]基于对糖尿病前期人群深入研究, 初步建立了以专家为核心、全科医生为骨干、健康教育为关键、自我管理为中心、家庭成员为辅助的糖尿病前期人群健康管理模式, 临床研究疗效确切, 并得到了推广应用。该模式充分发挥了家庭责任医生和全科团队的作用, 可为居民提供全方位、多层次、动态化的健康管理服务, 丰富社区卫生服务内涵, 提高居民健康水平, 通过双向转诊模式, 实现家庭、社区及医院的医疗资源优化配置, 减轻国家和个人经济负担。
3 小结
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