新农合管理系统

新农合管理系统（共10篇）

新农合管理系统 篇1

（院合发20110610）

一、设备：

1、主机；

2、显示器；

3、平台软件；

4、鼠标、键盘、刷卡器。

二、登陆：

1、本平台使用村新农合专网；

2、首次登陆后，需更改密码，以确保该密码为本室专有；该密码对应操作员并产生权责。

3、双击平台图标，选择套帐为“村卫生室帐套2011”，输入本室“用户”号码后，鼠标点

击其他区域，“名称”自动显示，再输入“口令”，即“密码”，点击登陆，即应登陆至该平台。

4、登陆后如提示升级，则确定升级后，如未自动升级，还需点击一下“升级”按钮。升级

成功后，平台自动重新登陆并打开。

三、操作：

1、本平台目前支持“参合号录入”、“卡号录入”、“刷卡录入”、“姓名简拼查找”、“卡号查

找”、“高级查找”、“制单”等操作；今后只保留“刷卡录入”、“刷卡查找”、“制单”等。

2、进入“门诊报销”平台刷卡时：

1）刷卡器摆正，使指示灯在左侧。

2）鼠标点击“刷卡”。

3）磁卡磁条一面朝向指示灯这一侧，从右向左匀速刷卡。绿色指示灯亮，表明数据读

取成功；若读取失败，则刷卡器蜂鸣器会报警，平台也会弹出提示告知刷卡失败。

4）若刷卡失败，需重点“刷卡”并重复操作。

5）刷卡成功，弹出磁卡对应参合信息，以鼠标点选该户名下姓名为当前门诊就诊者姓

名。

6）核对门诊处方、病员身份无误后，做好手工台帐记录。其中，手工台帐，需当时有

服务对象签名、操作员签名。若发现处方、病员、磁卡记录不符，则不可继续操作，并告知服务对象原因，直到三者统一为止。

7）继续余下操作，以完成报销。

3、制单：

1）按院规定时间通过本平台进行门诊报销的“制单”；

2）核对平台数据与手工台帐数据是否一致；

3）如数据一致，可以于指定时间“上传”数据。

4、维护：

1）不建议本电脑连接互联网（外网），以免被骇客攻击、中毒、中木马。

2）如有连接外网，建议安装金山毒霸、金山卫士（支持免费下载并永久免费）。

3）定期做垃圾清理、缓存清理。

4）雷雨天气注意关电停机；

5）建立维护日志及时记录维护、报修、故障及排查事件。遇本室不可修复故障，需在做好相关日志的同时，报院信息化管理办知情。

本操作规程自即日执行，至下一规程下发时废止。

新农合管理系统 篇2

笔者曾在县上长期从事新农合管理工作, 现结合实际, 就新农合管理工作作如下探讨:

一、新农合制度的实践与成效

陕西省富县新农合制度实施开始于2006年4月, 运行之初, 我县组织专职人员到已实行新农合制度的试点县参观学习, 并对我县多年来农民就诊的各项数据进行调研分析。在此基础上, 根据国家对新农合制度的指导意见, 认真制定实施方案。为新型农村合作医疗制度在我县的稳步推行、规范运行和科学管理奠定了基础。

2006年以来, 运行过程中, 我县不断加强新型农村合作医疗宣传、监督和管理。一是广泛宣传。多年来, 县合疗办、乡镇卫生院通过制作宣传硬标, 宣传册及每月深入村户宣传等形式, 广泛向农民宣传新型农村合作医疗的作用、意义及政策标准, 不断增强广大农民的参保积极性。几年来, 我县农民参合率由最初的80%提高到目前的近100%。二是加强监督。多年来, 县合疗办与各定点医疗机构每年均签订新型农村合作医疗目标责任书, 并每月对各医疗单位运行情况进行监督检查。确保新型农村合作医疗制度规范运转。三是科学调整方案。根据国家每年新型农村合作医疗政策及资金总量的变化, 我县每年对新型农村合作医疗资金补助方案进行调整, 提高补助标准, 增加农民受益度。

9年来, 通过严格管理, 我县新型农村合作医疗制度运行平稳, 成效显著。一是累计为全县农民报销补助新型农村合作医疗资金近2亿元;二是县内农民住院平均报销比例达到总医药费的70%以上;三是全县农民年住院比例由2006年开始时的20%提高到现在的14%。以前农民小病拖、大病扛, 不敢到医院治疗的现象得到有效缓解。新型农村合作医疗制度在保证农民及时就医, 提高农民健康素质方面发挥了积极的作用。

二、新农合制度管理存在的矛盾和问题

虽然新型农村合作医疗制度在保障农民健康方面发挥了重要作用, 但目前全国新型农村合作医疗制度管理还存在一些矛盾和问题。

1.管理体制不一。最初全国的新型农村合作医疗制度均由卫生行政部门管理。但在运行过程中, 一些地方改革管理模式, 将新型农村合作医疗管理交由人社部门管理, 与职工居民医保合并管理。这样导致上下管理不对应, 政策不一致, 筹资标准和补助标准各地存在差异。

2.基金总量不足。新型农村合作医疗运行以来, 农民住院比例逐年大幅增加, 加之药品等医疗费用也在逐年增长, 而新型农村合作医疗筹资标准增长相对较慢, 导致基金风险较大。如延安市2013年全市统筹, 城乡居民并轨后, 当年资金超支1.8亿元。

3.覆盖面低。就延安市新型农村合作医疗制度而言, 目前仅对住院患者实施报销, 门诊患者除少数慢病患者外得不到补助。这样每年能够享受到新型农村合作医疗政策人员仅占到15%左右。而有85%的农民缴费后得不到补助, 势必伤害他们的参合积极性, 影响到新农合制度的持续发展。

4.监管力度不够。新型农村合作制度管理机构普遍人员不足, 不能够对定点医院实施全方位监管。特别是部分地区由人社部门管理后, 由于缺乏卫生专业人员, 对医院是否合理检查、用药监管难以到位。出现一些医院过度医疗现象发生, 特别是一些私立医院弄虚作假, 套取费用的现象时有发生。

三、新农合制度管理对策与建议

针对目前新型农村合作医疗制度管理工作中存在的以上主要问题, 笔者认为, 今后应从以下几个方面加强对新型农村合作医疗制度的管理。

1.统一管理机制。目前全国新型农村合作医疗制度管理工作各省市不一, 分别由卫生、人社、财政部门管理。为确保统一高效及政策延续, 建议起码在一个省内实现管理机构统一。

2.逐步提高统筹标准。要根据新型农村合作医疗住院人数增长、医药费用平均增长、国家财力增长等综合因素, 每年适度提高新型农村合作医疗个人缴费和国家补助资金标准。逐步提高新农合资金统筹标准, 确保新型农村合作医疗资金足额保障。

3.不断扩大覆盖面。要逐步实施新型农村合作医疗门诊补助政策, 使更多参合农民能够享受到新型农村合作医疗补助, 从而提高全体农民参合的积极性, 保证新型农村合作医疗制度的持续运行。

铜仁市创新“新农合”管理机制 篇3

率先探索建立“新农合”市级重特大疾病保险制度。出台《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的意见》、《铜仁市新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法（试行）》等一系列相互支撑、互为补充的配套文件，从2013年起在全市建立“新农合”重特大疾病保险制度，利用部分新农合基金为参合农民购买商业大病保险，实行“新农合”再保险，提高重特大疾病保障水平。即每年从各区县当年“新农合”基金中提取5%，加上市财政每年补助200万元，组成市级“新农合”重特大疾病补助基金，由市级统筹、市新型农村合作医疗管理办公室作为投保人，统一为全市参合农民在商业保险机构投保。根据保险补偿协议，只要参合农民个人年度内累计医疗总费用达10万元（含10万元）以上的，都可享受重特大疾病补助基金补偿，补偿比例为80%，且不受病种限制，不受国家基本药物和诊疗目录限制，上不封顶，切实减轻了参合农民大病医疗费用负担，让参合农民在更大范围内享受医疗保障。

率先探索筹资方式改革。从2010年起，建立了“新农合”常年和协议筹资等多种方式并举的长效筹资机制。在常年筹资方面，改变以前村组干部年底突击逐村逐户收取的方式，群众可以随时缴纳下一年参合金；在协议筹资方面，为了方便群众缴纳，在群众自愿的基础上，由群众与乡镇政府签署委托代扣代缴协议，由乡镇政府从其个人结算账户中扣缴参合金。筹资方式的改革，减少了筹资环节，缩短了筹资周期，降低了筹资成本，减轻了基层政府筹资压力，方便了参合农民个人筹资缴费，特别是在解决常年外出务工农民群众参合缴费难的问题上取得了显著成效，得到了广大群众的支持和拥护。2013年，全市参合率达到98.31%，比2011年提高了1.43个百分点。

率先推进支付方式改革。2010年起在松桃县开展了住院单病种定额付费（限价打包付费）等支付方式改革。通过实行住院單病种定额付费，对一些病种实行限价收费，新农合管理机构对医疗机构实行定额补偿，不仅提高了新农合基金使用效益，促进了医疗机构规范服务行为，控制不合理医药费用，同时也减轻了参合群众负担，提高了参合人员的受益水平，取得了基金使用效益提高、医疗机构利润不减、参合农民满意的多赢效果。2011年，松桃县住院单病种补偿达31599人次，占住院总人次的59.6%；单病种平均住院费用（906元）比单病种以外疾病平均住院费用（1276元）少370元；执行单病种定额付费后，新农合基金支出直接减少1169万元，患者住院医药费用自付部分减少21%，减轻患者负担380万元。

目前，铜仁市已全面实行住院统筹、门诊统筹、重特大疾病专项补偿相结合的补偿模式，实行统一补偿标准，新农合住院报销比例分别为乡级85%、县级75%、市级65%，有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题。2012年，全市参合人数为345.7万人，筹集新农合基金10.02亿元；累计补偿受益农民590.82万人次；共计补偿基金100931.18万元。

（作者单位：贵州省铜仁市玉屏侗族自治县财政局）

新农合报销管理制度 篇4

市卫计委、市财政局联合出台了《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（以下简称《通知》），对新农合的报销规定作了一定的调整。

“目前广大患者的`就医习惯是不管大病小病，都往县级乃至市级医院跑，造成了县、市公立医院人满为患，而基层医院却相对冷冷清清的情况。这次调整报销规定，就是发挥新农合制度的杠杆作用，推动分级诊疗制度的建立、完善和实施。”市卫计委有关负责人介绍，今年10月起，我省全面实施分级诊疗制度，力求实现“小病在基层，大病去医院，康复回社区”，使有限的医疗资源得到合理利用，从而缓减群众“看病贵、看病难”。早在便开始了分级诊疗的探索与实践。这次调整主要是建立健全新农合基层首诊和双向转诊制度。

基层首诊与双向转诊

参加新农合群众就医时，应做到基层首诊。基层首诊医疗机构包括：村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、二级甲等及以下新农合定点医疗机构。

因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明，原则上转出县外的病人限于县级新农合定点医疗机构；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。

转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。

越级诊治报销35%

根据实际情况，越级诊治（指病人直接到首诊医疗机构以外的医院看病）未履行转院手续的，报销标准为起付线1000元，报销比例35%（扣除自费部分），病人出院时在医院即时结报。以后将逐年降低越级诊治报销比例并提高起付线，直至取消报销，确保分级诊疗目标实现。

符合大病医疗保险政策人员新农合补偿部分，则按市卫生局、市财政局《关于转发〈四川省卫生和计划生育委员会四川省财政厅关于下发新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知〉的通知》（宜卫办发〔〕220号）（即：扣除自费后，市级定点医疗机构中三级医院报销标准为起付线700元，报销比例60%；省级定点医疗机构报销标准为起付线1000元，报销比例55%。）规定计算后，再按大病医疗保险政策补偿。

在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，原则上5个工作日内补办转院手续，出院时按转诊政策即时结报，未补办者按越级诊治报销标准报账。因急、危情况越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急、危证病情证明书和病历复印件，由医院医保部门盖章后在医院即时结报。

外出务工探亲人员 也应做到基层首诊

外出务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。

新农合基金管理目标责任书 篇5

责任书

为进一步规范定点医疗机构运行机制，保障新农合基金安全，根据《阳信县定点医疗机构服务协议》规定，特制订《阳信县新农合基金目标管理责任书》，内容如下。

一、新农合基金管理目标

（一）严格执行认证单制度，认真审查参合农民的有效证件，保证基金安全。

（二）掌握住院病人的入院标准，严格防止挂床住院或者伪造假病历套取基金的行为。

（三）认真执行《山东省新型农村合作医疗诊疗项目》和《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》，全力推行单病种定额付费制度，严格执行收费标准，降低参合农民医药费用负担。

二、新农合基金管理的内容

（一）各科室人员在农民办理入院登记手续时，应认真核对患者的身份证与所持新型农村合作医疗证是否相符，并根据新农合提供的信息，审查证件是否真实有效；同时医务人员根据病人疾病诱因判断该疾病是否在新农合补偿范围，如病人参合信息相符、疾病符合新农合补偿范围的开具认证单。

（二）各科室人员要建立规范的病历管理制度，按时为病人书写住院病历并及时归档，病历书写达到国家规定的标准。

（三）严格执行参合患者出院带药量的规定，口服药5日量，最多不超过七日量，严禁携带与疾病无关药品，出院带药超过标准或携带与疾病无关药品的不予补偿。

（四）各科室人员严格掌握收住入院病人标准，凡是住院病人，检查、化验常规项目必须齐全，无检查、化验常规的被视为挂床不符合住院条件病人。严禁将不符合住院条件的参合农民收住入院或办理假住院、挂床住院伪造病历，套取新农合基金。

（五）严格按照《山东省医疗机构收费项目及收费标准》规定的标准收费，不得重复收费或分解收费。各科室目录内药品费用占医药总费用不低于95%

三、违反新农合制度罚则

（一）各科室伪造虚假病历，开据虚假医药费用收据、处方或者

采用其他不正当手段套取新型农村合作医疗统筹基金的，除收回补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。

（二）不执行病人出入院标准，将不符合入院标准的病人收住医院治疗，挂床住院的；将新农合目录外的医药费用自行列入新型农村合作医疗目录内支付范围的；不严格执行认证单制度，将非参合农民的医药费用或者不属于新农合补偿范围的疾病予以补偿的，一经查实除收回本病人拨付的补偿款外，除收回科室病人补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。

（三）对住院病历书写或归档不规范，医嘱单，收费项目和报告单不一致；检查、治疗等技术服务项目不按照规定标准收费；出院病人超标准带药等违犯新农合规定的，按照超标准费用从补偿基金中扣除，并根据严重程度扣除科室季度绩效工资。

四、本责任书自签订之日起执行。

科室主任（签字）： 院长（签字）：

签订时间：二

O

新农合管理系统 篇6

各定点医疗机构在新农合窗口醒目位置设立专门的公示栏, 对门诊、住院费用情况每月进行公示, 各村民委员会每月也在政务公开栏处公示, 并设立举报电话和投诉箱, 自觉接受广大群众的监督, 确保新农合基金支出透明。

2、实行网上审核门诊医药费制度。

定点医疗机构所产生的门诊医药费用直接通过网络传送到旗合管办服务器, 减少了中间环节, 提高了数据质量和工作效率。

3、实行不定期抽查和巡视制度。

新农合管理系统 篇7

关键词：信息化；新农合；基金；财务管理；应用

一、信息化建设在新农合中的作用

1.医疗机构实现在线审核从而补偿更为方便

在信息化背景下，新农合业务系统是对医院的HIS系统中的业务数据直接读取，通过了一系列对模块的优化，通过智能管理的实施等等，使得用户的身份认定显得更加方便，对病种的确定、收费的核定以及数据的划定等等，都得到了简化，从而手工工作量大大减少，有效提升了审核的准确率，也大大提升了结算的速度。

2.经办机构能够实现动态化的管理

通过信息技术来对新农合的数据进行相应的统计和分析，可以使得新农合管理经办机构能够对各种各样的业务数据进行准确、及时且全面的获取，从而实现有效地分析，全面的调度等等。系统能够对在院人数、出院人数、住院费用以及报销费用等等实行动态的统计，不仅大大为稽核提供了有效地资料，而且还为新农合综合管理提供了大大的方便，在数据的真实性和准确性方面，也得到了充分的保证。

二、信息化在新农合基金财务管理中的应用

1.财务系统的建立

建立财务系统的目的是要方便农合基金的使用和管理，结合新农合资金收支的主要特点，来进行相关财务软件的开发，需要注意的是，这一财务软件不仅要能够对新农合资金的管理和使用产生方便，而且还要对参合农民的具体缴费情况予以有效地管理和审核。具体来讲，可以建立一体化的财务管理平台，通过这一平台的建立，能够使得信息的反映更加具備时效性，也把财务管理当中的事前控制、事中控制以及事后控制等等突显出来。另外，它还能够对财务管理的具体明细进行有效地划分，通过对多种监控指标的充分利用，对财务预算、财务投资、资金以及资产等等进行控制，对新农合基金的安全性起到了有效地保障作用。

2.电子档案的建立

可以使用一卡通，通过一卡通的使用，来实现管理信息化的目的，那么，具体来讲，可以把户作为主要的单位，来进行新农合磁卡的办理，在这一卡上，把每一个家庭的人员组成、缴费信息、报补信息以及历年就诊信息等等都予以完整的记录。从而，在参合人员在到相关指定医疗机构门诊就医或者住院的时候，都能够通过一卡通来实现。需要注意的是，这一一卡通应该和财务系统之间实现对接，从而有助于参合农民补偿资料的归档管理，这样一来，重复报销的现象得到了避免，目录外报销、超封顶线报销等现象也得到了根本的杜绝。

3.财务审核系统的建立

通过建立财务审核系统，能够使得即时结报的工作有效完成，具体来讲，对结算流程的简化，所需要考虑的不仅仅是医疗机构自身操作的方便，而且还要对参与到新农合中的农民就医报销的及时且快捷进行充分地考虑，从而使得管理中心的监管更为方便，进而使得医疗机构收费系统和合管中心审核系统之间的有效对接完美的实现。对于新农合管理中心来讲，他们所需要做的是按照每一年新农合实施办法，来把所有的补偿政策，把所有的目录内药品以及诊疗项目等等，都设置到这一审核系统当中，这样一来，当参与新农合的农民就诊的时候，就能够快捷且清晰的把所产生的费用明细反映出来，同时也把相关的病例信息反映出来，在结算的时候，能够按照相关的政策来把现场补偿结算实现。

4.新农合网络的建立

这一措施就是要通过新农合网络的建立，来使新农合资源的共享得以实现，所以，必须要把对基层医疗机构的扶持力度不断加大，同时配套好相应的计算机、相关的网络以及磁卡终端等等的设备，进而把计算机网络管理充分地应用到财务管理中，这样一来，新农合管理中心和医院之间就能够实现有效地网络通讯、有效地数据传输，大大提升了工作效率。

5.网上银行支付系统的建立

这一措施的根本目的是要通过这一网上银行支付系统的建立，来使得办公的效率大大提升，具体来讲他，对于农民就诊的问题来讲，其范围不应该仅仅局限在本地，因为，如果在外打工者得了大病，那必然是要在外地就医的，但是，在传统的模式之下，要想在外地就医，需要很繁琐的流程，对于医疗机构的审核工作、支付工作等等都会显得十分麻烦，但是，如果使用网上支付系统，不仅有助于资金划转，而且还能够大大提升其效率，由此，资金的占用问题也得到有效解决。

三、结语

总之，在信息化大背景之下，新农合作制度日益成熟，由此，其基金财务管理也逐渐走向了正常的轨道，信息化在新农合基金财务管理中的应用日益广泛，本文也提出了五方面的有效应用措施，但是，除了上述这些措施之外，我们还应该明白，信息化建设不应该只是限制在县域内，而是应该将其在全国范围内覆盖，从而更加方便于参与新农合农民的就医，更加方便于新农合管理中心的监管，进而为基金的安全提供保证，为更好地服务于人民群众打下良好的基础。

参考文献：

[1]郑蔚文:关于新型农村合作医疗基金管理研究[J].金陵科技学院学报(社会科学版)，2008年03期.

新农合管理系统 篇8

一、登录系统

1、登录系统

启动windows系统，找到

图标，用鼠标双击“Internet Explorer”图标就可以启动系统，启动后屏幕显示IE浏览器的页面，在地址栏中输入服务器地址，如：http://xnh.gzxnh.gov.cn/guizhou（外网），http://10.0.2.30/guizhou(移动内网)，回车或者用鼠标点击”转到”,屏幕显示如图

2、退出系统

用点击框架右上角的安全退出图标，就可以退出系统。

2、参合管理

参合管理模块分为四个模块，分别是：本年度参合管理、本年度人员查询、下年度参合管理、下年度人员查询。有了参合底册后录入新参加的家庭和人员信息，就可以在本年度或者下年度参合管理录入新参合的家庭信息。录入家庭信息后，可以在本年度或者下年度人员查询查到人员的详细信息。1.1本年度参合管理

“本年度参合管理”：本模块主要是登记录入、管理、维护参合家庭的信息，可以实现参合家庭的迁址、家庭之间的人员的调动以及两个家庭的合户功能，还可以注销不参合家庭以及取消注销参合家庭（即参合家庭的停保复保功能）。在

“参合管理”模块下，单击“本年度参合参合管理”，将出现参合管理页面，如图3.2.1所示：

图3.2.1 参合管理

 参保登记

在录入一个新家庭前必须选择好该家庭的地址，在地区查询设置好地址，比如下司镇下司居委会居委会，点击添加按钮，系统弹出参合登记页面，如图3.2.2所示：

图3.2.2 参保登记

参合登记模块。参合登记模块主要实现了家庭成员信息的输入功能，第一部分是录入家庭信息，第二部分是录入成员信息。家庭信息包括户主姓名、户主身份证号、家庭通讯地址、家庭人口数、参合属性、户属性等组成。成员信息由姓名、性别、身份证号码、出生日期、家庭关系、个人属性组成。

1.一般在录入家庭信息的时候自动生成户主信息，户主信息不可以删除。2.点击添加新行可以添加参合的家庭成员信息，家庭成员信息可以删除。3.输入家庭信息完毕后，检查没有问题，点击保持即可，系统会生成录入的家庭信息。

4.医疗证卡号，如果没有手动输入，系统可以自动生成。

5.红色字体是关于户主关系输入码、个人性别输入码。比如性别识别时，可以在性别识别文本框输入0，系统识别其它；输入1，系统识别男；输入2，系

统识别女。

6.在输入家庭关系的时候，也可以根据关系输入码识别填写成员的家庭关系。7.每个成员都有一个删除按钮，可以删除不参合家庭成员或者个别原因不参合的家庭成员。 修改参合家庭信息。

在参合人员未缴费之前，可先通过选择地址查询家庭信息，来修改家庭帐户的基本信息。选中需修改记录，一次只能修改一个家庭，点击修改按钮，弹出修改家庭信息对话框。如图所示：

图 3.2.3 修改家庭信息

1.如果还需要添加成员，点击“添加新行”按钮，以添加成员信息。2.每个成员记录都有删除、注销按钮，删除按钮是将该成员删除，使用时系统一般会咨询是否确认此操作。

3.注销按钮是将成员的参合状态置为停保态。

4.如果想把某个成员更改为户主，只需要通过下拉框设置家庭关系即可。一个家庭只有一个户主。 参合家庭查询

参合家庭的查询分为按地区查询、精确查询两个方式。按地区查询组合家庭地址、家庭状态、参合属性、户属性查询。比如选择高峰镇活龙村场上组，这里的地址是通过下拉框级选出来的，先选择高峰镇，然后选择活龙村，再选择场上组。选择好地址后，点击查询，可以看到高峰镇活龙村场上组下符合条件的家庭信息。组合停保状态，可以查询到该地区里停保的所有家庭的信息。组合参合属性为新参加的条件，可以查询到该地区里新参合的所有家庭的信息。

参合家庭精确查询有按医疗证号、户主身份证号码、户主姓名查询三个条件。

可以组合查询到家庭信息。比如输入医疗证号可，以查询到使用该医疗证号码的家庭信息；输入户主身份证号码，可以查询到该户主的家庭信息；输入姓名“李三”，可以查询到所有姓名是李三的家庭信息。 拆户

拆户可以实现一个家庭分成两个家庭。可以实现两个家庭人员互调的功能，比如把A家庭的某个成员调整到B家庭。选中需要拆户的家庭，并点击拆户按钮，系统打开图3.2.3。把需要建立新家庭的成员通过移植到新家庭的成员里，通过》、＞按钮选择。然后点击下一步。

图 3.2.3 拆户

系统提示成功拆户，并咨询用户进行进行新家庭成员的设置，调整参合家庭与户主的关系。即在本年度参合管理>>拆户>>调整与户主关系页面调整新家庭成员的关系。如图3.2.3所示：

图 3.2.4 调整与户主关系

 合户

选择一条记录时，点击

。如图3.2.4所示

图 3.2.4 合户

选择好合户家庭后，点击合户按钮，系统打开合户页面，如图3.2.5所示。

图 3.2.5 合户

在上图的例子里把文茂香家庭的成员移植到蒙凯月的家庭里，然后点击下一步，系统提示用户调整新家庭关系，并打开调整与户主关系页面，如图所示，调整成功后，点击下一步。系统提示合户成功，并关闭对话框。

注：合户操作是对两个家庭进行的操作，一个或者两个以上的家庭不能进行合户操作。合户时碰到错选家庭信息时，可以点击后面的删除操作，即可把错选的家庭记录删除掉。

 停保/复保

完成参加合作医疗家庭的暂停享受合作医疗权益（停保）/恢复享受合作医疗权益（复保）的操作。将一个家庭记录置为选中状态，点击“注销”按钮，该家庭即为停保状态，并且系统提示该家庭已经成功注销参合。

如果该家庭恢复了合作医疗权益，将该家庭置为选择状态，点击“取消注销”按钮，该家庭即为正常态（参保态），并且系统提示该家庭已经成功参合。 删除家庭记录

如果想删除一个不存在的家庭，或者一个不参合的家庭。选择该家庭，点击删除即可。此时此时会最后一次提示你是否真的删除？出现确认窗口如图3.2.3：

图 3.2.3确认删除用户

点击“确定”即已删除了。如不删除就点击“取消”按钮。 迁址

选中家庭，点击“迁址”按钮，系统咨询是否迁址家庭。如下图所示

图 是否迁址

点击取消按钮，系统将不做迁址操作。点击确定，系统会打开迁址页面，如下图所示。迁址前的用户地址是镇城江社区居民委员会一组。，假设预把该家庭迁到杏山

图 迁址页面

由上图所示，设置好地区滑县郭庄村一组，点击迁址按钮即可把家庭从

迁到杏山镇城江社区居民委员会一组。

1.2本年度参合人员查询

该模块是用来查询参合人员家庭及成员信息窗口。点击“参合管理”中的“本年度参合人员”或者在快速导航菜单点击“人员查询”，打开操作窗口，如图3.2.4所示：

图 3.2.4 本年度人员查询

参合人员查询分为地区查询、精确查询两部分。也可以根据村组从系统里导出打印参合家庭数据。 根据地区查询

地区查询是根据地区查询某个地方的参合家庭。比如查询滑县小铺乡大铺村一组这个地方，可以地区查询置好地址，点击查询，系统会返回这个地方的参合家庭。地区查询可以组合参合状态、户属性来更精确的查询。比如查询滑县小铺乡大铺村一组所有注销的家庭，可以把状态置为注销，结合地区查询到相关的家庭记录。户属性包括一般农户、贫困户、五保户、烈军户、特贫户、其它等属性。 精确查询

精确查询是根据家庭医卡号、身份证号、姓名查询等精确查询到参合人员的信息。把医疗卡号写入，点击查询。把身份证号写入，点击查询。名字同样写入也可以组合这些条件查询相关的记录。

上面列出各种查询条件，用户可以根据自己的实际需要查询想要查看的项目。，点击查询。

 EXCEL导出功能

本模块实现了参合人员EXCEL导出功能。需设置好导出地区，比如导出滑县小铺乡大铺村一组参合人员的数据。 导出打印

也实现了打印功能，需设置地区，比如滑县小铺乡大铺村一组的参合人员的数据,然后点击，以页面的形式弹出该村组所有参合人员的记录，如图3.2.5所示，如有需要，用户可以打印参合人员数据。

图3.2.5 参合人员花名册

点击“打印…”按钮，选择打印机页面如图3.2.6所示：

图3.2.6 打印

点击“打印页面预览”，弹出如图3.2.7所示对话框：

图 3.2.7 打印预览

点击“打印页面设置…”按钮，弹出如图所示的对话框。打印页面设置对话框可以设置打印的纸张大小、页眉页脚、打印方向。如下图所示，打印参合花名册的时候，默认设置是A4纸，纵向打印，页边距左10毫米、右10毫米、上10毫米、下10毫米。基金管理

进行完参合登记以后，我们就要进行基金管理。基金管理主要是完成医疗基金的帐目管理。它一方面是对村委会缴纳的合作医疗参保费进行管理，并且根据各村委会提供的参保人员名单，按规定计算应该缴纳的参保费；另一方面，是对定点医疗机构提供补偿，按偿付方案计算相应的补偿医疗费用。

此模块主要提供基金的缴纳、审核、分配、监测、结转等功能，并对整个基金的使用情况产生报表。

2.1 基金缴纳

基金缴纳实现了以村或者组为单位缴纳参合人员的合作医疗基金，也可以单人单个家庭缴纳费用。农民参合后，就可以缴纳参合基金了。点击“基金管理”中的“基金缴纳”，打开操作窗口如图3.5.1所示。参合没有缴纳基金的参合人员可以在基金缴纳模块查询到。缴纳后的成员必须通过审核才能生成家庭帐户。

图 3.5.1 基金缴纳

 个人缴费

选择需要缴费的参合用户记录置为选择状态，并输入单据号（最大长度12位，可以为空），点击 批量缴纳

选择要缴费的地区，点击查询，根据参合人员性质自动显示缴纳金额，并且缴纳后不再在基金缴纳列表中显示，避免了很多重复基金缴纳的问题。比如查询下司镇下司居委会居委会，全选查询到的参合家庭成员记录，点击，实现了批量缴费该村组参合村民的参合费用，以提高操作速度，但注意核对。 缴费审核

缴纳审核按钮核。

 导出EXCEL 除“全缴“外，其他操作必须先选中需要缴纳合作医疗基金的记录，才能进行基金缴纳。导出EXCEL按钮 缴费信息以EXCEL格式导出， 导出PDF 除“全缴“外，其他操作必须先选中需要缴纳合作医疗基金的记录，才能进行基金缴纳。导出EXCEL按钮，系统提示缴纳成功。（单据号可输入也可不输入）

集合了缴纳并审核功能，但是不可以批量缴纳审

可以把需要缴纳费用的参合人员

可以把需要缴纳费用的参合人员缴费

信息以PDF格式导出。 打印

打印是打印出参合人员缴纳费用的信息。如果想打印参合人员的缴费信息，点击，系统弹出基金缴纳打印页面如图3.5.2所示：

图 3.5.2 基金缴纳

打印、打印页面设置、打印页面预览请参照参合人员查询3.4.2.小节。2.2 基金审核

县医管办审核参合人员的合作医疗基金，并且把它划拨到家庭帐户；其作用是完成对参合家庭基金缴纳的审核，对参合家庭帐户充值以及设置参合家庭及有关成员的保障起始期和保障截至期，并将有关款项反映到县医管办以及乡医管办基金帐户中。

点击“基金管理”中的“基金审核”，打开操作窗口如图：

3.5.3 基金审核

 基金审核

基金审核实现了以村或者组为单位审核参合人员的合作医疗基金，也可以单人单个家庭缴纳费用。如果想审核一个家庭医疗证号为把医疗证号输入

***

3的家庭，选择符合条件的记录，点击。系统提示审核成功，并且审核后不再在基金审核列表中显示，避免了很多重复基金缴纳的问题。 按地区审核

按地区审核是按照地区批量审核参合人员的合作医疗基金，提高了审核效率。把查询条件精确选择到乡村组，然后点击，系统提示审核成功，并且审核后不再在基金审核列表中显示，避免了很多重复基金缴纳的问题。

此处也实现了缴费人员打印功能，如果想打印参合人员的缴费信息，点击 证卡制作

当参合人员基金缴纳完毕，就可以给其制作医疗证或制作医疗卡，选择“证卡管理”中的“证卡制作”，打开证卡制作窗口。进入该模块主页面后，直接显示默认页，默认页显示的查询条件为按照地址来、姓名、医疗证号查询需制作证卡的家庭。如图3.8.1所示：

图 3.8.1 证卡制作

1.按姓名查询是根据户主姓名来查询需制作证卡的家庭。

2.按证卡查询是根据家庭的医疗证号或者医疗卡号来查询需制作证卡的家庭。

3.证制作是制作医疗证，套打家庭信息和家庭成员信息，以及家庭成员和户主的关系。

4.查询到的记录都需要制作医疗证，查询页面，以分页形式显示查询结果，根据输入条件，显示不同的结果。

5.家庭证卡制作过后，不在查询结果列表中显示。

6.按地址查询，是根据地址查询到该地区本年度需制作证卡的参合人员信息，此处乡、村、组下拉框是联动的，打开页面是列出在乡下拉框中列出改县所有的乡，根据用户选择在村下拉框中列出选中乡中所有的村，根据村选择情况在组下拉框中列出该村所有的组。

7.查询结果显示包括家庭地址、户主姓名、家庭状态、家庭帐户、医疗证号等信息。如图3.8.2所示：该记录说明王俊杰的家庭家庭状态正常、家庭帐户正常、医疗卡是***4，医疗证状态是证卡未制作。如果想看该家庭的详细信息，点击详细即可。

图 3.8.2 证卡详细对话框

制作医疗证卡钱需要在记录把记录前的小框置为选中状态，点击，弹出打印家庭信息网页，如图3.8.3所示。点击打印可以选择打印机，然后点击打印即可。打印页面设置可以设置打印纸张比如A4纸或者B2纸，打印页面预览可以预览打印效果。

图 3.8.3 打印家庭信息

点击“打印家庭成员…”，“打印家庭页面”跳转到“制证页面”。制证页面也可以打印、设置打印纸张，可以参考打印家庭页面完成操作。如果还有家庭证卡打印任务，可以继续进行下一个制卡操作。

3.2 证卡挂失

考虑了用户因不同原因造成的证卡丢失、破坏而不能使用医疗卡的情况。本模块实现了医疗卡的挂失，同时冻结家庭帐户。如果挂失后的家庭重新补办了医疗卡，可以在本模块解挂医疗卡，同时系统会提示是否解冻家庭帐户。点击“证卡管理”中的“证卡挂失”，系统打开证卡挂失页面，如图3.4.5所示。 根据条件查询证卡

根据家庭地址，户主姓名、证卡号查询家庭信息。也可以根据姓名、医疗卡查询家庭信息。根据用户选择信息修改家庭证卡状态为挂失状态。 挂失医疗证号，并冻结帐户

把查询到家庭记录前的小框置为选中状态，点击，输入挂失原因，点击保存后，就可以把家庭证卡状态置为挂失状态。 解挂家庭帐户

查询到已挂失的家庭后，把记录前的小框置为选中状态，点击，就可以把证卡状态置为正常态，但是系统一般会咨询是否解冻家庭帐户。

3.3 证卡补办

当用户的医疗证或是医疗卡丢失后，或是其它原因，可以为用户重新制作一个新的医疗证或是医疗卡。当用户家庭成员新增的情况下，可经为用户重新打印医疗证。

本模块实现了证卡补办操作，证卡补办的操作界面如图3.8.4所示：

图 3.8.4 证卡补办列表

 根据查询条件查询挂失家庭记录

管理人员根据条件查询到需要证卡换补或者需要重新打印的医疗证的家庭后，重新制作证卡。查询条件有根据地区、姓名、医疗卡查询等。 证卡补办

查询出来后，把要打印的成员选中，点击“打印”按钮，此时系统会出现打印预览窗口图所示。如都无误后请直接点击“打印”按钮，否则请点击窗口关闭按钮。打印操作可参考证卡制作中证卡打印。

3.4 证卡维护

证卡维护主要是对医疗卡进行维护工作。当用户的医疗证或是医疗卡的密码忘记的情况下，我们可以为用户查询出来他的医疗证或是医疗卡的密码。当用户觉得医疗证或医疗卡的密码不好记的情况下，我们要可以为用户修改他的医疗证或医疗卡的密码。

根据查询条件显示所查询的数据。查询条件有地区、医疗卡、用户姓名等。选中需要修改的医疗证密码的记录，点击修改密码按钮,系统打开密码修改页面，如图3.5.5所示.图 3.8.5 密码修改

 更改密码

1.原密码、新密码、重复新密码是必填选项。

2.输入原密码、新密码、重复新密码后，点击更改密码。3.系统一般会验证输入的原密码是否与新密码一致，4.同时验证新密码是否和重复新密码一致，如果一致系统会提示用户更改密码成功，否则系统提示原密码不正确或者两次输入密码不一致。

 查询密码

如过用户忘记了证卡密码，可以在本模块查询密码。选择的家庭证卡记录，点击查看密码按钮话框，如图3.5.6所示。

需要查看密码

。系统将打开密码查询网页对

（移动内网联系人：黄尚策

联系电话：*** 新农合实施员：徐小高

新农合管理系统 篇9

【民族医院内部文件】

各相关科室：

根据市、区新农合管理要求，为了我院新农合试行机制更加完善，力让上级宽心，群众放心、顺心，督促新农合各项工作尽快走上正轨，我们于6月25日至26日对本院新农合医疗服务、财务管理，宣传教育等方面进行自查。现将检查情况通报如下：

新农合试运几个月来，就整体而言，新农合各项工作能够积极有效展开，获得一定的成效；院内各科室具体操作基本符合新农合要求，细节运转顺畅；与市、区新农合报账中心顺利对接；住院部在医疗服务、病房管理上遵循实施细则，安全规范；药房、治疗室等相关辅助科室积极沟通、配合默契、齐心协力、争取新农合各项工作达到一个新的台阶，切实有效、健康运转。但是由于运行之初，教育培训不到位，大家对新农合政策内容熟练程度掌握不够，同时伴有急于求成等心理，使新农合的医疗服务质量管理工作存在不少问题，主要表现在：

1.义诊接病人问题：利用开展义诊的办法接病人，造成病人一日内集中于某村或某

地，会给上级造成问题，应考虑义诊暂停或完善方法。

2.违规使用抗生素：检查中发现不少抗生素有滥用现象，重复用药，无用药指征时

应用抗生素，三联现象频繁，因此我们应严格遵循【抗菌药物临床应用指导原

则】，确保临床用药合理、安全、有效。

3.病历书写不完整：病历书写大体符合标准，格式规范、字迹清晰，不足之处如检

查单遗漏，首页病人资料填写不全、病历正文内容书写粗略等问题，亟需努力整

改并完善。

4.挂床现象：由于我院各临床科室特点，住院病人多为一般非危重病员，多可自我照顾，无活动障碍，因此出现个别近途住院患者白天疗程完成即回家休息片刻，甚至出现个别病人一到下午就回家入住，次日来院继续疗程，我们应做好病人日

常的护理工作，加强吃、住、行等方面的监管力度，保证患者安心治疗，及时康

复。

5.入院标准把关不严：从现有住院病人抽查中发现存在一类可在门诊诊疗痊愈，无

须住院治疗的患者，究其缘由可能是医师碍于情面，顺水推舟，助其报销人情帐，造成新农合的入院报销标准规定如同虚设，医师认识偏差，操作断层，违反医院

相关章则。所以应引起本院全体同仁足够重视，相互监督共同把关。

特此通报！

院办

“新农合”资金缘何频遭诈骗 篇10

国家新农合政策实施10多年来，大大地缓解了农民看病难、看病贵的难题，但多地频发新农合资金遭蚕食的事件，凸显了民生资金运行、监管的多重难题

“这又是一些假发票，被我们戳穿了！”

近日，湖南省株洲市石峰区检察院副检察长肖明月带领办案检察官，来到荷塘区新型农村合作医疗管理办公室，回访该区新农合资金的发放情况。一进办公室，工作人员便向检察官们透露，他们最近在审核“新农合”资金报销发票时又发现了假发票。

石峰区检察院的办案人员之所以要到荷塘区回访，这与不久前宣判的株洲市首例“新农合”资金诈骗案有关。

4月14日，株洲市石峰区法院对株洲市首例“新农合”资金诈骗案作出一审判决，主犯何立强犯诈骗罪一审被判处有期徒刑6年，并处罚金20万元，另外16名涉案人员也分别获刑。

笔者调查发现，近年来，一些不法人员抓住我国多地“新农合”尚未实现信息共享，导致外地医疗机构的票据真伪难辨的漏洞，提供虚假的外地住院证明骗取“新农合”资金，而且这种诈骗案件呈现增多的趋势。“新农合”资金频遭蚕食的背后，凸显的是民生资金运行、监管的多重难题。

17人骗取36万农保金

“代开医疗发票、办理住院手续，包您顺利过关。联系方式：139××××××××刘先生。”

2011年下半年，株洲市石峰区村民何立强因病在北京住院治疗。有一天，他在医院厕所里看到一则可以代开假发票、代办假住院手续的小广告，又听说“新农合”住院补偿款的报销审核手续简单，他便动起了虚开北京医院住院资料，骗取“新农合”住院补偿款的歪脑筋。

动了这个心思后，何立强便留心在北京结识了一群不务正业的朋友，自以为找到了一条发财“捷径”，即通过伪造北京各大医院的就医报销资料回家后骗取“新农合”资金。

回到株洲后，何立强还将此发财“捷径”告知其姐姐何立敏，并纠集朋友苏礼商量一同牟取不义之财。

46岁的何立敏本是株洲市某国有企业的退休工人，退休后开了个麻将馆，得知这一“生财之道”后，何立敏便和苏礼一同在熟人朋友中找农村户口、年龄在50～60岁的村民，办理了新型农村合作医疗保险的人作为对象，何立强则负责联系购买伪造的北京各大医院的报销资料。

2013年5月，何立敏找到了张红梅等3人“入伙”，3人将各自母亲的新农合医保信息提供给何立敏，再由何立强提供虚假的北京地区医院住院资料。3人分别带着在北京医院住院的假证明到石峰区、天元区、醴陵市的新农合管理办公室报销医疗费用，共计5万余元。而何立敏则按事先约定，抽取了近两万元的“手续费”。

2014年6月3日，胡文聪在石峰区新型农村合作医疗管理办公室以其母亲刘某的名义代办了一笔金额为11860元的医疗保险报销费用，据报销资料显示，刘某于2014年4月11日至2014年4月28日期间曾在北京市阜外心血管病医院住院治疗。但该医疗办核实情况后发现刘某在2014年4月并未外出住院就医，石峰区新农合办遂向警方报案。

石峰警方侦查发现，北京那家医院没有刘某的住院记录，而且发票上医院的公章和北京那家医院的公章也不一样。2014年9月14日，涉嫌医疗诈骗的嫌疑人胡文聪投案自首，对自己的犯罪事实供认不讳。警方顺藤摸瓜，先后将诈骗团伙的主犯何立强、何立敏和苏礼抓获，其他几名涉嫌诈骗的嫌疑人张红梅等14人也相继被抓获归案。

“该案牵涉面广，被骗新农合医疗管理单位所在地除了株洲辖区内的5个区、县外，还涉及到长沙、岳阳、娄底、怀化等地。”肖明月介绍，2011年12月至2014年6月间，何立强等人通过与参保人或者参保人的亲属串通，提供真实个人信息、购买虚假住院发票等资料，虚构农户在外治病的事实17起，骗取国家新型农村合作医疗补偿款共计368706.85元。

“这类犯罪已经由初期偶发性向持续性、团伙性、产业化发展，犯罪地域呈扩散发展态势，诈骗地域从株洲所辖县、区向全省各地扩散。”肖明月对笔者说。

发票审核真伪难辨

笔者在采访中了解到，株洲市首例新农合资金诈骗案一审宣判后，经办此案的石峰区检察院专门派出副检察长肖明月和办案检察官一起，到受骗单位逐一进行回访调研。

“因为‘新农合资金是农民的保命钱，涉及国计民生，在案件办理后，我们也想找出漏洞，以便能通过向相关单位发检察建议，不断完善制度，确保资金安全。”肖明月对笔者说。

之后，调研组先后来到荷塘区、天元区、醴陵市等地新农合资金管理部门进行专题调研。

“制售假票证手段专业，‘一条龙伪造病例、发票、费用清单、诊断书、就诊资料等全套诈骗材料，甚至患病与用药及诊疗措施都一一对应。”石峰区检察院在芦淞区新农合办公室回访时，工作人员向检察官如是说。

这位工作人员介绍，农合办审核人员一般只能通过医疗从业经验，从住院清单、药品详单与病理治疗需要是否相符等方面推断外省就医资料的真伪。此外，有些骗保人本身确实有病，自身需承担的医疗费用与新农合医保报销额之间存在差距，为此购买伪造的发票与真发票混杂在一起进行报销，“以骗养医”的情况也时有发生。

“已查明的案件表明，由于医疗发票种类多，各省之间、公立医院与私立医院之间、部队医院与地方医院的发票均不一致，导致新农合办审核人员辨别发票真伪困难。同时由于新农合的住院信息查询未实现全国联网，客观上导致医保局难以核实参保人员是否在外省住院的真实性，给犯罪分子伪造异地住院资料提供了空间。”肖明月坦言，犯罪分子正是钻了这个空子，通过伪造外省、军医院的发票进行诈骗。

健全审核机制

为有效堵塞新农合医疗管理部门的管理漏洞，健全新农合医保基金管理制度，切实防范不法分子诈骗新农合基金，全力守护农民的“保命钱”，今年4月，石峰区检察院向被骗取新农合补偿款的沅陵县新型农村合作医疗管理办公室等9个单位分别发出了《检察建议》，提出了健全相关审核工作机制、健全监督制约机制、加强工作责任心教育三点意见，并要求相关单位慎重研究落实，在两个月内反馈落实情况。

“在收到《检察建议》后，我们高度重视，开会研究堵塞制度漏洞的对策，如对报销金额在1万元以上的，直接向医院进行电话核实；委托保险公司出具调查报告，核实被保险人住院情况；每个月对报销情况进行公示，并设立举报电话、举报箱，接受监督。”荷塘区新农合办负责人向检察官表示，在收到《检察建议》后，他们迅速采取了针对性措施，健全制度，加强审核力度以防止再次被骗。

此外，沅陵县、荷塘区、新化县、醴陵市新型农村合作医疗管理办公室等单位高度重视，根据《检察建议》，对单位存在的新农合医疗保险金报销的管理漏洞，进行了针对性的整改。

由于采取了相应的整改措施，加强审核把关，天元区新农合办通过组织业务培训，加强了对发票真伪的鉴别，戳穿了一起伪造肾移植手续相关票证，企图骗保18万余元的骗局；荷塘区新农合办通过委托保险公司核查票据号码、病例号，发现投保人并无住院记录，拆穿了一起金额达4.8万余元的骗局；芦淞区新农合办也发现了两起冒用他人医保卡企图诈骗新农合保险金8000余元的案件；醴陵市新农合通过开展一般住院基本医疗及五保户住院基本医疗专项检查，发现了3起冒名顶替新农合补偿的行为。由于发现及时，诈骗未得逞，有效守护了农民的“保命钱”。

建立信息共享系统

据笔者了解，新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

2015年2月6日，国家卫生计生委副主任马晓伟在国务院政策吹风会上向媒体透露，新农合制度是世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，为占我国人口总数近2/3的农民提供了基本的医疗保障。多年来新农合筹资水平和保障水平在不断提高。2014年，新农合参合率继续维持稳定在95%以上，各级财政对新农合人均补助达到320元。

“参合农民的报销比例政策范围内门诊达到了50%，住院达到75%。总共有97亿元报销数额，115万人次受益。实际报销比，应该比基本的新农合补偿提高了12个百分点。”马晓伟说。

但随着新农合报销比例的不断提升，报销手续愈加简单，新农合资金频遭蚕食案件也是屡见不鲜，在我国湖南、广西、安徽和广东等地，都发生过新农合基金诈骗案。

今年1月，广西罗城县新农合办发现，该县龙岸镇的罗某欣分别于2014年5月5日、7月14日、11月17日持一些在京的军队医院住院发票、疾病证明书、费用清单等资料，在新农合办报销领取新农合基金共计84121.6元。罗城县公安局经侦大队立案侦查后发现，该村的村民罗某球亦有诈骗“新农合”基金的情况。后专案组在百色市田东县将犯罪嫌疑人罗某球抓获归案。至此，该县一起涉案金额达20多万元的系列诈骗“新农合”基金案告破。

今年5月，安徽省阜阳市颍东区法院也审理了一起新农合资金诈骗案，该区村民赵某为获取更多的医疗补偿金，通过购买虚假的北京大学第三医院住院病历资料，在2007年至2014年期间，先后20次向新农合申请报销住院费用，共骗取新农合资金4.7万元。另外，赵曼曼企图诈骗2.6万元新农合资金，因被察觉而未得逞，赵某后被判有期徒刑7年，并处罚金5万元。

如何解开“新农合”这项民生资金运行、监管的多重难题？石峰区检察院检察长杨瑞斌向笔者谈了他的看法。

“防止新农合医疗保险金被骗，要从源头上加以预防，可以建立健全全国联网的医保管理查询系统和医院信息共享平台，实现全国医保管理查询信息共享系统；同时要统一、规范医疗发票，增强医疗发票的防伪性。”杨瑞斌对笔者说。

杨瑞斌建议，除从源头上预防外，还可以将医保卡使用情况记入个人诚信档案，对参保人员与他人恶意串通骗取医疗保险金等行为纳入医疗保险金使用诚信记录，直接与医保报销额度挂钩。