短小的幽默故事（精选12篇）
时间过得真快，一晃三十多年过去。这一天，四个人参加母校纪念活动，又聚在了一起，说说笑笑的，甭提有多亲热了。说着说着到了中午，他们就走进一家饭店准备吃上一顿。这家饭店虽说不大，但是装修得不错。他们进了包间，谦让一番入座。服务员递上菜单请他们点菜。老张说：“这个我可不内行，你们看着办吧!”老王也说：“我更不行，你们随便吧!”他这么一说，老李和老赵都说：“对，随便吧!”“随便、随便……”四个人都这么说。服务员接过菜单说：“好!那咱就‘随便’啦!”说完，转身走了。
老李有些担心地说：“让他们随便，要是宰咱们一下，那可怎么办?”老赵满不在乎地说：“咱四个也难得凑在一起，宰就让他们宰一回吧!”“是啊，”老张说，“想当初咱们学校伙食单调，每天就是那么两样菜，咱哥四个总吃得一模一样，简直就是雕版印刷!”“不管怎么说，今天是好好地改善一下啦!”老王很赞同地说。
过了一会儿，服务员把饭菜端上来了，他们四个一看，不由得目瞪口呆。原来，服务员端上来的是四个不锈钢的方盘，盘子分成五个格子，四个里边各是一样菜，还有一个格子里是饭。他们一刹那糊涂了：这不还是在学校时吃的那种份饭吗?”老张问：“你……怎么搞的?”服务员笑着说：“是你们说的要‘随便’吗?”老赵一歪头：“这……就是随便吗?”“是啊!”服务员很肯定地点点头，老张他们更不明白了，四个聪明人抓耳挠腮，不知道该怎么办好。“哦……”服务员明白了，“你们一定是没看我们店门口的广告!”
老张他们跟着服务员出了店门一看，一块牌子上写得明明白白、清清楚楚：
本店为方便新老顾客，特设快餐，每份四菜一饭，荤素搭配，经济美味，汤随便喝。本快餐就叫“随便”。
四人相对一笑，立刻发挥出自己的特长，老张开头说：“时光仿佛在倒转”老王接了下去：“又到食堂去打饭。”老李自然不甘落后：“本想好好撮一顿，”老赵来收尾说：“一不留神点‘随便’!”
在国内, 吉林大学博士生导师胡铁生老师2013年率先提出了以“微视频”为中心的新型教学资源微课的概念。作为微课创始人, 胡铁生老师认为“微课”是指按照新课程标准及教学实践要求, 以教学视频为主要载体, 反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点 (如重点、难点、疑点、考点等) 或教学环节 (如学习活动、主题、任务等) 而设计开发的一种情景化的可支持多种教学资源的新型在线网络视频课程。
“微课”顾名思义就是微型课堂, “微课”贵在“短小精悍”。
一、“微课短”———教学活动短、视频时间短
多长时间的微课视频最受欢迎?最吸引人?
从“微课大赛”参赛视频时长数据分析表明:3—8分钟为最佳时长。如果视频时间太长了, 学生会出现视觉疲劳, 注意力不易集中;如果时间太短, 则可能讲不清知识要点, 不能起提高学习效果的作用。可见, 微课视频时间长度5-8分钟最为适宜, 最长不超过10分钟。
比如:“注射模具的典型结构”教学用时太长, 而“圆形截面的推杆结构”视频时间正好。
二、“微课小”———教学主题小、资源容量小、时空限制小
(一) 选题小
建议以一个小知识点为主题进行教学。比如:“单分型面注塑模具中推杆推出机构的组成”可作为一个小知识点, 而“侧向分析与抽芯机构的设计”这个知识点较难较大, 就不宜作为微课主题。小选题的巧妙设计能很好的分解知识要点、降低学习难度、提升学习效果。
(二) 资源容量小
一个微课视频大约10兆, 非常适于手机、平板电脑等移动设备便捷下载观看。小容量的视频非常方便传播, 也非常方便利用零碎时间来进行学习和互动交流。
在录制“塑料模成型零部件”这个知识点微课时, 我会考虑先展示两张简单的图片 (一张是熔融状态的塑料图, 一张是结构完整的塑件图) , 而不是复杂的模具结构图。小图片的对比展示可激发同学们的学习兴趣, 引领同学们去思考问题解决问题。
(三) 时空限制小
“微课”大部分基于网络教学, 因此学生不再局限于传统的“师讲生学”的固定课堂学习, 他们可随时随地领略“微课”教学的魅力, 大大提升学生的学习兴趣, 鼓励同学们课外自主学习, 锻炼自学能力。也可鼓励教师们相互学习, 总结好的教学经验、教学方法。
可谓:“时时处处皆学堂”。
三、“微课精”——教学内容精、教学设计精
“微课”以浓缩精华著称, 作为一种载体传播知识, 主要是为了突出某个知识点 (如教学重点、难点、疑点) 的教学, 或是反映课堂教学中某个环节或主题的教与学活动, 其内容精简。当然这要求授课教师转变教学模式和教学观念, 注意合理选择教学内容和设计教学思路, 真正意义上的解决疑难问题。
比如:针对“塑料模具成型零部件”进行选题时, 我们可以选择“整体式型腔的结构”而不宜选择“组合式型腔的结构”为微课课题。
四、“微课悍”———效果明显, 影响力大, 应用面广
“微课”并非传统课堂上的面面俱到, 而是将一个重点问题讲深讲透, 讲出新意。效果强悍是微课的核心特征, 也是微课发展的终极目标, 即为学习者服务, 解决学习者的困惑。
微课的影响力特别大。对教师而言, “微课”将革新传统的教学与教研方式, 突破教师传统的听评课模式, 成为教师专业成长的重要途径之一。对于学生而言, “微课”能更好的满足同学们对不同学科知识点的个性化选择, 既可查缺补漏又能强化巩固知识, 是传统课堂学习的一种重要补充和拓展资源。
随着手机、平板电脑等手持数码产品和无线网络的普及, 基于“微课”的移动学习、远程学习、在线学习将会越来越普及, 应用越来越广泛, “微课”必将成为一种新型的教学模式和学习方式, 更是一种很好的可自主学习、探究性学习的平台。
五、结语
引用南京师范大学张一春教授的话:“微课‘位微不卑’、微课‘课微不小’、微课‘步微不慢’、微课‘效微不薄’”。微课讲究小步子原则, 力求稳步推进, 它积少成多、聚沙成塔, 通过不断的微知识、微学习, 从而达到大道理、大智慧。微课“短小精悍”, 是一个非常重要的教学资源。
总之, “微课”作为一种新的教学模式、学习方式, 可以让教师教得更轻松, 学生学得更快乐、更高效, 从小处着手, 创建一个真正属于孩子们自己的课堂。
参考文献
[1]胡铁生, 黄明燕, 李民.我国微课发展的三个阶段及其启示[J].远程教育杂志, 2013年4月.
[2]许欣.小微课大智慧——结合微课的特点谈体会[J].现代教育科学, 2015年11月.
[3]朱逢喜, 关向文.浅谈微课在一体化教学中的应用.中国职协2015年度优秀科研成果获奖论文集 (上册) , 2016年3月.
迈克尔·杰克逊的这个造型一看就是假的，是经过艺术处理的。但现实生活中却真有类似的人，他们的脸一半是正常的脸，另一半虽不是骷髅，但却很吓人。因为他们患侧脸比正常一侧要小，除此之外，有的患侧脸会出现明显病变，轻者导致面颊凹陷，双侧面部不对称。严重者上下颌骨发育不全、颧骨颧弓凹陷或缺失、没有耳朵或者小耳朵，嘴横行的裂开，造成面容严重损毁。是什么疾病让他们的脸变成这样？这样的脸能恢复正常吗？
发病原因及发病率
第一、二腮弓综合征，又称半侧颅面短小畸形、耳-下颌发育不良、下颌-面发育不良、单侧面部发育不良等，是仅次于唇腭裂的最常见的先天性颅面畸形，目前比较流行的名称是半侧颜面短小畸形。其发生率约为出生活婴的1/3500~1/5600，因此，是一种常见的先天性畸形。
此病家族性不明显，无明确的遗传性。在发病性别方面，男性略高于女性，左右侧发病率无明显差异。至今，发病原因尚不清楚，发病机理多认为是因为胚胎时期第一、二腮弓的发育过程中出现了血肿和神经嵴的发育移行过程中的异常所致。畸形多发生在单侧，个别可累及双侧。
临床表现
第一、二腮弓综合征的轻重程度不一，累及的范围和程度也不同。主要症状以耳，上下颌骨为中心的骨骼，肌肉和其它软组织的发育不良，可累及颅底、颞骨、颧骨颧弓和乳突等。常常会形成“多米诺”骨牌效应，引起临近结构的病变。最轻度者仅表现为耳前有附耳存在，双侧面部对称，这种情况如果家属有要求的话，仅需做附耳切除整形即可。严重的患者可表现为患侧面部短小，皮下软组织薄弱，颏部偏斜，面神经发育不良，面横裂及不同程度的外耳畸形、耳道闭锁等。严重者累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼，其中以下颌骨发育不良最常见也最为重要。
诊断及分型
由于第一、二腮弓综合征的表现多样，可以很轻，也可以非常严重，因此，该类畸形是一组严重程度不一，累及范围不同，表现多样的先天性畸形，准确的诊断及分型对日后的序列治疗有非常重要的指导价值。目前存在多种分类方法，比较简单实用的是Pruzansky医生根据下颌骨畸形进行的分类，简述如下：
I型
下颌骨升支及体部均有轻度的发育不良。
II型
下颌骨髁状突及升支短小，髁状突平坦，关节窝缺如，冠突可能缺如，髁状突连接在颞部颅底的稍凹陷的骨面上。又可分为IIA型和IIB型。
IIA型下颌骨升支及髁状突的大小及形态均不同于正常，但仍保留有髁状突与关节窝的连接，关节窝的位置尚正常，颞下颌关节的功能几乎可以达到正常。
IIB型下颌骨的髁状突明显移位，患侧颞下颌关节的功能基本丧失，不能维持双侧的平衡活动。
III型
下颌升支仅残留一薄层骨质，甚至完全缺如，颞下颌关节不存在。
综合治疗
由于半侧颜面短小畸形涉及面部器官、软组织和颅面骨骼,严重程度不一，以及出生后畸形可随生长发育进展性加重的特点，使治疗成为一个系统工程，不同阶段有不同的治疗方案，畸形的矫正不可能一蹴而就，需要家长了解畸形的特点及治疗的复杂性和长期性。不同年龄阶段治疗方案如下：
1岁以内
在1岁左右可行耳前附耳切除术，伴有面横裂（又称大口畸形）的患儿可同时行大口畸形矫正术，以改善面部外观、恢复患儿吮吸功能。此期间不考虑矫正外耳和下颌骨畸形。有些专家主张3个月时就可做上述手术，我个人的观点还是认为1岁左右时做比较好，一则此时孩子对手术、麻醉的耐受力比较强，手术会更安全，再则此时孩子口角的解剖结构变得比较清晰，手术修整会更准确。
6~14岁
6~14岁，患者正处于混合牙列期，如果伴有外耳畸形和面部明显偏斜不对称者，此时是下颌骨牵引成骨和外耳再造手术的最佳时期。有学者建议2岁以后即可进行下颌骨延长术，我们认为6岁以后比较合适，因为此时患者的下颌骨已有一定的发育，便于手术操作，同时此期手术能得到患儿的配合，能够保证治疗的顺利实施。但双侧下颌骨严重发育不良影响患儿的呼吸和睡眠者，则应在2岁时行下颌骨延长术，以改善患儿的呼吸功能。
16~18岁以后
由于性别发育的差异，女孩子在16岁，男孩子在18岁以后是骨骼生长发育进入成熟稳定期，此时，颅面骨的进一步生长变化是非常微小的，此期进行外科重建术的适应症是：早期进行的外科重建术后，受累部位生长发育速度不及正常侧，又出现骨性的畸形；软组织的缺陷导致的颅面外形不佳；以前未经治疗的患者。
此期存在的任何软组织缺陷及面部的轮廓不佳，均可考虑利用自体脂肪注射充填的方法予以改善。
儿童患者的早期干预治疗
半侧颜面短小畸形患者的受累面部骨骼的生长潜力较正常低，随生长发育畸形进一步加重，其中下颌骨畸形最早出现，也最明显，它不仅代表了畸形的严重程度，也预示着畸形随生长发育进行性发展的程度，而且畸形的下颌骨会影响上颌骨的正常向下生长，导致继发的面中部畸形，咬颌平面倾斜及眼眶平面的倾斜。
早期治疗畸形的下颌骨，可以阻止和减轻继发畸形的形成和程度，促进颅面骨骼的协调发育。早期治疗时，面部的畸形尚不复杂，手术相对简单，大部分患者可避免成年期更大，更复杂的手术。而且如能在学龄前矫正下颌骨畸形，因此期处于替牙期，通过恒牙萌出时的自我调整，能更好地改善咬颌关系。此外早期治疗也有利于患儿的心理发育，使其更自如地融入社会生活。
伴有外耳畸形的患者，可将外耳再造和下颌骨延长术有机合理地结合在一起，不但可缩短手术次数、减轻患儿的痛苦和经济花费，同时可明显提高手术效果。
成人患者的综合手术重建
半侧颜面短小畸形的治疗是一个系统工程，首先，即使儿童期进行过早期治疗，成年后也可能遗留不同程度的畸形，需要进一步整复。其次，因条件所限早期应该治疗而未进行过任何治疗的患者，畸形往往较重，需要进行分期手术重建，第三种情况的畸形程度很轻，需要等到成年后再进行手术。面对此组患者群，需要按照前述的面部不对称畸形的治疗原则设计个性化的治疗方案。
手术步骤及手术方法
术前拍摄头颅X片，了解患侧下颌骨及下颌关节的发育情况，测量双侧下颌骨差异。采用三维CT重建，将数据导入专用软件进行手术模拟设计，确定截骨线的位置、牵引的方向以及拟牵引的长度。
一期手术口外入路内置式牵引器置入术。手术采用口外入路，术后7天开始骨延长，延长速度为1毫米/天。延长结束后，延长器保留6月左右，以保证新生骨的成熟稳定。通过一期下颌骨牵引，下颌升支以及周围短缩的软组织得以同期延长，下颌颌平面由倾斜调整至水平，患侧口角下降。同时，由于下颌骨的下降，在患侧造成了一个后开颌，为二期上颌骨的截骨下降提供了空间。
二期手术于一期手术后6个月左右进行。术前复查X片及三维CT，观察新骨形成情况。取牙颌模型，制作咬合导板。采用经典上颌骨Le Fort I型截骨，将上颌骨旋转、下降，关闭后牙开颌，采用钛板行截骨段的坚强内固定。为保证上颌骨截骨下降后骨质愈合，可采用自体髂骨或下颌骨外板移植到截骨后的间隙并妥善固定，其主要作用在于桥接骨断端以保证骨质愈合、维持上颌截骨下降后的稳定性、增加患侧上颌骨的骨体积以增加患侧的丰满度。同时经原口外切口入路取出延长器，并对切口瘢痕予以修整。颏部仍遗留偏斜或形态位置不佳者，同时行颏成形予以调整。
三期手术待半年以后再对遗留的不对称畸形进行小的调整，进一步改善面部轮廓和对称性。
唐晓军医学博士、副教授、副主任医师、硕士研究生导师，现任职于中国医学科院整形外科医院颌面整形中心。
主要研究方向
颅颌面外科：面部轮廓整形、下颌角截骨、颧骨截骨和颏部整形。
颅颌面部先天畸形：颅缝早闭、眶距增宽、treacher-collins综合征、半侧颜面短小症、颅面裂和各种常见先天综合征。
面部发育性疾病：下颌前突、上颌畸形、颞颌关节强直、小下颌畸形、面部不对称畸形。
获得性的颅面畸形：颅骨缺损修复、肿瘤术后重建、颅面部创伤修复、眼球内陷矫正等。
医学美容：双眼皮、去眼袋、隆鼻、吸脂等。
工作经历
2006年至今，任中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科主治医师、副教授、副主任医师。2009~2010年，法国里尔第二大学Roger salengro医院颅颌面外科，法国罕见颅面畸形治疗中心副教授。
鹅蛋儿离开了妈妈们，来到了王宫当杂役。鹅蛋被安排去森林砍木头。
鹅蛋儿在森林里连砍带拔，转眼间就放到了半座森林，八匹马拉不动那半座森林的木头，鹅蛋儿把马推到一边，自己拉着马车回来了。
国王听到了鹅蛋儿的事，十分惊奇，派人来叫鹅蛋儿。国王见了鹅蛋儿，就问：“你一餐要吃多少?”
鹅蛋儿如实回答：“喝一顿稀饭要十二袋面粉。”
国王听了，害怕极了。
国王让鹅蛋儿领兵抗敌，鹅蛋儿不愿意别人去冒险，他要一个人上战场。他希望国王给他一把铁锤，铁匠打了把300斤重的铁锤，鹅蛋儿没有要，说：“这小锤只能用来敲核桃。”铁匠打了把500斤重的铁锤，鹅蛋儿说：“这铁锤只能用来敲鞋钉。”
鹅蛋儿来到铁匠铺，自己打了把800斤重的铁锤，好几个壮汉都抬不动，鹅蛋儿一轮，呼呼乱飞。
出征前一天，宫里杀了十五头公牛，用牛皮做成一只大口袋。鹅蛋儿背着，向敌人的阵地走去。
敌人排山倒海般的冲了过来，看到前面只有一名战士，十分纳闷，停止了前进。
敌人派一位士兵来问鹅蛋儿，是否准备好了对战。鹅蛋儿抱歉地笑了笑说：“稍稍等我一会儿，等我吃了午饭再开战。”
鹅蛋儿拉开皮口袋，津津有味的吃了起来。敌人等不及了，向鹅蛋儿打枪，鹅蛋儿见子弹在眼前飞来飞去，就用皮口袋做了个屏障，飞来的子弹不再影响他吃饭了。
敌人开始扔手雷，有一个手雷还呼啸着，穿过了鹅蛋儿的手指缝。鹅蛋儿手里的面包掉到了地上，他终于生气了，就用铁锤在地上使劲锤了锤。地上立刻出现了一个大洞，把敌人的大炮从马车上震了下来。
敌人这才知道对面的战士是个了不起的人物，赶紧撤退，跑回自己的国家了。
当鹅蛋得胜回来时，国王的脸上并没有笑容。放个巨人在身边，国王感到不安全，于是国王拍他去地狱向魔鬼要贡品。
鹅蛋儿风风火火的来到地狱，魔鬼不在，魔鬼妈妈说什么也不肯给贡品，还说她的反抗力量比身边的栎树还要强，这是一颗十五个人才围得住的栎树。
鹅蛋儿二话没说，爬上树顶，把栎树树冠全部折断了。
魔鬼妈妈害怕了，她拿出全部的珠宝交给了鹅蛋儿，鹅蛋儿背着珠宝来到宫里。国王是又喜又怕，国王又一次想出了坏主意：“如果现在你能上天，到月亮上为我取下一块石头，我就将一半江山给你!”
鹅蛋儿已经明白国王的用意。但他还是同意了。鹅蛋邀请国王来到宫殿门口，请求国王指点一下上天的道路，宫殿里的人全都聚集过来，他们好奇极了，谁都想知道国王是这样指点鹅蛋上天的，国王装模作样的比画着。鹅蛋儿可不依不饶：“仁慈的国王，这上天的第一步路究竟在哪?”
国王只好含含糊糊的说：“这个……我也不知道……”
林肯说了声“谢谢”，关闭车门，严肃地对儿子说：“有人在你面前说老实话，这是一种幸福。我的确是一个他妈的大笨蛋。”
有一次，一个小伙子坐在陆军部的大楼前，林肯见了问他干什么，小伙子回答：“我在前方打仗受伤，来领军饷，他们不理我，那x婊x养的林肯现在也不来管我了。”
林肯听了，安祥地问他：“你有证件吗?我是个律师，看你的证件是否有效。”
小伙子递过证件，林肯看完说：“你到3号房间找安东尼先生，他会帮助你办理一切。”
小伙子进了陆军部大楼，看门人问他：“你刚才和谁讲话了?”
“跟一个自称律师的臭老头。”
可是廖丹自己说得实在：“说啥爱情，不就是家里这点事!”
家里这点事，就是让老婆活下去!
年前整理老屋时，发现一个放大镜。那是一个用硬板纸制作的夹眼式放大镜，表面已经有些“包浆”了，如同现在修表匠还戴的那种，所不同的是，这个放大镜是老爸30年前自制的。
““””后期，生活资料高度匮乏。母亲的肝硬化已相当严重，为严控体内“氨”的生成，医嘱严限动物性蛋白的摄入，而最理想的蛋白来源，就是豆制品。
现在的人很难想象，豆制品在那时是严控的奢侈品，每户的“豆制品卡”限定每月上、中、下旬的love.heima.com购买量，一个人的购买额度仅4分钱。于是全家的豆制品都供应给母亲，但母亲哪里忍心独享，总偷偷地让我们吃一些。而向亲友借卡比借钱还难，无路可走的老爸只好铤而走险。
某晚突然看见父亲在灯下聚精会神地制作一物，想凑上前看看，却被他狠狠白了一眼。如是者三夜，终于大功告成。那是一个单筒的放大镜，直径如啤酒瓶口，上缀一根宽带，可以戴在头上，凸透镜则被固定在塑料圈上，塑料圈又被丝线固定在硬板纸做成的筒上。硬板纸当然很硬，我们看着父亲戴好母亲做针线活用的顶针，先用锥子钻孔，然后一针针地顶进去。针多次滑脱，鲜血每每沾满手指。
我们不知他要干什么，母亲似乎总激烈地反对着他。但这一天终于来了，那天他把我们叫过去，极其严厉地说：“为了你们母亲的病，我只好做一件违法的事，你们谁要走漏风声，我就不客气!”
门窗都被严严实实地捂紧了，屋内顿成密室。父亲拿过一张已经作废的豆制品卡，像钟表匠一样戴上放大镜，手持极薄的“飞鹰”牌刮胡刀片，细细“修刮”起来。如同廖丹的“私刻”一样，老爸的“私刮”是要把卡面用圆珠笔书写的购买记录，用最锋利的刃口刮掉而又不破坏卡片的表面，使之可以循环使用。为什么不使用橡皮呢?很多年以后我才知道，橡皮和“褪色灵”都是对纸质粗放的“狂轰滥炸”，在去掉笔迹的同时，纸质原貌也被破坏了，一看就是涂改过的。
父亲的“活儿”缜密而且颇耗时间，每当结束时，他总是汗流满面，甚至面色青白。最初他根本不让我们接近，时间久了也就对我们松懈了。我们发现，在放大镜的视野里，纸面像绒布，刀刃顺着笔势走，印痕只是被薄刃极其精确地削去了几微米纤维，也就是极薄的一层，再用钢笔杆一滚一揉，就是一张没用过的新卡了。
那是一种真正的功夫活儿。““””时有人说我父亲有“特务嫌疑”，我相信他不是，但并不怀疑他受过一定的“训练”，倘是自学，那就更了不起。
母亲的病一天天地缓解了，心事却越来越重，怕东窗事发，40多岁的人倒像偷吃禁果的大姑娘，一边责怪父亲的妄为，一边接受他的馈赠。
资料与方法
2013年1月-2015年1月收治行短小手术ASAⅠ~Ⅱ级患儿80例, 排除明显先天性的心肺疾病, 同时排除咳嗽、哮喘以及发热症状的患儿。根据ASA麻醉分级分为Ⅰ~Ⅱ级, 其中男49例, 女31例, 年龄6~14岁, 平均7.5岁。80例患儿中行鞘膜积液手术10例, 阑尾炎手术13例, 腹股沟疝修补术32例, 肠套叠手术5例, 唇裂矫形术14例, 其他手术6例。
麻醉方法:80例患儿术前常规禁食8 h、禁饮4 h, 进入手术室后进行常规监测, 如心率、血氧饱和度等基本生命体征, 面罩下吸入七氟醚进行麻醉诱导, 将七氟醚的吸入浓度逐步提升为8.0, 部分患儿给予辅助呼吸, 患儿睫毛反射消失, 瞳孔固定后行气管插管。保留患儿的自主呼吸, 适当辅助呼吸, 七氟醚吸入浓度维持1.0~3.0从而维持麻醉, 手术开始前, 静脉内单次给予芬太尼1~2mg/kg, 必要时给予辅助呼吸直至自主呼吸恢复。在患儿手术结束后, 立即停止吸七氟醚, 并拔除气管导管, 等待患儿恢复了自主呼吸, 并且完全清醒后送回病房。对于患儿的心率 (HR) , 呼吸频率 (RR) 进行认真的观察和记录, 也应记录在给予麻醉后患儿疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间以及停止给药至患儿清醒的时间。
结果
80例患儿麻醉诱导顺利, 诱导至插管时间3~5 min, 平均3.4 min;插管顺利进行。全部患儿监测血压在术中均有一定幅度的波动, 但均在安全范围之内。患儿术中Sp O2、BP、PCO2平稳, 均在正常范围, 麻醉结束至初醒时间3~18 min, 平均7.1 min。29例患儿需要间断给予辅助呼吸, 保持Sp O297%~99%, VT 7~10.5 m L/kg, PETCO230~56 mm Hg。80例患儿在气管插管、麻醉维持以及拔除气管插管时均未出现心律失常、呕吐、喉痉挛、喉水肿等麻醉并发症出现。
讨论
小儿手术一般需要全身麻醉, 小儿麻醉的诱导以及术中气道的管理难度比较大[3,4]。传统采用氯胺酮麻醉, 造成患者呼吸道分泌物增多、交感神经兴奋等不良反应[5];同时多需要合用咪唑安定维持麻醉, 会造成患儿呼吸抑制, 苏醒时间延长, 患儿腺体分泌增多, 增加喉痉挛或气管痉挛发生率。对于麻醉的诱导方式, 给予全身麻醉面罩作为麻醉的诱导, 具有诸多优点, 如无痛苦、无创伤、刺激性小等。
七氟醚化学名称是氟甲基-六氟-异丙基烷, 它应用于麻醉诱导, 通过七氟醚的麻醉诱导, 麻醉医生可以任意调节患者的麻醉深度。七氟醚经面罩吸入进行麻醉诱导, 诱导十分迅速, 患者苏醒过程迅速。七氟醚用于患儿的麻醉具有很多优点, 首先, 对患儿呼吸道刺激小, 具有芳香的气味, 使患儿比较好接受, 从而使患儿麻醉诱导过程相对平稳, 同时较安全, 患儿很少会出现咳嗽、屏气以及喉痉挛等情况。大多数患儿均在1 min左右意识消失, 意识消失时间为短[6,7]。手术过程中, 医生可以通过七氟醚调控患儿的麻醉深度, 主要是通过观察患儿对麻醉的反应情况以及判断手术的刺激强度, 及时调整七氟醚吸入浓度, 来达到控制麻醉深度的目的。七氟醚麻醉后的患儿苏醒更为彻底, 患儿苏醒期躁动发生率也十分低[8]。总之, 七氟醚吸入麻醉, 对患儿呼吸循环影响小, 安全性高, 患儿苏醒快, 不良反应发生率低, 值得临床推广应用。
参考文献
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【专家论道】
主持人:田老师,您好。
专家:小磨,你好。
主持人:不知您有上网本没有?
专家:最近正准备买一台。
主持人:哈哈,我也想去买一个呢。就是觉得无从下手,不知选上网本都得注意些什么。这回您得好好指点指点我啊。
专家:指点谈不上,可以好好交流交流。
主持人:在电视广告里经常看到上网本,除了体形更小巧、能直接上网之外,它跟普通手提电脑没两样啊。不知上网本跟普通笔记本电脑有什么关系。
专家:上网本就是一种笔记本电脑。比起普通的笔记本电脑,它的身材更小巧、价格更低廉,随之而来的是功能不齐全,但是能满足用户上网、收发邮件、即时聊天、观看视频等基本要求。
主持人:上网本看起来都很小,一般屏幕尺寸都是多大呢?
专家:上网本的屏幕一般在7到10.2英寸之间,8.9英寸、10.1英寸的比较多,市面上也有12.1英寸的上网本,而普通手提电脑至少得是10.2英寸。
主持人:难道屏幕尺寸是区分是不是上网本的一个条件?
专家:很多人都有这个误解,有些高配置的电脑,像索尼的笔记本,屏幕也才5英寸,但它不是上网本。其实区分上网本和普通本的屏幕,看分辨率就行了。上网本的屏幕分辨率一般是1024×600,普通笔记本怎么也得是1024×768吧,何况现在1280×1240、1440×1024的屏幕分辨率也很常见了。
主持人:这点区别对使用会有什么影响呢?
专家:举个例子,登录QQ空间,可能会先看到一个800×800的界面,在最下面一排有确定取消发送等等按钮。要是用上网本的话,看不到按钮这一排,浏览器的上下拖动条又不起作用,你只能靠Tab键切换来操作了。
主持人:也就是说,1024×600的分辨率使用时会不方便啊。
专家:对,只要是用过上网本的人都会有这个困扰。大家想了很多方法来解决这个问题,有时候在属性里设置就能达到1024×768的分辨率,有时候必须靠调节软件,但这都是治标不治本。
主持人:为什么这么说?
专家:分辨率小的根本原因是上网本的显存小,屏幕显示内容才会少。
主持人:那就是期待上网本的显存配置能更高些啦!说起配置,上网本的CPU好像跟普通手提电脑不一样。
专家:怎么个不一样?
主持人:经常听广告里说某某笔记本采用英特尔奔腾处理器,或是酷睿2双核处理器,但我注意到上网本用的是英特尔凌动处理器,也不知道有什么区别。
专家:大部分上网本选用的是英特尔ATOM处理器,也就是凌动处理器。比起普通笔记本所用的处理器,上网本的CPU运行速度慢,但相应带来的就是较低的功耗。加上它比较便宜,主板平台容易解决,渠道宽,应用就比较多。至于性能,只能说很一般,可以满足上网本的基本要求了。
主持人:难道没有使用其他CPU的上网本吗?
专家:在CPU领域,除Intel这个老大外,还有很多有竞争力的品牌。只不过它们在上网本里的应用不多,AMD的上网本非常少见,VIA的有一些。但Intel平台的统治地位也受到了来自NVIDIA的些许威胁。
主持人:NVIDIA?是指传说中的翼杨平台吗?
专家:对。Ion平台的GeForce 9400芯片组能让基于Atom的上网本播放1080P高清视频,也能带得动大型3D游戏,可是Intel平台很大的竞争对手。联想、宏碁、三星都有了基于翼杨平台的上网本。
主持人:目前上网本的主流配置怎样?
专家:各家产品的配置各有不同,大致如下:英特尔凌动处理器,内存1GB最大支持2GB,硬盘60~160GB,摄像头130万像素,GMA950集成显卡,最大共享128MB显存,10/100M网卡,内置802.11b/g无线网卡。
主持人:我发现大家聊上网本的时候,除了基本性能,再就是关注上网本的上网资费问题。
专家:呵呵,这是核心问题。
主持人:上网本本身价格很低,就担心后面用起来花钱似流水啊。
专家:上网的资费,得取决于你接入的网络。无线接入局域网,不需要另付费。如果接入无线广域网的话,就会产生相应的费用了。我国发放了三张3G牌照,根据支持的3G网络,也就有WCDMA上网本、TD上网本和CDMA2000上网本三种,资费也就是根据各网络运营商的收费标准而定。
主持人:用起来便宜不便宜,就得看看哪家的更优惠了。
专家:嗯,各家都有自己的资费套餐,消费者可以根据自身情况加以选择。
主持人:对了,那我买3G上网本的时候就必须选定好网络服务商了吗?
专家:移动、联通、电信都跟各大电脑厂家联手,推出内置相应3G模块的上网本。如果你买了戴尔的TD-SCDMA上网本,就可以直接用TD-SCDMA网络无线上网了。不过还有一些上网本没有内置3G模块,而是预留了3G模块端口,这样用户自己可以购本之后再选择网络了。
主持人:选购上网本时还应该注意些什么呢?
专家:上网本要带在身边放在包里随时使用,往往是才用得热火朝天,下一秒就得赶紧收拾进包里闪人。所以,上网本的散热一定得过关,要是散热性能不好,把个热乎乎的本放在包里捂着,对本本是一种伤害,对使用者来说也是个安全威胁。
主持人:是啊,每次想到那些笔记本爆炸案我就很担心,要是自己的笔记本爆了可咋办?
专家:另外,看看USB端口有几个。因为体积小,上网本省略了很多端口,但这USB端口是万万不能省的,最少不能少于两个。
主持人:好,本期专家论道该道一声再会了,虽然小磨还没太搞明白。接下来,请大家一起进入【阿爆爆料】时间,看看阿爆准备的精彩话题。
【阿爆爆料】
阿爆:“阿爆的经验,爆出的智慧”。上网本如今正当红,电视上广告的,生活里碰到的,都是3G的口号。买上网本,当然想买个物美价廉,买个称心如意。只是奸商的花言巧语太多,哪些是真哪些是假,还是听我爆上一爆吧。
【爆料案例一】键盘设计无所谓?
阿爆:买上网本,您得看性能啊。我们这上网本速度快,效果好,保准能满足你上网冲浪的需要。键盘太小了?哎!上网本就这么大点儿,键盘又能大多少。我觉得您还是得把关注的重点放在硬件方面更好。
专家:由于本身的尺寸限制,它的键盘肯定也不太大,就算是那些大尺寸键盘,键帽的面积也是勉勉强强,大手用起来肯定不得劲儿。但这并不是说咱们就要忽略键盘的设计,整个上网本里,除了总要对着的屏幕,就键盘用得最多了。键盘设计的合理不合理,关系到我们用着舒服不舒服。在看过了上网本的各项性能之后,记着要试一试它的键盘。
【爆料案例二】尺寸越小越好?
阿爆:上网本,不就是图一个便携吗?我推荐这款产品,看它的外形袖珍小巧,再配上这鲜嫩的颜色,拿在手里就跟拿一本书一样。您要是买了个大上网本,拿来拿去多不方便?所以,上网本,小的好!
专家:上网本的精致体型的确很吸引人,尤其是被大而笨重的商务手提电脑折磨了很久的女士们,更容易青睐轻巧的上网本。只是有利就有弊,前面就提到过,上网本的屏幕分辨率低,网页内容没法全显示出来。天天用TAB键,这该多烦啊!上网本的尺寸太小,肯定会影响视觉效果,天天这么盯着看,眼睛不疲劳才怪。如今很多厂商热衷于生产10.2英寸的屏幕,视觉效果不错,又比较轻便。选择上网本,别忘了眼睛的感觉。
【爆料案例三】山寨本本选不选?
阿爆:您瞧这款上网本,别看牌子不出名,性能可不是一般的好,用过的人都知道,杠杠的!省下几百块钱,还能买到不错的产品,您说值不值?也算是支持国货嘛!
专家:电子产品里永远不缺乏山寨产品,也不知我们到底是更缺乏技术还是更缺乏创意。买不买山寨上网本,也是见仁见智的一件事儿。有的人认为,山寨上网本性能没怎么不好,之所以能便宜几百块,把一些手续什么的省略掉了,消费者才得了些实惠。而一些人的看法则是,上网本毕竟不同于手机,现在市场还没发展成熟,研发人员经验又不足,“看起来很美”的山寨本本经不起推敲,小问题可能一箩筐。小问题一箩筐的上网本,对消费者来说肯定是大问题了。我建议还是多看看别人的评价,多试试样机,考虑周全了再出手。
小猪噜噜没事时总爱躺在草坪上，静静地看着天空发呆，幻想着自己有了一双翅膀之后，能飞遍全世界，但这毕竟是幻想，噜噜多么希望自己有一双翅膀啊!
夜幕降临了，小猪噜噜回到家，吃完饭后，便躺在床上，渐渐地睡着了……
噜噜再次来到草坪上，仰望着淡蓝色的天空。忽然，一位老人出现在它的面前，现在正是大热天可却冒出了冷汗，被这突如其来的老人吓了一跳，但很快便镇定了下来，问：“老爷爷，您有什么事吗?”老爷爷并没有说话，只是一直看着前面的三只小猪，噜噜顺着他的眼光看去，没有什么奇怪的，只是一只在睡觉，一只在玩游戏，最后一只在帮家里干活。主人回来后就给好吃的给最后一只小猪。
老爷爷终于张开嘴：“世上没有不劳而获的事情。只要你能每天帮助家里、母亲勤奋地做事，我就可以满足你现在的愿望。”说完，便渐渐消失了。
阳光照进了噜噜的房间，它很快就起来了，耳边仍在回响着梦中老爷爷的话，半信半疑地吃完早餐。妈妈打破了噜噜的沉思：“噜噜，妈妈今天要去亲戚家，晚点回来，要乖乖的喔!”妈妈摸了摸噜噜的头，就出门了。噜噜望着妈妈远去的背影，又想起了老爷爷的话，虽然还是不太相信，但又想，帮家里做事，也就是帮妈妈减轻负担呀!说干就干，噜噜一整天都忙的不可开交：扫地，擦窗，清理房间……都已经晚上了，见妈妈还没回来，肚子也饿了，就吃了几个馒头，在床上睡了下去。
噜噜来到了一望无际的草原上，这里盛开着美丽的鲜花，叽叽喳喳的小鸟飞过天空，它想飞的愿望再次萌生了，它羡慕地看着小鸟，不知不觉感到身体变得很轻，往下看，天啊，它竟然飞了起来!
再看看背后，长了一对翅膀!“哇!”它几乎要叫出来。噜噜高兴极了，在天空中飞来飞去。噜噜知道自己在做梦，但它已经很满足了。
这天晚上，人人都睡着了，床上的用品迫不及待又开始争论了。被子抢先自豪地说:“要是没有我，主人早被冻僵啦!所以，应该是我最有用。”枕头两兄弟听了后怒火冲天，齐声说：“什么?你!不就是暖一点吗!天热了还用不上呢!要是没有我俩，主人的头会不舒服，就不能好好学习了，我俩还天天被压在下面，可辛苦呢!所以，我俩最有用!”上面的蚊帐摇摇头，说：“学习再重要也没有生命重要，要是没有我，主人不知道会被蚊子抬到哪里去开晚餐呢!有很多蚊子是有致命病毒的，那该有多危险啊!所以，我绝对是最有用的!”
这时，被吵醒的老床发话了：“你们在干什么呢?这么吵!”被子、蚊帐和枕头两兄弟齐声说：“老床，你来评评理，我们谁最有用?”老床不知道该说什么好，就瞟了旁边的沙发一下：“沙发兄弟，你来说，他们谁有用?”沙发说：“其实，你们谁都不是最有用，缺一不可，少一个对主人都不利，你们看，床上的孩子睡得多香!你们都有功劳!”
多刊发短小新闻，不仅仅是为了满足广大读者的需求，而是对提高办报质量、增加信息容量、迅速把老百姓渴望知道的新鲜事儿刊登出来都具有特别的意义。从新闻报道要及时的要求来说，只有把新闻写得短小，才能见报快，版面上也好安排；从报纸要增大信息量而言，就必须要把大块头砍下来，才能增大容量和增多信息量；从新闻报道要广泛来讲，就更需要多写精炼的短小新闻，方能及时反映各个地区、各行业不断涌现出来的新情况、新人物、新动向、新经验、新问题和新信息。
由此看来，我们应该大力提倡写短小新闻，让其在报纸的各版面上占主导位置。
要想做到这一点，首先要解决新闻稿件写不短这个问题。通过近多年新闻写作实践和深入广泛的调查研究发现，造成新闻写不短主要是三方面的因素所致：
一是认识问题，二是技巧问题，三是编辑顾情面问题。集中反映在不相信短新闻的份量，低估了短新闻的作用；写作目的性不强，认为短新闻出不了名，难获大奖；写短新闻不过瘾，又怕编辑再让补充，干脆什么也写进去，由编辑去取舍。在写作技巧上，没能按新闻的基本特征和要求去选择新鲜而主要的事实，把采访到的素材、背景全写进去了；不善于用事实说话，而惯用空话、套话，背景交待罗嗦，落入俗套。在編辑方面，有些编辑视情面很重，难以完全做到论稿不论人，有时明显的空话、套话、废话，也不想删去，让其见报，在一定程度上助长了写长稿的风气。
因此，我们要下大力气认真解决这三方面的问题，力求实效。同时各家报社要切合实际采取有力措施大力提倡写短新闻，在编辑上要严格把关，在评好新闻上向短小新闻倾斜，并能做到超过多少字评好新闻“一票否绝”，多方努力，把写短新闻树起风气来。
此外，在短新闻写作上要进行专门业务指导及评选活等。特别是专业工作者应掌握以下几方面的要点：
一是主题要凝炼集中，不能分散、庞杂。主题纷杂而不集中，这也想写，那也想说，那就肯定想短也短不了。这就要求笔者在主题上下些功夫，在写作中尽可能做到简洁精粹、简短明快，没有多余的话，更不冗长、啰嗦。要做到这一点，首先应在报道内容上精中取精，选准最能反映事物本质的材料。其次在表达的内容上要善于“浓缩”，尽可能挤掉水分，精益求精，本来需要三言五语表达的事情，做到只要一句话或几个字就能准确地概括出来。
二是材料选择要严格。在材料上，最主要的是要选择那些能够说明主题的主体材料，且要突出新字，避免贪大求全；选那些最生动，最具体的材料，去掉那些空乏的、笼统的、概念化的材料。一是要努力掌握更多更好的材料。二是要善于对材料进行认真的剪裁和取舍。有些新闻没能写短，最关键的是缺乏筛选和剪裁的功夫。三是选择典型事实。在选材时，要特别注意选择典型材料，这是把新闻写得精炼的重要一环。如果抓到什么事就写什么，缺乏典型性，难以阐明主题，更难于写出精彩的新闻。因此，在写作和构思时，要特别注重从大量的材料中认真筛选典型，以达到“以小见大”的作用。
三是语言要做到高度精炼。写新闻要做到“言简意赅”，需要从简练的文字中去表达丰富而深刻的内容，行文用字即不松散啰嗦，又不拖泥带水。只有这样，才能写出短新闻来。一是写作时要字斟句酌。这就要求我们在写稿时力求找出“唯一需要的词”和“唯一需要的位置上”，以达到语言简洁的目的。二是写出稿子来，还要精心修改和再修改。我们之所以强调新闻稿件要反复修改，是为了主题思想表达得更准确，为了广大读者能看懂，为了更充分地起到宣传教育作用。三是新闻语言要简洁。首先我们在写作技巧上，要做到尽可能地用短句子、短段落。当然，新闻语言要简洁，并非是单纯为了简洁而简洁，更不是要省掉不该省略的详情，而是使用语句要紧凑、干净，避免用多余的话和拖泥带水的语言。
责任编辑：白洁
关键词：丙泊酚,芬太尼,氯胺酮,小儿,麻醉
小儿麻醉方法最常用的是全身麻醉。小儿短小手术需要的手术时间较短, 手术操作过程较简单, 因此肌肉松弛度要求不高, 术前静脉途径麻醉完全能够符合小儿短小手术的要求[1]。目前临床上, 常见的麻醉方式是使用氯胺酮, 但由于其麻醉的可控性比较差, 患者容易出现谵妄, 躁动等, 且清醒质量较差, 临床中的应用有限。2013年1-12月收治短小手术治疗的小儿患者70例, 分为两组, 对照组患儿采用氯胺酮静脉麻醉, 观察组患儿采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉, 研究与分析它们的临床效果, 现报告如下。
资料与方法
2013年1-12月收治短小手术治疗的小儿患者70例, 作为临床研究对象, 其中包括中小型手术如骨折内固定、包茎、疝气高位结扎术等, 所有入组患者随机分组, 分为对照组和试验组, 对照组中男25例, 女10例;年龄2~12岁, 平均6.0岁;体重12~36kg, 平均26.5kg;试验组中男20例, 女15例;年龄2~12岁, 平均6.5岁;体重10~38kg, 平均29kg。
麻醉方法:术前禁食8个小时, 禁水4个小时, 于术前30分钟, 进行阿托品肌肉注射, 剂量0.015mg/kg, 进入手术室后建立一条静脉通道, 同时监测患儿的血压、心率、心电图及SPO2。 (1) 对照组麻醉方式:采取氯胺酮静脉麻醉, 剂量2mg/kg, 给予患儿面罩吸氧, 为了维持麻醉效果, 每间隔10~15分钟给予氯胺酮, 在手术完成前15分钟停止给药[2]。 (2) 试验组麻醉方式:在手术开始前, 使用微量泵缓慢静注芬太尼1~2μg/kg, 如果手术持续时间较长, 可以根据情况加用芬太尼1μg/kg[3]。丙泊酚先按2mg/kg静注基础量, 然后采用微量泵持续输注, 根据患者具体情况4~8mg/ (kg·小时) 维持麻醉, 术毕前5分钟停药。
观察指标:观察两组患儿的麻醉效果、清醒时间, 术后不良反应, 并进行比较。
麻醉疗效判断标准: (1) 显效:在术中, 常规牵拉患者的肌肉, 无疼痛感, 得到了彻底镇痛的效果, 肌肉处于完全松弛的状态, 保证手术顺利进行。 (2) 有效:在术中, 常规牵拉患者的肌肉, 产生较轻的疼痛感, 患者仍忍受, 保证手术能够继续进行。 (3) 无效:在术中, 常规牵拉患者的肌肉, 产生严重的疼痛感, 患者无法忍受, 导致手术无法继续进行[4]。
统计学处理:所有数据采用SPSS17.0进行统计分析, 计数资料采用t检验, 计量资料采用x±s表示, 组间对比采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组麻醉效果比较:试验组患儿的麻醉效果明显优于对照组, 见表1。
两组清醒时间、术后不良反应 (术后恶心、呕吐、躁动等) 比较:试验组患儿的清醒时间明显短于对照组, 术后不良反应的发生率明显低于对照组, 见表2。
讨论
丙泊酚 (Propofol) 其化学名为2.6-双异丙基苯酚, 是一种新型短效静脉全麻药, 具有一定的镇静、催眠作用, 主要具有诱导平稳、起效迅速、麻醉深度易控、苏醒快且脑功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点。在丙泊酚药液中加入利多卡因 (0.2mg/kg) 可减轻或消除注射痛。芬太尼为阿片受体激动剂, 属强效麻醉性镇痛药, 镇痛作用产生快, 对心血管系统的影响轻微, 不抑制心肌收缩力, 一般不影响血压。与成人相比, 小儿对芬太尼的敏感度较高, 其血浆半衰期明显延长[5]。两药合用起到镇静、镇痛的协同作用, 能较好的满足手术医生的要求, 且麻醉深度可控性较强, 麻醉效果满意, 术毕清醒快, 还可以有效降低各种术后不良反应发生率。氯胺酮是一种静脉全麻药, 具有镇痛的作用, 对丘脑内侧核具有选择性的抑制作用, 能够对脊髓网状结构束的上行传导起到阻滞的作用, 促进边缘系统的兴奋作用。起效速度快, 注射后1分钟、肌注后5分钟血药浓度达峰值。单次静脉注射2mg/kg的麻醉持续时间10~15分钟, 药效维持时间比较短, 常常需要反复给药, 容易导致药物累积, 造成患儿的清醒时间延长, 术后容易发生不良反应, 如谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱、肢体乱动、严重者抽搐或惊厥、暂时性失明等症状。本研究显示, 与使用氯胺酮相比, 使用丙泊酚复合芬太尼的患儿麻醉效果好, 清醒快, 术后不良反应明显减少, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。因此笔者认为丙泊酚复合芬太尼能有效提高小儿麻醉效果, 苏醒迅速, 术后不良反应少, 是一种较为值得推广的麻醉方式。
参考文献
[1] 尤新民, 赵璇, 叶海蓉, 等.第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果[J].中华麻醉学杂志, 2009, 26 (8) :715-716.
[2] 何日旺.氯胺酮不同联合用药在小儿麻醉中的临床比较[J].中国医药科学, 2012, 2 (5) :108-109.
[3] 王瑛, 刘欣.丙泊酚复合氯胺酮、芬太尼用于小儿麻醉的体会[J].重庆医学, 2005, 34 (4) :640.
[4] 黄宇光, 罗爱伦.麻醉科分册·21世纪医师丛书[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2010:166-167.
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