人民医院创建二甲医院工作实施方案

人民医院创建二甲医院工作实施方案（共12篇）

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇1

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展已完全具备创建二甲医院的条件，现医院决定正式启动创建二甲医院工作。为此，医院要求全院医务人员积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识，统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况制定如下实施方案。

一、指导思想

坚持“以病人为中心”，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，推进学科建设，提高医疗质量，全体动员，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院又好又快地发展，为广大人民群众提供更加安全、有效、方便的诊疗服务。

二、目标任务

1、通过二甲医院的创建与达标，全面规范医院管理，统筹协调，建立一支服务好、质量好、医德好，群众满意的医务人员队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争 2015 年年底前一次通过等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、为保证创二甲医院工作顺利实施，医院成立创二甲医院领导小组及创建二甲医院办公室，负责创建二甲医院工作的领导、组织及

协调工作。

创二甲医院领导小组全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。成员组成如下：

组 长：邓之敏

副组长：张业双、江枫然、张寿兰、欧阳花

成员：张小敏、吴少红、周新平、肖火炎、郭名南、吴静、刘松华、张俊新、李志强、许建平、黄志东、古素萍、钟源乐、赵亮、张雄文、李世平、陈天明、梁惠中、蓝素根、张守瑕、王楚平、诸海城、邹坤香、王志剑、李先明、陈如新、钟国球、邱龙添、钟振球、杜继光、廖德勤、曾心洪、陈梅芳、熊世龙、廖雪明、丁爱华、黄素芳

领导小组下设创建二甲医院办公室，成员组成如下： 办公室主任：张业双（兼）办公室副主任：张小敏（兼）

成员： 张穗珍、罗海波、袁惠燕、潘瑜、许华森、丘文景 创建办公室在医院创二甲医院领导小组的领导下负责创建二甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作。收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创二甲医院所需的各种相关资料。

3、创二甲医院领导小组按照《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。

4、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据创二甲医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

5、全院各科室在创二甲医院领导小组的统一部署下成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

6、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。

7、根据医院阶段性工作重点，利用宣传栏等多种形式，广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。

8、创二甲医院领导小组、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

9、创二甲医院领导小组要适时向市区卫计行政部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员、分析整理阶段（2015年1月1日－2月10日）

1、医院召开全院动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动

全院每一个干部、职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院医务人员认真学习，逐条领会《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距以便于整改。

3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，按标准对既往工作加于分析、整理，并逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。

4、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。

（二）自评、申报阶段（2015年2月10日－3月10日）

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。

2、医院统一组织模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作争取于 2015 年3月10日前完成。

（三）创建迎检、达标上等阶段（2015年3月10日－验收）

1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。（1）全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位干部、职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制。

（3）加强医院管理，认真推行院务公开，充分发挥全院干部、职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲”要求认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做好各项工作。

（6）统筹协调推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高 促进医院各学科的可持续发展。（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（8）强化培训，提高医务人员的整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院医务人员要进一步转变思想观念，以病人为中心，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各临床科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照〈二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《广东省二级综合医院评审标准与评价细则》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人，尤其对差距较大的项目要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目 的名称及解决的意见建议，及时报分管职能部门。

（2）各科室、各部门要认真执行落实岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好核心制度及操作规程的执行，医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理，医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。

（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。

（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从院内的统一协调安排。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《二级综合医院评审标准（2012版）》与《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》旨在建立医院科学的长效管理机制，提高二级医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。通过创建二甲医院，按照标准理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各职能科室要根据创建工作计划加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，时时了解工作进展情况。全院医务人员在创建工作中的表现各科室要按照

《医院管理制度》严格进行考核。

3、创建工作坚持“谁主管谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，各级干部要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证各项工作落到实处。

4、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心任务，团结一心，认真细致地做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。

六、奖惩措施

1、每次督察出来的问题凡是在医院规章制度中规定了的，均按规章制度处理。

2、对查找出来的问题，医院已明令整改而科室拒不整改的对科室负责人提出警告、批评。

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不得参与评优、评先；

4、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室年终考核不得参评先进科室。

5、对在评审工作中表现突出的科室或个人给予适当的经济奖励，并在年终进行的评优、评先工作中于予优先考虑。

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇2

当今医疗事业发展迅速,医疗环境要求日益增高,南京鼓楼医院集团宿迁人民医院也面临了新的发展契机。为了医院整合资源,完善院区功能结构,缓解目前住院部病房严重不足的矛盾,设计新建一座全新的现代化的外科病房楼。新建的外科病房楼功能包括核磁共振等医技、中心供应、办公、血液透析、ICU、产房、手术、住院部等,是一个老院区的扩建项目。(图1)

新建病房楼用地位于宿迁人民医院院区内部东侧,用地西临原外科病房楼及医技楼,北依院高压氧舱,东侧及南侧毗邻医院周边城市道路。

场地内地质均匀,地面标高在27.2米左右。基地用地面积约为7125平方米,其中南北长137米,东西宽52米。场地内地势平坦,用地平整,唯与东侧道路有五米多高差。

新建病房楼面积:45910平方米。建筑层数:地上二十层,地下一层。建筑主体高度76.05米。结构形式:钢筋混凝土框架剪力墙结构。建筑工程等级:一级。抗震设防烈度:8度。

二、场地概述

新建的外科病房楼用地位于宿迁人民医院院区内部东侧,用地西临原外科病房楼及医技楼,北依院高压氧舱,东侧及南侧毗邻医院周边城市道路。基地用地面积约为7125平方米,南北长137米,东西宽52米,用地平整,唯与东侧道路有五米多高差。在规划设计中,新建病房楼高层部分与西侧外科病房楼净间距大于13米。新建病房楼符合高层退让线的要求。

三、出入口布置

近期规划在现有院区西侧北部增设了一个主要出入口,作为住院部出入口,以缓解原主入口的交通及人流压力,同时将不同功能口部有效分离,西侧南部则作为医院门急诊出入口。基地南侧,医技楼和新建病房楼之间开设一处后勤出入口,此处出入口的开设,具有十分便捷的后勤联系。用地东侧拟开设一处污物出口,使得院区洁污分离,减少交叉感染的可能性。(图2)远期规划将医院的门急诊以及住院入口分别均设置在南侧,东侧仍作为污物出口。

四、交通组织

病房楼周边有车道连通。西面南侧为病房楼的主入口。西面北侧一层为送餐入口,二层设有连廊与西侧内科楼连通。北面为医护人员入口。北面还设有污物通道。东侧北面为药品入口,中间为疏散口,东侧南面为办公入口。病房楼南面为地下车库出入口。病房楼南侧设有室外停车位。

五、建筑平面设计

本工程平面设计力求做到功能合理、使用方便。功能布局上,地下层为车库、设备用房和人防。一层布置出入院办理,影像部,病区药房及中心监控部分;二层布置中心供应,病区检验科,病理科及血库部分,并在公共空间处与西侧老病房楼的电梯厅通过廊桥联系;三层布置院区手术部;四层塔楼部分布置ICU病区,裙房屋顶布置手术部净化机房;五层布置产房及婴儿部;六层布置产科病区;七层至二十层布置各外科病区。病区每层面积为1700平方米,努力遵循一切以病人为中心,将朝向好的东南面做为病房,采用复廊布局,使医患有效分离。(图3)

六、交通组织与垂直交通设施

病房综合楼,1~4层设疏散楼梯五部,5~16层设疏散楼梯二部。电梯厅设病床电梯4部,供应梯(兼做消防电梯使用)1部,探视梯2部,医护人员工作梯2部,均通至地下层。东端设污物电梯(兼做消防电梯使用)1部,直通地下层。另设污物提升井1部,洁梯提升井1部,物梯提升井2部。

七、建筑造型设计

本工程造型设计是以城市形象、时代要求、生态环保以及实用美观等几方面为设计出发点,力求在建筑上营造出一个温馨、人性、和谐、节能、典雅的现代医疗氛围。

建筑形体主要以20层病房高层主楼,结合3层高的裙楼形成方型布局,其与原有病房楼围合出的空间为住院部的入口前广场。入口大厅通高2层,大厅内宽敞、明亮、大气,电梯等人性化交通醒目可见,这些都使得病人在心理上对医院的医疗技术条件充满信心。

新建病房楼整体风格采用简洁明快的设计手法,不花稍、不夸张,同时着力营造亲切的氛围。为与院区整体风格协调,新建病房楼仍采用浅色基调。裙房采用浅色石材干挂,高层采用仿石涂料,适当加以木色千思板、仿石涂料、灰色涂料点缀饰面以增加建筑丰富感。(图4,5)

除了在主楼屋顶对设备机组进行遮挡之外,在裙楼的屋顶还设有适当地面铺装将屋顶塑造成可供病人进行户外休憩的场所。增加了建筑的亲切感,让病患感觉亲切温馨,体现出建筑人性化的一面,同时也完善了建筑的第五立面。

综上所述,本建筑在美观、实用的前题下,注重人性、环保、节能以及可持续性,力图在当前和谐社会的大环境下,创造出一个与环境和谐、与城市和谐、与市民和谐、与社会和谐的医院建筑新典范。

八、剖面设计

地下车库层高4米,地下设备层层高5.4米(空调机房层高5.8米)。一层至四层层高4.5米,五层至二十层各层层高均为3.6米。

因设有中央空调系统,一层公共部分的门厅吊顶设计高度为3.0~3.4米,其余各层公共走廊的吊顶高度为2.3~2.6米。

九、建筑空间

新建病房楼采用点式高层布局,形态内聚,简洁大方。设计于基地北侧,与原有病房楼并立,新老病房楼点、板结合,对位关系工整,共同构筑了医院的视觉与空间重心。对日后发展来说既留出了用地余地,又让出了空间范围。高层居于北侧布置,既不遮挡老病房楼的日照需要,又不会对新建病房楼自身构成阴影遮挡。这使得整个院区公共空间都处于一个明亮的环境中,给人们以生机。同时高层让到北侧,使人们进入到住院部内广场后,不会产生高层的压抑感,空间开敞,心情舒畅。

主入口一二层设有24米X20米共享大厅,高度每层4.5米共9米。考虑顶部第三层为小开间手术室,原先共享大厅中设有四根800宽方柱。后经过多方面论证计算,取消了中间四根方柱。考虑到共享大厅空调的设置,设置了2.2米高单边梁,这样二层吊顶完后走廊高度仍有2.4米,然而整个共享大厅空间更显得通透宽敞。(图6)

十、环境设计

在住院部出入口处设置入口广场,入口南侧结合休闲绿地,体现生态特色。人工和自然环境相结合,形成入口景观轴线,在美化医院环境的同时,有效提升了医院的城市形象。在病房楼周围设计园林绿化庭院,作为病房楼附属的绿化休闲场所,为住院病人提供宜人的休养环境。

十一、外保温材料

原先建筑施工图完成为2009年,外保温材料为挤塑板。随着今年3月15日公安部发布《民用建筑外保温系统及外墙装饰防火暂行暂行规定》(公通字【2009】46号)第二条规定,民用建筑外保温材料采用燃烧性能为A级的材料。

建筑裙楼外墙为干挂花岗岩,主楼建筑的外墙为高弹涂料,保温材料选择显得尤为重要。现拟采用FTC自调温相变节能材料,它突破传统保温材料单一热阻性能,具有热熔性和热阻性两大绝热性。通过二元相变原理,相变潜热值大,具有较高蓄热密度,蓄放热过程近似等温的特点,节能效果明显。FTC自调温相变材料的导热系数与挤塑板相当。它与基底整体连接,施工简捷,工序简单,劳动强度低,可替代抹灰层。

十二、结构减震设计

本工程抗震设防类别为乙类,抗震设防烈度为8度,设计基本加速度为0.30g。本工程结构采用框架-剪力墙体系,其框架抗震等级为一级,剪力墙抗震等级为一级。框架柱由于建筑使用功能的限制,采用型钢混凝土柱。根据医院的使用要求,建筑平面布置中除中间核心筒区域外难以在其它部位布置连续的剪力墙,因此靠单纯增设剪力墙数量及增大剪力墙和柱的截面尺寸,无法满足本工程的抗震设计要求。本工程通过减振装置来控制结构在地震作用下的振动响应,从而有效地保护结构在强震下的安全,既可以满足建筑功能的要求,还可以明显提高结构的抗震性能。本工程设计通过在1-20层之间适当位置沿结构的两个主轴方向分别设置粘滞流体阻尼器184个(x,y向各92个),从而显著降低结构的地震反应。

十三、工程建设

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇3

医务人员公派出国进行技术培训是太原市第二人民医院建院以来第一次，也是太原市卫生系统首批经过国家外国专家局批准派出的出国培训团队，是该院引智工作的新突破。

改革开放以来，为了更好更快地提升医院的医疗技术水平，加快医院的学科建设和发展，增强医院的核心竞争力。太原市二院以“大开放促进大发展实现大跨越”的思路，在省市外专局和太原市外事办的关心指导下积极实践和探索医学国际化交流合作的新思路新举措。

该院自2003年开展“引进外国专家和国外智力工作”以来，在省市外专局的关心指导下，该院国际医疗联络部拓宽视野大胆创新，通过国际互联网用英语直接与外国专家组织和专家保持密切联络，结合本院临床科室的需求和发展方向，有的放矢地联系相关学科有国际领先水平的知名專家学者，来院讲学交流手术示范等。4年来，该院曾先后成功引进德国骨科专家、以色列医学整形美容专家、法国内分泌专家及以色列老年病学专家等4位国际专家，共8人次。其中以色列医学整形美容专家莫瑞斯·托帕兹博士因对山西和太原市二院的突出贡献，获得了2006年度山西省政府外国专家友谊奖。太原市二院连续两年被太原市人事局评为引智工作先进单位（2005年、2006年），2007年被山西省外国专家局评为“山西省引智工作示范单位”。

以色列医学整形美容专家莫瑞斯·托帕兹博士不仅带来了先进的医学整形技术，还无偿地传授给该院烧伤整形科医务人员他本人的专利——世界领先的“简易负压法救治大面积难治愈复合型创伤”技术。据了解，莫瑞斯·托帕兹博士的简易负压法在救治以色列频繁的战争爆炸伤、枪伤的患者中已经得到了成功的验证，不仅对救治大面积复合型创伤有神奇的疗效，并且具有医疗成本低廉的优势，符合我国的国情民情。在莫瑞斯·托帕兹博士的亲自指导下，该院成功地治愈了3例糖尿病足和褥疮患者，取得了满意的临床效果，

通过引进外国专家和国外先进技术，该院与以色列专家合作开展的此项技术不仅填补了山西省的空白，而且达到国内领先水平，造福于百姓造福于患者。是该院取得的多项引智成果之一。

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇4

米粮镇卫生院

创建人民满意医院活动工作计划

各科室：

为认真贯彻落实县卫生局提出的“关于开展创建人民满意医院通知”的精神，贯彻落实“科技兴院、人才强院、诚信立院、文化建院、依法治院”的办院方针，为进一步搞好行业窗口的服务工作，坚持“以病人为中心”，牢固树立全心全意为人民服务的思想，营造人人向上、奋发进取的氛围，把医院建设成为作风优良、技术精湛、服务一流的文明单位，为扎实推进科学发展观活动，着力解决影响卫生院可持续发展的突出问题，特制定本工作计划。

一、指导思想

坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，提高职工队伍综合素质为核心，以进一步加强行业作风建设，改善服务态度，提高医疗质量，爱岗敬业，诚实守信，无私奉献为主要内容，以“比学习，比服务，比贡献，比技术，比作风”活动为载体，以全心全意为病人服务为宗旨，以人民满意为出发和落脚点，全面开展创建“人民满意的医院”活动，推进我院卫生事业发展

二、创建“人民满意医院”目标与要求

应该使医院每一个工作人员明白开展创建“人民满意医院”是贯彻和落实“三个代表”重要思想，全心全意为人民服务在医疗行业的体现，是新形势下加强行业作风建设的需要，是推进医院技术进步，提高服务质量，提高我院社会美誉度的需要，是提高我院综合竞争力的需要，是医院发展的客观需要。总的要求是，通过争创“人民满意医院”的活动，实现医疗队伍素质极大提高，社会形象极大转变，服务态度极大改善，服务质量充分保证，人民群众普遍满意的总体目标。在创建活动中要着力解决职工队伍中思想作风，工作作风、行业作风以及人民群众反映强烈问题，努力使医院的综合满意率达到95%以上，职工对医院的满意率达到95%以上。杜绝一、二级医疗事故和重大医疗纠纷，出院病人的投诉率控制在0.3% 以内；努力做到门诊和住院病人治愈好转率超过部颁标准，“红包”回扣得到基本根治。

1.加强教育，内强素质。开展公民道德、职业道德、行风知识和法制教育，提高全体职工思想政治素质，思想道德素质，自觉抵制

行业不正之风，树立全心全意为病人服务的理念，以病人为中心，把科室的各项工作贯穿于为患者的康复之中，把各项服务活动落实在群众满意的目标上来。

2.技术精良，服务周全。创新医疗技术，开拓医疗新领域，不断推进医疗技术进步，医疗质量普遍得到提高，服务水平得到更大提升，满足人民群众的求医需求。服务环节不断简化，药品费用比例进一步降低。

3.社会形象好，美誉度大为提高。及时解决病人的痛苦，维护病人的利

益，服务行为规范，患者的知情权得到充分保障，“红包”回扣不正之风得到有效治理。积极开展扶贫济困，送爱心送温暖活动，树立起医院的良好社会形象。

4.树立“争分夺秒，救命第一”的急救意识，不分节假日，实行24小时急诊服务，积极做好院内、外的急救工作。

5.在诊疗工作中，做到服务态度好，检查细致有序，处理准确及时，杜绝与病人及其家属发生争吵，严禁脱岗现象发生。

6.严格实行首诊负责制，凡需住院或留观治疗的病人，任何情况下不得拒收和推诿。

三、创建“人民满意医院” 实施细则

创建“人民满意医院”，这是我院创建工作的核心，各项工作必须围绕这个总目标，服务、服从于这个总目标，在创建活动中我们必须以弘扬白求恩精神，以全心全意为人民服务为主线，建立和完善质量控制体系；建立和完善亲情化服务体系；建立和完善行风监督管理体系。使创建“人民满意医院”活动形式和内涵相统一，取得实质效果。积极响应局党委的号召，积极倡导职业道德与职业文明，全心全意地为病人服务，争创 “人民满意医院”，特制定如下实施细则：

1.热爱本职工作，树立病人是亲人，人民是父母的思想，急病人之所急，想病人之所想，时刻把病人的疾苦放在心上。

2.遵章守纪，坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗、检查病人细致有序，处理病情准确及时，认真负责。平时加强岗位练兵，经常做好各种技术训练。

3.文明行医，礼貌待人，学好用好文明用语，杜绝服务忌语。不论患者有理无理，均不能与之争吵，把温暖送到病人的心坎上。

4.努力学习业务知识，钻研技术，熟练掌握各种现场急救技术，在掌握全科知识的基础上，略有专业侧重。不断提高医疗质量，杜绝医疗差错事故的发生，塑造优质服务，技术精湛的“白衣战士、白衣天使”的形象。

5.廉洁行医，拒绝接受患者及亲属的“红包”，拒收礼物和拒吃各种宴请，对于出自病人内心感激而无法退回的钱物，应想方设法退回或上交组织。

6.艰苦创业，增收节支，不浪费医疗资源，不乱收费用，不开人情方，搭车药品，不以不正当的医疗手段收取回扣，小费等。实行高效优质服务，力争患者、群众的满意度达95%以上。

7.对待病人一视同仁，不分病人的贫富、社会地位、种族等。只要他们有疾病，有危难，均一视同仁地进行救治，对各种危重病人，应“有钱要治，没钱也要救治”。

8.在现场抢救、救治、转送病人途中，要确保病人的安全，及时做好请示报告制度。

四、实施的方法步骤：创建工作中，要结合行风评议工作的要求，主动查找科室、个人在工作中存在的问题制定好边整边改的方案。主动对群众反映的问题要认真分析研究，及时整改，并将情况及时报院创建领导小组。科室接到

医院的整改通知书后立即研究，在规定时间内做好整改工作。科室要在整改阶段经常组织医护人员下乡义诊，到各卫生服务站开展业务指导工作，义务培训工作，为基层为群众办实事，做好事，帮助基层解决实际问题，让卫生服务站在我院开展创建活动中得到帮助，让人民群众得到实惠，为米粮镇人民的健康工作作出贡献。把创“人民满意医院”的工作作为经常性的工作来抓，进一步完善工作制度和工作机制，使工作不断深化、持久，不断取得新成效，让人民群众更加满意。科室要切实加强创建“人民满意医院”工作的组织领导工作，要把创建工作放在医疗业务建设同等重要的位置上。医院领导是创建工作的第一责任人，要亲自抓，把握工作重点，明确工作任务，做到认识到位，工作到位，制度落实到位，整改到位。科室领导要做到带头学、带头整改，确保创建工作的实际效果。

要责任到人，狠抓落实，科室和职工要高度重视创建工作，把创建人民满意医院作为科室和每个人重要工作职责，要从对人民负责对病员负责，对医院负责的态度，抓好创建工作。科室要加强管理，以确保创建工作不流于形式，不走过场，防止形式主义，使创建工作富有成效。科室在创建活动中要注重医疗安全工作，严格管理，严格要求，严格纪律，严格执行医疗操作规程，要抓好各种医疗制度的落实，加强检查，加强日常事务的管理，加强医疗事故的防范工作，对医疗安全保持高度警惕，防范于未然。要不断改进医疗服务工作，提高服务质量，确保医疗安全，确保创建工作的顺利进行。

二00九年三月三十一日

抄报：县卫生局档

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇5

**县人民医院启动二级甲等医院评审工 作

动员大会

院长： *** 同志们：

今天我们在这里召开爱心县人民医院启动二级甲等医院评审工作动员大会，为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发„2012‟2 号）。为增强评审标准的操作性,指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则，本细则共设置7章69节357条标准与监测指标。同志们，二甲评审工作是我们今年的中心工作，是一把手工程，这项工作光荣而艰巨，但我相信只要我们全院上下团结一心、克服困难、励精图治，一次通过评审的目标一定能够实现。我

们回顾近几年的风雨历程，我院各项工作取得了可喜的成绩，医院管理水平明显提高，医疗服务质量明显提升；医德医风明显好转；人才队伍建设得到加强；就医环境得到很大改善；这些成绩的取得是全院500多员工鼓足干劲、奋力拼搏、团结一致、辛勤付出的结果，在此，我代表院领导班子向大家道一声“同志们，你们辛苦了”。

这一切都为我院等级评审准备工作积累了宝贵经验，打下了比较坚实的基础。但是就我院整体来看，还存在不少问题，主要是“四个不到位”：一是少数同志思想认识不到位；二是责任体系明确不到位；三是相关管理制度执行不到位；四是是资料整理归档不到位。其次也暴露出了我们的薄弱环节，如处方及病历书写不规范，质量有待提高；服务意识及医患沟通技能不到位；各科工作发展不均衡，个别科室、个别人员认识有差异，重视程度不够，在科室管理上要求低，有疏漏，仍然停留在一些基本的经验管理的水平上。医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸。因此，我们必须付出艰苦的努力，才能完成等级医院评审任务。

下面我对二甲评审工作的组织实施提几点要求：

一、统一思想，提高认识，明确“二级甲等医院评审”活动的意义。

开展二级甲等医院评审活动，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，重在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平，适应社会发展，满足患者需求，创立二级甲等医院关系到医院的长远发展，关乎全院员工的切身利益。二级甲等医院不仅是一个称号，更是一个医院硬件、软件等综合实力的体现，是医院能力和技术的缩影，是衡量医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施等社会信誉度的标志。二甲评审工作是我院今年下半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。顺利通过二级甲等医院评审，是我院进一步奠定爱心龙头医院的基础，更好地服务爱心医疗事业，造福爱心人民为战略目标的明确要求和必由之路。因此，扎实做好二级甲等医院评审工作，促进医院发展，提升医院影响力，保障人民身心健康，建设幸福爱心的必然选择。

二、加强领导，确保二甲评审活动取得成效。各部门、各科室要积极行动起来，各负其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程。要确保二甲评审活动取得成效，须做到九字方针：高（高度重视、高标准要求）、大（大规模、大气派，举全院之力）、全（制度全、职责全、组织机构全、全员动员、全力以赴）、学（学习先进市县经验，营造学习氛围）、新（与时俱进，新思路、新方法、新点子、新出路）、精（精心组织、精心准备）、细（工作要细、细节决定成败）、严（严以修身、严以用权、严以律己）、实（谋事要实、创业要实、做人要实）。

三、紧扣标准，突出重点，落实责任与奖惩，确保评审工作取得圆满成效。

全院干部职工要熟知“二甲”医院评审的评分标准，它涉及医院的每一个岗位，每一个部门，每一个人。所以我们一定要认真学习、深刻领悟评审标准中的内涵要求并逐条落实到位。医院将依据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，本着全员参与、院科两级负责制和实行责任追究制原则，将项目任务及评审标准予以分解、细化，将标准中的各个项目逐条分解落实到各分管领导负责所分管科室工作，并有具体的责任人负责，实行责任追究制，确保此项工作顺利进行。各科室要反复组织本科室人员认真学习、研究、讨论标准，通过学习讨论，一要明确标准的基本要求、主要内容、检查方法等情况；二要明确我们的差距，哪些已经达到，哪些目前还达不到，哪些通过努力能够达到。三要明确如何努力，怎么做，应该采取什么措施才能达到目标。只有做到这三个明确，我们才能胸中有数，鼓足干劲，奋力拼搏、争创二甲。

四，各部门、各科室必须将“缺陷管理”常态化。在日常工作中我们要经常对照二级综合医院评审标准，找出差距、不足和问题，定期分析，制定改进措施，缺什么补什么，差什么改什么，查缺补漏，落实整改，PDCA一步一个脚印做好日常管理和记录，不管何时专家来评审，自身都要胸有成竹，经得起检查，亮得出家底，“屋里有粮心不慌”，将日常管理工作按标准做牢做实非常重要，这样才能保障二甲评审工作扎实推进。

在评审工作中，各科室负责人要切实负起领导和组织责任，要将此项工作摆上重要工作日程，凡科室工作推进缓慢、措施不力的，第一个要追究的就是领导责任。在评审工作过程中，如若出现工作不力，态度不积极，推诿不主动承担任务和责任的科室和个人，由院方提出警告、对其进行诫勉谈话并处以扣发奖金处理。二甲评审工作取得圆满结束后，我院将召开表彰大会，对表现突出的科室或个人给予表彰和奖

励；对敢于担当，表现出色的员工给予提拔和重用。我在这里再次强调，我们要以钉钉子精神抓执行，以啃硬骨头精神抓攻坚，以锲而不舍精神抓落实，以一丝不苟精神抓管理，坚持评审准备与日常工作并举、质量与效益并重，充分发挥二甲评审这个重要抓手作用，以此凝聚人心，激发斗志，克服惰性，产生能量，增强全院人员的共识和聚力，为实现共同的梦想而努力。同志们，我再次呼吁，让我们牢记我院十字院训：“团结、协作、良知、严谨、进取”。最后让我们统一思想，鼓足干劲，奋力拼搏，扎实工作，使我院能顺利通过二级甲等医院评审而努力奋斗。

人民医院创建平安医院工作总结1 篇6

半年工作总结

我院创建平安医院工作在县委、县政府和县综治委的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以构建和谐社会为主线,深入贯彻党的十七大精神，根据县委、县政府建设“平安医院”的统一部署，结合我院实际，在全院开展建设“平安医院”活动。通过创建保障了我院医疗卫生各项工作正常有序进行，维护了社会稳定。现将一年来创建工作情况汇报如下：

一、加强领导，明确创建目标

为切实加强创建“平安医院”活动工作的领导，我院建立了由院长统一领导，科室负责人牵头，保卫科为主，全体职工参与、配合的工作机制，成立了将我院创建“平安医院”活动领导小组，由我院的主要领导组成，实行了责任分工，召开了几次专门的协调会和专题会。年终经工作专项考评，没有发现综治案件，综治工作取得明显成效的科室，予以奖励；如发生综治案件、事故，或综治工作成效不够显著的，除及时给予通报，并追究单位领导和有关责任人的责任，并按有关规定严肃处理，取消科室负责人评优评先资格。同时，还组织有关人员定期或不定期到各科室跟踪检查，每季度要进行一次督查，督查情况及时进行通报，及时发现安全隐患，及时进行督促整改，以促进创建“平安医院”活动的落实。

二、突出特色，发挥职能作用

一是解决医患纠纷，随时应对突发公共卫生事件，开展平安医院 1

调研活动，沟通、协调、及时解决治安问题，指导“平安医院”创建工作，指导医院及周边各类安全基础设施的防范建设，加强保安队伍的管理。要求分管院长把创建“平安医院”作为份内职责，充分发挥保卫部门的专业优势，妥善处置矛盾纠纷，确保医疗安全。

二是开展“五个一”活动。为构建和谐医患关系，树立“以病人为中心”的服务理念，我们要求各医疗卫生单位把为病人提供“五个一” 服务作为创建“平安医院”活动的一项重要内容，即入院时护士会送上一杯热茶，温暖患者的心；送上一封院长致患者的亲笔信，有院方的郑重承诺；为患者提供一套治疗方案，体现严谨的工作作风；患者出院时主治医生提供一张联络卡片，便于患者的沟通；出院后主治医生在一周内给患者打一个回访电话，了解患者的病情变化，真正做到患者进门有人引，检查有人陪，治疗有人随，困难有人帮，出院有人送，使病人感到满意放心。

三、强化管理，做好三个结合一是与医院管理年活动结合。整顿和规范医疗服务秩序，严格医疗卫生监管，重点从规范医疗服务、操作规程、提高医疗质量，减少医疗纠纷方面入手，提高医疗服务水平，满足群众医疗需求，把创建“平安医院”活动作为开展新一轮等级医院评审工作的一项重要内容，通过评审和评价，促进医院管理层次和水平的进一步提高，优化医院执业环境，维护医务人员合法权益。

二是与“双创双提”活动结合。为加强党建工作，今年我们把创建“平安医院”活动作为党建工作“双创双提”活动的一项重要内容，要求

各支部在做好支部工作的同时要抓好“平安医院”活动，实行一票否决的办法，对创建“平安医院”活动工作成效不明显的科室，不得评为先进科室。

三是与创建文明示范窗口活动结合。坚持把追求社会效益放在首位，把病人的健康放在首位，追求关爱服务，用真情来维护和谐医患关系，促进卫生事业的全面、协调、可持续的发展，深入开展社会主义荣辱观教育，在全院掀起学习先进、崇尚先进、争当先进的良好氛围，今年我们要评选表彰一批文明示范窗口和“平安医院”示范单位，以促进平安医院活动的开展。

四、加强宣传，提高创建认识

根据社会综合治理“预防为主，打防结合”的原则，组织各科室医务人员认真学习综治工作有关文件，召开全院创建“平安医院”活动动员大会，充分利用各种宣传形式和宣传媒体，广泛宣传创建“平安医院”的意义、任务和要求，营造人人参与创建活动的良好氛围。一年来，我院创“平安医院”工作重点放在预防医疗事故和防火防盗及等各项工作措施的落实上。一是认真落实上级有关会议精神，充分利用各种形式开展宣传教育，强化安全意识，营造“关爱生命关注生命“的舆论氛围。二是继续组织广大干部职工学习卫生法规。如《执业医师法》《医疗事故处理条例》《食品卫生法》《传染病防治法》《母婴保健法》及《医疗机构管理条例》等法律法规，通过学习提高了干部职工知法懂法和依法行政水平和工作能力；三是定期召开会议，研究分析综治情况，经常与挂钩乡镇领导交流，并结合上级会议精神部署综治工作。

同时卫生局在每周一的早会上对全体干部职工都要结合当前实际强调综治工作，提高干部职工思想认识，增强法制观念，增加自我保护意识，保障各医疗工作正常进行。

总之，我们在创建“平安医院”活动中采取了一些行之有效的措施，可是进一步加强科室内部管理，自觉规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，维护医疗服务秩序，切实解决医疗单位安全工作中存在的重点、热点、难点问题是我们创建“平安医院”目的，我们决心进一步加大创建工作力度，认真落实创建“平安医院”的各项工作，为构建和谐社会，保障人民群众的身体健康做出更大的贡献。

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇7

1.成立“优质护理服务示范工程”领导小组，由领导小组办公室负责制定护理质量考核标准并安排考评工作。

2.结合我院实际制定《“优质护理服务示范工程”考评标准》（附后）。考核内容包括：24项常用临床护理技术规范、17项基础护理服务规范等。

3.以点带面全面开展创建工作，每月将考评结果公示，评出前五名予表扬和奖励，依次给予奖金每科每护理岗位600元、500元、400元、300元、200元。年终进行总评，评出前五名依次给予奖金每科每护理岗位1500元、1200元、1000元、600元、400元。

4.对勇于探索、勇于创新、表现突出的科室及个人予精神鼓励，并予适当的物质奖励。

5.凡参与此次创建活动，在创建中科室护理质量有所提高并进展较快，院部将给予提高夜班补助（小夜班提高到20元、大夜班提高到40元）。

6.在创建活动中获市级以上的优秀个人在评优、晋升、聘用方面予优先。

争创“优质护理服务示范医院”推进大会

会议议程

6.8

大会主持人：宋克义

一、护理部汇报优质护理服务示范工程活动开展情况。

二、唐冬娥护士长代表发言。

三、宋院长宣读实施方案和激励措施。

四、卫生局领导讲话。

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇8

为进一步深化医药卫生体制改革，努力解决人民群众看病难、看病贵问题，树立公立医院的良好形象，结合深入开展党的群众路线教育实践活动，特制定“控费用，强服务，创建人民满意医院活动”方案。

一、指导思想

以深化医药卫生体制改革和深入开展党的群众路线教育实践活动为契机，坚持医疗卫生事业的公益性方向，坚持为人民健康服务的宗旨，坚持把人民群众满意不满意作为衡量医疗卫生工作的唯一标准，致力于控制医药费用不合理增长，规范医疗服务行为，改善患者就医感受，构建和谐医患关系，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题。

二、基本原则

坚持与“三好一满意”活动相结合，坚持与“医疗质量万里行”活动相结合，坚持与“优质护理服务示范工程”相结合，坚持与“抗菌药物专项整治”活动相结合，坚持与“平安医院”建设活动相结合，坚持与卫生院“五好创建活动”相结合，坚持与新农合支付方式改革相结合，坚持与行业作风建设相结合，统一组织、统一领导、统一部署、统一标准、统一检查、统一考评。

三、总体目标

全市所有医疗机构均要开展“控费用，强服务，创建人民满意医院活动”。通过创建活动，力争使全市医疗机构基本达到医疗执业守法、医疗服务优良、医疗费用合理、医患关系和谐、社会形象良好的要求。

四、活动主题

控制医药费用不合理增长，规范医疗服务行为，提高服务能力，优化服务流程，改善患者就医感受，努力构建人民群众满意医院。

五、活动范围

全市各级各类非营利性综合医院、蒙中医院、卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健院（所）。

六、活动时间

2014年3月14日至2016年3月14日，活动时间为2年。

七、活动组织

成立“控费用，强服务，创建人民满意医院活动”领导小组。

组 长：斯钦德力格尔 市卫生局局长 副组长：梁素华 市卫生局纪检组长

马天山 市卫生局副局长

刘成赋 市卫生局副局长

文 辉 市卫生局副局长

成 员：宋海波 市卫生局党办主任

郭永明 市卫生局办公室主任 毕书峰 市卫生局合管办主任 明志军 市卫生局医政科科长 祁占午 市卫生局中蒙医科科长 刘明军 市卫生局基层科科长 杨庆艳 市卫生局妇幼科科长 孙兴华 市卫生局药政科科长 刘宏超 市卫生局监察室主任 各旗县区卫生局局长

领导小组下设办公室： 主 任：马天山（兼）

副主任：刘成赋 市卫生局副局长

文 辉 市卫生局副局长

成 员：宋海波、郭永明、毕书峰、明志军、祁占午、刘明军、杨庆艳、孙兴华、刘宏超、市直各医疗单位及赤峰学院各附属医院主要负责人。

八、活动内容

(一)控制医药费用不合理增长。

1.控制人均住院费用，增长率控制在合理范围内。（1）三级综合医院在2013年基础上不超过8%。

（2）二级综合医院在2013年基础上不超过10%。

（3）二级以上专科医院在2013年基础上不超过12%。

（4）三级蒙中医医院在2013年基础上同比下降3%。

（5）二级蒙中医医院在2013年基础上不超过8%。

（6）妇幼保健院（所）在2013年基础上不超过10%。

（7）卫生院（社区卫生服务中心）在2013年基础上不超过14%，辖区人口超过2万的卫生院可适度提高标准，由各旗县区合理确定。

2.控制人均门诊费用，增长率控制在合理范围内。（1）三级综合医院在2013年基础上不超过6%。

（2）二级综合医院在2013年基础上不超过5%。

（3）二级以上专科医院在2013年基础上不超过7%。

（4）二级以上蒙中医医院在2013年基础上不超过11%。

（5）妇幼保健院（所）在2013年基础上不超过10%。（6）卫生院在2013年基础上不超过15%。3.进一步降低药品收入占医疗总收入的比例。（1）三级综合医院≤45%。

（2）二级综合医院≤50%。

（3）二级以上专科医院≤60%。（4）三级蒙中医医院≤55%。

（5）二级蒙中医医院≤65%。

（6）妇幼保健院（所）≤50%。

（7）卫生院（社区卫生服务中心）≤75%。4.降低大型设备和进口高值耗材的使用比例。

CT和核磁共振等大型医疗设备检查阳性率，三级医院≥70%，二级医院≥65%；大型X光机检查阳性率≥50%。

医用耗材收入占业务收入的比例：三级医院≤18%，二级医院≤15%。

高值耗材收入占业务收入的比例：三级医院≤10%，二级医院≤7%。高值耗材以国产为主，进口耗材使用金额比≤30%。使用进口高值耗材须征得患者（家属）的同意。

5.逐步缩短平均住院日。

（1）三级综合医院平均住院日≤12天。

（2）二级综合医院平均住院日≤10天。

（3）二级以上专科医院平均住院日≤9天（精神病、传 染病医院另行规定）。

（4）三级蒙中医医院平均住院日≤12天。（5）二级蒙中医医院平均住院日≤11天。（6）妇幼保健院（所）平均住院日≤6天。

（7）卫生院（社区卫生服务中心）平均住院日≤7天。

6、严格控制使用抗菌药物。

（1）控制抗菌药物购用品种。三级医院不超过50种，二级医院不超过35种，专科医院不超过40种，妇幼保健院(所）不超过40种。

（2）控制抗菌药物临床应用相关指标。综合医院住院患者

抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs。

精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度控制在每百人天5DDDs以下。

妇幼保健院(所）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。

卫生院（社区卫生服务中心）门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%。

其他专科医院暂参照妇幼保健机构标准执行。（3）认真贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》和处方点评制度。每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方和医嘱进行点评，每名医师不少于50份（处方和医嘱）。医院要定期公示合理使用抗菌药物的前10名医师，对不合理使用抗菌药物的给予通报批评。

7、严格控制自费药品使用。新农合住院病人目录外药品使用比例月平均占药品总费用的比例：三级医院≤10%，二级医院≤5%，二级以下民营医院≤5%，乡镇（苏木）卫生院和社区卫生机构严格使用基本药物目录；病人住院实际报销比例：

市级定点医院≥40%，县级定点医院≥60%，乡镇级定点医院≥80%；城镇职工及居民医疗保险参保病人自费药品使用比例≤10%，病人总住院费用报销比例≥80%。

8、控制医院感染。医院感染现患调查率≥96%，医院感染现患率≤10%，清洁手术切口感染率≤1.5%。

(二)持续稳步提高工作效率。

1.门诊人次、住院人次、手术人次不低于上一年的数量。2.病床周转不低于上一年的周转次数，且有显著提高。3.业务总收入增长幅度不低于上年度的8%，不高于15%。(三)努力改善患者就医感受。1.改善服务环境。

(1)服务环境和设施清洁、优雅、温馨，服务标识规范、醒目、明了。

(2)门诊有就诊咨询、导诊和其他便民服务。

(3)门诊挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口数量和布局合理，努力缩短病人等候时间。

(4)二级以上医疗机构全部实施“无假日”门诊。(5)急诊通道顺畅，救护车辆、抢救设备和药品齐备。(6)严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。

(7)二级以上医疗机构应遵循“就高不就低”原则，按照不低于在岗医务人员总数的3%（20张病床1名或日均门诊量的3％）的标准配备保安人员。

2.优化服务流程。

(1)门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。

(2)实行多种形式的预约诊疗服务，合理安排时间，减少患者等候。

(3)卫生院（社区卫生服务中心）与旗县区医疗机构、旗县区医疗机构与市级医疗机构要建立预约转诊联系渠道，促进病人就诊在基层、分级诊疗、双向转诊机制的形成。

(4)采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检查报告时间，并提供方便快捷的检查结果查询服务。二级以上医疗机构提供24小时急诊检验服务，临床检验项目及时间满足临床需要。

(5)在新农合病人中实施“先诊疗，后结算”的模式。(6)加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。3.规范服务行为。

(1)严格按照诊疗规程或指南制定诊疗方案，规范医疗服务行为，优先使用基本药物和适宜技术。

(2)扩大临床路径实施范围。在落实三级综合医院不少于10个、二级医院不少于5个临床路径的基础上，每年要增加5个临床路径病种数。

(3)严格执行同级医院影像检查结果互认、推进医学检验检查结果互认。

(4)要避免过度检查和治疗，尤其要避免随意进行大型检查、使用贵重药物、超长时间用药、不规范使用一次性医疗器材等行为。

4.加强医患沟通。

(1)扩大沟通范围。医务人员与患者沟通应包括：门诊沟通、入院时沟通、住院期间沟通、出院时沟通、出院后随访沟通。(2)增加沟通时间。每一次沟通的时间不应少于10分钟。每次沟通都应在病历中详细记录。必要时应要求患者或家属签署意见并签名。

(3)细化沟通内容。包括自门诊开始到住院期间病人的诊断，机体的综合状况，主要诊疗手段的目的和效果，某些诊疗措施可能引起的不良后果、并发症和药物不良反应及其防范措施，医疗费用等项目。

(4)提高沟通技巧。要注意沟通方式选择和地点安排，要有针对性，充分体现出对患方的尊重和同情，避免使用刺激对方情绪的语气和词句。根据病情复杂程度和预后的不同，由不同级别的医护人员沟通；根据患者或亲属的文化程度和要求不同，采取不同方式沟通。对已经发生纠纷或有纠纷苗头时，要重点沟通。

(四)严格执行“九不准”各项规定。

1.不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩。发现医疗机构向科室或个人下达创收指标，或将医疗卫

生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩的，责令限期整改，给予主要负责人以警告处分，取消新农合定点医疗机构资格1年。

2.不准开单提成。医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的，责令整改，给予主要负责人警告处分。医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成的，追缴违规所得，停止诊疗活动6个月，接受所在单位有关职业道德等方面的培训。

3.不准违规收费。发现医疗机构内部科室在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用以及重复收费的，退回违规所得，给予科主任、护士长警告处分，扣发科室人员年度奖励性绩效工资和奖金。

4.不准违规接受社会捐赠资助。医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助的，责令其整改；接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助、将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩、接受企业捐赠资助出国(境)旅游或者变相旅游的，追缴违规所得，停止诊疗活动6个月，接受所在单位有关职业道德等方面的培训；接受捐赠资助资金用于发放职工福利的，给予科主任、护士长警告处分。

5.不准参与推销活动和违规发布医疗广告。医疗卫生机构违反规定发布医疗广告的，责令其整改，再犯的，卫生行政部门停止其1年的广告发布；参与医药产品、食品、母乳代用品、保健品等商品推销活动的，责令其整改；违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息的，停止诊疗活动6个月，接受所在单位有关职业道德等方面的培训。

6.不准为商业目的统方。医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材用量信息，或为医药营销人员统计提供便利的，坚决予以解聘，清除出医疗卫生队伍。

7.不准违规私自采购使用医药产品。严禁外请专家自带医疗耗材；医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的，责令其改正，追缴违规所得，停止诊疗活动6个月，接受所在单位有关职业道德等方面的培训。

8.不准收受回扣。医疗卫生人员利用执业之便接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣，或参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动的，停止诊疗活动6个月，接受所在单位有关职业道德等方面的培训。

9.不准收受患者“红包”。收受患者“红包”一经查实的，责令其退回所得，批评教育，在全院职工大会上作出深刻检讨。索取患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品一经查实的，责令其退回所得，停止诊疗活动6个月，接受所在单位有关职业道德等方面的培训。

九、实施步骤

(一)部署发动（2014年3月14日—4月1日）。各级卫生行政部门制定《实施方案》，成立组织，召开会议统一部署并开展广泛动员，形成创建活动的良好氛围。各医疗机构，于3月下旬制定本单位的《实施细则》。

(二)组织实施（2014年4月1日—2015年12月1日）。各医疗机构要在2014年5月1日前成立由一把手为组长的创建活动领导小组，负责具体实施。结合本单位实际制定《实施细则》。召开启动会议全面开展“控费用，强服务，创建人民满意医院”活动，并于每月25日前定期向上级卫生行政部门报告活动进展情况。各级卫生行政部门要对医院创建工作开展情况进行督导、检查和指导，适时组织调查研究和经验交流，确保活动效果。

(三)中期评估（2014年12月1日—2014年12月30日）。各旗县区卫生局要对本辖区医疗机构开展活动情况进行中期评估，综合评价控费指标的执行情况，并将评估结果报市卫生局。

(四)总结表彰（2015年12月1日—2016年3月14日）。市卫生局对全市二级以上综合医院、专科医院、蒙中医医院和妇幼保健院（所）进行综合考评，对活动开展扎实、成效显著的医疗机构予以表彰，授予“控费用，强服务，创建人民满意医院活动先进单位”称号。各旗县区卫生局对辖区一级医院、卫生院、社区卫生服务中心进行综合考评和奖励。

十、几点要求

(一)统一思想，提高认识。医疗卫生服务与广大人民群众的利益息息相关，是构建和谐社会的关键因素之一，在全市开展“控费用，强服务，创建人民满意医院活动”，是医疗卫生系统深化医改、开展群众路线教育实践活动、解决群众反映突出问题的一项重要举措。各级卫生行政部门和各医疗机构要通过创建活动把思想统一到端正办院方向、促进医院发展和维护群众利益上来，采取一系列有效措施，扎扎实实地抓好改进，确保创建活动各项目标的实现。

(二)加强领导，狠抓落实。各级卫生行政部门和各医疗机构要切实加强对创建活动的领导，将本次活动与本单位总体工作一起部署、一起落实、一起检查。主要领导是第一责任人，按照“谁主管、谁负责”的原则，把各项措施任务分解到具体部门，明确具体承办人，做到每项工作都有人负责、有人落实。对工作不力，开展效果不好，甚至仍然发生严重损害群众利益事件的单位，要严肃追究相关人员的责任。

(三)立足长远，整体推进。各级卫生行政部门和各医疗机构要把此次活动与深化医疗卫生体制改革、加强医疗服务监管等工作有机结合起来，在逐年开展活动的基础上，认真分析，不断总结方法和经验，逐步建立起医疗服务的长效管理和评价机制。同时，要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极

创建二甲医院各科室护理资料盒 篇9

护理工作计划 医院护理相关文件 聘用护士管理资料 护理准入及人员管理 护理部月考核 护士长会议传达记录本 护士长手册

3.护理质量考核资料 4.护理安全管理

护理质量持续改进记录本 技术考核记录本 理论考试试卷 职能科室工作检查记录本

5.护理应急预案及程序

医院应急预案汇编

护理应急预案与程序

应急预案与演练资料

7.危重病人管理

危重病人护理常规 危重病人管理制度 危重病人护理持续改进 护士长评估重点患者记录

9.交接班登记本（大）

病区患者病情交接本

物品交接登记本

药品交接登记表

11.临床操作告知程序

一般操告知程序

基础操作告知程序

疾病告知程序

患者身份识别管理 护理风险防范措施 护理不良事件成因分析 患者安全管理制度 患者安全管理实施方案

6.护理绩效考核

工作量统计记录本

护理文书考核标准

基础护理考核标准 各班考核标准

8.消毒登记本（大）

消毒剂使用档案

医疗废物处置登记本

各类物品消毒登记

设备运行记录本

10.查对登记本（大）

医嘱查对记录本

药物查对记录本

助学查对记录本

技术操作考核标准及流程

护理技术操作标准

护理技术操

作流程

基本生命支持手册

12.13.技术操作并发症预防及护理

14.业务培训及查房资料

业务学习记录本

业务查房记录本

医院相关业务培训记录本

科室工作计划表

专科业务培训计划及资料

护理管理制度记录本

15.健康宣教资料（大）

16.患者满意度调查

健康教育资料

临床护理实践指南（2011版）健康干预培训记录本

17.药品安全管理（大）

18.医院感染管理资料（大）

药品管理制度

医院感染管理制度 药品管理实施方案

科室感染管理资料 药品不良反应登记本

院感培训记录本 药物说明书及用药指导

19.常用设备仪器抢救物品资料 20.带教培训及考核资料（大）

急救物品、药品管理及使用制度

教学记录本 急救仪器操作流程

教学查房本

急救培训记录本

实习护士名单及考试卷

新入科人员培训记录本

21.优质护理服务资料

我院召开二甲医院创建第二次例会 篇10

4月25日下午，我院“二甲”创建办第二次工作例会在行政三楼小会议室召开，创建领导小组和创建办全体成员参加了会议。

会上院办室、党办室、人事科、医务科、护理部、院感办、门诊部、信息科、财务科、急诊科、医技科、总务科、器材科等十三个职能科室主任分别就本科“二甲”创建工作进展情况、存在的问题及下步工作设想做了汇报。从汇报中看，各职能科室对创建“二甲”医院紧迫性、艰巨性的认识进一步提高，完成了科室资料台帐，基本完成了医院规章制度，岗位职责，应急预案的修订，编辑了卫生法律法规汇编，现已进入到实质性实施阶段。

各分管院长对各职能科室下一步工作讲了意见，要求各科室还要继续认真学习解读“二甲”标准，多交流、多学习、多探讨。要认真开展自评，对能达到的、不能达到的、需院方解决的和通过自己努力能达到的逐条梳理，并制定出台月份阶段工作任务推进表。

人民医院创建二甲医院工作实施方案 篇11

整改措施

受卫生厅以及喀什地区卫生局的委托与2014年8月7日至8月8日两天评审专家团对我院重症医学科进行等级医院评审的现场评审评价工作。对我科给予高度评价的同时也提出了很多宝贵的建议。针对重症医学科专家提出以下两点建议： 医疗组：

重症监护患者入住，出科符合指征≥90%，符合危重程度。评分的危重标准≥30%，达不到。

护理组：

院感职能部门监管责任分析评价反馈及整改措施未落实。重症医学科医护配置不足，配备足量的手卫生设施。

为此重症医学科维护人员在科主任组织下，认真反思，讨论，决心在取得优秀成绩的基础上，结合专家的建议：决定从现在起以下几个方面进行改进，以便更好的适应重症医学科和医院发展需要。

一、争取2014年—2015年引进重症医学方向的本科医师1—2名，护士1—2名。提升现有医护人员学历偏低，梯队不尽合理，医护人员不足的现状。

二、争取用3年时间逐步提升现有医护人员学历，通过在职继续教育或自学等多种形式，使具有中专学历的护理人员达到专科甚至本科水平，本专科医护人员学历力争达到本科

三、派医护人员去新疆医科大学附属医院等上级教学医院进行3—6个月进修学习，更熟练地掌握重症医学专业知识，逐步提高科室整体医疗和护理水平。

四、积极参加国内举办的重症医学方向短期培训班，学习先进技术，经验，并保持业务联系，以便全面提高我院重症医学科诊治水平。

五、在充分利用现有资源的基础上，力争增添手卫生设施，同时希望医院能够支持并指导改进。确保把院内感染控制在“手”中，把隐患消除在“手”中。针对科室“有制度不遵守、有措施不落实”的情况，我科将重新制定感染管理质控检查标准、检查办法，对院感质控检查中发现的问题及时整改。坚持每年至少一两次召开科室感染管理小组会议。做到真正确保各项措施的落实。

六、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。优先获得重症医学科诊疗是指当重症医学科的床位使用率较高，重症医学科刚成立时入住的患者大多数内科急诊而来，需要医院相关职能科室监管管理。因住院病人资料不足，故评价疾病严重程度和预

后的患者较少，入ICU病人必须经过ICU医师会诊同意，ICU医师必须严格按照ICU收治标准不得拒收病人或超范围收治病人。对收治的病人进行分类管理才能提高入住，出科指征，危重程度的评分标准的患者达到。

创建等级医院工作方案 篇12

专科医院实施方案

为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。

一、指导思想

以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。

二、总体要求

（一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。

（二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。

（三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。

三、工作目标

对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2015年1-3月）：完成评审的准备动员、启动工作。

1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。

2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。

3、结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。

（二）组织实施阶段（2015年4-7月）：对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》全面开展自查，逐项进行整改。

1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。

2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，制定实施计划，完成具体任务。

3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。

4、各工作组按照《二级综合医院评审标准（2012年版）》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。

6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。

（三）持续改进阶段（2015年8-12月）：对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。

1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。

2、医院统一组织，模拟州级评委评审方式，分专业组按《二级综合医院评审标准（2012年版）》进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

3、根据自查评审验收的得分情况，进一步补漏补缺。

（四）迎接评审阶段（2016年1月-3月）：精心准备，全力冲刺，迎接州级评审。

1、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

2、医院创等评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功，迎接州卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、工作重点及要求

（一）医院服务与管理 重点及要求：

1、严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。

2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。

3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。

4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。

5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设和全员培训。

6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用PDCA方法开展自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。

7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。

8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。

9、完善突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。

10、加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。

11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。

12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。

13、优化门诊、入出院流程，简化环节，开展预约诊疗，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。

14、提高医技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。

15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。

16、健全完善患者投诉处理机制。

（二）医疗质量与安全 重点及要求：

1、完善医疗质量管理组织体系，医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。

2、质量控制方案切实可行。其包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。

3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医 师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。

4、执行《诊疗常规》、《技术操作规程》等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理；围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理。

5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。

6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。

7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》，检验报告及时、规范、准确。规范“危急值”管理制度。

9、加强血液管理，落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，开展输液知识培训，促进合理用血，积极开展自体输血。

10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合相关标准。

11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录和处方集。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。

12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应室等。强化感染管理培训,有效控制医院感染的发生。

13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。

14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务和护理专业服务，开展优质护理服务。正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。

15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。

16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、压力容器等重点部门的安全管理。

（三）技术水平与效率 重点及要求：

1、各临床科室完成评审前1年内的技术病历准备，完成评审前半年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。

2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性（如生化检验，超声，有创诊疗等），评估临床用药特别是抗生素使用的合理性（即安全、有效、顺从、经济四原则）。

3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。附件：

1、《关于成立医院创等评审工作领导小组的通知》

2、《关于成立医院创等评审工作组及任务分解的通知》

楚雄玛俐亚妇科医院

2015年3月31日

附件1：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审

工作领导小组的通知

各科室： 根据创建二级乙等专科医院工作需要，经研究，成立医院创等评审领导小组，人员组成如下：

组 长：陈宗杰 副组长：张 虹

成 员：丁琼忠、刘子凤、张艳文、游进忠、黄 荷、木学祥、罗智萍、柯 萍、李华兰、范江丽、胡晓芸、高亚琼、高 慧

职责：负责全院评审工作的部署及协调、监督、检查与评价，定期或不定期召开评审领导小组会议。

下设创等评审办公室： 主 任：刘子凤 副主任：高 慧

成 员：罗智萍、范江丽、窦 芝、丁 琦、杨晓羽

办公室工作职责：具体负责医院等级评审工作的督促、落实和各部分相关的具体工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。

2015年3月31日

附件2：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审工作组

及任务分解的通知

各科室：

根据医院等级创建工作需要，医院决定成立以下工作组，进行指标分解到工作组，工作组内可进行指标的再分解，要求职责明确，责任落实到人。

第一组：行政管理组 组 长：陈宗杰 副组长：刘子凤

成 员：张艳文、游进忠、罗鹍鹏、丁 琦

职 责：具体负责创等评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料的整理。

指标分解：

第一章：医院功能任务

一、医院设置、功能任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求：

（一）至

（四）二、科学规范的内部管理机制：

（一）至

（六）三、承担政府指令性任务：

（一）至

（四）四、应急管理：

（一）至

（五）五、临床医学教育及科研：

（一）至

（四）第二章、医院服务

八、就诊环境管理：

（二）、（三）、（五）第六章：医院管理

一、依法执业：

（一）至

（五）二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制：

（一）至

（四）三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划：

（一）至

（三）四、人力资源管理：

（一）至

（五）五、信息与图书管理：

（一）至

（七）六、财务与价格管理：

（一）至

（八）七、医德医风管理：

（一）至

（四）八、后勤保障管理：

（一）至

（十）九、医学装备管理：

（一）至

（八）十、院务公开管理：

（一）至

（三）第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

一、医院运行基本监测指标：

（一）至

（六）第二组：医疗临床组 组 长：张 虹 副组长：黄 荷

成 员：木学祥、高 慧、卜浪蔚、吴文华、郑应龙、秦翠珍、窦 芝 职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第二章、医院服务

一、预约诊疗服务：

（一）至

（四）二、门诊流程管理：

（一）至

（四）三、急诊绿色通道管理：

（一）至

（六）四、住院、转诊、转科服务流程管理：

（一）至

（五）五、基本医疗保障服务管理：

（一）至

（三）六、保障患者的合法权益：

（一）至

（五）七、投诉管理：

（一）至

（四）八、就诊环境管理：

（一）、（四）、（六）第三章：患者安全目标

一、确立查对制度，识别患者身份：

（一）至

（四）二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤：

（一）至

（三）三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误：

（一）至

（三）五、加强特殊药品管理，提高用药安全：

（一）至

（二）六、临床“危急值”报告制度：

（一）、（二）

九、妥善处理报告医疗安全（不良）事件：

（一）至

（三）十、患者参与医疗安全：

（一）、（二）第四章：医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗管理组织：

（一）至

（三）二、医疗质量管理与持续改进：

（一）至

（七）三、医疗技术管理：

（一）至

（五）五、住院诊疗管理与持续改进：

（一）至

（六）六、手术治疗管理与持续改进：

（一）至

（八）七、麻醉管理与持续改进：

（一）至

（八）九、感染性疾病管理与持续改进：

（一）至

（五）十、中医管理与持续改进：

（一）至

（四）二

十三、病历（案）管理与持续改进：

（一）至

（六）第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

二、住院患者病种监测指标：

（一）至

（四）五、合理用药监测指标：

（一）至

（六）附件：

1、二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准

三、妇产科

（一）1-

8、9 第三组：护理与医院感染管理组 组 长：丁琼忠

成 员：范江丽、胡晓芸、高亚琼、郭翠琼、许晓凤

职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第三章：患者安全目标

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 第四章：医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗管理组织：

（二）、（三）

九、感染性疾病管理与持续改进：

（一）至

（五）十九、医院感染管理与持续改进：

（一）至

（八）第五章：护理管理与质量持续改进

一、护理管理组织体系：

（一）至

（四）二、护理人力资源管理：

（一）至

（五）三、临床护理质量管理与改进：

（一）至

（十三）四、护理安全管理：

（一）至

（六）五、特殊护理单元质量管理与监测：

（一）至

（四）第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

六、医院感染控制质量监测指标：

（二）至

（四）第四组：医技组 组 长：柯 萍

成 员：罗智萍、张丽萍、李华兰、米藕莲、杨晓羽

职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第三章：患者安全管理

五、加强特殊药品管理，提高用药安全：

（一）六、临床“危急值”报告制度：

（一）第四章：医疗质量安全管理与持续改进

三、医疗技术管理：

（一）至

（四）九、感染性疾病管理与持续改进：

（一）至

（五）十四、药事和药物使用管理与持续改进：

（一）至

（六）、（八）

十七、医学影像管理与持续改进：

（一）至

（六）十八、输血管理与持续改进：

（一）至

（七）附件：

2、二级综合医院医技科基本技术标准

3、“住院患者”的体验与感受调查表