骨科手术护理论文
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：
1、手术视野常规消毒铺巾。
2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3、复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野
二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：
1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：
1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带
2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干
3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持
4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉
5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项：
1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min
2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌
3、熟练掌握电钻的使用及保养
三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
手术配合：
1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血
3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处
4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位
5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口
注意事项：
1、备好各种型号的钢丝，按需选用
2、掌握气压止血带的正确使用
四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：
1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部
3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉
4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定
5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视
6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口
注意事项：
1、掌握气压止血带的正确使用
2、熟练掌握电钻的使用及保养
3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野
4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经
五、掌骨骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：
1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端
3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口
注意事项：
1、掌握气压止血带的正确使用
2、熟练掌握电钻的使用及保养
3、备齐各种型号的克氏针，以备使用
六、股骨近端骨折切开复位内固定术
术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高
手术配合：
1、常规消毒铺巾
2、手术过程
（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性
（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针(导 针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口
（3）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定
（4）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽
3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项：
1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区
2、密切观察病情，仔细清点物品
3、保证各种仪器功能正常
4、保证输液通畅，做好输血准备
七、股骨干骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
手术体位：仰卧位
手术配合：
1、常规消毒铺巾
2、手术过程
（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。
（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项：
1、手术切口深大，应仔细清点用物
2、保证电刀、吸引器功能良好
3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区
八、髌骨骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3、仪器准备：气压止血带
麻醉方法：连续硬膜外麻醉
手术体位：仰卧位
手术配合：
1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：
（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨
折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉
碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
注意事项：
1、注意气压止血带的使用时间
2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水
九、胫骨干骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带
3、仪器准备：C型臂
麻醉方法：连续硬膜外麻醉
手术体位：仰卧位
手术配合：
1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口
2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：
（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置
（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定
3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线 缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项：
1、注意气压止血带的使用时间
2、仔细清点物品
十、内踝骨折切开复位内固定术
术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带
3、仪器准备：气压止血带
麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉
手术体位：仰卧位
手术配合：
1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带
2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端
3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止
4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带
注意事项：
1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀
1 资料与方法
1.1 临床资料
2000年1月至2008年2月我院手术患者共300例, 男180例, 女120例。年龄最大76岁, 最小5岁, 平均 (54±25.3) 岁, 均为骨科患者。
1.2 方法
采用回顾性调查方法对2000年1月至2008年2月的手术患者, 按每4年一个阶段, 按照国际手术名称分类 (1CD-9-CM) 进行分析, 从手术方式 (以髋部手术为例) 变化的角度来分析。
2 结果
骨科手术患者方式变化如下表所示。
我院2000年、2004年和2008年分别完成髋部手术25、54、80例, 而股骨颈 (粗隆间) 闭合多针固定分别占当年手术总数的81.5%、73.4%、41.8% , 呈逐年下降趋势。而全髋置换 (人工股骨头置换) 分别占当年手术总数的11.7%、31%、37.5% , 呈逐年上升趋势。随着对髋部手术治疗观念的变化, 手术方式的选择也发生很大变化。
3 讨论
我院8年来骨科手术患者数量逐年上升, 2000年、2004年、2008年手术患者数分别为67、94、139例, 分别占这3年手术人数总数的22%、31%、49%。2008年手术患者数是2000年的2.07倍。
3.1 针对骨科手术的快速变化, 应引起手术室管理者的高度重视, 加强手术室护士的培训
骨科手术种类繁多, 手术器械复杂, 各种新器械、新技术更新换代速度很快, 对于专科化要求更高。传统手术室护士一专多能全而不精的角色功能不能满足专科化发展的要求[1], 因此应加强手术护理专家及专科护士的分层培训。
首先, 护理专家的培训侧重点是本学科最前沿最新的动态及护理管理、教育、科研和改革。专科护士的培训重点是掌握专科手术配合, 了解新手术、新技术的发展, 掌握新仪器特殊器械设备的使用保养。作为专科护士不仅要熟练配合手术, 还应了解手术解剖及手术前、中、后的护理, 胜任低年资护士、进修护士的带教。
其次, 培训的内容和形式:每月定期由专科组长、医生、厂家技术人员讲解解剖、手术步骤、手术配合、体位的正确摆放、特殊器械仪器的使用、保养、骨科手术最新发展动态。并定期对培训内容进行考核, 根据手术特点按操作流程设计评分标准, 设计表格进行量化考核, 有助于发现不足。
最后, 骨科手术的配合护士应相对固定, 以利于熟练掌握手术配合, 巩固所学的知识, 了解手术医生的习惯, 提高手术配合满意度。
3.2 加强护士安全防护意识
随着微创手术的开展, 骨科手术量的增加, 术中X线使用的频率越来越高。手术室护士在配合中易受到X线伤害[2]。因此应加强防护知识的教育, 应设有专用防射线手术间, 以减少邻近人员伤害。护士在术中应穿铅制防护衣, 巡回护士可选用防铅屏风。手术室人员定期检查身体, 增加营养, 加强锻炼增强体质。教育护士养成良好的生活习惯, 合理安排时间, 提高自身保健意识。
3.3 加强急救意识, 确保手术安全
随着经济的发展, 交通事故发生率增加, 大型抢救及突发事件呈上升趋势, 如何在最短的时间内, 及时安全的处置好大批的伤病员。按照家帕累托的二一八定律, 80%最终被成功救治的病例依赖于20%的正确医护工作, 也就是说, 在整个护理工作中少数护理环节起决定性作用[3]。因此应做好关键环节流程制定, 设立应急队伍, 及时调动人员为手术做好准备。同时要迅速判断患者伤情, 及时处理危急及患者生命的问题。在大批患者救治中要严格查对制度, 防止发生输错血、接错患者。
关键环节的迅速、正确的识别是一项技术, 也是一项艺术, 需要依赖护理人员的知识、经验以及洞察力和判断力, 需要长期积累。
关键词：护理,手术室,骨科手术
参考文献
[1]叶小芬.浅谈创伤骨科护理管理的难点与对策.国际医药卫生导报, 2005, (15) :315.
[2]杨在英, 阮小琴, 朱美红.骨科护理不安全因素分析和对策.中国农村卫生事业管理, 2005, (12) :214.
【关键词】骨科高龄手术，护理，体会
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0427-01
近年来随着经济的发展，我国的人口老龄化现象越来越严重，关注老年人的健康成为当今社会的话题。由于高龄人体之较弱，大多数需要长期卧床，给护理人员带来了护理难度。尤其是骨科高龄手术患者，病人需要承受巨大的疼痛，大多数失去生活自理能力，还有些术后易出现并发症，这就需要护理人员在骨科高龄患者术后做好护理工作，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
1 临床资料
选取我院2012年3月至2014年2月期间骨科高龄手术患者56例，其中男35例，女21例，年龄61-80岁，61-70组25例，70-80组31例。胸骨、肋骨和锁骨骨折15例，上肢骨折8例，下肢骨折19例，椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折14例。这些病人有40%合并有其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、糖尿病、静脉曲张、前列腺肥大等。平均住院天数为25d。
2 护理体会
2.1 心理护理
骨科高龄手术患者多数生活不能自理，一时心理上无法适应这种状况，就会出现恐惧、烦躁、忧郁、情绪激动、失眠等各种不乐观的现象，这些都不利于患者的身体康复。护理人员应向患者或其家属讲解该病的相关信息，使他们对该病有所了解，取得患者及其家属的积极配合，树立起患者战胜疾病的信心。在护理过程中，护理人员应轻声细语，给患者提供一个安静舒适的居住环境，避免患者出现恐惧、厌烦或抵触的心理。根据患者的爱好、生活习惯、家庭背景、生活环境和心理状态与其进行聊天沟通，疏导他们消极压抑的心理。
2.2 基础护理
基础护理是护理工作的基础部分，首先要创造一个温馨舒适的医疗环境，室内温度宜保持在22-25℃，湿度在50%左右，保持病房区的安静和整洁，对情况特殊的患者应加装床档、使用约束带等，防止意外坠床。其次因高龄患者身体各方面功能衰退，易出现并发症，护理人员要及时严密地观察患者的病情，出现异常情况应立即报告医师。第三是护理人员要提醒患者按时按量正确用药，防止漏用、多用或错用。在生活方面，护理人员应保持患者口腔、头发及皮肤的清洁，不能再患者面前表现出任何厌烦的情绪，对患者要有足够的耐心和信心，使他们能从中得到精神上的安慰，为积极配合治疗打基础。
2.2 饮食护理
由于骨科高龄患者肠胃功能减弱，并且长期卧床不活动，应进食易消化、营养均衡的食物，鼓励病人多饮水、多补充水果蔬菜，以利于疾病的早日康复。卧床期间尽量避免食用如牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，保持大便通畅，避免便秘，防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。对于3d以上大便不通的患者，护理人员要用开塞露、灌肠及缓泻剂等及时对患者进行通便。
2.3 并发症的预防
第一是心、脑血管并发症的预防：高龄患者心、脑血管系统衰退，再加上疼痛、精神紧张，很容易形成并发症，护理人员要对患者的血压、脉搏和神志等体征变化严密观察，出现异常及时处理。第二是尿路感染的预防：高龄患者常伴有膀胱黏膜老化、肾功能减退等均可导致尿潴留，长期卧床易引起尿路感染，护理人员应鼓励患者多喝水，及时排尿。第三是褥疮的预防：由于患者长期卧床，血液循环性差，皮下脂肪少，皮肤抵抗力低下，尤其是踝关节、后枕部、足跟部各骨突处、骶尾部长期受压，很容易引起褥疮，因此应给予气垫、海绵垫或褥疮垫减少压力，不能自行翻身的患者隔2h对其翻身一次，并用50%红花酒精经常按摩患者受压部位，以促进血液循环。第四是呼吸道并发症的护理：患者大多呼吸道功能衰退，长期卧床易发生肺部并发症，应要求患者戒烟、戒酒，鼓励其多咳嗽、咳痰，做深呼吸，在患者翻身的时候，对其背部进行拍击以便排出积痰，必要时给予雾化吸入。
2.4 康复护理
骨科高龄患者的康复性锻炼有利于骨关节功能的恢复，起到防止肌肉萎缩、关节粘连，促进骨折愈合的效果，使患者早日康复。护理人员应充分利用空闲时间指导患者进行各种功能的康复性训练。根据患者的生理特点及恢复情况，进行有针对性的训练，在对患者进行康复训练时要有足够的耐心，随病情、体力的恢复采取由轻到重、有少到多循序渐进的训练模式，活动度和活动量要适度，并要坚持锻炼。不能让患者感觉到疼痛和疲劳，在愉悦、放松的环境下进行康复锻炼。患者自行锻炼时，告知其牵引、小夹板固定和外固定架固定的注意事項等。同时在锻炼的过程中防止患者摔倒，注意安全问题，保证康复锻炼顺利进行。
3 结果
56例骨科高龄手术患者通过正确合理的护理服务之后，均治愈出院，没有术后并发症的发生，患者对护理的基本满意度为95%。提高了患者的生活质量和自我护理能力，对骨科高龄手术患者的康复起到了一定的作用。
4 结语
骨科高龄患者手术后的护理是一项复杂和漫长的过程，护理人员不仅要有熟练的专业技能操作能力，还要有足够的耐心，通过进行心理护理、基础护理、饮食护理、并发症的预防和康复护理，提高手术的成功率，使患者早日康复。
参考文献
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[4] 朱军玲，李敏. 老年骨科病人护理体会[J].现代医药卫生，2008，24（23）： 3590-3591.
科
㈠
一级手术
1、一般清创术
2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术
3、骨牵引术
4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术
5、一般植皮术
6、窦道搔刮术
㈡
二级手术
1、外伤性肌腱修补术
2、简单的四肢骨折内固定术
3、简单的开放性骨折的处理
4、肩髋关节以下的四肢截肢术
5、简单的手术外伤处理
6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术
7、跟腱延长术
8、胸锁乳突肌切断术
9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术
10、先髋手法复位石膏固定术
11、简单的内固定取出术
12、肢体动脉瘤切除术
13、经跖骨截肢术
14、赛姆（syme）截肢术:
赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。
15、膝下截肢术
16、截指和截手术
17、肘上截肢术
18、肘下截肢术
19、膝关切离断截肢术
20、上肢血管探查术
21、下肢血管探查术
22、下肢动脉切开取栓术
23、上肢动脉切开取栓术
㈢
三级手术
1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术
2、复杂的手外伤处理
3、复杂性的慢性骨髓炎手术
4、肿瘤搔刮植骨术
5、骨骼的矫形手术
6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术
7、膝内、外翻矫正术
8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术
9、大关节的病灶清除术
10、拇指及手指延长术
11、臀肌挛缩松解术
12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术
13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）
14、复杂的内固定取出术
15、半月板摘除术
16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术
17、关节镜下骨关节炎治疗术
18、关节镜下半月板手术
19、关节镜技术治疗小儿斜颈
20、关节镜下关节僵硬松解术
21、关节镜下关节软骨修复术
22、关节镜下游离体摘除术
23、腕关节镜手术
24、指、趾关节镜手术
25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病
26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病
27、关节镜技术治疗类风湿关节炎
28、脊柱的微创手术
29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术
30、感染性假性动脉瘤切除术
31、股股动脉转流术
32、股胫动脉转流术
33、股腓动脉转流术
34、股腘动脉转流术
35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术
36、肢体静脉切开取栓成形术
37、肢体动脉瘤切除+血管重建术
38、肢体动脉血管旁路术
39、髋关切离断截肢术
40、肩关节离断术
㈣
四级手术
1、颈椎病灶清除术（前后路手术）
2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术
3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术
4、半关节、全关节置换术及翻修术
5、肩胸离断术、半骨盆离断术
6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术
7、巨大骨肿瘤切除术
8、人工椎体置换术
9、椎体肿瘤切除术及重建术
10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术
11、手指转移手术
12、关节移植术
13、脊柱侧弯矫形术
14、带血管的关节及神经游离移植术
15、手再造术
16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术
17、关节镜下的重建术
18、椎间盘镜下手术
19、人工椎间盘置换术
20、内镜下的脊柱手术
21、肩关节镜手术
22、髋关节镜手术
23、踝关节镜手术
24、肘关节镜手术
25、关节镜下关节内骨折复位固定术
26、关节镜下臀肌挛缩松解术
27、小儿关节镜手术
28、半关节、全关节置换后翻修术
29、人工关节置换术后感染手术治疗
30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗
31、人工颈、腰椎间盘置换术
32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗
33、新开展的手术及科研手术
—
END
2018年手术部位目标性监测方案
为了解我院骨科I类手术切口的感染率，发现危险问题及时采取干预措施，同时评价控制效果，有效降低骨科手术部位感染，我们将继续在2018年开展骨科I类手术切口手术部位感染目标性监测。
一、监测目的
1、监测手术病人的手术部位感染率、危险因素；
2、及时发现问题，以便采取措施，达到有效控制感染的目的；
3、评价控制效果，有效降低骨科手术部位感染。
二、监测对象及手术类型
骨科I类手术切口：四肢和关节内固定植入及取出术。
三、监测时间 2018年1月—12月。
四、监测指标
手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，围手术期抗菌药物的应用。
五、监测方法
（一）监测前的准备
1、监测开始前对手术相关科室的主任和护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义及正确采集手术部位感染标本的方法。通过健康教育等，宣传医院感染预防与控制的重要性，特别是手卫生的执行。确保各参
与科室的医疗护理质量，以减少和杜绝手术切口感染的发生。
（二）各级人员职责与任务
为了保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：
1、临床医师
①严格掌握标准。严格执行无菌技术操作，正确的执行手术、换药、手卫生等操作规程，合理使用抗生素。及时发现切口感染迹象。科室感控小组协助主管医生并监督执行，并填报监测表格。②当发生或怀疑切口有感染迹象时，积极处理，及时上报医务科、院感科等相关部门。③如有需要，请医院感染管理委员会相关成员进行会诊，制定诊疗方案。④必须保证所填表格的正确性和真实性。
2、护士
①密切观察患者病情，特别是切口情况。监督患者及陪护人员执行消毒隔离措施等。②加强患者护理，认真执行各项操作规程。
3、医院感染监控专职人员
①去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。②核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染。③输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每季度得出手术部位感染率，与医师共同分析原因以便进行改进。
（三）手术部位感染标本的采集方法
手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀、发红，发热等体征之一时，颅脑手术后
有发热、颅高压症状、脑膜刺激征等体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特殊情况下，外科医生与微生物室人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。
①分泌物常规检查+革兰染色的操作方法
先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水浸湿再取样并及时送检。
②分泌物细菌培养的操作方法
先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验。但厌氧菌培养时应取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。
4、调查登记方法
①主管医生对每个手术患者均需填写《手术切口目标性监测调查表》（见附表），医院感染仅指手术部位感染。
②巡视手术患者，与医生约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。
③医院感染病历发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否＞38℃，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如发现以上情况，科主任立即组织会诊确定是否发生医院感染并及时通知感染科。
④每个手术病人需建立出院后追踪档案，病人出院时，给病人出院指导，并告知一旦切口出现异常，及时与手术医生联系。无植入物手术患者手术后追踪30
天，有植入物者术后追踪一年。
六、有关指标的计算
1、手术部位感染率
指定时间内某种手术患者的手术部位感染率指定时间内某种手术患者数手术部位感染率=
×100
2、不同危险指数手术部位感染发病率
指定手术该危险指数患者的手术部位感染率指定手术某危险指数患者的手术数某危险指数手术感染发病率=
×100
3、外科医生感染发病专率（1）外科医生感染发病专率
该医生在该该时期的手术部位感染例数100某医生在某时期进行的手术病例数 某外科医生感染发病专率=
（2）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率
某医师不同危险指数感染发病专率=
该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数100
某医师不同危险指数等级患者手术例数（3）平均危险指数
(危险指数等级手术例数)平均危险指数=
手术例数总和（4）医师调正感染发病专率 医师调正感染发病专率=
某医师的感染专率100
某医师的平均危险指数等级
4、抗菌药物使用情况监测
七、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
3、感染科每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。
4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。附：《手术切口目标性监测调查表》
2018
医院感染管理科 年1月6日
表1
手术部位感染监测登记表 一、一般情况
住院号 科别 床号 姓名 性别 男/女 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 联系电话 回访日期 年 月 日
二、手术情况
手术名称 手术持续时间 分钟 手术日期 年 月 日 手术医生 ASA评分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 切口等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 失血 ml 输血 ml 术前外周WBC计数 手术类型 急诊/择期 麻醉类型 全麻/非全麻 植入物 有/无 显微镜 是/否
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药 是/否 药物名称剂量方式 围手术期（术前30-120分钟）用药 是/否
药物名称剂量方式 术中用药 是/否 药物名称剂量方式 术后用药 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上
药物名称剂量方式 联合用药 是/否 一联/二联/三联/四联及以上
药物名称剂量方式
四、医院感染情况 是/否 部位： 表浅切口/深部切口/器官腔隙
手术部位出现：红/肿/热/疼 外科引流： 是/否 瘘管： 是/否 手术切口渗出物：脓性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日
其他医院感染 有/无 感染部位
送检日期 标本名称 送检方式 病原体 药敏结果 填表人
骨科患者出院指导
尊敬的患者：
您好！感谢您对我院的信任，在我院进行手术治疗。我们为了更好的服务于广大患者，提高医疗质量，给您留下联系方式，以便及时联系。
一般情况下，手术后外科伤口需要7至14天愈合，有时需要更长的时间，如果在手术后30天内遇到下列情况，请与医院感染管理科联络并及时就诊。1、2、3、4、切口化脓、流脓或流血水。拆线后不愈合。
切口处疼痛或触痛，局部肿胀、发红、发热。不明原因发烧＞38℃。
一、为强化医院基础管理，规范骨科手术用高值耗材申请采购使用，确保医疗质量和医疗安全，特制订相关工作流程，明确各部门工作职责。
二、骨科必须明确现开展手术以及拟开展手术所需的高值耗材目录，经科室讨论后报医院设备科，经设备科审核同意报分管院长批准，由医院设备科统一招标，明确中标供货商和中标产品价格后，制作产品价格目录，交由骨科医师使用。
三、各流程环节要求
1、患者入院后，管床医师应尽快做好术前准备，明确告知患者及家属所需手术材料及相关信息，提供医院中标产品目录供患者选择；
2、患者及家属应在医师的指导下尽快明确所选材料的品牌及型号，并在医患谈话记录中签字认可；
3、管床医师填写骨科耗材申请单，患者及其家属签字认可后，经科主任审核签字后立即将申请单送至设备科；
4、设备科接到采购申请后立即与相应供货商联系，并明确要求供货商在手术前一天上午10：00之前将所需材料送达供应室，若供货商不能确保准时到位，由设备科与申请医师联系，确认是否推迟手术或者在中标范围内更换供货商及耗材；
5、供货商在准备手术材料时，要与申请医师联系，确认手术器械、材料的型号、规格、种类，确认有无变更配置，如有变更的，供货商必须将变更后的配置清单报送设备科；
6、供货商应准时将备好的材料送至供应室，并与供应室和手术室护士当面清点、交接确认签字；
7、供货商在供应室护士确认签字后，由供应室告知设备科，材料已到位；
8、供应室当班护士清洗所购材料，打包后于当日上午下班前消毒。因未及时消毒的，责任由供应室当班护士承担；
9、供应室应按要求将打包的材料进行消毒、生物学监测，完成后及时送交手术室；确保生物安全的前提下，保证供应时间；
10、手术室当班护士在接到生物学监测合格的手术材料后，通知麻醉医师到病区接病人进行手术；
11、手术医师当天手术前明确术前准备全部到位后，方可进行手术；
12、术后当天由手术医师、器械师、手术护士三人当面清点手术使用耗材并签字，清单一式两份，器械师、手术护士各一份。
13、手术医师根据清单开具耗材处方交护士长立即记账，将记账清单签字后交给器械师。手术护士根据清单填写黄陂区人民医院植入器械登记表及登记卡，登记卡一式两份(一份交设备科、一份手术室留存备档)。
15、手术医师、器械师、手术护士 当场清点产品合格证并粘贴于手术病历、器械登记卡（两份），便于产品溯源。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-6月于我院骨科进行手术的患者100例为对照组, 其中男56例, 女44例;年龄21~75岁, 平均年龄 (41.7±8.3) 岁, 进行常规护理管理。选择2013年7-12月于我院骨科进行手术的患者100例为观察组, 其中男58例, 女42例;年龄20~77岁, 平均年龄 (41.5±8.2) 岁, 进行全面护理管理。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理管理。观察组进行全面的手术室护理管理: (1) 术前护理管理:对患者进行全面的评估, 对其基础病进行控制, 做好手术准备并确保患者不会因其他因素出现意外后开始手术;手术室应限制人员走动, 避免因人员过多导致手术室污染, 在术前需做好各种手术器械的消毒, 避免患者因接触被污染的器械发生感染。 (2) 手术护理:在手术过程中尽量保持患者处于舒适的状态, 以确保手术的顺利进行;严格控制进行观看学习的人员数量并保持其与手术医生相隔足够远;规范手术操作流程, 确保医护人员无菌操作, 同时, 对医护人员的手术技能加强培训, 避免在手术中出现因操作失误导致的感染发生。 (3) 术后护理:在患者手术结束后, 需对患者的生命体征进行严密监测;在对患者进行搬动过程中避免对其产生伤害;对患者切口进行观察与护理, 定时换药清理, 一旦切口发生感染需立即进行对症治疗。 (4) 健康教育护理:护理人员需及时对患者进行预防感染发生的注意事项的宣传与教育, 使其自身提高重视, 预防感染[3,4]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者治疗期间发生院内感染的例数, 并进行组间比较与分析;在患者治疗结束后对其进行护理工作满意度调查, 从护理人员的工作态度、基本职业技能、护理差错等几方面进行评价, 分为满意、一般、不满意3个等级, 患者满意度=满意+一般。
1.4 统计学处理
本文中所涉及的相关数据均录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 数据处理时计数资料以率 (%) 表示, 组间比较进行χ2检验, 当两组数据间P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者院内感染发生情况比较
由表1可知, 观察组患者院内感染发生几率明显低于对照组, 且P<0.05, 具有统计学意义。
注:*与对照组相比, P<0.05。
2.2 两组患者满意度调查结果比较
观察组患者的满意度显著高于对照组, 且P<0.05, 差异具有统计学意义。见表2。
注:*与对照组相比, P<0.05。
3 讨论
院内感染指的是患者在医院内进行治疗的过程中获得的感染, 目前, 控制院内感染的发生已成为医院管理的重点之一。骨科手术一般以修复和重建为主, 治疗过程往往需要进行固定物的植入, 这造成了手术后感染的高发, 严重影响患者的预后[5]。因此, 对骨科手术患者进行有效的手术室管理护理具有一定必要性。本文结果表明, 进行手术室全面护理管理的患者院内感染的发生几率明显低于进行常规手术室护理管理的患者, 其对护理工作的满意度也明显高于进行常规护理管理的患者, 因此笔者认为, 对骨科手术患者进行手术室全面护理管理能够有效减少患者发生院内感染的可能, 对提高患者对护理工作的满意度同样具有积极意义。
参考文献
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我院从2004年-2012年对骨科手术后病人应用镇痛泵 （Patient controlled analgesia，PCA） 540例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料：
本组460例中男387例，女153例；用于硬膜外 （PCEA）镇痛407例，静脉镇痛（PCIA）133例，镇痛时间为48-72 h。
2 术后护理
2.1体位护理：搬动病人时注意保护导管及留置针，妥善固定镇痛泵。防止骨突处及神经受压，用PCIA者，当天液体输完后及时调节三通，观察PCA输注情况，保持穿刺部位清洁干燥。
2.2病情观察：每6h巡视患者一次，严密观察生命体征、伤口渗血、末梢循环及肢体活动情况。用PCEA的病人应观察有无尿潴留，PCIA的病人应及时观察呼吸变化，随时调整PCA时速用量。镇痛效果的观察：可采用疼痛及镇静评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[1]。镇静评分采用Ramsay评分法[2]。观察过程中，如出现疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知医生处理。
3 并发症的预防及护理
3.1 呼吸抑制：芬太尼对呼吸有明显的抑制作用，在持续泵注射基础上给药等因素将增加呼吸抑制的发生率[3]，一旦发生呼吸抑制可及时调整药量，面罩或鼻导管吸氧。严密观察血氧饱和度变化及病人的呼吸情况，并及时通知值班医师。高龄或体质差的病人，药量应减少或降低浓度、减慢时速。
3.2嗜睡：芬太尼和氟哌啶配合使用易引起患者嗜睡现象发生。对于嗜睡患者可适当降低止痛药的浓度及减少剂量，并经常唤醒患者，防止睡眠过深、打鼾而引起呼吸抑制。
3.3 皮肤瘙痒：若患者出现皮肤瘙痒，可使用抗过敏药物，如地塞米 松，盐酸异丙嗪等。及时更换内衣，并做好患者皮肤的清洁卫生。
3.4 恶心呕吐：头痛伴恶心呕吐多为术后患者平卧6—8h后，第一次抬头。主要原因为硬膜外穿刺及患者术后精神过分紧张有关，若出现头痛应去枕平卧，及时向医生汇报。
3.5腰背痛：腰背痛是硬膜外麻醉后的常见并发症，术后要安置好患者的体位，腰背部可根据情况垫一薄垫。在病情允许的情况下，适当翻身、按摩，以减轻腰背部肌肉劳损防止背痛。
3.6末梢循环及肢体活动情况：观察包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血、密切注意趾、指端颜色、血供情况，对于其术后难忍的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药，以免误诊造成不良后果，并及时向医生汇报，找出疼痛原因，对症处理。
3.7尿潴留：术前保留导尿的病人，术后尽量保留尿管；无保留导尿者，可按摩排尿或用热敷，降低PCA给药浓度。
4 讨论
多数骨科手术后关节需要早期活动，恢复关节功能。因伤口疼痛而使关节活动受限直接影响手术疗效，用PCA镇痛的病人，术后傷口不痛，可随时活动关节，防止粘连，收到很好的疗效，特别是使用CPM机的病人更显示了PCA的优越。另外，术后应用PCA对合并有高血压、心脏病的病人具有重大意义，由于疼痛可使心肌耗氧量增加，外周阻力增大[4]，导致血压升高，心动过速，加重其心脏负担导致生命危险，应用PCA可解除术后疼痛，利于病情恢复。使用PCIA，输液时，可将液体直接与PCIA的三通连接，既减少了护理人员的操作程序，又使病人免受静脉穿刺的痛苦。通过长时间临床实践认为PCA镇痛效果确切，只要根据病人年龄、控制药量、使用最低有效浓度，术后密切观察及时处理即可减少或避免并发症的发生。
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骨科一般护理常规1、2、3、4、5、6、7、8、9、按外科一般护理常规护理。患者卧硬板床。给予患者高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素果胶成分的饮食。骨盆骨折等患者，绝对卧床休息。四肢骨折的患者，应抬高患肢，观察肢端血液循环，保持功能位置。搬运患者时动作要稳、轻、准，防止扭转躯干和肢体，以免加重损伤。预防便秘，3日未解大便者遵医嘱给予通便处理。对患者进行入院、检查、治疗、术前、术后及出院等健康教育，尤其是应指导与协助患者进行功能锻炼。多与患者及家属沟通，了解心理状态，做好心理护理。
骨科护理论文
【摘要】为了更近一步提高骨科病房护理的质量，现采取实施人性化护理。在入院时、围术期、功能锻炼、家属沟通和语言艺术等方面上开展人性化的护理服务，对护理人员进行人性化的管理，从而为病人提供更好的康复环境和更和谐的医疗氛围。以上都预示了在骨科病房开展人性化护理服务的必要性。【关键词】 骨科；护理；人性化
随着医学模式由生物模式向生物—社会—心理医学模式转变的时候，护理的理念也在改变。“以人为本，以病人为中心”是新型医疗模式的核心。表现在骨科病房管理上，就是将人性化护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的一切服务，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各种服务，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感，以便早日康复［1］。现代管理理论认为，服务体系的逻辑起点是人的需求，逻辑终点是为人服务。以人为本，以病人为中心，病人需要的，就是院方应该做的，病人的满意，正是我们努力的方向。由此可见人性化护理更适合于以上所述。现将体会总结如下。1 人性化护理理念的教育
营造积极的人文关怀氛围.新的护理理念倡导人文关怀 ,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务 ,营造和谐的护理工作环境 ,和谐的护患关系 ,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务 ,在这种氛围中 ,使护士积极愉快的工作 ,处处为病人着想 ,病人需求无小事 ,主动愿意为病人服务［2］。在骨科的护理工作中自觉地开展人性化护理。为此，需特别开设人文关怀以及人性化护理相关的课程，让每一个护理人员充分了解护理学发展的趋势，了解人性化护理服务的理念和要求，掌握人性化护理的理论精髓，为在病房开展人性化护理工作打下坚实理论基础。同时，还应聘请专业礼仪老师进行护理人员的行为和语言培训，制订详细的行为规范标准。从而在理论和技术上，为人性化护理奠定坚实的基础。有了坚实的理论基础，开展人性化护理必会得心应手，使病人在医院期间的护理任务顺利完成。2 开展人性化护理的具体步骤
2.1规范护士行为和语言 从日常细节着手，进行规范礼仪培训，要求护士注意礼仪，礼节仪表整洁、大方、端庄、具有良好的修饰和职业特点。语言规范礼貌，做到来有迎声，走有送声，受到表扬有道谢声，服务不足有道歉声，为患者办事有回声，患者提问要耐心解答，遇人问路，领着问路人到达目的地。做到事无细小琐碎，偕尽力而为。且骨科病人的基础护理不同于其它科病人 ,由于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人 ,加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折 ,因疼痛原因限制 ,给骨科基础护理工作带来一定难度 ,易发生并发症 ,因此从基础护理质量管理入手 ,进一步加强和提高对基础护理工作的重视 ,加大督促检查力度,才能使病人基础护理合格率上升,最大限度的降低骨科病人并发症的发生。
2.2 护士由过去的被动学习变为主动学习，既提高了专科理论水平也提高了临床护理质量［3］。提升护士自身素质，提高护士的主动性。现代的社会是一个积极进取的环境，现代护士的职业要求，不仅是表面上的微笑，而且是结合职业技能和职业素养，将获得的知识内化后，自觉地付出情感。因而要求护
士自觉通过多种途径学习相关知识，训练操作技能，丰富心理学、伦理学、人文科学、专科业务知识。规范健康宣教, 提高护士水平: 护士健康教育与医生告知制度在内容上有重叠, 但也有各自侧重点, 医生告知病情、治疗方案, 护士侧重对病人饮食、睡眠、排泄、服药、活动锻炼、环境及规章制度讲解, 在健康健育中医护分工合作, 护士健康教育过程中明确自己职责范围, 在范围内履行健康教育义务。同时, 在平时工作中护士必须加强专业护理知识学习, 定期跟随医生查房, 加强与医生之间的沟通, 提高开展健康教育的能力, 并加强护士沟通交流技巧训练。从而在操作规范，沟通技巧，专业知识，服务理念上有了进一步提高。
2.3 树立良好的护患关系 患者一进入病区，护士根据其年龄、职业给予亲切而适当的称谓，同时送上一杯热开水、一张温馨的住院提示卡，与患者进行双向交流的服务指导，将住院环境，探视陪护、饮食、查房、安全等制度一项项为患者进行耐心的介绍。需做检查时，主动与医技部门联系，合理安排检查时间。使患者在短时间内以最便捷的线路完成各项检查，得到及时治疗护理。遇到急、危、重患者，主动询问患者需要，以恰当的体态语气，有效的健康宣教，在最短的时间内让患者得到治疗和护理。对于患者提出的要求，尽快地给予解决和答复。让病人在医院虽有病痛，心里却有一片阳光。
2.4 加强沟通 我们需用通俗、简洁、清晰、准确的语言结合患者的实际情况采取适当的方法与患者进行沟通交流。护士长每天早晨查房带领全科护士向患者问好。向患者了解晚间的睡眠情况，适时进行疾病的康复指导，让患者把遇到的困难，存在的不足，需要改进的问题等一一表述出来。能解决的问题立即解决，不能马上解决的，商讨出可行的办法。当患者康复出院时，叮嘱患者
注意身体，递上一张护患联系卡和一句温馨的祝福，并送患者到电梯门口，出院1周内进行电话回访，关注患者出院后健康状况。嘱咐患者有关注意事项，复查时间等。
2.5 创造温馨的环境保持病室清洁、整齐。病房内部一改往日的冷颜色，将墙粉刷成乳白色，贴上温馨标语，悬挂精美油画。窗帘换成淡蓝色的遮光卷帘。手术、检查、合并糖尿病需禁食注射胰岛素的患者，床头应挂有温馨小提·示，同时尽可能为患者免费订阅报刊，提供24 h开水、微波炉服务。给患者营造一个温馨、舒适、安全、整齐的住院环境，每一个病人都更渴望亲人的呵护，或许亲人不在，就让我们以真诚，热心，事物琐碎，细密周到的服务给病人亲人的感觉，家的温暖。3 人性化服务的满意效果
3.1 提高了护理质量和病人的满意度 病人整体护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高。人性化服务遵循“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，在技术操作、护士行为、护理服务方面都进行了全面规范。因此通过人性化服务。护理职业形象，技术水平都明显提高，大大提高了护理质量和病人的满意度。
3.2 提高了护士的职业素质 护理文化建设。不但从制度上、纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向、价值观。这一观点逐渐渗透到护理工作的一切活动中，激发了护士的智慧、潜能和创新精神［4］。
3.3 增强病人对护士的信赖感 消除或减轻手术病人恐惧心理，对择期手术病人来说，在手术室停留的时间虽极为短暂，但却是一生中较为特殊的一段经历，因而顾虑重重。护士应给予及时的疏导和安慰，更进一步增强病人对护士的信赖，从而稳定病人的情绪，使病人以最佳的心理状态来面对手术、配合手术的顺利进行。
3.4 改善了医院形象并拓宽医疗市场 在高品质医疗水平保持不变的状态下，护理文化建设所塑造的护士职业形象，不但可使住院者得到高品质的护理，而且在一定程度上可缩短住院日，减少医疗费用，更重要的是所形成的护理品牌能吸引更多的住院病人，增加医院的经济效益和社会效益［5］。护士服务态度好，必会在社会各界中享有较高的美誉度，出院病人已成为医院的活广告。许多住院病人为享受高档次的护理服务甚至会慕名而来。实践证明，护理服务品牌效应已为医院赢得广阔的医疗市场。而人性化护理也必将是医院和病人的双赢！
【参考文献】
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