呼吸病学考试试题

呼吸病学考试试题

呼吸病学考试试题 篇1

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。

随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。

一、咳嗽的分类和原因

咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

二、病史与辅助检查

1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。

注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。

相关辅助检查:(1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。

(2)影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

(3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。

(4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。

(5)食管24hpH值监测:能确定有无胃-食管反流(GER),是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化,获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、pH值<4占监测时间的百分比等6项参数,最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP),明确反流时相与咳嗽的关系(方法参见附件2)。

(6)咳嗽敏感性检查:通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验(方法参见附件3)。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。

(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试(SPT)和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。

三、急性咳嗽的诊断与治疗

急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒:

(1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流),伴或不伴发热。

(2)流泪。

(3)咽喉部有刺激感或不适。

(4)胸部体格检查正常。

普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。

(1)减充血剂:伪麻黄碱等。

(2)退热药物:解热镇痛药类。

(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。

(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。

四、常见慢性咳嗽的病因及诊治

慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。

(—)CVA

1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

2.临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。

诊断标准:

(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。

(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。

(二)PNDs

1.定义:PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

2.临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。

3.诊断:引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。

诊断标准:

(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。

(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。

(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。

(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。

4.治疗:依据导致PNDs的基础疾病而定。

下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂:(1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。

各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。

鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。

(三)EB

1.定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。

2.临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。

3.诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件2)。

具体标准如下:

(1)

慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。

(2)X线胸片正常。

(3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。

(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。

(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。

(6)口服或吸入糖皮质激素有效。

4.治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。

通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。

(四)GERC

1.定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。

2.临床表现:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。

2.诊断:患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以Demeester积分、SAP表示(操作方法详见附件3)。

钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。

诊断标准:

(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。

(2)24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。

(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。

(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。

(1)患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。

(2)患者伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。

(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。

5.治疗:

(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。

(2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。

(3)促胃动力药:如多潘立酮等。

(4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。

五、其他慢性咳嗽的

病因及诊治

(一)慢性支气管炎(ChB)

定义:为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。

chB是慢性咳嗽最常见的病因,然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少数。需要注意的是,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为ChB。

(二)支气管扩张症

由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难,无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用,怀疑支气管扩张症时,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。

(三)变应性咳嗽(AC)

1.定义:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。

2.临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。

3.诊断标准:目前尚无公认的标准,以下标准供参考。

(1)慢性咳嗽。

(2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。

(3)具有下列指征之一:①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。

(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。

(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。4.治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮质激素。

(四)感冒后咳嗽

当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiouscough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松(或等量其他激素)3~7d。

(五)支气管内膜结核

支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核,其主要症状为慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,查体有时可闻吸气性干罗音。X线胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。

对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。

(六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽

咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。

(七)心理性咳嗽

心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。

心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。

(八)其他少见病因

如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。

六、慢性咳嗽病因诊断程序

慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:

(1)重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。

(2)根据病史选择有关检查,由简单到复杂。

(3)先检查常见病,后少见病。

(4)诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。

慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程图(图1)如下:

1.询问病史和查体,通过病史询问缩小诊断范围,有时病史可直接提示相应病因,如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。

2..X线胸片检查,建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态,性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者,如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。

3.检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性,进行诱导痰检查,以诊断EB。

4.病史存在鼻后滴流或频繁清喉时,可先按PNDs治疗,联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮质激素。治疗1~2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。

5.如上述检查无异常,或患者伴有反流相关症状,可考虑进行24h食管pH值监测。无条件进行pH值监测,高度怀疑者可进行经验性治疗。

6.怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。

7.通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查,以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

8.经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后,咳嗽症状部分缓解,应考虑是否同时合并其他病因。

七、常用镇咳药物

咳嗽为一种防御性反射活动,有利于清除呼吸道分泌物,轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致,治疗的关键在于病因治疗,镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时,则可适当给予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。

一般根据其药理作用机制,将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。

(一)中枢性镇咳药

该类药物对延脑中枢具有抑制作用,根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物,具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药,如喷托维林、右美沙芬等,临床应用十分广泛。

1.依赖性镇咳药:(1)可待因(codeine):直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30mg,每天量可为30~90mg。(2)福尔可定(pholcodine):作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10mg。

2.非依赖性镇咳药:(1)右美沙芬(dextromethorphan):目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30mg,每天3~4次。(2)喷托维林(pentoxyverine):国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg,每天3次。(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。

(二)外周性镇咳药

这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。

1.苯丙派林(benproperine):非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传人神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。

2.莫吉司坦(moguisteine):非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100mg,每天3次。

3.那可丁(narcodine):为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15~30mg,每天3~4次。

附件1高渗盐水诱导痰检测方法(感谢访问耳鼻咽喉科在线网站)

通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液,以检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。

试剂配制:3%、4%、5%高渗盐水,0.1%二硫苏糖醇(DTT)等。

仪器:超声雾化器。

操作方法:(1)诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg。(2)雾化前清水漱口、擤鼻。(3)3%高渗盐水超声雾化吸入15min,用力咳痰至培养皿。(4)若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7min。(5)若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化,7min后终止诱导程序。(6)痰液处理:痰液称重,加入4倍体积的0.1%的DTT充分混合,37℃水浴10min,离心沉淀细胞,计数细胞总数。沉渣涂片,苏木精·伊红(HE)染色,细胞分类计数。

注意事项:(1)重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1,占预计值%)<70%,对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。(2)诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物,诱导过程中密切观察患者表现,必要时监测肺功能。

附件2食管24hpH值监测方法

检测仪器:便携式24hpH值监测仪,单极或双极锑电极及参考电极,pH值1.00及pH值7.00的标准缓冲液,计算机处理分析系统。

操作方法:(1)检查前将电极先后置于pH值7.00和pH值1.00的标准液中校正,以保证仪器工作的准确性和稳定性。(2)选择通气较好的一侧鼻腔,用2%利多卡因喷雾局部麻醉,利用pH值梯度法将导联下电极置于食管下括约肌上缘5cm处,导联上电极置于食管下括约肌上缘20cm处。

监测时间:18h以上。

检测结果分析:监测结果以Demeester总积分表示,由6项参数组成:24h食管pH值<4的次数,反流时间>5min的次数,最长反流时间,总、立位、卧位pH值<4的时间占监测时间的百分比。同时计算SAP。

注意事项:(1)检查前4h禁食。(2)检查前最后1次用餐时禁食用酸性食物。(3)检查前7d禁服制酸剂,检查前3d禁服H2受体阻断剂。(4)患者必须严格按要求准确记录监测日志,所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准。(5)监测期间患者需保持日常生活方式,不限制活动,但禁食酸、辣刺激性食品、饮料和抗酸药物。

附件3咳嗽激发试验方法(感谢访问耳鼻咽喉科在线网站)

通过雾化方式使受试者吸入一定量的辣椒素气雾溶胶颗粒,诱发其产生咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激发浓度(C5)来表示咳嗽的敏感性。

试剂配制:将辣椒素溶解于Tween80液和100%乙醇中,再溶于8ml生理盐水,配成0.01mol/L原液。使用前用生理盐水进行倍比稀释,浓度为1.95、3.9、7.8、15.6、31.2、62.5、125、250、500、1000 μmol/L。

测定仪器:采用吸气触发的定量吸入装置。压缩空气流速为0.11L/s,总输出量约为160mg/min(以生理盐水作标准),单次吸入时间为0.5s。嘱受试者由残气位缓慢吸气至肺总量位,在吸气上半段定量吸入辣椒素雾化溶液。

操作方法:(1)先吸入雾化生理盐水作为基础对照。(2)随后由最低浓度(1.95μmol/L)起吸入雾化辣椒素溶液,记录30s内咳嗽的次数。若不能达到C5标准,再进行下一个浓度的吸入,每次递增浓度1倍。(3)达到C5标准时终止试验,该浓度就是其咳嗽的域值。如果浓度达到1000μmol/L,受试者还没出现C5时应终止试验,其域值浓度记为>1000μmol/L。若患者出现明显不适感时(如剧烈烧灼感、气促、呼吸困难等),也应立即终止试验。

注意事项:(1)试验所用的溶液须新鲜配制。(2)具有以下情况者不宜进行本试验:孕妇、哮喘急性发作、气胸及严重心脏疾病、近期咯血等患者。(3)在整个过程中受试者应处于平静呼吸状态。

参与本指南制定的单位:

广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所(钟南山、赖克方、陈荣昌、钟淑卿);

中日友好医院呼吸科(林江涛);

中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科(朱元珏、许文兵);

上海第二医科大学瑞金医院呼吸科(邓伟吾);

上海交通大学第一人民医院呼吸科(周新);

华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸科(徐永健);

天津医科大学总医院呼吸科(陈宝元);

第三军医大学新桥医院呼吸科(王长征);

呼吸病学考试试题 篇2

以“问题为中心的教学模式”(Problem-based Learning, PBL)是美国神经病学教授Barrows于1969年首创的新型教学方法,它是一种以病例为先导,用临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式,也是一种从临床实践发现问题,再解决问题的教学方法,核心是以学生为中心,教师为导向。这种教学模式在提高教学效果的同时提高了学生分析问题、解决问题的能力,激发了学生学习的积极性、主动性和创造性,有助于培养高素质医学人才[1,2]。我们一直致力于PBL教学的尝试和探索,本文即结合教学实际,总结归纳了呼吸系统疾病PBL教学方法和经验,以期共享和交流。

1 PBL在呼吸病学理论教学中的应用

根据PBL教学“以问题为基础,以学生为主体,以小组讨论为形式”的指导思想,我们确立的呼吸病学的PBL教学流程,即提出问题-解答问题-归纳总结,下面以呼吸病学中“原发性支气管肺癌”章节为例进行阐述。

呼吸病学内容复杂,实践性较强,检查手段特殊多样,在教学时以疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗为主,并联系解剖学、生理学、病理生理学、生物化学、免疫学、流行病学和医学统计学等基础理论知识,供下一步教学使用。根据学生的认知程度,启发性的设计问题,由浅入深,层层推进,鼓励学生大胆探索。问题需要贯穿于理论教学的始终,这不仅改变了LBL的陈旧模式,还充分发挥学生的主体地位,培养其自学能力,逻辑思维能力和语言表达能力。首先介绍了因肺癌而去世的中外名人和临床肺癌病例引入教学内容,引起学生的兴趣,然后对课前预先提出的问题再次提出:①什么是肺癌;②肺癌的流行病学特点如何;③肺癌的病因、危险因素、发病机理是什么;④肺癌有什么样的临床表现;⑤肺癌的诊断和鉴别诊断包括哪些内容;⑥肺癌的治疗及进展。这些问题事先已告知学生,那么如何将学生已准备的知识转变为临床可用。

提出问题后,对学生进行分组,以5-7名学生为一组进行组内讨论,并指定一名学生为组长,让学生带着上述问题用已查阅的肺癌文献,进行组内讨论,提出组内一致的初步结论。然后再进行组间交流与合作,进一步辨析讨论,得出较为一致的结论。在此过程中,教师要对学生的讨论发言进行引导,间歇插入肺癌临床诊疗中的常见问题,让学生讨论,将肺癌的基础知识转变为临床应用,控制讨论的方向、节奏和进度。在组内讨论,组间讨论,教师引导中,学生预先的自学、互学、文献检索等过程进一步升华。

课堂讨论结束后,教师对讨论结果及学生的报告进行评价,主要从肺癌临床患者就诊时的不适引入分析、提出问题、查询资料、临床推理、解决问题,最后系统陈述。其间教师根据每一小组出现的具体问题进行点评、精讲和总结,针对学生回答问题存在的不足,全面系统讲解肺癌的理论与临床的结合。针对不同组间不一致的结果,教师用逆向推理方式提出,让学生共同讨论,集思广益,把学习活动引向师生交融的境界。

2 PBL在呼吸病学临床教学中的应用

临床见习和实习是医学生从学校走向社会的第一步,也是由基础理论走向临床实际的第一步。在见习和实习阶段,学生已经掌握了基础理论,具有一定的自学能力和综合分析能力,但临床经验和分析能力匮乏,对于病例的认识往往表现的较为陌生和表浅,不能抓住疾病的特点和重点。针对这一问题,继续尝试PBL教学,教师依据见习和实习时间,提前挑选好示教病种和病例,提交至呼吸系统网络课程网站,让学生提前预习及查阅相关资料。见习时,提示性地梳理疾病框架,以询问病史、体格检查、实验室检查、专科检查等一手病例资料为基础,让学生亲自接触临床病人,从而获得对疾病的切身认识和体会,增强其临床鉴别和分析能力。

见习和实习医师需要结合理论课上所学的知识,对理论进行复习巩固并充分熟悉病例,围绕临床实际问题及时思考。这样才能在接触病人过程中抓住重点,有的放矢,才能有计划的询问病史,了解的病情。例如肺癌,学生预先将搜集的肺癌资料针对肺癌患者的病情做分析,由教师组织展开讨论,逐一肯定及否定。在这个过程中,教师要认真听取学生的汇报及讨论,积极引导讨论紧扣主题,对于学生诊断错误的地方,不急于否定,而是让其他学生给予理论支持和提出问题。如学生提出肺癌若位于周边,依然可通过纤支镜活检肺癌标本,教师可提出问题,查阅支气管镜文献的同学来讨论是否可行?若有学生提出对支气管镜下取肺组织活检需要进一步学习,这时教师可以组织参观该操作流程,让学生看完支气管镜检查后,进一步加深对肺癌组织活检的认识。进入床边教学阶段,教师可以带领见习和实习医师去和预先选好的病人进行交流沟通,通过问诊查体获得第一手的临床资料。在这个过程中,教师要及时指出问诊查体过程中的不足。最后,教师依据预先提供给学生的患者影像学、实验室检查和病理检查等资料,逐一分组,展开讨论,整合基础理论和临床资料,初步得出诊断结论。教师在讨论过程中不断补充和强化要点,帮助见习和实习医师概括总结,对重点、难点和易与其他疾病混淆的关键点进行分析,引导见习和实习医师得出最终诊断。在诊断确立后,小组成员可以试着以自己现有的知识对病人制定治疗方案,再互相交流意见,加深对各种治疗方案的认识。最后组织见习和实习医师继续跟踪随访该病例,随时掌握疾病的治疗效果。通过有条理的归纳与总结,使见习和实习医师系统的掌握病例的特点,逐步建立获取病例信息、综合判断分析、实际解决问题的构架体系。

3 PBL用于呼吸病学教学的思考和体会

PBL教学在激发学生的主观能动性,提高学习兴趣,培养自学能力和创新能力方面的作用毋庸置疑。通过PBL教学,学生对呼吸病学的学习热情和参与意识有了明显提高,在讨论过程中对所学知识融会贯通,提高了学习效率。同时,临床病例床边教学更具客观性和直观性,丰富了学生对呼吸系统疾病的感性认识,通过逐步分析患者的症状、体征和病情演变过程,模拟临床诊疗流程,强化了学生临床思维能力,大大加深了学生对知识的理解力及记忆力,有助于学生逐渐适应今后的临床工作。作为PBL教学的客体,教师的综合素质在教学相长过程中也不断提高。实践PBL教学的过程一方面要求教师提高思想认识,充分准备教案和临床病例资料,及时进行知识更新,优化师资配置,保证教学任务的顺利完成;另一方面,教师需要具备较强的口头表达能力以及敏锐的分析能力和推理能力,准确引导学生进行有针对性的讨论,激发学生强烈的求知欲。教师的教学水平、理论基础、组织能力和逻辑思维能力也能够在PBL教学中不断强化提升[3,4]。

虽然PBL早在1969年就被提出,但引入我国医科院校的时间并不长,由于我国教师和学生比例的失调,PBL在我国开展的范围和程度受限。但是PBL对医学生知识的灵活应用起着举足轻重的作用,因此,开展适合我国国情的PBL教学势在必行,任重而道远。针对已开展的呼吸病学PBL教学,普遍存在一些问题,表现为肺结核、肺脓肿等典型病例,学生积极性高,逻辑推理强,但是对呼吸系统疾病常涉及的影像学基础较差,因此,要提高PBL教学效果,一方面要预先突出呼吸系统疾病影像学的重要性,同时强调多学科全程PBL教学相互助长。对于间质性肺病等难以鉴别的呼吸系统疾病,选择资深的教师带教,并将鉴别诊断简单化,不混淆疾病的主干,年轻的教师可以在分组讨论中任组长,引导学生思路。对于呼吸系统危重症病人病情凶险,难以进行床边教学,改用视频进行PBL教学;呼吸病学课时较少但内容繁多,难以完全适应PBL教学大量讨论和床边教学的时间的需要;PBL教学需要的教学场地、教学设施、文献资源和经费投入仍不够充分。因此,在实施PBL教学的过程中,要抓住教材的重点和难点,选择代表性的典型病例从多角度剖析问题,挖掘学生自主学习和独立思考的能力,同时完善教学设施建设,增加教学经费投入,提高教学团队水平,多管齐下,共同促进PBL教学健康发展。

4 结语

实践证明PBL教学具有良好的发展趋势和应用前景,是一种适应呼吸病学发展和教学改革要求的教学方式,但推广仍需要教学管理机构、教师、学生各方面的共同努力。尽管我国PBL教学还处在探索阶段,但只要认真研究,深入思考,这种全新的教学模式必将为我国教学水平现代化贡献力量。

参考文献

[1]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[2]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009,18(1):1-9.

[3]杨志文,金连弘,李光,等.论PBL教学改革中教师的地位和作用[J].中国高等医学教育,2009,12:27-28.

传染病学 2013考试总结 篇3

隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入人体后引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床表现、体征及生化学改变，只有通过免疫学检查才能发现。为传染病最常见表现。

病原携带状态：病原携带者的共同特点为无临床表现而能排出病原体，而成为重要的传染源。

潜伏性感染：病原体进人人体后，寄生于机体的某一部位，机体的免疫功能是其局限化，而不引起显性感染。但也不能将病原体清除，当机体抵抗力降低时，引起显性感染。

潜伏期：从病原体感染人体起到开始出现临床症状为止一段时间称为潜伏期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位及引起组织损伤和功能改变，而导致出现临床症状之前的时间

前驱期：指从起病至出现该病的特殊临床表现前的一段时间，此期表现多无特异性

窗口期：血清中抗HBc出现于HBsAg出现后的3-5周，当时抗HBs尚未出现，HBsAg已经消失，只检出抗HBc和抗HBe，此阶段称为窗口期。

狂犬病：又称恐水症，是由狂犬病毒所致的累及中枢神经系统的急性传染病，本病危害严重，人畜共患，多见于猫狗狼及蝙蝠等食肉动物，人多因患狂犬病的动物咬伤后而感染，主要表现为极度兴奋不安，恐水怕风，咽肌痉挛，终因进行性瘫痪、呼吸麻痹而危及生命，病死率几乎100%。

黑尿热：恶性疟疾发作时或发发作后几天，由于恶性疟高原虫血症造成微血管堵塞，发生急性血管内溶血，引起肾脏损伤，可见到寒战，高热，全身乏力，肝脾迅速肿大，进行性贫血和黄疸，全身水肿，尿量减少，酱油色，尿中有大量血红蛋白、白蛋白、管型，甚至发生急性肾衰。

疟疾表现：间歇性寒战，高热，继之大汗后缓解，多次发作后出现脾肿大，贫血。

艾滋病诊断：高危人群存在下列情况的2项或2项以上者，应考虑艾滋病的可能．应进一步进行实验室确诊检查：体重下降10％以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反发出现带状疤疹或慢性播散性单纯疤疹感染；口咽念珠菌感染。

流行性乙型脑炎极期表现：病程的第4-10天。

1、高热体温达40度以上，持续7-10天，重者可达3周。

2、意识障碍可表现出程度不等的嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。

3、惊厥或抽搐 40-60%病人可发生惊厥或抽搐，可由高热、脑实质炎症及脑水肿所致。

4、呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，是本病的主要死亡原因。表现为呼吸节律不整及幅度不均，最后呼吸停止。

5、脑膜刺激征表现为颈项强直、克尼格征和布氏征阳性。

6、颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢。重症患者可出现脑疝，表现为昏迷加重或烦躁不安，面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热，瞳孔不等大或忽大忽小，对光反应迟钝。

7、其他神经系统症状体征常有浅反射先减弱后消失，膝跟腱反射先亢进后消失，锥体束征阳性。昏迷时可有肢体强直性瘫痪，肌张力增高等。对症治疗：

1、高热采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温控制在38°左右，包括采用冰敷额部，枕部，体表大血管，酒精擦浴，冷盐水灌肠等。幼儿及年老体弱者可用50%安乃近滴鼻，防止过量退热药致大量出汗而引起虚脱。

2、惊厥或抽搐处理包括去除病因和镇静止痛。脑水肿所致者以脱水为主，20%甘露醇静脉滴注或推注。呼吸道分泌物堵塞所致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。脑实质病变所致者，可用镇静剂，首选安定。也可用亚冬眠疗法。

3、呼吸衰竭根据引起的原因给与相应治疗。脑水肿所致者以脱水治疗，中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或紫绀时，可用呼吸兴奋剂，首选山梗菜碱。明显缺氧时可用鼻导管高频呼吸器治疗。呼吸道分泌物梗阻者，吸痰和加强翻身引流。并适当给予抗菌药物防止细菌感染。为保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开或气管插管。肾综合征出血热低血压休克期的治疗：

1、补充血容量强调一早二快三适量。一早指力争在低血压倾向时即开始扩容。二快指首次输液速度要快，100滴/分，发生休克时，首次300ml在30分钟内静滴，随即静脉快速滴注1000ml。三适量指输入液体要适量。

2、纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60-100ml/次，以后根据病情1-4次/天给药。

3、强心剂应用当血容量已基本补足，心率仍在140/分以上者，可用西地兰等强心剂。

4、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用血管活性药物不宜早期使用，在血容量已基本补足、强心、纠酸等处理后血压回升仍不满意者，可选用多巴胺、阿拉明等血管活性药物，可酌情选用地塞米松10-20mg静滴，并及时予以氧气吸入。

5、辨证论治（1）热厥证低血压休克早期清热凉血解毒，益气养阴救脱生脉散和清营汤（2）寒厥证低血压休克期扶正回阳固脱生脉散和参附汤艾滋病的传播途径：

1、性传播同性恋及异性恋接触均为主要的传播途径，在中国AIDS通过性传播不是主要的传播途径，占感染者25%左右，但呈上升趋势。

2、注射途径传染药物依赖者共用针头或输注含HIV的血和血制品。

3、母婴垂直传播hiv感染的孕妇所生的婴儿，通过胎盘，产程分泌物、哺乳传染。

4、医源性传染被hiv感染者血液污染的注射器针头刺伤，器官移植，人工授精，破损的皮肤黏膜或接触受染的血液、体液等物品感染。流行性脑脊髓膜炎诊断要点：

1、发病季节和好发人群多在冬春季节，常见于儿童。

2、典型临床表现起病急，突然发热，头痛，喷射性呕吐，皮肤黏膜瘀点，惊厥，小儿前卥隆起，颈项强直，脑膜刺激征，神智改变，严重者迅速出现皮肤广泛大片瘀斑，血压下降，反复惊厥和昏迷。

3、实验室检查白细胞总数增高，中性粒细胞占80-90%以上。脑脊液成化脓性改变，脑脊液和血培养阳性，免疫学检查特异性抗原有助于早期确诊。中毒性菌痢和化脓性脑膜炎鉴别：中毒性菌痢流行季节为夏秋季节，起病急，常在24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞，大便培养多有痢疾杆菌。化脓性脑膜炎脑膜炎球菌所致者，多在冬春季节，皮肤常出现瘀点，昏迷多在发病的1-2天内出现，其他化脓菌所致者可找到原发病灶，脑脊液检查呈细菌性脑膜炎改变，涂片或培养可发现致病菌。细菌性菌痢中毒型菌痢表现中医称为疫毒痢。多见于2-7岁的儿童。起病急，病势凶，体温可达40度以上，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，面色灰青，四肢厥冷，可迅速发生循环及呼吸衰竭。发病初期无务肠道症状或较轻，24小时可出现腹泻及脓血便。

1、休克型（周围循环衰竭型）表现为感染中毒性休克，面色发青，皮肤发花，口唇发绀，四肢末梢发凉，血压下降甚至测不出，脉搏细数，尿量减少或无尿，常有程度不等的意识障碍。此型较常见。

2、脑型（呼吸衰竭型）以严重脑部症状为主，脑血管痉挛致脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安，嗜睡，惊厥，频繁呕吐，血压升高，昏迷，呼吸增快，呼吸节律不整以致呼吸停止，瞳孔忽大忽小，两侧不等，对光反应迟钝或消失。此型死亡率高。

3、混合型具有以上两种综合表现，最凶险，死亡率极高。治疗：

1、病原治疗应用有效的抗菌药物静脉滴注，如环丙沙星0.2-0.4g静滴。

2、高热和惊厥的治疗高热可引起惊厥而加重脑缺氧和脑水肿，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪、异丙嗪各1-2mg/kg肌注，使体温在37度左右。反复惊厥者予以安定、水合氯醛等。

3、循环衰竭的处理积极扩充血容量，快速静滴低分子右旋糖酐及葡萄糖水，有酸中毒予以纠正。在扩容的基础上，应用血管活性药物如山莨菪碱解除血管痉挛。若血压不回升，用多巴胺、阿拉明等增强心肌收缩力，降低周围血管阻力，改善重要脏器的血流灌注。短期应用肾上腺皮质激素对病人有益。心衰者加用西地兰。

4、呼吸衰竭的处理保持呼吸道通畅，吸氧，应用脱水剂控制脑水肿，给20%甘露醇。每次1-2g/kg。快速静滴，6-8小时重复一次。必要时用呼吸兴奋剂山梗菜碱等。重症气管切开或气管插管应用人工呼吸机。

呼吸病学考试试题 篇4

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、动物注射活病毒疫苗后使机体获得免疫保护作用，这属于__。A．人工主动免疫 B．人工被动免疫 C．天然被动免疫 D．天然主动免疫 E．非特异性免疫

2、有关分子杂交的描述不正确的是 A．必须是相同来源的核酸分子之间才能进行的杂交

B．可以是DNA与DNA杂交

C．可以是DNA与RNA杂交

D．可以是RNA与RNA杂交

E．可以是相同来源的核酸分子之间杂交

3、可造成重大经济损失、需要采取严格控制扑灭措施，防止扩散的动物疫病是__。

A．一类疫病 B．二类疫病 C．三类疫病 D．以上都是 E．以上都不是

4、发病动物下列表现中属于运动与行为异常的是____ A．木马样姿势

B．头颈歪斜

C．观星姿势

D．频频回视腹部

E．瘫卧不起

5、鸭病毒性肝炎多发生在____ A．老龄鸭

B．1～3周龄鸭

C．2月龄鸭

D．4月龄鸭

E．3周龄以内鸭

6、下列哪种不是培养基的作用____ A．培养细菌

B．分离细菌

C．鉴别细菌

D．杀灭细菌

E．制备生物制品

7、伊氏锥虫病最可靠的诊断依据是____ A．粪便中检出虫体

B．血液中检出虫体

C．血清中检出抗体

D．皮屑中检出虫体

E．淋巴结穿刺物中检出虫体

8、下列哪种动物生殖活动是不正确的______。A．牛发情后10～20h内配种易受胎 B．马胎衣排出时间为1～1.5h C．猪怀孕时间114d D．犬是季节性单次或双次发情动物 E．羊的发情周期为28～30d

9、肾病与急性肾炎的主要鉴别症状是 A．少尿 B．无尿 C．水肿 D．血尿 E．肾区敏感

10、在猪发生猪瘟时，其眼结膜上可出现什么变化？ A：苍白 B：黄染 C：发绀 D：出血

11、结核杆菌导致肺部干酪样坏死没能被肉芽组织取代，而是被肉芽组织包裹，这种现象称 A．包囊形成B．机化

C．肉芽肿形成D．结缔组织透明变性

E．纤维化

12、鸡传染性法氏囊病在剖检上的特征是______ A．肝出血 B．肺出血

C．法氏囊充血、出血、坏死 D．脾脏出血 E．肾脏出血

13、《动物检疫管理办法》规定，动物检疫合格证明有效期最长为____天，赛马等特殊用途的动物，检疫合格证明有效期可延长至20天____ A．5

B．7

C．15

D．20

E．30

14、恶性肿瘤的糖代谢过程中，可产生__。A．大量乳酸 B．球蛋白

C．肿瘤坏死因子 D．干扰素 E．白细胞介素

15、玉屏风散与牡蛎散共有的功用是__。A．固表 B．固冲 C．止遗 D．涩肠 E．补肾

16、病愈后获得的对这种病的抵抗力为____ A．人工被动免疫

B．天然主动免疫

C．人工主动免疫

D．天然被动免疫

E．非特异性免疫

17、参与凝集试验的抗体主要是____ A．IgA和IgM

B．IgA和IgG

C．IgG和IgM

D．IgG和IgE

E．IgM和IgE

18、属于细菌分解代谢产物的是____ A．酸类

B．毒素

C．色素

D．维生素

E．抗生素

19、引起肉蝇蛆病幼虫的成蝇是（）A．宽额诺蝇 B．肠胃蝇 C．纹皮蝇 D．兽胃蝇 E．突额家蝇

20、以下感觉不经过特异性投射系统传入的是____ A．视觉

B．听觉

C．嗅觉

D．味觉

E．本体感觉

21、贫血指的是血液中单位体积的循环血液中______数、血红蛋白量和比容低于正常值__。A．糖原 B．白细胞 C．红细胞 D．血小板 E．血红蛋白

22、博美犬，4岁，1周来经常摩蹭和舔舐肛部，临诊发现肛门部肿大，肛门下方两侧破溃，流脓性分泌物，触诊敏感。根据上述症状，错误的疗法是__。A．烧烙疗法 B．手术治疗 C．冲洗疗法 D．缝合破溃口 E．用抗生素治疗

23、寄生于兔肝脏的艾美耳球虫是

A．兔艾美耳球虫

B．斯氏艾美耳球虫

C．松林艾美耳球虫

D．穿孔艾美耳球虫

E．大型艾美耳球虫

24、慢性猪瘟的主要病理变化是__。A．卡他性和坏死性肠炎 B．坏死性和出血性肠炎 C．浆液性和纤维素性肠炎 D．坏死性和纤维素性肠炎 E．浆液性和坏死性肠炎

25、下列关于祛痰药的叙述，不正确的是____ A．祛痰药可以使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出

B．祛痰药可以作为镇咳药的辅助药使用

C．祛痰药促进痰液的排出，可以减少呼吸道黏膜的刺激性，具有间接的镇咳平喘作用

D．祛痰药促进支气管腺体分泌，有控制继发性感染的作用

E．祛痰药有弱的防腐消毒作用，可减轻痰液恶臭

二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、卡那霉素无效的病原是____ A．巴氏杆菌

B．变形杆菌

C．支原体

D．绿脓杆菌

E．大肠杆菌

2、对外界抵抗力最强的细菌结构是____ A．细胞壁

B．荚膜

C．芽孢

D．核质

E．细胞膜

3、奶牛隐性乳房炎的特点是 A．乳房肿胀，乳汁稀薄 B．乳房有触痛，乳汁稀薄 C．乳房无异常，乳汁含絮状物 D．乳房无异常，乳汁含凝乳块 E．乳房和乳汁无肉眼可见异常

4、猪瘟持续性感染是指__。

A．康复猪长期携带猪瘟病毒，无症状 B．猪瘟病毒在猪群中不断扩散传播

C．妊娠母猪感染猪瘟病毒后不表现症状，但病毒能通过胎盘传染胎儿，引起死胎、流产、早产或产出体弱仔猪，后者对猪瘟疫苗不产生免疫应答 D．猪瘟病毒随带毒猪从一处传带至另一处，引起该处易感猪感染 E．以上都不是

5、对猪附红细胞体有效的药物是______ A．三氮脒 B．噻嘧啶 C．甲硝唑 D．甲砜霉素 E．青霉素

6、槟榔肝的发生原因是__。A．中央静脉瘀血 B．脂肪变性 C．颗粒变性 D．A+B E．A+B+C

7、对细菌、芽孢和病毒均有杀灭作用的化学消毒剂是

A．氢氧化钠

B．漂白粉

C．新洁尔灭

D．酒精

E．双链季铵盐

8、用B超检查健康动物的脾脏，扫查位置应在__。A．左侧8～10肋间 B．左侧10～12肋间 C．左侧12～14肋间 D．右侧8～10肋间 E．右侧10～12肋间

9、伊氏锥虫病剖检最主要的病变是____ A．皮下水肿

B．淋巴结肿大

C．血液凝固不良

D．肝肿大

E．脾肿大

10、泰勒虫的“石榴体”阶段见于牛羊的

A．红细胞

B．淋巴细胞

C．中性粒细胞

D．嗜酸粒细胞

E．嗜碱粒细胞

11、关于芽孢的叙述，错误的是____ A．一般在体外才能形成B．是所有细菌生命周期中的一种生命形式

C．不是细菌的繁殖方式

D．一旦污染环境，其传染性可保持多年

E．其形态、大小及位置有助于细菌的鉴定

12、盐类泻药应选用______ A．硫酸铜溶液 B．硫酸镁注射液 C．硫酸镁溶液 D．硫酸钠注射液 E．硫酸铁溶液

13、缩宫素对子宫平滑肌的作用表现为____ A．直接兴奋子宫平滑肌

B．与体内性激素水平无关

C．妊娠子宫对缩宫素的敏感性无个体差异

D．对子宫平滑肌的收缩性质与剂量无关

E．以上都是

14、动物三对大唾液腺是____ A．腮腺、下颌腺、舌下腺

B．腮腺、下颌腺、唇腺

C．下颌腺、舌下腺、颊腺

D．舌下腺、腮腺、腭腺

E．腮腺、下颌腺、颊腺

15、马患热喘证的典型证候为____ A．咳嗽气喘，鼻流清涕

B．呼吸喘促，呼出气热

C．形寒肢冷，动则喘甚

D．精神倦怠，呼多吸少

E．喘声低微，日轻夜重

16、高渗性脱水是指__。

A．以失水为主，失水大于失钠

B．失盐与失水比例大致相等，血浆渗透压未变 C．失钠大于失水

D．低渗性体液在细胞间隙积聚过多 E．以上都不是

17、可以引起Ⅲ型过敏反应的物质是__。A．IgE类免疫球蛋白

B．中等大小的抗原抗体复合物 C．小分子药物半抗原 D．异种血清 E．结核菌素

18、动物、动物产品在离开产地前，货主应当按规定时限向所在地动物卫生监督机构申报检疫：出售、运输动物产品和供屠宰、继续饲养的动物，应当提前____申报检疫

A．3d

B．4d

C．5d

D．10d

E．15d

19、下列哪种动物的咽鼓管在鼻咽部膨大形成喉囊（咽鼓管囊）： A．牛 B．羊 C．猪 D．鸡 E．马

20、血液中含量最多的Ig是（）A．IgM B．IgA C．IgD D．IgG E．IgE

21、京巴犬，8岁，精神良好，不爱活动，多饮，多尿，尿有似烂苹果味，体重明显下降。诊断该病最必要的检查项目是 A．血糖和尿糖 B．T3/T4甲状腺素 C．甘油三酯和胆固醇 D．白细胞计数及分类计数 E．红细胞计数和血红蛋白含量

22、心力衰竭细胞与以下意思相近的是____ A．朗罕氏细胞

B．小吞噬细胞

C．含铁血红素

D．含铁血黄素

E．以上都不是

23、幼小动物通过母源抗体获得的特异性免疫力属于__。A．天然主动免疫 B．天然被动免疫 C．人工主动免疫 D．人工被动免疫 E．非特异性免疫

24、体内最大的淋巴管道为__。A．胸导管 B．右淋巴导管 C．内脏淋巴干 D．腰淋巴干 E．以上都不是

25、参与凝集试验的抗体主要是____ A．IgA和IgM

B．IgA和IgG

C．IgG和IgM

和IgE

呼吸病学考试试题 篇5

1、某县为了了解病毒性肝炎在本县的分布情况，采用抽样调查的方法，于2月进行了现况调查。其部分

结果如下：共调查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类

型250例;女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300

例是1995年内新发性的，请计算：

(1)1995年乙肝的发病率(4分)：300/10000

(2)病毒性肝炎的患病率及性别患病率(5分)：1000/10000、650/5500、350/4500

(3)各种类型病毒性肝炎的分布及绘制计算甲乙及其他型肝炎的构成图(6分)。

2、为加强对乙型肝炎病毒(hbv)母婴传播的研究，有研究者对某单位孕妇hbv感染情况进行连续4年的监测，

监测结果是：1991年，监测人数460人，发现其中有115人hbv阳性;1992年，监测420人，hbv阳性人数140

人;1993年，监测人数440人，hbv阳性人数176人;1994年，监测368人，hbv阳性人数184人。请回答：

(1)1991年、1994年乙肝病毒的感染率(4分)：115/460、184/368;

(2)列出计算4年内乙肝病毒总感染率的计算公式(5分)：

(115+140+176+184)/(460+420+440+368)

(3)绘制乙肝病毒感染率随时间变化的线图(6分)

公式：

(1)发病率=(一定时期内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数)×k(100%、10000/万、、);

(2)罹患率为局限范围或较时间内的发病率，公式同上;

(3)患病率=(某特定时间内现患病例数/同期平均人口数)×k(100%、10000/万、、);

(4)感染率=(受检者中阳性人数/受检人数)×100%;

(5)续发率=(一个ip内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数)×100%;

(6)死亡率=(某人群某年死亡总人数/该人群同年平均人口数)×k;

(7)病死率=(某时间内因某病死亡人数/同期患某病病人数)×100%;

呼吸病学考试试题 篇6

关键词：传染病,疾病暴发流行,流行病学研究,学生

近年来,学校传染病暴发疫情在突发公共卫生事件中占有很大比例,是当前疾病预防控制工作的重点之一。尤其是呼吸道传染病极易在短期内造成局部暴发流行,为掌握学校呼吸道传染病暴发疫情流行趋势,提高学校对传染病疫情控制的认识,切实做好学校呼吸道传染病的预防与控制工作,现将2008年青海省网络报告的学校呼吸道传染病暴发疫情流行特征总结如下。

1 资料来源与方法

疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的《突发公共卫生事件报告管理信息系统》,收集青海省2008年各级疾病预防控制机构在系统中报告的学校传染病暴发疫情数据,以及相关的流行病学调查资料。所有事件全部经过确认和结案。应用描述性流行病学方法,使用Excel2003统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 总体情况

青海省2008报告学校传染病暴发疫情24起,其中23起为呼吸道传染病暴发疫情,报告发病686例,无死亡病例,波及人口13886人,罹患率为4.94%。报告病种分别为水痘15起,占报告事件总数的65.22%,发患者数占报告病例总数的53.94%;其次为流行性腮腺炎5起,占报告事件总数的21.74%,发患者数占报告病例总数的27.99%;风疹、上呼吸道感染、流行性感冒各1起,分别占报告事件总数的4.35%。

2.2 分布特征

2008年报告的23起呼吸道传染病疫情有16起发生在乡中、小学,占报告疫情总数的69.57%,发患者数占报告病例总数的72.45%;4起发生在县中、小学,占疫情总数的17.39%,发患者数占13.99%;市中小学2起,占疫情总数8.70%;其他学校1起,占疫情总数4.35%。发病时间主要集中在5、6和9月份,共报告15起,占报告疫情总数的65.22%,发患者数占62.25%。

注:()外数字为疫情起数,()内数字为发病人数。

注:()外数字为疫情起数,()内数字为发病人数。

3 讨论

学校作为一个特殊场所,人群密集、生活拥挤;学生作为一个特殊群体,具有高易感性和低免疫水平的特点;学校一旦有传染源输入,极易造成校园内局部暴发流行,尤其是以乡中、小学更为严重。这些学校的办学条件较差,硬件投入少,教室和宿舍人数众多,加上平时不注意开窗通风,室内空气混浊,如不及时控制则容易造成呼吸道传染病的进一步扩散和蔓延。水痘、风疹、流行性腮腺炎、流行性感冒等传染病极易在学校暴发流行,主要原因是此类疾病为非计划免疫针对疾病,该类疾病疫苗尚未纳入国家免疫规划范围,属于扩大免疫疫苗,而且疫苗价格较高,导致人群接种率普遍偏低。加之学校及家长对其危害性及传染性认识不足[1],即使在疫情发生后,也难以进行有效的应急接种工作,导致疫情控制较为困难。因此进一步扩大计划免疫,适时、规范地在学校开展二类疫苗的接种工作对控制学校传染病疫情将会起到积极的促进作用[2]。

从数据分析显示,乡中小学是传染病暴发的重点场所[3],尤其以乡小学为主。原因主要是农牧区“两免一补”政策的实施,减轻了农村牧区学生的教育负担,中小学校住校学生大量增加,教室、宿舍拥挤,各类卫生设施缺乏,为传染病的发生和流行提供了有利条件。同时学校传染病管理相对较差,大部分学校没有校医,未落实晨检制度,不能及时发现、报告和处置首发病例。加之学生年龄小,自我防病意识和自我心理疏导较差,容易造成传染病疫情的发生和传播。

从事件发生时间来看,呼吸道传染病疫情与学生上课时间吻合[4],除1~2月份、7~8月份寒暑假期间无传染病暴发疫情报告外,全年均有发生。主要集中在5、6和9月份。一般来说,呼吸道传染病主要好发于冬、春季节,而从资料分析发现我省呼吸道疫情春季从3月份开始,一直持续至6月份,而冬季发病高峰也有前移,这主要是由于我省地处高原,气候寒冷干燥,年平均气温只有4.5℃,为呼吸道传染病的暴发流行提供了有利的外界条件。根据这一特点,各辖区疾控中心应在疾病流行季节前期及时制定行之有效的预防控制措施,适时开展传染病防控知识的宣传,排除传染病暴发的隐患因素,将疫情造成的危害降到最低限度[3]。

针对学校呼吸道传染病集中发生的情况,应加强各级政府、卫生行政部门和教育部门以及疾病预防控制机构对突发传染病疫情的重视程度[5],严格执行《传染病防治法》和《学校卫生工作条例》等,强化学校管理人员和医务人员的法律意识,加强校医队伍的建设以及学校基础卫生设施的建设[3],改善农牧区学生的学习和生活条件,采取积极有效的措施,加强传染病管理工作,有效控制学校传染病的发生。

参考文献

[1]叶春昭.上犹县26起学校传染病暴发疫情分析[J].中国学校卫生,2009,30(2):175-176.[1]YE CZ.Epidemiological analysis on 26 cases of outbreaks ofschool infectious diseases in Shangyou[J].Chinese Journal SchoolHealth,2009,30(2):175-176.Chinese

[2]缪春华,袁兆虎.2004～2006年镇江市传染病爆发疫情流行情况分析[J].疾病监测,2007,22(11):760-762.[2]MIAO CH,YUAN ZH.Epidemiological analysis of outbreaks ofinfectious diseases in Zhenjiang city of Jiangsu from 2004 to2006[J].Disease Surveillance,2007,22(11):760-762.Chinesse

[3]WU XL.Epidemiological analysis on school infectious diseases inGuangxi from 2004～2006[J].Chinese Journal School Health,2007,28(10):951-952.Chinesse

[4]CEN ZJ,CHEN C,HU Y.An epidemiological analysis on emer-gency public health event in Xinyang from 2006 to 2007[J].Journal of Jinggangshan Medical College,2008,15(4):44-45.Chinesse