异地就医备案系统

异地就医备案系统

异地就医备案系统 篇1

需先办理备案

四川异地就医即时结算须知26个注意事项：异地住院结算需先办理备案--------

分享到：QQ空间新浪微博腾讯微博人人网微信 编辑：史册记者：刘春华

四川在线消息（四川日报记者 刘春华）１０月１日起，四川异地就医即时接算平台开通。参保人员异地就医即时结算有哪些问题要注意？９月３０日上午，四川省人社厅相关人士进行了详细解答。

一、什么是医疗保险异地就医？

答：异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在四川省内是指参保人员跨市（州）的就医购药的行为过程。

二、什么是医疗保险异地就医即时结算？

答：异地参保人员在省内跨市（州）就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算，称为医疗保险异地就医即时结算。

三、什么是异地就医即时结算省级平台？有什么作用？

答：为实现我省省内跨市（州）异地就医即时结算，我省建立了异地就医即时结算计算机信息网络技术支撑平台，简称“省级平台”。参保人员在异地医院就医发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果通过省级平台传输至就医地的医院，从而实现异地就医即时结算。

四、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡异地结算医疗费用？

答：只要符合异地就医相关规定的四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇居民基本医疗保险参保人员，以及由人力资源和社会保障部门管理的新农合参合人员在四川省内跨市（州）就近可享受持卡结算的便利。

五、目前我省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算？

答：10月1日上线的省级平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。

六、省外异地就医能否实现即时结算医疗费用？

答：目前，国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。在此之前我省参保人员到其他省份就医结算按各市（州）现有的规定执行。

七、参保人员异地住院持卡结算需具备什么条件？

答：参保人员需先在参保地办理了异地就医备案等相关手续后才能通过省级平台持卡结算异地医疗费用。

八、哪类人员需要办理异地就医登记备案？

答：一是退休异地安置和长期异地居住的；二是因疾病治疗需要转到参保市（州）以外就医的；三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救的。

九、退休异地安置、长期异地居住怎样办理异地就医登记备案手续？

答：参保人员持本人社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续，经审核同意可登记备案。登记备案信息作为参保地经办机构判断是否享受异地就医即时结算待遇的基础信息。

十、跨市州转诊转院登记备案如何办理？

答：因参保地医疗条件有限，需要转到其他市（州）治疗的参保人员，应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。

十一、探亲、旅游、出差、外伤等在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案？

答：参保人员在省内其他市（州）因急诊抢救入院和外伤入院的，可在办理出院结算前，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料，参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后，可即时结算医疗费用。

十二、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办？

答：参保人员办理了异地就医登记备案后，原则上不能回参保地就医结算。如遇急诊抢救住院的按参保地相关规定处理；如回参保地长期居住，可到参保地医保经办机构办理撤消异地就医登记备案。

十三、怎样撤消异地就医登记备案手续？

答：办理了异地居住登记备案又回参保地长期居住的需要到参保地经办机构办理异地就医撤销登记备案手续。

十四、办理了异地就医登记备案的人员，在异地的医疗费用报销政策是什么？

答：依据异地就医“参保地待遇”原则，参保人员在省内跨市（州）异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。

十五、未办理异地就医登记备案或在异地非定点医疗机构发生的就医费用如何处理？

答：按参保地相关规定办理。

十六、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用？ 答：异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医。已开通了异地就医持卡结算的医院都有明显标志。省医保局和全省各市（州）医保局也将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。

十七、办理入院时需要什么手续？

答：参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。

十八、异地就医怎样即时结算医疗费用？

答：参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。

十九、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗？

答：我省异地就医即时结算实行一单结算，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。

二十、办理了异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办？

答：应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。

二十一、参保人员对异地就医报销有疑问时怎么办？

答：我省异地就医即时结算实行“参保地待遇”，异地医疗机构不掌握其他市州的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时，可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。

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十二、社会保障卡在异地就医中的作用？

答：我省异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用，因此参保人员异地就医时应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。

二十三、怎样查询本人异地就医信息？

答：参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息，其他个人信息查询功能正在开发中。

二十四、社会保障卡的补（换）卡等相关业务能否异地就近办理？

答：目前，社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂时不能异地就近办理。省人力资源和社会保障厅正建设完善全省社会保障卡卡务管理系统，待该系统建设完成后，可实现异地就近办理社会保障卡相关业务。

二十五、社会保障卡遗失后怎样补办？

答：参保人员社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务；在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。各市（州）社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。

二

十六、忘记了社会保障卡的密码怎么办？

异地就医备案系统 篇2

一、异地就医类型及管理现状分析

参保人员异地就医有多种原因, 可以归纳为不同的类别:因出差、旅游等临时原因发生急病需在当地紧急救治发生的异地就医, 可简称为异地急救;因参保地医疗水平所限, 经参保地定点医疗机构治疗效果不明显的病人转外就医, 可简称为异地转诊;因退休后回家乡、随儿女、购房等原因发生的异地就医, 可简称为异地安置就医;因多种原因在参保地之外长期工作, 在工作地发生的异地就医, 可简称为异地工作就医。

通过对异地就医原因和类型的分析不难看出, 异地就医是一种不可避免的需求, 具有必然性和长期性的特点。解决异地就医难题, 是制度建设的内在要求, 是政府和经办机构的一项重要职责。异地就医管理不论由谁来承担, 都必须为参保人员提供高效优质的服务。

基于医疗保险基金由各统筹地区分别筹集并使用、医疗资源配置不均衡等现实背景, 参保人员异地就医目前多需执行参保地的医疗保险规定;基于现行的医疗保险管理体制, 异地就医费用结算多由参保地医疗保险经办机构负责。人们期望, 异地就医的医疗费用能由就医地医疗保险经办机构负责结算, 以最大限度地方便参保人员。这种管理办法需要在医疗保险管理体制和机制方面进行探索。

二、解决异地就医问题的探索进程

2009年12月31日, 人力资源社会保障部、财政部印发的《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》 (人社部发[2009]190号) , 要求按照循序渐进、多措并举的原则, 以异地安置的退休人员为重点, 以就地就医、持卡结算为目标, 提高统筹层次, 加强医疗保险信息系统建设, 着力解决参保人员异地就医报销时间长和垫付费用多的问题。针对不同原因发生的异地就医提出了分类指导意见。笔者以为, 指导意见是在总结各地实践探索经验的基础上提出来的, 具有较强的可行性和操作性。

近年来, 上海与浙江、江苏、安徽及河南省的部分统筹地区之间已经开展区域合作, 异地安置的退休人员可以在居住地就医并报销医疗费用。在暂不能实现全国联网的情况下, 这种办法方便了参保人员跨省异地就医的费用结算, 减轻了个人负担。福建省已经实现了全省异地就医联网结算。江苏、云南、湖南等省也正在推进省内联网, 实现省内一卡通, 让参保人员能够就地就医、就地结算。海南与山西、黑龙江、广东、广西、贵州的一些统筹地区之间正在探索异地就医协作机制。广州市与成都市等地签订了异地就医结算服务协议。北京、上海、西藏、新疆等地在异地设立了办事机构, 天津、湖南等地与异地定点医疗机构签订了服务协议, 方便了异地工作或居住较多地区参保人员就医和医疗费用结算。

上述这些解决异地就医问题的实践探索, 涉及十几个省份和省地 (市) 两级经办机构。据人力资源社会保障部社保中心了解掌握的情况, 全国各省份人社部门及各级经办机构都在积极探索解决异地就医难题, 也取得了突破性进展。如山东威海市已将本市范围内异地安置的退休人员和异地工作人员纳入居住地和工作地管理, 并按居住地的医保政策报销医疗费用, 从管理体制和政策上解决了异地就医问题。这些探索说明, 各地各级人社部门及经办机构已在千方百计探索解决异地就医难题, 并且取得了初步成效。我们有理由相信, 随着各地探索的不断深入, 统筹层次不断提高, 联网范围不断扩大, 异地协作机制不断推进, 医疗保险管理服务能力逐步提高, 异地就医问题将会逐步得到解决。

三、统筹设计管理办法

社会的发展必将催生更多的异地就医需求。老龄化、城镇化是社会发展的必然趋势, 在我国, “两化”进程还会加快。而医疗服务资源特别是优质医疗技术资源的集中配置也是难以改变的现实。老龄化对医疗服务资源的特别需求, 城市高水平、多选择的医疗技术, 以及科技发展带来的交通便利等因素, 使医疗保险异地就医需求不但会增量, 还会变得多样化。为此, 异地就医管理办法的科学设计, 至少应坚持如下两个思路。

综合考虑相关因素, 统筹设计异地就医管理办法。随着全民医保的推进以及城乡统筹管理的不断深入, 医疗保险管理服务在保障公民身体和心理健康、构建和谐社会、保证制度平稳运行方面的地位与作用必然会增强, 异地就医很可能引起更广、更高层面的关注。这就需要综合考虑如下相关因素:个人账户与统筹基金使用;住院与门急诊;异地安置、异地工作与异地转诊;市内、省内与跨省就医;职工医保、居民医保与城乡统筹;在职与退休 (离休) 等等。统筹设计异地就医管理办法, 厘清各项管理措施, 尽可能统一规范。

统筹考虑当前与长远, 多种措施解决当前结算难问题, 推动联网结算, 以解决异地就医结算和管理难题。联网结算需要坚实的基础, 需要首先做到信息的互联互通。目前推进的医疗保险门诊统筹要求经办机构与基层医疗机构实现联网结算;各级政府部门推动的公共服务信息互联互通, 为医疗保险异地就医联网结算奠定了良好的环境基础;部分省份成功的联网结算经验, 使大范围跨省联网结算成为可能;更多的异地就医需求引发的提高管理效率和服务质量要求, 也将推进联网结算的进程。

异地就医医保怎么报销 篇3

重庆社保局有关工作人员：像吴女士这种退休后长期在外地居住的人，可办理长期异地就医，享受报销。只要在现居住地选1~3家医保定点医疗机构，作为异地就医的定点医院，以后在这3家医院看病，就能享受报销了。

长期异地就医的住院申报程序为：填报《重庆市基本医疗保险异地就医申报表》，到选定的北京医院盖章(注明医院等级)，并由当地医疗保险经办机构(北京医院所在区的社保部门)盖章确认，再交所在单位盖章，最后送单位所在区医保分中心登记。

特殊疾病申办程序为：如果患有包括高血压、糖尿病、冠心病等在内的20余种特殊疾病，可享受特殊疾病门诊报销，但需经申请审核通过，参保人还要从3家北京医院中选择1家作为特殊疾病门诊就医医院。

吴女士在京就医时，需先垫付医疗费，再将相关资料交给重庆相关社保部门审核。住院报销所需材料为：住院所发生的费用总清单、住院病历复印件、出院证均盖鲜章(指非复印件)等。特殊疾病门诊报销所需材料为：一发票对应一处方及用药明细清单、单位填写特殊疾病结算表等。当年费用须在第二年3月前送交区医保局，逾期报不了。

在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。

异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家（或两家）医保定点医院的医保办盖章，再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回（或送回）参保地医保中心报销

若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报

关于退休人员异地就医须知 篇4

根据川劳社医中心函[2003]11号文《四川省省本级医疗保险异地就医须知》对退休人员异地就医如下说明：

一、符合异地就医的退休参保人员

1、退休参保人员短期在外地子女所在地居住或者在旅游期间、异地居住因病需要就医者。

2、退休参保人员因身边无人照顾、长期（一年以上）在外地子女所在地居住因病需要就医者。

二、异地安置和异地长期（一年以上）居住退休人员的就医

1、退休参保人员短期（一年以内）在外地子女所在地或购房地居住或者在旅游期间等因危、急重病住院治疗的，必须在当地劳动和社会保障部门公布的定点医疗机构就医。

2、异地安置和异地长期居住（一年以上）的退休参保人员，须选定当地劳动和社会保障部门公布的2～3家定点医疗机构作为个人住院和门诊就医的医院并报送单位和省医保中心，经审核同意后，纳入异地就医信息库管理。（注：填写一式三份四川省省本级医疗保险参保人员异地就医定点医院申报表、提供异地暂住证复印件二份）

3、异地安置和异地长期居住（一年以上）的退休参保人员医病住当地医院的起付线标准，比照省本级同等级医院起付线标准执行。

4、异地安置和异地长期居住（一年以上）的退休参保人员因病需要转院住院治疗时，转入院按第二次住院办理。在非定点医院所发生的医疗费用不予支付。

三、门诊特殊疾病的异地就医

属于纳入门诊特殊疾病管理的退休参保人员，在异地定点医院门诊就医时，病员需要求医生出具正规的双处方和收据，一次就医处方上的药品量不能超过一个月，治疗同一疾病的主要药品不超过三种。

四、异地医疗费用结算

1、异地普通门诊医疗费用结算办法：普通门诊就医暂由个人垫付现金，就医后将收据交所在单位初审，并由单位汇总成表向省医保中心申请结算，省医保中心审核后，其符合省级医疗保险支付范围内的费用，核减个人帐户，并将费用拨付单位支付个人。

2、门诊特殊疾病异地门诊医疗费用结算办法：在异地定点医院门诊就医所发生的治疗 门诊特殊疾病的医疗费用暂由本人全额垫付，并将支付凭证（复式处方、注明项目的检查和治疗清单、收据、）交所在单位，单位初审后，将支付凭证和单位证明报送省医保中心申请结算，其符合省级医疗保险支付范围内的费用，省医保中心审核后拨付单位支付个人。

3、异地住院医疗费用结算办法：住院医疗费用暂由本人全额垫付。出院后应将出院证明书、病历复印件（包括病案首页、病历首页、长期医嘱及临时医嘱、出院小结，精神病人要提供所作各种量表测定的复印件；同时加盖骑缝章）、住院医疗费用结算收据、住院费用清单。（如不能提供电脑打印的费用明细清单者，必须提供复式处方、检查治疗单等明细费用凭证）交所在单位初审后，将住院医疗费用报销支付凭证汇总成表，向省医保中心申请结算，其符合省及医疗保险支付范围内的费用，省医保中心审核后拨付单位支付个人。

五、异地就医特别提醒

1、退休参保人员申请异地就医的医疗费用支付必须符合四川省省本级医疗保险有关药品、检查、治疗项目、床位标准等政策和规定。

2、当年发生的住院医疗费用和门诊医疗费用应在当年内结算，不得在下一结算（不包括跨住院未出院者）。因各种原因需跨结算的医疗费用，最迟应于次年的2月28日前到省医保中心申请结算，过期将不再受理。

3、如回成都居住，须办理撤销异地就医手续后，方能在成都地区省级定点医疗机构就医，其发生的医疗费用才给予报销。

关于办理异地就医手续的通知 篇5

各事业部：

为了保障在威海缴纳保险但在异地工作的员工利益，现将申请异地就医的有关事宜通知如下：

一、办理条件

因工作、生活需要在统筹地区（威海）以外长期居住一年以上并在威海缴纳保险的市场人员。

二、办理流程

1、由本人提出办理异地就医申请，大区经理、分管领导同意后转公司审核；

2、经公司批准后，由本人填写《威海市经技区基本医疗保险异地工作异地居住就医申请表》（见附件），选择居住地劳动保障部门确定的医疗保险定点医院为本人定点医院（必须是乡镇以上公立医院）；

3、申请表上被选定医院同意盖章，经居住地医保经办机构复核盖章后，将申请表及医保卡一起交至公司人力资源部，由公司统一报威海市经区职工医疗保险事业处备案。

4、定点医院每年选择一次。

三、注意事项

1、异地居住参保人员患病住院时，须到本人选择的定点医院就医，并在三个工作日内电话告知公司人力资源部向上级医保处上报信息，未经医保经办机构批准，住院费用不予报销；

2、异地居住参保人员因所选定点医院技术、设备条件所限需转诊转院的，由定点医院出具转诊转院证明（急诊的由急诊医院出具急诊证明）

3、异地居住参保人员发生的医药费由本人现金支付，每年11月底前将病历复印件、复式处方、住院收费清单、转诊转院证明（急诊证明）、收费单据等凭证资料交给公司人力资源部，当年12月份由公司集中到经区职工医疗保险事业处办理医疗费用结算报销手续。凭证资料不全的，不予办理。

四、办理截止时间

申请办理异地就医的员工请于2011年1月14日前向公司提出申请，异地就医申请表及医保卡于2011年1月24日前转至公司人力资源部，过期不再受

理。

特此通知。

人力资源部联系人：陈艳平联系电话：0631-3637331

迪沙药业集团有限公司

异地就医管理政策建议 篇6

关键词：医疗保险,异地就医,管理

异地就医管理问题是城乡基本医疗保险制度实施中的一个事关民生的现实问题,也是难点问题。就参保人群来说,异地就医参保人员尚属少数。但是,解决参保人员异地就医管理问题,是从一个特定的局部维护与保障参保人应有的基本医疗权利。从这个角度看,做好异地就医管理服务工作,又是一个事关权利公平问题,不可小视。医保经办机构应该从维护参保人权利,建设公平医保、便捷医保、和谐医保的层面,思考和筹划异地就医管理问题。

一、构建异地就医费用结算平台,方便异地就医人群,缓解费用垫付压力

目前,绝大多数地区异地就医人员的医疗费用需由个人先垫付,治疗终结后到参保地医保经办机构按有关规定审核报销。就当前实际情况而言,要想一步到位,直接实现全国范围内异地就医实时结算,彻底消除异地就医人群费用垫付的压力,其难度的确较大。但从各省省内情况特别是内地省份来看,解决垫付问题还是具备条件的。一方面,省内各地“三个目录”基本一致,便于信息互通传递;另一方面,国家金保工程推进力度较大,使各地的信息系统具备了联网的基础条件。因此,在近阶段实现省内异地就医实现省内实时结算的基础上,再逐步向省外推进,最终实现全国实时结算目标。费用实时结算还是能够做到的。在

二、逐步提高统筹层次,实现医疗保险市级统筹

医疗保险目前多数还是县级统筹,即使是在同一个城市就医,只要涉及跨统筹地区就需要办理异地就医手续。同时,各统筹地区医保政策不尽一致,给参保人带来诸多麻烦。因此,提高统筹层次,无疑能在较大程度上缓解异地就医问题。把目前的县级统筹提至地市级统筹,从绝大多数地区来看还是具备条件的。以江苏省为例,各个市的经济情况、医保政策的差异性都比较小,完全有条件实现市级统筹,实现市、区、县基本医疗保险的“四统一”,即统一建设信息系统、统一数据库、统一操作软件、统一结算平台。这样一来,市内各个统筹区参保人员可自由转诊,到定点医院住院治疗均能联网实时结算。

三、推进省级联网计算机系统建设

信息系统是医疗保障体系的重要基础设施,是联结筹资体系、服务体系和监督体系的重要媒介,是加强管理监督的关键手段。因此,建议以省为单位,逐步统一数据库标准,统一医保结算项目代码,统一就医凭证(社会保障卡),统一计算机操作软件。考虑到结算、监管等异地就医管理的多个方面,省联网系统应该由系统管理、卡管理、异地就诊、结算管理和统计查询五个部分组成。各部分又由相应内容构成。

四、完善异地协管机制,对医疗行为进行监控

针对异地就医人员的管理失控问题,一种观点认为,应将异地就医人员全部划归就医地管理。这种方法的缺陷在于各统筹地区的缴费与待遇水平不一致,会造成异地就医人员与统筹地区人员的待遇差异。另一种观点认为,异地就医管理应借助金保工程,建设全国统一的网络管理系统,实行网上监控。这是一种比较先进且一步到位的管理方式,成本低、有助于管理水平和效益的提高。但是,建设这样一个网络系统,从各统筹地区需求的提出,到全国汇总再到业务需求的论证;从应用程序开发到网络系统的建设;从管理部门设置到专业技术人员配备等,都不是轻而易举的事。立足统筹地区,发挥异地协管的作用,彼此加强配合,这种办法更具有现实的可行性,而且也被不少协作地区的实践效果所证明。

异地协管的需求和优点是显而易见的。从需求方面说,异地就医管理已经成为经办机构共同关注和急需解决的问题,各地加强异地就医管理的意愿非常强烈和迫切;从优点方面看,把一些管理方面的事交由就医地完成,异地与统筹地区之间能量互换,形成互为异地,彼此帮助,可以实现两地的双赢。

异地就医协管是一项协作性的工作,全国有2600个统筹地区在管理上自成体系,要把异地就医协管业务流程的操作落到实处,须有一个权威部门对这项工作进行总协调。这个权威部门应该是人力资源和社会保障部,协调方式包括出台相关指导意见,明确异地协管职责、内容,组织交流协管经验等。

五、提高异地就医服务质量,加强经办能力建设

异地就医管理,考验着经办管理能力,检验着经办管理水平。对经办机构既是挑战,也是加强能力建设的契机。因此,经办机构首先要提高对异地就医服务的重视程度,从民生高度、制度可持续发展高度看待异地就医管理的重要性。同时,医保经办机构可根据自己的管理需求和实际条件采取相应的配套管理措施。例如,选择在退休人员相对集中的城市,依托异地的医保经办机构,设置异地就医管理工作站。又如,针对重点城市发生异地就医频率高,医疗费用数额大的特点,派一名工作人员,经常在几个重点城市之间流动巡查。再如,流动性大的成建制的参保行业和参保单位,大量职工在异地工作,对这类行业和单位的管理,可由参保单位推荐一名医务人员担任专管员,医保经办机构对其进行培训,合格后专门配合医保经办机构做好异地就医管理工作。还如,统筹地区经办机构在发生异地就医费用较大的地区,或经常发生医保报销欺诈问题的地区,招聘退休的医生担任协管员,委托其协助管理部分异地就医业务。

参考文献

[1]茅竟伟.打破医疗保险的壁垒[J].当代医学,2006,(9):34-35

异地安置退休人员就医注意事项 篇7

发布时间：2012年12月12日 信息来源：

一、异地安置手续办理

1、退休后回原籍安置，或随配偶、子女在异地生活一年以上的人员，可填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》，表内选定的安置地点和定点医疗机构，原则上一个内不得变更；

2、对个人报来的材料（包括本人的社会保障卡、《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》、近期一寸彩照1张），进行核实后，办理异地安置登记手续；

3、异地安置退休人员的有关状态发生变更（如定点医院的更改、居住地的变化等），应填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员待遇变更申请表》，办理变更手续。

二、异地特殊病门诊卡办理

异地安置人员患有合肥市医保范围内的门诊特殊病种，可向合肥市鉴定办公室申请鉴定，办理特殊病门诊卡（已有市内特殊病门诊卡的，可直接在市医保中心办理换卡手续）。

三、异地医疗费用的结算

1、异地安置退休人员在异地确定的医院住院后，须在五日内（节假日顺延）通知合肥市医保中心，住院费用达到5万元应电话通报治疗情况。跨住院费用须于当年12月31日与所住医院中途结帐；

2、异地安置退休人员住院费用应在出院后一个月内，凭社会保障卡、出院小结（医院盖章）、费用明细清单、医疗费发票等凭证（急诊应有急诊病历），办理结算手续。对材料齐全的，在24小时内完成结算手续；

3、特殊病门诊医疗费用，于当年7月和次年1月，凭特殊病门诊治疗卡、病历、处方、医疗费用发票等凭证，办理结算手续。对材料齐全的，20个工作日内完成结算手续；

4、异地安置退休人员因病转往安置地统筹地区以外的医院住院，住院前须经本人最高级别定点医院出具转院证明，同时电话通知、备案；

5、异地安置退休人员回合肥定点医疗机构住院，出示本人社会保障卡，住院医疗费用与定点医院直接结算；

6、异地安置参保职工就诊住院时，因病重无法在规定时间通报的，须救治医院出具病情证明方可结算；异地就医医疗费未能在规定的出院后一个月时间内结算，患者须凭单位或居住地居委会出具的特殊情况证明方可结算。

四、领款须知

1、首次领款时需携带以下证件领取银联卡：

⑴患者本人领取时，可携带身份证直接到指定银行领取银联卡；

⑵代领人领取时，需持患者身份证或社保卡和代领人身份证前往医保中心基金管理科开具介绍信，然后持代领人身份证和介绍信到指定银行领卡。

2、已办理过银联卡的患者再次领取报销费用时凭卡直接在徽商银行领取。

3、领款地址：徽商银行花园街支行（安庆路79号）

地址：合肥市政务文化新区政务环路88号

邮编：230071

联系电话：0551-63536433

监督电话：0551-63536325

异地就医备案系统 篇8

【医疗警报】如何预防异地就医欺诈骗保

在实际工作中，异地就医存在着监管难度较大、医疗费用结算滞后、个人医疗负担偏重等问题，并成为欺诈骗保的频发点和医疗保险工作的难点。如何加强异地就医的医疗管理，防范医疗道德风险，确保医保基金安全，为异地就医人员提供优质高效的医疗保险服务很有现实意义。

一、典型违规案例分析１、按程序办理正常转诊手续，完全虚构所有报销手续案例１：某男，在本地已被确诊为多发性硬化，因治疗效果不佳，由本地医院出具转院证明，在医保经办机构办理正常转诊手续，于２００５年及２００６年连续两次转往北京某知名三甲医院治疗，共发生并报销医疗费用２０余万元。经查实后报请司法机关依法进行处理。

发现经过：患者为慢性迁延不逾病人，所花医疗费数额巨大，根据其家庭收入，生活应该较为拮据。但据知情者介绍，其生活较为宽裕，日常消费与其病情和收入不符，引起医保经办机构的重视。通过追查其两年报销医疗费情况，发现有两张报销发票号码相差不大。在北京知名三甲医院，两年住院病人数量巨大，两年内使用同一本发票应为不可能。经电话与派人前往调查，确认系北京专门从事造假之人所为，其伪造的病历、清单、发票、印章及其他报销手续几可乱真。

这是一起金额最大的医疗保险诈骗案，造假是专业人员所为，是一种新出现的造假行为。患者及造假者熟知医疗保险政策及报销程序，完全按正常手续办理，如不是事后发现其家庭生活上有异常表现而追查，难以发现。

２、串通医务人员，冒名顶替案例２：某男，退休后异地安置病人，提供的诊断为创伤性关节炎（患者病历上记载原有关节外伤史），在其定点的某二甲医院发生医疗费近１００００元，清单上显示其治疗主要为抗生素与理疗。

发现经过：因创伤性关节炎在正规医院不可能长期使用高档抗生素，故前往调查，发现根本没有此人住院记录，在财务科追查发票，发现存根联姓名不一致，后查实病人系该院某职工亲戚，实为其爱人住院，经串通收费人员与医生，采用手工开票换姓名方法，伪造清单及出院诊断、出院小结等。

冒名顶替是异地就医最常见的违规行为，由于我国目前没有严格规定患者就医应出具查验身份证，患者只要虚报姓名，或者串通医务人员即可达到目的。

目前大多数医院已采用电脑结算，手工开票已少见，对有一定规模的医院如遇有手工开票应引起重视。

３、门诊医疗费用改为住院医疗费用案例３：某男，退休后异地安置病人，在其定点的某乡镇卫生院发生医疗费用５０００多元，诊断为肺部感染，住院１０天。成都九星医院

发现经过：一般情况在乡镇卫生院发生医疗费不可能达到５００多元／天，故与其单位经办人员前往调查，发现该卫生院上年度因违规已被当地取消医保定点资格。经查，该病人在该院无病历、无处方等就诊记录，其子为卫生院医生，发票与病历、处方等皆系其子伪造。其医疗费用实为其平常门诊费用，且金额已数倍放大。

部分医疗机构（特别是一级医疗机构和民营医院）没有严格的财务管理制度，发票可任由医务人员开具，极容易发生冒名顶替和虚开发票。

４、将范围外病种串换成范围内疾病案例４：某男，退休后异地安置病人，提供的出院诊断为脑外伤，多处软组织挫伤，受伤原因为骑自行车不慎摔伤，在当地一级医院与二级医院共发生医疗费用３００００多元。

发现经过：因考虑到退休人员骑自行车一般不可能发生严重的脑外伤，与单位经办人员前往调查，确定系晚间无证驾驶摩托车摔伤所致，不能纳入基本医疗保险和意外伤害报销病种范围。

将不能纳入基本医疗保险病种和三个目录范围内的项目纳入报销，并采用换诊断、换药名和诊疗项目等手段是常见的违规行为，且在审核时较难发现。

５、特殊病种造假案例５：某男，患有肺结核特殊病种，提供的门诊记录在一周内连续两次肺部ＣＴ检查。经办机构认为不符合病情，前往调查确认门诊医生为患者熟人，ＣＴ室医生未进行身份确认，两张检查单皆为他人检查所用。

门诊最容易冒名顶替。医疗保险虽然有专用病历本，但在异地门诊就医时医务人员很少会进行查对。因此在对特殊病种报账时要对其既往病历进行查对，仔细核查病人诊断治疗与用药情况。

６、定点医疗机构过度医疗行为和乱收费行为较为普遍案例６：某女，退休后异地安置病人，因脑出血在某二甲医院住院，发生医疗费用２３０００多元，长期住监护室应用各种心电监护及多种辅助治疗。提供的清单上显示，收取心电监护费同时收取动态血压测定费，在行脑脊液置换同时收取腰穿费。经电话与该院医保办联系，退还病人过度监护和乱收费２０００多元。

案例７：某男，因血吸虫性肝硬化在某血防所医院住院两月，共发生费用２００００余元。审核时发现床位费、各种治疗费皆明显超物价标准，药费清单上数量明显多于医嘱数量，且治疗方案两月几未更改等。经书面提出上述问题，医院承认错误并退回９０００多元。

因为异地就医病人采用现金支付，缺少医保的监管，医疗机构出于经济利益，过度医疗行为较为普遍，违规收费屡见不鲜。一些经济条件好的转外就医病人，往往提出一些较高的消费需求，而在缺少医保监管的情况下，医务人员更易迎合 成都九星医院

病人的这种需求，甚至为了留住病人，相与勾结，采用将自付费用转为三个目录内项目。

二、审核报销异地就医费用的几点体会异地就医人数的增多和医疗费用快速增长，给医疗监审和医保基金带来更大的压力。如何在日常工作中预防和发现违规行为，根据笔者长期在基层从事审核工作的经历，介绍几点做法及体会。

１、建立异地就医申报制度和转外就医审批制度。对转外就医和异地就医，申报时应详细记录申报时间、诊断、就诊医院、入院时间等，并根据病情告知费用超过一定限度时再予申报。在报销时仔细核对病历、清单、接诊医院，如与申报的内容不一致时应引起重视。我市实行转外就医限额制度，如发生费用与限额费用相差较大时，应仔细审核并落实费用的真实性。案例１报销时如能联系转诊医院当即即能发现。

２、异地就医在患方最常见的违规行为是冒名顶替和过度需求。审核人员在审核时要时刻保持警惕性，遇有下列现象时应予注意并追查：冒名顶替时他人疾病常与参保人不一致，有可能病历记载前后不一致，注意查看既往史；冒名顶替常为事后在发票上做手脚，故可能存在清单日期、住院日期与发票时间不一致、清单费用与发票费用不一致；冒名顶替时常用病人原有疾病，而实际治疗的是他人其他病症，此时常有明显的不合理医疗行为，如案例２的串通医务人员冒名顶替和案例５的门诊特殊病种造假；出现较重的意外伤害，原因可疑，如案例４；有一定规模的医疗机构手工开具发票，如案例２；基层医院床日费用过高或住院时间过长等，如案例３；提供资料有涂改现象等。可从侧面向经办人员或病人了解情况，一旦有疑问时暂缓报销并进一步落实。

３、专业造假公司的出现，致使医疗审核时发现漏洞的可能性越来越小。有了案例１的教训后，我们的做法是在审核外地大额费用时，往往先电话与就诊医院医保办联系，查证姓名与诊断、发生费用等是否相符。

４、异地就医的现金结算容易发生过度医疗和乱收费。目前绝大部分地方对异地就医采用现金结算，再回属地经办机构报销。一方面，这种办法给病人往返带来极大不便及经济压力；另一方面，由于医疗服务提供方缺少医保的经济制约与监管，容易产生过度医疗，出现乱收费行为。如案例６，在收取心电监护费的同时又收取动态血压测定费，在行脑脊液置换同时收取腰穿费。由于各地的收费分类、标准与名称可能不一致，因此审核人员在审查清单时应注意在不同医疗机构的对比，如案例６和７即是对比我市收费标准和物价收费标准发现，并与对方医院沟通后才退费的。

５、对长期慢性病费用大的病人进行追踪走访。一方面，可掌握病人的病情及费用情况；另一方面，可体现医保对病人的关心。如案例１即是追踪再发现的。成都九星医院

三、加强异地就医监管的几点建议１、逐步构建跨地域医保监控网络目前的医保统筹层次较低，医保卡属于层次低的“地方粮票”，病人住院报销费用极不方便，异地医疗监管难度大。如在湘潭市分别设有８个统筹单位。同一市内如湘乡的病人转往市中心医院，病人都需要现金结算，极不方便，也难于监管。

在目前无法达到全国医保联网的情况下，应逐步在病人相对集中和发生费用较大的地方实现联网。在省内病人转诊最多的是省会，随着统一医保软件对接，则大多数异地住院的结算与监控在网上能够实现，可增强医保经办机构对定点医疗机构的制约与监控。

２、设立异地定点医院，实行协议结算选择一批设施比较先进、技术比较全面、医保制度健全管理到位、有一定声誉的异地医院作为对口转诊病人定点医院，建立省、市、县逐级转诊机制，并完善相关的各级管理制度，从而构建起定点医院机制和全国范围内就医费用监控网络。

异地住院病人特别是转诊病人病情相对较重，要实现网上结算，关键是要有较为规范合理的结算方式。各地可在异地就医相对集中的城市建立对口定点医院，采用就诊地病种标准与定点医院进行直接结算；也可由就诊地经办机构代管代结，如湘潭市内所有医保病人在长沙某院住院，采用省直医保标准按病种纳入省直医保管理，由省直医保结算，各地再按实际费用跟省直医保结算。不过第一种方法方便直接，只要能谈妥结算标准，易于实施，第二种方式相对复杂烦琐，实施难度较大。

３、强制推行身份和医疗费用验证制度目前卫生政策没有强制实行身份证查验住院制度，使异地就医冒名顶替较为容易。人社部门应强调异地医保病人住院必须凭有效身份证明到各定点医院医保办登记，医院医保办要把异地病人等同于市内病人对待，做好身份查对和医疗监管工作，出院时必须将费用清单、发票、病历、出院小结等相关资料交医保办审核盖章，并注明已经医保办查实系患者本人。各地医保经办机构要把定点医疗机构异地住院病人的管理作为医保考核内容之一，经查实的异地病人过度医疗行为和乱收费可由当地医保经办机构在预留金内代扣。

４、建立各地医保机构和定点医疗机构联系网在网上公布各地医疗保险经办机构、定点医疗机构的名单和医保办的电话，各医保经办机构能对掌握的异地住院病人进行随访，在报销医疗费用遇有疑问时方便查对。对因严重违规被取消定点资格的医疗机构予以公布，各地医保经办机构可以取消违规医院的定点资格。

与此同时，还要加快立法进程，加大对违规行为的处罚力度；建立违规事件报告和举报制度；建立异地经办机构之间的协查机制等。特别是建立协查机制尤为必要。因为对异地就医行为的调查成本较大，如案例１花费了数万元，几次和 成都九星医院

四川异地就医即时结算平台上线 篇9

10月1日, 四川省异地就医即时结算平台上线。人社厅出台了异地就医即时结算管理暂行办法及周转金、经办管理等方面的文件, 为异地就医即时结算提供制度保障。目前, 成都市22家定点医院实现了联网结算住院费用。全省21个市州的城镇职工医保、城镇居民医保参保人员, 以及医保城乡统筹地区的城乡居民, 在这22家医院住院并符合异地就医政策规定, 均可持社保卡即时结算住院费用。下一步, 将把各市州的定点医院接入省级平台, 实现跨市州横向结算异地住院费用。同时, 继续完善省级平台功能, 尽早实现异地刷卡门诊和结算药店购药费。

异地施工备案申请 篇10

行政管理事项名称: 中央及外省市建筑企业来京施工备案

事项依据:《北京市人民政府关于外地建筑企业来京施工管理暂行规定》（市政府第200号令）办理时限: 即时办理

是否收费及收费依据: 本行政管理事项不收费

办理部门:市住房城乡建设委行政服务大厅

办理指南：办理地址、办理电话

受理方式:书面受理

办理程序:

（一）受理、审查

提交材料:

1、企业法人营业执照副本和组织机构代码证副本复印件；

2、企业资质证书副本复印件；

3、安全生产许可证副本复印件；

4、省级建设行政主管部门出具的出省施工介绍信和三年内无违法违规、拖欠行为的证明；

5、企业在京经营场所的证明（租期一年以上的租房协议书或房屋产权证明）；

6、在银行设立的企业工资保证金专用账户的相关凭证原件；

7、劳务分包企业需提供农民工工资专用账户的相关凭证原件；

8、发包单位的发包意向文件或招标公告、投标邀请书原件；

9、技术负责人、在京技术负责人的职称证等材料复印件；

10、劳务分包企业还需提交施工队长名单，以及省级建设主管部门出具的作业人员培训及持证情况证明。

上述材料提交复印件的，复印件需加盖申请人印章并同时提交原件，原件核验后退回申请人。标准：申请材料齐全、符合法定形式

岗位职责及权限：

按照受理、审查标准审查申请材料。

符合标准的，签署意见后转决定、告知人员。

不符合标准但申请材料存在可以当场更正的错误的，允许申请人当场更正；不能当场更正的，向申请人出具《补正材料通知书》，一次性告知申请人需要补正的全部内容，并将申请材料退回申请人。申请事项不属于本机关职权范围的，向申请人出具《不予受理决定书》。

时限：即时

（二）决定、告知

标准：同受理、审查标准

岗位职责及权限：

对申请事项作出决定并告知申请人。

对准予备案的，制作《办理结果通知书》和有关文件，并送达申请人。

异地就医备案系统 篇11

实现医疗保险异地就医费用直接结算, 被辽宁省委、省政府确定为2015年重点民生实事之一。辽宁省人社厅出台了异地就医直接结算经办流程和技术规范, 建立了省级异地就医结算平台, 实现了异地居住人员信息及医疗费用等数据交换对接。

辽宁省规定, 异地居住人员的住院待遇, 按照居住地规定的住院起付标准和支付范围执行。各试点地区设立了本地异地就医直接结算定点医疗机构, 落实了人员和工作经费。

异地就医备案系统 篇12

（试行）》的通知

鄂人社发〔2012〕5号

各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局，各基本医疗保险异地就医定点医疗机构：

为规范基本医疗保险异地就医结算服务和监督管理工作，现将《湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程(试行)》印发给你们，请遵照执行。

各地、各定点医疗机构在实施过程中如遇到重要问题，请及时向省医疗保险管理局反馈。

湖北省人力资源和社会保障厅

二O一二年一月十日

湖北省基本医疗保险异地就医结算服务管理规程（试行）

第一章

总则

第一条

根据《关于印发<湖北省基本医疗保险异地就医结算服务实施办法(试行)>的通知》（鄂人社发〔2011〕51号）文件精神，为切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务及对医疗服务的监督管理，结合我省实际，制定本规程。

第二条

省、市（州）级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）经办省内医疗保险异地就医结算服务业务适用本规程。

第三条

凡参加我省基本医疗保险，在异地安置居住、工作和异地转诊的人员，经参保地经办机构批准，均纳入异地就医结算服务的范围。

第四条

省医疗保险管理局（以下简称“省医保局”）负责组织协调并实施全省参保人员异地就医结算服务工作。

第五条

各统筹地区经办机构应设立异地就医结算管理科或配备专（兼）职人员，具体负责异地就医费用的审核、结算、清算及对医疗服务的协同监管。

第二章

异地就医的申请

第六条

符合异地就医条件的参保人员，应向参保地经办机构提出申请，经批准后到指定的异地定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）治疗或购药，享受异地就医即时结算服务。

第七条

参保人员异地安置、工作期限在1年以上的，应填写《湖北省基本医疗保险参保人员异地安置（工作）申请表》(表1)，选择异地定点医疗机构。如需变更的，原则上登记一年后才能向参保地经办机构申请变更。

第八条

凡需异地转诊的参保人员，应填写《湖北省基本医疗保险异地就医转诊转院申请表》（表2），持相关证明材料，报参保地经办机构审批。参保地经办机构应在2个工作日内办结，并将异地就医人员信息录入信息管理系统。

第九条

参保人员在异地就医期间，需再次转往其他地方就医的，应持异地就诊医院出具的转诊证明，向参保地经办机构提出申请。

第三章异地就医

第十条

异地就医人员凭社会保障卡（住院治疗时，应出示居民身份证）到两定机构刷卡就医或购药，结算医疗费用。尚未发放社会保障卡的统筹地区可暂凭居民身份证异地就医或购药。

第十一条

异地就医定点医疗机构通过社会保障卡、居民身份证以及异地就医结算管理信息系统，对就医人员身份进行确认。

第十二条

定点医疗机构在治疗和诊断过程中，需使用基本医疗保险“三个目录”以外的药品、诊疗项目、服务设施时，应事先征得患者同意（以患者或者家属签字为准，并告知其费用由个人全部自费）后方能实施，并按照服务协议的要求控制在一定比例以内。

第四章

异地就医费用结算

第十三条

异地就医人员所发生的医疗费用，按照参保地政策执行，属个人支付的部分，由参保人员直接与两定机构结算；属医疗保险基金支付的部分，由就医地经办机构与两定机构结算（在汉就医人员的医疗费用由两定机构与参保地经办机构直接结算）。

第十四条

异地就医人员住院治疗时，定点医疗机构应将住院患者病历首页、每日费用清单、出院结算费用明细清单等资料实时上传至异地就医结算管理信息系统。异地就医人员出院时，应向其提供出院小结、结算费用明细清单和《湖北省基本医疗保险异地就医收费结算单》（表3）。

第十五条

大额医疗保险委托商业保险公司管理的统筹地区，应将异地就医费用中由大额医疗保险支付的部分，纳入全省异地就医结算管理信息系统统一结算。

第十六条

异地就医人员在省外或省内未启动全省医疗保险异地就医联网结算区域就医的医疗费用，先由个人垫付，再回参保地按当地医疗保险有关规定结算。参保地经办机构每季度应提供不少于1次的报销服务。

第十七条

参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治，人院3日内应通过电话等方式报告参保地经办机构。所发生的医疗费用，按参保地政策报销。

第五章

异地就医费用的审核

第十八条

异地就医人员的医疗费用，由就医地经办机构初审（在汉两定机构由省医保局初审），参保地经办机构进行复核。

第十九条

异地就医费用的审核，由两定机构于每月5日前，通过异地就医结算管理信息系统生成上月《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构费用结算申报表》（表4）和《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构费用结算审核表》（表5）。并将上月异地就医人员的居民身份证复印件、出院小结复印件、收费结算单原件寄至参保地经办机构。

第二十条

每月10日前，就医地经办机构根据日常审核的情况，对两定机构上传的报表进行初审，对不合理部分，生成《湖北省基本医疗保险异地就医不合理费用明细初审表》（表6）。每月16日前，由参保地经办机构再进行复核确认，并生成《湖北省基本医疗保险异地就医不合理费用明细复核表》（表7）和《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构医疗费用审核表》（表5）。

第二十一条

每月20日前，两定机构对《湖北省基本医疗保险异地就医不合理费用明细复核表》（表7）、《湖北省基本医疗保险异地就医两定机构医疗费用审核表》（表5）中的审核结果有异议的，可通过文字材料向参保地经办机构进行说明。参保地经办机构收到反馈信息后，于每月23日前对审核有误的部分予以更正。

第二十二条

每月25日前，就医地经办机构根据参保地复核和审核反馈意见，产生审核扣款结果，结算（垫付）上月应由医疗保险基金支付的异地就医费用，生成《市(州)基本医疗保险异地就医两定机构结算财务拨付单》（表8），并通过异地就医结算管理信息系统录入结算拨付凭证编号。

第二十三条

两定机构对参保地经办机构审核的结论有异议，经双方沟通未能达成一致的，属跨市(州)就医的，将申诉材料报省医保局进行协调；参保地和就医地在同一市(州)的，将书面申诉材料报市(州)经办机构进行协调，协调时间为每季度末。

第二十四条

各级经办机构、两定机构应严格执行申报和审批程序，凡在规定时间内未提供相关信息的，一律视为默认。所有表格的生成、初审、复核、意见反馈及申述材料等均通过省异地就医结算管理信息系统进行传递。

第六章

异地就医费用的清算

第二十五条

各市(州)级统筹地区间异地就医费用，由省医保局负责组织清算。市(州)内的异地就医费用，由市(州)级经办机构负责清算。异地就医费用一旦确认，当期不得再作任何修改。各地经办机构应于每月底支付上月异地就医清算费用，不得拖欠。对清算有异议的，由组织清算的经办机构事后进行协调。

第二十六条

每月28日前，省医保局通过省级异地就医结算管理信息系统清算各市(州)级统筹地区应收回款项和应支付款项，生成《各市(州)级统筹地区间基本医疗保险异地就医费用清算总表》(表9)和《湖北省基本医疗保险异地就医费用应收应支清算表》(表10)，各市(州)级经办机构根据每月清算信息进行对帐和确认。

第二十七条

每月底，各经办机构根据清算后的抵扣数据，将异地就医费用拨付到相应的统筹地区，生成《湖北省基本医疗保险异地就医清算费用财务拨付单》(表11)，并通过省异地就医结算管理信息系统录入拨付凭证编号。

第七章

财务管理和会计核算

第二十八条

经办机构按照《中华人民共和国会计法》和《社会保险基金财务管理制度》的规定建立会计帐册，进行会计核算，及时提供合法、真实、准确、完整的会计信息。

第二十九条

经办机构基金财务部门负责经办省内医疗保险异地就医费用结算、清算和划拨业务。

第三十条

市(州)级经办机构根据就医地经办机构传递的《湖北省基本医疗保险异地就医费用应收应支清算表》(表10，分人群)和定点医疗机构、定点零售药店开据的全部收费结算单和银行转账单编制记帐凭证。

第三十一条

异地就医结算费用支付严格按照参保地规定的基金支付范围、标准和比例执行，不得在基金中列支其它费用。

第三十二条

经办机构接收和垫付异地就医结算费用所产生的利息计人当地医疗保险基金利息收入。

第三十三条

各市(州)基本医疗保险基金银行帐户如有变更应及时通知各地经办机构，因延迟通知所造成的损失，自行承担。

第三十四条

对于已经支付的医疗费用，在稽核中认为属不合理的部分，参保地经办机构根据结算单据冲减下月应支付的医疗费，并记人其它收入(稽核违规款)。

第三十五条

经办机构应建立异地就医结算费用辅助帐和对帐制度，核算与各统筹地区的资金往来明细，每月底对应收应付及余额情况进行核对，对出现的差错、费用未到帐等问题应及时通知对方。

第三十六条

经办机构应将异地就医结算费用纳入基本医疗保险预算管理，依据信息管理系统的分析数据和基金收支规律，做到各项预算数据真实准确。

第八章

异地就医的监管

第三十七条

各统筹地区两定机构为异地就医人员提供医疗服务后，应实时将医疗费用明细录入异地就医结算管理信息系统，接受经办机构的监管。

第三十八条

异地就医费用的结算方式按就医地经办机构与两定机构签定的医疗服务协议执行。各级经办机构应细化异地就医的服务条款，明确权利、义务和责任，确保异地就医参保人员在两定机构享受与就医地参保人员同等医疗、购药服务。

第三十九条

就医地两定机构应认真执行医疗保险有关政策规定，坚持合理诊断、合理治疗、合理用药原则，将异地就医人员纳人当地医疗保险协议管理范围，认真履行医疗保险服务协议。

第四十条

就医地经办机构应对异地就医行为进行监管，将两定机构为异地就医人员的服务质量及费用控制情况，作为定点医疗机构分级管理考核和定点零售药店考核的重要依据，对违反医疗保险政策规定的单位和个人，按有关法律法规予以处罚。

第九章

附则

第四十一条

按照国家和省统一的技术标准制作、发放和使用社会保障卡。

第四十二条

经人力资源和社会保障部门确定的两定机构，均可纳入异地就医、购药的定点机构范围。工作启动初期，各地可选择一部分信誉好、服务质量优良的定点机构先期开展异地住院联网结算业务，随着异地就医结算工作的推进，再逐步增加定点机构和结算业务范围。

第四十三条

各市(州)应做好基本医疗保险市(州)级统筹工作，积极开展市(州)范围内的异地就医结算工作。

第四十四条