院感考试总结（精选9篇）
一、填空题
1、手卫生是（洗手）、（卫生手消毒）和(外科手消毒)的总称。
2、洗手应采用流动水洗手，使双手（充分浸湿），取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和（指缝）洗手应认真揉搓双手不少于（15秒）。
3、医务人员手（无可见污染物）时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。用速干手消毒剂揉搓手时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部（干燥），使双手达到消毒目的。
4、医疗废物不得（露天）存放，医疗废物暂时储存时间不得超过（2）天。
5、盛放医疗废物的每个包装物表面应当有（警示标示）和（中文标签）。
6、传染病病人或疑似传染病人产生的医疗废物应当使用（双层）包装物，并及时（封闭）。
7、流行性腮腺炎潜伏期（8—35）天，霍乱潜伏期（2—3）天。
8、医院感染研究的对象主要是住院病人和（医院工作人员），医院感染方式主要分为三种：即交叉感染、环境感染、（自身感染）。
9、按照《中华人民共煳国传染病防治法》，发现传染病时，甲类（2）小时电话或网络报告，乙类（12）小时电话或网络报告。
10、手足口病主要通过人群密切接触（飞沫）(唾液)被污染的食物、水等进行的传播。
11、综合医院分级管理有关二级医院的医院感染标准医院感染率（≤8%），无菌手术切口感染率（≤0.5%），常规器械消毒灭菌合格率（100%）。
二、单选题
1、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为（C）
A．1小时；2小时 B．1小时；12小时 C．2小时；24小时 D．2小时；36小时
2、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害（B）
A、消化系统
B免疫系统
C、循环系统
D、骨骼系统
3、在陪护者处获得而引起的直接感染属于(B)A、内源性感染
B、交叉感染
C、环境感染
D、以上均不是
4、医院中由于传染源多，所以环境污染也非常严重，其中污染最严重的是（A）A、感染患者的病房 B、厕所 C、病区中的水池 D、手推车、拖步、抹步
5、引起医院感染的致病菌主要是（B）
A、革兰阳性菌
B、格兰阴性菌
C、真菌
D、支原体
6、在细菌引起的感染中，以（C）感染在我国最常见
A、尿路感染
B、术后伤口感染
C、肺部感染
D、皮肤感染
7、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染：（C）A.内源性感染
B.交叉感染
C.环境感染
D.以上均不是
8、主要感染部位按院内感染发病率高低排列最高为：（B）A、肺部
B、血液
C、尿路
D、手术部位感染
9、抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是（D）
A、抗菌药物的市场销售存在恶性竞
B、各科医师对抗菌药物了解不够 C、患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗 D、以上都是
10、全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、艾滋病、结核病占85％以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性接近（D）A、50%
B、70%
C、80%
D、100%
11、抗菌药物在所有临床应用药品中，所占比例为：（B）
A、10%-35%
B.、35%-50%
C、50%-75%
D、75%以上
12、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）
A、应用抗菌药物之后
B、长期应用抗菌药物治疗效果不佳时
C.、应用抗菌药物之前
D、以上都不对
13、医院感染管理规范(试行)中规定：一、二、三级医院医院感染发病率应分别低于：（B）
A.6%、7%、8%
B.7%、8%、10%
C.7%、9%、11%
D.8%、10%、11%
14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（C）A、环境消毒
B、合理使用抗菌素
C、洗手
D、隔离传染病人
15、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（C）
A、10月5日
B、10月10日
C、10月15日
D、10月25日
16、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院染？（D）
A、10%
B、15%
C、5%
D、30% 17.、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，采取的措施不正确的是：（D）
A.及时报中心消毒管理组织并组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；
B.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；
C.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；
D.处理工作结束前，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。
18、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门（B）
A、36小时 B、24小时 C、12小时 D、48小时
19、属于高度危险物品的有（B）
A、压舌板
B、心导管
C、听诊器
D、体温表
20、下列情况属于医院感染的是（D）
科室： 姓名： 得分：
一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共174题,每题1.00分)
1、《医院感染管理规范》中规定，病人衣服、床单、被套、枕套每周更换的次数是（）
A、1次 B、2次 C、１－２次 D、3－4次
2、《医院感染管理规范》中规定，病人用的枕芯、棉褥、床垫消毒处理原则是（）
A、定期清洁、不用消毒B、定期消毒、及时更换 C、不用更换、及时清扫
D、定期清扫、出院消毒
3、《医院感染管理规范》中规定，病床、床头柜的消毒处理原则为（）
A、干式清扫，一床一套（巾），抹布擦，用后清洗
B、湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后清洗
C、湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后消毒
D、干式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后消毒
4、《医院感染管理规范》中规定，病人出院、转科或死亡后对床单元进行的消毒处理是（）
A、预防性消毒 B、终末消毒 C、随时消毒D、初步消毒
5、《医院感染管理规范》中规定，弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应如何处理（）
A、立即清洗 B、立即擦拭 C、立即消毒 D、立即焚烧
6、《医院感染管理规范》中规定，医用垃圾与生活垃圾的处理原则为（）
A、混合放置、一起装运 B、半封闭运送、分开装运
C、封闭运送、分开装运 D、封闭运送、一起装运
7、《医院感染管理规范》中规定，传染病房内的分区包括（）
A、污染区、清洁区、相对清洁区 B、污染区、半污染区、相对清洁区
C、污染区、清洁区、无菌区 D、污染区、半污染区、清洁区
8、《医院感染管理规范》中规定不同传染病人安置应遵循的原则为（）
A、分开安置；设缓冲间，卫生间有单独的出入口
B、同室安置；设消毒间，卫生间有出入口
C、同室安置；设缓冲间，卫生间有出入口
D、分开安置；设消毒间，卫生间有出入口
9、《医院感染管理规范》中规定传染病房医务人员在诊查不同病种的病人之间应如何洗手（）
A、普通洗手 B、严格洗手与手消毒 C、外科刷手 D、手消毒
10、《医院感染管理规范》中规定传染病病人用过的医疗器械、用品的消毒处理原则为（）
A、先清洗、后消毒，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒
B、应先清洗、后消毒，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后一般终末消毒
C、应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒
D、应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后一般终末消毒。
11、《医院感染管理规范》中规定病人的排泄物、分泌物及病房污水处理原则为（）
A、必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧
B、无须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧 C、必须经消毒处理后方可排放；固体污物随意处理
D、无须经消毒处理后即可排放；固体污物可随意处理
12、《医院感染管理规范》中规定治疗室、处置室、换药室、注射室的分区为（）
A、污染区、半污染区 B、半污染区、清洁区
C、清洁区、污染区 D、清洁区、无菌区
13、《医院感染管理规范》中规定，医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是（）
A、不必衣帽整洁，既可执行技术操作 B、应衣帽整洁，既可执行技术操作
C、应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程
D、不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程既可
14、《医院感染管理规范》中规定，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为（）
A、1小时；1２小时 B、1小时；1２小时 C、2小时；2４小时 D、2小时；36小时
15、《医院感染管理规范》中规定碘酒、酒精更换与容器灭菌的要求为（）
A、每周1次，每周1次 B、每周2次，每周1次
C、每周1次，每周２次 D、每周2次，每周２次
16、《医院感染管理规范》中规定置于无菌储槽中的灭菌物品棉球、纱布等一经打开，使用时限为（）
A、最长不得超过8小时 B、最长不得超过12小时 C、最长不得超过24小时
D、最长不得超过36小时
17、《医院感染管理规范》中规定治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为（）
A、污染区，清洁区 B、清洁区，污染区 C、无菌区，污染区 D、污染区，无菌区
18、《医院感染管理规范》中规定产房应严格分哪几个区域（）
A、无菌区、半污染区、污染区 B、无菌区、清洁区、半污染区
C、清洁区、半污染区、污染区
D、无菌区、清洁区、污染区
19、《医院感染管理规范》中规定产房内设置正常分娩室、刷手间、污物间所在的区域分别是（）
A、无菌区、清洁区、污染区 B、清洁区、污染区、无菌区
C、污染区、清洁区、无菌区 D、无菌区、污染区、清洁区 20、《医院感染管理规范》中规定：产房对患有或疑似传染病的产妇用后的一次性用品及胎盘处理原则是（）
A、必须放入黄色塑料袋内，密闭运送、无害化处理
B、必须放入黑色塑料袋内，密闭运送、无害化处理
C、无须放入黄色塑料袋内，密闭运送、无害化处理
D、无须放入黑色塑料袋内，密闭运送、无害化处理
21、《医院感染管理规范》中规定：产房母婴室内每张产妇床位的使用面积标准为（）
A、57m2 D、7.5-8m2
22、《医院感染管理规范》中规定，产房婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等用品的使用原则是（）
A、应一婴一用 B、应二婴一用 C、应几婴一用 D、未明确界定
23、《医院感染管理规范》中对患有皮肤化脓及其它传染性疾病的产房工作人员与婴儿接触有何要求（）
A、不限制 B、暂时停止 C、选择性接触 D、停止
24、《医院感染管理规范》中规定，新生儿病房室 每张床位占地面积标准是（）
A、1m2 B、2m2 C、3m2D、4m2
25、《医院感染管理规范》中规定，ICU的分区包括（）
A、清洁区和无菌区 B、半清洁区和清洁区
C、治疗区（室）和监护区 D、污染区和清洁区
26、《医院感染管理规范》中规定，ＩＣＵ监护区每床使用面积标准为（）
A、9.5m2 B、8.5m2 C、7.5m2 D、6.5m2
27、《医院感染管理规范》中规定，ICU病人的安置原则为（）
A、一般病人与危重病人分开，一般感染病人单独安置
B、感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置
C、一般病人与危重病人分开，特殊感染病人单独安置
D、感染病人与非感染病人分开，一般病人单独安置
28、《医院感染管理规范》中规定，手术室的分区包括（）
A、污染区、半污染区、清洁区 B、污染区、清洁区、无菌区
C、污染区、半污染区、无菌区 D、半污染区、清洁区、无菌区
29、《医院感染管理规范》中规定，手术室内隔离手术间与手术室入口处的关系是（）
A、应远离 B、无关 C、应靠近D、不明确 30、《医院感染管理规范》中规定口腔科器械消毒灭菌程序是（）
A、“去污染—清洗” B、“清洗—消毒灭菌”
C、“去污染—清洗—消毒灭菌” D、“消毒—清洗—消毒灭菌”
31、《医院感染管理规范》中规定，口腔科手机、车针、扩大针等器械用后应达到的要求是（）
A、清洁 B、清洗 C、消毒 D、灭菌
32、《医院感染管理规范》中规定，口腔科器械如果使用化学灭菌剂灭菌，必须多长时间进行有效浓度的测定（）
A、1日 B、2日 C、5日 D、7日
33、《医院感染管理规范》中规定，启封后的口腔科麻药使用时限为（）
A、不得超过4小时 B、不得超过8小时 C、不得超过24小时
D、不得超过48小时
34、《医院感染管理规范》中规定，口腔科修复技工室的印模、蜡块、石膏模型等应选择的消毒方法是（）
A、低效消毒 B、中效消毒 C、中效以上消毒 D、任何消毒
35、《医院感染管理规范》中规定，输血科库采集患者自体血、储存、发放血液的环境类别属于（）
A、Ⅰ类 B、II类 C、Ⅲ类 D、Ⅳ类
36、《医院感染管理规范》中规定，输血科库对储血冰箱内壁进行生物学监测的频率为（）
A、1次/日 B、1次/周 C、1次/月 D、1次/季度
37、《医院感染管理规范》中规定，内窥镜室的分区包括（）
A、诊查区、洗涤消毒区、清洁区 B、清洁区、半清洁区、污染区
C、污染区、半清洁区、清洁区 D、污染区、清洁区、无菌区
38、《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织或器官的内窥镜、活检钳应达到的要求为（）
A、清洁 B、洗涤 C、灭菌 D、消毒
39、《医院感染管理规范》中规定，营养室食品卫生要求参照执行的法规是（）A、《中华人民共和国传染病防治法》 B、《中华人民共和国食品卫生法》
C、《消毒管理办法》 D、《消毒技术规范》 40、《医院感染管理规范》中规定，被血液、体液污染的衣物洗涤应遵循的原则是（）
A、混合清洗、消毒 B、混合消毒、清洗 C、单独消毒、清洗 D、单独清洗、不消毒
41、《医院感染管理规范》中规定，被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝免疫高价球蛋白的时限为（）
A、8小时内 B、12小时内 C、24小时内 D、48小时内
42、《医院感染管理规范》中规定，医院感染微生物学检测采样后送检时限为（）
A、不得超过2小时 B、不得超过4小时 C、不得超过6小时 D、不得超过8小时
43、《医院感染管理规范》中规定，空气微生物学检测采祥高度与地面垂直高度为（）
A、>150 cm B、80-150 cm C、任何高度均可
44、《医院感染管理规范》中规定，物体表面微生物学检测要求的采样时间为（）
A、消毒处理后2小时内 B、消毒处理后4小时内 C、消毒处理后6小时内
D、消毒处理后8小时内
45、《医院感染管理规范》中规定，医院感染按其病原体的来源可分为（）
A、外源性医院感染 B、内源性医院感染 C、外源性医院感染和内源性医院感染
D、交叉感染
46、《医院感染管理规范》中规定，医院感染的研究对象主要是（）
A、住院病人 B、门诊病人 C、病人陪人 D、探视者
47、内源性医院感染的原因是（）
A、病人自身抵抗力增加，对本身固有的细菌感受性降低
B、病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加
C、病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性降低
D、病人自身抵抗力增加，对本身固有的细菌感受性增加
48、医院感染的感染源当中最重要的感染源是（）
A、带菌者 B、已感染的病人 C、环境储源 D、动物感染源
49、β-内酰胺类青霉素、头孢类抗生素的作用机制主要是（）
A、干扰细菌细胞壁的合成 B、损伤细胞膜 C、影响细菌蛋白质的合成D、抑制细菌核酸的合成 50、抗真菌类药物的抗菌作用机制主要是（）
A、干扰细菌细胞壁的合成 B、损伤细胞膜
C、影响细菌蛋白质的合成 D、抑制细菌核酸的合成
选择题
1、C
2、B
3、C
4、B
5、C
6、C
7、B
8、A
9、B
10、C
11、A
12、C
13、C
14、C
15、D
16、C
17、B
18、D
19、A 20、A
21、B
22、A
23、B
24、C
25、C
26、A
27、B
28、B
29、C 30、C
31、D
32、A
33、C
34、C
35、B
36、C
37、A
38、C
39、B 40、C
41、C
42、C
43、B
44、B
45、C
46、A
47、B
48、B
一、单项选择(共6题)
1、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是()
A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部，前臂，C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝
2、护生，赵某，在进行戴无菌手套的练习，老师应给予纠正的操作是()
A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽 B 核对标签上的手套号码和灭菌日期
C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手 D 戴上手套的双手置腰部水平以上
3、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是。()
A 暂居菌 B 常驻菌 C 病毒
D 支原体
4、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：()
A 环境消毒 B 合理使用抗菌素
C洗手
D隔离传染病人
5、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应()
A≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm
2C≤15cfu/cm2
D≤8cfu/cm2
6、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应()
A≤10cfu/cm2 B≤5cfu/cm
2C≤15cfu/cm2
D≤8cfu/cm2
二、多项选择(共10题)
1、关于皮肤暂居菌的描述正确的是()
A机械清洗容易被去除 B通过直接接触病人或被污染的环境表面获得
C存活时间较短，会自行消亡 D具有致病性，与医院感染有很大关系 E 不具有致病性，与医院感染没有很大关系
2、下列哪些情况医务人员应认真洗手()
A接触病人前后
B进行无菌操作前后 C进行介入治疗前后 D进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门
E戴口罩和穿脱隔离衣前后
3、手卫生包括()
A洗手 B卫生手消毒
C外科手消毒 D消毒剂泡手
E 手消毒剂使用
4、手消毒指征()
A 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后
B 接触特殊感染病原体后 C 接触血液、体液和被污染的物品后
D 接触消毒物品后
E 无菌操作前
5、关于手卫生设施的配备正确的是()A水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关
B尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥
C干手物品或者设施应当避免造成二次污染
D科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员 E 科室内擦手毛巾应一人一巾
6、关于戴手套的描述正确的是()
A进行侵入性操作时应当戴无菌手套
B戴手套前应当洗手
C摘手套后应当洗手
D若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套
E 戴手套前不用洗手
7、医务人员在下列哪些情况下应当洗手?()
A直接接触病人前后 B接触特殊易感病人前 C从同一病人身体一个部位移动到另一部位时
我科在院领导和院感质控小组的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我科院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染质控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，当遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2.在院感质控小组的倡议下和院领导的支持下，每月对我科的院感管理质量进行督察，制订了严厉的奖惩办法。
二、医院感染监测方面
我科定期配合院感科对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，对我科的院感发病情况进行监测，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高了医疗护理质量。
1.对我科183例无菌创口进行感染率调查，发生感染0例，感染率为0.00%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求
2.环境监测方面
院感科每季度对科室、操作间进行环境物表采样，采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的采样方法，采样结果均符合要求。
3.消毒灭菌监测
1).每月对消毒效果进行监测，按消毒规范要求，每月监测消毒药水（戊二醛或含氯消毒剂）的浓度，每月对消毒器械进行采样监测。
2).每月自查我科医生的手卫生情况，要求严格遵循六步洗手法规范。
2).6、11月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，我科共监测2根，合格2根，合格率为100%。对<70µW/cm2的紫外线灯要求及时更换。
3).对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
4.抗生素使用调查
每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内．
5.医疗废物处置
严格按照医疗废物分类处置规范，对医疗废物做到分类明确、处置及时。
三、进行培训管理机制
针对我科的专科特点制定相应的管理办法．既做到对病人的过程管理，同时也对我科的医生进行持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。1.新职工培训
对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%。
2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与每月科室会议培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
3.9月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
四、存在不足
虽然本，我科的工作取得了很大的进展，但是还存在以下一些问题：
1.感染管理小组没有充分发挥其带头作用。
2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃
3.部分医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺．
一、监测工作：
1-6月医院感染病例发生13例，发病率为0.62%，病原学送检率84.6%;在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例次，尿管使用率3.27%，发生尿路感染1例，其导尿管相关尿路感染率是1.49%;外二科出现1例二类手术切口感染，手术切口感染率为0.85%。共检出多重耐药菌患者2人次，按照要求进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。
二、手卫生：
上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从性83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差;正确率77.59%，主要存在洗手法执行时间不足15秒，个别人六步洗手法不正确。
三、培训：
1、院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训14人次，且考核合格;针对xx年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平;根据临床科室需要深入科室进行针对性的培训4次(内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查)。
2、院外：11人次参加市区组织的培训会议;参加市质控中心组织的研修班人员5月份通过考核。
四、重点环节管理：
1、手术室：1月份对手术室空气进化设施进行维护-更换过滤网，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术;针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。
2、胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。
3、口腔科：选派3人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。
4、医院感染暴发处置演练：4月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能力，最大限度降低危害，保障医疗安全。
五、修订相关制度：
2017年7月心二科院感培训总结
为了加强科室的医院感染防控，我科于本月对全科医务人员进行了培训，培训内容为”抗生素合理应用“主要目的在于提高医务人员医院感染相关知识和抗生素合理应用的指征及相关知识的提高，预防抗生素滥用，加强医务人员对感染知识的重视，本次主讲是监控医生苏昕。培训结束后进行了相关知识的理论考核，及格率100%，具体分数见医院感染手册
通过本次培训，医务人员对抗生素合理应用有了新的认识，感染防控意识明显加强，考核证明，此次培训效果良好，医务人员对培训内容有了新的认识，达到预期培训效果。
本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落实《医院感染管理办法》等有关法律、法规、规范，强化环节质量管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了医疗安全。现全年工作总结如下：
一、健全组织，完善管理
为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在的工作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进。
二、强化质量管理，降低医院感染发病率。
（一）完善并修订医院感染管理制度，对重点科室加强监督质控。在原来的基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整的记录追索登记管理台账。
（二）院感质量控制，按《医院感染管理规范》要求，按照院感质控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督查的形式，对发现的问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理。
（三）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔诊室、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，特别在重点科室安装温湿度监测仪，保证感控环境清洁，环境管理达标安全。每周不定时检查，做到专项专管，强化各重点区域使用后的各类器械回收后的清洗、干燥、包装、灭菌处理，保证灭菌合格率。
4、通过沟通与协调，把全院的湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道的消毒处理工作，根据临床反馈意见满意。
5、强化手卫生管理：更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准的外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率100%。同时在各病区配备方便医护人员使用的手速干消毒剂，组织手卫生全院培训，规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高。
三、进一步规范医疗废物的管理工作。
1、医疗废物实行每季度专项质控检查。
2、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改。本年度对医疗废物的分类包装及交接数量环节进行重点核查，进一步规范收集交接流程，准确医疗废物的交接环节。
3、，根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮，改善了暂存点墙壁灰霉漏水的现象，保证了医疗废物的合理存放与转运。
4、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物的专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理。
四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。
2、规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2015年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年全院共采样508份，其中空气采样培养360份，物体表面采样培养53份，医护人员手采样培养86份，消毒物品采样培养46份，高压消毒灭菌效果监测28份，合格率达96.5%；手卫生依从性调查3725例，执行率达71.9%，合格率70.4%；全年共监测出院病人 2886例，医院感染率为 3%，门诊抗生素使用率19.8%，住院部抗生素使用率：53.2%；无菌切口感染率0，有效的控制医院感染发生，确保了医疗安全。同时对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
3、完善医务人员职业暴露上报流程，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，做好职业暴露上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访。
四、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控 在各种突发性疾病期间，进一步加强预检分诊台、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实各流行病的医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
展望在新的一年里，按照医院感染管理标准，不断总结经验虚心学习，把院内感染管理工作做的更好。
院 感 办
根据“医院感染防控国家主题行动”2014年-2017年以推动“手卫生”及安全注射”主题专题行动，结合医院实际情况制定2016年工作计划，以开展多部门合作为契机，积极推动全院人员共同参与，共同开展，与科室签定院感管理责任，达到完成重点工作目标。
一、工作目标及工作重点
（一）年度工作目标如下：
1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达 100%。
2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品微生物检测合格率达100%。
3、院感发病率低于8%；院感漏报率<10%。
4、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率＜90%。
5、医疗废物回收率100%。
6、抗生素使用率<40%。
7、无医院感染的暴发流行。
8、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。
9、降低医院感染针刺伤的发生率
（二）上半年工作重点：分季度完成 第一季度工作重点
1．进行尿管性相关感染目标性监测。2．进行专题院感知识培训。3．日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．与各科院感防控责任人签定责任书。
5．季查、重点环节专项检查及存在问题持续质量改进。
6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第二季度工作重点 1.现患率调查。
2.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。
4．不定期抽查消毒隔离情况、季查及存在问题持续质量改进。5.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。
二、工作落实完成情况如下：
（一）专项工作完成情况
1、完成了进行尿管性相关感染目标性监测
遵循《导尿管相关尿路感染预防与控制指南》原则，于2016年1月至3月为期一季度，院感科在全院各临床科室进行了住院患者留置导尿管目标性监测，此次调查共观察全院各科尿道插管病人数219人：其中外二科33人、ICU18人、内四科21人、外一科32人、脑科27人、内二科6人、内一科7人、外三科70人、妇科5人。监测数据如下：
（1）尿道插管病人中存在泌尿道感染患病率25.57%； 1）尿管插管前泌尿系感染率为21.00%。2）插管后继发尿管相关感染为5%。
（2）尿管插管应用率为63%。数据分析如下：
（1）尿道插管后继发泌尿道感染人数10人，感染率为5%；
（2）列表分析危险因素，从各表中数据得出我院留置尿管相关感染危险因素如下：
1）导尿管相关感染的发生率与留置时间呈正相关： 2）导尿管相关感染的发生率与年龄呈正相关： 3）导尿管相关感染的发生率与性别因素：
4）不合理使用抗生素、长期卧床及糖尿病等基础疾病呈正相关： 提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（1）提醒临床医务人员注意危险因素，在工作中加以防范：
（2）结合调查现状发现，要求各科关注住院病人泌尿系感染情况，尤其是导尿病人尿液有紊状物，无临床症状的尿管插管病人，在日常操作护理中做好传播机制的防控，建议相关对策如下
1）严格掌握留置尿管的适应症和留置时间： 2）严格无菌操作： 3）控制血糖浓度：
4）合理使用抗菌药物：
2、进行专题院感知识培训。
上半年进行了6次7个内容的院感知识培训，分别在1月份 对各科感控护士进行了“院感规章制度培训”、对全院医务人员进行了“传染恙管理制度培训”；2月份 对全院医务人员进行了“基层医疗机构医院感染管理要求培训”；4月份 对全院护士进行了“院感知识培训”；6月份 对全院护士进行了院感知识强化培训“如何做好医院感染监测”；7月份 对新入职医护药技人员进行了“医院感染知识、院感防护与安全、传染病信息报告管理规范培训”
3、完成了现患率调查 调查数据如下：
实查率达98.95%，感染现患率为5.50%，标本送检率38.09%，抗菌药 物使用率为43.19%，其中治疗用药为占72.31%、预防用药为5.03%、预防 兼治疗用药为6.29%；联合用药以一联二联为主，分别占47.80%和48.43%，三联以上用药占3.77%。治疗用药送检率达45.52%。存在问题：
（1）预防兼治疗用药为6.29%，三联以上用药占3.77%，存在抗菌药物 使用不合理现象，（2）抗生素的不合理应用破坏了尿道的正常菌群也使泌尿道感染增加。提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（1）建议医务科加强抗生素合理使用的督导工作
（2）重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。对于病情有变化而需要更换抗生素时，在病程中应及时记录、分析。通过本次现患率调查，不仅增强了全体医务人员对医院感染监控的意识,也在短时期内获得了本医院感染的较准确的基本资料，为有效开展医院感染目标性监测提供了依据。
4、完成了医院感染管理督导检查（自查）工作
根据穗卫医政（2016）2号文提出的要求，医院在院领导及院感委员会的领导支持下组织开展了基层医院医院感染管理相关知识的培训;根据文件要求开展了对我院临床各科室医院感染管理督导检查（自查），按督导检查内容要求，对检查的各项目进行了认真自查整改。
（二）其它日常工作完成情况：
1、院感病例监测
上半年共监测住院病人5994例，发生医院感染36例，医院感染率为0.6%；医院感染病例中送病原学检查24例，医院感染病原学送检率67%、阳性率达100%，其中耐药菌感染14例，耐药菌感染率为39%。根据监测结果分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议，提出整改意见进一步加强耐药菌管理，针对科室问题及病区院感防控指导，加强督导工作。对医院各临床科室医院感染管理考核标准按新要求进行更改完善；增加了对洗衣房的空气、手卫生制度及物表细菌监测及B超探头进行物品表面细菌监测项目。
2、环境卫生学监测 监测数据如下
上半年共标本采样932份，合格899份，合格率为96.5%。
其中空气199份，合格177份；医务人员手175份，合格168份；物体表面192份，合格190份；消毒液234份，合格234份；血透室共取标本45份，合格43份；污水6份，合格6份；来菌器生物监测81份，合格81份。
存在危险因素：
B落实头物品表面抽检结果为：300/100cm2（消毒前）、120/100cm2（消毒后）；洗衣房工作人员手卫生细菌监测不合格。
提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（1）B超探头每次检查病人落实薄膜隔离落实，B超探头每班次进行湿巾消毒并维护，设本登记做好记录。
（2）洗衣房增加手消剂，对工作人员进行手卫生制度教育，要求工作人员落实关健时刻手卫生制度。
3、按制度要求完成各项督查工作
（1）按季度工作重点完成不定期抽查消毒隔离制度落实情况、完成重点部门重点环节的专项督查工作及季度医院感染管理质量检查工作，发现存在问题及时进行督导及进行持续质量整改，发持续质量书面通知，跟踪整改情况。
（2）对职业暴露防护制度及措施落实情况进行监测督导，发现存在问题及时给予指导并跟踪整改情况。
（3）每季分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。
三、下一步计划及工作重点分季度完成工作
第三季度工作重点
1.手卫生依从性专项督查。
2.对全院保洁员进行“医院环境清洁、消毒”知识培育。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．实习生、新入职人员岗前培训。
5．不定期抽查全院医疗垃圾处置情况、季查及存在问题持续质量改进。6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第四季度工作重点
1.对各科院感管理手册进行审阅并发放新一年的科室院感管理手册。2.科室感控人员“感控知识”培训。
3.职业暴露总结分析，对存在问题进行持续质量整改。
4.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。5.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。6．不定期抽查无菌物品及一次性用品处置情况、季查及存在问题持续质量改进。
6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。
一、加强医院感染管理组织建设
按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任人。医院感染管理实行院科两级管理。
1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。
2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新的院感专职人员。医院感染管理科制定了2013年医院感染管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。
3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管理力度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制度，每月进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐患，减少医院感染的发生，保障了医疗质量与安全。
4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。2013年医院先后安排医院感染管理科（4次）和医院感染管理重点科室如手术室、血透室、检验科、供应室、内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。
二、开展医院感染知识培训、考试11次，确保医务人员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求 1、2013年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训、考试4 次，培训内容有：人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南培训2次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训2次。
2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等知识培训、考试6次。
3、对保洁工人进行培训1次，培训内容：《医务人员手卫生规范》、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方法。
共计11次，700余人次接受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。
三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院感染管理质量
各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部门（手术室、血液透析室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等）、重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。
各临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）按照“科室医院感染管理质量检查及持续改进考核记录表”，每月进行自查、整改。医院感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。医院感染管理科按照临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验科等）的“医院感染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室绩效挂钩。并及时反馈、落实整改，持续改进医院感染管理质量。
四、实行医院感染管理质量目标控制
按照《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动2013年工作任务分解量 化指标》及《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2013〕37号）》的要求，医院感染管理质量控制目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达标外，其余均符合标准要求。2014 年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标，减少医院感染发生率，保护患者与医务人员安全。
五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素
1、医院感染发病率的监测
（1）对住院病人进行了前瞻性监测，1-12月共抽查住院病人1693例，发生医院感染者73例，感染发病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于气温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通风，每日不少于2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。
（2）对所有出院病人进行了全面综合性监测，2013年1-12月共监测出院病人4721例，发生医院感染71例，感染发病率1.5%；漏报2例，漏报率2.8%；使用呼吸机患者72例，未发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿
管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率1.3%；中心静脉置管8例，发生静脉置管感染1例，感染率12.5%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，发生清洁切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测
（1）对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了前瞻性监测，1-12月共监测住院病人1693例，使用抗菌药物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；预防使用抗菌药物66例，构成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治疗使用抗菌药物524，构成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治疗使用抗菌药物使用前标本送检347例，标本送检率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通过对住院病例的前瞻性监测，发现问题及时向科主任反馈，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。（2）对所有出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了全面综合性监测。2013年1-12月共监测出院病人4721例，使用抗菌药物1818例，使用率 38.5％；预防使用抗菌药物361例，构成比19.9%。治疗使用抗菌药物1457例，构成比80.1%，治疗使用抗菌药物使用前标本送检884例，标本送检率60.7％；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检 707例，标本送检率61.1％。治疗性特殊使用级抗菌药物使用前标本送检40例，标本送检率87%；均达到《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2013〕37号）》的要求。为患者提供了优质、安全的医疗服务。开展mrsa等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，检验科作为“危急值”立即通知临床科室，临床科室立即采取措施；检验科同时报告医院感染管理科，医院感染管理科及时督促临床科室采取有效的防控措施，预防和控制多重耐药菌的传播。每季度检验科统计前六位临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。
3、医院感染现患率调查 2013年11月22日，对住院病人进行了医院感染现患率调查，当日住院患者147例，当日出院患者12例，实查159人，实查率100%。发生医院感染4例，感染发病率2.5%；抗菌药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物抗菌药物2例，预防性使用抗菌药物抗菌药物构成比
4.7%，治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物构成比95.3%；联
合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗性使用抗菌药物使用前标本送检28例，送检率68.3%；
4、手术部位感染监测 2013年1-12月开展手术部位感染的目标性监测，共监测手术病人415例，发生手术切口感染3例，手术切口感染率0.7%。i类切口136例，抗菌药物使用30例，抗菌药物使用率22.1%；ii类切口251例，抗菌药物使用247例，抗菌药物使用率98.4%；iii类切口28例，抗菌药物使用28例，抗菌药物使用率100%。
六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测
1、医院环境卫生学监测：
对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭菌剂每月进行一次细菌学监测，使用中消毒及每季度进行一次细菌学监测。对发现的问题及时反馈临床科室整改。
2、消毒灭菌效果的监测
按照规定对供应室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测、生物监测；每日灭菌前做b－d试验；每月对灭菌后物品进行抽查采样做细菌学监测，严把医院的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。
七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理 2013年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及各种消毒剂（液）进行鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在的问题要求限期整改，通过复查均达标。防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂（消毒液）使用不规范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂（液）的使用得到了进一步规范。
八、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染
充分利用消毒供应室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量，2013年与护理部一起协调，将皮肤科、口腔科用后器械收归供应室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。
九、加强对医疗废物的管理
医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废物收集、运送及储存工作，对发现的问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。顺篇二：2013年院感科年终工作总结 2013年院感科年终工作总结
今年在院领导的正确领导和大力支持下，特别是遭遇4.20芦山强烈地震危害后，在省、市有关专家的指导下，院感科工作坚持“以预防为主”的原则，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，从组织落实开始，加强灾后传染病症状监测及医院环境的消、杀、灭工作，严格管理制度，采取多种措施;加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：
一、传染病疫情报告管理
一年来认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律、法规，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开展，尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报告率100%。
（一）传染病报告情况
全年（1-10月）：共报乙、丙类传染病8种66例，无甲类传染病。其中乙类传染病有5种53例: 病原携带者22例、乙肝17例、肺结核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙类传染病有2种9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他传染病1种4例：水痘4例；报告率100%。发病数排位依次为病原携带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原携带者排在第一位，占了发
病总数的33.3％，比去年同期发病相比增加了14例。其次为乙肝，占了发病总数的25.7％，比去年同期发病相比增加了3例。
（二）开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月不定期下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核对已报告的传染病；在收卡、审卡、网络直报时加强核查，发现问题，及时与报卡人沟通，进一步提高了报告的及时性、准确性、完整性，切实做到报告卡、登记本、网报、门诊日志、出院登记本等登记相一致。
（三）加强人感染h7n9禽流感预防控制工作
在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊，设立了人感染h7n9禽流感留观病房，及时组织人员学习《人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第一版）》、《人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》，制定了人感染h7n9禽流感预检分诊处置流程并上墙；同时做好防控设施设备、防护用品、药械、药物等物资的储备。不定时到发热门诊、预检分诊、住院内科督促检查医务人员操作规程、防护措施实施情况，要求发现病例及时报告预防保健科进行网络直报，做好档案记录。
（四）4.20芦山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊人员的监测，每日收集的信息在次日上午10:00前及时通过网络症状监测直报系统上报给县级疾控部门。
二、医院感染管理方面
（一）质量控制
根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则，结合宝卫 发【2013】149号文件《关于开展医疗服务秩序大排查、大整改活动实施方案》要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，确保医疗质量，切实抓好医院重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。院感科坚持每月进行督查、指导和考核，对存在的问题及时反馈检查内容，要求科室制定整改措施，持续改进，防止医院感染在院内暴发。
（二）感染监测
1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年监测住院和出院病历共356份，其中发生院内感染病例7例，感染率为0.3%；手术总共782台次，其中住院354台次（外科手术179台次，妇产科175台次），ⅱ类以上手术的监测率为100%，无一例发生切口感染。
2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，下半年疾控中心对我院9个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样13份，合格12份，合格率为92.3%。其中物体表面100%;医务人员手100%;使用中消毒液100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100.0%；污水处理系统排放不符合国家标准。对于不合格的，及时查找原因，并要求进行整改。
（三）加强管理，大灾之后防大疫 4.20芦山7.0级强烈地震后，加强对医院环境的消、杀、灭工作，使用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为1000mg/l水，每日消、杀、灭面积为10363㎡；同时加强科室医疗废物的分类收集和一次性医疗用品管理，严防因管理不善造成医院内感染的发生。
（四）医务人员职业防护的管理
加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露发生2例，本人未进行追踪监测。每年对后勤保洁人员进行健康体检一次。
（五）加强医院医疗废物的管理
根据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管理除灵关片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院与泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中处置协议，院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗废物收集、转运、储存管理的培训力度，使其提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物及时回收到暂存点，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。医疗垃圾暂存点工作人员按协议要求及时与集中处置公司进行废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科不定期对医疗废物的管理进行督查，发现问题及时整改。
（六）根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》要求，配合科室做好胃镜室消毒管理工作。
三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识
1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，采取多种形式的感
染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。全年集中培训了5次医院感染知识，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：院内感染诊断标准、医疗废物法制化管理、地震灾区预防性消毒、医疗机构消毒技术规范（地面和物体表面清洁与消毒、消毒药液与配制方法），清洁工的职业防护及消毒隔离知识培训等。
2、为提高医务人员传染病报告和医院感染控制意识，根据需要对全院医护人员开展传染病防治法和常见传染病诊断的培训，共组织临床医护人员培训9次，清洁工和暂存点管理人员强化培训3次。院感专（兼）职人员参加市、县相关知识培训学习10次。
3、对新上岗的13名医护人员进行了传染病防治法、传染病报告管理、医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，合格率为100%，合格后上岗。
4、全年共参加科室业务查房15次，科主任、护士长例会14次。针对院感质量考核情况，在例会上进行通报分析，要求科室进行整改。
四、义诊宣传
根据上级有关部门要求，“三●八”国际妇女节开展了“关爱妇女健康”义诊宣传活动；分别在10月、11月进行了“服务百姓，健康行动”医疗义诊服务，并发放相关健康宣传资料；
五、积极参与医院建筑设计
1、参与消毒供应中心布局流程和线路的改建的设计。篇三：院感科2014年上半年工作总结
院感科2014年上半年工作总结
院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：
一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。
在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。
二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防治知识的积极性。
1.院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流程。2.积极参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院11名院感监测员参加由xxx院感质控中心组织的院感学术年会，会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药流程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。3.积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训，院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识及学习传染病防治知识的积极性。
三、继续完善各项制度。
继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的 标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、指导临床，服务临床
积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。
五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5月份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例13例。查出院感迟报病例5份，传染病迟报病例10份，并将1-5月份传染病上报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。
六、进行院感监测工作
为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时发现并减少医院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的效果，上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测项目约200项次，对超标的个别项目及时进行分析整改；协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透析液监测工作，通过2013年对透析管道的有效整改，两次监测的所有项目结果均合格。
七、完成院感调查工作
为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据xxx医院感染质量管理控制中心《关于开展2014年xxx医院感染横断面调查》文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现患率调查。
八、执行院感审核工作 上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责，对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合理改进，尽可能使其符合相关标准。
七、加标准预防及医务人员手卫生工作
1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。
2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。
3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。
4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习。
5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。
八、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒
供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出有效的整改措施。
九、深刻认识存在的问题明确工作方向
上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下： 1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。
3.抗菌药物的使用管理欠规范。4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。6.传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。7.还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。8.手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。
对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更好。
院感科
2014年 6月 30 日篇四：2014年院感科工作总结 2014年医院感染科工作总结 2014年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、检验科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：
一、医院感染监控工作开展情况
1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感知识的培训及考试。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有检查记录。
3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。
4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了检查。
5、对ⅰ类切口手术使用抗生素进行监测统计，增加了手术感染风险监测统计。
6、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
7、医疗废弃物处理有记录，学习了洗手法，手卫生得到进一步规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色区分各种不同用房的拖帕清洗。
8、每月对病房、手术室、检验科及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。
9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况：
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2014年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样157份，其中空气采样培养98份，物体表面采样培养17份，医护人员手采样培养19份，酒精采样培养5份，碘伏采样培养6份，碘酊采样培养2份，高压灭菌物品采样培养9份，手消毒液采样培养1份。合格率98.09%。之后院感办对不合格的3份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的3份重新做了采样培养，合格率为100%。
10、落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。
11、加强医疗废物管理，确保环境安全
医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。为医疗废物转
运工作人员进行了体检，配备必要的个人防护用品，并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发，避免医疗废物流失,确保医疗安全。医院污水每日进行余氯监测，并增加了ph值监测，确保医院污水达到处理标准。
12、根据卫生防疫要求，对医院二次供水水箱进行了清洗、消毒、抽检，各项指标均合格。水箱巡查人员按规定进行了体检。
二、不足之处有待改进：
1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。
2、、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、病房、检验室等科室。
3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。
4、工作人员手卫生意识有待加强。
5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。
三、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。
2、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识 的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
3、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
4、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器盒。
院感科 2014年12月3日篇五：2014年院感科半年工作总结 2014年院感科半年工作总结
院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将半年工作总结如下：
一、院感质量管理
为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、icu等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。
二、教育培训 1.医院感染管理专职人员于2014年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班；5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。2.与2014年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训； 4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。3.于2014年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。
三、监测 1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、icu等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相关监测。1—6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。压力蒸汽灭菌容器监测灭菌合格率100%。监测结果及时反馈科室。2.医院感染病例监测：1—5月全院出院总人数7640人，医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报11例，感染率0.72%，漏报率20%。3.开展目标性监测 从1月起在全院开展为期半年的i类切口手术部位切口感染监测，1-6月i类切口感染率0%。
四、医疗废物管理 在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。
五、抗菌药物
按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于2月27日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与指标指导临床合理用药。
六、传染病管理 1—6月份传染病网络直报73人，每季度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。
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