房屋翻修申请书（推荐11篇）
尊敬的上级领导：
我叫刘章平，是澧县澧阳镇黄桥社区一组村民，现有住房，已建二十年。由于以前经济条件差，一直未能修缮。经风吹雨打，日晒夜露，已成危房。我家现有人口五人，挤在窄小的空间，儿女渐渐长大。我的亲戚见我困难，极力支援我改建下房屋。要我从长远着想，考虑到儿女长大成家立业后，都各自需要居住场所，还有自己两老老了以后，有个安身之所。
特向上级领导申请，修建一栋三间三层房屋，和我弟共一个楼梯三米，望领导实地考查批准。
此致
申请人：刘章平
联系电话：***
二〇一一年四月二十七日
房屋翻修申请书
尊敬的上级领导：
我叫刘章华，是澧县澧阳镇黄桥社区一组村民，现有住房，已建二十年。由于以前经济条件差，一直未能修缮。经风吹雨打，日晒夜露，已成危房。我家现有人口五人，三代人都挤在窄小的空间，儿女渐渐长大，七十岁的老母亲还在跟我们一起受苦受累。亲友见我困难，极力支援我改建下现有房屋。要我从长远着想，考虑到儿女长大成家立业后，都各自需要居住场所，还有自己两老老了以后，有个安身之所。
特向上级领导申请，修建一栋三间三层房屋，和我哥共一个楼梯三米，望领导实地考查批准。
此致
申请人：刘章华
联系电话：***
一、单方申请登记的概念
申请登记是当事人向登记机构作出请求登记的表示行为。申请登记是最主要的登记启动方式, 它将引发登记机构的职权行为, 导致不动产物权变动。单方申请, 即由登记权利人或登记义务人一方向登记机关申请登记。这是申请的特殊方式, 主要适用于非基于法律行为产生的物权变动的情形, 可归纳为四类:一是基于合法建造、拆除房屋等事实行为引起的物权变动;二是经过国家公权力确认的物权变动;三是因继承或受遗赠取得房屋权利;四是法律、法规规定的其他情形。
二、单方申请登记依据的生效法律文书
根据《房屋登记办法》第12条规定, 作为当事人单方申请登记依据的生效法律文书是那些能使当事人取得房屋权利的生效法律文书, 这些文书实际上是《物权法》第28条规定的生效法律文书。《物权法》第28条规定:“因人民法院、仲裁委员会的法律文书或者人民政府的征收决定等, 导致物权设立、变更、转让或者消灭的, 自法律文书或者人民政府的征收决定等生效时发生效力。”人民法院、仲裁委员会作出的法律文书包括判决书、裁定书、裁决书、调解书等, 这些法律文书又分为不同的类型, 是否所有的判决书、裁定书、裁决书、调解书都可以引起物权的变动呢?其实不然, 该条所涉及的仅仅是那些直接导致物权变动的判决书、裁定书、裁决书、调解书。
一般而言, 能够引起物权变动的判决限于确认判决和形成判决 (变更判决) 。所谓确认判决, 是指确认当事人之间的某种民事实体法律关系存在或不存在的判决。如:法院判决确认原告对某处房屋拥有所有权。所谓形成判决, 是指变更或者消灭当事人之间原来存在的没有争议的民事法律关系的判决, 如:分割共有财产的判决、夫妻离婚财产分割判决、继承财产分配判决等。而判令被告履行给付义务的给付判决, 则不能直接引起物权变动。例如, 买卖合同纠纷案件, 法院判决由出卖人继续履行合同向买受人交付标的物的判决, 即使标的物是特定物, 也不能引起物权变动, 只有在出卖人履行判决或者强制执行后经给付或登记才产生物权变动的效果。同样, 能够引起物权变动的裁决书、调解书也仅限于确认类型、形成类型的裁决书、调解书。而且, 在上述确认类型和形成类型的文书中, 必须明确确定了物权变动和设定的内容。换言之, 这些文书都涉及确认物权的问题。
一般来说, 这些文书的结果表述为“某某享有某房屋的所有权”、“某房屋归某某所有”之类确认权利的话语。但是, 在实务中会看到一些房屋买卖合同纠纷中法院判决“某某享有某房屋的所有权”、“某房屋归某某所有”, 是否只要当事人凭这类表述有确认物权归属的生效法律文书就可以单方申请呢?也不尽然, 文书中涉及确认物权归属和内容只是一种最直接、最初步的鉴别方式, 还要进一步识别该案的纠纷是属于物权纠纷还是债权纠纷。《最高人民法院关于印发<民事案件案由规定>的通知》中规定:“按照物权变动原因与结果相区分的原则, 对于因物权变动的原因关系, 即债权性质的合同关系产生的纠纷, 应适用于债权纠纷部分的案由, 如物权设立原因关系方面的担保合同纠纷, 物权转移原因关系方面的买卖合同纠纷。对于因物权成立、归属、效力、使用、收益等物权关系产生的纠纷, 则应适用物权纠纷部分的案由。”因此, 房屋买卖合同纠纷属于债权纠纷, 买受人胜诉法院判决由出卖人继续履行合同, 不能引起物权变动, 只有在出卖人履行判决或者强制执行后经登记才产生物权变动的效果。房屋买卖合同纠纷中判决“某某享有某房屋的所有权”、“某房屋归某某所有”等, 是法院的表述不规范, 买受人不能凭此类判决单方申请登记。能够引起房产物权变动与房产登记有关的纠纷有:物权确认纠纷、建筑物区分所有权纠纷、共有纠纷、婚约财产纠纷、离婚后财产纠纷、同居关系析产纠纷、夫妻财产约定纠纷、分家析产纠纷、法定继承纠纷、遗嘱继承纠纷、遗赠纠纷、遗赠抚养协议纠纷等。因此, 当事人单方申请登记必须依据由物权纠纷而得到的明确确定了物权变动和设定的内容的确认类型、形成类型的判决书、调解书和裁决书。
至于法院制作的裁定书通常情况下也不能直接引起物权变动, 但根据最高人民法院《关于人民法院民事执行中拍卖、变卖财产的规定》第29条第2款规定:“不动产、有登记的特定动产拍卖成交或者抵债裁定送达后, 该不动产、有登记的特定动产的所有权自拍卖成交或者抵债裁定送达买受人或者承受人时起转移。”只有执行程序中对不动产和有登记的特定动产拍卖时所作的拍卖成交裁定或以物抵债裁定才能够直接引起物权变动。能够直接引起物权变动的裁定必须符合两个条件:必须是民事执行程序中作出的裁定;必须是拍卖成交裁定或以物抵债裁定。对于符合上述条件的裁定, 当事人可以作为单方申请依据。
三、单方申请登记与司法协助转移登记的区别
登记的启动程序除了申请登记外, 还有两种方式, 即嘱托登记和径为登记。
嘱托登记是指有权的国家机关, 在履行其职能过程中需要对不动产物权采取强制措施, 根据法律规定要求登记机构予以协助办理的登记。嘱托登记受到法律的严格控制, 只有在法律有明文规定的情形下, 具有嘱托权的机关才能依法进行登记嘱托。一般来说, 体现国家意志的法院判决、裁定、行政机关决定等导致不动产物权强制变动时, 登记机构既无权对这些变动原因进行合法审查, 也无权拒绝登记, 因此, 对于这些权利变动的登记启动, 应由有权机关嘱托登记, 而不能由当事人进行申请。径为登记是指登记机构依据法定职权, 对法律法规有明确规定的情形主动进行的登记, 这种登记亦称为“依职权登记”。
司法协助转移登记是人民法院依照法定的程序, 对发生法律效力的法律文书确定的给付内容, 依法采取强制措施, 登记机构按法院的要求, 协助法院进行的登记, 属于嘱托登记, 与单方申请登记属于不同的登记启动方式。嘱托与申请不同之处在于一般采用公函形式。单方申请需要当事人提交申请书, 司法协助转移登记就不能再要求当事人提交申请书, 只需要法院的协助执行文书就可以。但在实务中, 有些登记机构对司法协助转移登记还是要求当事人提交申请书, 这就混淆了申请登记和嘱托登记。《房屋登记办法》对司法协助转移登记的启动没有形式条件上的限制, 我们可以参照我国澳门《物业登记法》第34条第2款的规定, “官方实体请求登记时, 无须填写登记申请表格, 但该请求应载于公函内, 而公函中须指出请求登录之事实、作为该事实依据之文件及签署公函之人之职务”, 要求法院在协助执行通知书和裁定书中写明需要协助执行的内容, 并提供作为执行依据的文书、房屋权利承受人的身份资料以及房屋权属证明等资料后, 直接办理转移登记。
各级政府、领导：
我叫刘红，系炎陵县鹿原镇洣西村下龙口组农民。由于下列原因，我申请新建住房。
1、我现住的房屋，仍是70年代父母所建的简陋瓦房，至今己近30多年，虽经过多次整修，但破损处仍然较多，修修补补既难解决漏雨漏风问题，也影响房屋外观。且有两兄弟，居住紧张困难。
2、这些年来，党的政策越来越好，为建设好新农村，我也想新建住房。
3、我建房的方案是：自家承包地，坵址：西公路上，（四界：东是唐桂兰承包地、西是潘玲英承包地、南是楼前组承包地、北是育才公路，约120平米）。
特此申请，敬请审核批准。
此致敬礼!(转载于:房屋申请书)申请人：刘红
2014年2月15日 附：本组人员签名及村组意见。篇二：住房申请书
住房申请书
尊敬的领导：
我是七一新发煤业有限公司炮掘队副队长李玉明，男，汉族，今年41岁，1993年到我矿参加工作，至今一直是在县城租家居住，现在，儿女也都长大了，感觉压力越来越大，房子成为我面临的最大的难题。
为了结束到处飘零的日子，稳定心绪，我非常希望能够有一套属于自己的住房，以解决后顾之忧，使自己更加安心地投入到工作当中。
我特申请单位给我分配住房。恳请上级领导能考虑我的实际情况，以解决我的实际困难。为盼！
此致
敬礼
申请人：李玉明
2013年4月26日
尊敬的领导：
我是七一新发煤业有限公司炮掘队职工邱东帅，男，今年29岁，2010年到我矿参加工作，由于家离我矿太远，所以和妻子在城租家居住。随着物价的持续上扬，房租也水涨船高，因此，房租成为我日渐沉重的压力。父母远在农村，他们没有为我购买商品房的经济能力。现在单位筹备建设了职工住房，解决住房困难的住户和安居扎根 单位的青年人，我非常高兴。因此特向领导提出申请，希望能分配一套住房，使自己更加安心地投入到工作当中。
恳请上级领导能考虑我的实际情况，以解决我的实际困难。为盼！
此致
敬礼
申请人：邱东帅
2013年4月26日
尊敬的领导：
我是七一新发煤业有限公司炮掘队队长谭文杰，男，46岁，1996年6月到我矿参加工作，全家三口人，妻子崔爱红，在家务农；长子谭国政，次子谭民政均已结婚，现在一大家子人住到一起，深感压力巨大。
现在单位筹备建设了职工住房，解决住房困难的住户我非常高兴，也非常希望能够有一套属于自己的住房，以解决后顾之忧，使自己更加安心地投入到工作当中。
我特申请单位给我分配住房。恳请上级领导能考虑我的实际情况，以解决我的实际困难。为盼！
此致
敬礼
申请人：谭文杰
2013年4月26日篇三：住房申请书格式范文
住房申请书格式范文
【住房补助申请范文一】
住房申请书
后勤处: 我于1994年毕业于××大学文学院,同年分配到××通信集团信息部工作,至今已工作 满5年。我今年年满27周岁,女友何岚与我同岁,符合晚婚年龄。今年2月18日我们已申请并 领到结婚登记证。特向集团后勤处申请婚房一套。请后勤处领导审批。
此致
敬礼!申请人王××
一九九九年×月×日
【住房补助申请范文二】
住房申请书
住房管理办公室: 们目前的基本条件应该在分 配住房之列。因此特向你们提出申请,希望能分配一套住房。愿能审批。
此致
敬礼
申请人:××系贾民泽 ××系王娜
一九九九年十月一日
评析: 这两则住房申请书都是申请人在实事求是的基础上阐明自己申请住房的理由。范文一 的申请理由在于合乎分房要求,另外需要办婚事。范文二申请住房在于原来居住条件远远低 于 自己所应享受的住房待遇,孩子已大需要有自己独立的空间。在住房申请中,申请人在陈述 自己的具体缘由、条件时保持了自己的强烈的自尊,这样更有利于得到单位和领导的重视, 为住房的解决打个良好的基础。范文二不同于范文一的最大之处在于:申请人详而又详地罗 列出来自己实际的住房状况及困难,行文自然,态度诚恳真诚。相信他的住房申请肯定会获 审批的。当然住房申请书要求语言简炼,篇幅长短要视情况而定。忌用过多的套语赘语,这 两则范文在这方面把握得都挺好,值得借鉴。
【住房补助申请范文三】
困难补助申请
研究生处: 我叫张玉庭,系法学院九七级刑法学研究生。我来自××省××市一个贫穷落后的 山区,一家七口人。上有爷爷奶奶,下有一个弟弟,一个妹妹,正在上学,而我又在读研究 生,一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生,家里已为我 欠下了近万元的债务,每每念及这些,我总是心存深深的愧疚,惟有以加倍的努力学习来报 答他们。最近听说研究生处要发放一笔困难补助金,我本不愿给学校添麻烦,但觉得若能拿到困
难补助,也可以减轻些家里的负担,所以特此提出申请,望能批准。此致
敬礼
学生:张玉庭
×年×月×日
【住房补助申请范文四】
困难补助申请
某研究所负责同志: 我是一名下岗职工,原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流,我被裁了下来 ,一月只能领到120元的生活费。下岗之后,我积极主动地四处寻找工作,但由于我年龄 偏大,原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志,所以虽然跑了几十个单 位,但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会,但也因以上所述原因,没能找到工作。我一家五口人,一个儿子在外地上学,我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个 女儿,这样家里的日常开销很大,我和丈夫原有的一点积蓄,在我下岗找工作这段时间内, 也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月,我的丈夫又不幸出了车祸,虽保往了性命,但至今 还躺在医院的病床上,神志时好时坏,为了给他治病,短短的一个月里,我已欠下了一万四 千元的债务,亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫,给我们提供了些 帮助,工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些,但家里的漏洞实在太大,而丈夫的病 依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑,但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多 好心人的帮助下,我已在我们街区一处租了一间屋子,准备开一间小卖铺,希望借此可以有 些收入,但需要有至少五千元的启动费,这五千元对我是个天文数字呀。我周围的人已给了 我 不少的帮助,我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们,我知道现 在一切都处在转
折的节骨眼上,你们可能会有你们的难处,但我想这五千元对你们来说可能 并不算什么,可对我却可以救活一个家庭,因此今天特向你们申请,希望能以借款的方式为 我提供这五千元钱,另外希望在经济上可以给点困难补助。我想,作为一位在单位干了19 年的老职工,你们会考虑的,衷心地感谢你们。
李瑞英
×年×月×日篇四：房屋申请书大全
附录三：
业务表格下载更新内容：
1、房屋抵押权注销登记申请书
2、房屋地役权登记申请书
3、房屋变更、注销、其他登记申请书
4、房屋抵押权设立登记申请书
5、房屋转移登记申请书
6、房屋所有权转移及他项权利登记申请书
7、房屋司法强制转移登记申请书
8、预购商品房预告登记申请书
9、房屋异议登记申请书
房屋抵押权注销登记申请书
种类：□一般抵押 □一般抵押权预告 □最高额抵押
沈阳市房产局印制
房屋地役权登记申请书
种类： □设立登记 □转移登记 □变更登记 □注销登记
种类：□变更类 □更正类 □所有权注销类
□补证（证明）类 □换证（证明）类 沈阳市房产局印制
房屋变更、注销、其他登记申请书篇五：新建房屋申请书
拆旧新建房屋申请书
尊敬的国土资源局城建规划局：
我们是邓星云、邓斗云、邓月云，为三兄弟同住在平都镇铁井路171号。由于下列几个原因，我们申请拆旧新建住房。
一、我们原住的房屋，是上世纪六十年代修建的简陋砖瓦房，虽经过多次整修，但仍经不住风雨的侵蚀，现多处开裂，部分已出现坍塌，因而建新房非常有必要。
二、我们现居住的房屋有300多平米，但由于开裂、坍塌等，能居住的仅有几间，由于要三个家庭共住，还要堆放粮食、杂物等，显得十分拥挤。为了改善现有的住房状况，我们特向各贵局申请拆除原有旧房屋，再建新房。
三、我们于2011年已申请拆旧新建房屋，当时有关部门已到现场勘查，但一直没有批复。这些年来，党的政策越来越好，我们农民的收入也一年比一年增加。我们通过多年的辛勤劳动，不断积攒，已基本上攒够了建新房(建成砖混水泥房)的费用。只要上级一批准，我们就能马上动工。
四、我们建房的方案是：拆除现有的住房，在老房的基础新建房屋，以满足三个家庭的居住。
旭日镇人民政府、县住建局：
我叫笑嘻嘻，现在47岁，现居住在旭日镇桥下村委会诸家。我所住的房屋始建于1985年，距今已30年了，房屋原为砖瓦结构，厕所与厨房原为土房。由于年久失修，已多处破裂，加之今年的雨量大，瓦顶破裂，房屋多处漏雨，房屋后墙出现了裂缝，房顶后半边也出现了坍塌，厨房与厕所已经坍塌，整个房屋已成危房，现急需维修。特提出维修申请。
望旭日镇人民政府、县住建局予以审批。
申请人：学习
1资料与方法
1. 1一般资料患者,男性,26岁,2013年因双侧股骨头坏死于我院行双侧全髋关节置换手术,假体为生物型第四代全陶关节。术后自觉右髋关节周围有异响,但下地功能锻炼时髋关节均无明显不适,关节无明显活动受限。6个月后无明显诱因出现右髋关节疼痛,异响较前加重,右髋关节逐渐出现活动受限并伴有疼痛感。髋关节CT可见右侧髋臼陶瓷内衬破裂,关节周围有大量金属颗粒影。
1. 2方法排除手术禁忌后给予右侧全髋关节翻修手术, 术中可见关节囊周围滑膜组织及髋关节假体周围有散布或团块状聚集的黑色团块粉末状物,髋臼内衬碎裂成两大块, 髋臼假体及陶瓷球头部分磨损,股骨柄假体和髋臼假体未见松动。术中彻底清除滑膜组织,清理陶瓷碎屑,保留原股骨假体,用弧形骨刀沿髋臼及假体之间截骨取出髋臼假体。髋臼锉打磨由52 mm扩大至58 mm,反复冲洗后更换为58 mm金属臼杯,安放58 mm陶瓷内衬和36 mm陶瓷球头,高压冲洗枪反复冲洗。
2结果
术后2周拆线,切口愈合良好,右髋关节弹响及疼痛均消失,患者主动屈伸活动未见异常。术后12个月复查骨盆正位,假体位置正常,未见明显松动,关节内未见高密度金属影。典型病例影像学资料见图1 ~ 4。
图1 陶瓷假体碎裂后 CT
图2 陶瓷假体周围散布或团块状聚集的黑色粉末状物
3讨论
国内外许多学者均报道了陶瓷对陶瓷界面的全髋关节置换术后的异响问题[4]。对异响产生的原因普遍认为是多因素综合的结果,包括: 髋臼杯的外展角和前倾角度不佳、第三体磨损、短颈假体的使用等等。髋关节的异响可表现为局部轻微的 “ 咔哒声 ” ,无明显的关节疼痛或仅有轻微的疼痛 。 陶瓷内衬碎裂时部分患者可听到明显的碎裂声或伴有明显的疼痛感 。Sexton等 [ 5 ] 均认为异响与假体碎裂无明显直接相关性,但异响为内衬破裂和碎片或股骨头斑纹磨损的早期征象 。 我们遇到的本例患者在出现关节异响后多次复查X线未发现关节碎裂,但明确关节碎裂行髋关节翻修手术时发现髋臼假体及陶瓷球头的部分磨损,故我们认为对于偶尔出现的关节异响且无关节疼痛应持续严密观察,对于持续存在的异响应行髋关节CT检查明确关节是否破裂或存在陶瓷碎片的可能 。
图3 髋臼内衬碎裂 、 球头部分磨损
图4 术后 12 个月骨盆正位 X 线片示假体完好 、 位置正常
陶瓷假体碎裂后应尽早行髋关节翻修手术[6,7,8]。由于大量的陶瓷碎屑残留在髋关节周围的滑膜组织,残留的陶瓷碎屑如不彻底清除将造成假体磨损严重影响翻修假体的寿命,故彻底清除关节周围的滑膜和陶瓷碎屑是手术的关键[9,10]。本例患者股骨柄与股骨结合紧密并没有松动,股骨柄无明显磨损,在手术中仅重新更换股骨头陶瓷假体,并没有翻修股骨柄。结合陶瓷假体产生异响和碎裂的原因分析得出在翻修手术时应注意: 减少臼杯的外展角度( 40° ~45°) ;适当增加髋臼的前倾角度( 15° ~ 20°) ; 放置内衬时应确保陶瓷内衬与金属髋臼结合紧密,同心圆到位; 彻底清除假体表面的异物; 术中屈曲活动髋关节检查有无股骨柄与髋臼之间的撞击。
综上所述,陶瓷 - 陶瓷在全髋关节置换中是最理想的界面,但术后异响及陶瓷碎裂问题仍有待解决,在选择陶瓷假体时应充分考虑上述问题。出现异响后应及时密切观察,必要时行髋关节CT检查。明确陶瓷假体碎裂后应尽早行髋关节翻修手术。
参考文献
[1]Wang W,Ouyang Y,Poh CK.Orthopaedic implant technology:biomaterials form past to future[J].Ann Acad Med Singapore,2011,40(5):237-244.
[2]姚进.不同材料髋关节假体在髋关节置换中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(17):3196-3199.
[3]代辉,江祖炘.陶瓷-陶瓷全髋关节置换术后陶瓷碎裂的研究进展[J].实用医院临床杂志,2014,11(2):177-180.
[4]Cogan A,Nizard R,Sedel L.Occurrence of noise inalumina-on-alumina total hip arthroplasty.A survey on 284consecutive hips[J].Orthop Traunatol Surg Res,2011,97(2):206-201.
[5]Sexon SA,Yeung E,Jackson MP,et al.The role of patient factors and implant position in squeaking Of ceramic-on-ceramic total hip replacements[J].J Bone Joint Surg(Br),2011:93(4):439-442.
[6]曾建春,曾意荣,樊粤光,等.第四代陶对陶全髋关节置换术后陶瓷头碎裂翻修[J].中华关节外科杂志(电子版),2013,7(5):722-726.
[7]刘敬锋,冯建民.陶瓷对陶瓷全髋关节置换后的异响问题[J].中国组织工程研究,2013,(17):3148-3155.
[8]马云青,张洪,张伟佳,等.陶瓷人工髋关节置换术后内衬破裂1例[J].生物骨科材料与临床研究,2011,8(3):46-47.
[9]Stea S,Traina F,Beraudi A,et al.Synovial fluid microanalysis allows early diagnosis of ceramic hip prosthesis damage[J].J Orthop Res,2012,30(8):1312-1320.
XXXXXXX房管所：
本人XXX所承租的XXXXXXXXXXXXXXX房屋，现已
空出。为此，经协商后自愿将此空房过户转让给住房有困难的XXXXXX居住。本人已有住屋在XXXXXXXXXXXXXX。今后若我家人中发生任何异议，均由我们自行解决处理。与房屋主管机关和房屋所有权人XXX（单位）一概无关。与受让人XXX无关。现特具本《房屋转让申请书》为据备查。
此呈
特请准予转让！
申请人：XXX
尊敬的新塘镇政府：
本人黄洵贡，男，1934年8月出生，现年78岁，未婚。新塘镇黄沙头村西坊社人，农业户口，五保户家庭，因年老体弱多病，生活自理能力低，无工作能力，无积蓄，日常生活靠政府供养。关于住房问题，本人现居住的唯一住房是百年砖木结构老平房，面积约40平方米，由于日久失修，天面木瓦结构腐烂严重，下雨天多处漏水，房屋地面不完整造成行走不便极为危险，实难居住，自己又无经济能力维修，苦无办法情况下，现向新塘镇人民政府申请维修住房资金，维修金额据建筑行业人士打价，天面木瓦结构全换新工料费12000元，地面整改工料费3000元，合计资金15000元，恳请新塘镇人民政府了解实情，尽快给予解决为盼，本人致以万分感谢。
申请人：黄洵贡
东海工业大厦位于香港新界葵涌大连排道48—56号, 该屋面为一平屋面, 基本上呈方形, 中间设有变形缝, 屋面雨水流向四周女儿墙边的檐沟, 檐沟内设若干水落口;屋面尚有一些管道、中央空调设备以及凸起的异形部位。起初主要用作生产厂房, 现用作商业经营和仓库。该大厦有7层, 屋面防水工程面积约7 000 m2。屋面基层采用的是钢筋混凝土预制板, 板与板之间有拼接缝, 原接缝系采用砂浆填充;预制板原在砂浆找坡后, 用SBS沥青卷材作为防水层覆盖其上。因屋面时常发生渗漏水, SBS沥青卷材上曾经过多次的维修, 采用的维修材料有丙烯酸涂料、沥青以及聚氨酯涂料等, 但效果均不理想 (图1) ;局部还出现了裂缝 (图2) , 缺失混凝土的局部裸露钢筋出现锈蚀, 部分区域起鼓。
经过多次简易维修失败后, 业主方面决定对屋面进行全面的防水翻修。
2 东海工业大厦旧屋面维修技术系统
香港地区雨水充足, 常年气温较高, 属于高温高湿地区[1];并且为海边城市, 大气中盐分含量高。按照香港地区屋面应有10年以上防水保证的规定 (维修和新建均执行该规定) , 经业主方物业部门防水翻修方案招标比对, 本次翻修采用森聚柯公司暴露型单组分聚脲涂层[2]技术系统。该系统与欧洲技术协会EOTA暴露型液体防水涂层系统ETA 005基本类似。防水翻修工程承接单位为香港永高防水工程有限公司 (TOP Waterproof) , 所用暴露型单组分聚脲防水系列材料由北京森聚柯高分子材料有限公司生产提供。
2.1 屋面防水翻修方案
屋面防水翻修的基本方案是:去除表层旧的SBS沥青卷材和疏松的低强度混凝土找平层, 采用树脂砂浆作基层处理;然后用SJK E潮湿基面底涂剂作为底胶, 用SJK EX和石英砂混合浆找平补洞;涂布底涂剂HM后, 喷涂单组分聚脲 (冷喷) SJK 590 Spray作为第一遍弹性涂层;然后以单组分聚脲SJK 590W一布两涂覆盖整体屋面, 并以此切断任何未来基层裂纹向单组分聚脲涂层表面传递的趋向, 以确保整体屋面连续的弹性防水涂层无接缝, 且无未来裂缝传递至面层;然后再在涂层表面刮涂单组分聚脲弹性砂浆, 以增加表面的硬度和防滑性, 方便屋面人行;表层再经面涂, 以防砂粒在未来长期的自然条件和机械磨损中脱落 (图3) 。
2.2 工程质量要求
在本屋面防水翻修系统中, 整体粘结的拉拔强度不得低于2.0 MPa[3]。要求干燥基层有高的粘结强度, 在潮湿基层也要达到2.0 MPa以上的粘结强度。不仅在翻修后的短时间内拉拔粘结强度要达到2.0 MPa以上, 在未来长达10年的时间里, 在当地气候和实际使用条件下, 其粘结性能也应基本保持不变, 这是防止涂层起鼓、窜水的保证。至于层与层之间的粘结性能, 也要得到保证。
变形缝主要防水层采用的是单组分聚脲预制一布两涂U型厚质弹性膜, 并采用PU密封胶固定于变形缝内;接缝两侧表面网格布采用液体单组分聚脲涂布搭接粘贴, U型单组分聚脲内塞入泡沫棒, PU密封胶抹平, 表层再用单组分聚脲一布两涂桥接技术系统;表面金属盖板则要采用弹性胶黏剂粘贴密封于上方。
其他细部节点的防水, 参照主防水涂层方式, 用单组分聚脲作一布两涂处理。
2.3 暴露型单组分聚脲需要满足的基本性能
易于施工:手涂和喷涂均可, 施工环境湿度在95%以下、温度0~40℃ (基材50℃以下) , 一次成膜厚度大于2.0 mm;开放时间:长于1 h;抗紫外线:QUVA2 000 h;抗氧化性良好;抗湿热性良好;常温力学性能:25℃时, 拉伸强度16 MPa、断裂伸长率350% (ASTM D412) ;低温力学性能:-45℃时, 拉伸强度35MPa、断裂伸长率120% (ASTM D412) ;粘结性:常温, 3.1 MPa, 潮湿, 大于2.0 MPa (GB/T 16777, 拉拔法) ;氯离子透过率:小于3.0×10-3mg/ (cm2·d) (JTJ275) ;吸水率:小于5% (GB/T 23446) ;光反射率:0.85;热辐射率:0.82。
3 屋面防水翻修施工
3.1 基层处理
1) 清理基层
去除旧的SBS沥青卷材, 采用人工和电动机械结合的方式进行。
机械刨除残留沥青后, 用研磨机打磨疏松层并去除污物。
2) 缺陷修补
基层混凝土裂缝:采用快干树脂砂浆修补 (图4) 。
部分特殊处理:裸露钢筋作防锈处理后再用树脂快干砂浆补平, 局部孔洞和缺陷亦采用树脂快干砂浆修补。
3) 涂布底涂剂
潮湿基层用底涂剂SJK E涂布, 部分区域采用SJK EX和特种活性砂混合浆涂布, 用于封闭水汽和增强粘附力 (图5) 。
3.2 喷涂防水层
1) 喷涂第一遍防水层
喷涂第一遍暴露型单组分聚脲弹性防水层, 见图6。
2) 整体屋面一布两涂施工
整体屋面一布两涂施工:按区域划线后, 滚涂一遍单组分聚脲SJK 590后, 铺设整卷网格布, 然后快速在布的表面滚涂单组分聚脲, 浸润, 至看不见网格布眼, 从而形成整体无接缝弹性涂层 (图7) 。
3) 增硬和防滑处理
刮涂单组分聚脲和活性砂混合的弹性砂浆, 以增加表层硬度和防滑能力。
3.3 面层处理
面层罩面采用喷涂或滚涂SJK 590T, 目的是按规范要求在未来10年以上的自然条件和机械磨损下, 防止弹性砂浆任何砂粒的脱落。完工后的整体屋面不再是黑色的屋面, 而是浅灰色的无接缝弹性整体屋面。
东海工业大厦SBS沥青屋面防水翻修工程完工后, 业主方面给予了极高的评价, 并初步经受了风雨的实际检验, 认为这是屋面暴露防水工程中最成功的案例之一。
4 几点讨论
1) 香港建筑业均遵循产品安全性、环保性、功能性和质量年限的一般法则, 但对于具体产品的性能指标, 并无标准类的强制性法规。在香港地区, 建筑防水质量要求有10年以上的质保期。任何产品和任何技术、任何工艺只要满足安全性和环保要求, 并保质10年以上均易于入市, 这也是香港地区成为新产品、新技术、新工艺和高品质产品优选市场的原因之一。
2) 在我国屋面防水规范中, 所载的通常是采用预制卷材铺设的技术和预制卷材和涂料复合防水层的技术, 少量为采用热喷涂的技术。本文介绍了将冷施工的暴露型单组分聚脲涂层技术用于屋面维修的案例, 其防水功能的有效性和质量年限有待进一步的观察。但从在香港地区已使用暴露型单组分聚脲的屋面工程 (如浅水湾大酒店屋面、半岛酒店屋面、大潭国际学校防水耐磨停车场屋面、薄扶林道消防局防水耐磨停车场屋面、海怡半岛、怡东酒店屋面等数十个工程) 来看, 大部分完工已超过了5年, 目前效果仍然良好。对此, 我们拟将定期或不定期地作进一步的观察。
3) 单组分聚脲液体材料与双组分喷涂聚脲技术 (或工艺, 简称喷涂聚脲, 或简称聚脲) 是完全不同的材料和工艺。近几年, 美国西塔德尔公司、斯伯格公司、顺缔公司以及中国某著名大学和研究院 (所) 以及森聚柯公司都在极力推广单组分聚脲。无论是双组分喷涂聚脲还是单组分聚脲, 其固化后的最终涂层都是含有醚基、氨酯基、脲基的杂合体高分子聚合物, 都可称之为特殊的聚氨酯材料, 或者聚醚-氨酯-脲杂合体弹性体材料。目前来看, 绝大部分单组分聚脲涂料从表到里均具有良好的耐候性能和更加合理的应力应变特性, 更加宽泛的弹性区域, 因此, 单组分聚脲涂膜有更好和更广的应用前景。美国几家生产单组分聚脲公司的产品, 多数用于高耐候性的弹性地坪领域。
4) 未来的屋面维修工程量将比较大, 但屋面基层混凝土修补后, 有的工程公司不愿做分格缝, 因而修补后仍会造成未来的基层开裂。为了不让这种裂纹传递和穿过防水层, 本文提出了铺设屋面整体胎布, 这样, 虽在胎基布的下部可能会产生裂纹, 但胎基布和胎基布的上层不会产生裂纹, 这是因为在弹性涂层中植入胎基布后, 可大大地消除应力集中。工程施工时和完工后, 没有人知道基层未来会在哪里开裂, 但整体胎布可消除屋面任何地方裂纹的延展;另外, 整体胎布, 能够有效指示涂层的厚度, 让施工人员将外露的胎基布及时涂布到肉眼看不见, 这样就能保证涂层最薄处的厚度。单组分聚脲中植入胎基布不仅是作为加强层, 因为单组分聚脲的强度已大大超过网格布的强度;对于低强度的材料, 如沥青基材料、丙烯酸类材料等植入胎基布, 当然会增加强度, 但主要还是为了消除应力集中, 防止裂纹向上传递, 以及易于确认涂层厚度。
5) 暴露型弹性防水涂层为保证防水的耐久性, 要求粘结强度大并且粘结持续时间要长达10年以上。防水涂层上部直接暴露, 便于自由伸展, 且一旦防水层有破坏的地方就易于发现和查找。如果上面加有覆盖层尤其是刚性覆盖层的弹性防水层, 上下均为刚性层, 当上下都有开裂的可能性时, 防水层跟随开裂的几率也就增加了。处于上下挤压状况的中间防水层即使有弹性, 由于不能自由伸展, 因而跟随开裂的几率自然高;若中间弹性防水层处于空铺状况, 并有上下的保护隔离层, 整体弹性防水层没有接缝, 虽然其防水性能会有改善, 但比起暴露型弹性防水层可自由伸展仍然要差得多。
摘要：香港东海工业大厦钢混SBS沥青卷材新旧屋面年久渗漏, 经清理后采用暴露型单组分聚脲液体涂层材料并植入胎基布作为主要弹性防水层, 不仅可作为屋面加强层, 还可防止裂缝的产生, 预期新屋面的防水效果能达到香港建筑寿命质保期的要求。
关键词：钢混屋面,翻修,单组分聚脲,暴露防水工程
参考文献
[1]董慧涵, 黄洁玫, 朱红梅.香港气候的基本特征[J].广州师院学报 (自然科学版) , 1994 (1) :42-49.
[2]余建平, Louis Durot, 丁海涛.单组分聚脲防水涂膜及其应用[J].中国建筑防水, 2006 (12) :21-23.
申请人(单位)地址
联系电话
联系人 身份证
二、被鉴定房屋基本情况
房屋名称 房屋地址
原设计用途 建 筑 面 积 建造年代
结构类型 层数 产权所有人
产权证编号 备注
三、申请鉴定内容
申请人承诺：本人(单位)已详知《申请须知》所有内容愿按鉴定要求提供有关技术资料，按规定承担所需费用，并保证提供的资料真实可靠，因提供的资料
与房屋实际情况不符，导致鉴定结论与实际不符，本人愿意承担全部责任。
申请人(鉴章)：
所有权人放弃记载于不动产登记簿的房屋所有权,申请房屋所有权注销登记时,不少不动产登记机构都主张,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》规定的“认定财产无主案件”程序,将该财产判决收归国家或者集体所有。对此,笔者想谈谈不同的看法。
“认定财产无主案件”涉及的“财产无主”,是指该财产所有权人不明,或者没有所有权人。反过来,所有权人不明,或者没有所有权人的财产,被称作“无主财产”。“认定财产无主案件”认定的财产主要是有形财产,无形财产一般不能成为认定无主财产案件涉及的对象。与不动产登记相关的“无主财产”,则应当是房屋及其该房屋占有的土地使用权等不动产。
现行《中华人民共和国民事诉讼法》规定的“认定财产无主案件”程序,源于上个世纪特定年代国家行政机关的“无主财产代管”制度。新中国成立后,至1982年以前,国家当时的政策规定,“无主财产”由基层人民政府或者人民政府的公产、财政、房地产等管理部门公告代管。公告代管经一定期间后,由前述行政机关宣布将其收归国家所有。
1982年3月8日,全国人民代表大会常务委员会第八号令公布,自1982年10月1日起试行了《中华人民共和国民事诉讼法(试行)》。该法第12章“特别程序”第5节“认定财产无主案件”,首次将原由国家行政机关处置的“无主房产”,划归由国家审判机关处置。《中华人民共和国民事诉讼法(试行)》公布后,国家行政机关从此无权决定“无主房产”的所有权归属。
1991年,国家在全面修订《中华人民共和国民事诉讼法(试行)》的基础上,公布了《中华人民共和国民事诉讼法》。2007年国家对该法作了局部修改,2012年又做了全面修改。1991年以后的《中华人民共和国民事诉讼法》,保留了《中华人民共和国民事诉讼法(试行)》创立的“认定财产无主案件”法律制度。
现行的《中华人民共和国民事诉讼法》第15章“特别程序”第5节“认定财产无主案件”第191条规定,“申请认定财产无主,由公民、法人或者其他组织向财产所在地基层人民法院提出。申请书应当写明财产的种类、数量以及要求认定财产无主的根据”。
该法第192条规定,“人民法院受理申请后,经审查核实,应当发出财产认领公告。公告满一年无人认领的,判决认定财产无主,收归国家或者集体所有”。
该法第193条规定,“判决认定财产无主后,原财产所有人或者继承人出现,在民法通则规定的诉讼时效期间可以对财产提出请求,人民法院审查属实后,应当作出新判决,撤销原判决”。
与此同时,还有以下法律对与不动产登记相关的“无主财产”所有权归属,做出了规定。
《中华人民共和国继承法》第32条规定,“无人继承又无人受遗赠的遗产,归国家所有;死者生前是集体所有制组织成员的,归所在集体所有制组织所有”。
《中华人民共和国民法通则》第79条第1款规定,“所有人不明的埋藏物、隐藏物,归国家所有”。
关于所有权人放弃房屋所有权申请的物权登记,笔者观点如下。
第一,所有权人放弃记载于不动产登记簿的房屋所有权,申请房屋所有权注销登记时,不动产登记机构将申请登记事项记载于房屋登记簿之前,房屋所有权人是确定的,该房屋还不是“无主财产”,公民、法人或者其他组织不得依据《中华人民共和国民事诉讼法》第191条的规定,向财产所在地基层人民法院提出“认定财产无主”的书面申请。
第二,所有权人放弃记载于不动产登记簿的房屋所有权,申请房屋所有权注销登记时,不动产登记机构将申请登记事项记载于房屋登记簿之后,房屋所有权灭失。房屋所有权灭失后的房屋,是确定无疑的“无主财产”。对于确定无疑的“无主财产”(即,该房屋并非所有权不明,而是该房屋根本就没有所有权人;下同),人民法院不得依据《中华人民共和国民事诉讼法》第192条的规定,发出财产认领公告,否则,《中华人民共和国物权法》规定的物权登记,无意义。
第三,所有权人放弃记载于不动产登记簿的房屋所有权,申请房屋所有权注销登记时,不动产登记机构将申请登记事项记载于房屋登记簿之后,房屋所有权灭失。房屋所有权灭失后的房屋,是确定无疑的“无主财产”。对于确定无疑的“无主财产”,原财产所有人或者继承人出现,在民法通则规定的诉讼时效期间对财产提出请求的,人民法院不得支持当事人的诉讼请求。
第四,《中华人民共和国物权法》首次建立了“不动产登记簿”制度。“不动产登记簿”按照“物的编成主义”生成。所有权人放弃记载于不动产登记簿的房屋所有权,申请房屋所有权注销登记,仅仅是注销该房屋所有权,并非是注销该房屋。只要记载于“房屋登记簿”的房屋没有灭失,该“房屋登记簿”自始有效。不动产登记机构无权决定该房屋的所有权归属。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2006年3月~2012年6月我院收治的36例人工髋关节置换术失败进行翻修患者的临床资料, 其中男21例, 女15例;年龄56~87岁, 平均71岁;初次人工髋关节置换的原发疾病:股骨颈骨折17例, 股骨头坏死14例, 髋关节骨性关节炎3例, 股骨粗隆肿瘤1例, 类风湿性关节炎1例;初次关节置换类型:非骨水泥人工股骨头置换3例, 骨水泥型人工股骨头置换7例, 非骨水泥全髋关节置换5例, 骨水泥型全髋关节置换9例, 混合性全髋关节置换12例;初次手术距翻修时间为2~18年, 平均11年, 其中5年内12例, 5~10年11例, 10年以上13例;翻修原因:假体松动12例, 髋臼磨损9例, 感染8例, 假体周围骨折4例, 反复脱位2例, 严重的异位骨化1例;骨缺损类型根据美国矫形外科学会 (AAOS) 分类:髋臼缺损Ⅰ型8例, Ⅱ型17例, Ⅲ型11例;股骨缺损Ⅰ型16例, Ⅱ型12例, Ⅲ型8例;翻修假体的选择:非骨水泥假体21例 (其中螺旋臼5例) , 骨水泥型假体6例, 混合型假体9例。对髋臼骨缺损应用自体骨嵌压植骨18例。股骨骨缺损应用自体或异体条状骨植骨9例。术前髋关节功能按Harris[3]标准评分为31~46分, 平均 (39.00±4.97) 分。
1.2 手术方法
心电监护下选择硬脊膜外或全身麻醉, 患者健侧卧位, 根据骨缺损情况选择后外侧人路或后外侧经转子入路。感染和松动的假体取出一般较容易, 松解周围瘢痕, 清除增生骨赘后稍加锤打即可取出。取出困难者, 可用快骨刀经假体与骨界面凿出一缝隙即可取出, 若仍不能取出, 可在股骨后侧假体近端开槽或尾端开窗, 将假体取出。取除假体后, 彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘、残留的骨水泥。对髋关节感染的患者, 无骨缺损可常规安置生物型髋臼假体, 有骨缺损可选用骨水泥型髋臼假体。对髋关节无感染的翻修, 应根据骨缺损情况选择:骨缺损较轻、无骨质疏松可不需植骨, 将髋臼及股骨髓腔扩大锉至正常骨质, 常规安置标准假体或螺旋臼成型;有骨缺损的应用自体骨嵌压植骨、骨缺损严重的应用结构性骨移植或钛网加植骨重建髋臼、骨缺损且有严重骨质疏松的应用骨水泥增加稳定后安置标准假体或加长柄假体。假体翻修完毕后, 常规C形臂了解假体位置满意后, 放置橡皮管引流, 并逐层缝合切口, 术毕。
1.3 术后处理及康复训练
术后严格按临床路径应用抗生素, 待麻醉完全恢复后开始患肢自主肌收缩活动或被动功能训练或应用下肢功能训练器 (CPM) 进行功能训练;术后第2天拔出负压引流管后可开始下床站立, 但患肢不负重, 主要是训练健肢的力量;1周后开始扶双拐或应用助行器下地行走, 但避免过度负重;术后12~15 d伤口拆线, 半个月后扶单拐行走, 患肢可部分负重, 争取达到生活自理后可出院;嘱1个月后弃拐行走, 逐渐过渡到完全负重。
1.4 疗效评价标准
髋关节功能恢复根据Harris标准评分, 总分为100分, 包括疼痛44分, 功能47分, 畸形4分, 关节活动5分。按90~100分为优, 80~89分为良, 60~79分为可, ﹤60分为差。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组术后无切口及深部感染, 术后1例患者早期发现下肢深静脉栓塞, 经血管外科手术治愈, 无髋关节脱位。本组36例全部获得随访, 随访时间8~68个月, 平均随访34个月。无感染复发病例, 无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。术后Harris评分为73~96分, 平均 (91.00±5.43) 分, 术前Harris评分为31~46分, 平均 (39.00±4.97) 分, 术后明显优于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。本组优23例, 良11例, 可2例, 优良率为94.4%。
典型病例:女, 75岁, 人工关节置换术后5年。翻修前:骨水泥型髋臼置换术后, 骨水泥过厚, 髋臼松动, 人工假体脱位 (图1A) 。翻修后:骨水泥型髋臼及加长柄全髋关节翻修术后 (图1B) 。
A:翻修前;B:翻修后
3 讨论
3.1 髋关节翻修的原因分析及防治措施
人工髋关节置换在重建髋关节中获得满意的疗效。随着髋关节置换术的普遍开展, 因各种原因导致假体翻修的数量逐年增加。根据Jafari等[4]报道, 初次人工髋关节置换术后, 无菌性松动 (51%) 、不稳定 (15%) 、内衬磨损 (14%) 、感染 (8%) 已成为人工髋关节置换术后翻修的主要原因;而在髋关节翻修术后, 感染 (30%) 、不稳定 (25%) 、无菌性松动 (19%) 成为翻修手术失败的三大原因。张纪等[5]通过对207例髋关节翻修术病例进行分析发现, 无菌性松动是翻修最主要的原因, 占病例总量50%以上。汪志红[6]对29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现, 无菌性假体松动 (22例, 75.9%) 是髋关节置换翻修术的主要原因。髋臼磨损是发生在人工股骨头置换后期的主要并发症[7]。后期异位骨化的发生率也较高, 为15%~90%, 其中严重损害关节功能的异位骨化高达5%[8]。
本次研究中, 初次人工髋关节置换术后, 假体松动 (33.3%) 、髋臼磨损 (25%) 、术后感染 (22.2%) 、假体周围骨折 (11.1%) 、反复脱位 (5.6%) 、异位骨化 (2.8%) ;其中假体松动、髋臼磨损及感染成为本组翻修的主要原因, 其次是假体周围骨折、术后脱位、异位骨化等, 发生翻修与手术技术及患者自身因素有关。认为手术技术的因素与术前准备不充分, 手术指征扩大化, 手术暴露不佳或操作粗暴造成组织损伤加重和手术时间延长, 股骨颈截骨预留长度过多或过少, 髋臼及股骨髓腔磨挫的外展及前倾角度过大或过小, 假体型号选择太紧或太松, 应用骨水泥太厚或太薄等有关。由于人工关节翻修手术难度大、技术要求高, 术前必须作详细评估, 严格掌握手术适应证, 加强手术室的管理, 提高手术操作技能, 正确选择人工假体, 合理地应用抗生素、精心的术后护理等是预防假体松动、髋臼磨损及术后感染的重要措施, 也是提高人工髋关节置换初次或翻修疗效的关键。
患者自身的因素对疗效影响也十分重要, 往往与老年患者伴有骨质疏松、反应能力低下、自我保护意识差、运动过量及肥胖体质, 外力作用等因素有关。因此, 出院时必须告知患者容易发生脱位的时间在6~8周, 并指导患者科学地功能训练, 强调术后半年内患肢不能过度后伸及外旋, 不能屈髋超过90°及内收内旋, 避免翘二郎腿、坐矮板凳、盘腿坐等可减少脱位的发生。增强患者自我保护意识, 禁止剧烈运动或重体力劳动, 避免自身跌倒及意外暴力伤害, 可防止假体松动、髋臼磨损、术后脱位及假体周围骨折等并发症。对于复发性髋关节脱位患者的翻修手术, 术前仔细分析脱位的原因并建立一个翻修的方案是非常有效的[9]。假体断裂是人工关节置换术后较少见的并发症, 一旦发生假体断裂, 应尽早行翻修手术, 以免出现假体周围骨折, 增加手术难度[10]。对异位骨化的治疗, 目前公认的是NSAIDS类药物和放疗[11]。
3.2 髋关节翻修的目的与方法及指征
翻修手术的主要目的是解除各种病因, 修复重建髋关节功能, 恢复患者的正常生活及工作, 延长人工关节的使用寿命。翻修手术的主要方法是取除假体后, 彻底清除髋臼及股骨髓腔内肉芽组织、增生骨赘及残留的骨水泥, 重新安置全髋关节假体, 对骨缺损较重的应用自体骨嵌压植骨, 达到假体的即时稳定。翻修手术的指征是: (1) 髋臼或股骨假体松动及下沉等导致髋关节疼痛、肢体短缩, 且严重影响髋关节功能者; (2) 髋臼严重磨损导致病理性骨折、人工股骨头中心性脱位者; (3) 术后发生细菌性感染, 无论是否有假体松动, 应尽早予以清创及翻修; (4) 进行性假体周围骨溶解、严重的骨质疏松症导致假体松动者; (5) 意外暴力致假体周围骨折; (6) 术后习惯性脱位者; (7) 髋关节周围严重异位骨化直接影响关节功能者; (8) 无全身感染病灶及严重的内科疾患。
3.3 髋关节翻修的疗效及影响因素
本组初次置换术后失败病例中, 发生在5年内33.33% (12/36) 、5~10年30.55% (11/36) 、10年以上36.11% (13/36) 。其结果表明, 早中晚期术后失败率无明显差别。而影响疗效的原因与多种因素有关, 早中期影响疗效的主要因素有术后感染、脱位、假体松动等;中远期影响疗效的主要因素有髋臼磨损、骨溶解、异位骨化等。何爱珊等[12]认为术后早期的翻修原因与手术技术有关, 并对11例5年内行人工髋关节翻修的患者进行随访, 平均随访36个月, 术前Harris评分平均46分, 术后提高至86分, 获得较满意疗效。本组36例髋关节翻修中最长获得68个月的随访, 术后Harris评分平均分值[ (91.00±5.43) 分]较术前[ (39.00±4.97) 分]明显提高;目前无再次翻修的患者, 优良率达94.4%, 早中期疗效非常满意。近年来也有长期疗效满意的报道, Mǔller等[13]对翻修手术的长期临床疗效的报道显示, 17年的优良率可达86%[13]。另外, 翻修术与初次置换不同, 翻修术存在骨缺损的问题, 应用自体股骨头提供骨填充移植材料弥补骨缺损, 能使假体获得良好的稳定, 减少失败病例的发生, 从而提高翻修的疗效。目前认为, 自体骨植骨是最基本、最主要、最有效的修复骨缺损的方法, 是提高疗效的一种手段, 也是全髋关节翻修术成败的关键[14,15]。随着手术技术不断提高及人工关节材料的改进及更新, 并发症的发生率明显减少, 疗效得到了提高。
3.4 髋关节翻修的假体选择
早年在髋关节置换中应用骨水泥技术取得了非常满意的近期疗效, 随着时间的推移, 尽管应用了现代骨水泥的技术, 而发生假体松动的病例仍然较多, 成为骨水泥型假体失败的主要原因。而非骨水泥技术失败的主要原因是假体周围的骨溶解。因此, 一般观点认为, 髋臼侧应用非骨水泥型假体的长期疗效优于骨水泥型假体, 股骨侧应用骨水泥型假体要优于非骨水泥型假体。这些观点也促进了混合型假体的应用, 即髋臼侧应用非骨水泥型假体, 股骨侧应用骨水泥型假体。尽管如此, 在髋关节的翻修中, 蒋青等[16]对72例翻修病例应用非骨水泥型假体, 随访时间20~92个月, 平均66个月, 股骨假体的存活率为95.5%, 髋臼假体存活率为98.4%。髋关节功能恢复优良率为91.0%;认为人工髋关节翻修术中为能获得良好的假体稳定性, 应首选非骨水泥型假体。本组36例随访结果也证实初次置换非骨水泥型假体比骨水泥型假体发生失败的病例明显减少, 说明非骨水泥型假体疗效明显优于骨水泥型假体;所以, 在翻修术中, 无论是髋臼侧或股骨侧首选非骨水泥型假体。而骨水泥型假体主要适用于假体周围感染、严重骨质疏松、严重骨缺损及骨肿瘤等患者的翻修。
摘要：目的 分析人工髋关节置换术后翻修原因及疗效。方法 回顾性分析2006年3月2012年6月重庆三峡中心医院收治的36例人工髋关节置换术失败进行翻修患者的临床资料, 观察髋关节功能Harris标准评分及恢复情况。结果 本研究获随访36例, 随访时间868个月, 平均34个月。无感染复发病例、无人工髋关节脱位、假体松动及下沉等。术前髋关节功能评分为3146分, 平均 (39.00±4.97) 分, 术后髋关节功能评分为7396分, 平均 (91.00±5.43) 分, 术后明显优于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。髋关节功能恢复优23例, 良11例, 优良率为94.4%。结论 髋关节置换术后翻修的主要原因与手术操作技术和患者自身因素有关。强调术前必须作详细评估, 严格掌握手术指征, 提高手术技能, 正确选择假体, 重视感染预防, 增强术后护理质量及患者自我保护意识等, 是提高人工髋关节翻修术治疗效果的重要措施。
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