湖南省医院感染管理专职人员管理办法（通用13篇）
湖南省卫生厅关于印发《湖南省医院感染管理
专职人员管理办法（试行）》的通知
各市州卫生局，省部直各医疗机构：
为不断提高全省二级以上医疗机构医院感染管理专职人员的业务素质与管理能力，切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，我厅组织专家制定了《湖南省医院感染管理专职人员管理办法（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的问题请及时反馈至我厅医政处（联系电话：0731-84822200）。
二O一一年十二月七日
湖南省医院感染管理专职人员管理办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为不断提高医院感染管理专职人员的业务素质及管理能力，切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，依据卫生部《医院感染管理办法》的有关规定，制定本办法。
第二条 医院感染管理专职人员（以下简称专职人员）是指医疗机构中专门从事医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理的医务人员。
第三条 本办法适用于全省二级以上医疗机构（含二级，下同），二级以下医疗机构参照执行。
第四条 专职人员的考核管理作为重要指标纳入医院等级评审、等次复核与机构校验工作。
第二章 科室设置与人员配备
第五条 100张床位以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门，直属院长或业务副院长领导，不得隶属于医务管理、护理管理等职能部门。
第六条 每250张实际开放床位应配备专职人员1名。根据各
医院实际情况，专职人员由临床医学、护理、公共卫生、临床微生物学等不同专业人员组成。县级人民医院、省（市）级二级医院、三级医院（含三级综合医院、专科医院及民营医院）应至少配备1名专职医师。
第七条 专职人员应经临床科室轮转满2年，具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序。
第八条 医院感染管理部门负责人应当为专职人员。二级医院的医院感染管理科负责人至少具备中级以上（含中级）卫生专业技术职称，三级医院的医院感染管理科负责人至少具备副高以上（含副高）卫生专业技术职称。医院感染管理部门负责人应熟练掌握医院感染管理专业知识；从事医院感染管理专业不少于2年，并相对固定，连续任职不少于5年。
第三章 专职人员职责与管理
第九条 专职人员承担医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理工作，主要职责包括：
（一）对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导；
（二）根据卫生学要求，对医院的建筑设计、重点部门的分区布局、工作流程等工作提供指导；
（三）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；并向医院感染管理委员会或者
医疗机构负责人报告；
（四）对医疗机构新医疗技术的临床准入提出医院感染管理措施和流程；
（五）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理与技术指导；
（十）参与医院感染性疾病诊疗会诊和医院组织的全院性医疗质量检查工作；
（十一）对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十二）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十三）完成医院感染管理委员会或院领导交办的其它工作。第十条 省医院感染管理质量控制中心建立全省医院感染管理办公网络平台，及时发布相关要求，并对全省专职人员实行动态考核管理。
第四章 专职人员培训与考核
第十一条 专职人员实行岗位培训制度，持证上岗，并定期完成相应的业务学习。
（一）专职人员上岗前或从事医院感染管理工作1年内，应参加岗位培训和考核，考核合格后取得岗位培训合格证书。
（二）二级以上医疗机构的医院感染管理部门负责人应每年参加省医院感染管理质量控制中心组织的培训和工作会议。
（三）二级以上医疗机构的专职人员每2年至少参加省级以上本专业学术交流会一次。
（四）从事医院感染管理4年以上的专职人员，应具有在上级医院进修3-6个月的经历。
第十二条 专职人员岗位培训，按照分级培训、谁组织谁发证的原则实施，并符合以下要求：
（一）二级以上医疗机构专职人员培训由省级卫生行政部门或其指定的机构组织实施；一级医疗机构专职人员培训由市级卫生行政部门或其指定的机构组织实施。省卫生厅指定省医院感染管理质量控制中心为二级以上医疗机构专职人员的岗位培训机构；
（二）培训内容应符合湖南省医院感染管理专职人员岗位培训大纲的要求；
（三）培训采取理论授课和课堂分组示范讨论或跟班实习的形式进行，培训时间不少于5天，其中课堂分组示范讨论或跟班实习1天；
（四）培训考核由授课教师结合授课内容命题，理论考核采取
闭卷考试的形式进行，由组织培训的部门负责监考、阅卷、将考试成绩存档备案、并对考核合格人员核发专职人员岗位培训合格证书；
（五）受省卫生厅委托，省医院感染管理质量控制中心适时对市州卫生行政部门组织的专职人员培训质量进行评估。
第五章 各相关部门职责
第十三条 省级卫生行政部门负责本办法的实施监督工作。第十四条 市州级卫生行政部门负责辖区内医疗机构专职人员的管理。
第十五条 省医院感染管理质量控制中心受省级卫生行政部门委托，负责制定全省专职人员培训大纲，并具体组织二级以上医疗机构医院感染管理专职人员的培训与考核。
第十六条 各市州卫生行政部门可委托市州医院感染管理质量控制中心承担本辖区内一级医疗机构医院感染管理专职人员培训与考核。
第十七条 医疗机构应重视医院感染管理专职人员管理，按照相关规定督促专职人员投入足够精力和时间从事医院感染管理工作、参加相关专业培训。
第六章 罚 则
第十八条 医疗机构违反本办法，有如下行为之一者，按照属
地管理、分级负责的原则，由卫生行政部门责令整改，逾期不改的，予以通报批评并纳入医疗机构分级管理评价：
（一）未按要求设置医院感染管理部门的；
（二）未按要求配备专职人员的；
（三）限制医院感染管理专职人员参加专业培训的。
第七章 附 则
第十九条 本办法由湖南省卫生厅负责解释。第二十条 本办法自2012年1月1日起施行。
抄送：卫生部医政司，省医院感染管理质量控制中心。
湖南省卫生厅办公室
2011年12月14日印发
1 标本运送工勤人员与医院感染的相关因素
1.1 人员岗位不稳定
标本运送工勤人员为医院临聘人员, 工资待遇低、工作量大;新型病种的流行, 给社会人员造成恐慌的同时, 导致医院工作人员的压力增大;社会对医务人员的认同感有分歧等原因导致人员流动性增大, 每年有2人~5人离职, 增加了培训难度。
1.2 专业知识缺乏
我院护理辅助中心现有88名工勤人员, 文化层次相对较低, 高中学历仅占20%, 初中及小学学历72人, 占80%。上岗前不了解医院的特殊环境, 不懂得消毒的概念及自身防护等医院感染知识, 对消毒剂浓度的配制、监测意义对医院感染危害性认识不足。
1.3 手污染及环境污染
大多数标本运送人员对所做工作的重要性和责任知之甚少, 工作随意性大。运送标本工作量大, 要求统一工具运送, 各环节交接登记接收, 部分人员不及时洗手。部分运送标本人员接触完暴露标本戴手套触摸公共物品及设施, 成为主要的传染源和传播媒介之一[2]。发生标本洒落时处理不及时或者应急处理不正确, 出现过锐器伤, 加大了医院感染的发生。
2 预防感染的管理对策
2.1 强化医院感染知识的培训学习
针对工勤这一特殊群体, 医院感染管理科老师讲解医院的感染管理制度要求, 如医疗垃圾及生活垃圾的分类、消毒液的配制、针刺伤的处理、示范正确的洗手方法、环境的清理消毒等。科室安排专门的感染管理员, 定期参加医院感染培训, 督促每一位员工认真执行感染规范。手卫生作为科室培训的固化内容, 每季度培训并考核、记录。为了进一步深入宣传、普及医院感染预防与控制知识和理念, 提升我院医务人员感控意识与感控技能, 营造“感染控制, 人人参与”的文化氛围, 医务部感染管理科在全院范围内定期开展了“医院感染预防与控制宣传周”活动, 举办知识竞赛、操作技能演示等全员参与活动, 做到感染控制, 你我共同参与。
2.2 规范工作流程
统一用加盖的密封盒运送标本。与护士交接时将标本平稳放置标本盒内, 加盖, 快速手消毒, 脱下的手套放于指定的医用垃圾袋内;不允许戴手套的手直接触摸电梯按键或者其他设施。直接或间接经手传播的医院感染较空气传播更具危险性[3]。进入重症病区如重症监护室 (ICU) 、冠心病重症监护室 (CCU) 等收取标本, 必须按要求在门关换鞋套, 必要时戴口罩入内, 出重症病区需将鞋套脱下放入指定垃圾袋。运送标本要求乘坐物流电梯, 避免挤坐客梯, 以免拥挤造成标本破碎洒落。运送途中勿将标本盒来回晃动。与检验科人员交接后要洗手或者快速手消毒。
2.3做好消毒管理
①科室选出感染检测员。定期参加医院感染培训, 及时了解我院医院感染发生状况及趋势, 及时向科室人员传达信息及培训内容。②科室指定专人进行清洗, 消毒工作, 并每日登记。运送标本的容器安排专人每日清洗后用0.5%的含氯消毒液进行擦拭消毒, 待干, 放于指定区域。含氯消毒剂应避光、密闭保存, 应现配现用, 使用时限≤24h。此外, 配有消毒剂浓度检测试剂, 可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸 (卡) 进行监测, 及时检测消毒液浓度, 保障消毒质量。③如遇到实验室外容器破碎标本洒溢, 则执行应急预案处理流程每个标本盒都配有标本洒溢时应急处理的处置盒, 内备有手套、消毒剂、镊子、纸张等。先戴手套, 立即用纸巾覆盖溢洒标本及周围区域, 倾倒适量的1 000mg/L~2 000mg/L含氯消毒剂浸没覆盖于污染表面, 作用15 min以上, 试管的玻璃碎片用镊子处理至锐器盒中。使用消毒剂时从溢出区域的外围开始到中心进行消毒处理。所处理的物质, 按感染性医疗废物处理。对溢出区域再次清洁并消毒, 预防医源性的感染。④严格执行手卫生, 做到收取完标本及时洗手, 人人间进行监督。⑤对于出现针刺伤、锐器伤的员工, 及时上报医院感染科。先用流动水冲洗伤口, 应当轻轻由近心端向远心端挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 然后消毒并包扎伤口。在其发生针刺伤后应该给予足够的重视, 进行必要的心理疏导, 以减少被针刺伤者的心理伤害[4]。做好职业暴露的防护工作。⑥针对高度怀疑的具有传染性的标本, 单独容器承装送检。
2.4 做好个人防护
医院及科室对存在可能发生职业接触风险的人员提供适宜的个人防护用品, 如手套、工作服、口罩或者其他呼吸装置。如遇手部有伤口时, 应戴双层手套防护。
2.5 实现长效监控机制
医院感染工作涉及医院的各个部门。在消毒规范执行的过程中, 在院感科的领导下, 科室形成由护士长、组长、科室感染监测员的三级管理网, 随时督促及时洗手, 检查消毒流程执行情况, 达到有效的管理, 及时的汇报。
3 效果
通过上述管理措施, 标本运送工勤人员感染管理意识增强, 感染培训参与率由51%提高到89%, 手卫生的操作考核通过率均合格, 人人掌握标本洒溢应急预案的处理流程, 减少标本运送环节造成的医院感染隐患。
4 小结
标本的生物安全不仅体现在临床及检验科室, 运送环节不当可能造成很大的影响。现运送标本工勤人员多为临聘工勤人员, 感染知识的缺乏, 不规范的操作, 使得发生医院感染的潜在危险也日益突出。我院通过医院感染知识的全员培训, 护理管理者加强工作流程的督查、监管, 标本运送工勤人员手卫生的执行度有了很大的提高, 处理标本应急事件的能力有所增强。正确执行标本的送检流程及消毒规范, 对控制和预防医院感染具有积极的意义。
摘要：[目的]通过加强标本运送工勤人员的医院感染培训及管理, 避免在运送环节发生医院感染。[方法]总结标本送检工作中存在医院感染的主要问题, 分析原因, 系统培训, 实施改进措施。[结果]通过培训, 标本运送的工勤人员手卫生的操作考核均合格, 消毒流程有效执行, 人人掌握标本洒溢应急预案的处理流程。[结论]在医院化验标本的运送管理中, 正确执行标本的送检流程及消毒规范, 可以降低医院感染的发生率。
关键词：标本运送,工勤人员,管理,医院感染
参考文献
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[3]蒋晓燕.加强ICU护工培训与管理降低医院感染发生率[J].中华医院感染杂志, 2010, 20 (10) :1440.
【关键词】手卫生管理，依从性，医护人员，医院感染；
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0638-02
1. 前言
随着医学的不断发展和大量侵入性治疗操作的应用，耐药菌群日益增加，院内感染的预防和控制已经成为了公共卫生管理的重点工作，有效的预防和控制院内感染也成为了医院的重要工作之一。为了深入了解医护人员手卫生状况，探讨医护人员手卫生状况和医院感染的相关性，本文做了相关介绍。
2. 资料和方法
2.1研究对象资料
本次研究对象一共有两类人群，第一类是院内132名医护人员，第二类为120名ICU内患者。首先对随机选取的132名医护人员进行手部采样共132份，其中临床醫师33份，护士89份，医技人员10份；男性31例，女性医护人员101分，平均年龄为（35.89±12.19）岁。其次，采集120名ICU内患者的医院感染相关数据，记录手卫生干预前（2012年6月-8月）、干预期间（2012年9月-12月）和干预后（2013年1月到3月）共9个月的患者医院感染状况，并比较分析这三个时期ICU医院感染率的变化，由此探讨医护人员手卫生管理对住院患者医院感染控制的效果。
2.2 方法
主要干预措施为相关手卫生知识的宣传教育，具体形式为开展全医院性质的医院感染控制活动月，包括展示手卫生展板、播放相关教学视频、举办有奖知识问答和排演文艺节目等相关活动，活动周期为一个月。
3. 结果
3.1 医护人员手卫生执行现状和干预结果
根据手卫生消毒监测调查结果显示，各类医护人员的手卫生取样标本总合格率为85.8%，在132份标本中共有112份合格，各类医护人员之间的手卫生消毒合格率之间不显著（P>0.05）。在诊疗活动和接触患者前后，各类医护人员的手卫生依从率均比较低，且前后之间的差异显著（P<0.05）。相关数据可以看出，手卫生管理的干预活动对于改善手卫生依从率有显著效果，实施手卫生管理干预措施之后，医护人员手卫生依从率有明显提升，尤其是直接接触患者后的医护人员手卫生执行率上升幅度最大。
3.2 医院ICU感染率调查结果
3.2.1 ICU病人感染
本次医院感染的调查主要集中在三个时间段，即手卫生管理干预活动实施前、干预期间和干预后。调查可知，干预前的ICU感染人数占出院例数的22.4%，干预期间的感染率为18.9%，干预后的感染率又恢复到干预前水平，为23.3%。干预期间的ICU感染率比干预前和干预后都低，不过三者之间的差异并不明显，无统计学差异（P>0.05）。
3.2.2 ICU设备相关性感染率
手卫生依从性干预活动实施前后，尿道插管、动静脉插管和呼吸机这三者的设备相关性感染状况各不相同。其中，前两者的变化并不显著（P>0.05），尿道插管相关性尿路感染发生率前后比较结果为X2=1.763，P=0.431，动静脉插管相关性血液感染发生率的前后比较结果为X2=4.641，P=0.112。然而和呼吸机相关的感染性肺炎的发生率前后对比却非常显著（X2=9.287，P=0.011），从干预前的22.5‰下降为干预后的13.2‰，下降的幅度非常显著，进一步验证了呼吸机的无菌操作的重要性，有效的手卫生可以有效减少呼吸机使用过程中导致的感染率。
4. 讨论
4.1 医护人员手卫生依从行为现状
从本次研究结果可以看出，大部分医护人员对于手卫生的具体执行标准和重要性认识都非常有限。另外，在诊疗活动和接触患者前后，各类医护人员的手卫生依从率均比较低。本文的研究印证了这些研究者的结论：医护人员对于手卫生知识的认知程度明显不足，依从性更差。
4.2 改善手卫生管理状况的相关措施
加强手卫生依从性是进一步降低医院感染的关键措施，具体措施可以参考一下几点建议：（1）进一步加强医护人员手卫生知识的宣传和教育。从以上调查结果可知，在手卫生干预期间的医院感染发生率显著低于干预前和干预后，说明干预行为有一定的效果，但是同时也具有时效性的特点。因此，需要定期举办手卫生宣传教育活动，长期增强医护人员对于手卫生的重视程度和卫生安全医师，强化其无菌操作的观念。（2）增加科室洗手设备和干手设备，无洗手设备和感受设备被认为是医护人员无手卫生依从性的首要因素。实施这些措施不仅仅能够帮助患者减少感染的危险性，还能够帮助医院获取成本效益，对于医疗界的安全和进步有着重要意义。
4.3 医护人员手卫生干预对医院感染发生率的控制效果
文中的一系列研究和统计分析可知，手卫生干预对于降低医院感染的发生率有着显著效果，尤其是在干预期间。具体分析ICU内患者的感染状况可知，呼吸机相关性肺炎的感染发生率在干预措施之后的下降最为明显。医护人员在工作中需要增强手部卫生意识，认真执行洗手制度[12]，医院管理层和科室负责人都需要对此加以监督，制度的不断完善能够帮助加强手卫生的管理，从而减少医院感染的发生概率。
5. 结论
改善手卫生行为现状能够经济有效的控制院内感染、保障医护人员和医患的双方安全。本文调查结果显示出目前的医护人员手卫生意识不强，依从率不高，需要进一步改善。完善的手卫生管理不仅仅可以降低感染率，还能够减少住院时间和抗生素使用时间，提高医护人员的手卫生实践水平，由此形成良性循环，对医院感染的控制有着积极作用。
参考文献
[1]Trick. W， Vermon. M. Impact of ring wearing on hand contamination and comparisor of hand hygiene agents in a hospital [J]. Clinical Infectious Diseases，2003； 36 （11）： 1383-1390.
1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.参加预防控制医院感染知识培训。
5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告预防保健科。
本科室医院感染管理小组成员
组
长：倪雷
副 组 长：谢华业
监控医生：杨素华 张化松 靳敏
监控护士：薄风琴
王雪飘 武爱英 王娇娇 朱雅文
临床科室医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。
六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。
九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理监控医师职责
一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极进行落实。
七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
医院感染管理监控护士职责
一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。
二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。
四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。
五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。
培养护理人员手卫生的依从性
在医院感染管理中的实效作用
汉滨区大同镇中心卫生院主管护师 陈玉随
[关键词]：培养
手卫生
感染管理
实效作用
医院感染是各级医疗机构一个重大的医院管理课题，医院感染事件的发生既加大了医疗机构的医疗成本，又引发医患纠纷，构成重大公共卫生问题。同时，对患者健康及其家庭和社会都有着严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗护理质量和保障群众生命健康的重要工作，护理工作在医院感染管理中有着重要的作用。护理人员正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。医院感染管理工作是一项高成本、高投入、高基础设备设置的工作。因此，我院在创建规范化乡镇医院建设活动中，立足实际，加强医院感染管理，从预防医院感染最经济最简洁最常用最实用的手卫生做起，控制医院感染。.从实践工作中让护理人员认识医院感染管理和预防医院内感染的重要性
护理人员因职业的特点与患者及其家属、其他医务人员接触最频繁，护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行，因此，要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关，医院感染与护理操作环环相扣，如影随形。
2.建立医院感染管理各项规章制度，护理人员在工作中必须严格遵守
如遵守手卫生制度、医院环境清洁卫生制度、治疗室院内感染管理规章制度、换药室院内感染管理制度、病区院内感染管理制度、手术室院内感染管理制度等。诸多制度中手卫生制度是制度实施的基础。是乡镇医院医院感染工作投入成本尴尬局面下最为实用也最为经济易于开展实施的一项简单而又重要的工作。
3.加强医院感染相关知识的培训，重点突出手卫生制度的学习与培训，强化演练正确的洗手方法，培训七步洗手法。医院各科室、洗手池张贴洗手图片，洗手标示醒目，随时促使提醒护理人员、医务人员正确洗手，培养手卫生的依从性。组织开展手卫生制度、七步洗手法竞赛考试，并纳入医护人员岗位目标工作任务考核，使手卫生在预防医院感染中发挥作用。.护理人员严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生
护理人员在护理患者的工作中应严格执行无菌操作和隔离技术，如护士为患者静脉输液时首先做到治疗前洗手治疗后洗手，再是执行“一人一巾一带”、“一人一针一用”，做好体温表、血压计、听诊器的消毒隔离工作，患者床单被褥的清扫、消毒、更换工作等护理操作，都应与正确的洗手法互为相容相依。预防医院感染，减少院内感染传播，从手卫生上切断院内感染传播途径。.做好手卫生宣传和健康教育工作
对患者及其家属进行院内感染知识的宣传和健康教育工作是护理工作的职责之一，护理人员在培养自身手卫生依从性的同时应自觉带动和指导患者及家属认识正确的洗手法，使其养成良好的手卫生习惯。切断医患手接触污染，起到预防医院感染的作用。
关键词：现代医院,管理理念,医院专职秘书
随着现代医院管理理念的发展,医院专职秘书这一岗位应运而生。与传统意义上的秘书一样,医院专职秘书也是“具有熟练的办公室工作能力,不需上级敦促即能主动负责、积极进取、干练果断、能在授权范围内做正确决定的经理助手”和“全能的运动员”。与此同时,由于这是医院设立的一种全新的职务,是医院管理机构的重要成员,也是科室领导的参谋和助手。因此医院专职秘书这一岗位一经产生就带有明显的医院独特性。
1 医院专职秘书的定位与职责
医院专职秘书的工作是以服务科室为目的,在工作中进行着一种更专业、更人性化的知识性服务,随着临床科室的工作而活动,依照科室发展需求的变化而变化。可以说,医院专职秘书就是科室发展的“润化剂”。
医院专职秘书一般要求是具有较高医学相关学科专业知识和管理等其他知识的复合型人才。其主要任务是协助科室主任、专家教授、护士长等完成对本科室的行政管理、科室发展规划及科研计划等管理工作,包括科室日常管理工作、科室员工管理和作息安排、科研管理等
Author's address:Science and Technology Development Center,Huaxi Hospital,Sichuan University,No.37,Nan Guo Xue Fu Xiang,Chengdu,Sichuan Province,610041,PRC
具体事务。既要达到加强临床管理工作的目的,又能有效地将专家教授、科室主任、技术骨干从繁琐的事务中解脱出来,集中精力和时间在管理理念的创新上、业务水平的提高上和工作流程的再造上下功夫,使医院卫生人才资源的价值得到充分体现。
2 医院专职秘书的素质要求
美国著名政治学家、行政学家怀特先生对幕僚人员应具备的条件与修养作了全面而精辟的论述:“成功的幕僚人员应具有较多的榷商能力,而非高度的指挥性格;应具备广博的知识与丰富的经验,而非偏狭的专门技能;要有忍耐与坚持力,不可有追求决定的倾向;宁愿居于幕后地位,不求闻达,不可固执自己的成见或偏见[1]。”
可见,一个理想的、称职的专职秘书应是:既谦虚谨慎、勤敏踏实、埋头务实,又有远见卓识、富于创造性;既要服务于科室,又要有自己独立的人格与个性,自尊自重;既要坚持原则,又要善于协调,能对科室负责[1]。为此,医院专职秘书在工作实践中,必须结合医院的具体情况,不断学习,提高自身素质,以适应医院发展的要求。
2.1“三勤”:勤学、勤思、勤干[2]
由于每天要面对大量繁杂琐碎的事务性工作,因此在工作中需要不断地学习,向书本学、向周围的领导学、向同事学。只有在自我强化工作意识,力求周全、准确、适度,避免疏漏和差错,才能加快工作节奏,提高工作效率,冷静地处理各项事务。同时,在医院信息化建设中,医院专职秘书不仅要熟练掌握信息技术,还要将很多非信息化技术处理得当,如电话、文件、接待等,这些就要求专职秘书应多学习、多运用管理学、行为学、心理学等方面的知识。这样不仅能积累大量的工作经验,而且还能较从容地处理日常工作中出现的各类问题,并在组织管理能力、综合分析能力、协调办事能力和文字言语表达能力等方面得到很大提高;能保证本岗位各项工作的正常运行,能够以正确的态度对待各项工作任务,热爱本职工作,积极提高自身各项业务素质,争取工作的主动性,努力提高工作效率和工作质量。
2.2“三熟”:规章制度—熟知,业务知识——熟悉,工作技能——熟练[2]
秘书是承上启下、沟通内外、协调左右、联系四面八方的枢纽,推动着各项工作朝着既定目标前进。因此医院专职秘书要坚持经常性的理论学习,不断提高自身的思想政治水平。只有具备了较高的政策理论水平和政治觉悟,才能自如地运用有关的政策或法律法规分析问题、解决问题。其次,医院专职秘书还要刻苦钻研业务知识,努力改善工作方法。秘书工作事务繁多、涉及面广,不但要懂得办文、办事、办会,还要学会协调、处理各部门、各方面的关系和一些临床上的知识。只有在日常工作中,医院专职秘书认真摸索、熟练掌握办公室的各项业务;同时积极学习各种新技能,充分运用计算机等现代化办公手段,有效地改善工作方法,提高工作效率和工作质量,出色地完成各项工作,才能保证在任务重、时间紧、要求高的情况下能够按时按质完成任务。
2.3 工作主动,形式多样
医院专职秘书不应满足于只做好科室的事情,还要积极投身于科室的各项发展工作中去,弄清内外关系,工作重点和领导意图。在当好科室发展的参谋和助手方面发挥主导性,努力掌握做好秘书工作所必需的知识和技能,增强协调能力,沟通能力,应变能力与创造性思维能力,主动适应医院环境的工作需要,高质量地完成工作任务。因此,医院专职秘书需要有清醒的头脑和清晰的思维能力,要眼观六路,目光敏锐,善于发现新事物;也需要耳听八方,及时收集各方面信息,了解医院或患者的意见和反映以及时反馈给有关领导。
2.4 分清主次,合理安排
医院专职秘书在工作中不能眉毛胡子一把抓,必须要理出工作的主线,有条不紊地工作,以目前迫切需要和必须解决的问题为急。其中最好的办法也是最简单的办法就是制定时间表,并将所有工作活动分为A、B、C三类。A(重要)类是主要职能上的,有严格时限之事,必须先办、速办、限期完成;B(一般)类,属一般日常工作、例行公务,在办完A类事务之后再做;C(次要)类,指行政事务中的琐碎之事,可以见缝插针地办[1]。
2.5 以“诚信”为行为准则,树立强烈的奉献意识
医院专职秘书须具备一定的奉献精神,这是由秘书工作的幕后性、浅隐性决定的,也是由医院“救死扶伤”的性质所决定的。美国艾森豪威尔总统的个人秘书谢尔曼亚当斯就曾说过:“衡量一个好的总统秘书,要以他的献身精神、艰苦奋斗和工作效率为标准,而不是他的成就和业绩。一切成就属于总统”。刘伯承元帅也曾提出秘书工作必须“心细如发”、“胆大包天”、“守口如瓶”[3]。可见,医院专职秘书只有树立强烈的奉献意识、任劳任怨和顾全大局的忍让精神,才能担当大任。
2.6 以“沟通”为工作方式,树立明确的枢纽意识
医院专职秘书处于医院与科室之间进行临床医疗、教学、科研信息的沟通以及患者与科室沟通的枢纽地带。这便于医院知晓各个科室的发展情况和需求方向,也便于加强科室与患者的联系,从而有利于科室和医院的发展。因此,医院专职秘书在工作中应该充分发挥自己处于枢纽位置的优势,运用沟通来保证枢纽的通畅,进而保证医院日常工作的正常进行。
3 医院专职秘书的重要作用
医院专职秘书的出现能把科室主任、专家教授、技术骨干从繁琐的事务中解脱出来。在分担大部分的事务性工作的基础上,使医护人员能集中精力从事专业的医护工作,这不仅把时间还给了医护人员,更是把医护人员还给了病人。做到了真正意义上的人性化服务,更能提高医疗护理质量及病人的满意度。
3.1 管理的助手
作为工作中的枢纽,医院专职秘书担负着协助指挥、加强管理和推动工作正常开展的重任。能保证病房正常工作物资的需要,协助护士长进行科室财务、物资、各种资料等管理。如各类报纸,办公用品,科室财产和各种医疗、非医疗物资的领取与补充的保管等。
3.2 信息处理的助手
由于信息是决策的依据,所以可以说秘书工作主要就是接收信息、加工信息、沟通信息、贮存信息、反馈信息和利用信息。因此医院专职秘书要做好医院之间、科室之间的沟通联系。不仅要协助领导做好日常管理,还要充分发挥“上令下达”作用,将医院和科室的相关信息,采取多种形式进行及时准确地传达。这不仅能使医护人员的行为有章可循、规范有序,也能让大家在保证医疗、护理质量的基础上,进一步提高工作效率。
3.3 协调关系的助手
现实中,良好的人际关系是做好任何工作的有效催化剂。只有通过协调,消除误会和隔阂,化解矛盾,使得上下、左右、内外的关系和谐,统一认识、步调一致,才能保证医院工作的顺利进行。由于医院专职秘书在医院中处于承上启下、联系左右、沟通内外的主体交叉中心,既是临床科室的协调员,又是体现良好的医院、科室形象的代表之一。因此维持部门间良好的关系、减少摩擦,使临床工作有序的展开,质量得到逐步提高是其工作努力的方向。
4 结语
在卫生改革逐步深入的今天,医院设置医院专职秘书这一岗位,不仅符合了卫生事业改革发展的需要,也适应了医院合理竞争的需要。这既可以合理利用人力资源,做到“事尽其人,人尽其才,才尽其用”,又能在一定程度上提高工作效率,从而保障医疗、护理技术的充分发挥,进而达到医院可持续发展的目的。
参考文献
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[2]董燕,何雨生.医院信息化中院长室的秘书工作[J].中华医院管理杂志,2000,16(1):51-52.
【关键词】医院感染；质量控制管理；危险因素
当前随着我国抗菌药物的广泛应用、有创诊疗的增加以及化疗、放疗等手段的广泛普及，使医院感染有日益增加的趋势[1]。医院感染己经成为当今突出的公共卫生问题，给患者与社会带来沉重的负担，必须引起极大的重视[2]。进行医院感染的发病因素分析，有助于控制医院内感染的发生，提高医院管理工作的质量，从而预防医院感染的发生[3]。本文具体调查了医院感染的发病因素，最后提出了相关质量控制管理对策，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象
选择2010年8月至2014年2月在我院住院的患者600例，纳入标准：年龄18～80岁；知情同意。其中男313例，女287例；年龄最小19岁，最大78岁，平均年龄（45.34±4.34）岁。
1.2 调查内容
本文调查的内容涉及患者的姓名、性别、年龄、入院日期、住院科室、出院日期、诊断方法、治疗方法、住院天数、入院时血液学检查情况；医院感染情况包括感染日期、感染部位、感染科室与预后情况等。
1.3 医院感染诊断标准
根据2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》判定，入院48小时后发生的感染为医院感染或者在原有感染基础上出现其他部位新的感染。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，危险因素的单因素分析对比采用χ2分析，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 感染发生情况
经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。
2.2 发病因素分析
我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。见表1。
3 討论
众所周知，在医院管理中，医院感染不但直接影响医疗的质量，而且与医院的生存和发展是息息相关的。不过随着医院感染管理的不断深化，其质量控制管理的内容与方法正逐步向制度化、法制化、规范化迈进[4]。本文经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。医院感染发生率相对比较高，主要原因是收治的综合重症患者比较多，很多均有严重的基础疾病，血糖比较高，年龄比较大，住院时间长，且救治过程中有各种侵入性医疗操作，都增加了患者的易感性[5]。具体来说，老龄、高血糖状态均可导致机体抵抗力与免疫力下降，是患者发生医院感染的内在因素，住院时间长等为患者发生医院感染的外在因素[6]。而普通外科患者术后使用抗生素已成为常规，这无疑是医院感染发生的促进因素。而且外科手术创面大，侵入性操作多等，也增加了术后医院感染的机会。
在感染的质量控制管理中，要保持病室内空气洁净和新鲜，提高患者机体防御能力；减少病室内人员流动，对重症老年患者经常拍背有利于痰的排出。要加强抗生素使用基本知识教育，制定切实可行的约束机制，提高抗生素使用药敏实验的送检率，从而及时反馈，科室指导临床用药。强化医院环境监测，定期进行物表、空气环境监测，从而从总体上以预防和减少患者感染发病率[7-8]。
总之，我院医院感染的发病率比较高，多与年龄、住院天数、入院血糖水平有关，要积极加强感染质量控制管理。
参考文献
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[2]吕莉.2010—2012年沈阳市某医院感染现患率调查与分析[J].职业与健康，2014，30（4）：515-516.
[3]胡必杰.我国医院感染管理工作需要新思路[J].中华临床感染病杂志，2008，1（5）：257-260.
[4]杨芳.医院感染控制中存在的护理管理问题及应对措施分析[J].中外医学研究，2014，16（4）：88-89.
[5]赵明红.ISO质量管理体系在医院感染管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（10）：885-886.
[6]熊莉.护理管理在医院感染预防中的应用价值探讨[J].中外医学研究，2014，15（2）：81-83.
[7]代瑾.医院感染进入科学防控时代[J].中国医院院长，2007， 13（5）：3-5.
关键词：产房 医院感染 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0451-01
1 建立健全规章制度和岗位职责
根据《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法规，建立健全与产房医院感染管理有关的规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度、监测制度、入室参观制度等。成立产房医院感染管理质控小组，明确小组成员职责，将感控措施落实到日常工作中。
2 增强感控知识培训
对新上岗人员在进行上岗前培训将医院感染管理作为岗前培训的重点内容之一，时间不少于3学时；在职医务人员每年接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。内容包括：无菌技术操作规程、手卫生规范、医院感染诊断标准、医院感染诊断监测规范、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等医院感染管理相关的法律、法规、规范、规章制度。科室内部每月学习医院感染管理的相关文件、讲义，从而不断提高医务人员医院感染的防范意识，减少医院感染的发生。
3 注重产房环境建设与管理
产房周围环境安静、清洁。室内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒，洗手水龙头为感应龙头。严格划分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室。辅助区包括无菌物品存放间、洗手间、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。保持空气清新，每日通风≥2次，每次≥30min。控制分娩室人员进出，以减少交叉感染机会。严格执行消毒清洁工作流程，每台次分娩后采用清洁剂或消毒剂湿式清洁地面、产床及周围的物体表面，接送产妇的必平车须保持清洁。
4 加强重要环节管理
4.1 医疗操作管理。医护人员各项操作，易造成产妇及新生儿的医院交叉感染，因此应加强医护人员的无菌操作及消毒隔离管理。首先对患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病的工作人员应暂时离岗或调岗。严格遵守无菌操作规程，接生或助产前按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。诊疗过程中执行标准预防，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。非本室人员未经许可不得人内，凡需进入分娩室的工作人员入室前必须穿室内的专用衣、鞋，戴圆顶帽并做好手卫生。
4.2 医疗器械的消毒灭菌管理。按照《消毒技术规范》要求，做到：①进入人体组织无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤黏膜的医疗器械、器具必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌；④消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合卫生部有关规定。所有复用的医疗器械应彻底清洁，不残留血迹、污垢，消毒、灭菌符合规范要求。无菌物品标识明确，无过期使用。
4.3 隔离产房的管理。对有潜在传染性疾病的产妇应隔离待产、隔离分娩。室内物品固定，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。操作中医护人员按照标准预防原则采取相应隔离措施，实施个人防护，分娩结束后产房严格进行终末消毒处理，用后的一次性用品和胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送按感染性医疗废物处理。
5 监测、监督、严把各项质量关
1 医院发生感染的危险因素
1.1 医护人员感染观念淡漠:
医护人员对医院感染重视不够, 感染知识匮乏, 无菌观念淡薄, 在某些紧急情况下, 未按照无菌原则操作, 致使医院管理常被忽视。这是造成医院感染的因素之一。
1.2 进行侵入性操作:
如气管切开、气管插管、静脉插管和各种内窥镜、抢救仪器、器械等, 如使用不当或消毒不彻底容易导致院内感染。
1.3 抗菌药物的使用:
外科以预防性用药为主, 内科以治疗用药为主, 单一用药占首位, 且预防性使用抗菌药物比例高。大多数临床医师以经验性用药为主。抗菌药物不合理使用已成为医院感染非常重要的目标。
1.4 诊疗用品的污染:
如体温表、氧气湿化瓶、血压计袖带等在病人之间反复使用, 若消毒不严格, 一旦受到病原微生物的污染, 间接的把病原微生物传播给一些病员或医护人员而造成交叉感染。
1.5 污染物的传播:
患者的排泄物、分泌物及被污染的物品未经消毒处理即倒入下水道或垃圾道使传染病蔓延。尤其是医护人员身上有伤口且防护不到位时, 接触患者的体液、血液时更易引起自身感染及交叉感染。
2 医院感染控制的管理
2.1 健全感染管理制度。
医院结合实际情况制定了突发公共卫生事件 (重大传染病、医院感染) 应急预案、医院感染爆发应急处理流程及重点部位预防感染控制措施、制定和完善了科室感染控制制度和方案、医务人员管理职责、消毒隔离制度、医院感染流行报告制度、医院感染病历报告制度、环境卫生检测制度、临床抗生素合理使用管理、传染病管理制度、特殊感染性医疗废物管理制度。制定科室感染控制方案, 逐级落实责任, 切实保证消毒灭菌质量, 防止院内交叉感染, 医院将感染培训制度及重点部门感染制度装订成册, 使医院感染工作做到有章可循。
2.2 提高医务人员控制感染意识:
定期组织学习, 使各类人员正确掌握消毒隔离制度, 了解各种消毒液的性能, 作用原理配制方法、使用方法及有效浓度检测, 加强护理人员在职教育, 使其自觉执行防止医院感染的的规章制度, 加大免疫注射等相关知识的普及度, 增强护理人员的医院感染检测、控制、危险因素评估和自身防范意识, 争取在防止医院感染中真正起到一位监护人员的作用。
2.3 手卫生消毒管理。
工作人员被污染的手是医院感染的最主要媒介, 因此手卫生消毒使预防医院感染的关键。
下列请况下, 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂: (1) 直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位; (2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后, 接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;穿脱离衣前后、摘手套后; (3) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前; (4) 接触患者周围环境及物品后。 (5) 处理药物或配餐前。
2.3.2 下列情况下, 医务人员应先洗手后进行手卫生消毒 (1) 接触患者的血液、体液、分泌物或被传染性致病微生物污染的物品后; (2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后之后。
2.4 加强病室空气环境的管理。
病室清洁卫生做到、定时、定人的岗位责任制, 每天定时开窗通风、地面湿式清扫, 用500 mg/L有效氯的消毒液浸泡拖把并擦拭消毒地板;用消毒液浸泡过的抹布擦拭室内物品表面。室内空气紫外线消毒, 每次1h, 每天早晚各一次。每周用酒精纱布擦拭紫外线灯管一次, 每季度监测紫外线强度一次。每月进行各室细菌培养, 如不合格的, 重新消毒后再做培养, 以保证病室的清洁。
2.5加强仪器、物品的消毒灭菌处理。
严格遵守无菌操作制度, 做到“一人一针一管一垫一巾一带”, 清创的各种器械及换药碗用浸泡消毒、清洗、再高压蒸汽灭菌的原则消毒。无菌物品保存在清洁、干燥的环境中, 无菌物品按照灭菌时间顺序排列, 按照时间顺序使用, 并定期检查, 杜绝无菌物品过期使用。
2.6加强抗菌药物的使用管理和监督。
加强其管理是有效控制感染和延缓耐药菌产生的重要措施。应进一步加强医务人员合理使用抗菌药物知识进行培训, 大力推广临床微生物的快速检验技术, 为临床合理用药提供科学、有力的依据。
参考文献
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[2]孟维存, 李胜利.急诊科医院感染的危险因素及预防措施分析[J]山西医药杂志, 2009, 6 (38) :547.
关于成立公司安全生产管理科的决定 公司各科室、各项目部：安全生产事关职工人身安全和公司的健康发展，公司领导高度重视。根据《安全生产法》规定，公司经理办公会研究决定，成立四川瑞祥物流有限公司安全生产管理科，具体管理全公司安全生产工作。
公司各科室、各项目部：经公司经理办公会研究决定，任命公司总经理为公司安全生产管理科科长，公司安全生产第一责任人总经理，负责公司生产安全。
副经理负责公司生产安全，安全科长安全科负责公司生产安全。项目经理部负责公司某工程项目工作。
安全员安全科，公司安全员负责公司生产安全工作，安全员安全科项目安全员负责项目生产安全工作。
一．对公司的安全生产、劳动报户工作负总的责任，并直接领导公司的务专职机构的人员开展日常工作。
二．贯彻执行国家有关劳动保护的方针、政策、法令、法规、标准、操作规程、上级主管部门精神及各项规章制度。
三．计划、布置、检查、总结和评比安全生产工作。监督、施工完成职业健康安全、环境目标、指标。
四．组织编制安全技术措施计划，并监督安全措施经费的落实，认真组织力量，保证按指定计划实施。
五．编制各项安全生产劳动保护规章制度和安全技术操作规程。六．有计划地组织学习劳动保护方针、政策和安全技术，督促所属单位和有关工程技术人员定期向工人进行安全教育。七．推广安全生产先进经验，组织好公司和所属单位、班组的经常性开展按全活动。
八．每季组织一次安全生产、文明施工大检查，使公司生产现场机械设备、安全设施、生产工具、原辅材料及生产、生活设施符合安全、卫生要求。对查出重大问题，要及时研究制定安全对策并确保其实施。检查形成通报，表扬好的，批评差的。
九．发生事故应按“四不放过”的原则及时组织调查，分析发生事故的原因，对事故责任者，要严肃处理，同时要认真吸取教训，制订改进措施，预防事故重复发生。
十．负责公司专职安全员的培训，提高其业务水平。
为加强对工程建设项目招标代理机构专职人员从业行为的管理，根据《招标投标法》、《工程建设项目招标代理机构资格认定办法》（建设部令第154号）等有关规定，结合我省实际，特制定《山东省工程建设项目招标代理机构专职人员从业管理办法》，现予以印发，请贯彻执行。
已取得原省建设行政主管部门颁发的《山东省建设工程招标代理专业人员从业资格证》的人员，参加省住房和城乡建设行政主管部门认可的招标代理专业水平测试，测试合格后提交相关资料，办理从业初始登记，并换发《山东省工程建设项目招标代理专职人员从业证书》。
二〇〇九年七月九日
山东省工程建设项目招标代理机构专职人员从业管理办法
第一条 为加强对工程建设项目招标代理机构专职人员从业行为的管理，根据《招标投标法》、《工程建设项目招标代理机构资格认定办法》（建设部令第154号）等有关规定，制定本办法。
第二条 在本省行政区域内，工程建设项目招标代理机构专职人员的从业、继续教育和管理，适用本办法。
本办法所称工程建设项目招标代理机构专职人员（以下简称“专职人员”），是指具备本办法规定条件，并从事招标代理业务的人员。
第三条 实行工程建设项目招标代理专职人员持证从业制度。
从事工程建设项目招标代理业务的专职人员应当按本办法规定取得《山东省工程建设项目招标代理专职人员从业证书》（以下简称《从业证书》），并依法从事招标代理业务。
第四条 省住房和城乡建设行政主管部门负责全省专职人员的登记、《从业证书》发放、继续教育和管理，具体工作由其所属的建设工程招标投标管理办公室承担。
设区的市建设行政主管部门负责本行政区域内专职人员的奖惩情况和工作业绩登记，以及从业行为管理工作。
第五条 《从业证书》所载信息是持证人从事招标代理经历的有效证明。
第六条 《从业证书》记录专职人员的主要信息，包括专职人员的基本信息、参加继续教育培训记录、从业单位的登记和变更记录等。
《从业证书》有效期为三年，并在载明的有效期内有效。
第七条 专职人员在从业有效期内，应当参加一次省住房和城乡建设行政主管部门认可的招标代理业务继续教育培训。
第八条 申请《从业证书》的专职人员应当具备下列条件：
1、与依法取得资格的工程建设项目招标代理机构正式签订劳动合同；
2、大专及以上学历，并有三年以上建设行业工作经历；
3、工程建设类注册资格和其他建设类职业证书均在本机构注册、登记；
4、无违反法律法规规定而限制从事建筑业活动的情形。
第九条 专职人员申请《从业证书》，必须经本人申请和所在单位同意，参加省住房和城乡建设行政主管部门认可的招标代理业务培训，通过专业水平测试，方可办理从业初始登记。
办理从业初始登记应提供下列资料：
1、申请人填写的《山东省工程建设项目招标代理专职人员从业初始登记表》；
2、申请人1寸近照；
3、申请人有效身份证、学历证书、职称证书、注册证书等；
4、招标代理专业水平测试合格证书。
第十条 专职人员提交本办法第九条规定的资料，经省住房和城乡建设行政主管部门审核后，颁发《从业证书》。
一名专职人员只能在一个招标代理机构办理从业登记。
第十一条 专职人员应当在从业有效期界满60日前，向省住房和城乡建设行政主管部门提出从业续期登记申请。
办理从业续期登记应提供下列资料：
1、申请人填写的《山东省工程建设项目招标代理专职人员从业续期登记表》；
2、申请人1寸近照；
3、申请人在从业有效期内取得的学历证书、职称证书、注册证书等；
4、招标代理业务继续教育培训合格证。
第十二条 专职人员提交本办法第十一条规定的资料，经省住房和城乡建设行政主管部门审核后，予以办理从业续期登记，并在《从业证书》中注明。
第十三条 专职人员变更登记单位的，应在与原聘用单位解除劳动合同之日30天内，办理变更登记手续。
办理变更登记手续按下列程序进行：
1、由申请人填写《山东省工程建设项目招标代理专职人员从业登记变更申请表》，并经原登记单位和新登记单位同意；
2、经原登记单位工商注册所在地设区的市建设行政主管部门审查同意；
3、省住房和城乡建设行政主管部门审核通过后，予以变更登记。
第十四条 专职人员出现下列情况之一的，由省住房和城乡建设行政主管部门予以注销登记，并收回《从业证书》。
1、违反有关法律、法规规定，且不宜继续从事招标代理工作的；
2、未按规定参加继续教育培训，且从业有效期已界满的；
3、登记单位发生变更，且在变更后30日内未提出从业变更登记的；
4、本人申请办理注销登记，经所在单位同意，且不影响他人利益的。第十五条 《从业证书》注销后，重新具备登记条件的，可按照本办法第九条的规定办理初始登记。
第十六条 外省工程建设项目招标代理机构办理进鲁备案手续，申请备案人员应参加省住房和城乡建设行政主管部门认可的招标代理专业水平测试。测试合格后，由省住房和城乡建设行政主管部门核发临时《从业证书》。
第十七条 各级建设行政主管部门应建立和完善专职人员信用档案，核查专职人员持证从业情况，及时记录专职人员的奖惩情况和工作业绩，加强专职人员的动态管理。
第十八条 专职人员在从事招标代理业务过程中，应当遵纪守法，恪守诚信。不得转让、伪造、涂改、倒卖、出租、出借《从业证书》。
第十九条 本办法由省住房和城乡建设行政主管部门负责解释。
为进一步规范检验科医院感染管理工作, 预防职业暴露的发生, 医院感染管理科根据相关法律法规, 配合医院从硬软件着手, 结合检验科医院感染管理现状, 制定一系列控制措施, 现汇报如下。
1 存在的问题
1.1 检验科布局不合理
由于历史原因, 检验科设置在住院部六楼, 与手术室同处一层, 各占东西一端。近几年医院性质发生变化, 由以前单一肺部专科医院转变为以肺部专科为主的省级传染病医院, 感染性疾病尤其是呼吸系统感染性疾病增多, 检验科不合理布局, 不能有效控制病原微生物传播, 在检验科及邻近手术室存在很大安全隐患。再加之门诊及住院患者人数急剧增加, 病种复杂, 检验科目前格局已远远满足不了实际工作需求。
1.2 制度缺失或不完善
由于受硬件制约, 虽然近几年我国相继出台一系列关于医院感染、消毒灭菌、微生物生物安全、职业暴露等法律法规性文件, 但由于检验科人员对医院感染工作重视程度不够, 生物安全防护和职业暴露预防措施及相关制度不健全。极易在实际工作操作中发生职业暴露。
1.3 职业安全防护意识淡薄
近年来, 由于检验科工作量不断增加, 人员外出学习机会较少, 对院感知识了解甚少, 院感防护意识淡薄, 比如, 洗手肥皂保存不符合规范, 经常处于潮湿状态;检验人员手卫生依从性不高、脱手套后未经洗手直接接触清洁物品;个别工作人员实验室工作时未戴口罩、帽子等, 防护措施不到位。
1.4 安全防护设备不完善
没有专用的更衣室, 在卫生洁具的投入上也很少[3], 实验室未按要求配备生物安全柜, 紫外线灯配备数量不够, 有些实验室缺乏通风设施, 使实验产生的废气不能有效排除, 污染室内空气。
1.5 医疗废弃物处置不规范
检验科废弃物成分复杂, 不仅携带有各种致病性微生物, 还会有锐器物, 腐蚀性和刺激性物质以及放射性物质等[4], 如果处置和监管不到位, 极易造成医务人员伤害。2003年卫生部出台《医疗废弃物管理条例》, 但科室执行力度不够, 无法将制度及规范落到实处。生活垃圾与医疗垃圾时有混淆, 使用过针头混入黄色塑料袋, 造成回收人员的针刺伤等。
2 改进措施
2.1 领导重视, 建筑布局合理
自2003年“非典”以来, 甘肃省兰州市肺科医院被确定为收治全省各类传染病的定点医院, 由于收治病种复杂, 门诊与住院患者人数急剧增加, 院领导通过外出考察调研与相关科室负责人沟通后, 将检验科整体搬迁至西栋一楼。布局合理, 严格区分清洁区、潜在污染区和污染区, 做到物流、人流分开。各室标识明显, 均配备独立卫生间、传递窗, 有患者和标本出入专门通道, 专门标本留取室。禁止无关人员随意进出实验室。建筑设计符合实验室卫生学要求。
2.2 建立健全规章制度, 加大考核力度
检验科整体搬迁后, 感染管理科配合检验科制定了相应的医院感染管理制度, 完善了医院感染管理各项操作流程, 如检验科医院感染管理制度, 生物安全防护制度, 医疗废弃物处置流程, 输血室医院感染管理制度, 实验室发生职业暴露后的应急预案等。建立检验科医院感染管理考核制度, 院感科定期或不定期进行督导检查, 将考核结果纳入医院月绩效考核中。
2.3 加大培训力度, 提高职业安全防护意识
按照医院感染管理三级防护体系, 成立检验科医院感染管理监控小组, 由科主任任组长, 全面负责科室医院感染管理工作, 有计划的定期组织科室人员学习医院感染管理相关规章制度及法律法规性文件。感染管理科每年常规组织二次全院人员的医院感染相关知识培训, 其次对新入院职工、保洁员、实习生等分层次进行培训, 培训结束后进行严格考核, 要求检验科全体人员按时参加, 以逐步提高检验人员的个人防护能力, 强化院感意识。建议科主任增加检验人员外出学习交流机会。
2.4 加大投入, 配备合格的消毒产品和安全防护用品
按实验室要求, 医院为其配备生物安全柜, 紧急喷淋装置, 空气消毒机, 按实际需求增加紫外线消毒灯的数量。洁污区域划分明确, 在生活区配备检验人员专用更衣室, 淋浴间。工作区域洗手设施全部更换为感应式水龙头, 医院免费提供干手纸巾, 洗手液等, 大大提高了检验科人员手卫生依从性。要求检验科按需求配备其它防护用品, 如口罩 (N95口罩、医用外科口罩等) 、一次性帽子、隔离衣、一次性手套、鞋套等。药房提供合格的消毒液等消毒产品。
2.5 规范医疗废弃物处置, 保证医疗环境安全
医院是传染源密集的高风险工作场所[5], 检验科作为医院重点部门, 患者血液、体液、分泌物等标本中含有大量致病微生物, 如果处置不规范, 不仅对个人造成危害, 更有可能造成院内感染暴发流行。为此, 感染管理科加强了检验科医疗废弃物管理, 优化了医疗废弃物处置流程、工作制度。专门为检验科配备一台下排气式压力容器, 培训三名有上岗证的兼职消毒员。按《医疗废弃物管理条例》每日收集检验科各室产生的医疗废弃物, 进行无害化处理, 然后集中由医院专职回收人员运送至医院医疗废弃物暂存点。对检验科各室产生的废弃患者血液、体液、分泌物等标本, 先用2000mg/L含氯消毒剂浸泡1~2h, 达到无害化处理后再排入下水道。
总之, 做好临床检验科的医院感染管理工作[6], 是医院管理层和各职能部门以及检验科管理人员应尽的责任和义务, 只要规范检验科医院感染管理各项规章制度, 加大院感相关知识培训力度, 强化检验人员院感意识, 就能为保证检验人员的医疗安全, 避免职业暴露的发生, 提供一份强有力的保障。
摘要：通过一系列干预措施, 达到提高检验科医院感染管理质量的目的。采取回顾性总结的方法, 找出存在的问题, 通过领导重视, 从检验科硬软件着手, 改善布局、建立健全规章制度、加强培训等措施进行感染控制。通过采取一系列感染控制措施, 最大限度地降低了医院感染, 增强了检验科人员的院感意识, 提升了检验科医院感染管理水平。
关键词：检验科,医院感染,管理
参考文献
[1]王力红.医院感染学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2002:169-171.
[2]范本梅, 李冬梅, 王志美.医学检验人员自身感染的预防[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (10) :2256.
[3]左红.基层医院检验科医院感染管理存在的问题及对策[J].使用医技杂志, 2008, 15 (5) :162-163.
[4]佟忠山, 邢忠, 遇平.检验科实验废弃物管理中存在的问题及对策[J].中国医院管理, 2006, 26 (7) :44.
[5]牛延军.医院感染的三级组织管理[J].中华检验医学杂志, 2009, 19 (3) :302-303.
第 48 号
《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。
部 长高 强二○○六年七月六日
医院感染管理办法
第一章 总则
第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。
第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。
医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。
第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。
第二章 组织管理
第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。
住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。
第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。
医院感染管理委员会的职责是：
（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：
（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：
（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；
（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；
（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；
（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；
（五）完成卫生部交办的其他工作。
第十条 省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。
第三章 预防与控制
第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。
第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。
第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。
第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：
（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。
第二十二条 卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。
第四章 人员培训
第二十三条 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。
第二十四条 省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。
第二十六条 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业
知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。
第二十七条 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。
第五章 监督管理
第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。
第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是：
（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；
（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；
（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；
（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；
（五）现场检查。
第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。
第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
第六章 罚则
第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。
第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：
（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；
（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；
（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；
（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；
（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。
第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。
第七章 附则
第三十六条 本办法中下列用语的含义：
（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
第三十七条 中国人民解放军医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民解放军卫生部门归口管理。
第三十八条 采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制管理参照本办法。
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