临床医学学年鉴定

临床医学学年鉴定（共12篇）

临床医学学年鉴定 篇1

政治思想和道德品质方面，我热爱中国共产党，学习先进的政治理论，关心时政大事，始终与党中央、中央军委保持高度一致，积极拥护党和国家的各项路线、方针、政策。自觉遵守法律、法规和学校的各项章程制度。用科学发展观来认识世界，认识社会，能清醒地意识到自己所担负的社会责任，对个人的人生理想和以后的发展目标，有了新的认识和定位。

在学习方面，我努力学习专业课程，成功修完研究生期间需学的所有学分，成绩优异。课余时间阅读了大量与本专业相关的书籍，不断充实自己。进入临床学习后，我遵守医院及科室各项规章制度，工作认真负责，理论联系实际，对所学专业常见病、多发病及罕见病都有一定的认识，参与每周一次的疑难病例讨论，参与神经病学论坛，并且在实际工作中不断学习，不断完善自己，做好本职工作和不断提高自己，为将来工作打下良好的根基，受到科室各位老师和患者的一致好评。

临床医学学年鉴定 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

均为男性, 年龄平均为45岁, 双例4例 (拳击头部所致) , 单侧1例 (左侧:交通肇事) , 均为闭合性颅脑损伤, 其中两侧伤后2个月并发了硬膜下血肿。临床表现5例均有头外伤史, 伤后急性期内有颅内压增高症状, 两例出现了脑受压的阳性体征 (偏瘫、失语、局部性癫痫等) , 有一例出现了嗜睡、定向力差和精神轻度失常症状。

1.2 影像学表现

1.2.1 MR成像:

显示急性硬膜下积液的敏感性较CT高, 我们认为应该推荐为首选检查。MR像于颅骨内板下可见新月形异常信号影, 边界清楚, 范围较大, 其信号强度于脑脊液相似, 但是由于外伤性硬膜下积液中含有蛋白成分较高, 在T1加权像上MR信号强度比脑脊液稍高, 在T2加权像上比脑脊液稍高。由于MR普及程度受限, 期临床应用受到限制, 本报告的5例有4例经MR证实。

1.2.2 CT扫描:

CT扫描对于外伤性硬模下积液的诊断亦较敏感, 其影响学的表现同样为颅骨内板下见新月状低密度影, 其密度近似于脑脊液, 本组5例均经CT证实, 在CT值在7～10Hu。但急性硬膜下血肿在CT上不易鉴别, 对此MR有独到之处, 两者的MRT1加权上表现截然不同, 前者T1低信号, 后者为T1高信号。

2 发生机理及伤情转换

外伤性硬膜下积液 (TSFA) 的形成, 一般认为是外伤后脑脊液侵入硬膜下腔且回流不畅造成的。主要原因有:外伤造成蛛网膜撕裂, 形成单项活瓣, 或者因蛛网膜破裂处血凝块被血凝块或水肿的脑组织堵塞。而脑脊液的正常回流途径-静脉窦的损伤、蛛网膜颗粒的损伤, 以及外伤后引起下腔因含血而发生的渗透压改变、蛛网膜和硬脑膜的毛细血管的渗透压改变, 都可以成为TSFA形成的促进因素。 TSFA继发慢性硬膜下血肿的原因大多数论述认为:外伤后硬膜发生改变, 出现不成熟的毛细血管发生破裂;或者外伤后蛛网膜破裂及脑组织挫伤时伤及血管, 当时因为凝血因素等作用而停止出血, 后因轻度颅内压改变等轻微诱因而再次破裂出血;颅脑损伤中, 因颅内压改变引起的症状体征, 在暴力作用停止给予药物治疗的情况下, 可逐渐缓解, 也可以逐渐加重, 还可以在症状缓解之后再发生出血。 本文涉及到的这些TSFA均在外伤后的3d内出现, 为急性型。有一例交通事故的损伤, 有昏迷史, 伤后硬膜下积液进行性增多, 颅内高压症状持续加重, 后经过手术治疗消除症状, 此案件属于伤后加重型。有2例, 他人致伤, 头部遭受暴力打击, 无昏迷, 但有轻微神经体征, 经过保守治疗, 硬膜下积液逐渐被吸收;病情持续均在一个半月内, 属于逐渐缓解型。有2例, 则属于最后一种, 伤后出现慢性硬膜下血肿, 一例伤后两个月发现, 一例伤后四个月后发现, 均经过手术后消除症状。

3 外伤性硬膜下积液的临床法医学

结合有关资料我们提出如下诊断标准:a.有明确的颅脑外伤史。b.急性期表现为颅内压增高症状。c.MR或CT检查发现积液量进行性递增或递减式变化。d.可伴有神经系统损害定位体征。e.排除外伤性脑积水、脑萎缩及其他脑病。

4 伤情评定

水中尸体的法医学鉴定 篇3

摘 要：目的：对水中尸体的法医学鉴定进行分析。方法：回顾分析100例尸检资料，统计死者基本资料如年龄性别等，并对死亡原因、死亡方式进行判定。结果：100例水中尸体，法医学鉴定，意外死亡事件居多，与溺水死亡尸体特征相符，其次为自杀、他杀。结论：水中尸体法医学鉴定中，需结合多个角度包括现场勘查、硅藻检验、组织病理学检验以及尸体解剖等，准确判定死者死亡方式。

關键词：水中尸体；法医学鉴定；死亡原因

水中尸体鉴定是当前尸体检验中面临的主要难题，从法医学角度，对于因自杀或意外而在生前入水的被称为溺死，而死后入水被叫做抛尸入水，多为他杀。由于水中尸体法医学检验中，需综合现场勘验、尸体解剖以及组织病理学检查结果等，整个鉴定过程极为复杂，死者死亡原因确定较为困难，需采取有效的检验方法。本次研究将就此进行分析。

1资料及方法

回顾分析2012年1月～2015年1月100例水中尸体尸检资料，涉及现场勘查资料、案情调查结果、硅藻检验以及其他相关辅助检验结果。

2结果

2.1尸体一般资料

2.1.1一般资料

100例水中尸体，男64例，女36例，年龄1～74岁，平均（25.4±8.2）岁。按不同年龄段划分，0～10岁、11～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61岁以上各3例、12例、42例、12例、9例、6例、5例。

2.1.2死亡原因与死亡方式

对100例尸体均采取现场调查、尸体检验、现场勘查等，进行死亡方式认定，其中意外、自杀分别为79例、21例。死亡原因认定，93例为溺死，其余7例中，4例被认定为颅脑损伤，他杀后抛入水中，2例为扼颈窒息，1例为殴打致死。

2.2尸体腐败、损伤与尸源情况

2.2.1尸源情况

100例水中尸体，有61例在体貌特征、纹身特征方面明显，为新鲜尸体，可被直接认定尸源。另外39例为腐败尸体，需利用DNA鉴定方式，与死者亲属比对认定，认定成功24例，对比认定失踪人员库，15例尸源认定成功。

2.2.2尸体损伤

水中尸体生前损伤共9例，检查发现体表擦划伤、心肺创口、胸部创口、脑挫裂伤、颅骨骨折、头皮创口，且对损伤处检查，有骨折处组织、软组织以及皮内出血等。同时，有8例被认定为溺水过程中出现损伤，表现为皮肤擦划伤。另外，11例实尸体因在水中而受到毁坏，以蛆虫咬食、鱼蟹咬噬、挫裂创等为主。

2.2.3尸体腐败

39例腐败尸体，于夏秋季节发现28例，于冬春季节发现10例。对39例腐败尸体行硅藻检验，检查内部脏器情况，发现39例死者肺中均有硅藻，19例死者肾脏中发现硅藻，12例死者肝脏中发现硅藻。

3讨论

3.1水中尸体个体识别

法医学鉴定中，应注意做好个体识别工作，如其中新鲜尸体，在尸源认定中，可结合其纹身、性别、年龄、身长与容貌等综合特征，对于难以辨认特征的尸体，鉴定中应注意采取DNA检验方式，对比失踪人员库。本次研究中可发现，通过DNA鉴定方式，与死者亲属比对认定，认定成功24例，对比认定失踪人员库，15例尸源认定成功。充分说明法医学鉴定中，个体识别方面可结合死者综合特征、DNA比对等，若实际识别中仍存在未知名尸体，要求将DNA检材、指纹等录入尸体库中，可在日后通过比对失踪人员库，达到尸源认定的目标。当前，公安部门在失踪人员库、未知名尸体库建设方面已取得较多成就，法医人员应注意及时做好信息录入工作[1]。

3.2水中尸体死亡原因

本次研究中可发现，100例水中尸体，死亡原因以溺死居多，其余如扼颈窒息、颅脑损伤死亡等都极易被辨认，若为他杀，可在鉴定中发现不存在溺水征象。当前法医学鉴定中，在死亡原因确定方面可采取硅藻检验措施，对生前入水溺死的判断极为可靠。实际利用硅藻检验方法中，应注意取材过程中做好污染控制，尽可能寻找完整组织，经过实验室处理，并对现场水域的水进行提取备检，可提高检测准确率。由于硅藻微小，受溺液影响，会向各器官组织侵入，此时检验过程中便可判断各器官组织是否有硅藻，若存在硅藻，可被认定为溺死。而在死后入水情况下，或水中猝死，仅会在死者肺组织中发现硅藻，其他各器官无硅藻[2]。

3.3水中尸体死亡方式

法医学鉴定中，死者死亡方式判定极为困难，所得到的判定结果是确定案件性质的重要依据。具体检验中，可结合实体损伤情况，对损伤是否为致命伤、非致命伤进行判断，并对生前损伤或死后损伤认定，将所有认定结果结合，包括损伤特征、程度、形态以及分布情况等，对自伤、他伤进行确定。本次研究中发现，水中尸体生前损伤共9例，损伤表现以体表擦划伤、心肺创口、胸部创口、脑挫裂伤、颅骨骨折、头皮创口等为主，且对损伤处检查，有骨折处组织、软组织以及皮内出血等，可被认定为他杀，均无明显溺水征象。而其他案例，在损伤情况并非为致命伤，如动物咬食、挫裂伤、擦划伤等，有明显的溺水征象，并非致命伤。值得注意的是，由于部分尸体在水中处于高度腐败情况，缺少相应的检验条件，对其死亡方式认定中将面临较大的难题，法医学鉴定中，应尽可能从多角度着手，包括现场勘查、案情调查等，使鉴定结论更为准确[3]。

综上所述，水中尸体进行鉴定中，需做好个体识别、死亡原因、死亡方式等确定工作，以此使鉴定结果准确率得到提高。

参考文献：

[1]陈光辉，孙建. 硅藻检验在水中尸体法医学鉴定中的应用[J]. 广东公安科技，2014，10（3）：71-73.

[2]孙丞辉，王彪，李正东，秦志强. 溺水尸体硅藻检验的研究进展[J]. 法医学杂志，2015，12（6）：462-465.

临床医学学年鉴定 篇4

大三一年，是我大学的重要阶段，是学习专业知识及提高各方面能力,为以后谋生发展的重要阶段。回顾这一年来的学习、工作以及生活，自我鉴定如下：在思想上，我始终对自己有较高的要求，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，热爱祖国，热爱人民，及时了解和关心党和国家的方针、政策和路线。能用科学的发展观来认识世界认识社会，能清醒的意识到自己所担负的社会责任，对个人的人生理想和发展目标，有了相对成熟的认识和定位。我将再接再厉，不辜负党和国家对我的培养。

在学习上，我觉得大学生首要任务还是学好文化知识，所以在学习上我踏踏实实，一点也不放松。我认为好的学习方法对学好知识很有帮助，所以在每次考试后，我都会总结一下学习经验。一份耕耘一分收获，我觉得自己在过去一年学习有了长足的进步，专业知识更加扎实。学习就是学生的职业，这份职业同样需要有智慧、毅力和恒心。在当今这个快速发展的信息时代，我们只有不断汲取新知识，才不会落伍，根据这个理念，我利用课余时间经常用网络带来的便利，关注最新科学技术动态；尤其是有关于本专业的知识。我认为计算机专业的学生很关键的是动手能力。因此在过去一年里，我参加了大学生数学建模比赛和暑期社会实践，均取得了不错的成绩。

在生活上，我觉得自己在过去一年里面变得更加理性和成熟了。我个人认为，自己最大的缺点和优点就是过于执着，这在某些方面确实有些裨益，但是很多时侯，这也会影响到对事物的全面认识。因此很多时候我应该学会变通。

总之，大三一年，是我人生道路上的重要一段，它包含了多少汗水与多少收获，而我马上就要毕业了，我将不断改进，为梦想奋斗。

各专业学年鉴定模板这一年，是我一生的重要阶段，是学习专业知识及提高各方面能力,为以后谋生发展的重要阶段，从跨入大学的校门的那一刻起，我就把这一信念作为人生的又一座右铭。回顾这一年来的学习、工作以及生活，自我鉴定如下：

在思想上，我始终对自己有较高的要求，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，热爱祖国，热爱人民，及时了解和关心党和国家的方针、政策和路线，学习了马克思列宁主义、毛泽东思想和邓小平理论。能用科学的发展观来认识世界认识社会，能清醒的意识到自己所担负的社会责任，对个人的人生理想和发展目标，有了相对成熟的认识和定位。我将再接再厉，不辜负党和国家对我的培养。

在学习上，我觉得大学生首要任务还是学好文化知识，所以在学习上我踏踏实实，一点也不放松。我认为好的学习方法对学好知识很有帮助，所以在每次考试后，我都会总结一下学习经验。一份耕耘一分收获，每每看到自己可喜的成绩，我就会感叹只要你有决心，没有什么事是不可能的。学习就是学生的职业，这份职业同样需要有智慧、毅力和恒心。在当今这个快速发展的信息时代，我们只有不断汲取新知识，才不会落伍，根据这个理念，我利用课余时间经常用网络带来的便利，关注最新科学技术动态；尤其是有关于本专业的知识，有针对性的自学了有关经济管理学的课程，掌握了很多有关这方面的知识，为专业课程的学习打下扎实基础，使自己始终紧跟世界最新发展潮流和时代的步伐。还熟练的掌握了windows，office 等软件的操作和安装系统，熟悉网页设计，一直以“一专多能，全面发展”，勤奋拼搏、刻苦好学来严格要求自己，踏实并系统地学习所开设的课程知识，并取得了优异成绩。

我提高自己科学文化素质的同时，也努力提高自己的思想道德素质，使自己成为德、智、体诸方面全面发展适应21世纪发展要求的复合型人才，做一个有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接班人.在能力和其他方面上都有了质的飞跃。在同学有困难的时候我尽我所能的帮助他们的同时，他们也在我有困难的时候，向我伸出了无私的援助之手，使我懂得了除学习以外的个人处事能力的重要性和交际能力的必要性。在实习工作时，我虚心求学、刻苦认真、吃苦耐劳，及时总结，注重理论联系实际，培养自己的自学能力以及分析、解决问题的能力，从学业到工作到个人素质，都得到了充分的培养和锻炼。诚信、坚毅是我引以为豪的优点，也在我的工作中。为我争取来了别人的尊重。在父母的严格要求下，我从小就以主动承认错误、言而有信为荣，以阿谀虚伪为耻。我个人认为，自己最大的缺点就是过于执着，有时甚至可以说有些固执。这可能与我在学习中爱动脑筋、常钻牛角尖有关。这在某些方面确实有些裨益，但是很多时侯，这也会影响到对事物的全面认识，甚至不经意地会在某些程度上伤害到他人。我应该学会变通，不能古板得像不谙世事的书呆子。对以后的努力方向，我始终以提高自身的综合素质为目标，以自我的全面发展为努力方向，树

立正确的人生观、价值观和世界观，我认为，品德不仅是本身的素质修养，更是个人对整个社会的责任。我们享受了活在这个世界上权利，就有义务对社会为自己的言行负责。高尚的品德，是我们在贡献中实现自身的价值的基本要求，是我们不辜负父母养育和祖国期望的前提。过去一年，塑造了一个健康的我；过去一年，塑造了一个积极向上的我；过去一年，塑造了一个崭新的我，一个对社会有用的我。这是我人生道路上的一小段，闪闪发光的一小段，但它包含了多少汗水与多少收获……

学年鉴定表自我鉴定 篇5

大学一年，虽然说收获不少，可是，也有不少的遗憾。在计算机和英语这两项上，花费的时间太少，对自我的要求太低，而没有更进一步学习;总之，就是做事缺乏毅力，有的时候甚至还存在着逃避的心理，自信心不够，这都是我在以后的学习和工作中异常需要注意的。相信只要努力，必须能够克服的。

一年的大学生活是我人生这条线上的一小段，是闪闪发光的一段，它包含了汗水和收获，为我划平人生的线起着至关重要的作用。在以后的路上，我必须会更加努力，去描绘自我的人生蓝图。

大四学年鉴定表自我鉴定 篇6

大四的我们最轻易堕入迷茫困惑，但却不能迷茫困惑，我们必须尽快寻觅并确定自己的方向。

对我自己而言，大四学年总的来讲过得充实而又经常带有很多盲目。充实是由于天天都有事情可做，盲目是由于对自我的熟悉不足和自我定位的不明确，很多时候不知道该如何选择。

大四有两大任务，一是学习，二是找工作。现在看来，我在这两件事情上的时间分配有点分歧理，将过量的时间用于找工作而忽视了理论知识的学习。虽然我上学期的考试成绩还不错，还被评为三好学生。但我清楚，我太应当在本科学习的最后阶段多学点知识。不过现在看来，后悔是没有用的。

我找工作的经历从上学期初就开始了。固然最开始是接受求职教育，然后尝试参加各种类型的招聘会。一次次的笔试、口试，一次次的修改简历和说辞。一次次的被婉拒让我更清楚地熟悉到了就业情势的严重性，也让我更努力和更盲目地投进求职的大潮中。

当我面临有所选择的时候，我开始审阅和评估自己的爱好跟能力并规划可能还很漂渺的职业生涯了。现代企业管理地开放性和灵活性也让我有了往公司实习的机会。因而我先往了武汉富山河装潢有限责任公司实习。几个月的实习确切让我学到了很多实践性很强的东西，也让我对社会有了更深进地熟悉。这些对我从一个校园人向一个社会人、企业人转变是非常有帮助的。

大学生活行将成为过往，今后的路需要我一步一个脚印往前走。我惟有不断学习、拼搏，方能克服障碍，开辟美好前程。

这一学年是大学的最后一年，感慨很多。

在学期一开始，离别愁绪就笼罩了我们;在我们还来不及伤感时，就要开始忙于论题大纲，材料册，开题报告;搜集论文资料;选出参考文献

大四的我们最轻易堕入迷茫困惑，但却不能迷茫困惑，我们必须尽快寻觅并确定自己的方向。对我而言，暂时是没有考研的想法的;所以专心找工作的事。我在网上搜索大量的招聘信息并分类整理，选择自己适合的工作;进而对比工作要求拓展自己的熟悉面，进步自己的能力。

接着是写简历，中文简历和英文简历都各备2份以上，然后根据自己整理的公司资料有针对性的投发简历。固然，还得熟习一些必要的口试流程与口试技能。在往参加口试前，要有良好的心态，深信自己成为面霸时也就一定会取得成功。暂时的失败就当是磨练意志。

对英语专业的学生而言，大四的时候比其他专业的学生多了一项更为艰巨的任务专业八级考试。这意味着我们必须抽出相当的心力来预备这场尤其重要的考试。总要给自己留一个无悔的记忆。

临床医学学年鉴定 篇7

一、资料与方法

(一) 一般资料

选取本辖区自2012年1月-2015年1月间鉴定的80例颅脑损伤致死患者尸检报告, 入案选取患者必须满足下面标准: (1) 死者具有明显的外伤史, 经过颅脑诊断患者为颅脑损伤致死或者并发症致死; (2) 患者送检时间不超出72h; (3) 剔除存在着颅内肿瘤和病理性出血或者其他致死因素。其中80例死者, 男性47例, 年龄在13-55岁之间, 平均年龄为 (40.2±5.8) 岁, 女性33例, 年龄在15-58岁之间, 平均年龄为 (41.3±5.9) 岁。致伤方式:高处跌落12例, 交通事故致伤28例, 钝器致伤19例, 意外跌倒致伤21例。

(二) 方法

将死者按照一般资料、死亡因素以及颅脑损伤情况等进行综合性分析, 总结出颅脑死者的法医学特点。颅脑损伤患者按照脑干中心性出血进行评价, 颅脑损伤并发症根据组织病理学以及死者生前活期临床资料进行综合评价。

(三) 统计学方法

本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析, 计量资料采用均数;标准差 (±s) 表示, 计数资料使用 (n) 或者[n (%) ]表示, 使用t检验进行检验。

二、结果

(一) 尸检结果

经过本辖区尸检验证死于原发性颅脑损伤25例, 占比31.25%, 继发性脑干损伤34例, 占比42.5%, 并发症致死21例, 占比26.25%, 见表1所示。

(二) 死亡因素

选取的80例死者, 其中有伤后存货12h死亡25例, 均为原发性颅脑损伤, 存活时间不超出1周患者38例, 其中33例为继发性脑干损伤, 5例为并发症死亡;存活时间超出1周患者17例, 其中继发性挠肝损伤1例, 并发症死亡16例。

三、讨论

颅脑损伤患者往往病情非常严重, 必须要及时入院否则很可能造成难以想象的后果。颅脑损伤患者致死的因素很多, 但是目前最为主要的致死因素为原发性脑干损伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、合并伤半休克等。近年来, 由于暴力事件频发, 造成当事人严重伤害均要开展法医学鉴定, 通过法医学鉴定对犯罪者量刑、赔偿等具有指导作用。

从本次的研究来看, 一般资料显示颅脑致伤患者多为高处跌落、交通事故、钝器致伤以及意外跌落等几种类型, 其中交通事故致颅脑损伤最多, 高处跌落最少。本次试验80例致死患者, 其中有伤后存货12h死亡25例, 均为原发性颅脑损伤, 存活时间不超出1周患者38例, 其中33例为继发性脑干损伤, 5例为并发症死亡;存活时间超出1周患者17例, 其中继发性挠肝损伤1例, 并发症死亡16例。笔者认为原发性路脑损伤患者多为后期死亡, 并且还有部分患者在临床上病症表现轻, 但是合并原发性脑干损伤则患者很可能出现短期死亡;开展临床病理学检验的时候, 原发性路脑损伤患者通常脑组织出现广泛性挫伤, 甚至出现脑组织被破坏, 但是未出现明显脑疝或者继发性脑干损伤。继发性脑干损伤通常持续时间为1周左右, 多数因为颅内压升高所致, 并且还会伴有明显的脑组织水中和脑疝形成, 表现最为明显为海马沟回疝、扁桃体疝。对于并发症致死颅脑损伤患者, 患者的机体免疫力和抵抗能力发生严重衰退, 患者长期卧床造成并发症形成, 患者存活一周以上者出现死亡基本上都是并发症致死, 最为常见因素为肺部感染致死。

综上所述, 针对路脑损伤死者进行法医学鉴定的时候, 必须结合患者的临床资料、病理学检验结果综合分析, 这些基本资料为法医学鉴定提供重要依据。

参考文献

临床医学学年鉴定 篇8

【关键词】丝状真菌； 内部转录间隔区； 测序

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0043—02

随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用以及临床侵入性诊疗技术的广泛开展，临床深部真菌感染病例增多，尤其是丝状真菌引起的感染，对该类疾病的早期诊断对抗真菌治疗效果相当关键[1]。丝状真菌采用传统的形态学检查，需要丰富的经验，而且耗时较长，不利于临床的快速、准确诊断。随着分子生物学技术的飞速发展，人们发现真菌的5.8S rRNA基因和28S rRNA基因具有保守序列，它们之间的ITS2序列为可变区，具有属种差异[2]。本研究建立以ITS2为靶序列鉴定临床分离丝状真菌的分子生物诊断方法。

1 材料和方法

1.1真菌菌株 本院微生物室和皮肤科实验室保存的真菌菌株，包括白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌、新生隐球菌。阴性对照为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、人类血细胞基因组。

1.2 临床分离丝状真菌 临床分离7株丝状真菌，标本来源分别是血液3例、眼分泌物2例、耳道脓液2例。

1.3 DNA模板制备 真菌菌株的DNA提取采用TaKaRa公司试剂盒（Lysis Buffer for Microorganism to Direct PCR）提取。具体步骤如下：①50μl Lysis Buffer for Microorganism to Direct PCR于灭菌的 EP管中。②用灭菌枪头挑取单菌落，置于EP管中搅动几下后取出。③80℃热变性 15 分钟后，低速离心，取1～5μl 裂解后的上清液作为 PCR 反应的模板。

1.4 真菌ITS2序列扩增 通用引物序列[3]ITS86-F：5'-gtgaatcatcgaatctttgaac-3'，ITS4-R：5'-tcctccgcttattgatatgc-3'，目的片段194bp～494bp。 PCR反应总体积50μl， 10×buffer 5μl ，dNTP终浓度为200μmol/L，上下游引物终浓度分别为0.2μmol/L， DNA模板5μl，TaqDNA聚合酶1.25 U，加入灭菌去离子水至50μl。反应条件为94℃预变性10min；94℃变性1 min，57℃退火1 min，72℃延伸1 min，30个循环；72℃延伸10 min。取PCR产物5μl，加1μl 6×缓冲液上样，1.5%琼脂糖电泳，使用5μl DL1000分子量标准。

1.5 PCR产物测序及序列分析 将PCR产物送华大基因科技公司，对PCR产物纯化后测序，测序引物使用PCR扩增引物。在GenBank中（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov）应用blastn对获得的基因片段进行同源性检索。

2 结果

2.1真菌ITS2序列扩增及序列分析 ITS2序列通用引物扩增的9种真菌，电泳显示在200bp～400bp范围内出现阳性条带，阴性对照鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、人类血细胞基因组均扩增阴性。分别挑选烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌的PCR扩增产物进行测序，测序结果均与表型鉴定的属种符合。

2.2臨床分离丝状真菌ITS2序列扩增及序列分析 ITS2序列通用引物扩增的7株临床分离丝状真菌，均出现阳性条带。阴性对照鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、人类血细胞基因组均扩增阴性。测序结果显示，血液来源的菌株鉴定为2例烟曲霉菌和1例马耳尼菲青霉菌， 眼分泌物分离的菌株鉴定为2例镰孢菌，耳道脓液分离的菌株鉴定为2例黑曲霉菌。

3讨论

丝状真菌种类繁多，传统分类方法对人员要求较高，受培养条件影响，即使常见真菌也可能鉴定错误。真菌核糖体测序方法，能准确阐明临床真菌属种，方法简单、实用，技术要求较低，消除了不同实验者对表型实验结果的观察变异，易于在不同实验室之间建立标准的操作规程，可作为临床微生物实验室真菌常规鉴定工作的重要辅助手段。ITS2是真菌核糖体基因的内部转录间隔区2，常用于真菌的系统进化分析，是分子生物学方法鉴定真菌的理想靶序列[4]。

本研究利用真菌ITS2序列扩增及分析方法，准确鉴定出7株丝状真菌。烟曲霉菌为曲霉菌感染中最常见致病菌，烟曲霉菌感染的易感因素有粒细胞缺乏、尸体器官移植、重症监护室患者、外科手术及烧伤患者、肝衰竭、HI V感染、糖尿病患者[5]。马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一的温度依赖型双相菌，是引起AIDS患者感染的主要致病菌[6]。镰孢菌在我国是引起的真菌性角膜炎的主要病原体[7]。本研究鉴定的2例黑曲霉菌，均分离于两位慢性中耳炎患者的耳道脓液，国内文献报道黑曲霉菌是真菌性耳炎的首要病原体[8]。

参考文献：

[1] 朱红军，柯永坚，黄江玲. 临床深部丝状真菌感染的病原菌分析[J].广东医学， 2011，32（10）：1306-1308.

[2] 郑冰，应春妹，汪雅萍. rDNA- I T S序列分析对临床少见丝状真菌鉴定作用的评估[J].检验医学，2011，26（10）：648-652.

[3] Turenne CY， Sanche SE， Hoban DJ，et al. Rapid identification of fungi by using the ITS2 Genetic region and an automated fluorescent capillary electrophoresis system[J]. J Clin Microbiol ，1999， 37（6）：1846 -1851.

[4] 燕勇，李卫平，高雯洁，等.rDNA-ITS序列分析在真菌鉴定中的应用[J].中国卫生检验杂志，2008，18（10）：1958-1961.

[5] 陈云茹，陈天艳，赵英仁.烟曲霉菌感染的研究进展[J].临床内科杂志，2011，28（8）：514-517.

[6] 周国强，肖钢，王敏.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病33例临床研究[J].中国感染控制杂志，11（6）：413-416.

[7] 张军，王丽娅，孙声桃，等.镰孢菌属真菌性角膜炎的临床及共焦显微镜特征分析[J].眼科研究，2008，26 （2）： 219-214.

学年鉴定表个人自我鉴定 篇9

大二时早已从大一刚进大学的迷茫中走出来，对学习有了新的认识也有了新的计划。经过自己的坚持不懈的努力，我的弱项—英语，有了新的突破，大二上学期我通过了英语四级等级考试，同时也通过了计算机二级等级考试。平时除了在课堂上认真学习课本知识的同时课后也尽量多浏览专业书刊以不断提高自己的专业知识水平。上课时我认真听讲、认真做好笔记，积极配合老师、同学开展各种课堂活动，并得到了老师同学们的好评。

在实践上，我积极参加各种实践活动，特别是专业实践活动。我积极投入到每一场团体心理辅导活动当中，每一场团辅之前我都会与同学讨论交流然后制定活动方案，活动后认真进行反思、总结，并与同伴交流活动心得，从而不断提高自己主持活动的能力。大二上学期去东环小学见习，通过与小学生亲自接触，使我对小学生的心理有了新的认识。下学期玉林第四人民医院一行，通过认真聆听黄院长的讲座，面对面近距离地与精神病患者接触，使我对精神病者的了解不仅仅局限于书本，同时也为我今后学习相关的专业知识提供了帮助。在注重专业知识的同时我也积极参加社会实践活动、志愿者活动，并被评为了寒暑假社会实践积极分子。

大二一学年里我团结同学，尊敬师长，热爱班集体，在学习和生活上为同学做力所能及的事，与同学关系十分融洽。平时常常和同学交流学习心得，总结专业实践经验。积极参加班集体活动，如烧烤、班级晚会、联谊等等，这不仅增进了我与同学们之间的感情，同时也提高了我的交际能力，为我今后走入社会打下基础。

在修养方面，通过阅读各类科学书刊不断提高自己的文化知识修养，此外我还参加了拉丁舞培训班。在思想上，我积极进取，努力向党组织靠拢。大二上学期我参加了党课培训，并顺利结业，大二下学期我还被评为了“优秀团员”。生活上，我勤俭节约，艰苦朴素，不铺张浪费。

大二一学年里我的不足之处在于，学习上恒心不足，偶尔会放松对自己的要求，在活动中有时会不够自信。针对这些缺点，在今后的学习生活中，我定会加强警惕性，不断警醒自己，鼓励自己，鞭策自己朝着目标不断前进。

大一学生学年鉴定表个人鉴定 篇10

大一期末自我鉴定1——

大学的生活过的很快,我现在也是在大学中.珍贵的大一生活，已匆匆向我挥手告别，未知的生活正充我展露微笑，回顾我所走过的路，对自己做个小结，看看自己这一年的得失，也为了看清将来要走的路。

一、学习方面，我努力认真地学好每一门功课，掌握了基本的法理。但学习成绩还不优秀，我力求更高。一步一个脚印的不断努力，四年的大学学习生活才刚开始，在今后的工作中我将更加重视学习，将学习理论与实践相结合.

二、工作方面，我担任院志愿者中心干事一职，在此期间，我积极主动地为他人服务，乐此不疲，我喜欢这份小小的工作并多次参加院内外的各项志愿者活动，收获快乐!

三、思想方面，我记得很清楚，在9月10日--教师节那天，我向党组织递交了入党申请书。接下来，很有幸地，我参加了我们法商系的党章学习小组，并积极学习、参赛，通过与其他班级同学的合作，作为08级唯一的一支队伍，我们笑到了最后。认真的投入3COME文档频道、积极的学习，我在系党校顺利结业后又上了院党校学习。在这里，都是强者，大家彼此竞争，也彼此协作。虽然结业，但我的思想理论学习和实践还相差得比较大，如何正确地运用马列主义的世界观和人生观去指导现实生活将是我将来努力的方向。

在今后的日子里,我会从自身找原因,改进缺点不足,改善学习方法,提高理论水平,在提高自己科学文化素质的同时,也努力提高自己的思想道德素质,使自己成为德、智、体诸方面全面发展,做一个有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接班人。

临床医学学年鉴定 篇11

【关键词】 保外就医;鉴定;法医

【中图分类号】 R-3【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0788-02

《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条规定:对于被判处有期徒刑或者拘役的罪犯,有下列情形之一的,可以暂予监外执行:(一)有严重疾病需要保外就医的;(二)怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女。可见,保外就医是我国监外执行的一种方式,是指被判处有期徒刑或者拘役的罪犯,在刑罚执行期间,还有严重疾病需要就医,在有担保人的前提下,在监管场所之外进行治疗并接受监督考查的一种执行方式。保外就医是一项严肃的执法活动,是一种刑罚执行方式,能使保外就医的人员的疾病得到及时治疗,充分体现了人道主义精神。但在具体操作中也出现了一些问题,影响了刑罚的正确实施,损害了法律的尊严,致使罪犯逃避了应有的惩罚。因此, 对于保外就医的鉴定审批必须十分严格准确。

1保外就医中存在的问题

1.1保外就医审批不严,造成了保外就医的滥用

因为我国的法律对保外就医的规定不甚严密,在1996《刑事诉讼法》实施前一直是遵照司法部会同最高人民检察院和公安部几部门1990年颁布的罪犯保外就医执行办法规定办理的,因规定权威性不强,各地都相应制定了这方面的细则,操作不是很规范,各地在尺度的掌握方面差异很大,漏洞很多。虽然存在着一套严密的审批程序,但很多地区在实际操作中却无法做到。有些单位擅自降低保外就医标准,对一些不符合保外就医标准的罪犯适用了保外就医,出现一些罪犯在保外就医期间外出打工经商,看不出有什么严重疾病;有些单位甚至对自伤自残的罪犯也保外就医;这些都造成了保外就医的滥用。

1.2在落实对保外就医犯的监督管理上,存在不负责任现象

一则监管机关和基层公安机关联系不够,监管机关在办理了保外就医手续后,把人保外后,没能及时送达法律文书,使保外就医的人员脱管失控;二则有些公安机关对保外就医人员的监管考查不严,定期的谈话和走访不够,甚至引起保外就医人员逃脱现象。

1.3个别人徇私舞弊,致使有些罪犯利用保外就医逍遥法外

由于法律制度的不完善,有些犯罪分子企图钻法律的空子, 利用病残取保逃避法律制裁,用行贿、拉关系的手段拉拢有关人员违法办理保外就医,以保代放。

1.4操作程序不甚合法

《罪犯保外就医执行办法》第十二条规定:对符合保外就医条件的罪犯,实行定期保外就医制度。依据罪犯病情,可以一次批准决定保外就医时间半年至一年。期满前,监狱、劳改队、少管所应当派干警实地考查或者发函调查。需要继续保外就医的,办理延长保外就医期限手续,每次可延长半年至一年。但在现实操作中却存在着一些不合规定的做法,如“一保到底”(在刑期之内,保外就医时间上没有限制),拖办、漏办续保手续等。

2加强保外就医的执法力度

2.1进一步完善保外就医的立法

首先,应明确规定批准保外就医机关应将批准决定送达检察机关的日期,以防止扯皮现象的发生。其次,应建立完善的保证人制度,明确保证人的权力和义务,规定对保证人不履行其义务时应承担的法律责任,督促其加强对被保人的监督管理。再次,加强法制教育,增强法律意识。各级领导和有关部门应充分认识到保外就医是一项严肃的法制工作,政策性很强,直接影响到社会的稳定和法律的尊严,影响到刑罚能否正确实施、能否完成打击犯罪、保护人民的艰巨任务,要从加强社会主义法制和稳定社会治安的高度,加强对保外就医工作的支持。有关干警也应提高法律意识,增强法制观念,严肃法纪,严格执法。同时,还要加强对基层组织和人民群众的法制宣传,提高全社会的法律意识,动员他们积极参与对保外就医工作的监督管理。

2.2严格把关,两种罪犯不宜暂予监外执行

一是改造表现和身体状况虽然符合保外就医条件,但罪犯及其家庭经济困难无力保障其就医的;二是无法落实监外执行担保人或其不能履行担保职责的。

2.3增强有关部门的相互配合,相互制约,堵塞漏洞

罪犯保外就医是一项综合性的执法活动,涉及公、检、法、司各部门。因此要明确职责,各负其责,也要密切联系,相互配合。审批机关要严格按照有关规定进行审批,检察机关对于审批部门作出的保外就医决定,应当及时审查监督,发现问题及时解决。

为了防止保外就医罪犯脱管,审批机关应加强与执行机关的工作联系,保外就医罪犯应由所在监狱或看守所干警押往其住地,并将档案及相关法律文书交给当地派出所。派出所应定期进行检查,加强监督管理,对于保外条件消失的,应及时收监。

3加强法医在保外就医病残鉴定中的作用

据有关资料显示:在违反法定条例办理保外就医的案件中,与罪犯的病残鉴定直接有关的(如不符合保外就医病残范围规定)占76.9%,与鉴定相关的(如保外就医期限超过法定时间)占17.3%,合计占到94.2%;在违反法定程序办理保外就医的案件中,与鉴定直接相关的(如决定保外就医的医学证明文件不符合法律规定)占44.7%;在保外就医罪犯执行中存在的问题,与鉴定直接相关的(如保外就医期限届满未办理续保手续)占54.3%,与鉴定相关的(如保外就医条件消失应收监而未收监)占15.8%,合计占到70.1%。这些情况说明,罪犯保外就医中存在的诸多问题,大多与医学鉴定有关。

对医学鉴定的审查是司法机关对保外就医执法监督的核心。而司法机关的法医作为具有医学专业知识的技术人员参与并主导对罪犯的医学鉴定的审查, 有利于对保外就医的全程监督并提高监督效果, 对于提高司法机关的法律监督能力具有重要意义。

比如,法律规定对于自伤自残的罪犯不得保外就医。但是有些罪犯为了逃避法律惩罚,自伤自残,企图以此获得保外就医。而医院仅对罪犯的病(伤)情和程度进行鉴定,并不对罪犯是否自伤、自残做出鉴别。非法医办案人员在对医学鉴定的审查中,也只能对罪犯的伤情是否由自伤、自残形成进行案情调查,无法从损伤特征上对其是否属于自伤、自残做出判断。而判断、鉴别是否属于自伤、自残恰恰属于法医的技术专业内容和业务范围,在这方面的执法鉴定工作中,法医就具有专业技能的优势。

法医学专业作为医学专业的一个分支,一般是设在医科院校的本科院系。法医学要求学生必须具有坚实的医学专业基础, 为此法医学专业在本科阶段的前4年与临床医学专业的教学内容完全一致,只是在第5个学年才安排法医专业课,学习并实践与刑侦技术相关的专业知识。因此,法医人才既有全面的临床医学知识,又有与司法鉴定程序相关的专门技能,这在司法鉴定及保外就医鉴定中起着不可或缺的作用。

与此相应,人民检察院刑事诉讼规则第二百五十条也对审查起诉部门在审查起诉案件中涉及专门技术问题的证据材料需要进行审查时规定,可以送交检察技术人员或者其他具有专门知识的人员审查。为此,建议将法医或者其他具有专门知识的人员对医学鉴定的审查纳入执法工作程序,规定审查流程和时限,实现科学化、规范化管理,确保司法检察机关在保外就医中的法律监督职能落实到位。

参考文献

[1] 庄洪胜.罪犯保外就医的鉴定[M].北京:人民法院出版社,2000.

临床医学学年鉴定 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例TCI中男18例, 女5例, 年龄6~75岁, 平均40岁。年龄阶段为:6~14岁10例 (43.5%) , 15~35岁2例 (8.7%) , 36~60岁5例 (21.7%) , 60岁以上6例 (26.1%) 。致伤原因:交通事故伤18例, 坠落伤4例, 打击伤1例。

1.2 影像学检查

入院时CT:脑挫裂伤9例, 硬膜外血肿6例, 硬膜下血肿5例, 脑内血肿3例;合并有蛛网膜下腔出血者21例。入院首次CT检查均未见有脑梗塞的影像学特征。入院后动态CT检查发现伤后24~29 h有脑梗塞灶者4例, 30~72 h有脑梗塞灶者15例, 4 d以上有脑梗塞灶者3例。脑梗塞部位:顶叶6例, 大脑半球8例, 脑干3例, 额颞叶4例, 枕叶1例, 小脑1例。病灶形态呈扇型或楔形低密度区甚至半球大片低密度影, 边界清楚, 病灶>4 cm者20例。23例TCI伤者在CT检查发现脑梗塞后均行MRI复查确诊。

1.3 主要临床法医学检查所见

偏瘫12例, 失语4例, 植物状态3例, 智力缺损2例, 视觉障碍1例, 非肢体瘫运动功能障碍1例。

2 结果

根据《人体重伤鉴定标准》[3]鉴定为重伤1例;4例根据《职工工伤与职业病致残等级鉴定标准》[4]进行伤残评定, 评为一级伤残2例, 二级伤残2例;七级伤残1例;18例根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》[5]进行伤残评定, 结果为:一级伤残3例, 二级伤残8, 三级伤残5例, 四级伤残2例;1例进行伤病关系评定, 评为直接因果关系。

3 讨论

3.1 外伤性脑梗塞的发生机制

TCI的发病机制复杂, 目前尚不十分明确, 可能是多种因素共同作用的结果, 文献报道可能与以下因素有关: (1) 局灶占位作用:脑外伤后引起颅内高压导致脑灌注压的下降, 甚至脑疝形成, 使脑组织受压, 引起脑动脉受压、牵拉、扭曲, 造成脑血管狭窄, 出现动脉供血区的梗塞[6]。 (2) 创伤性血栓形成[2,7,8]:因头部或颈部受外力作用时, 颅内或颈部血管发生扭曲、牵拉而导致血管内膜断裂, 断裂面粗糙, 产生附壁血栓引起脑梗塞。 (3) 脑血管痉挛:有学者报道[9,10]5%~57%的脑外伤病人伤后会出现脑动脉痉挛, 特别是合并蛛网膜下腔出血时痉挛更为剧烈, 甚至引起血管内膜损伤, 继而产生附壁血栓[11], 发生脑梗塞。有报道认为[12,13], 创伤性蛛网膜下腔出血后凝血块和血液动力学变化对血管壁的机械性压力, 可使磷脂酶C激活, 进而激活蛋白激酶C (PKC) , 而PKC的异常激活可导致血管平滑肌的持续收缩, 加重脑血管痉挛, 而脑血管痉挛严重时则发展为脑梗塞。Kreiter等[14]研究发现蛛网膜下腔出血可引发脑梗塞, 并可引起严重的脑功能障碍。 (4) 脑微循环障碍:颅脑损伤发生后, 由于脱水、利尿药物的应用和限制液体的入量, 血液粘滞度增高, 同时, 脑外伤后颅内压增高, 脑灌注压下降, 血流缓慢, 导致血小板聚集、血管收缩而形成血栓, 由于血管活性物质的失调, 导致微血管过度收缩、痉挛和血管内皮肿胀, 脑微循环灌注减少, 甚至出现“无再灌注现象”, 加重受伤脑组织缺血, 进而形成梗塞[15]。 (5) NO耗竭:颅脑损伤后脑缺血缺氧, 加之外伤后氧自由基的产生, 氧自由基的大量产生导致NO的耗竭, NO的耗竭、匮乏与脑梗塞的发生有密切的关系[16]。

该组外伤性脑梗塞多发于14岁以下的人群, 与以往报道一致[1], 究其原因, 有学者认为可能与以下因素有关[17,18]: (1) 儿童时期的大脑前、中动脉的穿支动脉以直角从主干分出, 走形细长迂曲, 发育不成熟, 调节能力差, 在头部外伤产生脑组织相对运动时, 血管受牵拉移位, 造成血管内膜损伤, 形成血栓, 引起梗塞; (2) 儿童脑血管纤细, 加之植物神经功能尚不健全, 自我调节能力差, 当头部突然震荡时, 这些小血管即刻发生痉挛, 变细乃至发生闭塞, 使供血区的脑组织缺血, 尤其是终末血管, 更易发生梗塞; (3) 儿童时期脑组织发育尚不完全, 其脉管系统和髓鞘尚未成熟, 同时脑组织含水量较多, 使之更加脆弱, 轻微损伤可使血管移位、扭曲、拉长、痉挛乃至闭塞, 使供血区的脑组织缺血, 易导致脑梗塞; (4) 儿童颈部肌肉发育较头颅相对迟缓, 支持保护作用差, 外伤时头颅过伸度大, 颈动脉易受损。

该组23例TCI中以一个或数个脑叶的大面积脑梗塞多见, 说明这种梗塞并非由于血管内微血栓的形成, 主要是由于并发于颅脑损伤的原发性血管损伤和继发的血管牵拉及受压, 局部血流量减少所致, 特别是伤后大脑半球的梗塞往往见于特急性颅内血肿之后。当头颅的减速性损伤或脑组织的受压移位都可致血管移位、扭曲、拉长、痉挛乃至闭塞, 易形成脑梗塞。宋一旋等[19]通过对重型颅脑损伤的尸体检验也认为血管痉挛、脑移位或脑疝压迫血管变窄、血流灌流不足都可导致外伤性脑梗塞。

3.2 外伤性脑梗塞的诊断

外伤性脑梗塞的诊断主要依据颅脑损伤的病史、临床表现以及CT、MRI等影像学检查, CT是传统的脑梗塞影像诊断手段。CT扫描常见梗塞灶位于一侧大脑半球, 呈楔形或扇型的低密度区甚至半球大片低密度影, 一般与颅内血管供应区相一致, 边界清楚。目前, MRI越来越多地应用于TCI的诊断。动物模型实验[20]提示:脑缺血数小时后可发生水含量增多, 从而引起MRI信号的变化, 在血管闭塞6 h后出现阳性表现。一般认为MRI在脑梗塞后6 h即可有阳性发现, 而CT需在受伤24 h后才有阳性发现[20], 在早期诊断方面, MRI要优于CT。因此, 对于有明确的颅脑外伤史或颈部外伤史且首次CT检查脑梗塞灶阴性, 24 h后CT检查或6 h后MRI检查有不同程度的脑梗塞灶, 尤其3 d以内多见, 结合相应的神经系统症状体征和影像学资料, 即可诊断TCI。

3.3 外伤性脑梗塞的法医学鉴定

外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定主要包括伤病关系鉴定、损伤程度鉴定、伤残程度鉴定等问题。外伤性脑梗塞从影像学特点、发生机制均有别与病理性脑梗塞 (以动脉硬化性脑梗塞多见) , 临床法医学鉴定时可结合TCI的发生机制及影像特征与动脉硬化性脑梗塞进行鉴别。结合该组统计及相关文献分析[2,6,11,21], TCI具有以下特征: (1) 多伴发于中度至重度颅脑损伤或颈部外伤史如脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝、挥鞭样损伤; (2) 伤者年龄较小, 以儿童多见; (3) 伤后24 h内CT检查无脑梗灶, 24 h后CT影像学有脑梗塞灶; (4) 迟发性神经系统症状体征:动脉硬化性脑梗塞是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成, 引起脑局部血流减少或供血中断, 脑组织缺血缺氧, 导致软化坏死, 出现局灶性神经系统症状体征, 其诊断要点[22]是: (1) 可能有短暂的脑缺血发作史; (2) 安静休息时发病多见, 症状多在短期内加重; (3) 意识常保持清醒, 而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则比较明显; (4) 发病年龄较高, 常伴有脑动脉硬化或其他器官的动脉硬化, 多伴发高血压、糖尿病等疾病; (5) 脑脊液清晰, 压力不高。

脑梗塞与外伤之间的因果关系主要包括直接因果关系、临界型因果关系、诱因关系、无因果关系。在其因果关系判定时应根据临床体征、CT或MRI影像特征进行外伤参与度的分析, 一般情况下[23], 中、重度颅脑损伤后的脑梗塞与外伤存在有直接因果关系, 属于颈内动脉损伤所致脑梗塞的情况应考虑其与外伤有直接因果关系。儿童外伤性脑梗塞, 因其特殊的损伤机理, 应考虑与外伤之间有直接因果关系。与外伤有直接因果关系的脑梗塞, 其损伤参与度为75%~100%[22]。可根据损伤后果直接评定损伤程度或伤残等级。由于儿童脑部侧支循环丰富, 代偿功能好, 其脑梗塞的预后较好, 因此, 有关小儿脑梗塞的法医学鉴定一般应在伤后1年左右进行[23]。

对于外伤与疾病并存, 两者兼而有之, 作用基本相等, 独自存在不可能造成后果者, 可判断为临界型因果关系, 进行损伤程度鉴定时可参照《标准》有关条文降低一个级别进行损伤程度的评定[24]。

对于既往的高血压病史、动脉硬化史, 头部受较小外力作用, 发生脑梗塞前有前驱症状, 又在睡眠或任何血压降低、血流减慢的情况下发生脑梗塞的, 判断其与外伤之间存在间接因果关系 (诱因形式) , 外伤参与度宜评为25%[22]。诱因关系者只说明两者之间存在间接因果关系, 不进行损伤程度的评定[24]。

若被鉴定人头颈部损伤后无任何不适, 直至伤后1个月后或更长时间出现脑梗塞表现的, 其与外伤之间无因果关系[22]。

TCI损伤程度的鉴定应考虑原发性脑损伤以及脑梗塞的治疗结果综合评定。可根据其脑梗塞灶的部位, 结合是否存在相应的神经系统症状、体征以及视觉、听觉功能障碍来判断。若存在神经系统症状、体征, 如单瘫、偏瘫、失语等, 可比照《人体重伤鉴定标准》[3]第四十二条进行评定;若不伴有神经系统症状体征的, 考虑其部位的特殊性, 可根据《人体轻伤鉴定标准 (试行) 》[25]第二条的内容, 评为轻伤;若视觉或听觉中枢有梗塞灶形成并伴有视觉、听觉功能障碍, 可根据其视觉、听觉损失程度的不同, 根据《人体重伤鉴定标准》[3]或《人体轻伤鉴定标准 (试行) 》[25]相关条款进行评定。

对于TCI伤残程度的评定, 如存在临界型因果关系或诱因关系, 研究认为应同时进行伤残等级评定和外伤参与度的评定。

摘要：目的 探讨外伤性脑梗塞的形成机制及法医学鉴定要点。方法 对23例外伤性脑梗塞伤者的性别、年龄、影像资料、临床症状体征、损伤程度、伤残程度以及因果关系鉴定情况进行回顾性分析。结果 23例中评为重伤1例;4例进行工伤评残, 其中一级伤残1例, 二级伤残2例, 七级伤残1例;18例进行道路交通事故评残, 评为一级3例, 二级8例, 三级伤残5例, 四级伤残2例;1例进行伤病关系评定, 评为直接因果关系。结论 外伤性脑梗的形成机制复杂, 可能是多因素作用的结果。伤后CT和MRI影像检查对外伤性脑梗塞的诊断及法医学鉴定有重要价值。