卫生院医疗制度

卫生院医疗制度（精选8篇）

卫生院医疗制度 篇1

莲山 课件 w w w.5Y k J.C om 8

卫生院医疗废物管理制度、后勤保障制度

(1)加强全员医疗废物管理的教育和培训，捉高其管理的意识，人人参与管理，落实到位，责任到人。

(2)严格医疗废物的分类管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，上述废物必须分类，不得混合放置

——感染性废物：包括被病人的血液、体液、排泻物污染的棉球棉签、纱布、注射器、输液皮条等一次性医疗物品、废弃的被服、被隔离收治的传染性病人的生活垃圾、病原体的培养基、标本菌种、废弃的医学标本血液、血清等。

管理办法：病区、门诊、检验科、产房、手术室等科室所使用后的棉球、棉签、纱布，注射器、输液皮条等感染性医疗垃圾、传染病区病人的生活垃圾全部放入专用的黄色塑料袋存放。

——损伤性废物：包括废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀、玻璃试管、安瓿等。管理办法：病区、门诊、检验科、产房、手术室将废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀放入专用的利器盒中。

——药物性废物：包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。管理办法：药剂科、病区、门诊等科室如有上述药物性废物一律用黄色塑料袋存放。医务人员、行政办公室、医院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。

(3)各科室在存放医疗废物前，仔细检查塑料袋有无破损、渗漏，存放的医疗废物只能达到塑料袋的3／4后必须进行封口，放人塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。

(4)科室、病区必须按照医院规定的时间和道路运送医疗废物、垃圾至医院指定的暂存点。

(5)存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用含氯消毒剂1500／L或0 5％过氧乙酸进行消毒和清洁。

(6)对一次性医疗废物，由专人进行回收，做好交接、数量登记，交科室当班人员签名。

(7)医院医疗废物一律由医疗废物处置中心进行处置。医疗废物暂存区域禁止吸烟、饮食，非工作人员不得入内。定期用含氯消毒剂1500／L或0．5％过氧乙酸进行消毒和清洁。

(8)各科室不得私自处理上述任何污染废物，如发现有违规者，由所在科室的负责人承担全部责任。

2、后勤保障制度(通讯、车辆、设备、药品、物资保障制度)

（1）、成立以分管院长为组长的物资保障领导小组，负责突发事件通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物资的需求计划和分配计划的制定，沟通与属地突发事件工作指挥部物资保障组的联系渠道，保证医疗应急救援一线工作的需要。

（2）、掌握本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物资的基本情况，了解相关的供求状况，多渠道组织资源。

（3）、对部分采购困难的药品，制定采购预案，疏通供应渠道，确保药品的供应。

（4）、对紧急需求的物资、药品、设备提出调配的方案，并负责落实。

（5）、必须保持车辆24小时处于待命状态，不得用于非救援工作，驾驶员必须做好出车前、途中、完成任务后的车辆自检自查工作；配备必要的急救设备、常规急救药品和急救器材，急救设备、急救药品和器材使用要纪录完整。

（6）、物资保障成员要保障通讯畅通，不得因通讯因素影响突发事件的应急处置工作。

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卫生院医疗制度 篇2

关键词：医疗卫生,会计制度,会计核算,改革

一、新医院会计制度的变化及特点

新《医院会计制度》对原有制度进行了全面修订, 以适应医疗卫生体制改革的步伐。新制度反映出与企业会计准则接轨的趋势, 增强了通用性, 更容易被信息使用者了解和掌握。

1. 旧的医院会计制度存在的问题

旧的医院会计制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构, 即仅适用于公立医院, 对非公有制医院的会计核算没有制度规定, 无法与几年来民营医院迅猛发展的形势相适应。新医改将公立医院逐步回归公益性, 旧的医院会计制度缺少公益性会计科目。新医改逐步实现医药分开, 旧的医院会计制度没有“医疗收入”、“医疗支出”、“药品进销差价”等科目对医疗和药品收支进行分别核算, 不能满足新医改的需要。

2. 新《医院会计制度》的变化

(1) 强调医院的公益性。医疗事业的公益性是新制度改革的最核心的部分, 新制度充分体现了医院的公益性特点。新制度增加了公益性支出类科目, 核算医院从事社会公共事故抢救、自然灾害抢救、其他免费救治等社会公益性救助业务所发生的支出, 强调医院“公益性”社会责任。

(2) 加强医院成本核算。新制度强化了对成本管理的要求, 细化了成本的归集与核算体系, 进一步明确了成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程等, 为医疗成本提供了有力的基础数据。原制度的药品采用售价进行核算, 药品售价和进价的差额在“药品进销差价”科目核算, 采购费用和管理中支出的费用在“药品支出”科目核算。新制度将药品收入归入医疗收入的二级科目, 取消“药品进销差价”科目, 改变了“以药补医”、“以药养医”的旧机制, 药品按成本价计价, 以便真实反映医药成本, 为加强医院成本控制, 提供会计信息做好基础会计工作。原制度的成本核算对象包括医疗服务成本核算和药品经营成本核算, 人员成本没有计算在成本里, 导致了偏高的药品加成计算产生的药费、材料费和偏低的手术费用。新制度将人员成本作为医疗业务成本的一部分, 使成本核算的对象更全面准确。

(3) 固定资产计提折旧。原制度规定的固定资产的价值起点太低, 部分应列入低值易耗品的资产被列入固定资产, 一方面影响固定资产核算的准确性, 另一方面增加了管理成本。新制度规定医院除了图书之外所有的固定资产均计提折旧, 反映资产使用中的消耗而发生的价值减少, 以反映资产真实的价值。对固定资产折旧按照资金来源不同计提方法不同:对于财政补助、非财政科教项目形成的固定资产, 在计提时增加累计折旧, 冲减“对冲基金”, 对于其他资金形成的固定资产, 计提折旧时增加累计折旧并计入医疗成本。一方面有利于按照预算管理的要求对财政项目的收支和结余进行核实, 另一方面体现出医疗收入与医疗成本的配比。

(4) 完善会计科目体系。原《医院会计制度》下, 会计科目体系不完整, 核算内容不全面, 有关确认计量标准不明确。为此, 新《医院会计制度》建立了7类会计科目, 包括资产类、负债类、净资产类、收入类、费用类等会计科目。

增设了一些新科目, 以满足核算需要。新制度增设了“待冲基金”科目, 核算医院财政补助、科教项目收入构建或购买的资产, 当计提折旧、摊销或领用时予以冲减, 余额反映的是财政及科教资金留存在医院还没消耗的部分。实现了不同来源资金形成的固定资产分别计提折旧, 解决了财政补助形成资产的折旧计提问题, 实现了在同一会计体系同时反映预算信息和财务信息。新制度明确了计提医疗风险基金的会计处理, 在“专用基金”下设置“医疗风险基金”科目, 按当年医疗收入千分之一到千分之三的比例计提医疗风险金, 是出于会计谨慎性原则及目前医疗纠纷逐年增加的现状考虑。

(5) 会计报表体系更加完善。新制度下的报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表及一系列的成本报表。与原制度相比, 增加了现金流量表, 使得医院的财务报表体系更加完善, 披露的信息也更加完整全面。一方面, 医院的财务报表体系更加完备, 与企业财务会计及国际惯例更加的协调一致, 增强了其通用性;另一方面, 可以更好的满足医院财务管理、预算管理和成本管理的需要。

(6) 提升了医疗机构财务信息的透明度。新的医疗卫生会计制度建立了医院年度财务报告注册会计师审计制度, 注册会计师对医院财务报表进行审计, 有利于通过注册会计师的审计监督作用, 提升医院会计信息的质量, 提高医院会计信息的透明度和准确性, 同时有助于确保政府投资资金的使用安全、规范和透明。

二、结论

新《医院会计制度》的出台与实施, 体现了医院会计理念的更新, 是医疗卫生会计制度变革的一个巨大进步。新制度的实行对于加强医院的成本管理核算、提高医疗卫生财务信息透明度等方面起到极大的推动作用, 体现了医院公益性的特征。总之, 新的医院会计制度弥补了原有制度的一些不足, 但在实施过程中仍存在诸多问题需要进一步的完善。

新的医院会计制度能否顺利实施依赖于医院的会计核算水平和能力是否达到要求, 因此医院的财务工作人员应该重视医疗改革对会计核算提出的新要求。各单位从各方面做好准备工作, 在调账之前对财产进行制度规定进行处理, 做好制度衔接的准备工作, 各单位还应强化相关人员的培训, 使财务人员掌握新会计制度的内容和操作规范, 从而保证新制度的顺利实施。

参考文献

[1]财政部《.医院会计制度》[S], 2011[1]财政部《.医院会计制度》[S], 2011

[2]范文淼.浅析新医院会计制度下医院的相关问题[J].中国外资, 2012 (3) [2]范文淼.浅析新医院会计制度下医院的相关问题[J].中国外资, 2012 (3)

[3]金晓燕.浅析新医院会计制度[J].中国卫生经济, 2011 (7) [3]金晓燕.浅析新医院会计制度[J].中国卫生经济, 2011 (7)

[4]任万群.学习新医院会计制度的体会[J].财经界, 2011 (3) [4]任万群.学习新医院会计制度的体会[J].财经界, 2011 (3)

卫生院医疗制度 篇3

关键词：新时期；基层医疗卫生机构；会计制度建设

自2011年《基层医疗卫生机构会计制度》实施以来，我国医药卫生体制改革政策得到了有效的落实，这对于加强我国基层医疗卫生公共体系建设、转变运行机制、优化基层医疗卫生服务模式等具有积极的推动作用，有助于实现我国基层医疗卫生机构的可持续发展。该制度的实施对于强化基层医疗卫生机构的财务会计管理工作，规范会计行为，提高资金的使用效率等方面都起到了重要作用，但同时也存在着一些问题和弊端与基层医疗卫生机构的工作实际不相符，需要加以改进和完善，本文主要针对这些问题对基层医疗卫生机构会计制度建设提出了几点改进建议。

一、基层医疗卫生机构会计制度改革建议

（一）“待摊支出”科目改为“管理费用”

在会计科目使用说明当中，待摊支出是基于日常发生的组织管理基本医疗卫生服务活动的，在核算时被分摊到医疗卫生支出的间接支出，究其本质与医疗卫生机构当中“管理费用”项目的核算内容和性质保持一致，属于费用开支类的科目，而在《基层医疗卫生机构会计制度》规定下是将其作为资产负债表中的资产类科目进行列示的。因此为了方便会计核算，建议将“待摊支出”科目改为“管理费用”。

（二）应设“财政项目补助支出”科目

在新实施的基层医疗卫生会计制度背景下，“财政基建设备补助支出”只能满足基本建设支出和设备购置支出专项的、涉及范围有限的项目的核算，但是对那些基层医疗卫生机构的重大公共卫生服务支出、人才培养和学科建设等相关项目不能形成有机的衔接，容易造成会计制度本身的前后的不统一。因此，建议将“财政基建设备补助支出”科目扩大为“财政项目补助支出”。

（三）把“非财政性资本支出”科目更改为“其他资本性支出”

由于我国医疗卫生保障体系还不够完善，部分地区的基层医疗卫生机构能够获得的专项补助有限，不能满足经营发展和开展基层公共卫生服务的需求，财政部门为了弥补这一补助缺失，允许医疗卫生机构使用公用经费购买医疗卫生服务设备以外的办公设施。在这样的情况下，如果采用《基层医疗卫生机构会计制度》中提供的“非财政本资本性支出”和“财政基建设备补助支出”两个科目进行该项目的核算都不太符合现实要求，因此，建议将“非财政性资本支出”科目更改为“其他资本性支出”。这是因为“非财政性资本支出”科目核算的是利用财政补助收入以外的资本化支出；而“其他资本性支出”则反映的是把非专项财政资金（公用经费）用于基层医疗卫生机构购置固定资产、大型修缮、基建设施等资本性支出的经济内容所发生的支出，对比来看，将这些内容放在“其他资本性支出”科目中核算更为合理，并且下设“非专项财政其他资本支出”和“非财政性资本支出”科目，在实际核算时借记“其他资本性支出”科目，贷记“银行存款”、“财政补助收入”或“零余额账户用款额度”等科目。

（四）对资金管理制度进行调整

《基层医疗卫生机构会计制度》实施过程中在基层医疗卫生机构资金管理方面还存在一些问题，不符合实际情况，需要加以调整。首先，《制度》并没有对基层医疗卫生机构的职工福利基金和奖励基金管理办法进行明确，各地对相关的规定理解不一，导致机构和公共卫生服务人员的工作积极性难以被真正的调动起来。因此，建议在《制度》建设过程中明确福利和奖励基金的列支范围、列支方式和开支标准等内容，为基层医疗卫生机构制定相关的工作制度提供依据。其次，《制度》没有明确规定事业基金可以拥有事业发展，部分医疗卫生机构不允许使用自有资金用于事业建设而冲减事业基金，影响业务收支。因此相关部门应该对其进行明确规定，允许医疗卫生机构事业基金安排基建维修和购置设备。

二、加强基层医疗卫生机构会计制度建设的对策

《基层医疗卫生机构会计制度》在实施过程中取得了一定的成效，但是也面临着一些问题和障碍需要改进，加强基层医疗卫生机构会计制度建设需要相关部门和人员加大配合力度，优化机构会计工作模式，结合自身的实际情况，严格按照《制度》开展规范化的财务会计工作。首先，基层医疗卫生机构要明确会计工作目标，强化会计业务工作的内外部监督，加强内部控制，完善岗位责任制和内部稽核制度，对会计工作的各项业务、各个环节进行严格的审查，保障会计工作严格按照《制度》中的相关规定来进行。同时基层医疗卫生机构还要结合自身的实际情况建立一套科学的内部审计制度，对内部的资产管理、财务收支等情况进行严格的审计监督，保障机构各项财务相关的工作能够有序规范的开展。其次，基层医疗卫生机构还要积极接受卫生管理部门、行政管理部门等外部监督，提高会计工作的专业化水平，保障会计制度高效实施。

参考文献：

[1]高光银，倪世树.完善基层医疗卫生机构财务会计制度的几点建议[J].中国卫生经济，2012，11.

[2]原德强.基于基层医疗卫生机构会计制度的思考[J].中国市场，2014，52.

[3]练斌.关于完善基层医疗卫生机构会计制度初探[J].会计师，2015，01.

医疗卫生九不准制度 篇4

为加强医疗卫生行风建设，促进依法执业、廉洁行医，国家卫生计生委、国家中医药管理局26日发布了联合制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确禁止收受回扣、收受患者“红包”等行为。

两部门就“九不准”下发通知要求，地方各级卫生计生行政部门要加强与公安、检察和地方纪检监察等执纪执法机关的协调配合，重点查处顶风违纪的行为和情节严重、影响恶劣的案件。凡是违反“九不准”的行为，要依法依纪严肃处理，决不姑息迁就。

对违反“九不准”的医疗卫生机构，卫生计生行政部门应当根据情节轻重，给予其通报批评、限期整改、降低级别或等次等处理；需要给予行政处罚的，依法给予警告、责令停业直至吊销执业许可证的行政处罚。对违反“九不准”的医疗卫生人员，由所在单位给予批评教育、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘；情节严重的，由有关卫生计生行政部门依法给予其责令暂停执业活动或者吊销执业证书等处罚。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。对吊销执业证书的医疗卫生人员，国家卫生计生委一律在全系统通报，并向社会公布。建立医药购销领域商业贿赂不良记录，按规定对列入不良记录的药品、医用设备和医用耗材生产、经营企业予以处理。

要求强化社会监督，群众可通过国家卫生计生委公开电话和官方网站投诉举报违反“九不准”的行为。

“九不准”

1.不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；

2.不准开单提成；

3.不准违规收费；

4.不准违规接受社会捐赠资助；

5.不准参与推销活动和违规发布医疗广告； 6.不准为商业目的统方。

卫生院医疗制度 篇5

为更好地服务好来中心的就诊老年患者，本中心坚持以实际行动为有需要的老年人办实事、办好事的原则，结合实际情况制定了老年人医疗服务四项工作制度：

一、是优待标识粘贴到位。中心门诊部老年人医疗服务绿色通道优先窗口设置率达到95%。所辖社区卫生服务站(村卫生室）老年人优先提示标志放置率达到90%。中心在单位政务公开栏面向社会公开，接受监督。

二、是信息宣传到位。要全面、准确地宣传老年人就医优待政策，进一步落实医疗机构老年医疗服务各项优待措施。

三、是好事实办到位。对于公开承诺的老年人就医优待惠民事项要一对一完成，确保老年人得实惠，不走过场。

四、是有求必应到位。对前来就诊老年患者所提要求，深入了解老年患者的切身需求，应在不损害医院利益的基础上予以满足。若无法满足老年患者就医要求，应热情细心与其商谈，需找共同解决方法。

医疗机构卫生监督联络员制度 篇6

一、卫生监督联络员监督检查目标：

为进一步规范本院医务人员依法执业管理，增强机构依法执业自律性，加强与卫生监督机构的协作沟通。

二、计划及措施：

（一）每季度对本医疗机构依法执业情况进行监督检查，并根据检查出的相应问题进行整改落实。每年的6月底和12月底，向局卫生监督所，以《医疗机构依法执业信息报表》的形式报告医疗机构依法执业情况。

（二）定期在本院进行法律法规宣传、培训。

（三）定期调研本机构贯彻落实法律法规情况，适时与卫生监督机构沟通，及时制定、落实持续改进措施。

三、联络员成员：

总联络员：XXX 部门联络员：XXX

四、卫生监督联络员职责：

（一）总联络员

负责部门联络员管理工作。定期组织召开联络员会议，制定本单位监督检查目标、计划及措施，通报交流有关依法执业职责履行情况，对卫生行政部门和卫生监督机构依法履职情况提出意见建议。

（二）部门联络员

1、负责与卫生监督机构沟通联络，定期接受卫生行政部门和卫生监督机构组织的法律法规培训。及时将卫生监督机构通报的医疗卫生管理的法律法规和政策规定在医疗机构进行传达并组织贯彻落实。

2、负责医疗机构依法执业的定期监督检查工作。制定检查方法、程序，每季度检查一次，建立检查档案，并负责检查结果整改情况落实。检查范围和职责由医疗机构根据联络员所在部门职责予以明确。每年2次（分别为6月底和12月底）向管辖卫生监督机构报告医疗机构依法执业情况，医务部门负责牵头，汇总上报。联络员日常监督检查内容及上报医疗机构依法执业信息报表。

3、负责医疗机构法律法规宣传、培训。制定宣传培训计划和方案，并组织实施。医疗机构规定由其他部门负责法律法规培训宣传的，联络员应积极配合并参与。

4、定期调研医疗机构贯彻落实法律法规情况，适时与卫生监督机构沟通，及时制定、落实持续改进措施。

卫生院医疗制度 篇7

1. 理顺卫生行政管理体制,为统筹基本医疗卫生制度发展构建体制基础

良好的卫生行政管理体制是构建基本医疗卫生制度的重要保证。虽然世界各国的经济发展水平和政治体制各不相同,卫生行政管理体制也各有特色,但仍然可以给我国卫生行政管理体制改革提供重要的启示。

在英国,卫生部主要负责公共卫生服务和医疗服务、分配卫生资金、向初级卫生保健联合体购买医疗服务、药品监管等。上世纪90年代,英国进行了“内部市场”的改革,明确了政府在决策过程中扮演的不同角色,体现了医疗服务和医疗保障的区别,但是从管理体制上还是由卫生部统一管理。一些实行社会医疗保险的国家,在卫生行政管理体制上也体现出了统一管理的趋势。德国从2002年开始由卫生部负责统一协调医疗服务的提供和医疗保险。社会医疗保险最成功的日本,2001年开始,医疗保险和医疗服务提供都是在“厚生劳动省”的统一领导下,在有效地控制了医疗费用增长的同时保障了医疗服务质量。

经过多年的改革,目前我国的卫生行政体制也由高度分散化的管理格局向统一管理的趋势迈进。2008年国务院机构改革已将国家食品药品监督管理局改由卫生部管理,改变了医疗服务和药品监管条块分割的管理结构,容易形成联动机制,便于卫生行政部门确立共同的目标,有利于实施区域卫生规划,合理利用有限的卫生资源和控制卫生费用的过快增长,保证广大居民卫生服务的公平性。

2. 基本卫生服务必须与经济发展水平相适应

基本卫生服务是指在居民患病时、以常见病或多发病诊治为主的、目前能得到的、能支付得起的和适宜的医疗服务。因此,基本医疗服务的内容要在适宜的费用水平上来进行量化[2]。

英国的国家卫生服务制度(即NHS)就是由于“管得过多”,给政府造成了沉重的经济负担。有统计数字显示,1975年英国NHS的预算占GDP的3.8%,2004年已经上升到8.7%,但依然入不敷出[3]。

中国是发展中国家,基本医疗卫生制度的保障水平应该与我国的经济发展水平相适应。现阶段基本医疗卫生服务内容应该以解决人民群众最迫切的公共卫生问题以及常见病、多发病为切入点,根据政府现有的财政投入能力,制定切实可行的基本医疗卫生服务项目。

3. 引入竞争机制提高服务效率

英国、德国、加拿大等国家,为全体居民提供几乎免费的医疗服务,在保证的卫生服务公平性的同时却由于资金的限制和卫生部门管理体制等问题导致卫生服务效率降低。

英国政府通过加强医疗机构之间的相互竞争,对提高卫生服务效率起到了十分重要的作用。德国通过开放绝大多数疾病基金组织,允许投保人自由选择,从而为各基金组织吸引投保者、开展竞争创造条件[4]。可见,在医疗服务提供主体间引入竞争机制,有利于提高服务的质量和效率。

我国的基本医疗卫生制度也必须引入竞争机制,使医疗机构和保险机构都追求以最低的成本来提供最适当的服务,使各类机构通过效率的提高而扩大收益。

4. 采取个人适当付费的方式控制卫生费用上涨

随着老龄社会的到来,以及医药科技的发展,医疗设备和药品价格节节高涨,世界各国的医疗费用一路飙升。有统计数字显示,1975年英国NHS的预算占GDP的3.8%,2004年已经上升到8.7%[5];2003年美国国民医疗开支高达16790亿美元,占国民生产总值的15.3%[6];1990-1997年德国的总卫生支出占GDP的比例从8.2%上升到10.4%[7];1997年瑞士、法国、加拿大的医疗保健支出占GDP的比例都超过8%[4]。高额的医疗费用给国家造成了沉重的经济负担,引发了许多社会、经济和政治矛盾,从而控制医疗费用上涨成为各国卫生保健体制改革的共同目标。

5. 大力发展社区卫生服务

国内外相关研究表明,社区卫生服务是减少区域卫生资源浪费,是提供成本低效果好的医疗卫生服务的有效方式,是实现“人人享有卫生保健”的最佳途径,对于合理使用卫生资源,保证卫生服务的公平性,控制卫生费用的快速增长起着重要作用。

英国作为社区卫生服务的发源地,以较少的卫生支出取得了与别的国家相当的卫生结果。根据WHO出版的《2000年世界卫生报告》数据:英国的卫生系统总成就全球排名第九,孕产妇死亡率和婴儿死亡率是全世界最低的国家之一,而卫生总费用在1997年占GDP的比重仅为5.8%,是发达国家中最低的[8]。英国的全科医生在维护社区居民健康方面发挥了重要作用。全科医生担当着“守门人”的角色,占医生总数60%的全科医生是国家保健服务的中坚,约90%的病例是全科医生完成的[9]。全科医生不仅为社区居民提供基本的卫生服务,对控制医疗费用也十分有效。

我国的基本医疗卫生制度完全可以朝着社区卫生服务的方向发展,建立双向转诊制度,逐渐形成“小病在社区,大病上医院”的格局。基本医疗卫生制度要想顺利运行,还需要培养一支高素质的全科医生队伍,来确保基本医疗卫生服务的质量。

建立基本医疗卫生制度刚刚提出不久,还没有一个成熟的运行方案出台,对卫生工作提出了新的挑战。基本医疗卫生制度的建立不可能一激而就,而是需要一个不断探索的过程。世界各国在卫生体制改革的过程中总结了很多经验与教训,给我们提供了许多有益的借鉴。但是每个国家都有着不同的政治体制、历史背景、文化传统,我们不能完全照搬别国的模式,而是要在充分借鉴的基础上,结合中国的国情,构建有中国特色的基本医疗卫生制度。

参考文献

[1]胡锦涛．高举中国特色社会主义伟大旗帜为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗——在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告[J/OL]．http://news. xinhuanet.com/newscenter/2007-10/24/ content_6938568．htm新华网，2007-10- 24/2008-4-15

[2]李少东．关于构建基本卫生保健制度的若干问题的思考[J]．中国卫生经济．2007，26(6)：20-24．

[3]丁元骐．英国医保体制调查：免费公立医院效率低下[J/OL]．http://news.sina. com.cn/w/2007-03-15/194512527751. shtml.2007-3-15/2007-7-6．

[4]解亚红．西方国家医疗卫生改革的五大趋势[J]．CPA中国行政管理，2006 (5)：109-112．

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[6]梅俊杰．美国：政府在医保中的作用[J]．社会观察．2006，(4)：24-27

[7]Till Baernighausen,Rainer Sauerborn，张新平，崔斌，孙碧玉，徐海锋．德国卫生保健系统费用及其控制的宏观分析[J]．《国外医学》社会医学分册．2000，17(2)：68- 71．

[8]黄存瑞，叶文彬．英国社区卫生服务制度及启示．《国外医学》社会医学分册．2004，21(4)：150-154．

卫生院医疗制度 篇8

国内外推动物联网技术在医疗领域应用的政策环境

全球主要发达国家十分关注物联网技术在医疗领域的信息化建设。2004年2月,美国FDA采取大量实际行动促进RFID的实施与推广,通过立法,加强RFID技术在药物在运输、销售、防伪、追踪体系的应用。2004年,日本信息通信产业的主管机关总务省(MIC)提出2006～2010年间IT发展任务“u-Japan战略”。该战略的目的之一就是希望通过信息技术的高度有效应用,促进医疗系统的改革,解决高龄少子化社会的医疗福利等问题。2006年,韩国确立了u-Korea战略,其中提到要建立无所不在的智能型社会,让民众在医疗领域可以随时随地享有智慧服务。2008年底,IBM进一步提出了“智慧的医疗”概念,设想把物联网技术充分应用到医疗领域中,实现医疗的信息互联、共享协作、临床创新、诊断科学以及公共卫生预防等,并认为物联网技术在整合的医疗平台、电子健康档案系统都将有广泛的应用。2009年10月,欧盟委员会以政策文件的形式对外发布了物联网战略,提出要让欧洲在基于互联网的智能基础设施发展上领先全球,除了通过ICT研发计划投资4亿欧元,启动90多个研发项目提高网络智能化水平外,于2011年～2013年间每年新增2亿欧元进一步加强研发力度,同时拿出3亿欧元专款,支持物联网相关公私合作短期项目建设,其中也包括医疗项目。

我国政府也十分关注物联网技术在医疗领域的应用。2008年,国家出台了《卫生系统十一五IC卡应用发展规划》,提出加强医疗行业与银行等相关部门、行业的联合,推进医疗领域的“一卡通”产品应用,扩大IC卡的医疗服务范围,建立RFID医疗卫生监督与追溯体系,推进医疗信息系统建设,加快推进IC卡与RFID电子标签的应用试点与推广工作。2009年4月6日,中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。为了保证医改的成功,3年内各级政府将投入8500亿元,加大卫生系统信息化建设的推进力度,尤其是RFID技术的应用推广。2009年5月23日,卫生部首次召开了卫生领域RFID应用大会,围绕医疗器械设备管理,药品、血液、卫生材料等领域的RFID应用展开了广泛的交流讨论。在《卫生信息化发展纲要》中,IC卡和RFID技术被列入卫生部信息化建设总体方案之中。卫生部提出要加强IC卡和RFID技术在医疗保健、公共卫生、药品、血液、卫生材料、医疗器械的生产、配送、防伪、追溯等方面的应用,要进一步推进个人大容量智能卡在医疗领域的应用。目前,相关部门正在加快制定IC卡医疗信息标准、格式标准、容量标准,积极推进IC卡的区域化应用,开展异地就医刷卡结算,实现医疗信息区域共享等。

物联网技术在医疗卫生领域的应用

国际电信联盟(ITU)把射频识别技术(RFID)、传感器技术、纳米技术、智能嵌入技术视为物联网发展过程中的关键技术。其中,RFID是物联网的构建基础和核心。中科院软件研究所孙利民提出我国应该着重发展以下关键技术:包括物体标识、体系架构、通信和网络、安全和隐私、服务发现和搜索、软硬件、能量获取和存储、设备微型小型化、标准。在医疗卫生领域,物联网的主要应用技术在于物资管理可视化技术、医疗信息数字化技术、医疗过程数字化技术三个方面。

医疗器械与药品的监控管理

借助物资管理的可视化技术,可以实现医疗器械与药品的生产、配送、防伪、追溯,避免公共医疗安全问题,实现医疗器械与药品从科研、生产、流动到使用过程的全方位实时监控。

传统的RFID技术被广泛应用在资产管理和设备追踪的应用中,人们希望通过立法加强该技术在药品追踪与设备追踪方面的应用。根据世界卫生组织的报道,全球假药比例已经超过10%,销售额超过320亿元,中国药学会有关数据显示,我们每年至少有20万人死于用错药与用药不当,有11%～26%的不合格用药人数,以及10%左右的用药失误病例。因此,RFID技术在对药品与设备进行跟踪监测、整顿规范医药用品市场中起到重要作用。根据“全球保健和医药应用市场”的报告,2011年的RFID在保健和医药应用市场中的收入将增长到23.188亿美元,年复合增长率将达到29.9%。其中,药品追踪市场的年复合增长率将接近32.8%,医疗设备追踪市场的年复合增长率会达到28.9%。

具体来说,物联网技术在物资管理领域的应用方向有以下几个方面:

——医疗设备与药品防伪。RFID标签依附在产品上的身份标识具有唯一性,难以复制,可以起到查询信息和防伪打假的作用,将是假冒伪劣产品一个非常重要的查处措施。例如,把药品信息传送到公共数据库中,患者或医院可以将标签的内容和数据库中的记录进行核对,方便地识别假冒药品。

——全程实时监控。药品从科研、生产、流通到使用整个过程中,RFID标签都可进行全方位的监控。特别是出厂的时候,在产品自行自动包装时,安装在生产线的读取器可以自动识别每个药品的信息,传输到数据库,流通的过程中可以随时记录中间信息,实施全线监控。通过药品运送及储存环境条件监控,可达成运送及环境条件监控,确保药品品质。当出现问题时,也可以根据药品名称、品种、产地、批次及生产、加工、运输、存储、销售等信息,实施全程追溯。

——医疗垃圾信息管理。通过实现不同医院、运输公司的合作,借助RFID技术建立一个可追踪的医疗垃圾追踪系统,实现对医疗垃圾运送到处理厂的全程跟踪,避免医疗垃圾的非法处理。目前,日本已经展开了这方面的研究,并取得了较好的效果。

(二)数字化医院

物联网在医疗信息管理等方面具有广阔的应用前景。目前医院对医疗信息管理的需求主要集中在以下几个方面:身份识别、样品识别、病案识别。其中,身份识别主要包括病人的身份识别、医生的身份识别,样品识别包括药品识别、医疗器械识别、化验品识别等,病案识别包括病况识别、体征识别等。具体应用分为以下几个方面:

——病患信息管理。病人的家族病史、既往病史、各种检查、治疗记录、药物过敏等电子健康档案,可以为医生制定治疗方案提供帮助;医生和护士可以做到对病患生命体征、治疗化疗等实时监测信息,杜绝用错药、打错针等现象,自动提醒护士进行发药、巡查等工作。

——医疗急救管理。在伤员较多、无法取得家属联系、危重病患等特殊情况下,借助RFID技术的可靠、高效的信息储存和检验方法,快速实现病人身份确认,确定其姓名、年龄、血型、紧急联系电话、既往病史、家属等有关详细资料,完成入院登记手续,为急救病患争取了治疗的宝贵时间。目前该技术在美国Wellford hall治疗中心已经得到应用。

——药品存储。将RFID技术应用在药品的存储、使用、检核流程中,简化人工与纸本记录处理,防止缺货及方便药品召回,避免类似的药品名称、剂量与剂型之间发生混淆,强化药品管理,确保药品供给及时、准备。

——血液信息管理。将RFID技术应用到血液管理中,能够有效避免条形码容量小的弊端,可以实现非接触式识别,减少血液污染,实现多目标识别,提高数据采集效率。

——药品制剂防误。通过在取药、配药过程中加入防误机制,在处方开立、调剂、护理给药、病人用药、药效追踪、药品库存管理、药品供货商进货、保存期限及保存环境条件等环节实现对药品制剂的信息化管理,确认病患使用制剂之种类、记录病人使用流向及保存批号等,避免用药疏失,病患用药安全。

——医疗器械与药品追溯。通过准确记录物品和患者身份,包括产品使用环节的基本信息、不良事件所涉及的特定产品信息、可能发生同样质量问题产品的地区、问题产品所涉及的患者、尚未使用的问题产品位置等信息,追溯到不良产品及相关病患,控制所有未投入使用的医疗器械与药品,为事故处理提供有力支持。我国于2007年首先试验建立了植入性医疗器械与患者直接关联的追溯系统,系统使用GSI标准标识医疗器械,并在上海地区的医院广泛应用。

——信息共享互联。通过医疗信息和记录的共享互联,整合并形成一个发达的综合医疗网络。一方面经过授权的医生可以翻查病人的病历、患史、治疗措施和保险明细,患者也可以自主选择或更换医生、医院;另一方面支持乡镇、社区医院在信息上与中心医院实现无缝对接,能攻实时地获取专家建议、安排转诊和接受培训等。

——新生儿防盗系统。将大型综合医院的妇产科或妇儿医院的母婴识别管理、婴儿防盗管理、通道权限相结合,防止外来人员随意进出,为婴儿采用一种切实可靠防止抱错的保护。

——报警系统。通过对医院医疗器械与病人的实时监控与跟踪,帮助病人发出紧急求救信号,防止病人私自出走,防止贵重器件毁损或被盗,保护温度敏感药品和实验室样本。

(三)远程医疗监护

远程医疗监护,主要是利用物联网技术,构建以患者为中心,基于危急重病患的远程会诊和持续监护服务体系。远程医疗监护技术的设计初衷是为了减少患者进医院和诊所的次数。根据美国疾病控制中心(CDC)2005年的报告,大约50%的美国人至少患有一种慢性疾病,他们的治疗费用占全美2万亿医疗支出的3/4以上。除了高额的高科技治疗和手术费用外,医生的例行检查、实验室检测和其他监护服务支出大约有几十亿美元。随着远程医疗技术的进步,高精尖传感器已经能够实现在患者的体域网(body-area)范围内实现有效同信,远程医疗监护的重点也逐步从改善生活方式转变为及时提供救命信息、交流医疗方案。目前有关技术主要包括:专为生物医学信号分析而设计的超低功率DSP、低采样速率/高分辨率的ADC、低功耗/超宽带射频、MEMS能量收集器。

——远程医疗。将农村、社区居民的有关健康信息通过无线和视频方式传送到后方,建立个人医疗档案,提高基层医疗服务质量;允许医生进行虚拟会诊,为基层医院提供大医院大专家的智力支持,将优质医疗资源向基层医疗机构延伸;构建临床案例的远程继续教育服务体系等,提升基层医院医务人员继续教育质量。

——移动医疗。通过监测体温、心跳等一些生命体征,为每个客户建立一个包括该人体重、胆固醇含量、脂肪含量、蛋白质含量等信息的身体状况,实时分析人体健康状况,并将生理指标数据反馈到社区、护理人或相关医疗单位,及时为客户提供饮食调整、医疗保健方面的建议,也可以为医院、研究院提供科研数据。

总之,物联网技术在医疗卫生领域的应用前景和范围非常广阔,也将进一步推动物联网产业的发展,但是应用成本较高、技术标准不统一、隐私权保护难度大、服务企业竞争力较弱等问题,仍严重制约着产业的发展。这些问题的顺利解决,才能进一步推动物联网产业的大发展,才能迎来惠及全社会的“智慧医疗”。