picc培训心得体会
非常感谢医院和护理部能给我机会，让我参加湖南省肿瘤医院医院PICC技术新进展及资质进修班，在这两个月的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。在这里的学习中我再一次清晰的认识到PICC这个新技能。PICC是一种长度从45-60cm经外周静脉（贵要静脉、头静脉、腋静脉）穿刺末端放置于上腔静脉可长期留置的一种导管，它专门为需要进行中长期（5天以上）静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是使用广泛、适用方便、维护简单、能提供安全有效的静脉治疗，因此如何提高PICC置管成功率及维护质量、减少并发症是我们专科护士学习的重点。首先我们进行了集中而广泛、内容丰富且全面的理论知识培训！每一位老师都精心备课，讲述了什么是PICC？为什么置PICC管？血管通路和导管类型的选择、导管尖端位置的定位及导管的维护、怎样与患者进行有效沟通并取得同意与配合等等！
输液是临床护士最大的一块工作量，输液病人占了所有病人的90%以上，而输液安全又是与护士密切相关，特别是临床一些重点科室，比如血液科、肿瘤科、新生儿科。化疗药外渗引起的肢体溃烂，让人触目惊心！随着医疗科技的进步，经外周插管的中心静脉置管(picc)技术对需要长期静脉输液病人，尤其是在化疗病人、极低出生体重儿，急危重救治中发挥着重要的作用。如今picc技术在很多医院得到了广泛开展，培养了很多picc置管专科护士，保证了临床特殊用药的输液安全。而医院给了我这次学习机会我感到非常自豪！通过此次学习，让我受益匪浅同时也为我的临床实践打下了良好的理论基础！最后非常感谢湖南省肿瘤医院的各位老师们，是你们使我对PICC有了更深一步的认识！这次学习使我认识到在平时临床操作的不足，进一步积累提升了临床技能操作经验。我会尽快与老师们分享我学习的心得，大家共同学习一同进步让更多人了解这项新技术更好的服务患者
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我区2008年10月至2009年10月收治的98例均行PICC置管术的肿瘤患者, 随机分成两组, 观察组60例 (61.2%) , 男34例, 女26例;年龄36～68岁, 平均51.3岁。对照组38例 (38.8%) , 男21例, 女17例;年龄35～70岁, 平均54.4岁。两组患者年龄、病程差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 材料与方法
选用三向瓣膜式PICC单腔导管, 无菌手套2副和肝素帽1只, 生理盐水1瓶及3M无菌半透膜一个。选择穿刺部位应避免选择损伤硬化过细的血管。带戴口罩及手套, 常规消毒范围15cm×15cm, 铺孔巾后穿刺插入导管, 在穿刺点处覆盖安尔碘棉片, 外贴一次性透明贴。术前护理人员应严格洗手, 术中防止皮肤和导管污染, 使感染率降到最低[2]。
2 结果
将我区98例行PICC置管术的肿瘤患者, 随机分成两组观察组与对照组, 观察组60人, 分别在置管前、中、后采取早期护理干预措施进行预见性护理, 对照组38人, 未给予早期护理干预措施及预见性护理。早期护理干预及预见性护理, 对PICC置管术患者降低相关性感染中静脉炎等的发生率与对照组相比较效果显著 (P<0.05) 具有统计学意义。
3 讨论
PICC置管术是目前较为先进的静脉输液技术, 但是由于导管留置时间比较长和输入的药物具有很强的特殊性等原因, 很有可能发生一系列导管相关并发症。这与导管的长期使用致导管处皮肤破损, 这为细菌入侵提供了门户, 导管留置时间越长, 感染的发生率越高[3]。作为临床护理人员, 我们有责任预防PICC相关性感染的发生。
通过我区PICC培训和管理的建立, 具体操作如下。置管前应该向患者及家属耐心谈话, 做好她们的心理指导及健康教育, 告知置管的目的、优点、步骤及应该如何配合, 并获得他们的支持与配合;护理人员必须严格执行无菌操作技术, 操作者置管技术应熟练, 确保一次性穿刺成功, 避免重复穿刺而造成的局部组织及血管壁的损伤;还要严密监测患者基本体征变化, 如体温、血象;严密观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等炎症表现。对于局部皮肤可用洗必泰, 碘酊、碘酒和70%酒精进行消毒处理。消毒范围要大于15cm×15cm, 并且等待完全干后再行穿刺。导管脱出部分切勿再送入血管内, 以防止细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入, 造成细菌性静脉炎等感染, 甚至引发败血症。换药时遵守无菌技术及彻底消毒, 待伤口无渗血时可以根据情况每周换药1～2次, 若伤口红肿且伴有疼痛, 则在换药消毒后在针眼处涂摸百多邦消炎软膏, 并且要增加换药次数至每天2次[4]。
通过本文的探讨, 总结出在我院建立的PICC培训和管理体制, 给予了患者早期护理干预措施及预见性护理, 能显著的降低PICC相关性感染的发生。
摘要：目的 探讨外周中心静脉 (PICC) 培训和管理体制的建立及其肿瘤患者对预防PICC相关性感染的影响效果。方法 将我区98例行PICC置管术的肿瘤患者, 随机分成两组观察组与对照组, 观察组60人, 分别在置管前、中、后采取早期护理干预措施进行预见性护理, 对照组38人, 未给予早期护理干预措施及预见性护理。结果 早期护理干预及预见性护理, 对PICC置管术患者降低相关性感染中静脉炎等的发生率与对照组相比较效果显著 (P<0.05) , 有统计学意义。讨论PICC培训和管理体制的建立, 给予患者早期护理干预措施及预见性护理, 能显著的降低PICC相关性感染的发生。
关键词：PICC培训和管理,PICC置管术,护理干预措施,相关性感染
参考文献
[1]代艺, 徐伟, 喻姣花.早期护理干预预防PICC致静脉炎效果观察[J].护理学杂志, 2008, 23 (5) :52-53.
[2]张娜, 姜晓新.PICC置管中存在的护理问题及原因分析[J].护理管理杂志, 2008, 8 (10) :10-12.
[3]汪素萍, 肖桂平.锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析及防治[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (3) :245-247.
关键词：PICC置管术 并发症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0137-01
PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）是肿瘤内科现在常见操作技术，可有效保护肿瘤患者的浅静脉，减少化疗药物渗漏事件的发生，为特殊药物开辟新的静脉通道，便于持续静脉用药及时化疗的开展等。同时其具有操作安全，维护方便，创伤小，感染率低，留置时间长，不易脱落等优点［1，2］。作者近15年来对PICC置管后的患者不断总结护理经验，有效地减少了置管后不良事件的发生，取得了一些经验和体会，现将置管后的护理工作要点及体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料。本组50例放疗病例，男39例，女11例;年龄28～78岁，平均53岁。其中脑胶质瘤23例，肺癌脑转移10例，宫颈癌8例，鼻咽癌6例，食管癌3例。留置时间最短的35天，最长的达260天，平均147.5天。导管置入长度40～50cm，平均45cm。其中1例带管出院后未按时封管而堵塞拔管，2例出现刺激性静脉炎，经金黄散外敷后继续留置，其余均因为治疗结束而拔管。50例PICC置管患者均未发生药物渗漏。
1.2 操作方法。
1.2.1 用物准备。材料选用德国贝朗医疗股份公司生产的PICC穿刺包，内含硅胶导管一根，可撕裂式套管针。另备无菌手套、无菌纱布、无菌治疗巾、生理盐水、止血带、碘伏、胶布、20ml注射器、敷贴、肝素帽或可来福接头。
1.2.2 患者体位。平卧位，暴露手臂外展90°。
1.2.3 选择静脉。首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。
1.2.4 置管。根据患者身高测量所需导管长度，消毒穿刺点皮肤，范围为上臂中段至前臂中段20cm，连续消毒3遍。铺无菌巾，扎止血带，戴无菌手套，用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到进入血管内，松开止血带，固定好管鞘抽出穿刺针。通过管鞘置入导管，速度宜缓慢，以免损伤静脉瓣。当导管尖端到达肩部时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉。在到达预定长度时，停止插管，向回拔出管鞘，握住侧翼将鞘完全撕开，抽出导丝。用注射器通过导管抽回血，以确认导管在静脉内。安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液(NS 250ml+肝素钠12500u)正压封管，穿刺点用无菌纱布覆盖压迫止血。固定体外导管，无菌纱布包裹肝素帽或可来福接头，胶布固定。
2 护理体会
2.1 术前护理。
2.1.1 健康宣教。向患者及家属做好解释工作，说明PICC置管的必要性、优越性，同时说明在置管中及术后可能出现的并发症。
2.1.2 签订知情同意书。在患者及家属通过后，把知情同意书给患者本人签字，将复印件给患者，使护理工作做到有据可查。为PICC穿刺的必要性、合理性提供依据，严防医疗纠纷的发生。
2.1.3 协助患者摆好体位。向患者交代置管前应先洗澡或清洗穿刺侧肢体，并保持情绪稳定。协助患者按穿刺要求取正确卧位。平卧，头偏向对侧，戴口罩，是保证穿刺、避免感染的重要的因素。
2.2 术中护理。
2.2.1 严格执行无菌技术操作。保证穿刺室整洁和消毒合格，穿刺护士对穿刺处皮肤用碘伏消毒3遍，以防医源性感染的发生。
2.2.2 严格观察病情变化。协助穿刺护士應观察患者，当患者出现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、局部出血或其他的不适时，均提示有并发症的可能，应立即停止穿刺并予相应处理。
2.2.3 置管固定。置管成功后用透明敷贴覆盖，并注明置管时间、长度。X线摄片提示：导管末段到达上腔静脉第三～四肋间，用125U/ml肝素盐水封管，接肝素帽，方可接输液器输液。
2.3 术后护理。
2.3.1 术后常规护理。①每次输液前观察导管固定是否定位，严防导管拖出。②每日进行输液接管时，先用酒精棉球消毒肝素帽，然后用>10ml注射器推入0.9%氯化钠溶液20ml，方可进行常规输液。③加强置管处皮肤的护理。夏季一般每周2次更换贴膜，其他季节可适当延长更换时间，但不应超过7天，若发现透明敷贴内皮肤红肿、渗液或渗血，应及时更换而不拘天数。更换贴膜方法如下：用0.5%安多伏以置管为中心螺旋式向外消毒皮肤，范围>7cm×7cm，待局部干燥后，贴上新贴膜。
2.3.2 术后封管要点。①保证导管内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。一般操作如下：抽取稀释肝素盐水5ml正压封管，针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1ml时边推边退针，以保证管内正压，避免导管尖端形成血栓。②当导管发生布冯阻塞时，可采用尿激酶1000u/ml3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。
2.3.3 输液护理要点。①因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4cmH2O，血容量不足或深呼吸时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。②静脉推注药物时也应脉冲式方法。③输入脂肪乳剂或卡文时不可放在最后1瓶输入，并每4小时用0.9%氯化钠溶液冲管1次，血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，输注前后均应用0.9%氯化钠溶液冲管，并更换肝素帽，正常情况每周更换肝素帽1次。
2.3.4 其他。①尽量不要从置管内抽血化验，因肝素可稀释血浆造成检验误差。当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时，切忌应除去适量已稀释的血液。②严防肿瘤患者自行拔管。有些恶性肿瘤患者对治疗失去信心，甚至产生轻生念头，会将置管自行拔除。为此，应严密观察患者心理变化，细心做好其心理护理工作，严防此类事件发生。
总之，PICC置管为肿瘤化疗患者提供了一种安全、有效、无痛的静脉给药途径，减轻患者的穿刺痛苦，解除化疗药物外渗的后顾之忧，增加了治疗依从性［3，4］。只要严格按操作规程和上述护理要点进行精心护理，就能有效地防止PICC置管后并发症的发生。
参考文献
［1］ 韩毛毛.倪冀一.陈玲 老年患者颈外静脉行PICC置管术的护理体会［J］.护士进修杂志.2010.25（9）：844-845
［2］ 张振香,刘訚訚；刘世平等.开展经外周静脉置入中心静脉导管术7年护理管分析［J］.中国误诊学杂志.2010.10（36）：8923
［3］ 杨静.肿瘤患者应用PICC置管术的护理体会［J］.中国临床研究.2009,24(6)：738-739
摘要 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从外周静脉肘部静脉(贵要静脉、正中静脉和头静脉)导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。其在我院神经外科率先使用。由于神经外科病人在输液管理上存在几大特点：一是病情危重，病情变化快，随时需要抢救，还需要分时段使用脱水药物，多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。二是治疗周期长，多在2周以上。三 一
临床资料
1.1一般资料本组男26例,女22例,年龄18~77岁(平均54)岁。其中颅脑外伤20例,脑出血16例,脑肿瘤6例。蛛网膜下腔出血6例。
1.2方法选用美国BD公司提供的P ICC导管,规格4F或5F。敷料为英国产IV 3000,10 cm×12 cm潮气感应透明薄膜。根据患者病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位(贵要静脉、肘正中静脉)。患者平卧,穿刺侧手臂外展45℃,用皮尺测量穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间的距离。常规消毒铺洞巾后穿刺,插入导管,在穿刺点处覆盖碘伏棉片,外贴IV 3000敷料,再用弹性绷带加压包扎[3]。操作完毕后行X线摄片,以确定导管位于上腔静脉上端。2结果本组中一次穿刺成功者47例,成功率为97.9%。P ICC导管留置时间20 d~11个月,平均150d。出现局部渗血2例,导管堵塞2例，经肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例导管阻塞拔管，穿刺局部及导管感染各1例，2例非导管原因死亡,余45例顺利出院。二
临床护理 ?2.1PICC的维护?
2.1.1维护要点? 成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步，正确而有效的维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证，否则会发生静脉炎、穿刺点感染、导管断裂或移位、阻塞等并发症导致失败拔管。因此，护理部制定并严格执行《PICC使用管理规定》，规范正确的维护时间、正确冲、封管及更换肝素帽、适时更换敷料等操作流程。要求护士人人掌握，有效预防导管相关的并发症，维护了导管的功能。导管置入的第一个24小时，当天治疗，输液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）输血后及抽血后，连续输液12小时，输液间隙每7天护理一次，如遇穿刺点感染、局部渗血，贴膜松动或潮湿、肝素帽破损或有血迹等情况时应及时维护[4]。
?2.1.2冲、封管：采用脉冲式正压法封管，但禁止使用小于10ml的注射器;必须用脉冲式冲管法进行冲管;冲、封管应遵循生理盐水-药物注射-生理盐水-肝素盐水的原则;用生理盐水冲管;用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。使用肝素时要注意观察有无血小板减少的症状及体症，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。
??2.1.3更换肝素帽：正常情况下每7天更换一次，如肝素帽有损坏或有血渍时应及时更换。更换时，应将旧肝素帽取下，用酒精棉球对导管的螺纹口外周消毒，对使用末端开放导管时，注意导管与肝素帽分离时关闭导管，以避免空气栓塞。
???2.1.4适时更换敷料：每3-7天更换一次无菌透明敷料，严格无菌技术，消毒时禁用含酒精的消毒剂，防止导管损伤断裂，可使用安尔典，以下情况应缩短更换间隔时间：出汗；穿刺处局部感染；渗血，渗液；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。必要时随时更换。2.1.5做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依从性，提高穿刺成功率，提高病人满意度，减少并发症，延长导管安全留置时间。在置管前要通过通俗易懂的语言详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、操作方法及并发症、注意事项等以取得患者的积极配合。2.2.并发症护理
2.2.1 局部渗血 本组48例患者中，有1例患者由于血小板减少，穿刺点渗血不止，在应用升血小板药物治疗的同时，局部外敷云南白药加压包扎，并嘱病人健侧卧位，术侧肢体避免剧烈活动，2天后出血停止。
2.2.2 静脉炎 PICC置管后，由于导管在血管内造成异物刺激，有2例患者穿刺侧肢体沿血管走向出现红肿、硬结、疼痛。由于中药金黄散有清热解毒、除湿化浊、行气散瘀、活血消肿的功效[1]，因此与蜂蜜调和成稠糊状，沿红肿部位外敷，每日换药1次，3天后症状消失。2.2.3 穿刺点感染 其中2例患者由于夏季气温高，出汗多，局部潮湿，皮肤不清洁，透明敷贴透气性差等原因，穿刺点周围出现红肿、硬结、且活动后有疼痛感。每日给予导管口严格消毒后，滴庆大霉素3滴抗炎处理，并更换透气性好的棉质无菌敷贴，每日换药1次，保持局部干燥，穿刺点敷贴潮湿及时更换，3天后治愈。
2.2.4 导管阻塞 由于大量高浓度液体如20%甘露醇、脂肪乳、卡文等的输注，有2例患者出现不同程度的阻塞现象，导致输液不畅。经肝素液抽吸，借负压使肝素液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复多次，阻塞的管腔均已通畅。有1例患者经肝素液溶栓后无效，改用尿激酶溶栓而成功，有1例患者因带管出院后，未按时封管，由于血液反流，时间太长，在管腔内形成血凝块，经肝素液及尿激酶溶栓、抽吸均无效而拔管。
2.2.5 导管异位和脱出，随时对患者进行安全评估，预防导管脱出 对病人的意识情况、合作程度等及时作出评估，并采取约束措施，加强导管末端的再固定。翻身时注意避免管道的牵拉折曲，班班加强对导管的重点交接班，检查导管的留置刻度，发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜，重新固定。如导管发生移位时，应密切观察导管功能，及时行X线检查，确定导管位置。有2例患者导管不慎脱出2～5cm，在未影响置管用途时，固定后继续使用。但脱出的导管不可再送入血管内，以防感染。2.3 拔管护理
2.3.1当治疗结束或出现并发症时，要及时拔管。
2.3.2患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，缓慢拔除导管，如遇阻力，不要使用暴力，以防导管断裂，此时应停止拔管，热敷20～30min后继续拔管。[5]
2.3.3拔管后检查导管是否完整，用无菌纱布覆盖穿刺点并按压至少10 min，嘱患者拔管后24h内尽量减少术侧肢体活动，以防出血。三 护理体会
3.1神经外科患者的特点是病情危重,病情变化快，住院时间长,随时需要抢救，在抢救治疗过程中,用药繁多,需长期输液及反复多次，病情危重严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳.卡文等，以保证机体的能量供给。神经外科患者大多会出现脑水肿，需要每日输注20%甘露醇脱水、康容，降颅压处理，有些病人甚至需要每4h输注1次。有的患者需要后期合并化疗，有研究资料表明，外周静脉血流量为1ml/min,上腔静脉血流量为2500ml/min[6]。PICC导管末端位于上腔静脉，象脂肪乳、20%甘露醇等高浓度、强刺激药物注入后被迅速稀释，从而减轻了药物对周围血管的损伤，减少了刺激性静脉炎的发生。PICC避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，降低了护士的工作量，提高了患者对护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。
3.2 PICC置管操作简便、安全 在床边即可进行，便于开展 同时，其穿刺点在外周静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且无需局麻、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症7]。PICC还具有留置时间长、感染率低等特点[8]，对于需长期输液且血管条件差的病人，如昏迷肿瘤病人尤为适用。因此，PICC置管术作为一种新技术，既能减轻病人痛苦，提高病人生活质量，又能节约人力，降低护士的工作量，是临床上值得推广的好方法。【参考文献】
? 1李虹,刁永书,吴绍勇,袁灵;外周中心静脉置管术的方法及护理[J];黑龙江护理杂志;2000年09期
2尹华华;深静脉置管的运用及护理进展[J];护理学杂志;1999年05期
3谭海梅,伍美娟,陈秀强,郅丽,刘文琴,石利平;肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究[J];实用护理杂志;1999年11期
4郑春辉,王凤,陈强谱;经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J];中华护理杂志;2004年09期
1、使用前先注入10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。
2、每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。
3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
4、禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。
5、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。
6、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。PICC换药
1、严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。
2、自下向上小心拆除原宥敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。
3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。
4、观察并记录导管体外导管的刻度。
5、测量并记录上臂臂围。
6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固定导管避免活动时牵动导管。排尽贴膜下气泡。
7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。
PICC宣教
1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。
2、可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
3、睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。
4、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。
5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
6、治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。
7、嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
8、穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。异常情况的处理
幼儿师德培训心得体会幼儿岗前培训心得体会
短期幼儿培训心得体会首先，教育学生，从爱出发。
平等的爱，理解的爱，尊 重的爱，信任的爱，这些都是老师爱的真谛。
那么培训后的 心得您写了吗？下面是小编精心收集的短期幼儿培训心得 体会，希望能对你有所帮助。
短期幼儿培训心得体会 20xx 年 7 月 19 日至 7 月 29日，我有幸参加了由 XX 市幼儿师范学校举办的幼儿教师培 训班，此次的培训安排在了 XX 县城，这里环境优美空气清 新，一踏入这里顿感神清气爽，一切压力都不存在，在这 10 天的时间里，我静心学习，收获颇多。
现谈谈自己的一点学习体会。
学习期间我们聆听了多位专家的精彩讲座，他们以鲜活 的实例和丰富的知识、内涵及精湛的理论阐述，给了我们强 烈的感染与深深的理论引领。
最后还参观了 XX 县城里最具 特色的伊禾幼儿园，观摩了优质课，使我受益匪浅。
张家森 校长的讲座《教师职业道德与学习心态》使我明白身为教师 一定要具备良好的师德，做到平等对待每一位幼儿，满怀敬 畏之心尊重幼儿，帮助每一位幼儿全面、协调可持续的发展，让每一位幼儿愉快的、有尊严的渡过幼儿园生活。
力争做一 块优质的“橡皮”,做到教育无痕。
王华老师的讲座《背景下 的幼儿园美术教育》使我了解到美术教育的目的是培养幼儿 的艺术兴趣。
在美术活动中，不是教幼儿如何去画，而是引
导幼儿如何自己画。
让孩子用自己的方式表达、表现对艺术 的理解与感悟，我们要用独特的慧眼和视觉去欣赏幼儿的作 品，学会倾听幼儿“讲画”,让幼儿做最优秀的自己。
杜友莉 老师的讲座《蒙台梭利教育思想解读》使我更深入的了解了 蒙台梭利教育的理念及基本原则，我会认真吸取蒙台梭利的 教育理念，把他渗入到日常的教育教学工作中，做一名优雅 的老师。
陈兰兰老师的讲座《区角活动的组织与实施》使我 清晰了区角活动的实施步骤、划分原则、材料的投放原则、如何组织与引导。
清楚的明白了老师在活动中承担的角色，不是导演而是观察者、参与者、引导者、评估者。
杜 XX 老 师的讲座《阅读的理念与策略》使我认识到早期阅读的重要 性，明白了阅读的宗旨是培养兴趣、养成习惯、发展能力。
了解到绘本是最适合幼儿阅读的图书形式，并收集了大量适 合不同年龄段幼儿阅读的绘本资料。
学习是人生存在和发展的不竭动力。
张校长在讲座中也 重点阐述了学习的重要性，通过此次的学习，才深知自己有 许多不足的地方，作为幼儿人生旅途的启蒙人，想要给孩子 一碗水，自己必须先有一泉水。
随着社会的不断发展，教育 理念也在不断更新，为了适应孩子的求知需求，我要不断的 学习，随时补充自己的能量，更新自己的知识，只有把自己 知识的海洋装满，才能满足孩子们的那一条条求知欲旺盛的 小河。
以后，我要把学习当成一日三餐一样平常而重要。
坚
持每天阅读教育教学类书籍，在一日工作中做好观察记录，坚持每天写教学笔记，并进行反思。
在感悟中提升，在工作 中发展，加强教学研究和理论学习，发挥主动性，让自己在 幼教领域中不至于落后。
回顾性分析我院自2013年3月-2014年3月收治的89例PICC置管后出现并发症肿瘤患者的临床资料。在肿瘤患者化疗过程中采取PICC置管护理会出现并发症，且病因可循。针对肿瘤患者PICC并发症要采取适当的预防措施以降低并发症的发生几率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2013年3月-2014年3月收治的肿瘤化疗PICC置管后出现并发症的患者89例，其中男58例，女31例，年龄32～76岁;所有患者中胃癌46例、肠癌32例、肺癌11例;89例患者均为上肢静脉，头静脉22例、贵要静脉41例、正中静脉26例;置管长度30～50cm。
1.2 操作方法
患者取仰卧位，选择合适的静脉，穿刺侧手臂外展90度，导管至上腔静脉的长度即穿刺部位至右胸锁关节至第3肋间的长度;穿刺部位皮肤上下15cm处采用安尔碘进行消毒处理;带无菌手套、铺无菌巾、洞巾、协助扎止血带，将穿刺针头取出取下护套，肘关节下2cm处进行穿刺，见回血后再进针，以保证针尖斜面全部进入血管;将止血带松开、针芯撤出，按管端止血，连接导管与针头，将穿刺针头推进导管至15cm时，嘱患者头偏向穿刺侧下靠，送管至适当长度将护套分离，从导管内抽出引入倒丝，回抽有血方可保证导管正常置于血管内;将肝素稀释液缓慢推注进去，上好肝素帽;再用敷料、小纱块等固定好;输液装置连接导管尾端，即可输入化疗药物。置管完成要做好患者的沟通工作，使其了解停留管道的注意事项、停留时间等;留置导管期间输液后为保持导管通畅，需采用肝素钠稀释液进行封管[1,2,3]。
2 结果
PICC置管后出现各类并发症，穿刺点渗血3例(3.37%)、穿刺点感染2例(2.24%)、机械性静脉炎7例(7.86%)、导管脱出1例(1.12%)、血栓形成1例(1.12%)、导管堵塞2例(2.24%)。见表1。
3 讨论
3.1 PICC并发症理由分析
3.1.1 穿刺点渗血:
通常每次维护后24h内穿刺点渗血的情况比较常见，多发于穿刺后3d内及1个月内。主要是由于局部固定压迫止血压力不足，患者穿刺侧肢体运动幅度过大或过于频繁;此外，很多肿瘤患者在化疗过程中会出现血小板减少、骨髓抑制等，对机体的凝血功能产生负面影响，从而导致穿刺点渗血。
3.1.2 穿刺点感染:
在进行PICC置管时，深静脉置管就成为机体与外界的直接感染通道，特别是炎热、高温、潮湿的环境中，置管处流出血性液体、其分分泌物等就成为细菌繁殖的培养基;并且肿瘤化疗过程中，患者自身的免疫功能本十分低下，更加大了感染几率。
3.1.3 机械性静脉炎:
PICC置管留置期间并发静脉炎的主要理由包括以下几个方面[4]:导管型号及血管选择不恰当;手套上的滑石粉冲洗不彻底;插管人员操作技术不过关，穿刺过程中未按操作规范进行，粗暴送管，导致患者血管内膜损伤;穿刺肢体活动幅度大;穿刺过程中导管对静脉壁产生机械性刺激等等。
3.1.4 其他并发症理由分析:
其他并发症包括导管脱出、血栓形成等。导管脱出的主要理由是由于固定导管时采用的方法不适用，或者一些患者情绪躁动配合度不高;有些患者治疗依从性差，擅自拔除导管;还有些患者由于沐浴、出汗等理由导致固定贴膜松动等。本组2例患者就是由于换药时揭除贴膜后患者肢体活动幅度过大将导管带出。形成血栓的理由主要是肿瘤患者的血液黏稠度高于正常人，易形成血栓，再加之一些患者化疗过程中进食、饮水都受到限制，血液浓缩提高血栓形成的几率。
3.2 PICC并发症护理要点
3.2.1 穿刺点渗血护理:
穿刺前要对患者的出凝血机制进行全面检查，如存在功能不良的现象则不得进行穿刺;选择穿刺针时要视患者血管具体情况而定，保证导管与穿刺针的匹配性;穿刺后对穿刺点压迫5～10min，穿刺侧肢体至少制动1d。
3.2.2穿刺点感染护理:
针对穿刺点感染的护理要点包括以下几个方面:首先，穿刺部位要用双氧水及0.9%氯化钠进行彻底清洗，再用0.5%的碘伏进行彻底消毒，每天用无菌纱布进行包扎一次，直至症状消除;其次，患者拔管后可用微波治疗仪进行局部照射，每天1次，每次30min，照射距离制约在5～10cm;防止烫伤，嘱患者多饮水;最后，要注意饮食清淡，摄入富含维生素的食物，尤其是增加维C的摄入。
3.2.3 静脉炎护理:
静脉炎护理过程中要注意，PICC置管过程中要严格无菌操作，为防止血管损伤导致出现血栓性静脉炎，要保证动作轻柔，尽量不在同一血管进行反复穿刺;选择穿刺血管时尽量挑选弹性好、粗、直的血管来进行，并保证导管型号的匹配性;如患者出现静脉炎要及时患肢制动，滴速做出调整，并用50%硫酸镁进行局部湿敷，再外用喜疗妥[5]。
3.2.4 其他并发症护理:
针对导管脱出现象，要在置管前对患者、家属做好沟通解释工作，消除其紧张心理;主张患者着宽松大袖的衣服，肘部可以用袜套或者护膝加以保护;护理人员固定导管时敷贴外导管不宜留置过多;如导管脱出要进行重新消毒、重新固定，再按中长导管留置。针对血栓形成的现象，要在置管前对患者血栓形成的高危因素进行准确评估，保证冲管封管操作的正确性;每次输液结束或者治疗间歇期维护，要用生理盐水进行脉冲式冲管，并且肝素钠稀释液正压封管，以保证导管通畅。
参考文献
[1] 邹艳,符黎虹,陈丽琴.经不同静脉置管静脉炎发生率的比较[J].现代医药卫生,2011,3(20):1534-1535.
[2] 陈小红,骆惠玉,孙陈芬.恶性肿瘤病人应用PICC和CVP置管的临床观察与护理[J].现代护理,2011,7(13):4-5.
[3] 袁宝玉,陈妙虹,林静君.PICC应用及其并发症的预防[J].现代临床护理,2010,4(5):23-24.
[4] 唐进华,徐海英,刘俊.防治PICC致机械性静脉炎的护理措施探讨[J].现代肿瘤医学,2009,17(21):792.
【关键词】消化道出血；危重病人；PICC护理
消化道出血是一种较为严重的消化道疾病并发症，特别是上消化道出血患者，常会出现循环衰竭、便血和呕血等症状，若得不到及时救治，就会危及生命安全。消化道出血患者临床治疗和护理的关键在于减少出血次数、缩短出血周期、控制病情发展。PICC（英文：Peripherally Inserted Central Venous Catheters 中文：中心静脉导管，简写PICC）静脉输液是临床上最为常用的消化道出血急救护理措施。本次对我院近两年以来76例消化道出血危重病人应用PICC护理的效果进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次临床观察以我院2011年6月至2013年6月之间收治的76例消化道出血患者为研究对象，男性46例，女性30例，患者年龄在28岁至79岁之间，平均（65.5±23.2）岁。患者出血量为：800～1000ml之间42例，1000ml以上34例。
1.2 护理方法
第一 成功留置针。成功留置针的关键在于选择适当的封管技术，这就要求护理人员每次输液完成后，封管时避免血液回抽，使用10ml注射器抽取10ml的生理盐水，对管道进行脉冲式冲洗，正压封管。第二 选择置管时间和置管部位。消化道出血危重患者PICC护理应首选直、粗、静脉瓣较少的贵要静脉，肢体与手臂之间保持垂直时，药物能够通过无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉直接进入上腔静脉。然而，本次医学研究中所选患者入院前均接受过输液治疗，且贵要静脉已经被反复多次静脉抽血或是输液，因而凝血功能出现一定问题，凝血时间明显延长，此时，可适当选择头静脉，其主要原因在于，头静脉针刺损伤少，触摸感明显，且血管弹性相对较好。
第三 了解局部解剖部位。在置管穿刺前，护理人员应熟悉患者的静脉情况，不能选择静脉瓣和疤痕部位穿刺，提高一次穿刺成功率，严格遵循无菌操作规范，最大限度减轻患者痛苦。若穿刺进针达到特定深度仍未见回血，则需退针至皮下，并改变角度进针。
第四 对导管位置进行定期检查。护理人员应定时定期检查患者导管固定情况、流通性能等情况，测量置管部位血压，对置管侧手臂进行适当活动，避免使用穿刺侧手臂提取重物。
2 结果
全部76例消化道出血为重患者中，无一例患者发生大出血复发现象，1例患者因治疗效果不佳而转至其他医院继续接受治疗，其余75例患者均抢救成功，效果良好，并在相应治疗和护理后康复出院。
3 讨论
急性消化道出血是临床上较为常见的一种内科急症，特别是在患者出血量较大时，其病情变化速度较快，且较为严重，甚至会危机患者生命安全。消化道出血临床治疗和护理的关键在于对患者的高危因素和出血征象进行早期有效控制，稳定患者病情，实施积极的抗休克和补充血容量治疗[1]。自20世纪70年代以来，PICC逐渐成为了临床上首选的静脉高营养供给方式，相关医学报道表明，PICC是最为有效、安全性最高的营养供给方法[2]。其主要原因在于PICC置管导管远端能够达到上腔静脉处，该部位血流丰富，且血管较粗，能够直接经PICC导管在血管中注入药物，并快速稀释，进而避免发生渗漏性损伤以及外周浅静脉损伤，保证临床治疗过程的顺利进行，进而获得更好的治疗效果。另一方面，PICC置管穿刺不同于CVC插管治疗，对于医师的操作技术要求较低，且肺栓塞、血气胸等并发症发生率更低，操作简单易行，安全性较高，只需临床护理人员便可独立操作[3]。本次医学研究在消化道出血危重患者临床护理中应用PICC技术，能够最大限度提高抢救治疗的成功率，提高静脉一次穿刺成功率，避免延误抢救治疗时机，保证血液采集、输血和抢救用药等治疗措施的快速、顺利开展。由于消化道出血危重患者通常存在凝血机制障碍，因而局部渗血发生率较高，因此，护理人员必须强化PICC置管后局部渗血的监测和护理，加强经验积累，实现规范化的PICC置管管理[4]。中心静脉导管是医源性感染的主要诱发原因，且其所导致的死亡率高达3%左右[5]，因此，本次医学研究在置管过程中采用了十分严格的感染预防措施，结果证实，无一例患者发生感染现象。我院实践表明，科学、系统地做好PICC护理，可以降低院内感染发生率，减小患者所承受的痛苦和压力，并提高患者及家属的满意度。
综上所述，PICC护理是一项十分重要的静脉输液过程中临床护理措施，在消化道出血危重患者临床护理过程中应用PICC护理技术，能够有效化解传统护理措施存在的种种缺陷，减轻患者痛苦，降低血管壁所受的药物刺激，保证整个临床治疗和护理过程顺利安全开展[6]。
参考文献
[1]刘华春.上消化道出血的亚吴治疗分析[J].当代医学，2012，18（15）：113-114.
[2]庞晓军，黄玉珍，何显科.经外周静脉置入中心静脉导管临床应用的研究进展[J].现代预防医学，2013，4（10）：1969-1972.
[3]黄玲珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析[J].当代医学，2012，18（9）：123-124.
[4]万昕红，张婧，张志勇等.冠心病监护室药物预防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的评价[J].中国全科医学， 2010，13（9）：955-957.
[5]陈保甲，张帆.中心静脉穿刺置管术在创伤性休克中的应用[J].中国现代医学杂志，2005，15（14）：2181-2183.
1.掌握PICC置管的适应症及禁忌症，做好置管前的评估工作。置管前病区须出示核实相关医嘱（置管、维护、喜疗妥）、血常规化验结果、拍片申请单等。
2.置管前做好患者的解释工作，包括置管的目的、方法、步骤等宣教及心理护理。填写PICC置管同意书。
3.严格遵照PICC置管和维护操作规程进行操作，提高置管成功率，并做好置管后维护宣教工作。指导患者生活中如何正确维护导管、进行有效功能锻炼，提高患者的自护能力，减少并发症的发生。
4.粘贴条形码，录入相关费用。建立患者PICC档案，指导患者妥善保管PICC维护手册。
5.维护前需仔细核对患者置管的长度，严密观察局部皮肤和全身情况，发现异常及时处理(如红肿热痛，排查血栓后方可按常规处理)，做好记录，并告知下次维护时间。
6.做好PICC置管和维护的评估、分析、反馈等总结工作。
2014国培信息技术能力培训者培训感言 人生总是在不断舍弃与珍惜的过程中进步着，学习就会有收获，就会有所得。在这个学期参加了三次国培培训之后，又一次来到了我的母校河北师范大学信息技术学院参加培训。
本来这次培训不是安排的我，由于种种原因还是让我培训参加了。听到这个消息以后我犹豫了：好不容易有一次回母校的机会，而且还有自己的老师讲课，可是我就要丢下我年幼的孩子，十天也是一个很长的日子。克服困难，丢到犹豫，我的母校，我来了。
一个陌生又熟悉的地方，陌生：学校从东校区搬到了新校区，线路不熟，食堂、教室在哪儿都不熟悉；熟悉：可爱的小师妹，熟悉的张老师，如兄弟姐妹般的同行老师们。培训的日子是苦的又是甜的。苦：每天必须按时点名学习，完作业。甜：可以接触很多先进的技术知识，有收获。同时，我也体会到了师大严格的管理和人性化的安排，我们的班主任老师每天都早早地来到教室组织我们的学习，点名，给我们安排日程，帮助我们解决学习和生活中的问题，在她们身上我看到了青春的活力。感谢老师，感谢母校。
学习的内容是崭新的、系统的。张攀峰老师给我们组织的破冰活动，赵冬梅院长给我们讲的《信息化教学设计与应用》，李玉斌老师讲的《信息技术与教学资源深度融合》，马名杰老师讲的《微课的主流制作技术》，朱建明教授讲的《大数据环境下的信息安全与隐私保护》韩清献老师讲的《交互式电子白板技术特点及教学应用》等等，每一门课程都吸引着我们，跟着老师们的思路我们思考着，课下与授课老师们热烈的讨论着，他们给我们带来了新的思路，给我们带来了新的知识，开阔了我们的视野。在信息化的课堂中，电子白板是一种应用趋势，有了设备，我们就要利用，未来的课堂是技术与知识的课堂，未来的课堂是信息技术与教学资源深度融合的课堂，这是信息化给我们教学带来的发展方向，作为进修学校的老师我一定要将此次培训的内容好好学习消化，回去给我县的教师认真交流。
不知不觉中培训已经接近尾声，突然觉得培训是那么的短暂，我的培训感言
是那么单薄，无法表达自己的思想。千言万语唯有“感谢”最能表达我此刻的心情，感谢国培给我提供了此次培训的机会，让我有机会“走出去”，感谢老师们给我们的辛苦付出，让我有很好的学习环境，感谢给我们讲课的老师们，让我们接触了新的知识，感谢我的母校：河北师大。回到工作岗位，我一定努力工作，不忘学习，发挥自己的光和热，做一个骄傲的师大毕业生。篇二：培训者培训心得
国培计划（2015）陕西省中小学教师信息 技术应用能力提升工程培训者培训心得
延安枣园小学 任晓娟 2015年10月8日至10日，我作为延安语文小学3班的辅导教师有幸在陕西师范大学参加了陕西省中小学教师信息技术应用能力提升工程培训者培训，通过这3天的培训，感觉受益匪浅。这三天的时间，先后聆听了蒋鸣和、闫寒冰、蒋敦杰等3位专家有关教师信息技术运用能力提升工程的讲座，围绕教师信息技术运用能力提升工程项目的实施，通过3位专家深入浅出、生动形象的讲解，使我比较全面地学习了有关创新教学与教师专业发展，陕西省中小学教师信息技术运用能力提升工程标准及实施方案，教育信息化规划的内容、方法和策略，区域信息化套餐课程建设，信息技术下的校本研修，远程培训的质量管理，培训管理中的信息技术应用，项目管理与方案设计等内容；了解了目前世界或是国内在教学上应用的一些先进信息技术。有幸参加这次培训，并且能与各位专家面对面、座谈式、讨论式的交流，真的是开阔了我的眼界，使我进一步对现阶段的教学，对教学改革有了新的认识和理解。总体上，通过这次培训，我有以下几点感悟：
1、当今我们正处在一个教育大变革时代。我国的教育发展到如今的地步，可以说是到了一个比较高的水平，但还要继续发展，教育必须要向世界看齐，必须减负增效，必须同时代同步，必须同现有的信息科学技术同步，用先进的信息科学技
术引领教育，促进教育，这样才能使教育不断发展和超越，传统教育在我国已有多年，我国的教育要长足发展，提高质量，必须应用现代先进的信息技术，先进的信息技术将推动教育的时代变革。
2、先进的信息技术对促进和提升教学质量有不可估量的作用。
3、对教师信息技术教育应用能力的培训和提高迫在眉睫，任务艰巨。
4、应该珍惜这次培训机会，回去之后再认真梳理、学习、提高，把学到的知识用到自已的实际工作中，并且要发挥骨干作用，发挥自己的培训作用，培训、引领延安语文小学3班的教师认真学习教育信息技术，并且能尽力运用到教学实际中，努力提高教学质量。篇三：管理者培训心得体会
找感觉、接地气，做员工的知心人
———参加蓝天公司管理者培训有感 2012年8月、12月，蓝天公司为九级以上管理人员举办了三期培训班，这是公司创建“学习型”企业的有效举措。我有幸作为第三期学员参加了为期五天的培训，培训的主要内容有：非人力资源的人力资源管理、中层管理技能提升、领导者语言艺术、财务报表分析。通过这几天的学习，我和广大学员深有同感，感触良多，深深感悟到了学习的重要性，对于增强各级管理者的综合素质，提升企业管理水平起必将起到积极的促进作用。
一是要有尊重的心：管理者必须尊重自己组织中的每个员工。所谓“想人怎样待己便应该怎样待人”，尊重是赢得真诚的前提。尽管在组织中，每个员工的身世背景，家庭可能各有不同，但是以平等的心对待每个员工，才能谋求一个融洽的氛围，让员工从心里愿意和你共事，愿意为你排忧解难，共谋发展。
二是有关心的心：各级管理者要经常深入基层，密切联
系一线员工，拉拉家常、聊聊工作、了解困难，急员工之所急，想员工之所想。关心才能显示出管理者的仁爱之心。
三是要有赏识的心：当你赏识一个人的时候，你就可以激励他。作为管理者，就要不断用赏识的眼光对待员工，不断地在工作中表达自己的赏识，使员工受到鼓舞和激励，尤其是在员工做得优秀的时候。管理者不能默认员工的表现，一味地让员工猜测自己的态度，默认和猜测都将导致沟通的障碍，使员工对管理者丧失信心。你所能做的就是对员工说出你的常识和你对他们的评价，让员工从你的表情和语言中感受你的真诚，激励员工的士气。
四是要有分享的心：分享是最好的学习态度，也是最好的管理方式。管理者就是要在工作当中不断地和员工分享知识、分享经验、分享目标、分享一切值得分享的东西，通过分享，管理者不断能很好地传达理念，表达想法，不断形成影响力，通过影响力和威信管理者也能不断从员工那里吸取更多有用的东西，形成管理都与员工之间的互动，相互学习，相互进步。
五是要有服务的心：所谓服务就是把员工当成自己的客户。管理者是为员工提供服务的供应商。你所要做的就是充分利用手中的职权和资源为员工提供工作上的方便为其清除障碍，致力于无障碍工作环境的建设，让员工体验的管理的效率和办事的高速度，不断鼓舞员工的士气。
让我们共同努力，从现在开始，深入基层，密切联系一线员工队伍，不断寻找员工的感觉，不断完善“接地气”的目标、措施方法，做员工的知心人，促使我们的企业更加和谐、健康、持续发展，为中国航油实现“成为综合性的世界一流航油企业”这一宏伟目标而努力奋斗！篇四：培训心得体会礼仪培训
参加培训心得体会
新进公司不久，按照公司统一安排部署，我有幸参加了由成都新发现管理咨询公司组织的礼仪及团队执行力周末培训课程。此次培训总的来说有以下几点体会：
一、通过职场商务及政务礼仪培训，知道礼仪的概念是：尊重别人尊重自己，规范的行为表达方式。礼仪是人类为维持社会正常生活而要求人们共同遵守的最起码的道德规范，它是人们在长期共同生活和相互交往中逐渐形成，并且以风俗、习惯和传统等方式共定下来。礼仪、文明交往等，对一个人来说，礼仪是一个人的思想水平、文化修养、交际能力的外在表现，而对与一个社会来说，礼仪就是一个国家社会文明程度、道德风尚和生活习惯的反映，所以我认为学习文明礼仪，使我们每个人在“敬人、自律、适度、真诚”的原则上进行人际交往，告别不文明的言行。结合我的工作，体会很深，作为公司的一名新员工要注意：
1、平时的行为举止：一个人的气质、自信、涵养往往从他的姿态中就能表现出来。工作中要注意自己在各种场合的行为举止，做到大方、得体、自然、不虚假。目光、站姿、手势等方面都有一定的要求（加强身体锻炼，注意自己的体型，电梯楼梯坐车等的礼仪细节要注意等）。
2、言谈：我们的工作离不开语言表达。因此，作为一名员工，要注意表达语言时应遵守的礼仪礼节。即：表达要准确、音量要适当、语言要精练（特别是跟领导汇报工作时要注意）。
3、着装：得体的服装既是尊重别人也是
尊重自己的重要载体，服装颜色，领带、皮带、皮鞋等细节也要加强注意。
通过这次礼仪学习后，我恍然大悟，原来在平时的学习生活中我们有很多地方都做得不到位，不觉汗颜，课后应自觉按老师要求锻炼学习。
二、通过打造职业化高效执行团队培训，使我感到团队工作是不容易的，重复简单的工作就是不简单的工作。这次培训班虽然时间短，但是感受很深的就是团队精神：团队精神是近年来在企业管理中颇为流行的一个词，它几乎成了将个体利益与整体利益相统一从而实现组织高效率运作的理想工作状态的代名词。团队精神要求每个员工在企业组织中都要有合作、协调配合、爱岗敬业、团结同事等方面的意识，以企业的整体利益为最高利益，围绕共同的目标奋斗。同时，团队精神对于我们处理个人发展与企业发展关系的问题也很有益处，有了团队精神，员工就不会为工作中与相关部门的摩擦而耿耿于怀，员工就不会去计较自己一时的得失，而是把眼光放得长远一些，真正做到真诚团结，协同作战，建设有强烈凝聚力的企业形象，以一种事业心来干事，从而真正把自己个人的发展融入到企业的发展中。现代社会是一个信息化的社会，知识和信息正在极大地改变人们的生活方式，思维方式和工作方式。在激烈的竞争环境中，大量的工作往往需要在群体的共同协作下，群策群力，才能高效率地圆满完成。
通过此次培训，使我的知识得到了进一步的丰富和充实，不仅使我提高了理论水平，找到了自身差距，更教会我深入思考。我决心在今后工作中更加用心学习、拓宽知识面，注重细节，立足本职
扎实工作，于细微处着手，不放过一点疑问，自己不能解决的问题要多请示多汇报。2015年07月25日篇五：管理人员培训心得体会
管理人员培训心得体会
为提高全区中高层管理人员的管理能力和领导水平，分
行高薪聘请全国出名的上海明鸿中小银行培训中心于7月10日至7月12日对全区中高层管理人员作了为期三天的培训。通过这三天的培训，我感受到了分行领导对邮储银行发展寄予的厚望，也感受到了全区管理人员对知识的渴求，感受到了全区管理人员对提高管理能力的愿望！
与时俱进强素质 创新思维谋发展 回顾为期三天的中高层管理人员培训班，时间虽短，但选题广泛、内容充实。通过这次培训，使我进一步丰富了理论知识，提高了对当前基层银行管理工作的了解，增强了抓好本职工作的紧迫感，明
确了今后需要进一步努力的方向。
一、提高自身素质，发挥领导的先锋模范作用，是一种提高领导水平和政策水平、提高办事能力的途径，脚踏实地地做好本职工作，模范地履行一个基层领导的职责。我肩负着本行的资金安全管理、业务发展、经营管理以及为职工做好服务的职责，要树立高度的责任感和敬业精神，一切都要以党和人民利益为出发点，尽心尽力踏实工作，完成上级行和地方政府交给我的任务，带领全体干部员工扎实开展好教育活动，提高党员求真务实、团结合作的思想意识，并结合阶段工作重点，正确处理好业务工作和教育活动的关系，确 保“两不误、两促进”。第三，善于学习，掌握工作的本领。我们的银行事业，在社会主义市场经济条件下，面临许多新问题、新矛盾、新内容，没有雄厚的专业知识，科技文化知识、经济知识、金融知识和管理知识，即使有再好的愿望，也只能是事倍功半。所以在任何时候都必须不断地更新知识，丰富自己的工作技能和实践本领，善于在工作中开拓创新，这样才能达到良好的工作效果。同时全面推进“四好”领导班子建设，不断提高公司领导班子的执行能力。第四，清正廉洁，具备防腐抗变的能力。作为一名干部，要讲学习、讲正气，特别是要保持清醒的头脑。抓好全行思想工作和党风廉政建设的工作，牢固树立廉洁从政，依法行政的观念，在工作上对自己严格要求，生活上克勤克俭，做到自重、自省、自警、自励。
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