肿瘤患者的护理措施

肿瘤患者的护理措施（精选9篇）

肿瘤患者的护理措施 篇1

第一节

胃癌患者的护理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最庞大的部分，上接食管，下接十二指肠球部。胃为弧形囊状器官，具有储存、分泌、消化、运输及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常见的消化道恶性肿瘤，目前发病率在全球仅次于肺癌，居第二位，估计全球每年约有逾876 000例新发病例。胃癌发病年龄以40~60岁为多见，男女发病率比例为（2~3）：1。【病因】

胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发生可能是多因素共同作用的结果。胃癌的发生可能与下列因素有关：①幽门螺杆菌感染；②环境及饮食因素（高盐饮食、烟熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜上皮异型性增生等）；④遗传因素。【主要护理问题】 1.焦虑、恐惧或绝望

与患者对癌症的恐惧、对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。

2.营养失调：低于机体需要量

与以下相关因素有关：①食欲减退、营养摄入不足、消化吸收不良；②恶性肿瘤生长所致的消耗增加；③禁食；④消化道对化疗的反应等。

3.舒适的改变

与疼痛、呃逆等有关

4.潜在术后并发症

出血、感染、穿孔、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潜在的放化疗副反应

食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制等。【护理目标】

⑴患者焦虑、恐惧程度减轻，对治疗的信心增强，能够积极配合治疗及护理。⑵患者营养状况得到一定程度的改善或维持。⑶患者主诉不适感减轻或消失。

⑷术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

【护理措施】 1.胃管护理

固定

胶布贴于鼻尖部（注意脚不正确粘贴，确保牢固），胶布应每天更换

每班检查胃管插入的长度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若怀疑胃管脱出，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲

若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主管医生，由医生或在医生指导下重置胃管

搬动或反动患者时应防止胃管脱出或打折

通畅

定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道

定时抽吸胃液、冲洗：每4小时一次

观察并记录

引流液为暗红色，量＜300ml/24h，以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24小时候仍有新鲜血液流出，应及时通知医生，给与相应处理（止血药、制酸药等，必要时再次手术止血）；若胃液量过多，应及时通知医生处理，避免引起水电解质或酸碱平衡紊乱

观察安置胃管处鼻粘膜情况，适时调整胃管角度，以免鼻黏膜受压

观察患者腹部体征，有无腹胀等

拔管

胃肠功能恢复后（即肛门排气后）即可拔管 2.鼻饲的护理

⑴鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留症状后，再行鼻饲。⑵鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。

⑶鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应于室温相同，过热易烫伤胃壁粘膜，过凉则易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻饲开始时量宜少，待患者适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。3.体位与活动

放化疗期间

患者自觉舒适的体位，放跌倒、防坠床 放化疗结束后

患者自动体位，根据个人情况进行活动

（活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应当相应退后活动进度。）4.饮食护理

拔除胃管当天

饮水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流质

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流质

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流质

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

软食

5～6餐/d 术后1个月内

软食为主

少食多餐 术后1个月以后

注意营养丰富、忌生冷、少食多餐

产气、刺激性食物

放化疗期间

以清淡易消化的食物为主，少食多餐，进食困难严重者

不宜吃辛辣刺激性食物，时可通过输液补充葡萄糖、进餐时间应避开化疗药物

维生素、氨基酸，必要时 作用的高峰时间

给予白蛋白

放化疗结束后

高蛋白、高热量、富含维

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物

4.健康教育

饮食

四要：要饮食规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌坚硬食物、忌易胀气食物、忌烟酒、咖啡 活动

根据体力，适当活动（应避免增加负压的活动）

复查

术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等

术后每3个月复查1次，半年后每半年复查1次，至少复查5年 5.并发症的观察及处理 常见并发症

出血

临床表现

伤口敷料持续有新鲜血液渗出

胃管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红色血液>100ml或>500ml/24h,呕血、黑便、脉搏快或血压下降甚至休克等 处理

保守治疗：止血药、制酸药或胃管内注入肾上腺素稀释液，输血

保守治疗无效者或出血量超过100ml/h，应及时手术

严密监测生命体征 常见并发症

吻合口破裂或瘘

临床表现

多在术后5～7天发生腹痛、发热、白细胞增高及急性腹腔炎体征

腹腔引流量增加

伤口敷料有胆汁样渗出，口服亚甲蓝后伤口敷料出现蓝染 处理

禁食、胃肠减压

腹腔引流

常见并发症 临床表现

处理

常见并发症 临床表现

处理

常见并发症 临床表现

处理

常见并发症 临床表现

处理

常见并发症 临床表现

处理

常见并发症 临床表现

抗感染

保护瘘口周围皮肤

营养支持，维持水电解质平衡 手术修补 肠梗阻

进食后上腹饱胀、呕吐、嗳气、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的症状和体征 可能有肛门停止排气、排粪

功能性肠梗阻：保守治疗（禁食、胃肠减压、记录液体出入量、补液等）机械性肠梗阻：保守治疗，必要时手术 发流性胃炎/食管炎

上腹持续疼痛、烧灼感，进食后加重且药物不能缓解 胆汁新呕吐，但呕吐后症状不缓解

使用胃粘膜保护剂、促胃动力药和胆汁酸结合药物 严重者须行空肠Y型吻合术

残胃蠕动无力（胃迟缓、低张胃、胃瘫、胃排空延迟综合征）术后7～10日进食后出现上腹饱胀、恶心、呕吐数小时前或数天前所进的宿食X线造影示残胃扩张、无收缩、蠕动减少且弱，通过吻合口不畅、胃潴留液较多

禁食、胃肠减压、营养支持

记录液体出入量，维持水电解质平衡 使用胃动力药物 心理安慰 倾倒综合征

多表现为进食甜食后30分钟内发生乏力、大汗、面色苍白、心悸、头晕、上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹泻甚至虚脱等

少食多餐

以进食少量易消化的碱性食物为宜，控制糖类食物 餐后平卧10～20分钟 低血糖综合征

多发于进食后2～4小时心慌、乏力、大汗、眩晕、手颤、嗜睡甚至虚脱等 少食多餐

出现症状后进食少量甜食 反射性肺炎

可在放疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个

别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛

胸部X线有炎症或纤维化改变 处理

给大剂量抗生素加激素

呼吸困难时吸入氧气，保持呼吸道通畅，半卧位休息

第二节

大肠癌患者的护理 【概述】

大肠（large intestine）是消化管的最后一段，长约1.5m，起自右骼窝处的回肠末端，终于肛门，可分为盲肠、结肠、直肠和肛管。大肠的主要功能是吸收水分、分泌粘液，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。

大肠癌是结直肠癌（colorectal cancer）的统称，包括结肠癌与直肠癌，约77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠。在我国，大肠癌发病率位居消化道恶性肿瘤的第3位，仅次于胃癌和食管癌，好发于50岁以上，男、女发病率比例为（1.5～2）：1.【病因】

大肠癌的发病与饮食习惯（高脂肪、高蛋白、低纤维食物，油炸或腌制食品摄入过多等）、遗传因素、疾病因素（如大肠息肉史、溃疡性结肠炎、血吸虫病及胆囊切除史等）及其他（运动过少、肥胖、精神紧张、压力过大等）有关。【主要护理问题】

1.焦虑、恐惧或绝望

与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关

2.营养失调：低于机体需要量

与恶性肿瘤所致的消耗增加、饮食控制、手术 创伤或放化疗副反应有关

3.自我形象紊乱

与人工肛门、患者对自己身体结构和功能的改变不能接受有 关。

4.潜在并发症

排尿异常、排粪异常、感染、瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷等。

5.知识缺乏

与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。【护理目标】

⑴患者对疾病及手术对焦虑及恐惧程度减轻，树立治疗信心，能主动配合治疗和护理。

⑵患者身体营养状况得到改善。

⑶人工肛门得到适当护理，患者逐渐能够自理。⑷有关并发症可及时发现、及时处理。⑸获得有关疾病的医疗保健知识。【护理措施】

1.腹腔引流管的护理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或负压吸引器，长短适中，防止体位变动时引流管脱出或折断滑入腹腔，若出现上述情况应立即通知主管医生，由医生或在医生指导下更换新管插入

带有多根引流管者，应用胶布注明引流管名称并贴于引流管上以利辨认

引流瓶（袋）的位置应低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通畅

定时挤捏管道，使之保持通畅

勿折叠、扭曲、压迫管道（特别在应用腹带时更应注意）

堵塞者可由上至下挤压引流管，或遵医用生理盐水冲洗 观察

观察引流管的种类、数量及放置的部位，最好根据作用或名

称作好标记并接引流瓶

观察并记录引流物的性状和量；若发现引流管突然减少，患者

感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否

脱落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持续3小时）呈红色

或呈胆汁色，或颜色混浊均匀为异常，应及时通知医生处理

纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已隐

定应在48～72小时拔除，或换新的纱布再填塞

若腹腔内引流管2～3日不能拔除，则每2～3日应转动皮管

1次，以免长期固定压迫造成继发性损伤

需负压引流者应调好所需负压压力并注意维持

观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、外漏及渗出等，积极处

理并发症

更换

每日更换引流袋或负压吸引器，以便辨认每日引流液颜色、性状和准确计量，防止连接处血块等堵塞

外层敷料湿透应及时更换并及时估计液体量

无菌

更换引流袋时（先消毒引流管口再连接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

预防性应用的引流管应在48～72小时拔除

一般情况下，引流管在引流停止24小时后拔除

如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4～6日拔除

若用于脓肿引流，引流管需要逐渐退出，待脓肿闭合后拔除，时间视病情而定

若为预防性引流（如预防消化道瘘），则需术后观察7～14日后才能拔除（绝大部分的瘘在这段时间内发生）

2.人工肛门护理

开放时间

一般于术后2～3日肠功能恢复后开放

开放时患者应向造瘘口一边侧卧

开放方法

先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特质胶布封 及局部皮

闭，以防粪便污染。

肤护理

造瘘口用凡士林纱布覆盖，用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以防止排出的大便

皮肤而出现皮炎

在粪便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清洁造口周围皮肤，轻轻沾干，成形、排

将剪好的卫生纸垫敷在造瘘口周围，然后将袋口对准瘘口盖严，便无规律

贴近皮肤，袋囊向下，用弹性袋将肛门袋平腰间，松紧适宜（至 时

少2个肛袋交替使用）

换袋：去除旧袋→清洁造口及周围皮肤→擦干皮肤→观察有无并发症（若有及时处理）→测量造口大小→裁剪肛袋底盘→适当使用造口护肤粉及其他附件用品→粘贴肛袋

术后1～2周后定时经造瘘口置入肛管注入生理盐水约500ml，逐渐建立定时排便习惯

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗净皮肤，保持干燥，用棉垫或敷 及养成定

料将人工肛口处盖好，用绷带固定即可 时排便习惯后

扩肛

人工肛门开放1周后，应定期用食指带上指套涂上液状石蜡后，徐徐深入造口扩张（停留5～10分钟），以防止狭窄而造成排粪不畅

观察

注意观察人工肛门可能发生的并发症，如造口坏死、造口出血、造口水肿、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂等，如有可疑应及时报告医生处理

3.大肠癌患者体位与活动

（参见胃癌患者体位与活动）4.大肠癌患者饮食护理

拔除胃管当天

饮水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流质

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流质

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流质

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

软食

5～6餐/d 术后1个月内

软食为主；人工肛门者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹泻及腹胀食物

1个月以后

注意营养丰富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要时可通

纤维、忌生冷、产气、刺激性食

过输液补充葡萄糖、维 物

生素、氨基酸

放化疗结束后

宜低脂肪、富含粗纤维、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、产气、刺激性食物

5.健康教育

饮食

四要：要饮食规律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纤维的食物、要易消化的软食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易胀气食物、忌易引起便秘的食物、忌烟酒 活动

术后1～3个月避免体力劳动，可适当户外活动（应避免增加负压的活动）人工肛门

着衣不能太紧身，腰带不能在造口上

者

选择合适的肛袋，若有过敏立即停用，根据情况使用抗过敏的药物，忌用刺激性强调酒精或黏性强调胶布

观察造口排泄物的性状，若出血或腹泻立即就医

复查

术后放化疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等术后3个月复查1次，2年后每半年复查1次，共5年

肿瘤患者的护理措施 篇2

1 临床资料

2010年1月至2011年12月, 我科共收治肿瘤化疗患者327例, 男186例, 女141例, 平均年龄56岁。发生便秘l97例, 男95例, 女102例。急性便秘l54例, 习惯性便秘43例。

2 患者便秘原因分析

(1) 饮食不当:均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。化疗患者因食欲差、害怕呕吐等原因, 进食过少, 食物残渣不能对肠道产生有效刺激, 致使粪便在肠腔停留时间过长, 水分吸收多, 导致干结。呕吐失水、饮水量少, 使肠腔内缺乏足够软化粪便的水分, 引起便秘。 (2) 运动量不足:肿瘤患者因乏力、卧床时间过长、持续输液等原因, 运动量不够, 使肠腔血液循环减少, 肠蠕动减弱, 易致便秘。 (3) 药物副作用:临床常用化疗止吐药, 如康泉、格拉司琼等皆选择性抑制5-羟色胺受体, 使肠蠕动减弱;止痛药物使肌肉松驰, 导致肠蠕动抑制;化疗药物如长春新碱类可引起肠麻痹, 这些因素均可导致药物性便秘发生。 (4) 精神、环境因素:肿瘤患者精神紧张、焦虑以及排便环境的改变, 是便秘常见诱因。

3 护理评估

了解患者饮食情况、运动量是否足够、目前治疗及便秘发生时间长短。评估患者心理状态、病室环境等因素。结果:197例观察治疗的患者根据原因进行护理和治疗, 全部治愈。

4 护理对策

4.1 化疗宣教

化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防护措施, 使患者有充分的思想准备, 配合采取相应的防范措施, 以减轻化疗反应, 使其保持良好的精神状态, 积极配合治疗。为了减少药源性便秘的发生, 还应对患者进行全面的观察和了解, 掌握其用药的种类、剂量, 同时询问既往排便习惯, 因人而异地进行指导及护理。

4.2 养成定时排便的习惯

因肠集团蠕动一般在餐后较集中, 可指导患者每日早餐后按时排便, 即使无便意也要坚持定时去蹲厕10~20min, 训练排便, 建立条件反射, 日久可养成定时排便的习惯[1]。指导患者在早晨起床后无论有无便意, 都应用力做排便动作, 反复多次, 在模拟排便过程中, 应将双手压在腹部, 做咳嗽动作, 以增加腹压, 促进排便;同时要集中精力, 不阅读报纸或做其他事情, 养成良好的排便习惯。

4.3 饮食护理

提供安静、整洁的进食环境, 进餐时问安排在化疗前2~3h, 延长给药与进餐时间问隔, 减少化疗药物致吐作用。根据患者的口味, 提供清淡可口、营养丰富的食物。忌食油炸、煎炒、辛辣刺激食物;不饮浓茶、咖啡。食物中保证足够的纤维素, 例如芹菜、菠菜、萝卜、丝瓜等:水果有香蕉、柿子、西红柿等。指导患者进清淡易消化饮食, 少食多餐, 同时增加食物花样, 以增进患者食欲。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物, 以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物, 如蜂蜜、芝麻、核桃等, 鼓励多饮水, 化疗患者饮水保证在2000~3000m L/d以上, 特别是每日清晨空腹饮凉水或温开水一杯。

4.4 足量的水分摄入

鼓励患者每日饮水l500~2000m L, 约6~8杯, 以保证肠腔内足够软化粪便的水分。另外多饮水可促进排尿, 减少化疗药物肾损害。推荐饮品蜂蜜水, 既可提供营养成分, 又起到预防便秘的作用。胃肠道反应重者, 可静脉补充液体。

4.5 观察药物副反应

对于化疗后消化道反应不明显者, 少用或不用5-羟色胺受体抑制类止吐药, 可用胃肠动力药替代。疼痛患者使用止痛药, 应严格遵循三级阶梯止痛法, 减少药物性便秘发生。

4.6 合理使用缓泻剂

化疗后便秘多为急性便秘, 首选开塞露肛注, 因该制剂使用方便, 且无副作用。成人每次10~20m L缓慢注肛, 抬高臀部保留5~10min再排便即可。效果不佳者, 可选用果导、番泻叶等口服缓泻药, 宜睡前给药, 排便时间一般在晨间5至6时, 符合生理需求, 不影响患者休息。但此类药物个体差异大, 应从小剂量开始, 以免引起腹泻。另外口服缓泻药不宜长期服用, 防止形成药物依赖。

4.7 灌肠或人工排便

灌肠或人工排便均会使患者不适, 并有粘膜损伤、出血的危险, 应注意掌握适应证。肛管、直肠肿瘤及血小板低于50×109/L者, 禁用此类方法。操作中要注意动作轻柔, 观察患者有无面色改变、呼吸困难、腹痛等不适。

4.8 心理护理

减轻肿瘤患者的焦虑、精神紧张及烦躁不安, 避免引起精神性便必。可采取听音乐、聊天等方法, 减轻患者心理压力。

参考文献

肿瘤患者的护理措施 篇3

方法：选取我院自2008年5月～2010年3月收治的肿瘤晚期并发恶性心包积液患者56例随机分为观察组（肿瘤晚期并发恶性心包积液组）和对照组（常规护理组）各28例，对照组采用常规护理措施，观察组采用我院制定的整体护理措施，观察两组的护理措施效果。

结果：观察组中病情好转、病情稳定的23例，恶化4例，死亡1例，护理有效率为88.5%；对照组中病情好转、病情稳定的17例，恶化8例，死亡3例，护理有效率为65.6%。两组比较差异显著（P<0.01）。

结论：肿瘤晚期并发恶性心包积液患者通过有效的整体护理措施，可以缓解病情，减轻病痛，提高患者的生存质量，延长患者的生命。

关键词：恶性心包积液肿瘤晚期护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0220-02

惡性心包积液指的是恶性肿瘤晚期引起的心包腔液体超正常量积聚，是肿瘤晚期患者常见并发症之一。其发生率在13%，最高可达20%。恶性心包积液，常导致心包填塞，给患者带来很大病痛，影响患者的生活质量，若不及时治疗，会危及患者生命。我院经过临床总结制定的肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的护理措施取得了良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院58例自2008年5月～2011年3月收治的肿瘤晚期并发恶性心包积液患者随机分为观察组（肿瘤晚期并发恶性心包积液组）和对照组（常规护理组）各28例，以上病例经体检、胸片检查、心脏彩超、细胞学检查均符合肿瘤晚期并发恶性心包积液标准。对照组男12例，女16例，年龄34-65岁，平均50.5岁；观察组男13例，女15例，年龄28-65岁，平均年龄49.8岁。两组从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法。

1.2.1对照组。采用常规护理措施：一般护理、饮食护理、心包引流护理等。

1.2.2观察组。在对照组常规护理基础上，采取建立护理小组方式，强化护理人员的整体护理意识，重视宣教、心理指导及出院指导。

1.2.3护理效果评价标准。好转：经过护理后患者各项生理指标改善，精神状态转好；稳定：病人病痛减轻，病情稳定；无效：护理后患者病情恶化或死亡。

1.2.4统计学方法。本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

经过护理，观察组、对照组中，病情恶化分别为4例和8例，死亡分别为1例和3例。两组护理效果比较见表1。

3讨论

护理措施。

一般护理[2]：由于心包积液过多，造成患者心脏负担过重，使患者出现胸闷、气促、呼吸困难、循环障碍、心情烦躁等不良反应，所以要帮助患者采取半卧位或者前倾位。对于有呼吸障碍的患者要采取端坐位，并给予双侧中流量吸氧。要做好体温、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的记录，如有异常及时报告医生。

饮食护理：要给患者提供洁净，卫生的饮食环境。癌症患者热量转化的比较快，所以要给患者提供高热量的饮食，合并心包积液并行穿刺术后导致大量的蛋白质丢失，所以还要注意蛋白质的补充，要尽量避免牛奶或豆浆等导致肠胀气等食物的摄取。饮食要清淡易消化，要少量多餐。

心包引流的护理：心包穿刺的引流管比较细，所以要用敷贴固定好，引流管要防止打折和受压。抽取引流液时要注意，第一次抽取量不得高于200毫升，以后每次抽取量不得高于500毫升，护士做好引流的观察和记录，引流的量、颜色、性质度要做好详细记录，同时做好生命体征的记录。

心理护理：在行心包穿刺前，患者对穿刺缺乏认知，所以护士要耐心的向患者及家属介绍患者的病情以及穿刺的必要性，让患者及家属了解手术的步骤，如何配合手术，术后如何固引流管，怎样防止感染等并发症的产生。术后要尊重患者的生活习惯，多和患者进行心灵的交流，分享那些有积极心态的患者的经验，降低患者的心理负担，培养战胜疾病的信念。

肿瘤晚期并发恶性心包积液的护理以改善患者的病痛折磨为目的，通过有效的整体护理措施，可以缓解病情，减轻病痛，提高患者的生存质量，延长患者的生命。

参考文献

[1]沈发风，赵林荣，徐玲芬，等.用SAFE—DWELPLUS导管经皮穿刺引流大量心包积液的护理[J].护士进修杂志，2007，17（1）：51-52

烧伤患者的急救流程和护理措施 篇4

烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线等所引起的极为复杂的外伤性疾病，以热力烧伤最常见。根据烧烫伤的严重程度主要根根烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法

Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红，灼痛感，3～5天愈合，不留瘢肿、干燥，无水疱痕 Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红，感觉过敏，2周可愈合，不留 瘢痕

Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，3～4周愈合，留有瘢痕

Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低，感觉消失，肉芽组织生长后形成瘢痕 烧伤患者的现场急救

1.1迅速脱离致伤因素如果置身于火焰中，首先要脱离火源。衣服着火时应尽快将着火的衣服脱下。来不及脱衣服时，可就地卧倒翻滚，也可用水浇淋，千万不要大声呼喊、来回奔跑和试图用手将火扑灭，以免加重烧伤的面积和深度。

1.2抢救患者生命去除致伤因素后，首先要配合医生处理窒息，心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救患者的生命。对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者，应备好氧气和气管切开包等抢救物品，并保持呼吸道通畅，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。

1.3预防休克发生由于烧伤会使体液大量渗出，伤后应尽快补充液体，口渴的清醒患者可口服烧伤饮料，尽量避免饮用白开水，因其含有电解质过少，大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。中度以上烧伤患者，必须马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速输入平衡盐溶液和右旋糖苷。

1.4保护烧伤创面根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免污染和损伤。轻度烧伤的患者一般表现为轻微的红、肿、疼痛，可用自来水反复自然冲洗，以减低局部皮肤温度，减轻疼痛感，减少渗出和水肿。如果烧伤面积较大，要尽快脱掉包裹烧伤部位的衣物，一定不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。

1.5快速安全转运：伤势较重的病员就近选择医院，先救急救命，再进一步治疗。烧伤患者的院内护理 2.1输液护理

烧伤患者应该迅速建立静脉通道，合理配制容量液体。输液应遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的原则。补液的过程中注意交替输入，晶体和胶体应合理搭配，输注量的比例一般为1:0.5，广泛深度烧伤患者其比列可改为1:1；伤后第一个24h，每1%的II、III度烧伤面积，成人需要补充电解质和胶体溶液共1.5ml/Kg，再加上每日生理需要量2000ml。在抢救过程中，伤员的尿量、心率、血压、末稍循环、精神状态、口渴等症状需要护理人员密切观察并详细观察记录患者中心静脉压和出入水量。

2.2呼吸道护理吸人性损伤是烧伤患者常会窒息等严重并发症，所以在现场急救时要观察鼻毛及口腔黏膜，听说话声音是否嘶哑，判断有无合并呼吸道损伤及其严重程度。首先可用用湿棉签清理鼻腔。如呼吸均匀，这时可用l％的麻黄素一滴点入病人鼻腔，收缩鼻腔黏膜，同时给病人吸入氧气。有痰患者要及时吸痰，防止窒息发生。经过处理后呼吸仍未得到改善，呼吸困难加重的，需要配合医生行气管切开，以免危及患者生命。

危重患者安全护理制度及防范措施 篇5

1、危重病人应由高级责护负责，每班评估，包括一般情况、神经系统、精神系统、循环系统，呼吸系统，消化系统，营养，实验室检查，压疮危险因素评估、跌倒和坠床等。病情加重时再评估，对风险因素要进行防范，以保证危重病人安全

2、责护和护士长掌握患者的病情、治疗、护理方案，并保正护理措施的落实

3.危重病人入院、转科由所在科室护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生，并准备好病床和抢救用品，做好病情及药品交接。

4．危重病人出科做任何检查均应备好抢救物品、药品及监护仪由医护人员陪同。

5．遇病情发生异常时，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者情况采取抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道及监测生命体征等。

6．配合医生抢救时，护士应做到沉着冷静敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。

7．对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免外界刺激。

8．抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作进行，必要时通知家属，听取家属意见。9．做好跌倒，坠床等防范，床头挂警示标识

10.落实分级护理制度，做好基础护理，严防由于护理不当引起的并发症。

11．护士在工作中严格执行三查九对制度，准确执行医嘱，保证病人安全，保持工作连续性、严格交接班，确保安全。

12．加强巡视病房，严密监测生命体征，及病情变化。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。

13.及时准确记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿伪造、销毁等。14.认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教。

15、保证患者床单位整洁，卧位舒适，全身清洁无异味。

16、掌握患者的病情和治疗护理方案。

17、掌握急救仪器的使用并了解其使用目的。

肿瘤患者的护理措施 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年4月120例江苏省海安县人民医院内科实施化疗的肿瘤患者作为研究对象, 男65例, 女55例;年龄38~79岁, 平均 (59.26±13.14) 岁;包括胃癌、食道癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、膀胱癌等。

1.2 肿瘤患者化疗依从性标准

患者自愿或在家属以及医护人员反复督促能够根据医嘱按时进行化疗判断为化疗依从性好;不能按时或拒绝进行化疗, 化疗次数少于常规化疗次数, 评定为依从性差[2]。

1.3 方法

回顾性分析120例患者的临床资料, 比较两组不同依从性患者年龄、性别、疾病知识、心理状态、药物不良反应 (ADR) 、护患沟通、家庭支持等因素上的差异。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例肿瘤患者化疗依从性好80例 (66.67%, 80/120) , 依从性差40例 (33.33%, 40/120) ;依从性差组患者缺少疾病知识42.50%、有不良心理状态57.50%、存在ADR 90.00%、护患沟通一般42.50%、缺少家庭支持32.50%与依从性好组的22.50%、25.00%、72.50%、23.75%、12.50%比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 是影响依从性的相关因素, 两组年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

3.1 影响肿瘤患者化疗依从性因素

本文120例肿瘤患者化疗依从性好为66.67%, 依从性差为33.33%, 本研究结果显示影响肿瘤患者化疗依从性的因素为: (1) 缺少肿瘤疾病相关知识。恶性肿瘤目前尚无法根治, 须长期规范化疗, 方能达到有效控制, 如果患者对化疗方案和医疗技术缺乏了解信心, 不了解化疗重要性及化疗方案, 根据自我判断或听信广告宣传降低依从性[3], 本文依从性差组缺少肿瘤疾病知识42.50%高于依从性好组的22.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (2) 不良心理反应。恶性肿瘤由于疾病的折磨以及精神上的摧残, 加上手术以及放化疗对患者机体的打击, 甚至毁损性破坏[4], 患者存在悲观、紧张、忧郁以及绝望等的心理状态不配合甚至拒绝化疗[5]。依从性差组存在不良心理反应57.50%高于依从性好组的25.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 化疗药物不良反应。化疗可迅速杀死患者体内的肿瘤细胞, 并有效抑制肿瘤细胞的生长和分化, 但化疗过程中对人体正常细胞和免疫细胞也具有非常大损害作用, 接受化疗后会表现出消化系统、神经系统、循环系统及骨髓抑制的等各种各样不良反应, 给患者带来了非常大痛苦, 相应降低了化疗依从性[6]。依从性差组存在药物不良反应90.00%高于依从性好组的72.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (4) 护患沟通一般。如果护士责任心不强, 专科知识掌握不全, 缺乏护患沟通技巧, 未根据患者个体化差异进行病情解释, 导致交代不清, 指导不力;向患者告知疾病相关知识及化疗重要性等不到位或使用医学术语较多, 患者不了解, 会导致患者降低对护理的信任度, 不能积极配合化疗[7]。依从性差组护患沟通一般42.50%高于依从性好组的23.75%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (5) 家属不支持。肿瘤患者的化疗常需要家属的配合或帮助方能完成, 有些患者甚至失去劳动力, 给家庭带来经并负担的同时还会影响家属的日常生活, 如果家属不理解支持患者, 甚至厌烦患者, 影响患者的情绪放弃化疗[8], 依从性差组患者缺少家庭支持32.50%高于依从性好组的12.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

例 (%)

3.2 提高肿瘤患者化疗依从性护理措施

随着医学的不断, 护理人员应不断更新服务理念, 拓宽知识面, 掌握相关学科专业知识, 掌握各种化疗的药效动力学和药代动力学的特征, 增强护理服务意识, 提高整体护理素质, 为患者提供最佳的护理服务从而提高肿瘤患者化疗依从性: (1) 开展肿瘤健康教育。让患者了解肿瘤疾病发生发展、化疗方法以及并发症等基本知识, 掌握和了解肿瘤防治的基本知识, 对肿瘤有正确认识, 使得患者能够积极主动配合医护人员的治疗;告诉患者及其家属在出院后的生活中注意事项, 建立随访制度, 对化疗期间应用药物提供咨询, 向患者讲明下一次化疗时间间隔, 说明复诊时间, 如有病情变化要随时就诊[9]。 (2) 实施心理护理。根据患者的心理变化进行护理是心理护理的重要特征, 而其又能较为准确的定位患者的心理并给予针对性的疏导方案, 实施心理护理患者能够正确认识到疾病, 积极调整自我情绪, 配合医院的化疗, 改善药物疗法的依从性并由此改善健康结局[10]。 (3) 加强化疗药物不良反应知识宣教。除给予一些对症及保护性药物外, 在精神上经常地给予其安慰和鼓励, 应耐心向患者解释, 告知患者是化疗正常的生理反应, 并不是病情加重的信号, 告诉患者停药后会ADR会缓解及消失, 以解除患者的焦虑和不安, 保持情绪稳定、乐观, 使化疗方案顺利完成[11]。 (4) 改善护患沟通提高服务质量。护士尽可能了解患者的病情, 整合患者的信息, 主动与患者交流, 态度和蔼, 进行面对面的交谈, 对患者提出的问题耐心解释以缩短护士与患者的距离, 促进相互信任;使用通俗易懂的语言, 少用专业术语, 使患者易于理解和接受, 交流中要尽量使用确定性的语言, 使患者对护士的权威和患者对所患疾病的化疗方案产生信任, 其化疗依从性会提高[12]。 (5) 实施家庭支持。使患者感到已受到了应有的支持、尊重和承认, 保持愉快心情, 以最佳的心身状态接受化疗。

摘要：目的:探讨影响肿瘤患者化疗依从性相关因素及护理预防措施。方法:选择2014年1月-2015年4月120例江苏省海安县人民医院内科实施化疗的肿瘤患者作为研究对象, 比较两组不同依从性患者年龄、性别、疾病知识、心理状态、药物不良反应 (ADR) 、护患沟通、家庭支持等因素上的差异。结果:120例肿瘤患者化疗依从性好80例 (66.67%, 80/120) , 依从性差40例 (33.33%, 40/120) ;依从性差组患者缺少疾病知识42.50%、有不良心理状态57.50%、存在ADR 90.00%、护患沟通一般42.50%、缺少家庭支持32.50%与依从性好组的22.50%、25.00%、72.50%、23.75%、12.50%比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 是影响依从性的相关因素, 两组年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:肿瘤患者化疗依从性较差, 影响因素复杂, 通过开展肿瘤健康教育、实施心理护理、加强化疗药物不良反应知识宣教、改善护患沟通、实施家庭支持以提高依从性。

肿瘤患者的护理措施 篇7

[关键词]肿瘤患者：优质护理服务：护理体会

所谓优质护理服务，即是在提供临床护理服务活动中，增加精神的、文化的、情感的服务，其中心就是创新一种人性化理念，创建一个家居环境，奉献一片爱心。我科在肿瘤患者中开展优质护理服务活动以来，注重将人性化服务落实到护理工作的各个环节，使其贯穿于护理的全过程，这一举措提高了护理人员的整体素质、护理工作的质量以及患者的满意度，树立了良好的职业形象。

1临床资料

从2010年7月开始在全科33个病房开展亲情优质护理服务活动，包括肿瘤早期患者，肿瘤中期患者，肿瘤晚期患者。

2实施办法

2.1营造轻松和谐的就医环境

院内绿树环绕、小山凉亭，四季长青，人与自然和谐统一。在病房的布置上以方便、舒适、美观、实用为准则，按宾馆标准间设置病房，采用天之蓝色调温馨的品牌床单被褥。结合专科患者的特点，在室内贴字画、挂壁画，空中花园、走廊贴上彩色健康教育宣传栏，让每一处角落都体现出医院浓厚的文化氛围和对患者的满腔热情。

2.2以人为本，转变护理观念

护理贯穿于患者的整个诊治康复过程中，护士如果没有爱心，缺乏理解与包容就很难完成自己的本职工作。护理工作首先要尊重人、关爱人、以人为本。护士必须注重对患者的人文关怀，善于从不同患者的眼神、表情、言语、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望，并能不遗余力地满足他们的需要，哪怕是极其细微的小事，树立只要是患者需要的，就是我要做的观念。

2.3推行亲情优质护理服务

2.3.1以细节体现品质

组织全科护士进行讨论如何从细微之处体现关，引导每位护士根据自身的特点开展服务改革。推出竺个满意”服务，患者满意，医生满意，社会满意。结合肿瘤患者的特点，开展各项床头服务，为患者洗头、洗脸、洗脚、打饭喂饭、打水等等。

2.3.2提高健康教育质量

为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，我科均制定了专科疾病的健康教育计划，除由专职的健康教育护士定时进行健康教育外，还配有专科疾病的健康教育知识图册，使患者得到及时的指导，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。

2.3.3延伸护理关怀

我科为适应新形势，不断拓宽服务领域，延伸护理服务。如出院患者的电话随访，家庭访视，与街道、居委会挂钩进行定期社区服务，为大型企业的职工、边远山区的农民义诊，为患者提供力所能及的服务，将护理关怀送到广大人民群众身边。

2.3.4满意度调查

是医、护、患三者相互沟通的纽带。医护人员真诚对待患者，患者敞开心胸对医护人员讲真话，提出的问题，科室能解决的尽快解决，由于某种特殊原因不能解决的要向患者和家属解释清楚，给患者一个满意的答复，取得患者的信赖、理解、配合和支持。

3总结

肿瘤患者的护理措施 篇8

摘要：神经内科患者护理对病患的身心健康至关重要。首先从住院病人的特点入手，分析其常见的护理安全隐患。然后对症下药，有针对性地提出防范措施，旨在减少安全隐患的发生。

关键词：神经内科病患护理安全隐患原因分析防范措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.388

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0241-02

在接受护理的整个过程中，保证患者的身心健康是护理安全管理的目的之一。重点是要学会对各种不安全因素进行识别和评估并采取有效措施。神经内科的病人逐渐增多，这是伴随着社会老龄化的发展而产生的。神经内科患者大多为老年人，由于经常伴有意识、精神等方面的障碍，所以发生危险的可能性很大。针对病患特点，分析护理安全隐患并提出相应的防范措施才能减少事故发生。

1常见护理安全隐患及原因分析

1.1意外受伤。

（1）跌倒。老年人体弱不说，加上感官功能退化，运动等障碍常常导致行走不便。一些活动受限的患者过高估计自己的能力，不愿求助他人，常突发抽搐与晕厥；鞋底光滑，地面有积水、有障碍物或是灯光较昏暗等的情况下更容易发生跌倒。

（2）坠床。疾病可能会导致神经内科病患出现癫痫发作、神志不清等情况，加上不愿意配合医生的治疗，特别容易发生坠床事件。另外护士的健康教育落实不到位也是促使坠床事件发生的原因之一。陪护病人时，护士没有认识到使用床栏、约束带的重要性，对病人病情评估不足，没有及时给予使用床栏，以上行为都有可能导致坠床。

（3）烫伤。受疾病的影响，神经内科患者大多存在一些感觉上的障碍，对痛觉、温觉不敏感，病人极容易发生烫伤。

1.2走失。走失通常发生在有精神病状的患者身上，还有可能伤害别人。这时护士应该为患者营造温馨的住院环境。加强与患者的沟通是最直接的方式。患者敞开心胸，愿意主动配合治疗才能康复得更快。不要将患者安排在单人房间，限制其活动空间。应尽量满足患者的兴趣爱好和合理要求，鼓励其参加集体活动，适当在有人陪同的情况下让患者外出。

1.3窒息、吸入性肺炎。神经系统可能带来多种负面反应。比如进食时容易发生呛咳还有咳嗽反射减弱等容易造成窒息，甚至造成死亡，其后果相当严重。有些患者由于食物没有嚼碎留置胃管的时间太长，从而引发吸入性肺炎。

1.4其他。还有一些其他安全隐患，比如压疮。由于偏瘫，自行翻身困难，导致患者长时间一个卧位一个方向，加上感觉营养障碍，皮肤软组织新陈代谢率低，很容易发生压疮。其次还有下肢静脉血栓。患者下肢抬高，早期被动活动患侧下肢；使用弹力绷带或弹力裤，促进静脉回流；避免在患侧下肢输液，引起静脉血栓。化学性损伤也要注意。由于药物使用不当，具体表现为剂量过大或是次数过多等甚至用错药物都能引起化学性损伤。另外药物配伍不当也是引起化学性损伤的原因之一。最后是心理性损伤，这一点也是不可忽略的。由于各种原因所致的情绪不稳定、精神受到打击而引起。如患者对疾病的认识和态度、患者与周围人群的情感交流、医务人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生。

2防范措施

2.1法律应该处于首要地位。通过组织护士学习法律知识来增强其法律意识。确立护理安全理念，将护理常规作为首要原则，严格遵守各项规章制度。对于潜在的不安全因素要有防范意识，发现之后要及时处理。要减少护理安全隐患的发生，不能事故发生之后再来解决，防患于未然更加重要。

2.2应急处理预案和完善的护理安全隐患防范措施是必备的。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，做好准备并积极应对是可以减少护理安全隐患的发生的。

2.3加强护患沟通。护理人员与患者之间的沟通是解决患者护理安全隐患问题的良好途径。可以充分利用一切可以利用的时间及时与患者及其家属进行深入的沟通了解。只有了解患者及家属的需求，耐心地向他们解除疑惑，才能做好改进工作，使护患关系和谐。

为患者创造安全舒适的住院环境是护理的关键所在。保持病室安静、整洁、空气流通，减少探视。保持地面整洁干燥，增设防滑垫，以免病人不留神踩到水以致摔倒。仪器摆放整齐；正确指导患者及家属使用呼叫器，同时加强护理查房和日常巡逻。

床栏、约束带的使用。床边加床栏、约束带并且约束带松紧应适宜。交接班时应特别注意观察患者约束处的皮肤情况。要让患者家属知道使用床栏、约束带的重要性并加对其正确使用加以指导。

加强医德医风建设。医德医风问题是社会关心的热点。提高依法行医的自律意识是首要的。将医院和自身形象联系在一起，营造以敬业奉献为荣的良好工作氛围。护理人员应该抵制行业不正之风，使行业风貌焕然一新。

2.4正确评估危险因素。对于高危病人，应该引起高度重视。注意警示标记的使用，做好预见性防护措施。

3总结

总之，护理安全与病患的生命密切相关。护理安全管理可以弥补护理质量的不足之处从而提高护理水平。时刻提高护士安全意识，对可能发生的安全隐患必须加以重视。只有从根本上提高护理质量，才能减少病患的痛苦，有利于他们的身心健康。

参考文献

[1]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39（3）：194

[2]常红.神经内科住院患者护理安全隐患分析与管理策略.护理研究，2007，21（2）：450-451

[3]刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策.当代护士，2006；（3）：83～84

肿瘤患者的护理措施 篇9

[关键词]循证护理；压疮；负性情绪；脊柱转移癌患者

压疮是由于局部组织长时间受压或受物化因素的长期刺激，而引起的血液循环障碍和神经营养紊乱，导致局部组织持续的营养不良、缺血进而发生软组织的坏死。它的出现会给患者带来很巨大的痛苦并严重地影响患者的康复训练和回归社会，给患者及其家庭带来很大的心理和经济负担。脊柱转移癌患者由于病变部位以下感觉缺失、大小便失禁、神经麻痹、活动受限等原因，即使治疗后往往也需要长时间卧床，不能随时改变体位，故压疮预防是护理工作的重难点之一；此外，由于需要坚持治疗和反复住院，患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而这些不良情绪不仅会降低患者的生存质量并且对疾病控制不利。我院采用循证护理措施对脊柱转移癌患者压疮和负性情绪的防治采取相应的护理措施，取得较好的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年6月期间各种晚期肿瘤患者40例作为研究对象，所有患者均经活检病理学确诊，并且均经骨ECT或椎体MRI证实为脊柱转移者，其中包括：直肠癌6例，肝癌6例，乳腺癌4例，宫颈癌2例，食道癌6例，肺癌9例，肾癌4例，原发病灶不明3例。将受试者随机纳入对照组和实验组中，实验组20例，男性12例，女性8例，年龄55-71岁，平均年龄59岁；对照组20例，男性13，例，女性7例，年龄55-73，平均年龄60岁。两组患者在性别、年龄、病种、治疗方案等一般情况方面差异均无显著性差异(P>0.05)，资料具有可比性。1.2 方法

1.2.1对照组行常规护理方案。具体如下：采用一般的压疮护理和心理护理等措施。要保持床单的整洁，保持病房内空气的清洁与干燥，保持患者皮肤干净，帮助患者每隔3个小时翻身一次；若评分大于8分，？？？？护理人员要尽快为患者提供气垫床，及时补充营养，同时对患者进行教育指导与健康指导并做好心理辅导。1.2.2 实验组实施循证护理。具体如下： ①确定循证问题。通过查阅相关文献和网络资料，系统地总结出脊柱转移癌患者压疮发生和负性情绪的高危因素、有效防治手段、护理过程应注意事项等问题。如：潮湿、压力、摩擦力、营养不良等。②循证护理干预。根据以上总结的危险因素，在日常护理因素当中开展有针对性的积极的护理措施，积极配合医药治疗，解决局部组织受压的情况，改善全身的营养状况，控制压疮演变过程及着力促进愈合。具体如下：①根据患者营养状况给予个体化的营养支持。指导患者的营养搭配原则，以加大高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入等。②有效减压。指导患者及家属分散垂直的压力、避免摩擦、剪切力、受压时间等技巧。患者应当每隔1小时翻身一次，并且采用30-45°倾斜体位，仰卧时床头抬高不应超过30°；保持床铺的平整、整洁、干燥等；建议患者使用增强型透明贴等皮肤保护膜减轻摩擦力及阻断排泄物对皮肤的刺激等，以保护皮肤等；及时更换床单、清理伤口渗液等，以排除潮湿的影响等。③进行健康教育。对患者及照料者开展关于压疮危险因素、防治方式和处理等内容的持续培训与教育。④实行心理护理。构建融洽的医患关系，医护人员应该用亲切柔和的态度、乐观向上的情绪感染患者及其照料者，操作时与他们亲切地交谈，讲解疮面的情况，减轻自卑感，降低焦虑和抑郁的情绪水平，增加患者康复的信心。⑤对医护人员开展实时的教育。针对护理过程中出现的状况，及时举行讲座、会议等形式的研讨会，使得医护人员获得最新的专业知识培训。1.3 观察指标与评价标准采用自行设计的患者压疮发生情况调查表【【】李霞, 华靖, 杨贤云, 等.手术患者压疮评估申报表的设计与应用[J].浙江临床医学, 2013(1): 130-131.】和抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[3]对患者的压疮发生率情况和负性情绪状况进行评估。

1.4 统计方法使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2 结果

2.1 2组患者压疮发生率

结果显示：对照组的患者的压疮发生率为为20.00%，明显高于实验组的(5.00%)，二者之间存在显著性差异（P<0.01），详见小表1： 表1 两组患者压疮发生率情况 组别

被试例数

压疮例数

压疮发生率

χ2值

对照组 4 20%

实验组 1 5%

2.2 两组患者负性情绪改善状况 干预前2 组患者焦虑、抑郁的评分差异无显著性(P > 0.05);干预后干预组较对照组SAS 和SDS 评分均显著降低(P < 0.05)。表2 干预前后2组患者SAS评分比较 组别

例数

干预前

干预后

t值

对照组

45.12±8.51

42.47±8.10 0.89

实验组

44.61±8.43

39.25±9.04

2.77**

t值

0.27 1.71☆

注：干预前后比较 *P<0.05，**P<0.01；2组比较☆P<0.05，☆☆P<0.01 表3 干预前后2组患者SDS评分比较 组别

例数

干预前

干预后

t值

对照组

48.21±8.33

46.14±8.05 1.14

实验组

47.86±8.04

41.73±9.11

3.33**

t值

0.19 2.39☆

注：干预前后比较 *P<0.05，**P<0.01；2组比较☆P<0.05，☆☆P<0.01 循证护理的产生源于循证医学, 受循证医学思想的影响和启发, 循证护理悄然兴起并得以迅速发展。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证, 作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为/ 慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据, 并根据护理人员的个人技能和临床经验, 考虑患者的价值、愿望和实际情况, 三者结合制定出完整的护理方案0。

临床中压疮的主要依据护士的临床经验或过时的、不完善的理论知识来处理, 缺乏先进理论知识的指导, 更缺乏与患者的有效沟通。循证护理以护理研究为依据, 为临床实践制订指南, 改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。针对我科老年患者居多, 首先对患者进行压疮危险性评估, 评估首次在患者入院24~ 28 h 完成, 长期住院患者每间隔7 d 再次评估, 针对评估判断压疮发生危险性的高低, 进行循证护理。对从家中带来的压疮也进行系统评估, 行循证护理, 取得较好的效果。现论述如下。

预防褥疮是护理工作的一项重要内容，而褥疮预防是护理工作的难点之一, 针对脊柱转移瘤息者的特点，在肿瘤疾病的护理工作中，预防压疮既是护理重点，也是护理难点。由于晚期肿癌患者身体极度衰弱需长期卧床，活动受到限制，特别是经过化疗、放疗后身体各种机能减弱，摄入量少于机体消耗，导致营养不良及全身低蛋白水肿，与此同时身体机能的抵抗力下降，容易出现压疮，大大降低了生活质量。

由于糖尿病为终身性疾病,特别是接受胰岛素治疗的患者,每天的频繁注射,饮食的控制,使他们极易产生焦虑、抑郁的情绪,而焦虑、抑郁等负性心态会促使体内分泌一些应激激素,对疾病的控制不利。有报道[4 ] ,住院糖尿病患者的负性情绪与患者的社会支持、经济情况、环境因素等有关。本研究结果显示干预前2 组患者焦虑抑郁评分无显著差异,而干预4 周后干预组患者焦虑抑郁评分显著低于对照组,可见干预措施可缓解患者的负性情绪。通过护理干预,可了解患者的心理反应、内心的痛苦,为其寻找有效的情绪调节和科学的控制方法。通过多次有针对性的教育、疏导,让患者对疾病形成了比较客观正确的认知,并掌握了有效的应对策略;通过给患者鼓励安慰、情感支持可帮助患者控制混乱的思维,重建心理平衡;通过提供良好的社会支持及人际互动使患者建立文明、进步、健康的生活方式,养成良好的饮食习惯及科学的饮食方式[5 ]。

心理护理干预对病人心理的积极影响本研究结果显示: 实施心理护理干预前两组患者SCL-90、S AS、S DS 评分差异均无显著意义, 干预后干预组各项评分较对照组均明显改善, 提示在内科常规治疗的基础上, 通过干预冠心病患者的负性情绪, 能有效缓解并减轻心理障碍, 帮助其建立积极的心理应对能力, 改善病人的心理状态。3.3 心理护理干预的注意事项(1)充分利用整体护理: 责任护士对患者进行全面评估, 了解其心理、生理和社会状态并根据存在的问题制定相应的护理措施;(2)做好心理沟通, 建立相互信任的关系: 通过与病人交谈, 使其发泄出内心压抑的感受, 耐心倾听病人主诉, 设身处地帮助病人解决实际问题。同时注意在交谈中做到大方、自然, 并通过眼神、表情来显示对患者的充分理解和同情, 使他们感到亲切, 增加信任和安全感, 使其以最佳的心理状态来配合、接受治疗和护理, 以取得最佳的疗效;(3)促进家庭和社会的支持: 与患者家属积极沟通, 指导其在生活上照顾, 在感情上关心、安慰患者, 鼓励患者的亲友探视陪护, 强化社会支持, 使患者处于最佳心理状态。循证护理是受到循证医学观念产生的护理成果，又称为实证护理。循证护理是依据临床护理实践为中心，结合患者需求及护理经验和研究成果的护理方案，及时

处理患者实际情况，提升护理服务质量，对实验组进行评估，在预防压疮方面提出问题，针对问题再系统查找压疮护理的相关资料证实进展的理论与研究成果［２］。经过循证护理的实践，解决诸多护理问题，既提高了护理服务质量，也为护理实践提供有力证据。在工作当中，护士应以患者为中心，积极了解患者愿望及需求，从而让患者积极配合好工作，提升患者对护理的顺从性。循证护理根据患者实情，采取最好的护理方法，提升了患者的生存信念，加强更新护士的专业知识，以提高护理服务质量。参考文献