妇幼医院（共12篇）
1 存在的问题
1.1 大内科各专科分科不细致, 医疗服务不能满足病人所需
妇幼专科医院内科门诊的就诊人数、病种、急慢程度是难以预测的, 处于被动状态, 且各专科医生变换比较频繁, 尽管医院力求各专科医生相对稳定, 但是内科门诊的出诊医生是各内科病区医生轮转, 其流动变换是不可避免的, 病人初诊不能就诊对应专科医生, 复诊时要求初诊医生诊疗也存在困难, 可能会造成诊疗方案不清、治疗效果不明显的情况, 容易造成病人对医生医疗技术的不信任, 易出现医疗缺陷或医疗事故的隐患。为了确保门诊医疗质量, 要选派业务水平高、临床经验丰富、高年资的医务人员出门诊, 大内科医生应相对固定, 强化首诊医生负责制, 提高首诊确诊率。
1.2 导医服务针对性不强
现代化门诊管理的模式逐渐由既往综合性分科门诊转向专科专病门诊管理。在妇幼专科医院的内科门诊也存在这样的问题, 许多孕期和产期的病人患有内科疾病就诊时, 由于搞不清楚医院的科室概念, 导致不知道需要去哪个科室就诊, 常发生挂错号的现象。虽然门诊设置了导医服务, 但是如果门诊导医服务不到位, 预检分诊不准确, 会导致病人反复在不同专业的医生处看病, 不能针对性地解决病人的问题, 造成医疗资源的浪费, 加重病人的医疗负担。
1.3 布局设置存在不合理的现象
我院内科门诊就诊者不仅包括孕期和产期病人, 还包括大量普通人群的内科疾病病人, 病人素质参差不齐, 容易影响到就诊的环境。如何预防孕期和产期病人在医院的交叉感染、防止跌倒、缺乏对不同类型的内科就诊病人在候诊时环境区分和隔离, 使孕期和产期病人有一个便捷、及时的就诊环境, 是一个急需要解决的问题。
1.4 专科发展和病人的医疗信息不对称
妇幼专科医院的内科门诊常使病人认为只是针对孕产妇的方便门诊, 导致普通内科门诊就诊病人的不信任。由于内科门诊人流量大、病人素质参差不齐、外来流动人口多, 容易影响到就诊的环境[1]。加之病人本身具有情绪不够稳定, 对自己身体状况比较重视, 对疾病缺乏了解, 容易对医生其检查和治疗产生多疑, 产生不必要的误会, 甚至医疗纠纷。
2 对策
2.1 完善、落实门诊规章制度, 规范医疗服务行为
2.1.1 加强出门诊医生的管理
门诊医生的诊疗技术及服务态度对提升门诊服务质量也起到了重要的作用。科室制订了具体的专家出门诊条件、申报程序及管理办法。门诊医生需进行岗前培训并考核合格后, 方可坐诊, 增加了专家出门诊人次。在配合医院执行无假日医院的制度中, 安排部分专家节假日出门诊, 从而保证了诊疗质量。要求内科各病区出诊医生不应随意更换, 所有进修生、实习生不能单独出门诊。强化首诊医生负责制, 提高首诊确诊率。
2.1.2 坚持门诊投诉制度
病人的投诉是工作人员的一面镜子, 投诉还从另一侧面反映出医院在医疗质量、医德医风、医患关系方面仍存在亟待解决的问题, 必须引起管理者的高度重视[2]。内科门诊管理人员接受病人口头投诉时, 在了解事情经过的同时, 需向病人及家属做好解释、安抚工作, 提出实质性的改进措施, 尽量让每个投诉者都满意处理结果。医院重视病人的投诉, 把“病人的投诉是送给我们最好的礼物”作为服务理念, 要求做到3个“第一”:在第一时间赶到病人面前了解问题;在第一时间拿出处理意见;在第一时间向病人反馈处理结果, 使病人满意, 真正把病人的投诉视为医院的发展动力[3]。对不该被投诉的当事门诊工作人员给予必要的心理支持, 对无经验的门诊工作人员做一些相应的培训, 使其可以灵活处理该类投诉, 避免因经验不足引起医患误会加深。
2.2 抓好服务环节, 落实服务内容
2.2.1 开设特色专科门诊
拓展妇幼专科医院内科学科发展思路, 促进内科医护人员业务技能发展, 开设特色心血管、消化、神经、呼吸、内分泌等专科门诊。固定门诊坐诊时间, 便于病患有针对性选择专科就诊。要求专科医生应及时向病人及家属告知诊疗计划、门诊随访的重要性、服药中的注意事项等。同时做好病史记录, 以便于下次复诊时参考。
2.2.2 分诊护士的要求
必须具备熟练的业务技能和良好的工作作风, 综合能力强, 能较准确地预检分诊, 善于发现候诊病人的心理特点, 并掌握病情变化规律, 及时满足门诊病人的需要, 运用心理学知识与病人、家属进行有效的沟通和健康教育, 才能取得门诊病人的充分信任, 得到分诊工作的最佳效果。门诊就诊工作的瞬间性、时效性, 多样、复杂、疑难的病种以及服务的社会性, 要求护士应有高度的责任感、娴熟的专业技能、较强的应变能力, 为病人提供优质服务;优质服务是发自内心的热情服务, 倡导的护理服务意识是服务于病人[4]。要不断加强新的医学、护理理论知识及相关知识的学习, 从各方面满足病人的需求。
2.3 合理安排医院布局
①创造温馨、人文的就医环境。候诊大厅应相对宽敞、干净、通风良好, 开设“绿色通道”, 落实便民措施, 24 h为病人提供方便快捷的服务, 如孕产妇、年老、行动不便需住院的病人直接由“绿色通道”护送到相应的就诊处或病房。门诊在显要位置将便民措施上墙, 以获得病人及家属的监督, 对拒绝就医的孕产妇开展上门出诊、接诊服务。②医院从减少病人就诊环节、减少病人就诊过程中的往返次数、减轻病人负担出发, 合理调整和优化工作流程, 简化病人手续, 完善服务措施, 把困难留给医院, 将方便让给病人。对内科门诊进一步完善了各楼层内科门诊标志、提供简单明了的就诊流程和就诊须知。配合门诊大厅设置总服务台工作, 及时向服务台提供内科门诊工作信息, 方便总服务台导医、咨询等服务工作。
2.4 健康教育和医疗信息宣传
2.4.1 新闻媒体宣传
加强新闻媒体正面宣传, 树立良好的医疗形象。积极与媒体合作, 介绍妇幼专科中内科发展情况, 如业务特点、专家特长和优势学科。对于一些医疗活动过程中存在的问题, 如病人的误解和新闻媒体的误导等, 与相关职能部门配合, 迅速了解事情的真相, 尽可能避免对医院形象的不利报道, 使不正确或消极的公众反映和社会舆论转为正确的、积极的公众反映和社会舆论。
2.4.2 满足病人对健康知识的需求
健康教育是医院的重要职能。门诊一览表或其他就医宣传资料的不足也是造成病人满意度不高的原因之一[5]。门诊开展健康教育有利于医院的发展;能增进医患的沟通, 充分利用门诊的就诊环境, 充分宣传各科的新技术、新业务, 以便更多的病人了解并享受高科技治疗带来的健康和快乐。印制常见病、多发性、季节性疾病的预防保健宣传手册发给病人, 使病人了解基本的医学知识, 利用候诊时间向病人开展各种形式的健康教育和卫生宣传, 最大限度地满足病人需求。
2.4.3 电子设备的使用
为了方便病人就诊, 在门诊大厅设置了电子显示屏, 滚动播出医院情况介绍、科室门诊医生出诊情况。在电子触摸屏上显示目前医院内科医疗进展动态、各内科专科诊疗特色和门诊专家特长等信息供病人参考。菲利普·科特勒指出:“满意是一个人通过对产品或服务的可感知的效果与他们的期望值相比较后形成的感觉状态”。如果感知效果超过期望, 顾客就会惊喜或感动[6]。强化妇幼专科医院内科门诊服务, 整合服务内容, 改善诊疗流程, 使人性化服务得以体现, 保证了医疗护理安全, 可提高病人及家属的满意度, 也促进大内科在妇幼专科医院的学科发展。
参考文献
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【关键词】 医院感染；分析；控制对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.724 文章编号：1004-7484（2012）-08-3004-02
近年来，妇幼保健机构医院感染暴发事件危害之大，已越来越引起全社会的广泛关注。为作好妇幼保健院感染控制工作，保证母婴健康，现对本院2010年1月-12月医院感染病例进行汇总分析，报道如下：
1 资料与方法
资料为2010年1月-12月期间本院发生的所有医院感染病例。诊断标准参照2001年卫生部制定的《医院感染诊断标准》，调查方法采用回顾性的方法。
2 结果
2.1 医院感染率 2010年1-12月共出院患者11037人，发生医院感染110人，118例次，医院感染率1.00%，例次感染率1.07%。感染病例中男72人，女38人，<3岁92人（其中<30天新生儿32人，早产儿16人，>60岁1人，3-60岁17人。
2.2 各科室医院感染率 感染率最高的科室是小儿神经内科，为3.49%，例次感染率为3.63%；其次为NICU，感染率3.25%，例次感染率3.73%。各科室医院感染率，详细结果，见表1。
2.3 医院感染部位分布情况 详细结果，见表2。
2.4 医院感染病原体 在118例次感染中，共检出菌株34株。医院感染病原体构成比，详细结果，见表3。
2.5 医院感染易感因素 详细结果，见表4。
3 讨论
本组资料医院感染110例病例中，32例为新生儿，其中有17例为早产儿。新生儿免疫功能低下，正常菌群尚未建立，易发生医院感染。早产儿免疫系统和其他各个系统的发育较足月儿更加不完善，并且住院时间长，受侵入性操作的机会多，易受到各种病原菌侵袭[1]。小儿神经内科多为脑瘫康复患儿，因功能训练、针灸等治疗反复脱穿衣服，易受凉，加上住院时间一般较长，故易发生医院感染。从表2医院感染构成比中可以看出，下呼吸道感染为50.85%，其次为上呼吸道20.34%。呼吸道感染居首位，尤其是下呼吸道感染。与我国全国医院感染监测网报告基本一致[2]。从检测的病原体可以看出，医院感染病原体以革兰阴性菌为主，占55.89%。30年前革兰氏阴性杆菌是欧美一些发达国家最常见的医院感染病原菌，近年来国内有报道，在NICU中革兰阴性杆菌占80.40%，革兰阳性杆菌占19.60%[3]。本组资料显示，革兰阴性杆菌比例為55.89%，革兰氏阳性球菌的比例为38.24%，说明革兰氏阴性杆菌的感染十分突出。随着抗菌药物的广泛应用，细菌情况越来越引起医学界的重视[4，5]。本组资料医院感染易感因素构成比中，直接治疗方法为首要因素，其次为侵入性操作，再次为基础疾病。在易感因素构成比中，以抗菌药物使用（23.22%）、呼吸机使用（21.43%）及手术因素（19.65%）为引起医院感染的重要因素。
为做好妇幼保健院的医院感染控制工作，应重点采取以下对策：①重点做好NICU的医院感染控制工作，按照2009年卫生部《新生儿病室建设与管理指南》相关要求，完善设施设备，规范各项管理工作，特别要在完善洗手设施及提高手卫生依从性上下功夫。②加强普儿科、小儿神经内科的医院感染控制。感染患儿与非感染患儿分开安置。小儿神经内科功训、针灸等物理治疗时要尽量合理安排，减少患儿及家属的聚集，各物理治疗室保证空气质量同时温、湿度要适宜。③严格手卫生及各项无菌技术操作。尽量减少侵入性操作。加强全员培训。规范各种物品、器械的消毒工作。重点做好呼吸机管路、婴儿暖箱氧气湿化瓶的清洗消毒，奶具的清洁灭菌处理。④严格做好产科、新生儿科婴儿用品的处理，做到单独清洗、单独存放，消毒灭菌后方可使用。使用时必须做到一婴一用一更换。婴儿衣被、毛巾要保持清洁、柔软，避免损伤婴儿皮肤。⑤产科母婴同室要定时通风换气，保证空气质量。⑥合理使用抗菌药物，提高抗菌药物使用前标本送检率。
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临床药学服务， 是提供有效、合理的药物治疗， 目的在于实现诊疗目的， 使患者获得良好在药物治疗。随着国家药品政策在变化， 药品由原本在创收手段变为医院治疗的成本， 这就对临床药学服务提出更高在要求。
药学服务是一种过程， 药师通过与患者或医护人员合作， 参与治疗计划， 提出用药建议， 优化治疗方案， 对患者的疾病治疗产生积极效果[1]。比如：处方审核、药品调剂、用药咨询或者药品推荐及使用过程的监督等等， 能够发现和纠正药品使用中潜在的或实际存在的问题， 能够增加患者用药治疗的依从性， 加强用药安全， 提高治疗质量。
大家上午好!(鞠躬)
首先，非常感谢组织和各位领导给予了我这次竞聘演讲的机会。(平视评委，面带微笑，显示自信)我叫邓婕，23岁，20xx年6月毕业于怀化医专临床医学系妇幼卫生专业，20xx年8月参加工作，20xx年3月至张家界市人民医院进修妇产科，20xx年9月进入“三支一扶”队伍，被组织分配到天子山镇卫生院，入院至今一直担任妇幼专干一职。今天我之所以继续竞聘这个职位，是因为我认为自己具备以下优势：
一、从自身讲，全面提高了综合素质。
我深知，只有不断提高自身素质，才能应对当前日益发展的形势，才能做好本职工作。常学习、勤看书已经成为了我的生活习惯。通过不断的业务知识学习和培训，现熟知妇产科方面知识，能对孕产妇常见的问题做出科学的应答。今年11月也已成功的进入了临床专业本科的学习，并于20xx年、20xx年分别在怀化市第五人民医院和张家界市人们医院进修学习，并多次参加县市级的业务学习讲座及培训班，开阔了视野，同时也提高了自己的业务能力。平时还能紧跟时代，及时掌握相关方针政策，在公共卫生等工作上认识深刻，取得了较好的成绩。
二、在业务上，具有较强的能力
在过去一年多妇幼专干工作实践中，我积累了相关经验，能够更好地指导业务工作的开展。工作以来，每月定时定量向上级上报报表，汇报情况，很好的完成了上级临时指派的各项任务。每月及时下村督导村级保健员及时更新孕产妇信息，筛查高危孕产妇。去年登记活产数71人;高危孕产妇22人;其中评分在10分以上的高危孕产妇12人已全部上报至上级机构;系统管理率达100%。叶酸投服也一改往日，形成了良好模式，通过发放宣传材料，村级保健员督促，妇幼专干进一步做思想工作的方式共计发放叶酸151人次，服用率达96.7%，积极有效的起到了预防新生儿神经管畸形的作用;全镇未发生一例孕产妇死亡。
三、在服务意识上，具有挚诚的热情
我非常热爱妇幼工作，平时积极主动联系各村居妇幼保健员，每月至少召开一次例会使相互交流经验，并就妇幼相关知识进行培训学习，加强村级保健员队伍建设，以便更好的服务全镇孕产妇。一年来进行孕产妇知识培训共计四次，不定期发放宣传资料105份。无一例未管理到的孕产妇，每一位到医院建卡的孕产妇我总会把我自己的电话号码和医院的急救号码一起留到她们的《孕产妇保健
手册》上，每天都24小时开机解答她们的疑问，并不时给她们发送信息交流，让她们感受到孕期的温馨。今年10月28日凌晨两点多黄河村孕妇何燕风感到腹部阵痛，向我打来求救电话，经向赵院长请示，在我的悉心关怀和指导下，交代她到附近叫一辆车马上去医院待产，不得耽误，结果凌晨7点就顺产出一男婴，真是有惊无险，我想这就是对我工作的最大肯定。
如今公共卫生服务是乡镇卫生院新型职能并日益抬高到更高的位置，对妇幼专干有着更高的岗位和能力要求，但我自认为让我担任妇幼专干一职再适合不过了。假若我有幸竞聘成功，我将不辜负你们的期望，努力工作：一、加强学习，提高能力。加强技能知识的学习，不断给自己“充电”，尽快加强角色转换，提高自己的管理能力，胜任本职工作。二、端正态度，爱岗敬业。工作发扬吃苦耐劳的精神，本着为孕产妇服务，为病人服务，为上级服务的心态，更好的完成工作。三、宽容理解，不计得失。我将兢兢业业，踏踏实实，吃苦肯干团结同事，认真做好自己的本职工作，努力取得更好的成绩。今天，我是本着锻炼、学习、提高的目的来参加竞聘。如果我竞聘成功，我会努力;如果我竞聘不成，我会更努力。我将以这次竞聘为新的起点：对待人生，会多一份梦想;对待工作，会多一份努力;对待领导，会多一份尊敬;对待同事，会多一份微笑;对待群众,多一份真诚;对待生活，会多一份热爱。
经过赵院长在“张家界日报”上对我的工作的宣传报道,全市人民都知道在工作上我---邓婕有三件宝：第一件是超声多普勒，随时随地为孕妇听取胎心，为她们带去喜悦;第二件是手机，联系每一位孕产妇，时时畅通联系，为她们提供无限量的保健知识;第三件是手袋，收集所有妇女儿童相关信息，进一步提供安全保障。我自己也认为我确实有三件宝：第一件就是组织的关怀、领导的重视，第二件同事群众的信任和支持、家人的鼓励，第三件就是我自己怀揣的一颗努力向上的心。也许曾经的路上我错过不少，那是因为我还没有准备好，但我相信，机会只会垂青那些有准备的人，现在我准备好了!请大家支持我、认可我吧!
一、认真学习“三个代表”重要思想，加强行风建设。
我们始终坚持以“三个代表”重要思想为指针，把学习贯彻党的十七大精神同实践“三个代表”重要思想相结合。一是组织妇幼人员学习党的十七大精神和“三个代表”重要思想。树立全心全意为人民服务的思想及科学发展观;二是认真贯彻国家卫生部的“八不准”和省厅的医务人员有关精神，扎实开展行风评议工作，院风院貌得到了根本好转。
二、继续宣传贯彻《母婴保健法》及实施办法
1、深入学习贯彻《母婴保健法》及实施办法是保障母婴健康提高出生人口素质的重要条件。我们继续抓好了“三、八”、“六、一”，在六月贯彻《母婴保健法》宣传月中充分利用黑板报、宣传专栏、街道设置宣传台等广泛宣传，办黑板报二期，宣传专栏一期，做到了知法守法，家喻户晓，人人皆知。
2、按照今年县卫生局的安排，在去年没有评审的爱婴医院，由县卫生局、县保健所组织专家评审组对提出申请从事母婴保健技术服务的医疗保健机构行了准入审评。
三、依法开展四个保健促进妇幼卫生健康发展
依照《母婴保健法》开展婚前、孕产妇、儿童系统保健及生殖保健，提高服务质量，是保障妇女、儿童身心健康的需要，是加强公共卫生体系建设的需要。一是认真做好婚前咨询和检查及卫生知识的讲座，由于政策原因自愿接受检查的人数大大减少加之自我保健意识差，因此我们针对这一实际情况加大了提倡优生优育，降低出生缺陷的宣传力度，为有效的提高出生人口素质做了积极的工作;二是开展孕产妇和儿童系统保健，大力宣传母乳喂养，提高4—6个月纯母乳喂养率。孕产妇保健主要抓了孕期、产期、产褥期、产后保健和高危产妇的管理，对高危产妇实行专案管理和住院分娩，同时加强对产科规范化建设的督查及产科绿色通道建立准备工作。儿童保健严格实行“3.2.1”体检制，重点加强对0—3岁儿童系统管理、儿童“四病”的防治及学龄前儿童体检工作。20xx年全镇活产数 218人，孕产妇管理170人，系统管理率达80 %，0—7岁儿童系统管理率达60 %，孕产妇住院分娩率100%。
四、认真实施项目，搞好妇幼信息工作
“降消”项目今年在我镇已实施两年,按照项目要求主要开展了对村级进行了一期村级业务培训和下乡督导,贫困孕产妇救助等活动。通过“降消”项目的实施,我镇住院分娩率大大提高,达100%，全年无一孕产妇死亡。
妇幼信息工作是妇幼工作的重要组成部分，特别是妇幼工作纳入公共卫生管理范畴显得更为重要。虽然取得了一定的成绩，但报表质量不高，数据失真，漏报现象突出。明年我们将进一步加强信息工作管理。
五、加强内部建设，巩固爱婴成果，两个效益显著
针对本院实际，党政一班人，精诚团结，统一了思想，形成了共识，明确了目标任务。一是完善了科室各项规章制度，做到以制度管人，一视同仁。二是加大改革力度,，按照县人事局的统一安排今年完成职工全员聘用制，彻底打破了终身制,实现了身份的转变。实行目标管理。分配制度实行了以按劳分配为主的多种分配形式，多劳多得，重点向业务骨干、管理骨干倾斜，充分调动了职工的积极性。三是创建以“学习型”单位为目标，大力实施人才工程。鼓励职工自学成才，加快人才队伍建设，选送了1人到上级医院进修学习，潜心打造专业技术队伍。
1 2007—2011年佛山巿区五家妇幼保健院喹诺酮类药物的用药情况
1.1 五年中喹诺酮类药物的用药金额基本是逐年增加的趋势,年增加比8.6%,药品的品种数也有增加,其占全身抗菌药物的金额百分比为8.1%,呈现逐年下降趋势。
1.2 全身用抗菌药金额前10位中的喹诺酮类药品的用药情况 在喹诺酮类药品的使用中,前三位是左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星。近三年莫西沙星用药金额有较大幅度的增加。
1.3 2007—2011年佛山巿区五家妇幼保健院喹诺酮类药物统计结果 据佛山巿区五家妇幼保健院喹诺酮类药物统计结果,左氧氟沙星仍是目前喹诺酮类药品中用药金额最大的药品,由此可见该药品的用药之广泛。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药品,是氧氟沙星的左旋体,该药具有口服吸收好,体内分布广,t1/2长、抗菌后效应明显等特点,被佛山巿区五家妇幼保健院广泛应用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染,皮肤软组织感染以及肠道感染等。
2 喹诺酮类药物在妇幼专科医院的临床应用
2.1 喹诺酮类药物可覆盖呼吸道常见致病菌,指南推荐呼吸喹诺酮类药物应用于下呼吸道感染的临床治疗。能符合上述要求并比较安全的药物,有左氧氟沙星、莫西沙星等少数几种药物。目前治疗社区获得性肺炎的策略为经济、高效。新喹诺酮类药物良好的PK/PD特点,可使某些有住院可能的门诊患者免于住院治疗,同时也可促使尽早停用静脉药物,缩短静脉治疗时间。对于有耐药肺炎链球菌高危因素的患者,此类药物是单药治疗的最佳选择,也是β-内酰胺联合大环内酯类药物的有效替代[2];伤寒沙门菌感染在成人患者中氟喹诺酮类药物可作为首选;对肠杆菌属与厌氧菌有效的新氟喹诺酮类药莫西沙星,也单独用于治疗腹腔感染;大肠杆菌是尿路感染的首要致病菌,而且对氟喹诺酮类药物的耐药性高,在治疗尿路感染时理应强调细菌培养与药敏,不应将氟喹诺酮类药物作为经验性治疗的首选[2] 。近几年,氟喹诺酮类药物应用广泛,也加剧了细菌对此类药物耐药性的快速增加,因此应进一步加强此类药物的临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。对肠道感染,社区获得性呼吸道感染及社区获得性泌尿道感染之外的感染性疾病,应逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用,尤其是严格控制此类药物作为外科围术期预防用药。
2.2 喹诺酮类药物在儿科方面的应用研究尚比较少,但刘焕等在“头孢曲松和环丙沙星静脉滴注治疗塞拉利昂儿童伤寒的对照研究”中证实:环丙沙星对儿童伤寒有较好的治疗效果,环丙沙星有口服、注射两种剂型,可以根据需要选择剂型,方便患者使用,在掌握适应证,药物剂量和疗程的情况下可以安全使用[3]。目前喹诺酮类药物是耐药伤寒沙门菌的首选。1999年汪复[4]报道,氟喹诺酮类药物有较严重的关节病变,主要在年幼动物中出现关节软骨损害,但在人类应用中并未得到证实。Rubio[5]报道,给24例囊性纤维变性小儿患绿脓杆菌感染者口服环丙沙星40 mg·kg-1·d-1,平均疗程30.5d,观察39人次,仅1例在治疗中出现关节痛,该患儿有间断关节痛病史,治疗结束后也恢复。近年一些学者研究发现喹诺酮类药物应用于儿童临床至今尚无严重反应,包括软骨受累的报导,故认为儿童常规剂量用药是安全的。
2.3 大肠埃希菌是新生儿败血症常见的病原菌之一,该菌部分为产超广谱β-内酰胺酶菌珠,对青霉素、头孢类抗生素耐药率高,对氨苄西林完全耐药,产超广谱β-内酰胺酶菌珠有逐步上升的趋势,晚发型高于早发型,但晚发型治疗效果较早发型好,对新生儿较少应用的喹诺酮类抗生素敏感率为62.5%～93.0%,故应根据药敏试验结果,指导选择敏感抗生素,以控制疾病发展,降低死亡率[6]。
2.4 在儿科的应用,可掌握以下原则 (1)只用于细菌(包括衣原体、支原体)感染,尤其适用于其他药物治疗无效时。(2)应用于当药物敏感试验只对喹诺酮类药物敏感的细菌感染。(3)一般剂量为10～20 mg·kg-1·d-1,特殊情况时可将剂量增加1倍。(4)一般疗程为1～2周,必要时还可延长。
2.5 喹诺酮类药物在孕产妇方面的应用研究尚比较少,1998年曲芬等[7]报道,孕妇口服环丙沙星后,环丙沙星在母血、羊水及脐血中浓度分别为1.83、1.35及0.65mg/L,而在胎儿每克软骨组织中为1.11μg。胎儿软骨结构在光镜下未见明显改变,但超微结构观察发现软骨细胞水肿、退形性变,基质丢失。故认为喹诺酮类药物能引起胎儿关节软骨细胞不同程度损伤,孕妇应尽避免使用喹诺酮类药物。
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1.做妇幼保健妇保工作，必须要有一定的专业文化基础理论知识，高度的工作责任心，高尚的思想品德和较好的身体素质，妇幼保健妇保工作是一项非常艰苦的工作，干婦保工作，首先要有高度的责任心和较好的服务态度，更要热爱妇保工作，不怕脏，不怕累，能吃苦耐劳，再就是要工作认真、细致，绝不能对母亲和幼儿耍态度。
2.做妇幼保健妇保工作要从基础开始，从一点一滴做起，首先必须要掌握好医学临床知识，母婴的治疗，保健知识，并给母婴以细致的，认真的治疗和正确的保健指导。
3.对母婴的观察要耐心、细致，尤其是边疆医院，服务对象为各族同胞，对他们的卫生知识相对比较浅薄，遇到问题恐惧心理比较严重，再加上计划生育方面少数名族同志可以生两个孩子，妇保工作者必须头脑冷静，做好他们的思想工作。明确诊断是否有疾病危险，并做好健康教育宣传，并要给她们讲一些保健与疾病预防知识，安慰情绪，做好产前检查，仔细全面检查母婴就诊者，如发现异常，应及时处理。
4.从孕妇怀孕开始到孩子的出生，要给孕妇指导各期不同的保健工作，胎教正确方法、饮食、营养、生活、卫生，指导胎儿各阶段正常生长情况，瞩其定期产前检查，解除不健康的心理，使孕妇在这个特殊的时期，保持健康心理，使胎儿健康的成长。
5.当胎儿出生后，给予健康的正确指导，定时家访，及时了解幼儿生长情况，给产妇指导喂养幼儿的知识，以及一些如何观察婴儿的正常生长知识和保健知识。
6.孕妇怀孕开始，必须建立就诊卡，瞩其定期进行检查，并定期专人进行随访，建立良好的医患关系，实行母子健康手册登记，做好孕期保健知识宣传和进行产期保健工作。
防范系统建设情况汇报
为认真贯彻落实省卫生厅、省公安厅《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见的通知》要求，扎实做好我院的安全工作，我院领导立即召开相关科室主任会，传达学习文件精神。会上，落实了安全管理岗位职责，完善了安全工作应急预案，进一步加强我院安全防范工作，现将情况报告如下：
一、加强组织领导，切实提高认识
1、成立自查自纠专项工作领导小组，主要领导负总责，分管领导靠上抓，层层抓落实抓自查，切实做好自查自纠工作。
2、提高认识，坚决维护我院正常诊疗秩序和医务人员人身安全。维护医院正常诊疗秩序，保障医务人员安全，是确保医院履行救死扶伤、保障人民群众生命健康职责的基本前提，是“平安医院”建设的基本要求，也是社会公平正义的充分体现。
3、把做好医院安全保卫和治安管理工作放在与医疗质量安全管理同等重要地位，作为一项重要任务来抓，坚决克服麻痹思想和侥幸心理，采取有效措施，坚决防止医疗纠纷转化为刑事案件，坚决遏制涉医刑事案件频发的势头。
4、积极提高医务人员自身防范能力教育 组织开展医疗法规专项教育，加强诊疗技术操作规程培训力度，严格执业行为、执业资格准入，杜绝聘用非专业技术人员从事专业技术岗位工作，认真研究患者就医心理，搞好医患沟通，从源头上杜绝医疗纠纷产生，维护好医患 1
双方根本利益。
二、明确落实责任，加强能力建设
1、切实落实好安全防范主体责任，坚持“一把手”负总责，分管领导具体负责，相关职能部门各负其责的安全防范管理机制，按照《指导意见》的标准要求，抓紧建立完善医院安全防范系统日常管理制度和医务人员安全防范制度，加大人防、物防、技防系统建设投入。
2、建立健全保卫机构，合理配备安全保卫人员，配置防范器具、设施。完善监控设施，在医院两个大门、各楼层安装监控设施，扩大监控覆盖范围，确保每个诊室均在安保人员视野可及范围内。
3、要加大巡查密度，重点加强门诊大厅、门诊诊室、急诊室等重点部位的巡查。
三、加强上下联动，确保措施落实
积极加强与公安机关的上下联动，确保各项措施落到实处,同时制定完善重大医疗突发事件应急处置预案，预案符合实际，具有可操作性。定期邀请公安部门指导医院进行预案演练，提高防范意识和能力，确保恶性突发事件的及时有效处置。
在今后的工作中，我院将在上级部门的正确领导下，进一步完善各项安全防范措施，认真做好我院的安全防范工作，切实维护好医患双方切实利益，推动“平安医院”建设，确保医院各项工作和谐、稳定、顺利发展。
2010年度目标任务完成情况自查报告
根据各级卫生行政部门2010年下达我院的指令性指标和工作要求，我院对照各项目标内容进行了认真梳理和自查，我院将自查情况报告如下：
一 “降消”项目
要求：年内孕产妇死亡率和去年同期相比递降25%；消除新生儿破伤风。
完成情况：
2010年孕产妇死亡率为零；新生儿破伤风发生率为零，孕产妇是连续五年实现零死亡，新生儿破伤风是连续五年实现零发生。
二、农村孕产妇住院分娩补助项目
要求：农村孕产妇住院分娩补助年内完成290例，兑现补助资金零。
完成情况：
截止2010年12月31日止，全县实际完成农村孕产妇住院分娩补助1039例，实现补助资金零万元。
三、农村孕产妇叶酸增补项目
要求：农村孕产妇叶酸服用率达80%以上，依从率达60%以上。
完成情况：
截止2010年12月31日止，全乡镇共为726例农村孕产妇增补
了叶酸。服用率为80.97%，依从率为72.21%。2011年1月1日到5月25日，全乡镇共为571例农村孕产妇增补了叶酸，进一步又提高了叶酸服用率和依从率。
四、孕产妇保健项目
要求：孕产妇早孕建卡率达65%，建卡及时率达90%，全程覆盖率达80%；
五、0—36个月儿童保健项目
要求：0—36个月儿童保健管理率达90%以上；全程覆盖率达90%以上。
完成情况：
自去年8月份以来，我院利用国家经费为农村孕产妇和0—36个月儿童免费提供各种服务达2555人次，其中孕产妇为2358人次，0—36个月儿童为197人次，管理率分别达到了81.86%和32.18%，减免各种费用为32953元。
六、住院服务
今年1——12月份共接收住院分娩的产妇1035例，同比增长12.35%，其中正常分娩679例，剖宫产360例。
今年在新的一年里，我们要以艰苦奋斗的作风，百折不挠的斗志，锐意进取的勇气，乘势而上，排难而进，为妇幼保健的转型发展、跨域发展做出新的更大贡献。
[关键词]病种；临床诊疗；费用分析
1013939/jcnkizgsc201520144
病种成本是指以病种为核算对象，按一定的流程和方法归集相关费用，计算其成本的过程。单病种成本核算在我国始于1989年，早期的相关研究属于在不干预医生行为的前提下，对病种的主要直接成本做回顾性分析汇总。现在的病种成本按ISO 9000国际标准化组织所颁布的质量管理体系，要求制定同时考虑直接成本与间接成本的临床路径病种核算。病种成本核算促进了临床路径的实施，临床路径是在1990年由美国学者针对不合理的临床医疗行为提出的全新概念，一经发布得到医学界的高度重视并全面推广。临床路径针对某病种建立起标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理，起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。采用临床路径后，可以避免传统路径下同一疾病在不同地点出现不同的治疗方案，提高诊疗的有效性。
2011年颁布的公立医院改革试点工作安排指出，开展按病种收费方式改革试点，探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。单病种收费作为对一个不含并发症，相对独立的疾病的全过程的独立核算，由医保局按病例定额预付，医院收入与每个病例诊断有关，与其实际成本无关，收费标准与病种实际成本的差额才产生盈利或亏损。
由于按病种付款制度所需资料采集数据庞大，需要有全院范围的医院信息和网络支持。基于我妇幼保健院的病种较单一，现以病区为单位进行初步的病种费用分析。
1 资料收集与研究方法
新医院财务制度中规定的病种成本核算办法是将为治疗某一种病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。一般分为历史成本法和标准成本法，历史成本主要从医院HIS系统中取数，同时将间接费用按一定比例用分摊系数的形式计入，用单病种总成本除以所属病例数得出病种的单位成本。费用结构包括床位费、護理费、检查费、治疗费、材料费、手术费、药品费等。标准成本法是对每个病种按病例分型制订规范化的诊疗方案所对应的相关成本。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2010年1月～2013年1月收治的300例孕产妇作为研究对象，随机分为对照组和试验组。对照组150例孕产妇；年龄20～33岁；孕30～40w；高中以上文化程度112例。试验组150例孕产妇；年龄21～30岁；孕30～39w；高中以上文化程度110例。300例孕产妇均自愿参与本研究并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求，两组年龄、孕周及文化程度等一般资料差异均不明显，（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理方法，具体包括治疗、查房等基础护理。试验组以对照组护理方法为基础，对孕产妇进行个性化护理，其主要表现在如下几个方面：（1）个性化的服务理念。在个性化护理实施之前，应先进行护理人员的个性化护理培训，争取使每一个护理人员都对个性化护理模式有充分的了解和掌握，并对其传统护理理念进行有效的转变，将"为患者服务"的护理理念切实落实到产科病房的实际护理当中去。同时，还应该进行护理人员沟通、礼仪及规范等方面的培训，从而促进护理服务质量的提高。（2）个性化的环境配置。由于孕产妇的特殊性，医院需要对产科病房进行家庭式特殊配置，为孕产妇营造一种舒适、方便及温馨的家庭式住院环境。孕产妇可以按照自己的喜好来对病房进行布置，通过符合孕产妇心理需求的病房布置，来对她们的心理压力及焦虑、紧张等不良情绪进行缓解或消除，最大限度地保持孕产妇的愉悦心情[3]。（3）个性化的护理流程。护理人员应该对以往依照医嘱的护理模式，改被动为主动，提高自身主观能动性，在能够满足孕产妇不同的护理需求的前提下采取灵活、主动的方式进行护理。对护理工作进行专一化的转变，对护理人员进行集中化工作范畴的培训，明确她们的护理职责，使她们能够各司其职。同时，还要加强护患之间的沟通与交流，以便护理人员对孕产妇的需求和情况进行随时的了解和掌握。（4）个性化的健康教育。在护理工作中，健康教育也是一项非常重要的环节，其在孕产妇的住院过程中起到了非常重要的作用。过去所进行的健康教育往往是按照疾病类型对孕产妇进行统一的教育，其教育中心是疾病。在个性化的健康教育中，护理人员需要以孕产妇不同的健康需求为基础，选取具有针对性的健康教育内容，按照孕产妇的不同特点选择不同的教育方式，其教育中心是人。（5）个性化的心理护理。在分娩过程中，较差的心理状态会对分娩结果产生非常大的不良影响。不同孕产妇所具有的生理和心理状态都是不尽相同的，护理人员需要在个性化心理护理理论的指导下，以孕产妇不同的诸如精神压力、主观感觉及疼痛状况等具体情况，对其进行个性化护理方案的制度与计划，加强与孕产妇之间的沟通与交流，对她们进行耐心的安慰，缓解她们焦虑、紧张等不良情绪，为孕产妇的顺利生产提供保证。
1.3 观察指标
观察两组孕产妇的住院时间、护理满意度及自然分娩率和产后出血率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用n（%）表示，行卡方检验；计量资料采用表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组和试验组孕产妇的护理满意度分别为88.0%和98.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，试验组在住院时间、自然分娩率和产后出血率方面的效果要更加明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表。
3 讨论
个性化护理并不是将传统护理模式完全摒弃，而是一种以基础护理为基础，对人文关怀进行充分体现的更高质量的护理模式，其所具有的内涵更加丰富，可以根据孕产妇的不同个性特点，采用灵活性和针对性较高的护理方法对其进行护理，在能够对孕产妇个性化的护理需求进行满足的同时，还可以提高护理人员的护理质量[4]。本研究中，经过个性化护理的试验组孕产妇无论是在自然分娩率方面还是在产后出血率方面均要优于采用基础护理的对照组孕产妇，同样，试验组孕产妇在住院时间和护理满意度方面也均优于对照组孕产妇，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在基层妇幼医院产科病房中应用个性化护理的临床效果非常显著，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]吴振亚.个性化护理干预对初产妇分娩过程的影响[J].中外医疗,2013,32(9):161-162.
[2]黄清芬.产科护理中个性化护理模式的合理应用[J].中外医学研究,2013,11(2):72.
[3]陆健华.个性化心理护理手段对200例自然分娩初产孕妇的影响探讨[J].中外医疗,2013,32(3):164-165.
医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标，医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。预防和控制医院感染是关系到医院人群健康，特别是住院病人康复的重要问题。医院内感染率的高低不仅反映医院医疗护理质量，而且影响医院声誉，给病人增加不必要的痛苦与负担。在医院这个特殊场所内，病原体繁多，病人抵抗力下降情况下。
如何做好医院感染管理持续质量改进 首先：
建立健全组织、配备合格人员 加强法律法规的学习落实制度及措施
开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测）重点科室及重点部位感染管理 加强人员的培训
医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进
其次是做好“三二一”策略防控医院感染
“三点着力”抓好纲
1、抓好医院感染管理科工作。“医院感染管理科”是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗头。要配备高素质的人才，感控人员不能像坐“机关”那样守株待兔，必须频繁深入临床一线，实施“盯人、盯事、盯现象、盯流程、盯科室”的“五盯战术”，去发现问题、指导防范及实施控制。
2、抓好消毒供应室工作。消毒供应室是医院感染管理的右拳，其职责是确保医疗器材、物品“一菌不染”，对其管理绝对是强硬的100%无菌合格率。如果有“差之毫厘”的马虎，就可能导致严重的后果。
3、抓好临床微生物室工作。临床微生物室是医院感染管理的左拳，由于其承担日常感染性疾病的病原学监测、培养和药敏实验及监测多重耐药细菌等情况，其整个过程就是实验室本身的生物安全管理过程，必须严格进行控制。
“二部协奏”抓落实
“二部协奏”是指医务部、护理部协调有效的工作。医院的临床工作从功能上是由医政管理和护理管理两条线贯穿，医院感染控制工作就悬挂在这两条主线上，所有的措施和理念、政策、措施、规程等的落实都存在于医政管理和护理管理中。如医务、护理两部门强调核心制度、操作规范的落实，“三基三严”的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“二部门协奏”是医院感染管理的必然要求。
“一线把握”有效防范
临床一线是医院感染管理最终的靶对象，既是医院感管理的起点，也是终点。管理需监控有方、干预得当，同时需要教育、培训一线医务人员，不断要求医务人员自律，提高自我防控意识和能力，最大限度的减少医院感染的发生和暴发。
实施持续质量改进，注重环节质量控制完善医院感染管理体系梯队院感染科和医务科、护理部组织人员形成医院感染质量控制小组。从各临床科室选择医生、护上各1名，由科主任、护士长负责组成科室感染质量控制小组，形成医院感染管理组织休系。制定各级管理组织职责和工作内容，充分发挥各级管理人员的作用。
加强职业道德建设注重培训及考核，由医务科、护理部组织，医院感染办公室负责，将医院感染知识作为医护人员继续教育的内容，提高医护人员医院感染知识的掌握程度和安全观念。对全院普遍存在的预防感染问题，医院感染质量控制小组统一规定流程细节，并对岗位责任化。各科主任、护长，利用晨会时间在科室内组织每月学习1次，对科室内新进人员进行人科培训，使其了解并掌握预防医院感染各项操作流程及质量评分标准。医院感染质量控制小组不定期对各层次医护人员进行考核。
加强管理力度，提高管理效果督促科室感染管理工作，实现科学化、规范化。从2009年开始，制定量化评分标准，不定期检查各科室，每季度1次，保证过程质量，与科室经济挂钩，奖惩分明，加大管理力度，提高管理效果。质量控制小组每月将检查结果反馈到院感科，并在每季度全院感控小组长会议上对各科室存在的问题进行讨论，对全院的共性问题由质量控制小组统一规范做法，由护士长带领科室人员实施，限期整改，将整改结果反馈给医院感染办公室。专科问题由本科室根据情况及质量控制标准制定相应的消毒隔离工作流程，落实岗位责任制。
加强日常工作的细节管理
严格手的清洁消毒组织全员进行洗手培训，正确掌握六步洗手法。质量控制小组和医院感染管理科人员不定期到各科室考核各层次医护人员，对考核不合格者扣除所在科室的质量控制分。从2009年起更换洗手液，每一个病房都放置手消液，对存在的问题进行动态整改，使采样结果更加快速。无水消毒洗手液”,放置在科室的治疗车或治疗台土，方符合实际情况。对直接接触人体皮肤、粘膜的各种管道及医便医务人员使用。
注重环节管理改变原来重消毒轻清洁的理念，加强各科室的清洁卫生工作。除了标准的感染控制措施外，要求科室每天早晚打扫卫生各1次，每周进行1次彻底打扫，病室注意通风。同时加强清洁工人的培训，讲解室内消毒与清洁的关系、清洁工具的分区使用以及自我防护等内容。
改善消毒仪器使用先进的、对人体无伤害的医用空气消毒净化机进行动态空气消毒，尤其是治疗高峰期的空气消毒。一方面保证了室内空气的达标，另一方面减少了对人体的危害。对存在的问题进行动态整改，使采样结果更加符合实际情况。对直接接触人体皮肤、粘膜的各种管道及医疗用品把好质量关，严格消毒，不定期对消毒效果进行监测。
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