胃管的留置方法与护理综述论文

胃管的留置方法与护理综述论文（通用6篇）

胃管的留置方法与护理综述论文 篇1

目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。

方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。

 关键词 胃管 留置胃管 方法 护理

留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。留置胃管的方法

1.1 胃管的选择及改进 硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。

1.2 胃管的置管法

1.2.l 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。

1.2.2 学龄前期以上患儿置管法 此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。

1.2.3 成人置管法 常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位［9］。

1.2.4 特殊病人置管法

1.2.4.1 昏迷病人 ①侧卧位置管法［10］：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②托下颌置管法［11］：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法［12］：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。

1.2.4.2 机械通气状态下的病人 ①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm~3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm~lcm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫［13］。②在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气体，再向囊内注入2~6ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部10~30°，操作者缓慢经鼻孔送胃管6~8cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因 2~5ml注入胃管内，滞留1~3分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲［14］。③气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。

1.2.4.3 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min~10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管［15］。

1.3 留置长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳［16］也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm~13cm，即为55cm~68cm。

1.4 留置胃的检验 按《护理学基础》介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在1.5~3。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1~2匙，胃管接负压盒，待2~4min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。 留置胃管护理

2.1 一般护理

2.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。

2.1.2 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插

2.1.3 插管后的护理 病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30~50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。

本篇文章来源于 植物提取物中国网|www.tiquwu.net 原文链接：http://www.tiquwu.net/yixuelunwen/1305.html2.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等［17］研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d~30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。

2.2 并发症及不良反应的护理

2.2.1 粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保护剂。 2.2.2 食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。 2.2.3 咳嗽、咳痰 协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。 2.2.4 咽痛、咽感不适 操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。

2.2.5 不耐管 采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。

2.2.6 焦虑、睡眠型态紊乱 尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。 总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。

参考文献

1.张兰凤，陈桂英，龚光明.弯头胃管的研制与运用［J］.中华护理杂志,1998;33(10)：620

2.马振芝，李兆梅,等.介绍一种带有三通阀的胃管［J］.中华护理杂志，2000;35(4)：226

3.刘志兰，赵红.一次性滴喷药胃管的研制及临床运用［J］.实用护理杂志，1997；13(4)：180

4.赵玲，曹桂红.上消化道手术细塑料和替代胃管64例观察［J］.医学理论和实践，2000;13(10)：596

5.孙燕，谢文杰.新生儿经口留置胃管的护理［J］.护理学杂志，2003;19(6)：32

6.彭雪娟.留置胃管护理研究进展［J］.中华护理杂志，2001；36(7):532

7.汪名霞.十二处改良置管法［J］.黑龙江护理杂志，1998；4(9)：45~46

8.张咏梅，廖庆萍.1％地卡因表麻插胃法与传统插管法的临床探讨［J］.遵义医学院学报，1999；22(1)：75

9.唐梅，罗芳.两种留置胃管的方法与护理研究，2004；10(18)：130

10.刘亚红.侧位置胃管方法初探［J］.护士进修杂志，1997;12(2)：46

11.迂金美.也谈深昏迷病人并舌后坠病人插胃管法［J］.山西护理杂志，1999;13(1)：41

12.张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅及损伤病人中的应用.实用护理杂志，2000;16(4)：26

13.韦咏.留置胃管术的选择方法及护理.广州医科大学学报，2002;(19)：168

14.黄燕萍，钱洪松.改良胃管置入法在气管切开气囊气管套管患者中的应用与分析.护士进修杂志，2004;1(19)：1

15.何萍番，黄珍治.昏迷病人插胃管法~经鼻腔气管导管插胃管法.中危重急救医学，1997;9(10)：620

16.李琳.外科留置胃管困难的处理.河南职工医学院学报，2002;14(3):252

胃管的留置方法与护理综述论文 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年10月-2012年10月期间收治的56例气管切开留置胃管的患者, 其中男42例, 女14例, 年龄19~68岁。重型颅脑损伤38例, 脑出血18例, 全部患者均符合气管切开留置胃管的条件并采取“垂直留置胃管法”, 对患者进行精心护理。

1.2 操作方法

我院临床插置胃管所使用材料为头端较硬、管壁柔软、侧孔较大、对患者刺激小的透明硅塑胃管, 临床使用为14~28号硅胶胃管, 以16号最为常用。医护人员安置患者去枕平仰卧位, 保持患者头、颈、躯干处于同一水平线 (患者头部轻度后仰) 。在选取最为适当型号的胃管后用石蜡油进行润滑, 用左手轻推患者的鼻翼 (暴露患者一侧鼻孔) , 用右手将胃管前端以握笔的方式垂直插入12~14cm, 插入时感到有阻力后沿顺时针方向以螺旋运动的方式将胃管向下置入 (左手托住胃管后端) [3]。

2 结果

54例患者一次性插管成功率为96.4%, 经过精心护理56例患者均获得良好恢复, 仅4例患者出现食管反流并及时给予抗感染治疗, 经60d治疗后均气管切开顺利封管。

3 气管切开患者留置胃管的护理

3.1 胃管的护理

为确保胃管的顺利插入与降低对患者鼻黏膜的损伤, 医护人员应了解患者颅内压的具体情况, 并检查患者鼻孔是否有阻塞问题 (颅底骨折、鼻骨骨折、脑脊液鼻漏等情况的患者应从口腔插入胃管) 。首先, 医护人员为患者清除鼻腔与口腔内的分泌物, 使用吸痰器将患者气管内的分泌物吸出以确保其呼吸道通畅。其次, 医护人员在为患者插入胃管后应迅速为其吸痰, 在患者呼吸平稳 (插入胃管的刺激会引起患者咳嗽) 后使用一次性注射器 (20ml) 向胃管内注入空气, 以确保胃管成功插入胃中 (在剑突下听到有气过水声) 。胃管插入后用线在患者近鼻翼处的胃管打第1个外科结 (1cm×1cm的布胶布固定于患者鼻梁中段) , 在患者眉心处胃管打第2个外科结 (2cm×2cm的布胶布固定于患者眉心) , 以防止患者因躁动 (颊部出汗) 导致胃管移位 (脱落) 甚至误吸问题的发生[4]。

3.2 鼻饲的护理

首先, 医护人员在为患者鼻饲前都应检查胃管刻度 (防止胃管脱出或盘曲于患者口腔) 有无腹胀并常规抽取患者胃液观察胃液颜色判断是否有胃潴留 (胃液清亮且食物残渣较少表示无胃潴留, 对于呈现咖啡色或鲜红色的胃液应暂停鼻饲, 报告医生处理并留标本送检) 。当抽出的胃残留液>100~150ml时应推迟或减少鼻饲量以有效防止胃潴留引起反流 (鼻饲时床头抬高大于30°能有效防止反流问题的发生) 导致误吸问题的发生。其次, 医护人员在为患者鼻饲前同样应先清除患者气管内的痰液, 以防止鼻饲过程中患者吸痰而呕吐 (窒息) 。患者鼻饲的药物 (充分研碎) 与食物应选取无渣流质 (牛奶与果蔬等高蛋白、高热量、高维生素易吸收消化的食物配制) 。依据患者的消化情况配比鼻饲量 (食物温度38~40℃, 食物量250~300ml, 鼻饲时间15~20min/次, 间隔时间1.5~2h, 8~10次/d) , 我院采用顿、顿的间歇式喂养方式有效刺激患者胃肠道激素的周期性释放。此外, 为患者鼻饲流质的前后都应通过注入少量温开水以有效防止流质残留于胃管的情况发生, 且鼻饲后30min内除特殊问题发生外应避免翻身、扣背、吸痰等护理操作, 以免导致食物反流误吸问题的发生。对于需要长期鼻饲的患者应每周更换1次胃管 (晚上喂完药物与食物后拔管, 次日早晨从另一侧鼻孔插入) [5]。

3.3 呼吸道的护理

呼吸道护理的关键在于加强患者气道湿化以保障呼吸道的通畅, 从而有效防止患者肺部感染问题的发生。我院采用将湿化液 (生理盐水100ml+α糜蛋白酶1支) 用一次性连接管插入气管切开套管内 (4~6cm) 并固定的方式 (以4~5ml/h使用微量注射泵持续泵入气管切开套) 为患者进行气道湿化。对于痰液黏稠的患者给予雾化吸入1~2次/d[6]。

4 讨论

气管切开的患者因气管套管占据喉部空间使得喉部空间变狭窄, 这就直接增大了插管时胃管通过喉部的难度。患者的食管被向后的气管套管压迫加之长期的放置会出现喉咙部位组织水肿、咽与食管的交界部位异常狭窄;气管的后壁是膜壁 (纤维组织膜封闭) , 缺少软骨的膜壁在患者吸气时 (气管内压力增大) 受气管套管的直接压迫使气管后壁与后壁间隔软组织后方隆起、患者的食管前壁受压迫及昏迷患者因吞咽反射迟钝 (消失) 无法配合插管加大了插管困难程度。我院在长期临床实践中总结“垂直留置胃管法” 有效提升一次性插管的成功率, “垂直留置胃管法”有着安全、简单、方便、有效的优势, 其操作要点为:患者去枕平仰卧位, 保持患者头、颈、躯干处于同一水平线 (患者头部轻度后仰) 能够有效拉直患者的喉部通道、最大限度保持气管套管的相对绷直度、胃管端沿食道轴线降低、气管与气管套管相对前移、扩大患者咽喉部与食道间隙、减缓咽壁抵触刺激度, 方便胃管插入;插入时减少患者咽部与胃管形成的角度、降低插入时胃管的反折情况、降低误入口腔与喉的情况;顺时针方向以螺旋运动的方式将胃管向下置入能够有效降低胃管对患者咽部的摩擦力与刺激、增加胃管的任性, 促进胃管的顺利插入[7]。

颅脑损伤与脑出血的患者抵抗力与机体营养都处于较差水平, 治疗过程中各种并发症的发生会严重威胁患者的生命安全。气管切开患者需留置胃管鼻饲药物与食物来满足患者营养素的摄取、机体代谢、组织器官结构与功能、身体康复等需求, 对此可以看出对气管切开患者进行留置胃管的护理有着非常重要的作用, 医护人员应通过各项措施提升一次性插管的成功率并对患者进行精心护理, 采取针对性防范措施降低并发症的发生, 减轻患者痛苦, 帮助患者早日康复。

参考文献

[1]时晓红.气管切开病人留置胃管的护理 (J) .医学信息:内.外科版, 2009, 22 (11) :1066-1067.

[2]秦学英.气管切开术后患者留置胃管的新方法探讨 (J) .当代医学, 2010, (1) :153.

[3]赵宇坤.介绍一种为昏迷气管切开患者留置胃管的操作方法 (J) .山西医药杂志:下半月刊, 2010, 39 (9) :842.

[4]张爱军.颅脑术后行气管切开并留置胃管患者的护理 (J) .医学信息:中旬刊, 2011, 24 (1) :207.

[5]黄惠芬, 李小梅, 林洁梅.改进留置胃管方法在气管切开病人中的应用 (J) .护理研究:中旬版, 2011, (5) :1247-1248.

[6]袁凤英.颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理 (J) .齐鲁护理杂志:中旬版, 2011, 17 (12) :87-88.

留置胃管技巧与鼻饲护理 篇3

1.留置胃管的方法与技巧

（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。

（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。

（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。2.鼻饲护理

（1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。

（2）使用鼻饲体位。

每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。（3）适当加长胃管置入长度

确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。

（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。每次注入时间为20—30分钟。可有效减少食物返流。3.口腔护理

（1）操作方法：略

昏迷患者留置胃管的方法探讨 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2007年1月至2009年12月鹤壁市中医院共收治昏迷患者需留置胃管68例。其中脑血管意外58例、心血管疾病10例, 均为昏迷患者, 插管的原因均为行肠内营养, 随机分为两组。对照组34例采用传统方法, 观察组34例根据病情及个体差异分别采取了侧卧位和托下颌及双枕头置管法。

1.2 方法

1.2.1 传统的方法

根据《基础护理学》给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕, 协助患者头向后仰, 当胃管插入15cm时, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 以增大咽部通道弧度, 便于管端后壁滑行, 徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现, 此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效, 其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道, 将患者头部托起难以改善堵塞状况.成功率大大降低, 后用改进的方法置管成功。

1.2.2 改进的方法

我们根据患者的病情不同采取不同体位的改进的胃管置入法。

1.2.2.1 脑出血急性期采用改良的侧卧位置管法, 此类患者吞咽困难, 颈项强直, 头部不宜搬动者。

插管时患者侧卧, 操作者面对患者, 由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖患者做吞咽动作, 避免搬动头部。体位改变而增加颅内压, 使患者过度烦躁和不合作, 减少了插管时难度[1]。

1.2.2.2 深昏迷患者采用托下颌置管法

用于并舌后坠患者, 患者仰卧, 当胃管插至口咽部时, 另一人用双手将患者的下颌托起, 使其头呈后仰状态, 将舌根肌提起, 然后将胃管插入胃内[2]。

1.2.2.3 昏迷躁动患者采用双枕垫头快速插胃管法

将双枕直接放于患者头下, 使其下颌尽量贴近胸骨柄, 常规法置入胃管至过鼻腔, 双手交替快速插管, 同时双手向同一方向稍做捻转, 以增加胃管韧性, 使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内, 但脑干损伤患者禁用[3]。

2 结果

两组方法效果比较, 见表1。

注:两组方法效果比较有显著性差异, P<0.01

3 讨论

昏迷患者早期进行胃管置入, 实施肠内营养, 对于保持和改善患者的营养状况, 保护其肠道的正常功能, 降低病死率、减少并发症和促进患者康复起着重要的作用, 昏迷患者胃管置入是护理工作中至关重要的一环, 但昏迷患者常常伴有舌根后坠, 坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道, 加之部分患者可能已经进行过气管插管, 这些患者喉头水肿很明显, 很容易使胃管盘在口腔或折在口咽部, 反复插管既增加患者痛苦, 又容易使咽喉部黏膜受损, 给胃管置入增加了很大的难度, 按常规的方法给这些患者插胃管常难以奏效, 此时则需要采取一定的技巧, 在临床实践中究竟如何置管, 提高胃管置入的一次成功率, 减轻患者痛苦, 一直是医护人员研究的课题, 进行了多次改良, 我们在临床中根据患者的个体差异选择合适的改良的胃管置入法, 提高了插管的成功率, 减轻了患者痛苦。临床护理工作中, 置胃管是护士的常规工作, 能否一次性成功置入胃管, 对患者的身心健康及下一步手术的安全和有无并发症均至关重要, 因此护士应多掌握几种置管方法和技术技巧, 不断创新与突破, 提高首次置管成功率。

摘要：目的 提高昏迷患者留置胃管的一次性成功率。方法 随机选取2005年1月至2009年12月昏迷患者68例, 患者选择不同方法留置胃管并进行效果评价, 所得有效计数资料数据用SPSS10.0软件进行统计处理, 通过χ2检验进行统计学分析。结果 对昏迷患者采取改进的方法, 疗效明显优于常规的插胃管操作方法。

关键词：昏迷患者,留置胃管,方法

参考文献

[1]徐亚金.舌后坠病人插胃管方法的探讨[J].中华护理杂志, 1999, 34 (5) :308.

[2]邱功青, 霍展祥.抬起下颌关节置胃管的方法[J].中华护理杂志, 2000, 35 (12) :765.

胃管的留置方法与护理综述论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的进行结肠直肠手术患者共106例。患者年龄在29～67岁之间, 其中男性患者共50例, 女性患者共56例。其中有进行结肠恶性肿瘤切除用65例, 直肠癌根治切除手术共38例, 另外有3例为良性疾病。入选的患者均排除有肠梗阻和消化道出血的症状。随机将患者分为两组, 分别是观察组和对照组。观察组患者在手术后不留置胃管, 共45例;对照组患者则按照常规结肠直肠手术, 在手术后留置胃管, 共61例。在手术前均取得病人及其家属的知情同意权。1.2研究方法

两组患者在手术前1 d开始进行手术的胃肠准备, 两组患者的胃肠准备工作相一致。同时给予患者服用氨基糖苷类的抗生素或是甲硝唑, 抑制患者肠道内的细菌, 避免出现严重感染。手术结束后应该彻底止血后用生理盐水和抗生素清理腹腔后才进行关腹操作。对照组患者在手术前30 min要插胃管, 手术后留置胃管进行腹部的减压, 直到患者恢复肠道的蠕动, 出现手术后的第一次肛门排气后才将患者胃管拔除。观察组患者在手术后并没有留置胃管, 但根据患者的实际情况给予一定的胃动力药如多潘立酮用生理盐水溶解后给患者静脉滴注。

1.3 观察指标

观察两组患者恢复胃肠蠕动的时间, 即出现肛门排气的时间以及切口感染、肺部感染、咽喉肿痛、恶心呕吐和腹胀等术后的并发症情况。

2 结果

2.1 肠道蠕动功能恢复情况

判断患者肠道恢复蠕动功能的指标是换肛门排气的时间以及肠鸣音恢复的时间。肠鸣音恢复时间定义为每分钟能听到2次的肠鸣音[1]。具体恢复时间见表1。

根据上表可以看出, 两组患者的肠道蠕动功能恢复情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 肛门排气时间和肠鸣音恢复时间两组患者对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明, 结肠直肠手术后放置胃管对于患者的肠道功能恢复没有明显作用。

2.2 手术并发症情况以及手术后的恢复情况

对比两组患者在手术后出现的并发症情况, 具体的患者术后情况见表2。

根据表2可以看出没有留置胃管的患者手术后的并发症情况明显要优于对照组患者, 对照组患者发生肺部感染、恶心呕吐等病例数明显高于观察组患者 (P<0.01) 。另外患者住院时间也比对照组患者短 (P<0.01) 。说明观察组患者不留置胃管没有使得术后并发症增加, 反而是留置胃管的对照组患者出现的并发症相对较多。而且患者观察组患者的手术后恢复情况要比对照组患者好。

3 讨论

传统结肠直肠手术, 在手术后需要放置胃管, 其目的在于降低患者胃肠的压力, 避免出现吻合口瘘, 并且促进患者手术后肠蠕动的恢复。根据该研究结果显示, 结肠直肠手术后不留置胃管患者并没有出现严重的并发症, 观察组发生腹胀并发率与对照组差异无统计学意义, 说明放置胃管对于胃肠减压的作用不明显。在患者肠蠕动动能的恢复上, 对照组患者的肛门排气时间与观察组时间差异无统计学意义, 说明留置胃管对于促进肠蠕动功能恢复的作用不大。在另一方面, 放置胃管, 患者出现并发症比率明显要高于观察组患者。有研究发现, 由于留置胃管导致患者出现咽喉部的不适, 导致一系列的恶心呕吐的情况出现[2]。临床上还发现, 由于胃管的材质容易对患者粘膜等造成刺激或是由于摩擦造成感染, 加之患者手术后免疫较低, 因此容易并发出现肺炎等。有研究甚至发现, 腹部手术后进行插管会使得患者的呼吸系统出现并发症, 如肺炎、肺不张等的几率增加10倍[3]。最后, 患者的手术后恢复情况, 观察组患者要比对照组患者早恢复进食, 而且住院时间也相对较短。

综上, 结肠直肠手术留置胃管的作用不明显, 对于手术后的胃肠减压不要盲目采用留置胃管, 临床上应根据患者的实际情况选择性使用胃管。

参考文献

[1]崔树兴, 郭新丽, 高秀敏, 等.中药敷脐疗法对经腹术后患者胃肠功能恢复的观察[J].中国中医药信息杂志, 2004, 11 (7) :627-628.

[2]Lei W Z, HAO G P, Cheng Z, et al.Castzointestinal deeomlmⅫion afar excision and nnnstomosis of lower digestive tract[J].World J Gaslznterol, 2004 (10) :1998-2001.

胃管的留置方法与护理综述论文 篇6

关键词：盐酸达克罗宁胶浆,胃肠肿瘤,胃管保留,舒适度

留置胃管是胃肠肿瘤手术术前的常规准备项目, 并广泛应用于消化系统各种疾病的治疗。在留置过程中由于胃管对鼻腔、咽喉部的刺激, 可产生恶心、呕吐、呛咳等一系列不适反应, 使胃管难以顺利通过咽喉部进入胃内, 导致插管失败。为了减轻患者痛苦, 提高插管成功率, 保证胃管置入安全、舒适完成, 我院将达克罗宁胶浆应用于胃肠肿瘤手术术前留置胃管中, 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月-2014年1月我院胃肠肿瘤手术需留置胃管患者112例, 其中男68例, 女44例;年龄39~74岁;随机分为试验组和对照组各56例。全部患者均神志清楚, 无感觉障碍, 能有效配合。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 置管方法

2组患者均用16号硅胶胃管 (华东医疗器械实业有限公司生产, 苏食药监械 (准) 字2012第2660890号) , 操作前做好解释工作, 讲解留置胃管的目的、方法及注意事项。对照组采用常规胃管留置法留置胃管, 即按全国高等学校《基础护理学》中管饲饮食中插胃管法进行操作[1]。试验组在常规胃管留置法用物准备的基础上增加1%达克罗宁胶浆 (扬子江药业集团有限公司生产, 0.1g/10ml, 国药准字H20041523) 1支。具体方法:先摇高床头30°~40°, 垫上枕头, 取用达克罗宁胶浆5ml含服并缓慢咽下, 将剩余达克罗宁胶浆5ml倒至无菌纱布上, 反复、充分润滑胃管前端 (14~16cm) 的外壁, 持镊子夹住胃管前端, 经患者鼻孔轻轻插入, 余操作同常规插胃管法。

1.3 观察指标

(1) 呛咳、恶心、呕吐发生率等舒适度情况; (2) 一次性置管成功率; (3) 置管前后血压、心率、血氧饱和度改变。

1.4 疗效评价标准[2]

(1) 术者观察患者频繁干呕或呕出胃内容物甚至将胃管呕出者为呕吐;无恶心或轻微恶心不影响插管、无呕吐者为无呕吐;出现过度干咳伴或不伴呼吸急促、发绀为有呛咳, 反之为无呛咳。 (2) 插管顺利, 无中途反复退出为一次置管成功;胃管全部或部分退出, 有往返动作或患者因呛咳、呼吸困难致使插管中断或拔出重插为不成功。 (3) 2组患者置管前、后3min用多参数监护仪检查心率、血压、血氧饱和度, 并做好记录。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度及一次置管成功率

试验组呛咳、恶心、呕吐发生率低于对照组, 一次置管成功率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

[例 (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 血压、心率、血氧饱和度

对照组在置管前后血压、心率、血氧饱和度变化明显 (P<0.05) , 试验组血压、心率、血氧饱和度变化不明显 (P>0.05) , 但优于对照组 (P<0.05) 。见表2。表2 2组患者置管前及置管后3min血压、心率、血氧饱和度

(±s)

注:与置管前比较, *P<0.05;与试验组比较, #P<0.05

3 讨论

胃肠肿瘤患者进行手术是治疗的主要方法, 为避免术中因发生呕吐而导致窒息的发生, 在行胃肠肿瘤根治术前, 应常规禁食12h, 禁饮4h, 并保留胃管5~7d, 并给予合理的营养支持。经鼻保留胃管是目前临床常用手段, 但因咽喉部迷走神经及鼻腔感觉神经丰富, 故置管时患者易受到胃管刺激产生恶心、呕吐、呛咳等各种不良反应, 使胃管难以顺利通过咽喉部, 造成胃管盘曲在口腔或咽喉部, 或将胃管呕出, 甚至误入气管。不论是经鼻置胃管还是经口置胃管都是一种侵袭性操作, 均可能使患者难以承受[3]。行胃肠肿瘤手术均为择期手术, 患者均意识清楚, 术前为选择治疗方法已经多方、多次咨询和讨论, 大部分患者不能接受自己的病情, 甚至否认, 表现为对各种治疗和刺激敏感、易激惹等, 对胃管留置的外刺激表现更为显著。因此寻找一种减少不良反应的方法或药物, 提高患者的舒适度是临床护理人员关注的主要问题。

1%达克罗宁胶浆其主要成分达克罗宁是一种新型局麻药, 可用作表面麻醉剂, 表面麻醉作用强于盐酸普鲁卡因, 且起效快, 黏膜穿透性强。其毒性低于丁卡因等同类局麻药, 中枢影响小, 而麻醉深度强, 作用快而持久, 无过敏反应, 安全性高, 适用于皮肤和黏膜麻醉[4]。本研究试验组将1%达克罗宁胶浆含服并涂抹胃管前端, 可使达克罗宁胶浆粘附于鼻腔、咽喉和食管表面, 迅速达到麻醉效果, 并维持2~4h, 甚至更长[5], 能有效麻醉鼻咽部的黏膜神经使局部神经反射消失或减弱, 既减轻了置管时对鼻咽食管黏膜的机械刺激, 又能使食管平滑肌松弛, 从而减轻置管时呛咳、恶心、呕吐等不适症状, 使胃管能顺利地置入胃内。同时, 该方法可减少置管刺激所导致的心率加快、血压升高、血氧饱和度变化等不良反应发生, 更为安全简便。

综上所述, 胃肠肿瘤患者术前保留胃管时应用1%达克罗宁胶浆可提高置管成功率, 减轻患者痛苦, 还可有效减轻不良反应的发生, 能提高患者依从性、安全性和舒适度, 收到良好的治疗效果, 值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2012:287-290.

[2] 李培珍, 吴熹, 徐微微.不同胃管留置方法在脑卒中患者中的应用效果[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (3) :26-28.

[3] 毛阿丽.吞咽石蜡油置胃管的有效性探讨[J].中华全科医学, 2011, 9 (9) :1482-1483.

[4] 杨辉, 田婷.盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用分析[J].中国健康月刊, 2011, 30 (3) :60-61.