绿色通道医疗协议

绿色通道医疗协议（精选10篇）

绿色通道医疗协议 篇1

甲方：

乙方：

甲乙双方本着“救死扶伤”的人道主义精神和有利于医患双方 救治，经双方充分协商一致，达成本绿色通道医疗协议。

一、协议名称：绿色通道医疗

二、医疗费用：甲方送往乙方医疗救治的伤病员所需的一切医治疗费用，由甲方负责向乙方结算并按时支付。

三、绿色通道医疗内容：

1.遇紧急情况，乙方必须建立绿色通道尽全力抢救甲方伤员，优先满足甲方救助需求；甲方保证按规定付款。

2.甲方送往乙方医疗救治的伤病员，需x光、采血化验、B超等辅助诊断时，乙方应优先予以安排。

3.甲方送往乙方医疗救治的伤病员，需入院或手术医治疗的，乙方应优先予以安排。

4.如果乙方不具备救治甲方病员的医疗技术条件，要负责甲方病员的转院和护送工作，期间发生的费用由甲方负担。

5、请乙方为甲方施工现场准备担架和外伤所需的急救辅助医疗器械（如：固定夹板、氧气袋、纱布绷带等），以满足甲方施工

人员受伤后的救助要求。

6、如发生“非典”、“禽流感”等传染性疾病，应甲方要求，乙方负责对甲方的营地、餐厅、宿舍进行定期消毒，消毒药品费用由甲方承担。

7、遇紧急情况(洪水、地震、硫化氢气体中毒等)，乙方必须尽全力参加抢险。如需乙方到达施工现场急救的，必须尽快派出医疗人员到达现场进行救助。（车辆由甲方优先安排）

四、协议期限：。

五、其他：

1.本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决；

2.本协议自甲乙双方签字盖章生效；

3.本协议一式2份，甲乙双方各执1份。

甲方：乙方：

甲方代表：负责人：

联系电话：联系电话：

绿色通道医疗协议 篇2

1 建立健全管理制度

根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》, 制定适合医院实际情况的《医疗废物管理制度》、《医疗废物分类》、《医疗废物回收管理办法》、《医疗废物暂存间管理制度》、《医疗废物紧急事件处理预案》、《工作人员安全卫生防护》、《医疗废物管理知识培训制度》等, 制定各级各类医护人员在医疗废物管理中应遵循的规则及卫生员的工作要求等, 使全院各级各类医护人员执行各项相关操作时有章可循, 有据可依, 责任分明。使全院医疗废物处置工作很快步入规范化管理, 形成一条规范合理、符合要求、环保卫生、可操作性的医疗废物管理体系, 在接受省市卫生部门检查中, 达到卫生部要求标准, 多次受到表扬。

2 强化培训提高认识

2.1 加强对全院医护人员的培训

组织全院医护人员反复认真学习《医疗废物管理条例》和医院有关医疗废物管理及处置办法, 明确医疗废物的概念, 了解医疗废物的危害, 让大家明白:如果医疗废物管理不好, 流失到社会, 将会造成疾病传播、环境污染、对人民健康带来损害, 给社会造成危害, 从而将医疗废物的管理变成自觉行为, 有效地处置医疗废物。让全院医护人员具备如何处理、分类、收集、转运医疗废物的知识, 提高防范意识, 做好自我保护。定期选派有关医护人员参加相关培训班, 做到人人自觉履行在医疗废物管理中医护人员的责任、义务和权利。

2.2 定期对全院卫生员和处置医疗废物专职人员进行培训

由于卫生员和专职人员文化水平不高, 不懂医疗卫生知识和院感知识, 对医疗废物的危害性认识不够, 不明白规范管理、正确处置医疗废物的重要性, 经常发生生活垃圾里混有医疗废物、医疗废物用黑色生活垃圾包装袋包装、刺伤皮肤等情况。针对这种现象, 加大对卫生员的培训和考核监管力度, 除组织他们学习《医疗废物管理条例》和医院有关医疗废物管理制度外, 专门制定适合卫生员的培训资料, 重点强调医疗废物的危害性, 环保意识和自我保护意识, 要求卫生员熟练掌握医疗废物分类放置、收集、转运中的各项规定和要求, 熟记不同颜色包装袋的使用。对负责处置医疗废物的专职人员, 增加培训次数和内容, 强调按线路密闭转运医疗废物和走污物通道 (专用电梯) 的重要性, 掌握转运车辆、暂存间的清洁和消毒方法, 熟记医疗废物在暂存间的存放时间不得超过48h, 强化真实、详细填写各种转运登记、签名和保存资料的必要性, 重点掌握医疗废物处置不当或泄漏等紧急情况的应急处理措施。定期组织专职人员和卫生员对可能发生的医疗废物处置不当的紧急情况进行预演, 确保真正掌握应急处理措施, 防止医疗废物的流失、泄漏、扩散, 杜绝因医疗管理不当而引发的医院感染暴发和流行。

3 规范处置正确使用医疗废物专用通道

3.1 严格分类科学布局

按《医疗废物分类》要求, 医院规定所有接触病人血液、体液的物品一律视为医疗废物, 包括一次性注射器、输液器、引流袋、换药碗、镊、尿管、手套、换药敷料、棉签、一次性中单等;未被血液、体液污染的废品, 如一次性无菌物品外包装袋、药品包装袋、治疗室产生空药瓶、未被污染的一次性用物等, 经毁形后视同生活垃圾处置。全院各科室按医院感染管理的要求, 设有专门处置室, 统一配置有明显警示标识的医疗废物专用袋、专用容器收集医疗废物, 并做好严格分类。

3.2 正确使用不同颜色专用袋

医院规定:黑色为生活垃圾专用袋, 黄色为医疗废物专用袋, 利器盒放置损伤性医疗废物。所有卫生员在日常工作中严格执行医院的规定, 正确使用不同颜色的专用袋, 两种不同颜色的专用袋禁止混用、乱用。卫生员要及时更换专用袋, 因为医疗废物与生活垃圾均不能装满, 每袋容量不超过3/4, 以保证封扎牢固。卫生员在工作中要严格执行医疗废物与生活垃圾分类, 杜绝生活垃圾里混有医疗废物。

3.3 专职人员正确使用专用通道规范转运医疗废物

医院配有专职人员2人, 每人各配一辆专用密闭车辆, 负责收集、转运全院医疗废物工作。每次转运时, 专职人员使用专用密闭车辆乘专用电梯从上至下, 到各科室处置室收集医疗废物, 封口密闭, 称完重量后在专用袋外注明科室、重量、时间, 直接送往专用电梯内专用密闭车辆上。车辆装满后, 直接转运到暂存间存放于周转箱内, 将车辆清洗、消毒后再乘专用电梯到其他科室完成转运工作。要求专职人员每日两次按工作流程、回收线路和时间到各科室转运医疗废物, 个别科室做到随满随收, 特殊情况随叫随收。转运途中医疗废物不能落地, 专职人员必须直接从收集箱内拎起送往专用车辆上, 不能拎着医疗废物到其他清洁区域, 更不能将在本科收集的疗废物带往其他科室, 也不能通过其他电梯、通道转运医疗废物, 以免污染其他环境和电梯, 造成交叉感染或院内感染。每天转运结束后, 对专用电梯进行清洁、消毒, 并有记录。

3.4 执行登记制度做好消毒和职业防护工作

全院各科室建有医疗废物登记本, 专职人员建有医疗废物转运登记本。专职人员到各科室收集、转运医疗废物时, 要详细、真实填写科室、种类、重量、交接时间, 做好护士、专职人员的双签名工作。专职人员要认真履行岗位职责, 做好与国家规定有资质的处置单位来我院转运医疗废物工作, 做好转移联单的双签名 (专职人员与处置单位人员) 。所有资料保存三年。专用车辆、暂存间每天工作完毕均按要求进行清洁、消毒, 并有记录。专职人员和各科室卫生员每月领取职业防护用品一次, 每年体检一次, 必要时进行预防性免疫接种。

4 使用专用通道的体会

(1) 有效防止转运过程中发生泄漏、丢失、扩散, 杜绝流入社会对环境、人类造成危害, 达到保护环境和卫生要求。 (2) 利于发生意外时应急措施的有效操作, 最大限度减少对环境的污染, 避免疾病传播, 引发院内感染。 (3) 保证转运车辆、通道的彻底清洁和消毒, 避免交叉感染, 降低污染风险, 做到万无一失。

参考文献

[1]刘杰.医疗废物管理的新诉求[J].中国医院院长, 2006 (18) :60.

绿色VDC及其医疗行业应用 篇3

20世纪80年代后期，随着计算机性能的不断提升及价格的不断下降，个人计算机已可以独立完成很多计算任务，鉴于此，客户端/服务器的计算模式开始逐渐推广应用，用户安装客户端软件后，通过互联网或局域网与服务器相互配合就可完成计算任务，此阶段的数据中心除存放服务器外，还能提供核心计算、数据存储备份和业务支撑等服务。

20世纪90年代中后期，随着互联网的快速建设和信息技术的迅猛发展，数据中心进入蓬勃发展期，一些大型企业（如电信、金融和政府机构等）和中小企业开始建设了自己的数据中心，即企业数据中心（Enterprise Data Center，EDC）。而信息化的发展，在加速信息资源的整合和数据集中的同时，对数据中心的需求也持续增长。鉴于此，越来越多的企业开始从以分散建设和维护模式建立小规模机房，逐步向建设集中式、大规模的数据中心转变，同时集约托管维护模式也开始出现，如一些网络服务提供商（Network Service Provider，NSP）开始基于此推出互联网数据中心（Internet Data Center，IDC）服务，其不仅提供主机出租、带宽出租、VIP区租赁、IP地址出租等IT实体资源出租类的基础业务，还提供主机托管、负载均衡及集群、Web Caching、网络存储、网络安全、数据应用、专业代维等网络管理维护类的增值业务。

数据中心的快速发展，在为信息系统提供稳定、可靠的基础设施和运行环境的同时，也出现了以下问题：

首先，资源分布不均衡，跨地域调配难度大；

其次，资源平均利用率低，只有10%~30%；

图3 基于VDC的医疗云服务平台基本架构

第三，医疗云服务能降低医疗成本。通过共享个人健康档案、诊疗结果等医疗信息，患者在不同医院就诊时，只需攜带医保卡，而不用携带病历、X光片，避免了转诊的重复检查、重复治疗、拍片的开支，甚至可以不用洗印影像照片，既节省了开支，也节约了时间；通过远程传递申请和报告，可以实现区域内医疗机构之间大型检查设备的共享，能避免患者在各家医院检查中心之间奔波，有效地降低了医疗成本。

第四，医疗云服务还能提升医生查房的工作效率。医疗云服务通过医疗卫生管理门户，为医护人员提供电子办公环境。医生或护士在查房时，可通过随身携带的平板电脑或手机等，随时调阅病人的病历、医嘱和各种检查、化验以及护理等信息，在床边下医嘱，记录病情变化，并将相关信息同步至科室和医院各管理终端。不但最大程度地提升医生查房的工作效率，减少患者的等待时间，而且也大大提升了患者的满意度。

结束语

绿色通道医疗协议 篇4

甲方： 地址：

邮政编码： 联系电话：

乙方: 地址： 邮政编码： 联系电话：1

抚顺市社会保险事业管理局

2016年1月 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《辽宁省基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章 总 则

第一条 甲乙双方应当认真贯彻国家、省以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条 乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，异地就医的参保人员。

第三条 乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、门诊特殊病等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

第四条 甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法行为，向对方提出合理化建议。

第五条 甲方应当履行以下义务：

（一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。

（二）加强医疗保险基金管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。

（三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。第六条 乙方应当履行以下义务：

（一）建立健全医疗保险管理服务部门，配备专职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。

（二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，并合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。

（三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。

第七条 本协议确定的量化指标与人社局组织的考核挂钩，甲方结合对乙方的考核实行分级评价与分级管理。

第八条 甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险政策宣传。乙方应当在本机构的显要位臵悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程。甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。

第九条 甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。

甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。

乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询 问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。

第二章 就医管理

第十条 社会保障卡和医疗保险病历本是参保人员就医的身份证明、结算凭证和乙方记录参保人员诊疗情况的载体。

参保人员就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转院等），乙方应当对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算；有骗保嫌疑的，应当及时报告甲方。

第十一条 乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保存备查。门诊病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰，化验检查须有结果分析。

乙方应当做到上传信息一致，病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。

第十二条 乙方应当充分利用参保人员在其他定点医疗机构所做的检查化验结果，避免不必要的重复检查。

第十三条 乙方应当执行门诊处方外配制度，参保人员要求到定点零售药店购药的，乙方不得拒绝。外配处方应当书写规范，字迹工整，并加盖乙方专用章。

第十四条 乙方制定门诊特殊病种临床指南，确定专门的科室及专职医生为参保人员提供门诊特殊病种（或治疗）医疗服务，并建立专门的档案，单独保管特病处方、病志，严格按照特病药品和诊疗目录合理检查治疗。第十五条 乙方应当保证参保人员知情同意权，向参保人员提供门诊结算清单，建立自费项目参保人员知情确认制度。

第十六条 参保人员在乙方就医结算时，只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用，乙方应当开具专用票据。其余费用由甲方按本协议向乙方支付。

第十七条 甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，设立基本医疗保险投诉箱，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实情况予以处理。

第三章 药品和诊疗项目管理

第十九条 乙方应当严格执行本省制定的医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，以及医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、医用材料标准。超出目录或标准范围的费用，甲方不予支付。

第二十条 乙方应当根据开展医疗保险服务的需要调整药品供应结构，确保目录内药品的供应。

第二十一条 乙方对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内特殊限定药品的使用范围并留存用药依据便于甲方核查。超出药品适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用，甲方不予支付。

第二十二条 乙方的院内制剂经相关部门批准和核定价格后，可申请进入医疗保险用药范围，并限于乙方内部使用，其费用甲方按规定予以支付。

第二十三条 乙方工作人员开具西药处方应当符合西医疾病诊 治原则，开具中成药、中药饮片处方应当遵循中医辨证施治原则合理用药。

乙方应当采取措施鼓励按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂后缓（控）释剂型等原则选择药品；鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品；药品目录中最小分类下的同类药品不宜叠加使用。

第二十四条 乙方的门诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。根据本统筹地区的规定，对部分患慢性病、老年病的参保人员或遇特殊情况，处方用量可适当延长，最多不超过15日用量，应在处方上注明理由。

第二十五条 乙方购入药品及医用材料，应保存真实完整的药品、医用材料购进记录，建立相应购销存台账，并留存销售凭证。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。

第二十六条 乙方应当严格掌握各项化验、检查的适应症，不得将特殊检查项目（如彩超、CT、MRI等）列为常规检查。所作检查应保存电子版原件至少两年。特殊检查项目主要诊断阳性率应达到 75 %以上。

第四章 医疗费用结算

第二十七条 乙方应当按照省（自治区、直辖市）和本统筹地区医疗服务项目和价格收费标准及其说明等规定进行收费。未经卫生计 生部门和价格主管部门批准的项目不得收费。

乙方经卫生计生和价格主管部门批准的新收费项目，应当凭批准文件和有关材料向甲方申请，未经同意的，其费用甲方不予支付。

第二十八条 乙方应当遵循卫生计生部门规定的诊疗规范和价格主管部门的有关规定，药品销售价格不得高于进价的15%，严格掌握各种检查、治疗和药品使用的适应症和禁忌症。不得将临床“套餐式”检验作为常规检验；不得过度检查、治疗和用药；不得套用、提高收费标准或分解收费。

第二十九条 乙方应当在每月初10个工作日内将上月参保人员的结算信息、医疗费用结算申报汇总表向甲方申报。

第三十条 甲方应当严格按规定对乙方申报费用进行审核，如发现乙方申报费用有不符合医疗保险支付规定的，甲方应当及时告知乙方并说明理由。乙方应当在5个工作日之内向甲方做出说明。逾期不说明的，甲方可拒付有关费用。

甲方可采取随机抽查的方式对乙方申报的医疗费用进行审核，对抽查中查实的违规费用，甲方可予以拒付。

第三十一条 甲方对乙方申报并经审核通过的医疗费用，应当在15个工作日内向乙方支付应付金额的90%，剩余的10%作为医疗服务质量保证金，根据考核结果支付。

第三十二条 乙方应当严格执行政府主管部门制定的医院财务制度、医院会计制度及收入分配制度，规范财务管理。不得将医务人员的工资和奖金与其业务收入直接挂钩。被甲方拒付的医疗费用，乙方 应当及时作相应财务处理。

第三十三条 甲方应当根据本协议条款及参保人员满意度调查等，对乙方为参保人员提供的医疗服务及费用情况进行考核，考核结果与质保金返还挂钩。

第三十四条 参保人员与乙方发生医疗纠纷并涉及医疗费用结算的，乙方应当及时报告甲方。

在医疗事故鉴定委员会做出是否属于医疗事故的认定之前，相关医疗费用甲方暂不予支付。经认定为医疗事故的，因医疗事故及治疗其后遗症所产生的医疗费用甲方不予支付。

第五章 信息管理

第三十五条 乙方应当指定部门及专人负责医疗保险信息管理，明确专职管理人员的工作职责，合理设臵管理权限，并将专职管理人员名单报甲方备案。甲方应当根据需要组织乙方专职管理人员进行业务培训。

第三十六条 乙方应当按本统筹地区医疗保险信息系统的技术和接口标准，实现与医疗保险信息系统及时、有效对接，配备相关医疗保险联网设施设备，保证乙方的网络与互联网物理隔离，与其他外部网络联网采用有效的安全隔离措施。

未经甲方批准，乙方不得擅自将不具备医保定点结算资格的分支机构或其他机构的医疗费用纳入申报结算范围。

第三十七条 双方应当遵守本统筹地区医疗保险定点医疗机构信 息安全管理规范，制定信息安全管理制度并有效执行。保证参保人员就医、结算等信息的安全，严格执行信息保密制度。

乙方确保向甲方传输的参保人员就医、结算及其它相关信息均由信息系统自动生成，按甲方要求规范填写并与实际情况相符，不得人为篡改作假。

第三十八条 双方应当制定应急预案，任何一方的信息系统出现故障并影响到参保人员就医的，须及时通知对方且启动应急预案。在故障排除前，乙方应当实行手工结算，保障参保人员正常就医结算。

第六章 违约责任

第三十九条 甲方有下列情形的，乙方可要求甲方纠正，或提请社会保险行政部门督促甲方整改：

（一）未及时告知乙方医疗保险政策和管理制度、操作流程变化情况的；

（二）未按本协议规定进行医疗费用结算，或设臵不合理条件的；

（三）工作人员违反《社会保险工作人员纪律规定》的；

（四）其他违反基本医疗保障法律、法规的行为。

第四十条 乙方发生下列情况但未造成医疗保险基金损失的，甲方可对乙方作出约谈、限期整改、暂停结算等处理：

（一）未按本协议要求落实管理措施的；

（二）未及时、准确、完整提供甲方要求提供资料的；

（三）未落实参保人员知情权，不向其提供费用明细清单等资料的；

（四）未及时查处参保人员投诉和社会监督反应问题的。第四十一条 乙方发生下列情形导致增加费用，并申报费用结算的，甲方可对乙方作出拒付费用等处理：

（一）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取费用的。

（二）将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

（三）超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务；将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以乙方名义开展医疗服务。

（四）门诊特殊病、门诊统筹患者年底集中开药的。

（五）其他造成医疗保险基金损失的行为。

（六）其他违反本协议约定的行为。

第四十二条 乙方发生本协议第四十一条中行为，情节严重，造成较大社会影响的，甲方可对乙方作出通报批评、暂停结算等处理。

第四十三条 乙方发生第四十一条中行为，性质恶劣，造成医疗保险基金损失和严重社会影响，或发生下列情形的，甲方可对乙方作出终止协议处理。情节严重，造成基金损失，依法移送人力资源和社会保障行政部门处罚。触犯法律的，由行政主管部门移送司法机关处 罚。

（一）暂停结算期间未及时、有效整改的；

（二）内发生三次及以上医疗事故并造成严重后果的；

（三）收到卫生行政部门吊销《医疗机构执行许可证》处罚的；

（四）其他造成严重后果或重大影响的违规行为。

（五）代不具备医保定点结算资格医疗机构进行费用申报结算的行为。

第四十四条 乙方药品销售价格高于进价15%的部分，甲方予以5倍拒付。情节严重的，甲方可对乙方做出暂停结算或终止协议等处理。

第四十五条 乙方违反相关行政处罚规定的，甲方提请行政部门进行行政处罚。

第七章 附则

第四十六条 协议执行期间，国家法律法规及相关政策有调整的，甲乙双方可协商修改本协议相关条款。

协议执行期间，乙方的法人代表、主要负责人、分管领导、医疗保险部门负责人、联系方式等发生变化时，应当及时告知甲方。

第四十七条 甲乙双方在协议执行过程中发生争议的，应当首先通过协商解决。双方协商未果的，可以要求统筹地区社会保险行政部门进行协调处理。对协调处理结果不服的，依法申请行政复议或提起行政诉讼。

第四十八条 协议期间，乙方发生违反本协议第四十三条情形的，自甲方书面通知之日起终止协议；双方因其他事宜需中止、解除协议的，应提前30天通知对方；本协议期满前 天，甲方可根据对乙方履行协议情况的考核情况，作出续签或缓签协议的决定并通知乙方。

中止、终止、解除、缓签协议的，甲乙双方应当共同做好善后工作，保障参保人员正常就医。

第四十九条 本协议有效期自2016 年 01 月 01 日至 2016 年 12 月 31日止。

第五十条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份报同级社会保险行政部门备案。

甲方： 乙方：（签章）

法人代表：（签名）法人代表：（签名）

医疗保险协议 篇5

甲方：

乙方：中国人民财产保险股份有限公司旺苍支公司

为贯彻旺苍县人民政府关于印发<<旺苍县医疗纠纷预防与处理暂行办法>>（旺府办发(2010)25号）文件精神，保护医患双方的合法权益，降低医疗风险，经甲乙双方协商达成以下一致意见：

一、保险范围

甲方投保医务人员在诊疗护理活动中，造成患者人身损害赔偿，在本保险期限内，乙方依法或根据甲乙双方合同约定负责赔偿。

二、甲方的义务:

1、提供该机构代码证复印件、《医疗机构执业许可证》正、副本复印件、医疗机构等级证明、参保医务人员花名册、投保单、《医疗责任风险调查表》等，以上资料均需加盖鲜章，合同生效时交清保险费，在保险期限内，医务人员发生变动，需要加保或退保，应当书面报告乙方。

2、发生患者人身损害事故，应妥善保存相关的原始资料、药品和医疗器械，及时书面报告乙方说明事故发生的原因、经过和损失情况。

三、乙方的义务

（一）、本保险合同成立后，应当及时向甲方签发保险单或其他保险凭证。

（二）、保险事故发生后，患方要求协商解决的，乙方派人参与医患双方协商解决。

（三）、收到甲方赔偿请求后，对提供的有关索赔的证明和资料不

1完整的，应及时通知该医疗机构补充资料目录，对属于保险责任的，在与甲方达成有关赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿义务。对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起五日内向医疗机构发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。

（四）、自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付，待赔偿数额确定后，支付相应的差额。

四、保险费计算

1、二级医疗机构

标准保费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）+（病床数×8×30）

2、一级医疗机构

标准保费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）+50003、非一级医疗机构、有住院床位的社区医疗服务机构

标准保费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）+40004、社区卫生服务站、门诊部、个体诊所

标准保险费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）

床位基准保费：270元/床位.年；

医务人员基准保险费：405元/人；

住院病人手术人次基准保费：30元/人次

五、赔偿处理

（一）、甲方提供医患双方赔偿协议复印件、医疗事故鉴定报告或医调委的调解书、保险金给付通知书、保险单、保险金申请人相关资

2料、公安部门或医疗机构出具的死亡证明、验尸报告，医疗机构或司法机关出具的残疾或烧伤鉴定诊断书、住院医疗费用清单和发票、住院病历及出院小结。

（二）、乙方接到医疗机构的索赔申请后，有权聘请专业技术人员参与调查、处理。

（三）、乙方对每位患者的赔偿金额以医患双方协商金额、医调委调解金额或者法院判决金额为准，但每次（每年累计）赔偿金额不得超出以下金额。

（四）、甲方在请求赔偿时应当如实向乙方说明与本保险合同保险责任有关的其他保险合同的情况。其他保险人应承担的赔偿金额，乙方不负责垫付。对未如实说明导致乙方多支付保险金的，乙方有权向甲方追回多支付的部分。

（五）、甲方请求赔偿的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

（六）、免赔规定

（1）、甲方给患者造成损害，未向该患者或其近亲属赔偿的，乙方不负责向医疗机构赔偿保险金。

（2）、医疗机构或其医务人员的故意行为和非执业行为；

（3）、战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、恐怖活动、罢工、骚乱、暴动、盗窃、抢劫；

（4）、核反应、核子辐射和放射性污染，但使用放射器材治疗发生的赔偿责任除外。

（5）、地震、雷击、暴雨、洪水、火灾、爆炸等灾害。

（6）、投保以外的医务人员从事医务活动发生事故的。

（7）、不以治疗为目的的诊疗护理活动造成患者的人身损害。

（8）、从事诊疗科目以外造成损害的。

（9）、甲方或其医务人员被吊销执业许可或被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作。

（10）、甲方的医务人员在酒醉或药剂麻醉状态下进行诊疗护理工作。

（11）、甲方或其医务人员使用伪劣药品、医疗器械、被感染的血液制品或未经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械造成损害的，但经国家有关部门批准进行临床实验所使用的药品、消毒药剂、医疗器械除外。

（12）、甲方或其医务人员在正当的诊断、治疗范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

（13）、甲方的医务人员或其代表人身伤亡。

（14）、直接或间接由于计算机2000年问题引起的损失。

（15）、罚款或惩罚性赔款。

（16）、本保险单明细表或有关条款中规定的应由医疗机构自行负担的免赔额。

（17）、甲方及其医务人员对患者在诊疗护理期间的人身损害无过失，但由于发生医疗意外造成患者人身损害而承担的民事赔偿责任。

（18）、甲方与患者或其近亲属签订的协议所特别约定的责任，但不包括没有该协议被保险人仍应承担的民事赔偿责任。

（19）、自甲方的医务人员终止在医疗机构的营业处所内工作之日起，所发生的任何损失、费用和责任。

（20）、保险费交清前发生的保险事故。

（21）、其他不属于本保险责任范围的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。

（七）、追溯期

新保业务无追溯期，连续承保业务的追溯期最长不超过3年，如果中间脱保，追溯期重新计算。

（八）、续保保费调整：本着有利于医疗过失的防范机制和激励机制，根据各医疗机构上的赔付率高低，对续保保费上浮或下调，调整规则如下：

六、赔款支付 甲方出具委托书后，保险公司转账给患者本人（或相关直系亲属）。本协议甲乙双方签字之日起生效，有效期为一年，如有不祥尽之处以<<中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款>>为准.甲方(签章)乙方（签章）

授权代表:授权代表:

年月日年月日

合作医疗协议 篇6

甲方：（以下简称甲方）

地址：

身份证号码：

乙方：（以下简称甲方）

地址：

身份证号码：

经甲乙双方共同友好协商，就有关共同投资医疗门诊《深圳联兴门诊部》事宜达成协议如下：

一、合作地址及期限：

地址：《深圳联兴门诊部》位于深圳市龙岗区布吉街道路号；

期限：自协议生效之日起至《深圳联兴门诊部》医疗机构执业许可证终结止，如中途名称、地址、使用期限顺延变更，则本协议条款自动延续。

二、入股合作方式:

1、甲乙双方共同投资并按股份比例持有《深圳联兴门诊部》医疗机构执业许可证和现有门诊部的装修、设备、药品、现有医疗器材、办公用品共折合人民币壹佰伍拾捌万元整（包括房租押金人民币壹拾伍万元整）。（具体明细详见移交明细表，一式二份，双方签字确认）

2、甲方与乙方所持比例为：甲方占90%（投资额为、乙方占10%（投资额为元），风险与利益按所持股份比例承担和分配，每月10日前结清上月的经营业绩。

3、甲方根据市场需要运作门诊，原则上乙方应当支持甲方的经营策略。

4、由股东本人担任的岗位工资根据市场工资标准略便宜一些。

5、财务管理、帐务报销制度：

①、参照现代企业管理制度，出纳由大股东担任，会计由小股东担任，在门诊的收入步入正轨后，原则上门诊公共帐户上必须储备壹拾万元左右的流动资金。

②、门诊的每一笔单据报销必须有经办人及门诊主任签名，并在单据注明报销的相关事由。

③、药品、设备、医疗器材的采购要实行货比三家，优先选取质优实惠的商品，如一方股东持有异议时，另一方应根据实际情况，如实采纳有益的建议。

④ 股东各方共同制约任何一方出具的报销单据，均不得弄虚作假，如有发现并查证有据的不当得利，除没收不当得利外，还应处于不当得利額的5倍处罚。

6、一旦确立合作关系均应本着对门诊高度负责的精神，恪守职守，加强协调沟通，集思广益，最大限度追求门诊利益的最大化。

三、协议转让：双方不经另一方书面同意不得转让本协议。

四、违约责任：甲乙双方必须严格按照合约中的各项条款开展工作。如果单方在无正当的理由下，中途退出或终止该合约，违约方必须向对方结算已发生的收益和可预期的收益。

五、法律适用及争议的解决：

1）、本协议的形成、效力、解释、签署、修改、终止均适用中华人民共和国法律。

2）、对本协议的理解和解释应根据愿意并结合本协议的目的进行。

3）、甲方和乙方均充分认识到，在长期的合作中产生争议不可避免，双方均愿意本着公平的原则和合作的态度解决发生的争议，共求发展。

4）、本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，甲、乙双方签订的补充条款是本协议的组成部分，具有同样的法律效力。

六、其它：本协议一式二份，双方各执壹分，各文本的效力相同，本协议一经双方合法签署即生效。

甲方（签字）：乙方（签字）：

谈绿色医疗建筑暖通设计的策略 篇7

随着经济的迅猛增长，能源危机和环境问题日益突出，成为当今世界的重大难题。据统计，建筑能耗约占全球能耗的50%，其产生的污染物约占污染物总量的34%。我国每年新建建筑中有80%以上为高耗能建筑，既有建筑中更是高达95%以上。因此，“绿色建筑”作为低碳节能、实施可持续发展战略的任务之一，成为我国及世界各国的必然选择。

医疗建筑作为建筑体系中的特殊群体，是开展医疗活动、进行救死扶伤的重要场所，是保障国民身体健康的重要机构。其自身独特的专业性、复杂性、多样性、综合性异于一般公共建筑，也是建筑能耗大户。近年来，随着医疗需求的扩大和医疗技术的革新，医疗建筑的新建、扩建及改建导致了医疗建筑造价与能耗进一步上升。因此，去除医院建筑建设与运营中的不合理部分，节约能源、减少污染，使之成为“绿色医疗建筑”，乃是医疗机构及医疗建筑设计人员的重要课题。近年来，有关绿色医疗建筑的研究已全面展开，但是相关文献多集中于建筑专业，从暖通空调设计角度的探讨还相对较少，本文的撰写正是力足于弥补这一不足。

2 绿色医疗建筑暖通设计的基本要求

2.1 理解绿色医疗建筑内涵

透彻理解绿色医疗建筑的概念是做好设计的前提。目前，国内外还没有适用于绿色医疗建筑的完整统一的定义。从内涵上，绿色医疗建筑属于“绿色建筑”范畴，体现绿色建筑的基本特点。而且，医院有其自身的特殊性，不仅包括优雅舒适、安全可靠、无害化的绿色环境，还包括绿色发展战略、绿色医疗与诊治服务、绿色人文理念、绿色管理等方面的内容，即节能和环保并不是以牺牲病患的恢复和医护人员的工作效率为代价的，而是以保证医疗安全，防止疾病传播和提高卫生健康水平为最根本宗旨的建筑群体。

2.2 明确暖通设计角色

建设绿色医院绝非某一个专业就能实现的，它不仅需要建筑行业的各部门、各专业鼎力配合，还需要医疗机构、政府部门乃至社会各行业的关注和支持。仅就设计来讲，各个专业的协同合作至关重要，专业不同，分工不同，缺一不可。暖通空调作为建筑设计的一个分支专业，在实现医疗建筑绿色化的关键作用中却不可小觑。一方面，医院能耗中电力约占64%，不算通风系统仅空调系统就占到50%，因此，暖通空调系统的节能是保证建筑绿色的重要因素；另一方面，在复杂的医院环境下，为病人和医护人员提供清洁舒适的室内空气品质、防止交叉感染、抑制微生物污染是暖通设计人员义不容辞的责任。

2.2.1 具备高度责任心

建筑的特殊性必然决定设计的特殊性，作为医疗建筑暖通空调的设计人员，不应认为自己仅是负责选用、安装、运行暖通空调设备，更应对室内环境和空气品质、材料消耗和能源利用及病人、医护人员的舒适与否负责。

2.2.2 掌握多方面知识

暖通空调设计人员，需要掌握多方面的知识，具有从能源、环保和经济的宏观高度去把握项目的思路，需要熟悉如计算流体力学、能耗分析和系统模拟等工具的使用。

2.2.3 进行积极的专业协同配合

除了建筑设计过程中常规的专业协调之外，要在设计范围内实现“绿色建筑”还要做到高度协同配合。与建筑、结构专业，合理进行集中布局，既缩短病人医疗流程又节约工程管线的日常运营费用；合理规划建筑体形、朝向及围护结构，减少空调采暖设计负荷；合理利用自然采光、通风，减少不必要的机械通风。与给排水专业，避免系统上的重叠和浪费，在合适条件下可以分享资源，精简系统。与电气专业，打造高效率、舒适、安全、便捷的智能医疗建筑。智能建筑使得其用户发挥最高效率，同时又以最低的保养成本，最有效地管理本身资源，提供反应快、效率高和有支持力的环境，遵循在尽力采用新技术的前提下，达到经济实用的目的，从而创造出便捷、舒适、健康、节能的环境。

3 绿色医疗建筑暖通设计的绿色策略

3.1“绿色”设计手段

绿色医疗建筑不仅是对建筑师提出挑战，更是对暖通工程师的严峻挑战。单凭经验或者手工计算，很难正确判断建筑设计的优劣。目前，凭借先进的计算机技术进行复杂的数据计算和实时的动态模拟可以精确模拟分析包括空调、采暖、照明、办公设备等建筑能耗。能耗分析软件可以指导我们采取适当的措施，最大限度地节约能源消耗。

从手工绘图到计算机AUTOCAD运用，再到如今信息饱满的三维BIM软件开发，设计工具和技术的革新从未止步。三维绘图软件Revit的应用更方便了各专业间的协同合作，使设计手段得以"绿化"。利用Revit MEP搭建暖通、给排水、电气专业的管线模型，并通过Navisworks将各专业管线整合到同一场景，进行碰撞检测，从而实现管线综合。而且，各个专业可以在同一平台实现各自设计，专业间的配合无须再将图纸一一打印，体现绿色办公设计。

3.2“绿色”设计策略

3.2.1 合理采用天然冷热源

地源热泵是一种利用地下浅层地热资源既能供热又能制冷的高效节能环保型空调系统。它通过输入少量的高品位能源(电能)，即可实现能量从低温热源向高温热源的转移。采用地源热泵系统，一方面省去了锅炉房，没有燃烧和废气，减少了温室气体的排放，保护环境；另一方面以可再生的地热作为冷热源，冬季供热夏季制冷，大大减小了传统冷水机组的耗电量，是一项低碳节能的绿色技术。

另外，空气源热泵、污水源热泵、太阳能制冷也是不可忽视的绿色措施。但是这些系统并非适合于每个工程，必须根据工程实际特点加以权衡、比较，在条件允许的前提下方可采用。

3.2.2 合理利用冰蓄冷技术

冰蓄冷技术可降低城市夏季高峰用电负荷，配合低温、小风量的高速送风，在一般公共建筑中应用已经很普通，是一项优化资源配置、保护生态环境的技术革新，能产生良好的社会效益和经济效益。随着城市供电的电价政策改革，对医院电价也开始实行峰谷电价，蓄冷技术逐渐在医疗建筑中实行。已有工程实例将蓄冷技术应用在医院病房楼中，并将可调新风量与之关联，实践证明此绿色策略效果非常明显，可大幅度节约运行费。而且，利用冰蓄冷系统送到空调器的0℃～3℃低温水，采用低温送风方式，扩大送风温差，减小送风量，同时降低输送介质所消耗的水泵能量，从而弥补蓄冷系统较高的初投资，提高全系统的性能系数。

3.2.3 合理利用自然通风

合理的自然通风是实现建筑绿色化的策略之一，它可以在过渡季节提供新鲜空气并实现降温，并在空调供冷季节也可以利用夜间通风，降低围护结构和家具的蓄热量，减少第二天空调的启动负荷。

在室内外风压和热压作用下，利用自然通风可减少风机系统，节省电能。海南某医院的康复病房楼，建筑面积约10 000m2，建筑高度28.2m,2层至7层为康复病房。由于当地室外平均风速高达5.6m/s，利用此优越自然条件无需风机即可实现每个病房卫生间的自然排风。不仅节省了风机设备的初投资，而且每年可节省电能约7000kw·h。没有风机噪声的污染，病房楼显得更加绿色宜人、更利于患者静养康复。

3.2.4 合理采用新型节能设备

在条件适宜的情况下，采用新型节能设备亦可起到事半功倍的效果。新疆某医院，空调使用面积40 000m2,工程采用了干工况风机盘管+独立新风空调系统，新风采用三级蒸发冷却空调系统；冷源采用间接蒸发冷水机组；独立新风，新风承担潜热负荷和部分显热负荷，出风温度可达16℃，降低了冷水机组的冷量；由于新风量的加大，进而提高室内的空气品质，更宜于病人疗养恢复。同时，间接蒸发冷水机组提高了冷源的COP值,风机盘管的干工况运行，避免了凝结水的产生，免去了冷凝除湿所花的代价，并减少了细菌的滋生。因此，将此新型节能设备应用于此，是实现绿色医院的不错选择。

3.2.5 合理进行空气热回收

在普通公共建筑的空调负荷中，新风负荷约占20%～30%，而医疗建筑对空气品质要求较高，新风负荷也相对更大。因此，在医疗建筑中利用排风中的余冷或余热处理新风，降低新风负荷、减少新风处理的能耗，提高空调系统的经济性成为绿色医疗建筑节能的重要途径，但在医院空气热交换虽然能带来节能同时亦存在污染新风的风险，因此这是一个需要进行不断探索的崭新课题。

医院里不同的功能区域，发生交叉污染风险的程度也不一样，从风险大小来说，门诊的最大，医技的较小，病房的最小。针对不同风险的功能区，选择合理的空气热回收装置十分重要。因此，在设计医疗建筑的空气热回收系统时，不仅要严格控制热回收装置的热交换效率，还要对它的结构、材料、泄漏率、清洁面、迎面风速等严格要求，并利用压力控制降低交叉污染的风险。已有工程实例证实只要设计合理、恰当，利用空气热回收技术是实现医疗建筑节能的一项绿色策略。

3.3“绿色”室内环境

医院的活动人群以病患为主，且人流量相对较大，空气品质相对较差，因此，更需要良好的通风和空调系统。合理布置室内风口，做好气流组织，并在必要地点设置空气密度探测装置，适时增加通风量，以确保良好的室内空气品质和热舒适度，创造健康、安全和舒适的人性化的室内氛围。

另外，使室内充满阳光、将室外无污染的绿色融入室内，达到室内外交融的和谐。合理设计管理系统，避免噪声影响病人心理。这些细节看似轻微，加以关注却能达到让人意想不到的效果。保证良好的室内空气品质，防止交叉污染，是绿色医疗建筑达标的重要条件。

4 结语

绿色医疗建筑兼具医疗建筑和绿色建筑双重身份，建设绿色医院有着极为深广的内涵和外延，远远超出了建筑室内外景色的相融、自然采光通风、太阳能利用等思路。设计手段和设计策略的进一步革新，需要各专业设计人员的不断努力，暖通设计在绿色医疗建筑前进的路途中任重而道远。

总之，在工程实践中，暖通设计更应以人、建筑和自然的和谐一致为目标，在保证室内品质需求的基础上，充分利用天然条件，合理优化人工手段，尽可能地控制和减少对自然环境的使用和破坏，充分体现向大自然的索取和回报间的平衡，创造低碳节能、舒适健康的绿色医院。

摘要：为应对全球能源危机和环境问题,绿色建筑应运而生,而绿色医疗建筑兼具医疗建筑和绿色建筑双重内涵,其综合性、专业性决定了其工程设计的复杂性、重要性和创新性。本文从暖通设计角度阐述了建设绿色医疗建筑的一些基本要求和绿色策略。

关键词：绿色医疗建筑,暖通设计,策略

参考文献

[1]GB/T50378—2006绿色建筑评价标准[S].

[2]黄翔,颜苏芊.绿色建筑与暖通空调设计[J].制冷与空调,2001,1(5):1-5.

医疗协议书 篇8

乙方：_________________ (患方)

甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则，和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此，尽管和解可以消除纠纷，，但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合，在发生竞合情况下，当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究，从而使责任人逃避法律制裁。实践中，限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。

2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面：

(1)运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。

(2)和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。

因此，在通过和解解决医疗纠纷的时候，应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议，并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力;另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接，一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷，如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。

姓名： 年龄： 性别： 籍贯： 住 址：

身份证号： 住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费： 元;

2、误工费： 元;

3、住院伙食补助费： 元;

4、陪护费： 元;

5、残疾生活补助费： 元;

6、残疾用具费： 元;

7、丧葬费： 元;

8、被抚养人生活费： 元;

9、交通费： 元;

10、住宿费： 元;

11、精神损害抚慰金： 元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费： 元(不超过2人)

合计： 元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方： 乙方：

代理人：代理人：

日期： 日期：

见证人：

医疗器械试用协议 篇9

甲方：

乙方：南阳市燎原医疗器械有限公司

甲乙双方经自愿、郑重、友好协商，本着“相互信任、互利互惠”的原则，为解决医院目前设备欠缺的问题,就吊瓶输液报警仪 型号： 试用达成以下协议：

一、双方责任(一)甲方责任：

1、甲方必须负责保证乙方所提供设备的妥善保管，不得人为损坏，不得遗失，否则照价赔偿。

2、若发现设备存在质量问题或技术指标达不到使用标准时，甲方有权终止执行使用协议，另而选择其它产品。

(二)乙方责任：

1、乙方提供医疗设备给甲方试用前，需先经过甲方设备管理部门的同意，不得私自投放给临床科室试用。

2、乙方提供医疗设备给甲方试用前，必须无条件向甲方提供《营业执照》、等相关文件证明。

3、设备试用期间，乙方要负责培训、指导甲方临床医务人员按照正规的操作程序使用设备。

4、若因产品质量问题而引发的一切医疗事故和纠纷，由乙方承担其相应的法律责任和经济赔偿。

二、该协议由甲乙双方同意以上条款签字后执行。试用期满后，甲方需购置乙方的设备，一切严格按照医院的《采购医疗设备、卫生耗材管理办法》执行。

试用时间：20 年 月 日 ～月 日。

甲方签字： 乙方签字：

绿色通道医疗协议 篇10

2008年某期《华尔街日报》曾报道,到公元2050年地球总人口数量将从现在的69.1亿增加到91.9亿多。因此,人类对于稀有资源和不可再生资源的需求将会加剧,同时也将急需新的开发资源的方法,这种方法要以消耗较少资源为基础开发出较多资源。未来地球将会增加数十亿人口,但是不可再生资源却不会增加。

本文意在讨论医疗卫生建筑设施的可持续设计方面的基本信息资源和设计原则,并介绍一些医疗建筑案例。

对于高质量、便捷医疗护理的广泛需求

未来,人类会对全面的医疗护理提出越来越高的要求。医疗费用将持续大幅增加,全球用于医疗卫生的财政预算也将不断增长。老年人占总人口数量的百分比逐年增长,人类必须在思想、需求和确认生活中的主次等方面作出根本性的转变。

健康的环境和健康的城市

全世界人类都极力主张我们的城市和城市发展应该更加健康。中国近年来一直都致力于创建“健康城市”。中国清华大学和美国德克萨斯A&M大学(TAMU)曾经联合发起过一次国际会议,会议主题为“健康城市”的设计,本篇文章的三位作者就曾受邀在该会议上发表演讲。会议讨论得出的结论是:空气质量、水质量、行人步行机会、交通和娱乐等是健康城市设计中的关键因素。

建筑是可持续发展问题中的一部分

建筑的电力消耗占全美电力消耗的65.2%;建筑排放的CO2量占全美总排放量的30%;美国有1.36亿吨的建筑及拆卸垃圾;建筑用水占全美饮用水的12%;建筑用掉了全球40%的原材料(1)。

健康和医院

基于上述全球背景,在未来医疗建筑建设的各个阶段,包括初步构思、深入思考、资金筹集、建筑设计与建成运营等,我们都将使用一套与之前完全不同的方法。同时,我们也需要采用一种综合的方法来分析疾病的发生率、原因和治疗方法,这一方法和人口发展趋势将会共同决定未来新建筑建设的基本前提条件和目的。另外,对于公众的教育是至关重要的,这一点需要重点强化,教育是疾病预防的关键。

未来,对于疾病的预防、早期发现、早期治疗、后续全面治疗和康复等跨学科研究将会得到进一步深入和开发。获得优质医疗服务的难易程度和病人就医的交通方便程度都是至关重要的。将来,各个行业的工作者需要有更为紧密的协作,包括公共卫生从业人员、医疗专家、城市规划师、建筑设计师、景观设计师和建筑工人等。未来的医疗建筑设施将成为整个疾病抗争策略的一部分。医护资源包括人力资源和昂贵的技术资源,都将进行战略性地统一分配,从而使医院运作效率和所得收益最大化。

在未来,随意盲目地建造医院是没有意义的。未来所有的医疗建筑设施都将是综合医疗卫生网的一部分。这些卫生网将包括邻里基础护理中心、学校保健中心、社区日间医疗中心、社区医院、大型医疗中心、专科医院(心脏、癌症、儿童医院等)和临床卓越中心。

从一般意义上来说,全球整体资源有限,而人类对于各种资源的需求正不断增加,尤其是医疗资源,由此可见,可持续性和绿色建筑的设计就显得非常必要。

医疗卫生建筑的可持续性和绿色设计的现状

建筑是温室气体的排放源之一,它引发了人们对于诸多问题的广泛而综合的深入思考,具体包括在什么位置建设、如何建设以及用什么材料来建设等问题。

可持续设计方面的可用信息资源

美国绿色建筑协会和LEED认证—2001年,美国绿色建筑协会建立并推行了LEED绿色建筑评级体系认证。LEED绿色建筑认证体系是目前建筑业内最受认可且标准统一的评估体系,它为建设项目环境设计成就提供了权威的第三方认证(2)。

医疗建筑绿色指南—这另外一个非常有价值的工具是世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价工具。

《可持续性医疗建筑》(3)—这本书也是一份很优秀的资源。“这是一本非常重要的书。两位作者记录了在医疗建筑设计领域的一项改变,这一领域的发展节奏很快,十分引人注目。书中两位作者展示了多个可持续建筑案例,且都具有说服力。每一个案例的环境设计都具有带给建筑使用者最大收益的潜力。同时,这本书也记录了绿色建筑建造的全面协作实践,从所列举的建筑案例和表达的思想中,我们可以看到绿色建筑实现的可能性。书中对于可持续性医疗建筑进行了良好的记录、描述、索引和编辑。同时也配有图片说明,尽管是黑白图,但书中第16页的四色签名简直就是一场视觉盛宴(4)……”

影响可持续建筑的基本设计元素:气候

对于全年气候的充分了解是十分必要的。

总平面设计、建筑朝向选择和建筑设计—建筑朝向的选择是可持续设计的一个基本因素。设计要点包括太阳高度角、地形学、景观设计、自然通风、阳台、院落和室外空间。未来,我们将会开发出一种可随着周围环境的变化而作出调整的建筑,就像树木花草可以随着昼夜交替和季节变化而变化一样。

建筑材料和建设方法—充分利用当地的建筑材料和建设方法,能够大幅节省既昂贵又没必要的运输燃料和运输成本,同时还可以为当地提供工作机会。另外,建筑所用材料的颜色将会影响其吸收热量的能力和反射太阳光线的能力。

实现可持续设计的新设备和新技术—太阳能集热器、风力涡轮机、高效的采暖通风和空调系统能够加强可持续设计的力度。例如:在以色列南方内盖夫地区的本-古里安大学的沙漠研究所,Yair Etzion教授和Evyatar Erell教授共同进行了一项创新性研究,即一种新型玻璃装配系统。这一系统可以将短波的太阳光转换为对流热和长波放射线,从而减少能量消耗。这种太阳能玻璃在保证其良好性能的同时,还可以减少眩光、褪色现象和热点等问题。研究小组采用一个旋转碟式太阳能系统进行实验。这一系统在白天可以吸收辐射热,晚上则将这些热量转入室内以提升温度,抵御夜间的寒冷。这一理念为医院的外墙设计提供了很好的思路,为外墙降低能源消耗带来了无穷的可能性,从而使得医院更加富有可持续性(5)。

建筑生命周期成本和医疗建筑设施的运营

对于降低医疗建筑和设施的初期建设成本与其生命周期内的运营成本要给予更多的重视。在医院的运营过程中,大量的运营成本都用在了能源消耗和人力资源上。在建筑生命周期内,那些能够降低能源消耗、降低人力成本的创新设计理念将成为医疗建筑可持续设计的又一关键因素。

充分利用环保无害、可循环利用和可再生的材料,对于绿色和高度可持续性的建筑来说是非常关键的。比如,在美国德克萨斯州的某个废弃机场内,大约有4.7万吨的废弃跑道沥青基础材料被回收处理,并就地重新用于德克萨斯州中部奥斯汀市的戴尔儿童医学中心的建设,从而减少了建筑垃圾。

HKS公司设计案例研究

1. 圣玛丽/德卢斯诊所,德卢斯,明尼苏达州,美国

圣玛丽/德卢斯诊所取得了LEED金质认证。该诊所建在德卢斯市区的一处废弃的土地上,建筑面积约为2万m2,选址于此在于鼓励人们乘坐公共交通工具,以最大程度减少停车位数和停车场地。诊所运营的能源消耗比美国供热制冷空调工程师协会《ASHRAE 90.1-1999》标准的相关规定要少22%。其外墙面采用绝缘材料,墙面上竖有塑封的排水管道,确保能够承受当地极端寒冷的气候。诊所进行了节水型园艺设计,此种园艺无需灌溉,使用水量比一般情况下减少了52%。另外一项绿色管理方案的采用减少了室内药品的曝光度,经过屏蔽处理的室外照明灯具所发出的光污染也明显减少。诊所的建设对原地块中约60%的建筑垃圾进行了回收再利用,其建设过程中所使用的约15%的建筑材料都含有一定的可再生材料成分。另外,至少20%的建筑材料都是从当地供应商处购买的,从而将运输过程中所造成的污染降低到最小。该诊所后期的室内装修和家具都采用了FSC(森林管理委员会)认证的木材(图1)。

2. 大学医院医疗卫生系统Ahuja医疗中心,比奇伍德,俄亥俄州,美国

在Ahuja医疗中心的开发设计过程中,建筑师和医院的管理层试图创建一种帮助身体康复和体现健康生活的建筑环境。因此,该医院的设计和建设一直都高度遵循可持续设计原则,建成后将提供一种优越而又独特的护理模式。

康复环境:医疗中心内的康复花园将成为病患们的绿洲,帮助他们放松心情,并获得心灵的安抚。医院的员工也可以在其中享受到短暂的工作缓解和放松。

能量消耗:设计力图最大化地引进自然光,从而在提高能源效率的同时,提高患者对于光线的满意度。医疗中心的屋顶为白色,因此其所吸收的热量和能量较少。在设计、施工和后期运营过程中,采用回收再利用方案来尽可能减少建筑垃圾,改进节水和节能实践,并通过消除有毒材料和尽量少地使用强化清洁剂来提高室内空气质量。

节约水源:作为环保型设计的一部分,该医疗中心内的园林景观区将会设计生物沼泽,以减少流动水的使用,同时还可以对经雨水冲刷过来的地面停车场的汽油和其他垃圾废弃物进行过滤处理。医疗中心院内设有大量的人行道和花园,现有的自然景观将会得到良好的保护,而且由于这些自然景观不像人造景观那样需要大量的维修和灌溉养护,因此节省了很多资源。在景观造园过程中选用本地土生植被和树木,一方面可以还原自然栖息地,另一方面也能够节省养护资源和费用。

绿色设计成效:室内装修采取健康环境营造策略,提倡采用既符合美学标准又无毒气排放的装修材料。自然主题的装修风格、多质木材的选用和多种柔和色彩选择等,都能够提升病人和医院内部员工的健康幸福感,同时富有艺术性的环境将能够引起患者及其家属的兴趣,对他们起到一定的振奋精神的作用。该医疗中心设有与城市公共交通设施相联系的专用通道,以鼓励人们乘坐公共交通工具。

医疗中心的设计考虑了建筑与自然的融合。医院周边有一处保护湿地,建筑的形体与该湿地及其他要素相结合,将外部环境引入医疗中心内部。为了尽可能多地扩大绿色空间,设计适当减少了停车场地与交通用地,同时也降低了建设成本,减少了对建设场地的分割,确保了建筑周边场地和环境的完整性(图2)。

3. 首都医疗卫生系统美世(Mercer)医院,特伦顿,新泽西州,美国

美世医院现正申请LEED资质认证。建筑采用了绿色屋顶,既可以有效阻滞暴雨水,降低医院供热和制冷的费用,又可将收集的雨水用于医院内康复花园的灌溉养护。

为了减少停车位数量和车辆停放区域的污染,医院内将会为来访者提供车架式自行车停放区及合成车停车位(HOV parking)。院区内设有混合短程穿梭车,不间断往返运送病人和医院内工作人员。

医院大楼外墙面将会采用本地建筑材料,室内装修材料(如地面铺装材料、地毯、灰墙、吊灯板材和钢架等)都将含有较高比例的可再生成分。

现有自然景观的延伸:新院区的整体场地设计考虑采用世界最先进的土地与暴雨水管理实践,从而创建一种优秀的环境保护与管理方式。场地内现存林地将被保留并得到有力的监控和保护,同时将有4.8万m2的农耕地交由当地农民进行开发种植。

种植自然绿地:院区周围将会建设大量的开放性场地。这些场地未来将作为自然绿地保存下去,场地中的植被将以自然野生的花草代替传统的、需要高成本维护的修剪式草坪。置身于这种自然绿地之中,人们可以享受到审美的愉悦,除此之外,因为不需要对草坪进行施肥与修剪,也就避免了含碳物质对土壤的污染与危害。

康复花园:一条1 600m长的天然小径蜿蜒曲折贯穿于院区内。人们可于其中欣赏湿地的景色,享受天然草地的安静与多彩。已经有若干正式研究指出,当人们领略到某种类型的大自然或者花园景色时,仅需要5分钟或者更少的时间,其压力就可以得到极大程度的缓解;长时间观察大自然不仅有助于病人情绪的稳定,而且可以提升病人临床诊断的效果,比如减少止痛药的服用量或者是帮助病人尽快康复出院。

全球化思考,地区化行动:我们坚持可持续性设计原则和建设中建筑材料分级的严格标准。大部分建筑材料都是从距建设现场1天路程内的地方运送过来的。使用二次回收利用的建筑材料,可以节省之前消耗掉的能量。还有其他一些建筑材料,其使用可以减少运输及垃圾堆埋需要,并改善空气质量,包括:无溶剂型涂料、染色剂、密封剂和粘合剂;含一定比例可再生材料的混凝土和吸音吊顶;经可持续流程加工而成的建筑材料(图3)。

4. Presbyterian医院,Flower Mound,德克萨斯,美国

Presbyterian医院总建筑面积为1.62万m2,是Flower Mound第一家登记申请LEED资质认证的医院,也是德克萨斯州医疗资源管理公司管辖下的第一家申请该认证的医院。医院通过安装低流量流水装置节省了约1/3的饮用水资源,同时还采用水冷式制冷机组、高效率设备、节能空调和节能照明系统,从而使整个医院大楼节能15%。院区内设计有一个花园和环绕花园的步行道,为病患提供了独特的室外康复环境。病房的设计考虑到室内病患的视野,使其即使在病房内也能欣赏到庭院里的景色。

设计遵循可持续理念,为此该院安装了节能性的水冷式制冷机(而不是气冷式制冷机),并计划对从垃圾堆埋场运来的至少50%的建筑废弃物进行回收再利用。

Flower Mound正在对中心区进行高密度的建设开发,Presbyterian医院正是其中的一部分。医院建设场地周边种植有大量树木,因此该院的规划设计理念便基于寻找建设场地自然与文化的平衡。场地设计围绕创建室外空间展开,具体做法包括建立树木保护公园、设置室外餐饮空间和建设可进入庭院、田间小径和台地。休息等候室、公共空间和病房等与这些室外空间相连通。

THR(美国德克萨斯州医疗资源管理公司)要求设计师对于整个大楼的设计和建设拟定出一个综合的项目建设交付流程,流程中需要提供一种集体合作的工作方式。项目组定期召开小组会议讨论审查医院的建设规模、系统设计和建设成本。医院建成之后,THR公司将会继续对该医院进行管理,该医院的建成也将会帮助THR公司完成其为病人和员工提供高品质生活的使命(图4)。

德克萨斯A&M大学“健康建筑”项目的新进展

核心目标—我们将继续以增进环境健康状况为核心,在美国及全球范围内,通过设计易使用、低收费、高质量的医疗设施来进一步提高疾病预防、早期诊断及治疗服务水平。

交流合作—我们不仅致力于推进大学及学院内部交流协作理念及环境的发展,同时也坚持同其他大学、健康医疗机构以及世界其他“健康建筑”(Architecture for Health)机构的合作与交流。我们已与德克萨斯A&M健康科学中心(Texas A&M Health Science Center)建立更广泛、紧密的业务关系(图5~图7)。

全球大学医疗建筑项目(GUPHA)—我们通过1999年由时任东京大学教授的Yasushi Nagasawa与德克萨斯A&M大学的George J.Mann教授共同创立的GUPHA项目,继续鼓励并推动全球范围内更多机构加入到全新的“健康建筑”项目中来。去年GUPHA新增两位副主席—东京大学副教授Kazu Okamoto博士以及HKS公司的Brian D.Briscoe。

跨学科医疗设施工作室(IHFS)—我们将于2010年秋启动跨学科医疗设施工作室项目,面向德克萨斯A&M大学其他学院科系专业师生开放,同时招收本科及以上学历学生。项目旨在培养学生跨学科协作沟通能力,达成培养高质量人才的目的。我们将为坦桑尼亚设计一座拥有30张病床的医院,并同奥克拉荷马大学合作设计北塔尔萨专科门诊。

咨询培训机构—HKS领衔的咨询培训机构将继续同德克萨斯A&M大学参与“健康建筑”项目的师生展开合作,分享其相关经验技术以及全球的客户资源。

医疗保健产业咨询委员会(HIAC)—HIAC由参与“健康建筑”项目的公司组成,对项目给予财政支持。

未来中国和美国之间的合作机会

中国与美国的专业技术和知识是互为补充的。两个国家都致力于为第三方提供帮助,用于改善医疗机构的可持续设计。两国的这种合作需要在各学科之间、高校设计机构和建筑公司之间展开。

结语

人口的增加、气候环境的变化、疾病和死亡的发生几率及成因、不断上涨的医疗服务成本、不断上涨的燃料成本和社会大众不断提升的期望等因素为未来的医院建筑设计提出了严峻的挑战,我们需要规模空前的集体智慧和创新。

参考文献

②参见:Kirk Teske,George J.Mann,Sustainability and Health by Design,in Medical Construction and Design,March/April2007,p32-38

③参见:AIArchitect,January 2007

④参见:Ronald L.Skaggs,Joseph G.Sprague,George J.Mann,Designing Hospitals for Intense Climatic Conditions,in Medical Construction and Design,March/April2007,p54-58