2022抗菌药物专项整治方案重点内容（精选13篇）
重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2011院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种。
（四）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（五）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
（六）每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。医疗机构要利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年12月—2012年11月门诊处方5000张, 此阶段为未实施专项整治活动方案;选择本院2012年12月—2013年12月门诊处方5000张, 此阶段为实施专项整治活动方案。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
针对患者主要选择回顾性调查的方法, 根据《抗菌药物使用情况调查表》要求对患者的一般资料 (患者年龄、患者性别、住院以及出院时间、准备用药前以及用药治疗后实验室检查的相关情况) 以及患者的临床药物使用情况 (用药治疗的目的、使用药物剂量、药物使用说明、药物使用总剂量、用药开始以及结束的时间与药物通用名等) 进行调查[2]。
1.2.2 干预方法
(1) 创建控制标准:对本院在2011年12月—2012年11月使用抗菌药物的相关情况 (药物临床使用概率、药物使用强度、药物使用的最佳时间以及使用药物治疗的疗程) 进行调查, 之后根据上述的系列情况进行具体的改善[3]。2012年12月—2013年12月实施专项整治活动方案。 (2) 有效开展培训:针对促进本院抗菌药物的合理应用开展相关培训, 并且实施考核。使医院的医生了解在围术期合理应用抗菌药物的相关法规。 (3) 实施分级管理:通过计算机HISS系统针对医生具有的处方权限完成具体的限定, 通过不同的分级设置, 对抗菌药物设置相关权限, 要求有关医师不能超出自己的权限开具抗菌药物, 有效防止出现越级使用药物的情况。
2 结果
2.1 抗菌药物统计的情况
整治活动方案实施前, 本院以抗菌药物处方和注射处方最多见;整治活动方案实施后, 以口服处方和单一用药处方最多见, 详见表1。
2.2 抗菌药物应用的情况
整治活动方案实施前, 第三代头孢菌素及喹诺酮类使用最多;整治活动方案实施后, 第一、二代头孢菌素及青霉素类使用最多, 详见表2。
3 讨论
抗菌药物具有杀菌作用, 并且针对细菌的活性能够有效进行抑制, 针对因为细菌以及真菌导致患者出现的一系列感染性疾病, 使其得到显著的治疗效果, 临床应用非常广泛。当前, 细菌耐药问题获得了极其广泛的关注。对此医院逐渐实施抗菌药物临床应用专项整治活动方案, 以促进患者抗菌药物的合理应用[4]。
医院在抗菌药物的使用方面, 如果不能有效控制使用的合理性, 往往会给患者带来较大的经济负担, 并且还会导致患者出现细菌耐药的情况, 对正常菌群造成较为严重的破坏, 在医院出现耐药菌医院感染的情况。为了保证医生对患者能够合理选择抗菌药物进行治疗, 本院研究了有关措施促进临床用药的合理。经过本次调查分析发现, 本院有效实施抗菌药物临床应用专项整治活动方案后, 在本院使用抗菌药物的费用方面以及药物使用率方面显著下降。单一用药、二联用药以及三联用药整治前与整治后比较, 也获得了显著的改变。此外, 专项整治活动的有效实施, 有效促进了本院抗菌药物的合理应用, 针对第三代头孢菌素的使用率进行有效控制, 从而显著提高第一代与第二代头孢菌素的使用率。因此能够得出, 实施整治方案后, 在降低抗菌药物使用费用以及减少患者住院时间等方面都表现出了显著的价值。在一定程度上有效增加了药物使用的经济效益以及社会效益。
专项整治属于一项长时间的工作, 要求相关的政府部门将此项工作的监督力度加大, 相关的医疗机构针对工作人员的有关教育进行不断强化, 使药师与医师之间进行不断交流, 有效使药师了解药物的相关理论以及有关的基本信息[5]。
整治活动有效实施后, 本院相关的工作人员针对患者在进行相关工作的过程中能够保证抗菌药物的有效使用, 并且加强了医院抗菌药物的有效管理, 成功将药物的合理应用水平提高, 在确保医疗安全方面发挥了极其重要的意义。但是加强医院抗菌药物的管理力度, 有效将医院的用药水平提高以及确保医院的医疗安全是一项极其艰巨的任务, 仍然需要医院针对相关制度进行不断的完善与管理, 针对工作的方法进行有效改善, 有效确保医院抗菌药物的合理应用。
参考文献
[1] 左煌, 李红霞, 黄颖莉, 等.某三级甲等医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果分析[J].吉林医学, 2013, 11 (5) :559-560.
[2] 段淑卿.抗菌药物规范化管理前后医院外科围手术期抗菌药物预防应用比较与分析[D].济南:山东大学, 2013.
[3] 余德礼, 邓海燕.某院实施《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》前后的门诊处方点评[J].中国医药科学, 2012, 7 (15) :1103-1105.
[4] 朱灿阳.开展专项整治活动对本院门诊抗菌药物应用的影响调查与分析[J].中国药房, 2012, 5 (9) :766-767.
*********医院文件 院发【2011】 号
关于实施“抗菌药物临床应用专项整治”活动的通知
各科室：
根据卫生部《关于做好去昂抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号文件）和省卫生厅《湖北省抗菌药物临床应用专项整治工作方案》（鄂卫办发[2011]67号）的要求，切实加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全。特制定了《抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。
抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案
依照卫生部和湖北省卫生厅关于“抗菌药物临床应用专项整治活动”的文件精神，为把我院抗菌药物临床应用专项整治工作落到实处，结合我院工作实际，特制订本实施方案。
一、实施内容
1、健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制
医院院长是抗菌药物临床应用管理第一负责人，医院将与临床各科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任书（见附件2），组织实施我院抗菌药物临床应用管理工作。
2、自查抗菌药物临床应用基本情况，针对性整改。
对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行调查，调查范围：国家基本药物目录中抗菌药物、医保目录中的抗菌药物与本院在用抗菌药物的情况（包括品种、剂型、规格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊处方抗菌药物使用率。根据《湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求针对性整改。
3、成立抗菌药物临床应用管理小组（见附件1）：由医务科组织，院感管理人员、感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师参与的抗菌药物临床应用技术小组，负责全院抗菌药物临床应用的技术支持。
4、建立健全抗菌药物分级管理制度，严格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分级管理我院抗菌药物临床应用。将抗菌药物分级管理程序嵌入医院电子病历管理体系。
5、按照要求遴选抗菌药物，制定我院抗菌药物供应目录，确保临床安全、有效、经济、合理使用抗菌药物。同时按规定制定临时购用抗菌药物程序，确保临床用药需要。
6、加强合理用药和细菌耐药监测工作，建立并完善的抗菌药物动态监测、超常预警及干预制度。
7、对全院已经注册的执业医师和调剂药师进行抗菌药物培训，经过考核后授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
8、将抗菌药物临床应用管理纳入医疗质量考核正常监管体系中，抗菌药物处方点评常规化，且纳入科室和医务人员绩效考核。
9、申报我市试行临床药师制试点。加大力气推进我院以合理用药为核心的临床药学工作。
10、加大药学宣传与药学教育：开展多层次多形式的宣传教育，向公众广泛宣传合理使用抗菌药物的意义；宣传凭处方购买抗菌药的必要性，提高社会对抗菌药物分级管理的认知度。
二、实施日程安排
1、成立抗菌药物临床应用管理组织（2011年5月）
2、遴选抗菌药物基本目录和确定抗菌药物分级管理目录（2011年5月）
3、起草并下发《黄冈市中心医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》。院科两级签订抗菌药物临床应用管理责任状（2011年5月）
4、抗菌药物知识培训工作，考核授予抗菌药物处方权或调剂资格（2011年6月）
5、加大抗菌药物临床应用管理的力度，如处方点评、抗菌药物动态监测、超常预警及干预、合理用药指标、耐药监测、药学宣传及药学教育等等。（2011年5月-8月）
6、持续改进，同时借鉴上级医院的好的做法与措施对我院抗菌药物临床应用管理进行全面整改。（2011年5月-8月）
为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，推进抗菌药物专项整治工作，结合医院实际，特制定我院推进抗菌药物专项整治活动方案如下。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，认真学习实践科学发展观，努力适应人民群众用药安全需求，保证抗菌药物合理使用，确保人民群众生命健康权益。
二、整治工作内容及主题
内容：我院抗菌药物的采购、临床应用和管理等。
主题：进一步推进抗菌药物专项整治活动工作，保障群众用药安全。
三、组织保障
院领导高度重视，机构健全，责任明确 成立抗菌药物专项整治领导小组 组 长：院
长 副组长：主管院长
成 员：医务科、药械科、院感、临床科室 日常工作：医务科（质控办）
四、具体措施
（一）加强培训、学习、考核
认真组织学习并贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部［2009］38《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及罗医［2011］83号罗江县人民医院《抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》等相关文件精神，积极营造氛围，做到人人关注，社会参与，充分利用信息软件系统管控药物的使用。
（二）责任明确，层层签订责任状
摸清医院临床各科抗菌药物使用和指标现状，将各项指标进行层层分解，层层签订责任状，责任落实到人头。
（三）通力协作，多管齐下，奖惩逗硬，有力推进
1、源头控制，以限制药品使用为保证
（1）限定抗菌药物品规（11月底前将35种外淘汰的所有品种在规定期限内还未使用完进行全部清退），严格执行分级管理制度，通过HIS系统自动授予相应级别医师的抗菌药物处方权（需要软件系统的强力支撑）。（2）限制限量使用
每月对全院抗菌药物使用进行排序，对使用金额和数量第一位（注射和口服）的进行限制使用，限量为上月使用数量的90%，超出部分按超出药品销售金额的10%进行降价采购，对超常使用的进行预警。
2、利用信息化管理手段，多管齐下，促进临床合理用药
（1）根据医院抗菌药物管理总体目标及各临床科室目前抗菌药物使用情况，参考其他同级同类医院的管理办法，制定每个科室及门（急）诊各专业近期的抗菌药物使用率、微生物检验标本送检率、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物率、和使用强度DDD等各项指标，并对各项指标进行考核（与上月相比较），对于改观不大甚至无改观者，进行相应处罚（扣罚本月所使用抗菌药物总金额的10%，并对该科室主任进行考核。特别是临床科室主任作为本科室合理用药第一责任人，更应不断加强科内合理用药管理，以达到安全、有效、经济的合理用药，提高医院的整体诊疗水平。只有科室主任从思想上高度重视，大胆管理，抗菌药物规范使用才能有质的改变。）并将该指标作为年终科室考核的重要依据。
（2）加强感染管理控制，提高微生物检验标本送检率。加强手消毒监管，强化无菌操作意识，加强多重耐药菌感染及定植患者的隔离管理，实行有样必采的管理措施，多学科协作遏制耐药菌医院内感染。
（3）规范I类手术切口预防使用抗菌药物管理。将围手术期抗患者作为抗菌药物专项治理工作的重点监控对象。原则上要求不符合感染高危因素的I类手术切口（如甲状腺、乳腺、静脉曲张、疝气、取内固定等）病历一律不使用抗菌药物。
（4）严格控制出院开具抗菌药物。除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物。限制门诊抗菌药物输液，门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据（特别是儿科、妇产科、痔瘘科、五官科、急诊科等）。
（5）做好合理用药信息化管理系统软件升级，加快合理用药、电子病历、临床路径系统整合。
（6）在现有条件下通过强化医院管理不断提高广大医务人员的薪酬水平，尊重医生和医生的价值，让广大医生在现有的社会环境中能够体面地生活，以便更好地履行医务工作者应尽的社会责任。
3、定期督导，以强有力措施推动落实
（1）职能科室定期下临床对合理用药进行督导，特别是尽快引进临床药师，指导临床合理用药。
（2）由质控办定期组织对门诊处方（≥400张）和住院病历（≥250份）进行点评，点评出相对不合理处方和病历各10份，然后由医院抗菌药物专项整治领导小组对其进行剖析（去掉患者和医生信息），点评出最不合理处方和病历各1份，由当事医生和其科主任对其用药进行辩解，并找出用药的相关依据。
（3）对最不合理处方和病历各1份的严厉处罚：
暂停当事医生处方权，轮转医务科质控办学习提高班（至少1个月），学习抗菌药物临床应用管理相关文件，并参与质控活动，重复（1）程序。
当事医生轮转期间待遇只保留基本工资，取消当年评优、评先资格，晋职晋升顺延一年；当事医生科室主任作为合理用药第一责任人，扣罚当月职务津贴。
当事医生轮转完，经考核合格后，重新恢复处方权。
四、建立长效机制，持续改进。
中华人民共和国卫生部医政司 焦雅辉2011-7-13 专项整治方案大纲
一、指 导 思 想
二、活 动 目 标
三、活 动 范 围
四、组 织 管 理
五、主 要 内 容
六、实 施 步 骤
七、具 体 要 求
一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标 进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药； 针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决； 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围
全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院
四、组织管理
1、卫生部制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查
2、省级卫生行政部门制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标
3、医疗机构落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人
五、重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系
二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度
医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限
（五）加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种
同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 1 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 3 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 5 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分 钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估
定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测； 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性； 对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；
开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施
医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。
（九）严格医师和药师资质管理
医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训； 经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
（十）落实抗菌药物处方点评制度 组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网
省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。
（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度
卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业 证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。
六、活动方式
* 自查自纠——认真排查梳理，发现问题，及时整改，自查自纠工作贯穿始终
* 专项检查——省级卫生行政部门组织开展本辖区专项检查。卫生部结合“医疗质量万里行” 和“三好一满意”活动组织对专项督导检查。
* 重点抽查——卫生部组织检查组对全国部分医疗机构进行重点抽查和飞行检查。
卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理
* 总结交流——2011年11月底前，各省级卫生行政部门将本辖区专项整治活动总结报送卫生部。卫生部组织召开工作会议，通报督导检查情况，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动
七、工作要求
（一）提高认识，加强领导，明确责任
地方各级行政部门和医疗机构要提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展
（二）突出重点，集中治理，务求实效
各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项活动内容
地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构实际情况，认真剖析突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效
（三）认真总结，查找不足，持续改进
关键词：抗菌药物,专项整治,平均使用率
近些年来, 抗菌药物的广泛滥用成为了各界关注的重要问题, 各国的卫生管理部门都把抑制抗菌药物[1]的滥用作为急需解决的大问题。目前我国卫计委已经发布了相关的政策文件, 如:《做好全国抗菌药物临床应用的整治活动通知》、《抗菌药物临床应用指导手册》、《医院处方点评管理》[2]等。医院内对抗菌药物的滥用程度越来越深, 这一现象已被政府以及社会各界人员所高度关注与重视, 在2011年年初, 我国卫生部门开启了为期3年的针对抗菌药物滥用现象的专项整治活动。现将抗菌药物专项整治对医院抗菌药物使用的影响结果, 陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集本院2013、2014年度的抗菌药物的使用总量数据, 用Excel2007版软件对数据进行处理, 如:分类、计算、统计名称等, 计算各产品的消耗总剂量。参考卫计委颁发的抗菌药物监测网药品字典[3]限定日计量, 某药品的消耗总量与相应的限定日计量的比值即为用药频度 (DDDs) , 用药频度可以用来反映药物的使用频率。DDDs的数值与该药物的使用频率是成正比的, 数值越高, 说明患者使用该药的选择倾向性越大, 反之, 说明患者使用该药的倾向性越少。
1.2通过查看本院的信息系统, 采集本院患者在2013~2014年度的抗菌药物使用数据, 以及抗菌药物前十位使用量的排名数据, 进行分类并统计排序。
1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 本院DDDs排序前10名抗菌药物
2013年占据第一位的是斯帕沙星片, 斯帕沙星片的选择倾向性很大, 它是一种限制级使用的药物, 对2013年斯帕沙星片处方进行研究, 发现主要的用药是在急诊外科、妇科、肝肠科、泌尿外科等疾病中。司帕沙星的适应证为:泌尿生殖系统的轻中度感染、肠道轻中度感染、皮肤软组织轻中度感染等, 所以斯帕沙星片用于以上疾病是合理的, 但是斯帕沙星片大量的用于人流术后预防感染是不合理的, 用量过大可能会导致肌腱炎等其他病的发生, 所以本院药师对临床医生用药进行了干涉。具体的2013~2014年的DDDs排名见表1。
2.2 抗菌药物使用比较
通过比较2013年与2014年本院住院患者抗菌药物的使用率以及使用强度, 发现2014年的使用率和使用强度均低于2013年, 两组数据差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 给药途径
由数据可得, 抗菌药物专项整治后注射剂品种数、消耗总金额、DDDs均大幅度下降, 口服药品种数、注射药品的种数、金额所占比例也有所降低 (P<0.05) , 说明抗菌药物专项整治对医院抗菌药物的使用起到了很好地压制作用, 活动效果明显。见表3。
注:与2013年使用率和使用强度相比, P<0.05
注:与2013年数据比较, P<0.05
3 讨论
现如今药事管理的渠道日渐规范, 利用电脑软件对医疗信息进行管理存储变得简单而又重要, 网络信息已经成为现代工作者必不可少的工作工具了, 从事药品管理的工作人员需加强Excel的智能应用, 及时清查过期药物和医疗用品, 防止患者误用, 药品的质量管理是极其重要的。
从文中看出, 对于有些不合理用药, 医院应给与干涉措施: (1) 使用标准的治疗指南手册, 药物治疗学委员会、药品供应目录以及药事管理都是用药管理的核心要素。 (2) 从宏观的管理角度去约束、改善医生的处方治疗行为, 管理好对药物的使用问题可以让广大病患接受合理的药物治疗, 具有深远积极的意义。 (3) 治疗指南手册交由药物治疗学委员会以及药事管理人员制定与安排, 把常用的治疗药物编入本院的药品供应目录上, 以便查阅和分析。要把责任落实到每个人员的身上, 加强宣传力度, 让更多的人意识到严格控制抗菌药物使用的重要性与安全性。本院可以采取定期讲座的形式进行有关知识的讲解, 或者在周会、院内报纸的内容上加大宣传, 才能更好地促进抗菌药物专项整治的活动进行。
从2014年的抗菌药物DDDs的排名看来, 经过药物管理干预后, 罗红霉素DDDs值已退居第三名, 第一名和第二名分别是阿莫西林克拉维酸钾片[4]、克拉霉素分散片;第四名至第七名分别是盐酸多西环素片, 阿奇霉素干混悬剂, 和奥硝唑分散片、司帕沙星;第八名至第十名分别是注射用头孢尼西钠、伊曲康唑胶囊、头孢丙烯胶囊。β-内酰胺类的抗菌药物毒性低, 对人体的重要器官并没有很大的伤害, 并且抗菌效果明显, 所以老人和儿童更为适宜使用, 因此阿莫西林克拉维酸钾片排位在第一名是科学合理的。
从本院2014年抗菌药物使用量的排名情况来看, 二代头孢菌素、青霉素类的抗菌药物使用量较大, 以奥硝唑、司帕沙星、硝基咪唑为首的喹诺酮类使用量也较多, 特殊级的抗菌药物使用量较少, 非限制性抗菌药物使用较多, 从数据分析中显示, 在抗菌药物专项整治的活动下, 本院抗菌药物的使用较为合理。
参考文献
[1]范秀英, 刘洪峰.某院抗菌药物专项整治活动实施效果分析.安徽医药, 2014, (11) :2198-2199, 2200.
[2]王天元.开展抗菌药物专项整治促进合理用药.中国医药科学, 2012, 2 (8) :128-129.
[3]刘龙梅, 孙玉龙, 李蕾, 等.抗菌药物专项整治对医院抗菌药物使用的影响分析.中国药业, 2013, 22 (20) :86-87.
治工作总结
（2011年-2013）
为进一步加强抗菌药物流通、使用等各环节的管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据县卫生局制定的《古浪县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知要求，结合我院实际情况，现将我院抗菌药物使用情况总结如下：
一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高，指标把握不严。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，近三年对抗菌药物使用进行了严格控制，并定期抽查严格质量质控。目前使用率有了明显下降，达到了合理应用抗生素。
2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在抗菌药物应用比例泛滥的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,既不查询
1发热原因,也不做相应检查。实际上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。
3、由于缺乏病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具
有较大的随意性和盲目性。
4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式
以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象存在，大剂量、超剂量的使用,不仅造成患者的经济负担, 更会给患者身体带来严重的危害。
二、医院采取措施
为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌群失调及防
止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用，近三年来医院要求必须加强以下工作：
1、对抗菌药物合理使用的管理，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。
2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络。
3、加大媒体宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。
4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作。
总之，通过《古浪县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知要求，近三年来，我院积极、合理，逐步引导各级医师合理用药，使我院滥用抗生素情况得到了有效的遏制。
2013
整治活动总结
根据《遵义市卫生局办公室关于做好全市抗菌药物临床专项整治活动的通知》（遵义卫办发［2011］97号）文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。于2011年11月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下：
二、使用情况总结：
1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。
2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。
3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。
4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超过了60%，应及时控制。
5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。
三、整改措施：
1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床医生为抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。
2、加强抗菌药物合理使用全员培训；
3、严格落实抗菌药物分级管理制度。临床医生经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求临床医生加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。
4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。
关键词：抗菌药物,专项整治活动,合理用药
抗菌药物是目前综合医院临床应用最广、品种最多的一类药物，对患者感染性疾病的控制起积极的作用。但在治疗疾病的同时，随着不合理应用，耐药性病原菌逐渐增加，乃至耐多病菌的产生，给临床治疗带来一系列的影响。近年来我国抗菌药物的使用率居高不下，尤其是住院患者抗菌药物使用率较高。有研究报道，我国医院目前抗菌药物使用率为70.5%～78.8%[1]，远高于30%的国际平均水平[2]。抗菌药物的滥用不仅严重浪费了卫生资源，提高了不良反应发生率，而且增加了药源性疾病的发生，导致了耐药致病菌的大量产生，减弱了临床疗效，使人类可能再次陷入“无药可用”的境地[3]。为此，2011年世界卫生组织提出“控制抗菌药物耐药性，今天不采取行动，明天就无药可用”的行动口号。国家卫生部对此高度重视，从2011年开始在全国开展了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治工作，以进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进合理使用，有效控制细菌耐药。2012年《抗菌药物临床应用管理办法》的出台，使整治工作更加规范化、法制化。为更加合理的使用抗菌药物，本文对我院在2011-2013年专项整治活动取得的成效和存在的问题进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性调查方法，根据专项检查活动的有关要求，我院药事管理组织负责人全程陪同检查，对检查结果进行分析。从医院HIS系统调取我院2011-2013年抗菌药物使用数据，现场查看2011-2013年所有与抗菌药物临床应用专项整治活动相关的资料，随机抽查某一时期的门、急诊处方、住院归档病历，Ⅰ类清洁手术病历。
1.2 方法
1.2.1 调查内容:
参照卫生部2011-2013年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，对医疗机构抗菌药物临床应用管理情况，如是否制定专项活动方案，明确第一责任人。制定各项控制指标，和上级卫生行政部门及本院各临床科室签订责任状，是否开展抗菌药物合理使用知识的培训，是否落实抗菌药物分级管理制度，是否落实抗菌药物专项点评制度，是否制定不合理用药预警、干预措施，用药信息公示情况，有关抗菌药物限定日剂量(DDD)及使用强度公示，调查品种、规格、选定数量是否符合规定，应用限制级和特殊使用级抗菌药物的住院患者使用前微生物标本送检率，感染性疾病科、临床微生物室、临床药师制建设情况，门急诊患者抗菌药物处方比例;Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物情况等。
1.2.2 评价标准:
依据《抗菌药物临床应用指导原则》简称《指导原则》[4]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[5](卫办医政发(2009)38号，简称“38号文件”)及《抗菌药物》临床应用管理办法》[6](卫生部第84号令)、《医院处方点评管理规范(试行)[7](卫医管发(2010)28号、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[8]{卫办医政发(2011)56号}、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[9]{卫办医政发(2012)32号}、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[10]{卫办医政发(2013)37号}的要求制定具体的评价指标和合理性评价标准。
1.2.3统计用药信息:
根据抽查的处方、病历等，统计住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度，限制级抗菌药物标本送检率、门急诊处方抗菌药物使用率、Ⅰ类清洁手术抗菌药物使用率，Ⅰ类清洁手术预防用药品种选择合理率，Ⅰ类清洁手术抗菌药物预防用药时机合理率，预防用药疗程合理率，Ⅰ类清洁手术抗菌药物预防用药联合使用情况等。
2 结果
抗菌药物临床应用管理情况见表1。抗菌药物整改有关指标持续改进情况见表2。
3 讨论
3.1 抗菌药物应用的调查结果
通过调查分析得出我院基本上能按照卫生部有关文件的要求认真开展抗菌药物专项整治活动。3年来，医院抗菌药物临床应用管理力度不断加大，临床应用行为逐步规范，合理使用抗菌药物水平不断提高，专项整治活动成果明显。但在管理方法及力度方面仍需把各项管理做细、做实，尤其是感染性疾病科、临床微生物室及临床药师的培养3个方面下大力度解决。要通过对现有专业技术人员的培养，使其尽快适应工作，为抗菌药物合理使用提供坚实的技术支撑体系。
3.2 门急诊、住院患者抗菌药物使用
门急诊患者抗菌药物使用率2013年全部合格，较前两年有所改善。住院患者抗菌药物使用率合格。抗菌药物使用强度不达标，与抗菌药物使用剂量及使用时间偏长有关。限制级标本送检率不达标，与医师的诊疗行为有很大关系。抗感染治疗的前提是有正确的病原学检查，只有以病原学检查和药敏试验结果为依据，才能正确的选择和合理使用抗菌药物，从而提高感染性疾病的治疗效果。医院应加强标本送检的管理等，制订具体的奖惩措施，鼓励医务人员根据临床微生物样本检验结果，有针对性的使用抗菌药物。
3.3 清洁手术抗菌药物应用情况
调取的Ⅰ类清洁手术主要为腹股沟疝修补术、甲状腺切除术、乳腺肿物切除术、骨内固定物取出术等，按《指导原则》规定，Ⅰ类清洁手术原则上不预防使用抗菌药物。因此，对1类切口手术围术期抗菌药物使用情况进行监测、评价和干预是目前抗菌药物管理的重点工作之一[1]。根据《指导原则》，清洁手术的手术野无污染，通常无需预防性应用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群等情况下考虑使用抗菌药物。有文献报道当Ⅰ类切口手术患者合并糖尿病、肥胖症、营养不良等高危因素时，手术感染率将提高4倍，超过8%的感染率[2]。完备的术前准备及规范的无菌手术操作其实尤为重要，从而说明临床医师对清洁手术预防性应用抗菌药物的用药指征掌握不严。另外，医师担心患者术后发生感染，医患纠纷及预防用药习惯等也是导致不合理用药的重要原因。因此，必须强化管理，加强培训，从而改正不良用药习惯，才能达到管理目标。
3.4 抗菌药物选择不合理分析
统计发现清洁手术抗菌药物品种选择合理率虽逐步趋于好转，但离标准还有很大差距。多选用克林霉素、哌拉西林/舒巴坦、头孢美唑、氨曲南等抗菌药物。外科清洁手术主要感染病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，应首选第1代头孢菌素为预防用药。如对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。
3.5 清洁手术给药时间、用药疗程不合理分析
预防性给药时间及用药疗程均达不到标准要求。术前预防使用抗菌药物执行时间大多超出规定时间的要求或术前未使用抗菌药物预防，而术后使用。术后使用抗菌药物时间过长。如1例左乳癌根治术，术后使用头孢唑啉长达216h;1例髌骨切除内固定术患者术后使用克林霉素长达120h等，应加强抗菌药物合理使用的培训和监督检查，使临床医师充分了解手术患者发生细菌感染的高危期是从手术开始到术后的一段时间，以手术末期的危险性最大，为达到预防感染的目的，抗菌药物应在病菌污染前或感染后短时间内使用，最佳给药时间应为手术开始前0.5～2h(麻醉诱导时)，以保证在发生污染到血清及组织中的抗菌药物可达到有效血药浓度。术后持续用药数次或数日并不能降低术后感染率，降低外科切口感染的关键是无菌手术操作方法和术前给药时机，并非延长术后抗菌药物的用药时间。
总之，通过抗菌药物专项整治活动，我院相关制度得到了逐步制定和完善，抗菌药物使用的合理率较前有所提高，但抗菌药物使用的各项指标还远远不达标，需医院领导及相关管理部门加大整治力度，加大对医务人员的培训教育，使临床医师能准确掌握抗菌药物的合理应用知识，加强对于出现问题药物使用的动态监测和预警机制，采用持续的改进措施，不断提高抗菌药物临床合理应用水平，达到安全、有效、经济的用药目标。
参考文献
[1] 吴玮峰,徐峰,张华,等.2005-2010年我院住院患者抗菌药物使用分析[J].中国药师,2012,15(4):531-534.
[2] 陈代杰.细菌耐药性—21世纪全球关注的热点[J].世界临床药物,2010,31(11):702-703.
[3] 孙忠实.抗菌药物—让我欢喜让我忧[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(8):673-676.
[4] 吴颖其,姜玲,史天陆,等.276例1类切口围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房,2011,22(6):488-490.
[5] 罗圣平,陆向红,罗晓波,等.株洲市区二级以上医院外科清洁手术预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(7):586-590.
[6] 刘娟,向萍.某院抗菌药物专项整治前后β-内酰胺类抗菌药物用量分析[J].重庆医学,2013,42(20):2418-2420.
[7] 史卫忠,王莉文,赵志刚,等.2011-2013年北京市三级医院抗菌药物专项整治进展分析[J].临床药物治疗杂志,2014,12(5):21-26.
[8] 练宏新.某院抗菌药物品种,规格及剂型使用的分析[J].中国医药指南,2012,10(21):142-143.
[9] 王保庆,邵珠民,徐剑,等.医院门诊药房输液处方抗菌药物使用情况调查及分析[J].中国实用医药,2013,7(32):146-148.
临床应用专项整治活动的工作汇报
为进一步加强桑植县人民医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证我院医疗质量和医疗安全，根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《湖南省关于切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治活动各项重点工作落实的紧急通知》（湘卫传电〔2011〕41号）文件要求，我院自2011年5月认真开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，通过活动的不断深入，我们取得了一点成绩，现向检查组各位领导、专家汇报如下：
一、宣传发动 全员参与
我院自今年5月23日接到《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以及《湖南省关于切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治活动各项重点工作落实的紧急通知》（湘卫传电〔2011〕41号）后，立即采取墙报、板报和院报的形式在全院广泛宣传开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要性。
二、领导重视责任到人
我们的具体做法是：一是明确抗菌药物临床应用管理责任制。成立了领导小组及活动办公室，由院长担任组长、业务副院长任副组长的活动领导小组。组织全院医务人员学习领会文件精神，结合我院实际情况，制定了《桑植县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，方案明确了 1
抗菌药物合理应用控制指标；明确规定了院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；同时明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制。领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。
三、健全抗菌药物应用管理制度规范临床医生医疗行为
我们的具体做法是：一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入桑植县人民医院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；
二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的375人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处
方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；
五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。
六是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《桑植县人民医院合理使用抗菌药物制度》，建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
八是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对
50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行通报。
四、存在问题及整改措施，建立合理用药长效机制 一是在抗菌药物临床专项整治活动中各科自己查找存在的问题（抗菌药物使用率及使用强度），制定科室整改方案及措施。
二是认真排查梳理各科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施，及时加以整改。要求内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症，认真甄别非细菌感染性疾病；外科系统重点在I类切口围手术期抗菌药物使用率和使用时间。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。
三是我院拟开展信息化管理（电子病历），建立长效机制，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。
广饶县卫生局
（2011年10月21日）
首先欢迎各位领导、专家莅临我县检查指导工作！今年以来，按照省卫生厅和市卫生局的工作安排，我县相继开展了抗菌药物专项整治、二级医疗机构配备使用基本药物和以“双降”“双控”“双规范”为目标的“三双行动”等三项工作，县卫生局及各医疗卫生机构对于以上活动高度重视、扎实组织、强化措施、务求实效，工作取得了阶段性成效，下面，将三项活动开展情况做简要汇报。
一、强化责任意识，积极开展抗菌药物专项整治活动
（一）加强领导，落实责任。县卫生局高度重视抗菌药物临床应用工作，与县食品药品监督管理局、经信局、畜牧局联合印发了《2011年全县抗菌药物联合整治工作实施方案》（广卫字„2011‟77号）、《2011年全县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（广卫字„2011‟109号）等文件，成立了由主要领导任组长的活动领导小组，召开专题会议对抗菌药物临床应用专项整治工作进行了安排部署，按照坚持“标本兼治、重在治本”的原则，通过自查自纠、督导检查、总结三个阶段稳步推进，达到抗菌药物临床应用“加强管理、优化结构、提高水平、规范应用”的目标，最终实现有效遏制细菌耐药，保证医疗安全的目的。县卫生
局与各医疗机构负责人签订了抗菌药物使用目标责任书，明确了院长作为抗菌药物使用管理的第一责任人，要求各医疗机构将抗菌药物临床应用管理作为医院管理重要内容纳入工作安排，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，层层落实了责任。把抗菌药物合理应用作为院长任期综合目标考核、科室主任晋升、评先评优的重要指标。各医疗机构也成立了相应的领导小组，结合本单位实际，制定了活动实施细则，针对存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决，进一步完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进了抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
（二）突出重点，强化监管。根据方案要求，各医疗机构认真开展院、科两级抗菌药物临床应用情况调查，排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。通过自查，在发现本单位抗菌药物临床应用中存在的突出问题的同时，制定了切合实际的整治措施。在此基础上，县卫生局又组织人员对县直医院、各乡镇（街道）卫生院抗菌药物使用情况进行了督导检查，通过对抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，进一步完善了抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，确保活动取得实效。
（三）加强培训，扩大宣传。我县紧密结合在全系统开展的“医疗质量万里行”、“三好一满意”、平安医院创建等活动，积极开展对广大医务人员科学合理使用抗菌药物的教育与培训活动，培训的内容包括抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、相关制度规范、相关法律责任等。同时采取有效措施和多种途径，加大对社会面的宣传力度，引导广大患者加强对科学使用抗菌药
物的知识的认识，主动配合医疗机构和医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用。
二、加大工作力度，认真落实二级医疗机构基本药物配备
按照市卫生局转发省卫生厅《关于做好二级以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》要求，为切实做好我县二级医疗机构基本药物配备使用工作，保障群众基本用药权益，我先结合公立医院改革方案要求，对县人民医院、县中医院的基本药物配备提出了明确要求，把基本药物配备使用作为目标考核医院的一项重要指标，要求基本药物的采购全部参与山东省药品集中采购平台采购。各相关医疗机构认真组织实施本单位基本药物配备和使用工作，摸清了本单位的药品配备数量及比例，目前，县人民医院配备基本药物品种数占基本药物品种总数的40%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例为30.4%；县中医院配备基本药物品种数占基本药物品种总数的85%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例为40%。县人民医院已经制定了药品配备计划，尽快配备到位。
三、注重工作实效，认真开展“三双行动”
为有效控制医药费用过快增长，减轻患者医药费用负担，根据《东营市控制医药费用“三双行动”实施方案》要求，制发了《广饶县控制医药费用“三双行动”实施方案》，在全县县级医院开展“三双行动”。各医疗单位根据方案要求，认真组织实施，活动取得了很大成效。经统计，2011年，县人民医院药品收入占业务收入比重下降至43%，比去年指标下降了5.18个百分点，卫生材料支出占医疗支出的比重总体控制在17%以下；县中医院药品收入占业务收入比重下降至47.74%，比去年指标下降了下降2.76
个百分点，卫生材料支出占医疗支出的比重为5.3%。全县县级医院成本支出增长幅度低于业务收入增长幅度，门诊人次平均收费79.5元，较去年下降2.1个百分点；住院床日平均收费323元，较去年362元下降10.8个百分点。化验收入、检查收入、放射收入占医疗收入的比例低于2010年水平，大型设备检查阳性率达到80%以上，处方点评合格率达到了95%以上。
关于执行《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的自查报告
根据《响水县卫生局转发卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的具体要求，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立以院长贾硕林为组长的抗菌药物使用专项整治工作领导小组，制定《响水县中医院抗菌药物临床应用综合治理工作实施方案》，随后，医院组织中层以上干部、护士长、临床医生、药师等140余人召开抗菌药物临床应用专项整治动员大会，贾硕林院长与各临床科室主任签订了抗菌药物临床应用目标责任书。重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。
1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；
2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；
3、对抗菌药物的使用采取分级制度。
二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：
1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，每月门诊抗生素处方占总处方再25%左右，住院在65%左右，但与相关要求仍有一定差距。
2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。
3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。
4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。
综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物（但我院因无细菌培养室无法进行监测，院部正在积极筹措准备中医院南迁后建立）。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。
三、整改措施
1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。
2、目标 抗菌药品种不得超35种
根据医院制定的专项整治方案，进一步加强医院抗菌药物采购工作管理，整治结束后，医院抗菌药物购进目录不能超过35种。全院住院病员使用抗菌药物控制在60%以下，门诊病员抗菌药物使用控制在20%以下。住院病员使用抗菌药物的病原菌标本送检率达30%以上。手术科室Ⅰ类切口预防使用抗菌药物控制在30%以内，用药时间不得超过24小时，均在术前30分钟—2小时内使用。
3、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。
4、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。
四、处罚情况
每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。
1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；对每月使用总量前十名的抗生素进行监测，必要时限制采购。
2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；
3、对不合理使用抗菌药物的前十名医师，医院简报通报，并计入考核。
4、对无适应症使用抗菌药物的当事人按抗菌药物实际价格的20%进行处罚。若发生3次者经抗菌药物专项整治领导小组研究，停止当事人3—6月处方权并待岗处理，并作为聘职晋升缺陷管理的依据。
总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
响水县中医院抗菌药物专项整治领导小组
应用专项整治自查情况汇报
呼兰区卫生局医政科：
呼兰区第一人民医院为更好落实区卫生局印发《加强抗菌药物临床应用分级管理的通知》要求，分管院长组织相关人员于2013年7月17日进行了自检自查工作。
我院为贯彻抗菌药物临床应用专项政治工作，调整了抗菌药物管理工作组，完善了抗菌药物各级医师可使用目录。抗菌药物应用分级管理目录，开展了抗菌药物临床应用处方点评工作，并将相关文件，资料归案管理。
存在问题
1.未将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋级、评先选优、定期考核、绩效考核管理体系；
2.无专职临床药师指导抗菌药物临床应用；
3.微生物实验室设备简陋，不能完成临床微生物标本检测工作，只能完成药物敏感实验；
4.住院患者抗菌药物使用前微生物检验率低； 5.门诊患者抗菌药物处方使用比例＞20%；
6.Ⅰ类切口手术患者预防使用率＞30%（近于100%）； 7.无信息化管理体系。整改意见 1.分管院领导将存在问题报告院长办公室，研究决定选派符合临床药师资质的药师参加临床药师培训，投入资金购置微生物实验室检测设备。
2.科教科通过宣讲、培训、督查、贯彻落实抗菌药物临床应用各项指标，以Ⅰ类切口手术患者预防使用率为重点。
3.药剂科每月对门诊部药局随抽取使用抗菌药物100张处方，按照《处方点评表》进行点评，对不规范处方通报批评、经济处罚。
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