产科护理风险管理研究论文（共10篇）
产科病区医院非常重要的临床科室之一，主要收治正常分娩和因各种病理因素分娩的孕产妇，护理工作的质量关系着母婴的生命安全和身体健康，是医院的高风险科室。随着社会的发展和人们对健康需求的提高，人们对产科提出来更高的要求;患方的法律意识和维权观念不断增强，产科病区的护理风险也越来越高[1]。因此，产科护理人员顺应时代的发展，在产科病区实施全程优质的护理服务，不断提高产科护理质量和工作效率，有效降低产科护理风险，是产科护理管理研究的重要课题。2015年以来，我们在产科病区实施了以优质护理为核心的护理管理活动，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院为一家县市级三级乙等综合性医院，产科一病区设置床位45张，实际开放60张;开放产床10张，每年收治孕产妇住院人次约为4530例。目前共有护理人员15名，年龄22～52岁，平均年龄(32.7±4.9)岁;护龄2～28年，平均护龄(11.6±3.7)年;妇产科护龄1～，平均护龄(7.1±3.2)年;文化程度：本科4名，大专8名，中专学历3名;职称副主任护师1名，主管护师3名，护师8名，护士3名。
1.2护理方法
建立产科护理管理组，由病区护士长担任组长，负责管理组的组织领导工作;成员为3名具有较强的护理操作技能、责任心和沟通协调能力的、中级以上职称的护理人员，负责管理组的方案制定、具体实施和监督管理。
1.2.1完善制度。管理小组对产科病区护理工作的现状进行调研，分析存在的不足之处，提出整改意见。按照医院管理年的具体要求，制定符合本院产科病区护理实际情况的护理管理方案，主要是产科护理的安全防范管理、护理人员技术操作规程、人员岗位职责制度、人性化护理服务措施、定期检查整改制度和绩效考核管理方案等。医院给予人力和物力方面的支持，尽量满足人员岗位充足;各职能科室和后勤部门提供有效的保障措施，为产科开展优质护理服务提供帮助。
1.2.2人员培训。按照护理部的统一部署，组织病区全体护理人员参加各项培训，特别是三基培训、产科护理常规、各项技术操作规范和抢救应急处理流程的学习，要求护理人员做到丰富专业知识、较强的岗位职责和娴熟的操作技能，不断提高护理人员的技术服务水平。注重护理安全教育工作，加强护理人员的法律意识和自我保护的观念，防范和减少护理差错的发生[2]。改变护理人员以往被动服务的陈旧观念，转变思想认识，加强主及性优质护理意识，规范服务行为，提升服务质量，打造产科的优质服务品牌，提高患者对产科护理工作的满意度。
1.2.3分级管理。护士长负责整个病区的优质护理的领导和监督管理工作，根据产科护理人员的职称、工作年限和工作能力，以及病区床位的配置情况，进行分层分级管理，分成责任组长、责任护士和助理护士;共分成3个责任小组，每个层次护士承担相应的职责。由管理组成员任组长，领导数名责任护士和助理护士，负责日常管理工作，对护士长负责;护士长根据各小组的护理综合考评得分，对各小组长进行绩效考核。各责任组长负责本小组孕产妇的治疗、病情观察、生活指导、康复护理和健康宣教护理工作等融为一体，落实整体护理制度，为所负责的孕产妇提供全程、安全、人性化、连续性的护理服务。
1.2.4落实措施。各责任小组实行责任包干制，明确各级各类人员的岗位职责，各班次护理人员各负其职，互不干扰和重叠，以便提高工作效率。在遇到紧急抢救和应急处理的时候，根据预先制定的抢救流程，服务从统一调度，互相协作和支持。责任护士对本组的患者全面负责，完成患者所有的治疗和护理工作，对患者的特殊用药和治疗，以及自然分娩、母乳喂养和产褥期保健等相关知识，做好健康教育工作;助理护士负责接待和评估新入院孕产妇，介绍病区的环境、规章制度、床位医生，对患者进行一般的健康宣教和生活指导，负责本组患者的巡视和健康宣教工作，患者出院时协助办理出院手续，做好出院的指导工作，为患者提供无缝隙的、温馨的、延伸性护理服务。
1.2.5督促整改。责任组长每天督检查本组各班次的工作情况，对发现的护理问题和安全隐患，及时采取有效的针对性防范措施。每天召集本组的护理人员对本组的各项护理工作进行总结和分析，对做得较好的护士和服务进行表扬和鼓励，充分调动其工作积极性;同时虚心听取和采纳护士的良好建议和意见，提高本组的护理质量。若发现较大的护理问题和隐患，应立即向护士长汇报，确保产科的护理安全。护士长定期对病区的.护理工作进行督查，进行护理三基考核，查找日常工作存在的问题和不足，使用产科病区自行设计的护理质量评价表和患者满意度调查表，了解病区的护理质量水平，进行阶段性的总结，并作出适当的修订。将检查评比的结果跟绩效工资和晋升晋级挂钩，奖优惩劣。
1.3统计学方法
选用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
将产科病区开展护理管理前和开展护理管理活动后的各项护理指标进行比较，在三基考核评分、护理安全隐患率、差错事故率、护理质量评分和患者满意度评分等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
产科是一个高风险的科室，稍有不慎即可导致护理纠纷，甚至引发医疗事故是医院整体质量管理的重点[3]。为了配合医院管理年的要求，提高产科护理的质量，从20开始，我院产科病区开展了以优质护理为主要内容和目标的护理管理活动。我们建立健全产科护理管理的各项制度，完善考核方案和奖惩措施，明确各级各类人员的岗位职责;加强护理人员的三基培训和操作技术水平，强化法律意识和自我保护观念，加强自身文化修养，提高产科护理整体素质;改变护理人员传统陈旧的服务理念，认识到优质护理服务的内涵和目标，加强主动性服务意识;实行分级管理和责任包干制，分工明确、团结协作，不断提高工作效率;加强产科基础护理的落实，提高护理人员对产科急危重症和紧急情况的应急处理能力，切实提高整体护理水平;对产科护理工作的各个环节进行定期检查和评比，查找和发现护理工作中存在的问题和安全隐患，及时采取有效防范措施，将产科风险降到最低，减少和避免产科差错事故的发生。开展微笑和贴心服务，着重对自然分娩、产科异常、围产期保健和乳母喂养等知识进行健康宣教;对出院患者做好出院指导和延伸性服务，重视产褥期保健和产后康复锻炼等宣教，不断改善护患关系，使产科的护理质量得到持续改进和提高。
参考文献:
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[2]韩新,徐志芳,魏卫红.产科病房的安全护理管理.全科护理,,9(8上):2031-2032.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月~2016年4月我院收治的患者98例作为研究对象, 按照数字表法分为对照组和研究组, 各49例。所有患者均是自愿参加本次研究。对照组年龄21~39岁, 平均年龄 (28.9±3.4) 岁, 妊高症患者26例, 早产14例, 胎位不正3例, 其他6例;研究组年龄20~39岁, 平均年龄 (28.7±3.7) 岁, 妊高症患者25例, 早产15例, 胎位不正2例, 其他7例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组对症进行常规护理。研究组在对照组的基础上实施风险预防综合护理措施。具体措施如下。
(1) 叮嘱患者注意进行产前检查, 一旦发现孕期并发症, 及时采取措施进行早期处理, 同时, 向产妇及家属介绍孕产及并发症相关知识, 帮助产妇及家属树立正确的分娩意识和分娩观念。
(2) 确保妇产科有充足的护理人力资源, 以能够有效应对各种突发情况, 同时, 加强培训, 培训内容应包括风险教育、安全教育以及法律知识提升等, 以使护理人员能够在日常工作中对患者的情况进行有效预估, 及时规避风险隐患, 并能在风险发生时, 及时采取有效措施予以解决。
(3) 加强技能实训, 提升护理人员的安全责任意识, 严格规范化操作, 准确记录操作过程, 确保记录内容真实可靠。
(4) 注意交流技巧的掌握, 并合理应用肢体语言, 加强互换关系, 多站在患者角度考虑问题, 给予患者充分的理解和尊重, 注意患者的隐私的保护, 尽量满足患者的合理要求, 促进良好护患关系的建立, 减少护理纠纷事件的发生。
(5) 严格消毒, 做好母婴的无菌护理, 同时注意切口感染的预防, 一旦发现存在异常情况, 则及时予以处理。在进入病房之前, 护理人员也要做好自身的消毒工作。
1.3 观察指标
观察两组患者在住院期间护理风险事件的发生情况, 并进行分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经护理, 研究组49例患者中仅有1例患者发生护理风险事件, 为伤口感染, 护理风险发生率为2.04%;对照组49例患者中, 共有8例患者发生护理风险事件, 切口感染4例, 切口裂开2例, 其他风险事件2例, 护理风险发生率为16.32%。两组患者护理风险发生率对比, 差异有统计学意义 (x2=5.124, P<0.05) 。
3 讨论
妇产科中, 可导致护理风险事件发生的因素众多, 因此要尤为注意妇产科护理风险事件的预防, 具体护理风险: (1) 患者紧张, 心理压力大, 在住院过程中易出现妊高症和合并症等病症, 加之家属过分紧张, 更加重了患者紧张情绪, 且易导致各种意外事件的发生。同时, 患者及家属分娩知识匮乏, 亦是导致护理风险提升的重要原因[1]; (2) 妇产科存在护理人员紧张现象, 妇产科护理人员劳动强度大, 长时间工作下, 身心疲惫, 容易出现消极怠工现象, 且在疲劳状态下工作也容易发生差错[2]。此外, 妇产科护理人员多存在法律意识薄弱问题, 以致其在工作中无法很好的保护自己, 最终导致各种医疗纠纷的发生[3]; (3) 当前, 医院发展迅速, 但护理人员的培养并未能及时有效的跟上, 导致大量未经过系统培训、实践经验欠缺的人员进入岗位, 这部分护理人员无法严格按照要求进行规范操作, 导致护理风险事件的发生[4,5]。
针对以上护理风险因素, 医院有必要端正态度, 正确认识并充分重视妇产科护理风险问题, 深入分析各种护理风险因素, 并及时采取有效措施进行预防, 以有效减少护理纠纷以及护理风险事件的发生[6]。由本次研究结果可知, 研究组护理风险事件的发生率 (2.04%) 明显低于对照组 (16.32%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。也充分证实了有效的护理预防措施的实施能够有效降低护理风险发生率, 提升护理质量。
综上所述, 通过分娩知识和护理风险知识的普及, 交流技巧的合理应用, 护理人员责任意识的提升, 护理人员自身专业素质和实践能力的培养以及安全风险管理的加强等措施, 可有效降低妇产科各种护理风险事件的发生, 提升护理质量, 具有非常良好的临床实践价值, 值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
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[4]冯玫.浅谈妇产科发生护理风险的原因及防范对策[J].当代医药论丛, 2014, 04 (5) :229-230.
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【摘要】目的：通过研究妇产科护理中存在的风险，探讨其防范对策以提高护理质量?方法：选取我院2011年6月-2013年6月的妇产科患者145例，对其存在的护理风险及问题进行回顾性分析和总结?结果：145例患者经过科学的护理，避免了风险问题的发生，均治愈出院?结论：护理风险管理有利于减少妇产科护理风险的发生，值得进行推广运用?
【关键词】 妇产科；护理风险；因素；对策
Analysis of Obstetrics and gynecological nursing Risk Factors and Measures
He Yong hong
（Shehong Hospital of Chinese Medicine， Sichuan Shehong 629200）
【Abstract】 Objective： The essay investigated on the countermeasures to improve the quality of nursing care by analysis of the risks of nursing in obstetrics and gynecology. Method： It analyzed and summarized Nursing risk for its existence and problems by 145 patients in our hospital in 2011 June -2013 year in June the cases. Result： It avoid the risk of problem by the science of nursing. Conclusion： It reduced the occurrence of nursing risk department of gynaecology and obstetrics， so Worthy of popularization and Application.
【Key Words】 Obstetrics and gynaecology； nursing risk； factors； measures
醫院妇产科属于护理风险的高发科室，其工作任务较重，且具有矛盾多?用药多?隐私多以及病种多等特点?随着人们知识水平和法律意识的加强和提高，人们的维权意识也越来越强，对医院的护理标准?护理质量和护理要求也越来越高?在实践中，使得妇产科护理工作者投诉屡见不鲜，在医院医疗纠纷中比例也呈上升趋势?这些护理问题?护理风险和医疗纠纷的出现，不仅对病人?病人家属等本身的生理和心理造成了不良影响，而且也严重打击妇产科护理工作者的积极性?因此，医院如何防范妇产科护理中的风险因素以及避免妇产科护理中的医疗矛盾和纠纷已经成为目前医疗改革中不容忽视的重要课题?对此，本文选取我院2011年6月-2013年6月的妇产科患者145例，对其存在的护理风险及对策进行回顾性分析和总结，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年6月-2013年6月的妇产科患者145例进行回顾性分析和总结?其中，年龄在23-41岁，平均年龄28.5岁?
1.2 方法：我院对145例的孕产妇进行访问和问卷调查，从患者?护士?医疗护理技术?药物因素及消毒隔离等方面进行全方面的总结和分析?
2 目前妇产科护理过程中存在的危险因素及原因
2.1 患者自身的因素?当今社会，由于医疗纠纷时常发生，医患关系变得越来越紧张，很多患者或患者家属对护理人员不信任，对护理人员的提醒和解释不放在心上，由于患者自身的因素造成的医疗风险数不胜数?就医院妇产科而言，由于妇产科患者具有特殊性和危险性特点，这本身就增加了医疗和护理的难度?但是，有的患者对医院妇产科的规章制度?要求等了解较少，个人意愿较随意，出现不遵守和不配合医生或护士的规定和要求，如办入院证明后私自离院外出导致不慎摔伤?跌倒等，导致胎盘早剥或胎盘早破等现象发生，不得不给予急诊破宫产，可能导致患者出现大出血致使危险发生，这中危险发生后果直接导致医患纠纷和矛盾?
2.2 护理人员责任心和法律意识不强，容易造成风险的发生?首先，妇产科的护理工作关系到产妇和新生儿的双重护理任务，责任重大，工作复杂，因此任何工作疏忽都有可能造成严重的不良后果和风险的发生?例如，有的护士因脱岗?或对患者观察疏忽等，导致产妇将婴儿分娩在病房床上或厕所，引起医患纠纷发生?再如，护士在给新生儿洗澡时，违规操作，失手导致婴儿头皮划伤?烫伤等，引起医药纠纷?这些都是由于护理人员的工作责任心不强，工作疏忽造成的?其次，多数护士缺乏法律意识，忽视患者权益的同时，也缺乏相应的自我保护意识和法律意识，这些因素很容易造成潜在的护理风险?例如，有的护士因自身工作大意，在填写护理记录时没有认识到护理记录的法律效力，在遇到护理紧急情况时，不尊重患者或家属的意见，造成护理风险发生?
2.3 护理人员职业道德缺乏，导致护理风险的发生?由于有的护理人员在实践中，服务观念之后，工作缺乏主动性和积极性，有的护理人员出现脱岗?惰岗?不负责任，有的护理人员说话语气生硬?例如，产妇因分娩过程中因剧烈疼痛出现大喊大叫时，有护理人员就会表现出不耐烦的态度，动作过于粗糙，甚至训斥患者，等等?这些都是容易发生护理风险的原因所在?
2.4 护理人员护理知识和护理技术欠缺?妇产科护理工作是一个相对复杂的工作，除了具备责任心和职业道德素质意外，还要求护理工作人员具有扎实过硬的护理技术和护理知识?然而，在现实中，部分妇产科护士在护理技术掌握上存在很大的局限性，往往不能及时发现患者或婴儿疾病情况的变化，导致治疗时间耽搁?例如，护理人员在助产过程中配合不当造成会阴裂伤，尤其是产妇出现产后出血?羊水栓等症状时，如果没有及时将医疗设备?相应药物准备妥当或对患者病情缺乏及时的准确判断，就容易给患者带来无法挽回的后果，极易导致医疗纠纷的发生?
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2.5 护理人员与患者之间缺乏沟通?近年来，由于护理人员与患者或家属之间缺乏必要的沟通交流，造成许多不必要的医疗纠纷得以发生?护患之间缺乏有效的沟通的原因主要是：第一，护理人员缺乏相应的沟通技巧?比如，在回答患者或家属问题是，面无表情，语气生硬，对专业术语很少给予讲解，导致患者或家属不满；第二，有的护理人员由于工作原因，没有给予患者及家属及时的解释，从而造成误会发生；第三，部分患者和家属往往希望能够药到病除，急于解决好病情，而对护理流程缺乏认识，认为生产孩子不是什么大事，导致出现问题后对医生或护士不理解，而产生矛盾?
除此之外，部分护理人员对医院妇产科的规章制度和管理措施执行不力，在执行规章制度和落实管理措施时执行力较差，使得妇产科护理的相关制度只有内容没有落实，各项管理规范流于形式?例如，没有严格执行医院的查对制度?交接班制度?没有详细的记录记载等，导致护理风险的发生?
3 防止妇产科护理风险发生的主要对策
3.1 加强护理人员的法律意识和风险意识?作为护理工作人员，应当具备完善的医学法律法规知识，增强自身的法律保护意识，善于通过法律来正当保护患者权益和自身的合法权益，避免护理风险发生后没有法律保护，限于非常被动的局面?因此，医院应该定期或不定期地对护理人员进行医院法律知识的学习活动，更新护理人员的法制观念，加强学习《医疗事故处理条例》?《护士职责道德规范》?《护士法》?《护理条例》等，让广大护士真正知法和懂法，达到严格遵守法律，其目的使护理人员具有风险意识?
3.2 提升护理人员业务能力，加强服务意识?妇产科护理工作对护理人员的护理业务能力和护理技术等要求较高?因此，护理人员必须具备专业的知识结构和扎实的业务技术以及应急能力?这就要求医院要定期组织护理人员进行学习，更新知识，学习先进技术，必要时实行考核评分，实行考核上岗制度，对护理人员的专业能力和专业技术进行严格把关?同时，护理人员要加强对自身从事职业的认识，要真正做到为患者服好务，提高自身的服务意识和服务水平，以取得患者?家属及社会的充分肯定?
3.3 加强医护人员与患者及家属的沟通能力?有效的沟通和交流，是建立良好护患关系的必要前提?因此，作为护理工作者与患者或家属进行沟通时，要热心接待，诚心交谈，尽量满足患者的合理需要?同时，要学习和掌握沟通技巧和提高自身的交流能力，只有这样，才谈得上建立良好护患关系?
3.4 严格执行护理操作流程，规范护理文书的书写?护理人员不得随意简化护理过程中规定操作流程，不能凭个人主观经验行事，一定要严格按照程序完成每一项护理操作?同时，护理文书是防范护患矛盾或纠纷的重要依据，护理人员要严格谨慎?客观及时地记录，使书写的护理文书成为科学?规范?完整完好的护理资料，以便当发生护患纠纷时策划更能为依据?
除此之外，医院要加强医疗设备的改进，具备齐全的医疗设备，淘汰性能落后?规格不配套的设备，健全医院服务的设施等?同时，加强对护理工作者的监督，以防止意外情况或风险的发生?
参考文献
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护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。
1护理安全管理的相关工作规范
1.1工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。
1.2工作规范要点①遵循标准预防、安全的原则。②评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。③根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。④提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。
1.3结果标准①患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。②患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。
2妇产科常见的护理安全隐患
2.1安全管理制度不完善危险地段无安全警示标志，如有跌到、烫伤现象发生，误用紫外线照明损伤眼睛和皮肤的多见。对孕妇请假离院无根本的管理制度，易产生离开后分娩的危险。
2.2制度、流程执行不到位别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发现、报告、处理不及时；护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。
供应室工作质量管理
医院供应室又称消毒供应室或医院消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)，是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。供应室的工作质量和医院感染、医院的医疗护理质量都密切相关，并直接影响医疗和护理质量的效果，甚至患者安危。为确保物品质量，有效控制医院感染，必须使供应室工作质量的管理规范化、制度化。
建筑与布局要合理
(1)供应室宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道。不宜建在地下室或半地下室，以利于下收下送。有条件的医院应设置供应室专用下送、回收物品的通道。(2)建筑规模与临床科室相适应。有条件的医院，供应室的建筑面积按每个病床0.5～0.7 m2计算，有供冷、热水及蒸馏水、纯净水的管道系统。(3)房间布局合理。严格划分污染区、清洁区和无菌区。回收、清洗、包装、贮藏和发放采取强制性通过路线，不能逆行，各区域分别由专人负责。
严格的管理制度
(1)建立健全岗位职责、操作规范和各项规章制度。如物品洗涤、包装、灭菌和存放制度，质量检测制度，查对制度，环节管理制度，监控制度，下收下送制度，职业安全管理制度等，使工作条理化、制度化。(2)环境卫生管理。供应室内外环境要求清洁，无污染源，光线充足，通风良好，符合污-净-无菌发放路线原则。(3)严格执行考评奖惩制度。抓好环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作态度、效率和质量。把评价结果进行分析并反馈给护士，对差错作出整改措施。质量管理
(1)护士长应加强对自身的管理，发挥表率作用，护士长是护理工作的带头人，应严格要求自己。建立供应室工作质量标准，让每一位护士在工作中有章可循，有据可依。(2)分工明确，责任到人，实行固定轮班制，定期更换，做到科学地安排工作，使工作忙而不乱，减少和杜绝差错事故发生。(3)加强消毒、灭菌质量监测管理。预真空压力蒸汽灭菌器应进行必要的化学监测和生物监测。每天灭菌前进行B-D试验，是对空气排除效果的监测;化学指示胶带，用于每个包的包外，以区分灭菌和未灭菌物品，但不能作为灭菌可不可靠的指示剂;化学指示卡，用于包内，每个包内部灭菌情况，是对灭菌温度、时间和饱和蒸汽的综合反映。生物监测每月进行一次。生物监测和化学监测同用于压力蒸汽灭菌，但各有各的特性和使用规定，不能相互代替，应按规定正确配合使用。
供应室工作人员的职业防护
医护人员职业暴露，如针刺、切割等意外损伤，以及血液、体液经皮肤黏膜感染疾病应引起广泛重视。每次操作前均应戴双层手套，在清点和清洗物品时，还需戴防护面罩，穿防渗漏围裙和胶靴等以防感染。随着科学技术的飞速发展。供应室工作也面临着越来越多的新问题，为了提高护理水平、护理质量，促进护理学科不断发展、完善。护理技术管理必须适应现代医学科学技术的发展需求，开展和引进新业务、新技术，扩展技术领域，如在供应室工作中消毒、洗涤、包装和灭菌等操作技术的改进与质量监测技术水平的提高，都必须跟上发展的需求。
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门诊部的护理管理
门诊患者流量大，服务流程环节多、病种复杂、看病时间短、候诊时间长等特点。门诊护理工作涉及面广，包括挂号、住院、导诊和分诊等方方面面。门诊是最容易产生纠纷的地方，对服务态度、就医环境、候诊时间等往往会出现意见。护士在门诊服务中至关重要，护士热情、周到的服务，可消除患者来院的恐惧心理，构建和谐的护患关系，使患者倍感温暖，增强战胜疾病的信心。
一、护士的管理
(一)护士的分工
根据门诊部的护理工作特点，护理管理可以采取护士长领导下的分组负责制。根据护理工作的任务不同将护理单元分为挂号组、导医咨询服务组、综合治疗组、分诊预诊组、入院服务组、门诊手术室等，各组由护士长指定负责组长。各组护士的配备应根据工作量及时、合理调配。护士长定期对各护理组进行护理质量考评和服务态度评估。护士长应注意各个岗位的护士新老搭配。医院实行计算机网络管理以后，查询、咨询、挂号、住院登记实现网络化，门诊部护士要熟练掌握计算机应用技能。
(二)护士的训练(二)护士的训练
门诊部护士除了专业知识及技能培训以外应着重在以下方面进行培训：
(1)院前及门、急诊的急救与护理的培训。熟练掌握门诊、急诊抢救预案。
(2)各专科急诊的抢救配合及护理技能的培训。
(3)门、急诊急救仪器和设备的使用与维护的培训。
(4)护士(含导医护士)的礼仪、文明用语、普通话及常见问题处理的培训。
(5)疾病分科、分类，疾病的国际诊断编码的培训。(6)护士在计算机文字录入及医院网络工作站的应用等方面的计算机技能培训。
(7)健康教育能力及计划免疫知识的培训。
二、门诊病历的管理
(1)门诊病历是病人疾病发生、发展、转归的原始记录，病人到门诊就诊都应建立并认真填写门诊病历。现在医院多采用病历自管自带的方法，优点是使就诊前的准备环节减少，时间缩短，方便病人就诊，但是病人丢失或忘带病历的情况时有发生，影响门诊记录的完整性和连续性。
(2)老年病科、行业医院、专科专病门诊、社区门诊部应建立门诊病历保管制度。门诊病历的建立从挂号时开始，挂号员在挂号时就详细记录病人的姓名、年龄、性别、职业、出生年月、出生地、身分、费别。分诊护士应在病历上记录生命体征测量的情况。治疗室护士应认真记录过敏试验的结果及执行医嘱的时间。门诊病历应用钢笔书写，字迹清楚，避免涂改，内容准确，处置者签全名。
三、预约诊疗的管理
随着医疗制度深化改革及人们观念的改变，预约门诊受到病人的欢迎。无论初诊或复诊，病人可以用电话与专科、专家预约就诊时间。出院复检或出院后需继续观察病情变化的病人都可以通过专科预约的方式按约定的时间复诊。通过互联网进行网上预约也是一种方便、快捷的预约方式。挂号室、分诊处都应配合专科做好病人的预约就诊工作，给病人更多的方便。医院实行网络管理之后，可以持卡挂号、就诊、计价、付费，为预约诊疗提供了方便。
四、诊前准备及预检的管理
诊前准备及预检工作非常重要。门诊部的护士应该在医师开诊前做好一切准备工作，如护士的着装仪表；诊室、治疗室的器械灭菌、消毒；各种诊查申请单的准备等。
分诊护士要做好预检工作，测量相关的生命体征，指导病人正确有序地进入各专科诊室；认真观察并及时发现、处理危重病人；发现传染病病人及早采取隔离措施。
五、消毒隔离管理
预防医院感染是门诊部护理工作的重要任务之一。应做到：认真执行医院消毒隔离制度及院感监控制度；及时发现、隔离传染病病人；传染病病人与非传染病病人应分设诊室、洗手间、治疗室；手术室、治疗室、换药室应严格无菌技术，严格无菌物品的管理；定期进行空气、无菌物品的细菌监测实验。一次性医用物品按规定消毒后毁形并妥善处理；护士应加强个人防护。
六、医疗护理安全管理
门诊部具有病人多，治疗处置临时性、应急性强，护士工作独立性强的特点，因此，在护理工作中严防差错事故的发生十分重要。在各个治疗室、候诊室，护士应密切观察病人的病情变化，发现急、危、重病人时应优先安排就诊、检查、治疗，必要时安排专人陪护；各治疗室应有完善的查对制度，护士应严格执行“三查七对”；确保急救药品、器材的完好率；对急救病人应认真做好急救记录。
七、环境保洁管理
护士长要督促、落实、检查保洁制度。应随时保持门诊部大厅、楼道、走廊、诊室、各治疗室及墙壁、座椅的清洁、整齐，合理设置污物筒、痰盂，避免地面有痰迹、血迹和积水；对座椅、轮椅、平车、电话、查询器触摸屏、刷卡器等定期进行消毒；垃圾应按要求分类包装处理，被血渍、分泌物污染的医疗垃圾应经消毒灭菌后送垃圾站处理。
八、健康教育
门诊部应采取多种形式开展健康教育，门诊患者不同于住院患者，多数为初诊，对医院环境陌生。可采用电子显示屏、电视、录像、黑板报等宣传方式。针对常见病、多发病、季节性流行病进行预防教 育；有条件可制定疾病防治小册子或处方分发给病人；定期举行专题讲座，进行健康、康复知识的宣传教育；服务台、咨询台利用病人取化验单、问询的时候，进行个人有针对性的教育和宣传。护士必须具备丰富的阅历、较强的交际能力和熟练的沟通技巧，善于在短时间内以主动、和蔼、诚挚的态度为患者提供就诊指导及健康宣教，灵活调整自己的工作方法，对患者治疗与康复中的一些问题给予全面、准确的指导，做到不仅在生理治疗上给予服务，而且能在心理治疗上给予帮助，以求达到最佳服务效果。
九、计算机网络的应用与管理
计算机网络运用于医院门诊部后，病人就诊过程更加方便、快捷。门诊护士应该掌握医院网络中门诊挂号、住院登记、病区药柜等系统的应用。门诊挂号系统为建立病人门诊病历、正确分诊、预约挂号就诊提供方便；住院登记处可以通过网络办理入院、预约入院及住院病人床位查询。门诊病人还可以通过网络查询检查、化验的结果及收费标准。护士除熟练掌握计算机的应用及时准确地记录各种数据以外，应该遵守医院网络管理规定，禁止用医院网络终端上互联网，严禁私自装卸软件，严禁用网络设备玩游戏；定期维护计算机设备；定期查、杀计算机病毒并升级杀毒软件；确保网络安全畅通。
十、登统计管理
认真做好门诊部日报、周报、月报、报表的统计工作；按时做好传染病登统计报表并保存好原始登记报表。为确保医院网络数据的准确性、真实性，一定要认真做好原始数据录入工作。护士长要定期进行抽查，督促、检查登统计制度的落实。
十一、收费管理
严格按照国家、省、市(自治区)医疗服务收费标准，做好门诊部治疗、处置的收费管理工作，诊查费、治疗费应实行价格公示制度，让病人明白消费，严禁私收现金。挂号室收取的挂号费、诊查费应每天结算并及时上交财务处，防止现金的丢失。
随着医院的发展和患者医疗需求的变化，门诊护理管理的重要性越来越明显。门诊护理质量的高低在很大程度上影响着患者对医院的选择。门诊部护理人员承担着门诊挂号、导医、分诊、住院等项服务工作，加上医院实行“无假日医院"，致使大家工作强度加大。因此，加强门诊护理管理，提高护理服务质量，是提高门诊服务质量的关键。
新生儿病房的护理安全管理
新生儿病区无家属陪护，采取24 h护士全程护理，主要收治出生后28 d内的患儿，这些患儿完全没有自理能力，没有语言功能，病情相对危重及病情变化快，护理人员每日都在无患方监督的情况下工作，且抢救仪器复杂、护理操作多，存在很多隐患而影响医疗护理质量。在这样的条件下，如何保质保量地完成各种治疗护理工作，避免医疗护理差错的发生，保证医疗护理的安全，已成为新生儿护理管理工作中不容忽视的问题。现总结新生儿病房常见的安全隐患，并对相对的管理措施进行介绍。
新生儿护理工作中存在的不安全因素
1.1 护理人员配置不足
新生儿科护士除要完成大量常规的治疗、护理工作外，患儿的一切生活护理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及随时更换尿布、污染的床单、围巾、婴儿衣等）均由护士来完成，护士的工作任务繁重，再加上倒班频繁，往往会感到情绪紧张，注意力不能集中，导致护士身心疲劳、工作热情下降、责任心缺乏，稍有疏忽，就容易出现护理安全问题。
1.2 设备设施因素
如使用远红外抢救台时未设定合适温度或感温探头未贴紧皮肤，就会造成患儿烫伤；蓝光箱、暖箱内没有温湿度表及护士未按时巡视也会造成不良后果（如湿度过高或过低、温度不符合要求等）；各种抢救仪器未定期维修、保养，准备使用前未试机，临时发生故障等情况均可导致不安全的问题出现，都会对患儿造成一定的伤害。
1.3 安全意识淡薄，责任心不强
新生儿科的护士基本是在一个相对封闭的环境里工作，缺乏患儿家属的监督，一些护士缺乏慎独精神，遇到疑难问题不请示、不汇报，不懂装懂，对一些可能发生的安全隐患认识不足；在护理工作中不严格执行护理制度（如交接班不仔细，不进行床边交接班，遗忘特殊危重病人的特殊处理），违反护理操作常规，执行医嘱不严谨（如遗忘医嘱、错误执行医嘱、抢救过程中用药记录不详），药物摆放错误，导致误用（如器械液放置于配奶室内，误用后引起新生儿集体中毒），观察病情不仔细，导致一些差错事故的发生。如不严格执行查对制度，每次操作前未仔细核对床头卡、手圈、未用企业数字助理，个人移动终端（enterprise digital assistant,EDA）核对等，就可能发生差错事故；由于观察不及时而导致静脉输注刺激性药液外漏而发生的表皮坏死；喂奶不当引起呛奶、误吸甚至导致窒息及吸入性疾病；奶温过高导致口腔黏膜损伤；盖被或卧位不当造成口鼻呼吸受阻发生窒息；还有一些护士由于责任心不强，对病情相对稳定的患儿，减少巡视次数，导致患儿的病情变化不能及时发现，失去抢救时机。
1.4 护理不周，保护措施不当
新生儿皮肤娇嫩，护理不周易发生尿布疹、鹅口疮；沐浴用水、热水袋、烤灯使用不当而致烫伤；照蓝光时护理不周致眼炎等。新生儿自制力差，随时可能将导管拔出，抓破表皮，甚至由于护士的疏忽或没有采取必要的安全措施而发生坠床等。
1.5 专业知识和技术因素
主要是指由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对病人的安全构成威胁。例如新生儿病房里配备有很多精密的监护仪器和治疗护理设备，作为一名新生儿科的护士如果对重要的仪器设备不能正确使用就会带来安全事故；或者由于护理知识和经验的欠缺，不能及时识别有些患儿病情转危的早期变化，导致患儿失去抢救机会，甚至死亡；特别是随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。
1.6 医院感染意识不强，病房管理不到位
新生儿病房是病人集中监护和治疗的地方，也是院内感染的高发区。由于新生儿免疫功能发育不全，特别是早产儿，未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的一个重要途径。新生儿病房内医护人员较多，再加上医疗设备多、侵入性操作多、输液输血多、医护人员皮肤与口咽部的细菌菌株种植机会多，如无空气净化设备或通气不足，即可造成严重的空气污染环境，致使患儿的免疫力进一步下降；由于医护人员和患儿接触密切，而医护人员的手被污染是造成医院感染的重要传播途径，如未严格执行一接触一洗手，或家属探视制度不完善，建筑布局不符合医院感染的要求，各项消毒隔离制度执行不严格，易发生医院感染。
1.7 护理文件书写不规范
新生儿特护记录是病人病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要真实客观。如果对患儿的病情变化、相应的治疗护理抢救措施记录不及时、不准确、不全面、不具体，或者记录不当，将会引发医疗纠纷，或者在医疗纠纷发生时不能提供有效的法律依据。还有一些护士违反病历书写规范要求，在医嘱上代签名、代签执行时间、漏记、错记导致差错发生，或将新生儿的年龄、性别写错而引起护理纠纷［1］。
1.8 与家属的沟通不到位
新生儿科是封闭式病房，收治的大都是病情危重的新生儿，家属在心理上非常紧张、焦虑，同时面对与患儿的分离，在一定程度上还会对医护人员产生不信任感。如果护理人员在入院时、探视日、出院时、电话沟通时等，不能与患儿的家属做耐心、细致的交流，使家属及时详细的了解病情；或者医护人员的语言、行为不当给病人造成不安全感，就难免会在患儿治疗效果不满意时，或对高额的医疗费用不能接受时，与医务人员发生纠纷。
1.9 管理因素
由于管理制度的不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时也是对病人安全最大的威胁。
护理安全管理措施
新生儿病房的工作性质要求在新生儿病房工作的护理人员要有高度的责任心和慎独精神，要有丰富的专业知识，严格按照特级护理的要求，严密观察患儿的病情变化，并善于从细微的异常的临床表现中，分析出可能的病情进展，做到准确及时地为医生提供患儿病情的信息，保证医疗安全。
2.1 合理安排人力资源，保证护理工作质量
新生儿病房的工作紧张，繁重。医院管理者要重视护理人员的身心健康，按卫生部要求合理配置人力资源。护士长对本科护士的年资、业务水平、工作能力、综合素质要充分了解，做到心中有数，合理调配，工作中根据护理工作量实行弹性排班。医院还应体现“以人为本”，为护士提供优良的工作环境，为护士的身心健康提供保障，使护理人员以最佳状态投入工作，防止差错事故的发生。
2.2 完善规章制度，强化安全防范意识
科学、完善、合理的规章制度，是防范差错事故和纠纷的基础。新生儿科要建立科室安全管理小组，安全防范预警机制，建立科室各项安全管理评估标准，建立和完善新生儿科家属探视制度，制定新生儿科各项操作规程，统一护士思想，认真学习标准并落到实处。加强护理人员的法律意识、责任意识，提高其应对能力，强调严格的纪律是执行工作的保证及先决条件；严格执行交接班制度和查对制度。创造和谐的工作氛围，减轻护士的心理压力。护理管理者应利用各种形式对护士进行相关的法律法规的培训学习，只有知法、懂法，护士才能在工作中依法、用法，工作中遵循慎独原则，自觉避开安全隐患，避免差错事故的发生。
2.3 重视继续教育，全面提高护士专业知识素养
护士的能力素质往往与事故的发生有着直接的联系，护士的业务素质越高，越能看到问题的本质，看到事物的内在联系和全局。新生儿病房护士必须具备全面的专业知识和操作技能。护士长应有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化的培训和考核，发现问题及时指出，不放过一个细节。同时，鼓励年轻护士在护理过程中遇到新问题及难点、疑点时，学会观察、思考、分析、判断，不断提高观察能力和判断能力；提醒护士在工作中如何主动、细致地规避各种护理风险。护理管理者还应为护士提供各种继续教育的机会，如参加专科新业务、新技术的业务学习，学历提高等，并鼓励他们努力学习，拓宽知识面，除本专业的新知识、新技术以外还需涉及心理学社会学人文科学等学科的知识，以提高自己的专业技术水平及沟通协调能力，为患儿提供多角度、高层次的服务。
2.4 提高职业道德修养，保证护理质量
新生儿病房的护士必须具备高尚的职业道德和慎独精神，树立“以人为本、以病人为中心”的服务理念，用审慎、慎独精神约束自己的工作行为，增强责任感。只有将护士职业道德贯穿于护理工作整个过 程的护士，才能保证护理工作的质量，取得患儿家属的信任和认可，保证医疗安全，避免医疗纠纷的发生。
2.5 加强医疗设备的管理
对于医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法，每台抢救设施设备均建立档案，并制定相关制度，明确落实相关责任；新仪器使用前要组织全科护理人员学习，了解其性能，掌握使用方法，各种设备使用前要确保完好状态，使用后要整理和检查，并设专业技术人员定时、定期检修和维护并做好记录，使危险因素降低。在使用这些设施设备时，护士要严格执行操作规程，多巡视，密切观察患儿的生命体征。
2.6 有效预防和控制医院感染的发生
制定新生儿病房消毒隔离制度、探视制度、保洁措施、医疗废物处理及新生儿院感控制评分标准等系列规章制度。设施和布局合理，床间距达标（＞90 cm）。根据新生儿病房的特点对患儿实行保护性隔离，严格病区的探视制度及外来人员入室制度，避免病区内人员过多，增加感染机会。认真执行各项无菌技术操作规程及消毒，隔离灭菌制度，防止交叉感染。重视医护人员手的清洁和消毒，护士长要组织训练全科医护人员认真学习“洗手六步法”，并进行考核，做到人人过关，严格执行“一接触一洗手”；要求空气采用循环风消毒机进行消毒换气，控制室内温度22 ℃～24 ℃，湿度55%～65%；要求每月对病室空气、医护人员的手、奶头、奶具等做细菌培养，发现问题及时处理，切断传播途径，保证医疗护理安全。
2.7 建立良好护患沟通
护理人员要充分理解家属焦虑、紧张的情绪，并进行心理疏导，利用入院时（发放爱心卡）、探视日（热情接待，详细解答）、出院时（发放出院指导手册）等一切和家属接触的机会以及电话沟通方法，与家属进行有效的沟通，减轻家属的焦虑心情和不信任感，化解不必要的医患矛盾，构建和谐医患关系，增加患儿家属对医护人员的信任。
2.8 注重关键环节的管理
加强对关键人物（新入科护士、实习护士、工作粗疏易出现问题的护士）、关键时间（节假日、夜间等）、关键病人（急、危重病人、疗效不佳的病人、有纠纷苗头的病人）的管理。每月组织安全管理大查房和缺陷分析，围绕病人和医护人员两方面分析不安全因素。通过检查及时发现问题，找出护理安全隐患，针对发现的问题立即解决，将护理过程各环节中可能发生的不安全事件降到最低限度。
2.9 提高护理文件书写质量和健康教育质量，提高护士自我保护意识
护理文件在记录的内容、要求和管理上要适应举证责任倒置的形势，体现护士的证据意识。为保证护理记录的法律效应，护士长要经常对护士强调护理文件书写的重要性，加强护士的自我保护意识，平时检查中特别关注病历的书写质量，从中发现细节问题，不断改进，使病历质量不断提高。在发生医疗纠纷时，使护理文件成为护士的有利证据。
体会
2015年我科护理质量安全管理小组将根据医院和护理部在整体要求和工作思路，结合我科工作实际制定以下工作计划：
（一）工作目标
1、无重大护理安全事故发生
2、全面提高护理服务质量，病员满意度≧96%
3、优质护理服务合格率≧95%
4、护患纠纷≤3例
5、护理投诉≤5例
6、医院感染质量合格率≧95%
7、护理文件书写合格率≧95%
8、归档病历合格率≧96%
9、贯彻执行护理质量标准体系，各项工作指标到三级医院要求。46项护理质量标准中A类项目的检查率≧100%,B类项目的检查率≧70%
（二）具体工作安排
1、认真贯彻执行《四川省医院护理质量管理评价标准》（试行）（1）科室质控人员在参加护理部组织的“评价标准”培训基础上，科内坚持每天晨会学习，使质控人员尽快掌握和应用“评价标准”，进行有效质量监控。
2、对科室质控人员根据工作能力进行有效整合，分工合作，达到质量控制并应用质量管理工具对存在问题进行分析、提出整改意见及措施。
2、按照护理部要求，严格按《四川省医院护理质量评价标准》（试行）进行护理质量控制，充分发挥科室质控人员的力量，把好科室质量控制关，定期进行质量评价，确保病区护理质量安全。(三)、加强护理安全管理 切实保障病员的安全 坚持查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对2次，并有记录。做到认真执行三查七对，减少护理差错事故发生。2认真落实妇产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。3 加强危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨晚间护理。预防并发症的发生。
4、抢救室设专人管理，做到定位、定量、放置完好，每天作好检查记录，发现问题及时处理。
5加强紧急意外情况的应急预案好处理流程的培训与演练。6 认真落实患者十大安全目标 严格执行《病人身份识别制度》，确保对正确的患者实施正确的操作，特别加强新生儿双腕带的管理。
7根据2014年制定的孕产妇绿色通道方案及各项目标完成护理工作，确保孕产妇及婴儿安全。
妇产科
在一项改革开展的时候，如果引导方案有欠缺，那么在引导学生进行改革的时候就会显得十分困难，因为不恰当的引导方案很难激发学生学习积极性，只有保证学生们拥有充足的学习动力，才能卓有成效的实施教学改革。从相关调查研究中不难发现，由于改革所指定的引导方案的欠缺，学生也就没有明确的学习目标，容易产生厌学无进取心等消极意识，改革就难以继续下去。其次在教学设计和教学方法上也有一些问题，妇产科护理是一门实践性较高专业性强的学科，因此教师要把握好课堂教学的过程，将第一环节的课堂导入放在重点位置。
2.2 双语教学模式不够严谨
从开始，教研室教师就开始对护理专业的学生所学的《妇产科护理学》这一课程开展双语教学研究。针对护理专业日后的发展前景，改革中也涉及这种双语教学模式，因为护理(特别是英护)专业毕业生有很大的机会出国工作，所以大多数的院校也能根据改革要求给学生进行双语授课，但由于双语授课具有一定的难度且根据护理专业学生自身英语水平低等问题，因此此项双语教学模式实施起来略有困难，教师难教，学生也难学。由于妇产科护理专业教学的特殊性其教学内容也是十分复杂，特别是在涉及双语教学的时候会有相当一部分专业术语例如一些疾病名称、病因等用英文解释起来都会很复杂，学生一般很难将这些术语熟练把握，在教师讲课的时候就很难融入到课堂，学起来就非常吃力，最终造成此项改革的难以实施。
2.3 临床实践教学模式单一
由于受到多种因素的影响，一些院校在改革中还是没有涉及到临床见习或是阶段性的医护实习训练。一些院校仍是只采取在护理专业学生毕业之前进行一些临床实习模拟考试，护理专业学生大多无法及时接触到临床实际操作问题，这些固化的模式都导致专业理论课教学改革无法顺利进行。
2.4 技能考评方法不完善
护理专业的教学改革一般有制度上过于形式化的局限性，缺乏对护理专业学生进行实质上的改变，大多数的院校还是看重理论上的教学。同时由于改革的力度较大，一些教师为了积极响应改革在教学改革阶段随意删减更改教学大纲所要求的教学内容，教学模式也出现了不稳定的局面，一些教师甚至不敢放手让护理专业学生自主操作，由于护理专业学生的实践次数较少相关能力也明显不足。
3 针对改革内容作出的相关调整
3.1 丰富妇产科护理内容
在改革中要注意的是：妇产科课程内容设置和临床护理工作之间要更加紧密的联系，在教材编写上也要进行相关改革，相关院校教师需要协同临床工作者一同完成改革的任务，要认清任务中的导向，要将改革的重点放在临床工作实践的实施上，在改革中要多给学生展示临床护理的真实案例，教会学生自合自主进行临床护养分析，培养她们能够自主应对临床问题的能力。护理专业是一个很需要耐心的工作，由于面对病患的特殊性，在进行相关改革的时候也不能忽略对护生的思维能力的培养，有些护生的思维都被束缚在一些理论的条条框框上，因此对于她们在临床护养的思维能力的培养上，也需花大力气进行改革，特别是对于一些院校的护理专业学生来说，她们在实习之前的理论课学习固然重要，可是结合相关临床技能培训也是至关重要的，因此改革不只是制定一些形式上的改变，也要进行一些实质性的改革，特别是在对护理专业学生进行实质上的技能培训方面进行改革，改革也要涉及妇产科护理专业人才的技能培训的强化。相关院校也可以在改革过程中进行一些合作，切实通过合作，深化改革教学模式与内容，给护理专业学生们创造出一个良好的教学质量环境，让护理专业学生能够在改革中进步，逐步适应到改革的大潮中去，使自己能够更好的融入到社会，更早的去服务人民。
3.2 将人文素质的培养写入改革
根据目前的发展状况不难发现，人文素质的培养在医学教育中的作用越来越突出了，根据这一信息，我们需要尽量将相关护理人文知识深入到妇产科教学改革中，将人道主义精神完美的.融入到教学中去，在给学生们进行授课的过程中保证学生能够形成专业的职业道德操守，比如，在流产这一章节中，我们需要给学生详细讲解病人的心理活动，让学生深刻体会病患的感受，这样才能让她们更好的作出反应。在辅助生育技术章节中，一般会讲解相关伦理问题，在讲解的过程中需要给学生培养仁爱之心。
3.3 优化教学模式
在妇产科教学模式的改革上，涉及教学模式改革的一般很少，因此我们需要去改变传统的填鸭式或满堂灌的教学模式，我们不仅可以利用现代信息化技术，也可以采用实现多种模式多样化的教学方式来给学生授课，将学生变成护理课堂的主人，引导她们主动学习，我们要知道教学是有法的，但教是无定法的，教学方法是可以改变一个人的思路的，相关院校应该将改革的重点放在改革学生的学习方式上，只有这样才能体现这种以学生学为主，让学生会学，理实一体化的教学法。这种理实一体化的教学法是在借鉴德国双元制教学模式基础上发展起来的一种具有创新性的教学方法，非常适合在教学改革中进行应用，它是采用模拟医院真实的工作环境进行教学的，其工作原理是对工作过程的重视，将学生定位为教学的中心，重视行动的导向作用，把课堂的理论与临床实践结合在一起，教会学生自主将知识进行相互融合，达到互为贯通的境界，采取直观教学的方法引导学生及时发现并解决问题，通过这种理实一体化教学法可以有效激发学生的学习潜能，培养学生的职业岗位能力，在给学生传授理论知识时，不妨利用先进的多媒体技术，利用多媒体信息技术可以使教学更加有趣，也能充分调动学生的积极性，在教学过程中适当结合仿真模型进行一些实训演练，给学生们一个动手动脑的机会。通过在实践中学习的方法以及反复的技能训练，学生们的专业技能基本上能达到熟练的程度，也能减少学生在真实病人身上操作时的心理负担，当然教师在教学过程中也可以适当引入一些趣味游戏，采取小组竞赛的手段吸引学生的注意力，切实提高学生的课堂的参与度，增强学生对妇产科理论知识的理解和掌握。
4 结束语
1 存在的护理安全问题
随着《医疗事故处理条例》的实施, 病人的自我保护意识和法律意识不断增强, 而护士的法律意识、护理风险防范意识和明确护患双方责、权、利的意识还缺乏和滞后, 这样易导致护理纠纷。 医疗技术具有高风险性, 病人对医疗护理的期望值过高, 对自己要承担一定的风险意识认识不够, 加之新闻媒体热衷于医疗纠纷的报道, 使得全社会对医疗安全质量投以关注, 给医院管理工作带来了很大的压力。若护士的综合素质 (理论知识、专业技术、文化修养、职业道德、情感) 不能得到提高, 极易导致护理纠纷的发生。我国医疗体制改革尚处于摸索阶段, 医疗保险维护病人的利益, 但部分病人要求赔偿额度过高, 扰乱正常的医疗秩序, 而相对医护人员的职业医疗保险制度仍未全面展开。独生子女生育高峰到来、营养过剩现象增多、产科病房陪护率不断上升, 这都为产科工作带来了很大的挑战。
2 对策
2.1 树立安全意识和法律意识
针对护士在工作中缺乏风险意识, 对医院及护理现存和潜在的风险认识不够, 在科内组织学习《医疗事故处理条例》《中华人民共和国母婴保护法》《护士职责》《护士职业道德规范》《专科护理常规》及各项规章制度、差错事故的原因及预防措施、接班与交班制度、分级护理制度等相关制度。
2.2 完善护理规章制度
据报道, 差错和事故的发生多来自系统的缺陷, 这种缺陷主要指卫生管理制度和操作技术流程的缺陷, 所以制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。我科根据实际情况制定了一系列相关制度, 包括产科急症抢救预案、差错事故登记本、高危产妇登记本、新生儿查房制度、新生儿转科制度、新生儿预防接种登记与产房消毒隔离制度等。
2.3 强化知情同意在护理中作用
知情同意包含了两层含义, 即知情权和同意权。护理专家张秀云提出, 护士在给病人做各项操作时必须向病人解释操作的目的和意义。我科制订的特殊检查治疗知情同意书、产科分娩方式知情同意书、新生儿听力检查同意单等都是在告知的基础上执行的。
2.4 规范和改进护理文书
新的《医疗事故处理条例》出台后, 做到“写我所做, 做我所写”。在护理文书过程中护理人员要及时、准确、详细地填写[1]。因产科工作变化快, 处理不当会危及母子两人生命, 所以, 要求护理人员要及时准确地记录产程, 减少事后补记的现象。将产后和术后的一般护理记录在护理病历的护理记录单上记录, 予以保存, 为日后可能的医疗纠纷提供准确可靠的依据。
2.5 加强护理风险监控
在加强护士风险意识的同时, 护士长加强对基础质量、环节质量的监控, 尤其对重点对象 (新护士、责任心较差的护士、实习进修人员) 、重点病人 (新病人、危重病人、特殊病人、分娩术后病人、情绪有波动的病人、新生儿) 、重点时段 (交接班、节假日、新护士值班、分娩时) 、重点环节 (病人的管道、治疗用药、护理并发症、新生儿操作) 等监控。坚持每月召开1次护理质量分析会, 就近期存在的安全隐患做详细分析, 提出整改措施。在每周1次自查自评中, 及时发现问题, 及时予以改正和预示。对每月的自查自评质量检查有总结、有分析、有整改、有评价。
2.6 促进医护关系的配合
良好的医护配合是提高医疗护理质量, 消除疾患, 促进病人康复的重要保证。在产科, 医护关系的配合尤为重要, 因为助产士在给产妇实施导乐式分娩过程中, 承担大量的监护技术, 可为医生诊疗提供准确的信息。新生儿病情变化快, 母婴同室后陪护人员多且复杂, 潜在的可变化因素多, 若医护合作不协调, 会导致认识有偏差, 为医疗纠纷埋下隐患, 所以我科在每日的医护交班会上互通信息。护士长每周参加1次医疗大查房, 注重医护偶联的重要性, 其目的是不断地提高护理人员的理论和技术水平, 增加医护配合的一致性。
2.7 改变传统的护理习惯
护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性。为了使护理工作更加科学化、人性化, 实现优质服务, 杜绝纠纷差错, 对护理工作中的传统做法进行了改革。如新生儿的乙型肝炎疫苗和卡介苗分别在不同时间注射;新生儿肌肉注射由臀部改为大腿肌肉注射;每日新生儿晨浴后由值班护士亲自护送到产妇身边。
3 效果
通过重视和加强护理风险的管理, 提高了护士的法律意识、自我保护意识、风险防范意识;规范了护理行为, 护士遵守规章制度的自觉性提高;完善了各班职责、护理工作制度, 使护理工作有章可循, 制度落实;护理登记本的应用突出了细节服务和人文关怀, 避免了潜在的护理风险, 提高护理安全指标。护理缺陷由2005年3起下降到2007年0起, 护理差错由2005年的2起下降到2007年0起;提高了病人的满意率, 病人的满意率由2005年的96%上升到2007年的98%。
参考文献
【摘要】提高产科服务质量，是产科工作者目前面临的重要问题。近两年来，我们针对医疗护理实践中存在的问题讲行总结分析，采取了一系列的积极有效的应对措施，取得了良好的效果。
【关键词】产科护理差错；防范；护理管理
提高产科服务质量，是产科工作者目前面临的重要问题。近两年来，我们针对医疗护理实践中存在的问题讲行总结分析，采取了一系列的积极有效的应对措施，取得了良好的效果。
1 提高助产技术
1.1 助产士的素质差异大：由于低年资聘用制的助产士增多，加之剖宫产的比例增高，平产接生机会减少，致临床经验不足，产程观察水平不高，应变能力差，不能及时发现异常问题，处理问题，潜伏的安全隐患增多。
1.2 助产技术操作失误：产科技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性操作，且很多操作需要手法和经验灵活运用。有些操作技术根本无法用语言文字来表达，也无法在直视下进行，只有心领神会用“心”来操作，稍有闪失就会影响母婴安危。如产时确诊性的阴道检查、保护会阴的技巧、产时会阴侧切的角度、会阴缝合技术、臀位接生等，是产科工作中经常遇到的问题，如有失误则会伤及母婴。
2 重视医德医风
2.1 服务态度生硬，用语不当：孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中能听到“生孩子是自己的事，我们帮不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来。”等等诸如此类生硬的话，这无疑对孕妇是一种无形的打击，在心理上造成不安全感，产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷。
2.2 服务工作不到位：主要体现在入院宣教不到位，没有很好的履行告知义务，对病人的隐私不够尊重，对病人的主诉不够重视，未主动关心安慰病人，使病人感到自己没有得到充分重视而产生不满情绪引发纠纷。
2.3 病历记录方面：①对产程观察中出现的异常情况、处理措施、抢救经过、记录不详尽；②缺乏医护在治疗护理上的沟通，出现医护记录不一致的现象；③由于产科病历具有表格多、病情变化快、风险记录多的特点，稍有疏忽就容易出现笔误。
3 防范对策
3.1 加強管理： 对特殊病人，如：孕妇、新生儿等自我照顾能力较差的群体，安全防范制度不完善，危险地段无安全警示标志，有病人跌倒，烫伤等意外事故发生的隐患。
3.2 对住院病人管理不严：由于医护人员对病人迁就、照顾、放弃原则，最后导致不良后果。如住院孕妇请假离院，孕妇及家属开始请假时，态度友善，而孕妇一旦离开后分娩发生问题，反过来追究医院的责任。
4 护理管理
4.1 完善病区安全管理制度：根据本科特点制定护理安全防范措施，完善入院安全告知相关内容，对常见急危重症提出应急预案，对新生儿、孕产妇等高危人群制定意外伤害防范预案。
对于火灾、盗窃、停电、中心氧压及中心负压不足等事件发生时，如何处理和上报做详细规定，危险地段设立了温馨警示标志。病人请假实行经治医师审批签字，家属申请签字制。规范平产的处理常规、程序，新生儿沐浴的处理程序，完善了产房工作制度、查对制度。明确规定护理人员应严格执行操作常规，一旦发生差错纠纷必须以群体的力量面对，积极处理，避免事态扩大。同时强化质量安全意识，自我保护意识，利用一切机会如每月的例会、周会、晨会进行医疗安全教育，做到警钟长鸣。
4.2 加强护理人员的综合素质的培训，注重专科知识学习。医务人员要不断自我完善，加强业务学习提高业务素质，这是防范医疗纠纷的根本。因而，除积极参加院内院外的各种学术活动外，科内每月定期组织业务学习，由经验丰富的老助产士、老护士轮流授课，讲理论谈经验。对新上岗的年轻同志进行岗前培训，临床带教、试用、考核合格后方可上岗。同时选派青年骨干外出进修学习，鼓励大家参加函大，自考等学历提高学习，以提高助产士、护士的理论水平，丰富专业知识。
4.3 加强人文关怀，掌握沟通技巧，建立良好的护患关系。护理工作者必须加强自身的人文素养，把体现“以病人为中心”的人文精神融入到护理工作中去，良好的护患交流正是这种理念的体现。用礼貌的用语、热情的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可信赖。
4.4 重视产科病历记录，提高书写质量：病历是医务人员诊疗活动中对患者健康状况和诊治过程的全面原始记录，具有重要的法律作用。应认真执行病历书写规范，做到如实记录，及时汇报[J]。
参考文献
[1]甄丽基.防范医疗事故的临床实践与成效[J].现代临床护理，2004，3（4）：50
为加强医院产科工作，为孕产妇及家属提供优质护理服务，在总结以往优质护理活动的基础上，在全国综合性医院和妇产科医院产科开展“围产期母婴护理服务实践项目”，全面提高医院围产期临床护理工作水平，制定本工作方案。
一、工作宗旨
按照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准》，等相关文件要求，通过开展产科优质护理培训及实践活动，提升新理念，新技术为主导的产科临床护理实践能力，保障孕产妇及新生儿安全，为孕产妇及新生儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
二、工作目标
利用3年的实践，通过开展培训，在综合医院和妇产科医院的产科，深化以孕产妇和家庭为中心的服务理念，加强专科护理内涵建设，突出围产期专科特色，开展优质护理服务，提高孕产妇及家庭成员的满意度，逐步全面提高围产期母婴护理水平。
三、工作要求
（一）加强产科护理管理
1.加强医院组织领导。医院领导重视产科护理工作的建设与发展，加强对“围产期母婴护理服务实践项目”的组织领导，适时召开会议研究解决相关问题。
2.制定并落实工作方案。根据医院实际，制定切实可行的“围产期母婴护理服务实践项目”工作方案，有明确的工作目标，进度安排、重点任务、保障措施等，歌部门职责清晰，责任到人，并按分工落实项目内容。
3.开展宣教和培训工作。医院积极宣传实施“围产期母婴护理服务实践项目”的目的，意义，具体措施等，加强对有关部门管理者的培训，把握工作实质与内涵，积极开展工作，活动开展过程中不断总结经验和取得成果，并通过医院网站，新闻媒体等进行宣传和报道。
（二）提供优质产科护理服务
1.改善产科门诊护师服务规范与工作标准，提高门诊病人满意度。2.优化服务流程，方便就诊，体现以病人为中心。（1）助产士热情接待孕妇，协助和指导孕妇填写各种表格（2）制定并落实产妇围产期各阶段健康教育计划包括和母乳喂养、体重管理、正常分娩教育内容。（3）有隐私保护措施。
（4）加强孕妇学校知识讲课，电话，微信，面对面交流为孕妇提供咨询服务，健康教育，特别是孕期体重管理等。3.提供优质的产科病房护理服务
（1）病房环境安静，整洁，有隐私保护措施。
（2）根据《综合医院分级护理指导原则》，结合高危产科实际，细化分级护理标准和服务内涵并在醒目位置公示。（3）修订产科常见疾病的护理常规。
（4）制定产科危急重症患者的抢救流程并定期培训与演练，做好相关记录，对实际发生的抢救，及时总结，优化流程。（5）以孕妇为中心，实行责任制整体护理模式，根据孕产妇情况，护理难度和技术要求，对助产士合理分工。
（6）制定并实施产科病房护理服务规范工作标准，不断提高孕妇满意度，定期进行孕妇满意度调查，根据结果和反馈意见，采取可持续改进的措施。4.改善产房护理服务
（1）建立温馨待产室，环境温馨，舒适，有隐私保护措施。（2）继续积极开展导乐技术：如音乐疗法，香薰疗法，水疗，按摩等缓解产程中的紧张情绪。
（3）开展一对一导乐技术活动，助产士一对一无间断陪同孕产妇，及观察产程，保证安全，提高满意度。
根据患者病情和生活自理能力制定护理级别
特级护理
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救或重症监护的孕产妇，如子痫，HELLP综合征，妊娠合并肝衰竭，妊娠合并心衰，妊娠合并急性肾功能衰竭，妊娠合并糖尿病酮症酸中毒，妊娠合并外科急症等严重的妊娠合并症及并发症：
2.各种复杂或大手术后的孕产妇
3.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的孕产妇
4.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的孕产妇
一级护理
1.病情趋向稳定的重症患者如重度子痫前期，妊娠合并糖尿病酮症酸中毒恢复期等
2.需要严格卧床的患者如妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ级），中央性前置胎盘等
3.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者如双胎输血综合征（TTTS）Ⅲ期，先兆早产，羊水过多，胎膜早破，妊娠合并血小板减少，妊娠合并SLE，妊娠期重度贫血，妊娠合并肾病综合症，妊娠合并重度肝炎
二级护理
1.病情稳定但仍需住院观察者如妊娠期高血压疾病，前置胎盘期待期，瘢痕子宫，宫颈机能不全，双胎，过期妊娠待产者及妊娠合并糖尿病，甲亢，肝炎，中度贫血等孕妇
2.生活部分自理的孕产妇
三级护理
1.生活完全自理且病情稳定的孕产妇
2.生活完全自理且处于康复期的孕产妇
3.正常足月妊娠待产的孕妇
分级护理要点
特级护理要点
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征
2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施
3.根据医嘱，准确测量出入量
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，管道护理等，实施安全措施
5.保持患者舒适和功能体位
6.协助或指导新生儿喂养
7.协助并指导孕产妇清洁卫生，根据其要求更换衣裤
8.满足孕产妇营养需求，协助其科学进餐
9.必要时指导留取各种标本
10.保证病房环境清洁整齐，空气新鲜，帮助整理私人物品，按需及时更换床单元用物
11.实施床旁交接班
一级护理要点
1.每小时巡视孕产妇，观察孕产妇病情变化，根据医嘱测量生命体征并记录
2.根据医嘱。正确按时实施药物治疗
3.根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施，提供护理相关的健康指导及母乳喂养指导
4.协助并指导母乳喂养
5.对产妇及家属进行新生儿基本护理技能培训和指导
6.协助并指导孕产妇清洁卫生，根据其要求更换衣裤
7.满足孕产妇营养需求，指导其科学进餐
8.必要时指导留取各种标本
9.了解孕产妇心理需求，做好产前及产后的心理疏导
10.保证病房环境清洁整齐，空气新鲜，帮助整理私人物品，按需及时整理床单元用物 二级护理要点
1.每2小时巡视孕产妇，观察孕产妇病情变化，根据病情测量生命体征并记录
2.根据医嘱，正确按时实施药物治疗，并观察用药反应
3.根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施，提供护理相关的健康指导
4.协助或指导母乳喂养
5.对产妇及家属进行新生儿基本护理技能培训和指导
6.指导孕产妇清洁卫生，根据其要求指导更换衣裤
7.满足孕产妇营养需求，指导其科学进餐
8.指导留取各种标本
9.了解孕产妇心理需求，做好产前及产后的心理疏导
10.保证病房环境清洁整齐，空气新鲜，督促整理私人物品，定时整理更换被服
三级护理要点
1.每3小时巡视孕产妇，观察孕产妇病情变化，根据病情测量生命体征并记录
2.根据医嘱，正确按时实施药物治疗，并观察用药反应
3.根据病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施，提供护理相关的健康指导
4.指导母乳喂养
5.对产妇及家属进行新生儿基本护理技能指导
6.维护孕产妇卫生，仪表及仪容，督促按需更换衣裤，洗脸，梳头，洗头，擦浴，剪指甲，三餐前洗手，7.满足孕产妇营养需求，指导其科学进餐
8.督促及时检查，指导留取各种标本
9.了解孕产妇心理需求，进行个性化健康教育，做好产前及产后的心理疏导
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