循证医学论文

循证医学论文（推荐8篇）

循证医学论文 篇1

[关键词] 循证医学;医学图书馆

循证医学(evidence base medicine, EBM)即遵循证据的医学。

作为一门新兴的临床方法论――循证医学，已成为21世纪新的临床医学模式，这是现代医学发展的必然，循证医学的发展也对医院图书馆提出了新的挑战，带来了新的任务，医学图书馆作为循证医学最佳证据提供者之一，迫切需要参与到循证医学工作中，并主动为临床医师提

供高质量的情报信息服务。

1 循证医学实践与医学图书馆的关系

循证医学实践过程可归纳为“五部曲”：①确定临床实践中的问题;②检索有关医学文献;③严格评价文献;④应用最佳证据，指导临床决策;⑤通过实践提高临床学术水平和医疗质量。

循证医学所要解决的核心问题是：如何在浩瀚的信息和文献海洋中筛选出针对临床医师所面临的临床问题的最恰当和最优的证据。

循证医学的主体是临床医务人员，而文献检索是循证医学实践中不可缺少的一环，由此可见，循证医学实践与医学图书馆工作息息相关。

2 医学图书馆参与循证医学实践的必要性与可行性

2.1循证医学发展的需要

循证医学强调所有医疗活动都应以科学证据为基础，要求临床医师在掌握专业知识及传统技能的基础上，能准确认识患者所面临的问题，了解解决问题所需的信息，采用先进的手段进行高效检索，选择最佳有关研究成果，并运用循证医学原理判断信息的有效性。

对于每天忙碌于临床工作的医师来说，从浩如烟海、无限无序的医学文献中迅速、准确地查找可遵循的最佳证据，显然是勉为其难，因此，急需一个专业机构为他们解决这些问题，而医学图书馆是医院的信息中心，担负着医学信息服务的任务，其中就包括医学文献检索服务。

另外，医学图书馆拥有丰富的数据资源、网络资源和专业的文献检索人员，所以，无论是在文献检索方法和技巧的掌握与运用上，还是在时间上，医学图书馆都具有临床医师所无法比拟的优势，医学图书馆在循证医学实践中的作用将越来越明显。

2.2图书馆自身发展的需要

21世纪，人类进入信息时代，在循证医学环境下，信息质量服务是医学图书馆生存和发展的前提，是医学图书馆的主要目标和服务宗旨，所以，必须具备一支高水平、高素质的复合型馆员参与循证医学实践，使医学图书馆馆员以“信息咨询员、网络导航员”的角色立足于社会。

循证医学给医学图书馆带来了新的挑战，也给医学图书馆带来了新的机遇，它将一扫过去的那种只是书刊借阅场所的旧形象，成为医学临床学证据中心的全新形象，成为医学临床工作中的重要组成部分，医学图书馆应抓住机遇，充分发挥其在循证医学实践中的作用。

3 循证医学环境下医学图书馆员应具备的素质

3.1具有良好的专业知识，努力成为复合型人才

专业知识是一个医学图书馆员自身素质的基础，开展优质服务的前提，当前医学信息工作者应具备以下专业知识：医学知识、图书馆学、情报学的基础理论与基本技能;公共外语、图书情报外语及医学专业外语知识;医学信息相关学科与新兴交叉学科知识;信息技术知识。

3.2学习和宣传循证医学知识

医院图书馆员应率先学习循证医学的理论和方法，了解循证医学的一般知识，参与循证医学的各项培训，为达到共同提高认识，更新观念的目的，可在医院主办的内部刊物中开辟循证医学专栏，及时提供最新的循证医学培训班信息，使临床一线的医务人员，受到不同层次的培训，掌握循证医学资源库如Cochrane等的信息检索技能。

3.3掌握先进的信息技术

为使临床医疗工作者使用到最好的医疗证据，图书馆员应掌握先进的信息技术，利用网络信息技术及各种数据分析与检索等技术，进行信息的采集、鉴别、筛选、评价与合成，全面、快速、准确地找到临床医师所需的有用证据。

总之，循证医学要求医学图书馆积极参与到实践活动当中，提供优质的服务。

医学图书馆应抓住机遇，拓宽服务范围，充分发挥自身优势，与时俱进，不断创新，树立终身教育观，更好地为临床医学服务。

[参考文献]

[1]罗素馨.循证医学，医学图书馆准备好了吗?[J].医学信息学杂志，,(3):202-204.

[2]周祖文，循证医学与医学信息服务的几个问题[J].医学信息，2006，19(5)：990-991.

[3]温耀刚.浅谈医学图书馆在循证医学发展中的作用[J].河北建筑科技学院学报，，21(4)：127,158.

[4]李珏,等.循证医学与电子信息资源[J].华西医学,,17(4):447-449.

[5]王家良,等.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，.

循证医学论文 篇2

目前, 循证医学已发展成为临床医学实践中的一门新兴临床交叉学科。其核心思想就是任何医疗决策的制定均应遵循和应用科学证据, 用科学的证据指导临床实践, 同时结合临床医师的实践经验, 尊重病人的选择, 制定出适合个体的治疗方案。近年来, 循证医学的科学性和有效性已得到国内外临床医师的公认, 并被广泛地运用于临床实践、科研及教学, 为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇, 也为医学高等教育人才培养模式的转变、教学内容、教学方法的创新提供了新的方法和手段, 同时也预示了现代医学的发展方向。

1 循证医学引入临床教学的意义

循证医学是遵循证据的医学, 2000年加拿大著名临床流行病学家David Sackett教授将其定义修订为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据, 结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验, 考虑到患者的价值观和意愿, 完美地将三者结合, 制定出适合患者的最佳诊疗措施。循证医学模式明显不同于传统经验医学模式, 但不是对传统医学模式的全盘否定, 而是对传统经验医学模式的补充和发展, 其目的是要把最新的研究成果与当前的临床实践相结合, 以最可靠的证据来剔除无效的、昂贵的和危险的医疗决策或治疗方案, 同时提供最新、最佳的证据供医务工作者参考, 以满足不断提升的医疗服务和社会医疗保险的迫切要求。它强调以患者为中心, 一切为了患者, 尊重患者的价值和愿望, 体现了良好医德的基本要求。

1.1 循证医学逐渐成为医学教育改革的焦点

循证医学作为一种新型的医疗理念, 提倡将临床医师个人的临床实践和经验客观的科学研究证据及患者的意愿结合起来, 将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计集成后服务于每位具体患者。正是循证医学理念强调以人为本, 注重证据, 批判吸收, 持续学习, 符合当代医学教育改革要求, 加上当前计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展, 为开展循证医学教学提供了条件, 循证医学逐渐成为医学教育改革的焦点。

1.2 循证医学教学促进学生能力培养

将循证医学的思想引入医学教育体系, 教会学生如何查证用证, 使学生由被动记忆知识转变为探究知识、从知识的被动接受者转变为学习的主动设计者, 充分发挥求知的积极性、主动性和创造性, 形成终生教育观。用传统经验教学培养的医学生虽然掌握基本理论较好, 但实践能力、创新精神和创造能力不足, 在思维的活跃性、深刻性和广泛性等方面往往存在缺陷。循证医学教学法和经验医学教学法的。学习实践循证医学是以解决临床实际问题为出发点, 全面培养医学生在实践中发现问题、分析问题, 充分利用当代发达的互联网资源广泛收集信息。

2 循证医学在教学中存在的问题

教育部和卫生部制定的《本科医学教育标准———临床医学专业 (试行) 》中明确提出了医学院校要在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育, 使学生养成科学思维, 掌握科学研究方法。但现实中, 将循证医学引入高等医学教育尚存在诸多的困难与不适应, 需要我们积极面对, 采取有效措施。

2.1 教学内容和方式的改革提出新要求

循证医学的主要教学内容包括概论、文献严格评价、证据检索、临床问题构建、临床决策、系统评价, 及循证医学中的生物统计学原理、临床流行病学原则、临床研究设计和研究技能改进、临床指南评价等, 教学方式多以小组讨论为主。目前, 我国的本科医学教育标准明确提出了医学生应具有运用循证医学原理, 针对临床问题进行查证、用证的初步能力。这就要求医学生必须把其所掌握的计算机和网络技术、外语和医学知识等充分结合起来, 要能够依据现代技术手段和科学的方法及时获取国内外最佳医学科研成果, 把握医学专业学科发展动态, 并以此为指导解决临床实践中的具体问题。

2.2 对循证医学教学理解不够深入

随着计算机网络应用的普及和进修学习机会增多, 学习循证医学相关知识、方法的渠道越来越丰富, 部分教师具备了开展循证医学临床实践的能力。但除部分临床教师由于临床医疗压力重, 没时间去收集和选择循证医学信息资源外, 相当一部分教师则高、大、全思想较重, 一味追求高质量、全面的临床证据, 一味机械地照搬硬套, 片面地认为目前我院一方面可利用的医学数据库太少, 很难获取高质量的文献, 而且某些地区病人经济条件较差, 遵医行为差, 即使有好的证据也难以应用。更多的教师则强调本科生基础较薄弱, 在教学中开展循证医学活动困难;基于这样的认识, 循证医学用于临床实践者少, 而用于教学者更少。

2.3 开展循证医学的教学资源相对缺乏

主要体现在师资缺乏, 进行循证医学课程教学的教师大多未受过正式、规范的循证医学师资培训, 并且人数少, 能在工作中全面开展循证医学实践的更少;此外教师外语水平整体较低, 语种单一, 学校医学信息库较少, 获得高质量全文医学文献 (尤其是外文文献) 的能力有限, 这也是客观事实。

3 讨论

循证医学教学对传统的医学教育产生了强烈的冲击。我国的高等医学教育长期存在着重知识传授、重课堂教学、重教科书学习, 培养的医学生存在创新意识薄弱、思维不够活跃、动手能力、自学能力和创造能力不足等弱点。循证医学注重学习方法和科学思维的培养, 使学生从被动学习者转变为主动学习者。开设循证医学专业课程以及将循证的理念和方法引入临床医学实践教学, 使医学生根据所提出的问题, 查找最佳的研究证据, 评价证据的真实性、重要性和适用性, 运用证据并后效评价循证实践过程, 能够提高医学生的理论水平以及提出问题、分析问题和解决问题等实践能力。

总之, 临床医学本科中开展循证医学教学是高等医学教育发展的必然, 这应该引起我们足够的重视, 在教学过程中应不断传播循证医学理念并结合学校或医院的实际情况逐步开展循证医学实践。

摘要：循证医学为医学教育改革开辟了新领域, 对培养高素质的医学生具有重要意义。循证医学是遵循科学证据的医学实践过程, 将循证医学引入医学教育是临床医学发展的必然趋势, 有利于培养具有人文精神, 综合能力、创新能力强的合格医学生。

关键词：循证医学,教学,临床

参考文献

[1]陈丽芬, 邓芬, 陈阳美.临床实习教学中应重视循证医学思维的培养[J].重庆医学, 2008, 37 (10) :1124-1131.

[2]陈进, 李静, 李幼平.循证医学教学:高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志, 2003, 3 (4) :273-276.

从循证医学到循证管理 篇3

即便不是医生，作为病人，也知道看病中经常遇到的困惑。同一种疾病，表现出的症状却有所不同；针对某一疾病的特效药，可能用在张三身上很灵而用在李四身上不见效；患者的情况不同，同一套治疗方案，对王五最佳而对赵六不佳。所以，循证医学强调三个方面：临床证据、医生的个人经验、患者的实际情况和意愿。医生要把这三个方面整合起来，寻找针对特定患者更为敏感和更加可靠的诊断方法，制定更为有效和更加安全的治疗方案。

人们可能会有疑问：循证医学强调证据，难道过去的医疗活动就不重视证据？解答这一疑问的要害，在于证据的差异。以往的医疗活动，本质上就是一种经验加实验的活动，所以，没有不重视证据的医生。医生治病的根据，是自己的临床经验，同时参照借鉴其他医生的经验，运用教科书设计出的诊断和治疗方法，在证据不充分或不确凿的情况下进行问诊、检查，辅之以实验室化验检验，按照已经掌握的证据作出判断，试验性地运用药物，同时观察治疗中的病情变化，用药后的不同反应，进而获得治疗是否有效、是否可行的新证据，再决定是否继续使用相关药物以及如何调整治疗方案。这种看病方法确实是有效的，然而也是有局限性的。其局限性主要表现在以下方面：首先，经验会排斥未知的新药物和新方法，临床医师不知晓的东西，肯定不会得到应用；其次，由于因果关系的复杂性，会形成错误的经验与习惯，例如，没有疗效的药物会由于安慰剂效应而在经验上表现出有效，有害却未能被经验感知的技术方法被误认为无害而继续使用；再次，通过实验证明或者理论推导证明有效的药物或治疗方法，实际效果不见得符合实验结论或者理论说明，如某种化学药物在理论上可以扩张血管，动物实验也证明了具有扩展血管的效果，但临床用于心血管疾病后却适得其反。循证医学就是针对这些局限性，用大样本的随机对照临床试验，对所有证据进行系统评价，汇总证据进行全面分析，以求取得不断改进的医疗效果。其取证的范围不限于一个医生一家医院，甚至不限于一地一国，主张应用统计学方法进行荟萃分析（meta-analysis），推进医学的发展。

在管理学界，很早就有人注意到了管理与医疗的相似性。英国的管理学家厄威克，在20世纪40年代就针对管理研究与企业经营实践的脱节进行调查，提出以医学为样板进行管理学研究的设想。厄威克认为，医学和管理学都是实践的艺术，同时也都是有缺陷的学科。以医学为对照，我们可以发现，如果没有研究而仅仅依赖个人的实践经验，所得到的知识和智慧是有用的但又是有限的；反过来，如果脱离了实践仅仅进行纯理论的研究，所形成的知识则有可能是没有实际效果的，而且可能误入歧途。所以，他强调要以医学院的范式来重建商学院，在实证研究上有新的突破。否则，管理教育的象牙塔和企业经营的水晶宫就会变成两股道上跑的车。不过，尽管有厄威克这样的学者敏锐地感到管理学有向医学学习的必要性，但响应者不多，尤其是在经济学理性方法的影响下，管理学研究更多地偏向于“科学化”而离开了“艺术化”，偏离管理实践的趋向没有得到根本性改变。直到20世纪90年代，菲佛和萨顿明确打出“循证管理”的大旗，为管理学向医学学习提供了一种新的思考模式。

菲佛和萨顿指出，医学界一直没有偏离证据的支持来发展学科知识。这需要用事实代替传统观念，以事实为依据进行经营决策。同医学界相比，管理界存在着太多地不尊重事实的问题。在《管理的真相》中，他们揶揄说，英特尔的前董事长格鲁夫（Andy Grove）得了前列腺癌，他会很自觉地采用循证方式，尽可能搜集所有关于前列腺疾病的资料，跟踪各种相关数据，比较各种治疗方案的优劣和风险，用可信的证据引导自己进行治疗方案的选择。然而，同一个格鲁夫，在董事会进行决策时，则盲目相信期权激励可以带来好的经营效果，尽管期权的效用缺乏足够的证据，也没有令人信服的激励效果事实，但他却对期权激励深信不疑。之所以会在医疗和管理上产生这种差别，就是因为格鲁夫在治病时相信事实，而在管理中相信“传言与胡扯”。不仅是格鲁夫有这样的问题，而且几乎到处都可以看到这种缺乏证据的管理。更重要的是，这种问题不仅常见于不景气的企业和不高明的管理生手，而且更常见于“看起来很好”的企业和精明过人的企业高管。

菲佛认为，在管理中，最常见的问题有三种：一是不适当的标杆，二是看起来有效的做法，三是意识形态的影响。

所谓不适当的标杆，就是常见的“学习先进经验”。别人的管理经验确实值得学习，然而，对别人的经验，绝不能随意拿来。管理者不仅要看到别人的成功，更要看到这种成功背后隐含的机制和道理，还要认真分析这种成功的情境和条件，没有这样的扎实工作，仅仅看到别人的绩效就眼红“他能做到我为什么做不到？”十有八九要碰钉子。美国的联合航空公司学习西南航空公司加快周转、降低成本的经验，外表上模仿得十足十，结果却失败得一塌糊涂。有的美国汽车企业模仿日本丰田的生产管理方法，但学了十多年仍然达不到丰田的效率和质量。有些聪明的主管在模仿他人失败后，不得不感叹说：“我们选错了标杆，我们不该照抄别人怎么做，而该模仿他们怎么想。”菲佛进一步补充道：当管理者选择标杆时，应当反问自己下列问题：（1）你选择的榜样，其取得成功的奥妙是不是就是来自你要模仿的那种实践？（2）将要采用的做法，同提高绩效之间具有什么逻辑关系？（3）即便前面两个反问都能得到很好解答，还要再追问一句，这种学习有没有什么副作用？如果有副作用，有没有缓解方法？没有这样的反问和追思，所选择的标杆很有可能是错误的，即便没有错误也可能对你并不适当。

所谓看起来有效的做法，就是不管情境的差别，盲目相信别的公司或者自己过去已经取得的成功经验。例如，一个卓有成效的经理人，到了一个新公司后，感到新公司的薪酬制度很差劲，就十分卖力地要求他的人力资源经理去学习和模仿他原来所在公司的薪酬政策。这位经理人并没有意识到，这两个公司在规模、市场、客户方面有着很大的不同，在前一个公司具有很好效果的薪酬政策，到后一个公司就不见得同样奏效。这种失误，在管理人员中十分常见。假如调查十个企业的绩效评估方法，就不难发现，这些公司的绩效评估体系、内容和实施方案，十有七八都是“山寨”来的。如果遇上一个品行不端的掌舵人，这种“看起来有效”的经验往往会暗藏玄机。如著名的“链锯艾尔”（即艾尔 · 邓拉普，Al Dunlap，以凶狠裁员的铁腕手段著称），他以不惜损伤公司元气的方式，通过大量裁员形成威慑，使股票市值和短期财务指标迅速好转，先后在阳光公司（Sunbeam）、斯科特纸业公司（Scott Paper）都采取了这种方式，把自己包装成“美利坚商业史上最成功的经理人”，最后被美国证券交易委员会以欺诈罪起诉。所以，菲佛指出，当面对看起来有效的做法时，也应该反问自己下列问题：（1）你能否确定，过去的成功确实同这种做法有关。例如，销售提成是否真的能够持续增加销量？（2）现在的情境，包括业务、技术、客户、商业模式、竞争环境等等，是否同过去的情境有足够的相似性？确信过去的做法现在依然行得通？（3）你为什么认为这种方法是有效的？其中的逻辑是什么？有没有不同的逻辑解释？只有经受住这种反问，才能使“看起来有效”变为真实的有效。

所谓意识形态的影响，就是管理者的“成见”。每个管理者都有程度不同的“成见”，相信某些管理措施确实有效，用信仰代替事实。凡是开口闭口“我认为”的，一般都会表现出明显的成见。菲佛举例说，用信仰代替事实最明显的例子，就是以股票期权作为高管薪酬。许多人相信股票期权的激励作用，导致21世纪以来出现了一波又一波的公司财务丑闻。越来越多的人认识到，股票期权刺激了企业高管的欺骗和造假行为，扭曲了决策的时段导向，推动了短期行为和高管自肥，培育出了一大批“肥猫”（Fat cat）。按照信贷评级机构穆迪（Moody's）的研究，期权奖励会最终造成一种导致欺诈行为的氛围。更重要的是，没有确凿无疑的证据支持期权能够提高上市公司组织绩效的逻辑（当然，这一判断有例外，对未上市的创业型小公司来说，证据表明股票期权有一定的正面激励作用）。除了期权外，企业经营中类似的意识形态影响还有许多。例如，许多人对“占位优势”深信不疑，但事实却是“首位”的失败概率出奇的高。能够在商场发展壮大的企业，往往不是首创者。所以，菲佛认为，为了避免意识形态的不当影响，管理者应该反问自己下列问题：（1）对某种管理实践的偏好，是因为符合自己对人与组织的直觉还是符合事实？（2）相信或者不相信某一观点，是否得到了同等程度和同等数量的证据支持？（3）是否因为固有的信仰而不去搜集并考虑有关的数据资料？

有了上面这些反问，加上对这些反问的回答，就可以步入循证管理的大门。回答这些反问的过程，就是关注事实、分析情境、放弃成见的过程，是循理寻找证据的过程。由此可以看出，循证管理并不复杂。正如菲佛和萨顿在《管理的真相》中所言：“以证据为基础的管理方法，能够改变每一位管理者的观念和行动。首先，它是一种洞悉世界的方法，是一种思考如何磨炼管理技艺的方式。循证管理的理论前提是，尽量利用更合理、更深入的逻辑，充分援引事实，能帮助领导者更出色地完成自身工作。循证管理认为，直面确凿的事实，明辨传统管理经验中真假参半的危险传言，拒绝频繁被误认为合理建议的胡说八道，能给组织带来更好的绩效。”

循证管理从循证医学拿过来的，并不是多么高深的学说，而是尊重事实的基本常识。菲佛说：“循证医学和循证管理，需要的是一套有着两大元素的思维方式：首先，愿意把个人信仰和传统观念放到一边，坚持听信事实，并根据事实采取行动；其二，不懈地收集必要的事实和信息，做出更明智、更有见地的决策，跟上新证据的发展步伐，利用新的事实更新实践。”

用事实代替观念，这就要求管理者放弃“公认真理”和“意识形态”。菲佛分析了博彩业的某些根深蒂固的观念，这些观念深入人心的程度，到了这一行业中的多数人不假思索就会遵循的地步。然而，偏偏有人不信这个邪，哈佛商学院的洛夫曼（Gary Loveman）在进入这一行业调研后发现，许多人认为提供折扣客房可以吸引赌客，但他通过详尽的数据分析和实验，发现提供125美元的客房折扣，远远没有提供60美元赠送筹码对顾客的吸引力大。棒球队的经理人，往往认为球员的个人技术对于赢球有着决定作用，“要成功，就要聘用大明星”。然而大量统计数据反映出的事实是，球队的赢球记录，同聘用明星球员支出的高额薪金没有相关性。中间状态正处于上升期的球员，比那些明星球员更具有优势。相信明星的人，往往会忘记一个显而易见的事实—过去的表现并不能保证将来的成果。以事实为依据，尽可能依靠大量的统计数据和可观察验证的事实资料进行决策，管理就会进入一个新境界。

循证管理并不复杂，它的基础，本质上是对“有限理性”的新理解。医疗与管理的研究，同自然科学的研究不一样。在自然科学研究中，理论不成熟时就不会去应用。而医学不成熟，病人还得医治；管理学不成熟，企业还得经营。所以，有限理性的思想，对于医学、管理学这类学科，具有更为重要的意义。当医生治病时，既要尊重前人和自己的经验，又要通过不断观察和实验来修正自己的经验；当经理人从事管理时，既要掌握和运用管理学理论提供的思路和方法，又要根据经营实践不断检验和调整自己的行为。尤其要指出的是，循证管理之“证”，不仅仅来自管理者自身，而是来自尽可能多的管理实践。譬如，循证医学就需要在全国甚至跨国进行证据的搜寻和研究，在证据的统计、归纳和分析方面尽可能采用科学方法。循证管理现在还没有出现类似循证医学的“证据中心”，但在观念上，需要参照医学界的循证思路。

循证医学中医学编辑作用分析论文 篇4

【摘要】现阶段，医学编辑的主要任务就是传播医学知识，对改善人类健康状况具有至关重要的作用。医学期刊与循证医学两者具有密切的关系，循证医学的主要载体就是医学期刊，为循证医学提供有力的证据，循证医学可以有效的培养医学编辑的创新思维能力，为提高循证医学质量提供理论依据。基于此，本文针对医学期刊编辑与循证医学关系进行分析，就医学编辑如何在循证医学实践中发挥作用进行深入的探讨。

【关键词】医学编辑;循证医学;作用

在我国现阶段，循证医学是促进医学期刊发展的关键，在医学稿件编辑及审核过程中有效的运用循证医学思维模式，不仅可以提高医学期刊的质量，也可以使医学期刊的内容满足现阶段临床实践的要求，加快我国医学期刊的国际化发展。同时，循证医学在发展过程中，对医学期刊提出了新的要求，因此，在循证医学背景下，医学期刊编辑应该积极学习，不断提高自身修养及水平，在循证医学实践中发挥重要的作用，为我国医学快速发展贡献一份自己的力量。

1医学期刊编辑与循证医学关系

1.1医学期刊编辑具备循证医学素养的必要性

在医学信息传递及医学科研发展中医学期刊编辑具有非常重要的作用，其专业知识及素质是提高医学期刊质量及水平的关键。保证医学期刊质量的关键就是内容具有科学性，循证医学在其中具有主角地位，并且起着主导作用，对期刊质量具有非常重要的影响。因此，要求医学期刊编辑在掌握专业知识的同时，应该具有良好的循证医学思维能力，加强对编辑培养循证医学意识，只有这样，才能对医学稿件进行评价与审核，有效的提高医学期刊的质量。

1.2医学期刊编辑的循证医学教育内容

医学编辑在实践编辑过程中可以充分的运用循证医学知识，对循证医学知识全面掌握，其中主要包含循证医学的基本概念及相关方法，Cochrane协作网检索方法及途径，循证医学评价的方法及系统评价与荟萃分析的原理及方法等，医学编辑应该充分的掌握医学统计学及流行病学的知识等与循证医学相关知识具有紧密的联系，有效的提高编辑能力及审核能力。医学编辑可以通过培训或者参加循证医学专业学术会议，增强学习循证医学的机会，有效的了解循证医学的发展方向及发展状态，并且，在工作中可以积极的向经验丰富的编辑请教遇到的困难。中国循证医学中心曾经组织“循证医学与医学杂志编辑高级研修班”，并且聘请了国内外比较权威的循证医学专家授课，主要作用就是有效的提高医学编辑的能力及水平，为医学期刊快速发展提供有效依据。

2医学编辑如何在循证医学实践中发挥作用

2.1加强循证思维能力的培养

循证思维方式是现阶段医学方面主要的科学思维模式，其主要关注的是其全面性及知识的系统性，在不断解决问题中进行创新，同时，解决问题的经验又成为新的依据，促进临床医学的快速发展。循证思维可以有效的解决医学中存在的各种问题，循证医学原理成为现阶段医学工作人员的主要依据，并且制定有效的干预计划，进行临床实践中分析，为患者提供良好的医疗卫生服务，应该通过五个步骤进行:(1)提出一个或者数个没有解决但是具有解决可能性的问题;(2)查找证据;(3)评价证据;(4)应用证据;(5)后期效用评价。应该遵循三个原则:(1)决策依据为目前最佳证据;(2)技术保证为医生的专业知识;(3)主要目标是医疗需求及患者利益。现阶段医学期刊可以为循证医学临床研究提供有效的依据，只有有效的掌握这5个步骤和3条原则，才能避免编辑出现不足及错误，为临床实践提供有效的依据。

2.2掌握临床流行病学及统计学知识，提高对稿件学术质量的鉴审能力

现代化编辑概念对医学编辑提出了新的要求:应该具有适合自己实际情况的、专博结合的、独特的知识体系，医学期刊的主要目的就是落实到统计分析及科研设计上，专门研究临床方式就是临床流行病学，临床流行病学主要为临床研究提供全过程的科学方法，还能有效的提高对临床研究的评价水平;因此，医学编辑应该全面掌握流行病学的相关知识，在审阅稿件过程中应该对稿件中存在的学术内容进行严格的分析。根据临床流行病学及循证医学的相关规定及要求，所有医学研究都应该遵守随机、对照、盲法、可重复的原则。不仅临床科研设计需要遵守这四个原则，而且这四个原则也是医学编辑审核稿件学术质量及科学性的主要准则。医学编辑还应该全面的掌握统计学知识，统计学是根据数理统计和概率论的原理，主要分析医学相关数据收集、表达及分析的学科，只有充分掌握统计学，才能有效的判断医学报告是否按照科研设计进行，保证原始数据的完整性、准确性及及时性，保证医学资料分组合理，避免出现缺陷，是否合理使用统计学方法，严重影响结果表达及解释的.科学性。因此，现阶段，医学编辑应该充分的掌握统计学原理及临床流行病学，有效的提高医学稿件的质量，有效的促进循证医学的健康发展。

2.3改革编审策略，提高期刊质量

2.3.1根据循证医学的实际情况重新遴选审稿人员

避免因为备选人员的年龄、资历及学术地位的影响，主要是通过其科学态度、学术造诣及对知识发展的全面掌握为主要依据，遴选审稿人应该不被相关地位束缚，并且可以有效地吸取统计学家和流行病学家最为撰稿人和审稿人。

2.3.2优先发表科研论证确切、设计严谨的稿件

医学编辑在发稿过程中，应该按照做出贡献的大小安排，可以提前安排多中心大规模的随机对照报告以及荟萃分析报告。

2.3.3缩短发表周期，提高工作效率

可以采用以下几种方式:(1)有条件的作者应该提供电子文档;(2)收到稿件后应该及时进行初审;(3)保证复审工作人员的时间符合标准，并且严格限制审核时间;(4)保证退修意见细致具体，并且规定退修时间;(5)充分的利用网络功能及计算机技术，提高排稿工作效率;(6)减少稿件积压，扩大版面容量。

3结语

目前，只有不断加强医学编辑对循证医学的学习，并且在实际工作中全面的运用，提高编辑的业务能力及水平，才能有效的保证期刊的质量，为临床实践提供有效的依据，促进医学编辑在循证医学实践中的作用。

参考文献:

[1]毕齐，宋哲.循证医学与临床路[J].中医杂志

[2]顾骏，徐世妍.信息素养在医学创新及循证医学实践中的作用[J].医学信息学杂志

[3]王秀艳.医院图书馆开展循证医学信息服务探讨[J].黑龙江科技信息，

循证医学论文 篇5

1循证医学对口腔医学教学的意义

1.1传统口腔医学教育的不足传统的口腔医学教育模式以经验医学为主，在医疗实践中，医生根据自己的专业知识与实践经验，听取专家的意见、结合教科书或权威参考书籍的观点处理病例。由此培养出来的医学生基础理论和基本技能较好，但创新精神和创造能力不足。随着科技的飞速发展，传统的医学教育暴露出很多缺陷：教学内容滞后，不利于新知识的传播；教学方法单一，重视知识的传授而不注重学生思维的培养；教学模式是以教师为中心和以教材为中心等。在这种教育方式下，学生对口腔临床知识的学习主要表现为被动地接受现成知识和死板的记忆过程，对问题不会质疑，学习没有积极性、主动性和创造性。医学生历来受这种经验医学的教育与熏陶，并在毕业后以这种思维模式和方法进行临床实践。在医学快速发展的今天，若不注重自身的知识更新，其知识很快就会老化，从而影响医疗质量。

1.2循证医学的价值

1.2.1循证医学是一门遵循科学证据的学科循证医学意即遵循科学依据的医学，是由加拿大McMaster大学20 世纪80 年代提出的一种临床学习策略，是提出疑问，检索和评价相关数据，并将此信息应用于临床实践的一种方法。循证医学就是寻找、评价与合理使用当前条件下所有最有效高质量的证据，针对每一位患者的诊治过程进行决策，以达到最佳治疗效果。具体的实施办法可归纳为五个步骤：①确定临床实践中的问题；②检索有关的医学文献；③严格的文献评价；④应用最佳证据,指导临床决策；⑤通过实践，提高临床学术水平和医疗质量［1］。循证医学提供的证据是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，追求证据的高质量和不断补充完善。治疗性试验证据根据其质量和可靠程度分为五级：一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta-分析，可靠性最高；二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果，可靠性次之；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见，可靠性最差［2］。

1.2.2口腔医学教育中引入循证医学的必要性循证医学教育的模式首先要启发和鼓励学习者善于从实践中发现问题、归纳问题。其次是高效率地查阅文献，并对文献中的结论进行分析和评价，提炼出针对具体问题的答案。掌握以问题为基础的循证医学教育的技巧和方法，就能成为一名终身的自我教育者。口腔医学是一门实践性极强的学科，许多疾病由于病因和发病机理不明，治疗手段多种多样，争议颇多。例如口腔白斑、扁平苔藓的治疗，龋病的防治等。随着基础医学与材料科学的发展，新的技术、方法、药物、材料不断涌现，如何针对病人的实际情况，选择最佳治疗手段，成为口腔临床面临的新课题。在这种情况下，以逻辑推论和临床经验为基础的医疗技术可能显得苍白无力［3］。口腔医学实践中循证医学的引入，为临床医生进行医疗决策提供可靠证据。口腔医师应自觉运用循证医学的理论，使

用当代最佳证据，结合具体情况为患者制定出最佳的治疗方案，不断提高自己的医疗水平，使患者受益。

2循证医学在口腔医学教育中的应用

2.1循证医学教学即以“问题为中心”的教学模式循证医学被誉为“21世纪的临床医学”，是以“问题”为基础的医学教育模式。从医学教育的角度看，循证医学以解决临床问题为出发点，它提出了一整套在临床实践中发现问题，寻找现有的最好证据，评价和综合分析所得证据及应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，这有助于培养学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础。教师要引导学生积极参与“提出问题、寻求证据、系统评价”的全过程。结合循证医学的口腔医学教育，既注重基础知识的掌握，又鼓励学生学会提出问题，独立思考问题，通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据。循证口腔医学教育模式重在能力的培养，教会学生如何学习，变“死学”为“巧学”，使学生从被动的接受者转变为学习的设计者和主动者，由接受知识转变为探究知识，培养学生终身学习的习惯和能力。

2.2引入循证医学理念，制定最佳治疗方案在口腔医学教育中引入循证医学理念，对学生的思维方式、动手能力、综合素质的提高起到了很大的作用。在循证的过程中，学生是实践的主体，在掌握一定的专业理论知识的基础上，要学会利用计算机网络技术，获取临床最佳证据。循证口腔医学指导的临床实践要求自觉地将以下四个要素有机地结合起来进行临床诊疗决策，即：①临床相关的科学证据；②牙科医师的经验和专业判断；③患者的价值观和需求；④所处的社会环境［4］。口腔临床诊疗决策制定，不是口腔医师单方面的决策，患者也应该能够充分参与。在循证医学中，培养以病人为主的人本主义思想。医生有义务将自己获得的证据如实告知患者，告诉对方有哪些有效诊疗方法、这些诊疗方法的副作用及价格等，帮助病人依据其价值观，作出知情的选择。通过循证，为患者提供安全、有效、副作用和并发症少、经济节省的最佳治疗方案，充分体现“以人为本”的精神。

2.3实施循证医学的条件

2.3.1循证医学实施所需的医学文献资源循证医学是临床流行病学、医学统计学、现代信息学与临床医学的结晶。为保证循证医学的实施，学校要创造必要的条件，使研究证据的查寻方便、简捷。除了具备常用的医学文献数据库如Medline数据库、Embase数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)外，还应提供二次研究证据的数据库如Cochrane图书馆、循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相关的杂志如循证医学杂志(Evidence Based Medicine，EBM)、循证牙科学杂志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及书籍等。

2.3.2循证医学对教师和学生的素质要求循证医学教育实践，对临床医学教师和医学生提出了较高的要求。首先，要培养一批能实践循证医学和传授循证医学知识，并具有丰富的临床经验和技能的临床教师。循证医学是一门新兴学科，许多临床医生对其了解甚微或理解较肤浅，在这种情况下，口腔医学教师应该转变医学教育的观念，可以通过自学、参加学习班及进修等方式学习和掌握循证医学的相关知识，并在教学中贯穿循证医学教育理念。其次，要求医学生在医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机等方面具有较高的水平，并对临床流行病学和循证医学有一定的认识，同时还应具备扎实的英语基础和医学专业知

识。对临床实习前的学生，要熟悉循证医学的理念和原则、正确评价医学文献，特别要学会文献检索的方法及技巧和网络医学资源的利用；对临床实习的学生，要善于在口腔医学实践中发现问题，运用循证医学的方法和思想自己独立地解决问题，在实践中培养自主教育和学习的能力。

3口腔循证医学实践面临的问题

循证口腔医学在我国尚处于扫盲阶段，人们对其认识和掌握还需要一个过程。在循证实践过程中，还存在一些问题。首先，循证医学证据尚需进一步发展和完善，当前并非所有临床问题都能找到相应的高质量的循证医学证据；其次，循证医学作为新型医学模式的出现，在医学界引起广泛争议，一直受到传统医学模式和专家意见的排斥；此外，临床医务人员信息资源获取的困难，对循证医学了解贫乏，及过多看重经济效益等也将影响循证医学的实施。

总之，循证医学是临床医学发展的趋势，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。在口腔医学教学中引入循证医学理念是培养21世纪新型医学人才的要求，必将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。

参考文献：金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;.2004年姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

以循证医学方法指导临床教学 篇6

以循证医学方法指导临床教学

传统医学教学是一种以知识为本位的教学,它把教学内容看成是固定的,确定无误的东西,要求学生死记硬背,以教师为主,强调教师的`绝对权威.而在临床实践中,医师根据个人或上级医师传授的经验和技能指导医疗实践,以经验式、灌输式的教学活动为主.

作 者：蒋宏传 作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院普外科,100020刊 名：中华全科医师杂志 ISTIC英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS年，卷(期)：20076(11)分类号：G64关键词：

循证医学论文 篇7

近年来, 临床医学模式已从既往以经验和推论为基础的经验医学, 转变为以临床证据为基础的新的医学模式, 循证医学 (Evidence—based medicine, EBM) 的广泛应用即是这一发展趋势的集中体现。20世纪70年代, 英国内科医生Cochrane提出, 应针对各专业特定的治疗措施收集全世界相关的随机对照试验进行综合评价, 然后得出结论, 以指导临床实践。这是最早的循证医学思想。1992年加拿大Mc Master大学Gordon Guyatt教授等, 首次提出循证医学的概念和术语, 2000年著名的临床流行病学家David sackett再次对循证医学进行定义, 即慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据, 同时结合临床医生个人专业技能和临床经验, 考虑患者的价值观和愿望, 将三者完美结合起来, 制定每个患者的最佳诊疗措施。

目前, 循证医学已发展成为临床医学实践中的一门新兴临床交叉学科。其核心思想就是任何医疗决策的制定均应遵循和应用科学证据, 用科学的证据指导临床实践, 同时结合临床医师的实践经验, 尊重病人的选择, 制定出适合个体的治疗方案。近年来, 循证医学的科学性和有效性已得到国内外临床医师的公认, 并被广泛地运用于临床实践、科研及教学, 为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇, 也为医学高等教育人才培养模式的转变、教学内容、教学方法的创新提供了新的方法和手段, 同时也预示了现代医学的发展方向。

二、高等医学教育中引入循证医学的必要性

目前, 将循证医学理念引入高等医学教育已成为临床医学发展的必然趋势, 同时也是高等医学教育模式改革的内在要求, 不仅有利于培养具有人文素质的医学生, 同时也有利于培养具有综合能力、创新能力的合格医学生。循证医学和“以问题为基础的学习” (PBL) 教学的结合将更有效地发挥各自的优势。

(一) 将循证医学引入高等医学教育是临床医学发展的必然趋势

循证医学的出现标志着以经验为基础的传统临床医学模式向以科学证据为基础的循证医学的转变, 是临床医学发展的必然趋势。传统医学以学科模式为中心, 重知识传授、重课堂教学, 培养的学生理论基础扎实, 但当他们面对临床实践中许多有关疾病诊断、治疗和预后的新问题时, 往往习惯于从教科书或上级医师的诊疗经验中找答案。其实践能力、创新精神、科研能力等方面存在明显的不足, 无法满足现代医学模式发展的新需求。2008年教育部、卫生部联合制订的《本科医学教育标准———临床医学专业 (试行) 》中, 明确提出临床医学专业本科生应具有运用循证医学的原理, 针对临床问题进行查证、用证的初步能力。因此, 将循证医学引入高等医学教育是临床医学发展的必然趋势。现代临床医学教育必须顺应这一趋势, 变革传统临床医学教学理念, 在教学中引入循证医学的基本理论与方法, 这对全面提高医学教育的质量和水平, 培养高素质的医学人才具有积极作用。

(二) 将循证医学引入高等医学教育是医学教育模式改革的内在要求

近些年来, 医学教育教学改革的趋势主要体现在加强医学生人文素质培养、长学制医学生的培养以及以问题为基础的教学 (PBL) 的应用等方面, 而这些改革措施都与循证医学密切相关, 主要体现在以下三个方面。

1. 循证医学与医学专业大学生人文精神的培养。

所谓人文精神, 是指对人的生命存在和人的尊严、价值、意义的理解和把握, 以及对价值理想或终极理想的执着追求。人文精神的要旨在于尊重人的价值、肯定人的作用、关注人的生存和发展, 体现对人生的终极关怀。人文精神不仅规范、指导和约束着人自身的各种活动, 而且让人们以“人文标准”衡量科学技术的进展、社会的建构、经济的发展和政府的决策。科学精神与人文精神的融合应成为是高等医学院校的办学理念, 同时也是高层次医学人才的培养目标和方向。医学是以维护人的生命健康为目的的科学, 由于人的生命具有社会性质, 自然地使医学具有了丰富的社会人文的内涵。医务工作者面对的不仅是一个患有疾病的生物体, 而且是一个具有丰富社会关系和多重社会价值的丰富的人。因此, 医学不是一个纯粹的自然工程之术, 而是一门具有丰富人文内涵的综合学科。这就要求我们培养的医学生必需具有深厚的人文精神, 必须把握和研究医学的人文内涵, 提高医学生的文化自觉。循证医学的核心理念就是在“获取当前最好的研究证据、结合临床医生的个人专业技能和临床经验、同时考虑患者的价值和愿望”的基础上, 做出临床决策。这不仅体现了一个合格医生对医学科学的求实探索, 更重要的是充分体现了对患者的关爱和尊重。循证医学中蕴涵着丰富的人文精神, 包括承认并尊重患者的基本人权、鼓励患者参与治疗方案决策, 并尊重其选择, 等等;循证医学不局限于关注患者症状的改善而更致力于患者生命质量的提高。而这些正是我们目前医学高等教育人才培养中所忽视的。

2. 循证医学与长学制医学生培养。

我国在1988年起在15所高等医学院校开办临床医学7年制教育, 并从2004年起, 在中国协和医科大学、北京大学试办8年制医学教育的基础上, 将教育试点扩展到另外5所综合性大学。医学院校实行7年制、8年制等长学制教育, 是我国高等医学教育教学改革的重要课题。创办长学制教育的目的是培养基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才。现实中, 传统的教学模式已经不能满足长学制改革的需要。因此, 有必要将循证医学理念引入到长学制医学教育之中, 促使学生掌握现代医学学习技巧和方法, 学会查寻和应用他人从事循证医学的研究结果及采用他人制定的循证医学方法并付诸于实践, 不断提高学生发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的能力, 并在此基础上不断创新, 从而实现创办长学制医学教育的目的。

3. 循证医学与以问题为基础的教学。

循证医学以解决临床问题为出发点, 在临床实践中发现问题、寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果, 以指导疾病的诊断、治疗。循证医学的教学理念集中体现了“以问题为基础的学习” (Problem—based Learning, PBL) , 与PBL教学模式的内涵不谋而合。PBL方法是目前国际高等医学教育中十分流行的一种教学模式。该模式在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有明显的优势。与传统医学教学模式相比, PBL将“以教师为中心, 学生被动学习”转变为“以学生为中心, 学生主动学习”, 激发了学生学习的热情和自发学习的动机, 增加了获得大量应用知识的机会, 有利于提升学生的批判性思维能力、掌握并运用知识能力以及与他人协作的能力。PBL教学的核心特点与循证医学的理念高度结合, 将有利于发挥各自的优势, 取得更为突出的教学效果。

三、高等医学教育中引入循证医学面临的主要问题

教育部和卫生部制定的《本科医学教育标准———临床医学专业 (试行) 》中明确提出了医学院校要在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育, 使学生养成科学思维, 掌握科学研究方法。但现实中, 将循证医学引入高等医学教育尚存在诸多的困难与不适应, 需要我们积极面对, 采取有效措施。

1.对高等医学教育的教学内容和方式的改革提出新的要求。循证医学的主要教学内容包括概论、文献严格评价、证据检索、临床问题构建、临床决策、系统评价, 及循证医学中的生物统计学原理、临床流行病学原则、临床研究设计和研究技能改进、临床指南评价等, 教学方式多以小组讨论为主。目前, 我国的本科医学教育标准明确提出了医学生应具有运用循证医学原理, 针对临床问题进行查证、用证的初步能力。这就要求医学生必须把其所掌握的计算机和网络技术、外语和医学知识等充分结合起来, 要能够依据现代技术手段和科学的方法及时获取国内外最佳医学科研成果, 把握医学专业学科发展动态, 并以此为指导解决临床实践中的具体问题。

为达到循证医学教学的目标要求, 我们必须依据世界医学发展的趋势, 对现有的教学内容进行不断的更新、补充、修订。如选择或组织编写循证医学相关教材, 开设引入循证医学教育课程, 加强医学信息学和临床流行病学的教育, 强化专业英语能力的培养等。同时, 要不断地改革教学方式, 强化学生的主体作用, 采用能够鼓励学生的创新意识和提高创新能力的诸如PBL教学等。另一方面, 按照循证医学的要求, 医学教育机构应加强教学所需的各种硬件建设, 如图书信息管理系统、计算机应用系统、网络查询系统等方面的建设, 以保障循证医学教学的有效实施。

2.对教师的教学能力提出了更高的要求。将循证医学引入到教学中对教师的教学能力提出了更高的要求。首先, 教师要转变观念, 充分学习和理解循证医学的思维方式, 并不断的将其应用到教学当中去。其次, 教师需不断提高自己的教学能力。根据循证思维训练的特点, 教师除了拥有传统教学所必须的能力外, 还需要具有循证医学所蕴含的深厚的人文精神, 在诊疗及教学过程中应充分体现对患者的关爱和尊重。此外, 在具有扎实的理论基础和丰富的临床经验的基础上, 教师还需要拥有一定的统计学以及临床流行病学的基础以及科学检索文献与知识不断更新的能力。同时, 循证医学是以问题为中心的临床研究方法学, 教学中需要教师引导学生积极参与“提出问题、寻求证据、系统评价”的全过程。为此, 教师应掌握并灵活运用PBL等启发性教学方法与手段, 激发学生的自主意识, 培养学生的创新精神和科研能力及实践动手能力。

(唐雯, 北京大学第三医院讲师, 北京100191)

摘要：循证医学是遵循科学证据的医学实践过程。将循证医学引入医学教育是临床医学发展的必然趋势, 有利于培养具有人文精神, 综合能力、创新能力强的合格医学生。循证医学和“以问题为基础的学习” (PBL) 教学相结合将更有效地发挥各自的优势。将循证医学引入高等医学教育对医学院校的教学内容和教学方法的改革提出了新的要求。

关键词：循证医学 (EBM) ,教育模式,PBL

参考文献

[1]李忠民, 孙振球.循证医学中的科学人文精神[J].中国循证医学杂志, 2005 (10) .

[2]黄素霞, 俞方.谈PBL教学模式与医学生素质培养[J].中国高教研究, 2002 (09) .

[3]马彬, 杨克虎, 田金徽, 刘雅莉.改革培养模式, 造就创新人才——研究生循证医学教学改革实践[J].中国循证医学杂志, 2009 (04) .

[4]曹万鹏.培养具有深厚人文底蕴的医学生[J].中国高教研究, 2002 (04) .

[5]陶军, 杨天德, 刘禹莲.循证医学与临床医学教育模式的改革[J].中华医院管理杂志, 2004 (09) .

[6]刘明社, 赵中夫.循证医学对临床医学教学改革的作用和影响[J].现代医药卫生, 2006 (21) .

[7]赵小伟, 李龙墁, 魏明, 许逸卿, 余红平.循证医学与临床医学教学改革[J].医学与社会, 2008 (05) .

[8]教育部.本科医学教育标准——临床医学专业 (试行) [Z].教高[2008]9号.

拿起“循证医学”这个武器 篇8

循证医学就是“遵循证据的医学”。任何医学结论，包括疾病的流行病学、疾病的诊断标准、药物的疗效、诊疗项目的准确度和临床意义、治疗仪器的疗效，都要进行大规模的科学实验，得到有说服力的科学依据后，才能得出医学结论，再在临床上应用。医学科学实验最基本的方法是“双盲对照”，最基本的概念是“有统计学意义”，这两条能保证所得出的结论是真的。

“双盲对照”：没有私情的真实对照观察

什么是双盲对照?比如对一个药物疗效的评定，由试验厂家制成两种制剂，一种是真药，一种是安慰剂(没有药物成分)。对受试患者，无人为因素地分为两组，两组人的性别、年龄、病情、人数基本一样，有可比性，分别把每种制剂各给一组受试者。所谓“双盲”指医生和受试者都不知道哪种制剂是真的，按照设定的计划进行各种指标的观察、化验、仪器检测。当实验结束后，由实验厂家揭秘，再分析两组的区别。

“有统计学意义”：受试者越多，越有说服力

什么是“统计学意义”?分析两组受试者是否有差别，将受到受试者的数量和观察指标差别大小的影响。比如从普通算术的角度看：100个人中有70个有区别是70％，10000个人中有7000个人还是70％。但是从统计学的角度看：受试者人数越多，越有统计学意义。而如果只是10个人中有7个人有区别，这在统计学中认为没有区别，即“没有统计学意义”。由此看出，按照统计学的规定，在做医学临床试验时，必须根据观察指标的性质，作出一个最低受试者数量的要求。因此，在一定范围内，受试者人数越多，就越有统计学意义；但是也决非越多越好，因为过多受试者人数会造成浪费。另一方面，虽然从统计学的角度看，个案报道对医学结论并无帮助，但其价值不可忽视，因为它能为医生们积累经验。尤其对于少见病来说，这种经验十分宝贵。

医学在不断地进步，不断有新的发现、新的理论、新的仪器、新的设备、新的药物，评价这些新的东西，必须有循证医学的可靠依据才能被承认，才能用到临床，用新的替换旧的。也就是说，必须有科学依据，即循证医学的依据。但是，由于多种原因，目前循证医学在临床药物试验中发展较好，而在其他方面还相当缺乏。因此，临床医生的诊断和治疗行为也要参考诊疗指南和专家会议决定等资料。