多重耐药菌培训知识试题及答案（精选10篇）
科室： 姓名： 分数：
一、填空题：
1、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、医院常见的多重耐药菌有 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-AB）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。
3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施 接触隔离 措施, 隔离标识的颜色是： 蓝色。
4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行 单间 安置，不能单间时，应将同一种病原菌感染患者同室安置。
5、科室发现多重耐药菌时，应于 24h 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。
6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行洗手或手消毒。
7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用物品，并进行清洁和消毒。
8、抗菌药物分级为 非限制级、限制级 和 特殊级。
9、治疗性抗菌药物使用前应 送检病原学检测，根据 药敏 合理选择抗菌药物。
10、医院应从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、多选题
1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（ABCD）A、外院转入者。B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。
C、接受侵入性检查治疗者。D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。
2、MODR感染病例报告正确的是：（ABCD）
A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。
C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。
D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科
4、MODR医护人员的防控措施（ABCD）
A、严格执行手部卫生规范。
B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。
5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（ABC）
1、多重耐药菌是如何定义的？
多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的？
广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的？
全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？
青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药？
对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？
多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？
MDR包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？
①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
②耐万古霉素肠球菌（VRE）
③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌
④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
⑧艰难梭菌（CD）等。
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？
①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
②耐万古霉素肠球菌（VRE）
③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
⑤艰难梭菌（CD）等。
10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？
①危重患者入住ICU；
②长期住院患者；
③既往接受抗菌药物治疗；
④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；
⑤免疫抑制剂使用„„
11、多重耐药菌是通过什么方式传播的？
主要是接触传播方式，如通过：
①污染的手
②污染的医疗用品
③污染的医疗器械
12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些？
预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有： 重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；
重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
13、多重耐药菌防控措施有哪些？如何实施？ ①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。
②应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。
④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。
⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。
⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。
⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。
⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
14、如何做好MDRO监测工作？
加强多重耐药菌监测工作。
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
提高临床微生物实验室的检测能力。
医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。
定期公布相关情况。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
15、临床微生物学实验室至少每半年公布1次细菌分离情况及耐药性，至少应包含哪些信息？
①全院各种临床分离病原菌的分布及构成比 ②全院临床分离菌的标本来源及分布
③临床常见标本病原菌的分布
④常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析
⑤重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析
⑥各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况。
16、医务人员和患者频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面有哪些？如何处理？
医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。听诊器、体温表专人专用。
17、多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？
①餐具：应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具；
②被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。
③垃圾：病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
18、何为多重耐药菌定植？是否需要治疗？是否需要执行接触隔离？
MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。
19、何为多重耐药菌感染？ 多重耐药菌感染包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。
20、MDRO防控需要多部门协作相关方有哪些？
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
三、合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
四、建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
耐药菌株
MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。
耐药机理
多重耐药性(multiple resistance, MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。在正常情况下由于染色体介导的耐药性，耐药菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。
预防建议
下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍： 1.严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；2.由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位； 3.检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套；4.每日严格进行病室的环境消毒；5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育；6.国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测；7.严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确判断。加入乳酸杆菌和双歧杆菌于保健品中当无可非议，但加入有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。
多重耐药菌感染预测因素，对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转归的影响
考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bochud等在近期的一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与接受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P<0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL菌症患者的病死率，后者约为30%~80%。
哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危险因素
为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者,可以回顾以下预测标准(prediction rules)。预测标准1 与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的,除非进行过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系密切。预测标准2 在使用某种抗生素后发生感染，提示有可能对这种药物产生耐药，并且对所有联合选择药物(co-selected agents)发生耐药的可能性也有所增加。
多重耐药(MDR)的联合选择(co-selection)的含义是对青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺异唑类或喹诺酮等存在耐药。
鉴于这些预测标准，通过评价患者和医疗卫生机构之间接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点，建立了一个耐药病原菌发生的风险分层体系。
卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播
医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：
（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
（三）切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（四）加强医院环境卫生管理。
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
四、加强抗菌药物的合理应用
医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
五、加强对医务人员的教育和培训
医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
六、加强对医疗机构的监管
召开2014年下半年多重耐药菌管理联席会议
为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进MDRO医院感染管理的持续改进，保障医疗安全，我院制定了《多重耐药菌管理联席会议制度》。并于2014年11月11日(星期二下午)下午召开首次多重耐药菌管理联席会议，会议由金晓副院长主持，医院感染管理科、检验科、药剂科、ICU、新生儿科、感染性疾病科、综合内科、脑外科等科室主任及护士长准时参加了此次会议。
首先，金晓副院长对此次会议的重要意义进行诠释，金副院长认为：目前超级细菌的泛滥，多重耐药菌已成为医院感染的首要病原菌，希望大家通过此次的讨论，达成共识，做好多重耐药菌感染的防控工作。接着检验科曹玉风主任对2014年下半年全院细菌药菌情况、多重耐药菌的构成比、各重点科室病原菌耐药趋势分析等进行汇报；医院感染管理科反馈现阶段我院多重耐药现状及多重耐药菌隔离措施落实情况。之后大家对以下议题进行了热烈的讨论：
1、是否将多重耐药菌纳入危急值管理？
2、ICU多重耐药菌患者怎样防控？
3、如何提高医务人员多重耐药菌防控意识？
4、如何落实多重耐药菌防控管理？
经金院长提议及大家深入讨论达成共识：
1、检验科发现多重耐药菌，应参照危急值处理，及时报告临床科室。
2、大家确认排除了ICU疑似医院感染暴发，但ICU要注重落实多重耐药菌防控；各临床科室也要对医院感染管理科反馈的多重耐药菌防控措施存在问题，认真按照医院感染科设计的多重耐药菌监测反馈表、临床科室多重耐药菌控制措施执行情况自查表、多重耐药菌控制措施落实情况督查表及时进行自查、整改。
3、各临床科室应尽量参照药敏结果规范用药。
最后，金院长总结：多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作才能完成，希望加强多重耐药菌预防措施培训，通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。
人民医院感染管理科 二0一四年十一月十一日
扎旗人民医院
召开2014年上半年多重耐药菌联席会议
为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。医院成立了“加强多重耐药菌管理的多部门协作小组”，由黄院长任主任委员，成员为金晓副院长、医务科、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，于7月8日下午，我院在门诊楼四楼会议室召开了2014年医院上半年多重耐药菌联席会议。会议由金晓副院长主持，黄院长及全体多重耐药菌联席会议委员参加了此次会议。
首先，院感科周淑琴主任从以下几方面对2014年上半年全院多重耐药菌情况进行汇报：全院常见耐药菌感染部位及感染科室分布情况分布情况、多重耐药菌的构成比、各重点科室常见病原菌耐药率以及临床科室微生物标本送检中存在的问题等；之后大家对以下几个问题进行了热烈的讨论。1.如何正确送检微生物标本？
2、微生物室发现多重耐药菌如何在第一时间报告临床科室？
3、微生物室及时开展真菌培养及药敏鉴定。
金院长指出：
1、各临床科室应做好加大微生物标本送检率，并提高送检合格率。
2、各临床科室对院感科反馈的问题，应该及时进行整改。
3、检验室发现多重耐药菌，应参照危急值处理，及时报告临床科室。
4、各临床科室应尽量参照药敏结果规范用药。
最后，黄院长总结，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作才能完成。希望各相关科室认真负责的做好此项工作，尤其是院感科和微生物室应加强沟通，对于如何正确的送检标本以及多重耐药菌预防措施要加强培训，希望通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。
人民医院感染管理科 二0一四年七月八日
扎旗人民医院
召开2013年下半年多重耐药菌联席会议
为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，于11月12日下午，我院在门诊楼四楼小会议室召开了2013年下半年多重耐药菌联席会议。会议由金院长主持，黄院长及全体多重耐药菌联席会议委员参加了此次会议。
首先，院感科周淑琴主任从以下几方面对2013年下半年全院多重耐药菌情况进行汇报：全院常见耐药菌感染部位及感染科室分布情况分布情况和各重点科室常见病原菌耐药率以及临床科室微生物标本送检中存在的问题等；之后大家对以下几个问题进行了热烈的讨论。检验科主任曹玉风提出：如何正确按规范采集标本、送检微生物标本。
普外科主任李国东提出：
1、微生物室发现多重耐药菌如何在第一时间报告临床科室？
2、微生物室细菌培养及药敏鉴定的时间能不能再缩短一下时间。
金院长提出整改措施：指出：
1、各临床科室应做好加大微生物标本送检率，并提高送检合格率。
2、多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作才能完成。
3、各临床科室对院感科反馈的问题，应该及时进行整改。
4、各临床科室应尽量参照药敏结果规范用药。
最后，希望各相关科室认真负责的做好此项工作，尤其是院感科和微生物室应加强沟通，对于如何正确的送检标本以及多重耐药菌预防措施要加强培训，希望通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。
人民医院感染管理科 二0一三年十一月十二日
扎旗人民医院
召开2013年上半年多重耐药菌管理联席会议
近日，扎旗人民医院召开2013多重耐药菌管理联席会议。会议就如何落实多重耐药菌防控管理工作进行分析讨论，与会代表还就三个方面内容达成了共识。
医务部、医院感染管理科、检验科、药剂科、ICU、神内、神外、新生儿科等科室和部门负责人出席本次会议。
加强人民医院多重耐药菌感染的预防与控制，促进医院感染管理的持续改进，保障医疗安全，人民医院感染科将2013的工作重心确定为各临床科室多重耐药菌的监测与预防控制。从2013年1月开始，医院感染科工作人员每天对微生物实验室报告的多重耐药菌进行目标性监测，并将监测结果反馈给临床。此外，医院感染管理委员会还制定了《多重耐药菌管理联席会议制度》，而本次多重耐药菌管理联席会议则是为促进此项工作的进一步完善和落实。
“随着超级细菌在21世纪的泛滥，多重耐药菌已成为医院感染的首要病原菌。”金院长在会上表示，希望大家通过此次讨论，逐步达成共识，做好多重耐药菌感染防控工作。
医院感染管理科周淑琴主任对本院2013年1至6月的细菌分布情况、多重耐药菌构成比、各重点科室病原菌耐药趋势分析等方面内容进行了详细汇报。反馈了各科室监测过程中的问题及多重耐药菌隔离措施落实情况。随后，与会代表就如何落实多重耐药菌防控管理工作进行了认真讨论。
本次会议经过深入讨论，就三方面内容达成了共识：一是各临床科室要对医院感染管理科反馈的多重耐药菌防控措施进行分析，自查自身存在问题，认真按照多重耐药菌监测反馈表、临床科室多重耐药菌控制措施执行情况自查表、多重耐药菌控制措施落实情况督查表及时进行自查、整改；二是各病区保洁员工进行统一培训，必须了解病区卫生的洁污分流、床单元处置方法、多重耐药菌的消毒及终末消毒方法；三是医院感染科将今年各病区多重耐药菌分离情况进行每月排名反馈临床各科室。金院长在总结讲话中指出，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，而多重耐药菌医院感染控制需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作才能完成。希望与会代表加强多重耐药菌预防措施培训，通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。
一、定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌等。
二、处理指引及隔离措施：
1.发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。2.单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。
3.医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。4.治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）→1000mg/L有效氯消毒。（2）治疗、护理用物尽量使用一次性物品→按医疗废物分类处理→双层黄色垃圾袋→送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。（3）复用医疗器械→用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识→送供应室。
5.衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋 → 贴警示标识→送洗衣房
2、病人用具（枕头、棉被、床垫）→ 抽真空床单位臭氧消毒30-60分钟。
6.物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭。
7.卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。
8.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。
1、各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。
2、院感科对微生物培养结果及时跟踪，若发现有多重耐药菌（主要指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯、耐亚胺培兰铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）立即通知临床科室医务人员。
3、临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间。并挂隔离标识。
4、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
5、严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理此类病人前后必须洗手或手消毒。
6、临床医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生，时刻关注该病人的治疗效果，若有需要，可向相关人员提请会诊。
7、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
8、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用；其他不能专人专用的物品或器械（如轮椅、担架、摄片机、心电图等），在每次使用后必须立即消毒处理才可给其他病人使用；该病人周围物品、环境和医疗器械须每天消毒。
9、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行洗手或手消毒。
10、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。
11、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
12、院感科及时督促多重耐药菌感染患者所在科室做好消毒隔离。
多重耐药菌控制措施落实情况督查表
科室病室床号病人姓名性别年龄标本报告时间年月日主管医生
该病人携带的多重耐药菌种类：
□MRSA（耐甲氧西林金黄色葡葡球菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）
□产ESBLs肺炎克雷伯菌□耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌
□产ESBLs大肠埃希氏菌□耐碳青霉烯大肠埃希氏菌
□多重耐药铜绿假单胞菌□泛耐药铜绿假单胞菌
□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌□泛耐药鲍曼不动杆菌
隔离措施落实情况：
1、隔离医嘱： 有□无□
2、《医院感染管理手册》登记：有□无□
3、单间隔离：有□无□（二人间□ 三人间□四人间□ 五人间□六人间□ 走廊□）
4、在病人床尾挂蓝色接触隔离标识： 有□无□
5、病人床边备快速手消剂： 有□无□
6、病人床边黄色垃圾袋： 有□无□
7、病人床边备隔离衣： 有□无□暂时不需要□
8、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）单独使用：有□无□部分有□
9、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒： 有□无□
10、陪护人员是否了解手卫生：有□无□督查时陪人不在□
11、医务人员接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□无□督查时未能看到□ 其它：
对存在的问题进行反馈：是□否□
科室签名
姓名： 支部： 成绩：
一、填空题。（1分/空，共46分）
1、党委换届选举流程是：预备会议、开幕式、分组讨论、主席团第一次会议、大会选举、主席团第二次会议、闭幕式。
2、下设基层党支部的党总支委员出缺时，应按照党委委员的增补方法进行增补。
3、分公司党委委员增补流程是： 党委提名候选人预备人选、分别报省公司党组同意、上级党组织批准、党委会议研究通过、分别报省公司党组、当地党委组织部门备案。
4、党员大会进行换届选举的主要程序：由上届党支部书记主持，党支部书记工作总结报告、通过监票人、计票人建议名单、通过选举办法、检验票箱、填写选票、投票、计票、宣布选举结果。
5、党委每届任期3-5年，总支、支部委员会每届任期2-3年。
6、实到会人数占应到会人数的4/5会议有效，得到赞成票应超过实到会人数的半数为当选。
7、正式选举前，进行预选的，在正式选举时可以等额选举，但预选时必须实行差额预选。
8、正式党员有选举权，包括受警告、严重警告、撤销党内职务的党员。预备党员、留党察看党员、持有党员临时组织关系或党员证明信、党组织关系不在本组织的党员没有选举权和被选举权。
9、入党介绍人一般应由本单位党支部中的正式党员担任，一名正式党员一般担任一名党员发展对象的入党介绍人。
10、不能担任入党介绍人的有：直系亲属、留党察看未恢复党员权利的和预备党员。
11、因个人原因没有按期转正的，其转正时间按支部党员大会的时间计算。
12、党课的主要形式：集中学习、研讨交流、参观学习、观影观摩、到教育基地接受教育等。
13、民主评议党员是对党员进行教育和监督的重要措施，也是党内生活的一项经常性工作制度。
14、民主评议党员由党委安排，以支部为单位组织，全体党员参加。
15、民主评议党员的基本程序：学习教育、自我评价、民主评议、组织考察、上报结果。
16、组织生活会由党委安排部署，以支部为单位召开，全体党员参加（含预备党员）。
17、党员工作调动或借调、学习、轮岗交流、代职等超过6个月的应转移党组织关系。
18、“两学一做”具体指学党章党规、学系列讲话，做合格党员。
19、预备党员入党材料应随党组织关系，由原党组织负责向新的党组织移交。
20、党员应主动按月向党支部交纳党费，补交党费的时间一般不超过6个月，党员连续6个月不交纳党费，就被认为是自行脱党。
二、判断题。（1分/题，共10分。）
1、没有党内职务的党员能不能讲党课。（错）
2、党组织关系转移是指党委与党委之间进行党员组织关系转移的事项。（对）
3、党组织关系内部转移，应由党员本人或原党支部提出，以党委发文形式进行转移明确，一般不开据党组织介绍信，隶属关系不一致的除外。（对）
4、会议记录可以会后打印张贴或插页（错）
5、会议记录不能缺页，原则上中间不能有空白页（对）。
6、党委会议记录没有党委书记同意，任何人不得查阅、复印。（对）
7、预备党员的权利和义务同正式党员一样。（错）
8、发展党员时的公示共有两次，一次是接收预备党员公示，一次是预备党员转正。（错）
9、召开党员大会完成委员选举的，由上届党委委托一名新当选的委员主持，召开党代表大会完成委员选举的，由大会主席团委托一名新当选的委员主持。（对）
10、专题民主生活会和专题组织生活会是有区别的。专题民主生活会主要针对领导班子成员，专题组织生活会主要针对全体党员。（对）
三、问答题。（44分）
1、“三会一课”指哪三会一课，会议时间、与会人员、会议内容分别是什么？（12分）
2、发展党员要坚持的十六字方针具体内容是什么，积极分子、发展对象、预备党员、预备党员转正的流程是什么？（12分）
3、做合格党员的标准是什么？（10分）
4、党费要怎么收、怎么用？（10分）
一、外科手术切口的分类
1、清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
2、清洁-污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。
3、污染切口：开放的新鲜切口
• 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
• 涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术 • 胃肠道内有明显溢出污染
• 手术进入急性炎症区但未化脓区域切口
4、感染（污秽）切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。
二、围手术期长时间预防用药的危害：
1、增加CD（艰难梭菌）感染的危险性
2、增加耐药菌危险性
3、增加ADR（药物不良反应）
4、增加MRSA机会
5、感染/定植
6、增加费用
三、置导尿管的感染预防要点
（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点。
（6）长期留置导尿管患者，建议更换频率可为导尿管2周1次、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。
四、隔离预防的基本原则：
（一）严格管理感染源
（二）切断医院感染途径（（三）保护易感宿主。
感染在医疗机构的传播过程必须具备三个条件，即感染源、微生物的感染途径和易感宿主。
隔离预防是针对感染传播的上述环节而制定的。隔离预防分为：
1、接触传播的隔离与预防；
2、空气传播的隔离与预防；
3、飞沫传播的隔离与预防，五、医疗废物分类放置
根据国务院关于《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为：感染性垃圾、病理性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾、化学性垃圾。
（一）医疗废物分类目录
——感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；
2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。——病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
——损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
1、医用针头、缝合针。
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
——药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。
3、废弃的疫苗、血液制品等。
——化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂
3、废弃的汞血压计、汞温度计。
（二）为进一步贯彻落实《医疗废物管理条例》，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：
1、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔２００３〕２８７号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。
2、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用 途时应符合不危害人体健康的原则。
（三）医疗卫生机构医疗废物分类收集、运送与暂时贮存《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十一条医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物。
（四）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
（五）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
（六）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
（七）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
（八）医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。收集运送人员应检查包装袋完好和密封性，不得超过包装袋封装线或包装容量的3/4后进行封装。
六、多重耐药菌（MDRO）院感防控
1、各科应落实好对多重耐药菌的监测：
如对MRSA、VRE、ESBLS、多重耐药的鲍曼不动杆菌等的监测应做到主动筛查、快速检测。
2、微生物实验室在检测到多重耐药菌时应迅速通知院感科及相应的临床科室主任。
3、临床科室当班主管医生（或值班医生）获取多重耐药菌感染（或定植）检测报告后应做好全科报告/交接班工作，并检查判断该病例有无院内感染，若为院感（/疑似）超过24小时报告作漏报处理。
4、各科应切实做好预防和控制多重耐药菌（MDRO）的传播工作： ①、设立醒目的蓝色隔离标志并通报全科，以防止耐药菌的交叉传播。②、应严格实行接触隔离。
③、医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。
④、强化医务人员手卫生管理。接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及手卫生消毒。
⑤、加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体、设备表面，应每班增加清洁和消毒频次。
⑥、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。⑦、患者标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。
⑧、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。
七、发生职业暴露的应急处理
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、在30分钟内向科室负责人汇报，科室负责人在2小时内向院感科详细报告（下班时间或节假日报院总值）。
八、预防锐器伤的原则
1、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；
2、禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；
3、禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；
4、禁止将针头等锐利器具回套盖帽；
5、使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。
九、手卫生、洗手指征（在什么情况下洗手）：
① 直接接触病人前后；（测血压、脉搏、搬运患者、接触患者皮肤也会造成手部污染）；
② ③ 接触不同病人或进行不同部位操作前后；
无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；穿脱工作服前后，戴摘手套、口罩前后； ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 接触病人的血液、体液分泌物和排泄物后； 进入和离开病房前;接触伤口前后;接触特殊易感病人前后；
与任何病人长时间接触后;在病室中由污染区进入清洁区之前。
2、洗手方法：洗手七步法 ：具体见有关示意图（注意:1.正确 的洗手方法要持续15 秒！手部卫生清洁经常疏忽的地方：拇指、手指之间、指尖、手腕）
3、医务人员在手无可见污染物时，可以使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手，其步骤与清洁洗手相同。
十、医院感染概念：
1、医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。
3、有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
4、本次感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。
5、医院感染的易感人群有：机体免疫功能严重受损者、婴幼儿及老年人、营养不良者、接受各种免疫抑制剂治疗者、长期使用广谱抗菌药物者。十一．抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；无菌包、无菌槽有开启日期，超过24小时不得使用；无菌棉签应注明开启日期，超过24小时不得使用。十二．无菌干燥镊子筒4小时一更换，开启的安尔碘(小瓶)使用不超过7天，安尔碘(大瓶)使用不超过30天，必须注明开启时间。
十三、大小便器一用一消毒，使用后的大小便器予1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，凉干备用。
十四、手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离病房、供应室无菌区、重症监护病房的环境类别为Ⅱ类。
十五、医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3 学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于6学时。
十六、采用2％碱性戊二醛作内镜或器械灭菌时，必须浸泡10h。
十七、当出现医院感染病例时，经治医生必须在24小时内填表，报告医院感染管理科。
十八、合理使用抗生素的5大原则
1、为了有效控制感染，争取最佳疗效；
2、预防和减少抗生素的毒副作用；
3、注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株；
4、密切注意病人体内正常菌群失调；
5、根据药敏试验严格选药，确定给药途径防止浪费。
十九、什么情况下需要预防性使用抗生素？
1.清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植入;手术涉及重要器官（头颅、心脏、眼内），一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差,高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。
2.清洁一污染需要用抗生素：上下呼吸道、上下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术。如：经口咽部大手术、经阴道的子宫切除术、经直肠前列腺术、开放性骨折。
3.污染手术需要术前使用抗生素：胃肠道、胆道、尿路体液大量溢出 4.污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴
姓名：
部门：
得分：
一、单项选择题（共5题，每题4分，共20分）
1.《中华人民共和国职业病防治法》于（B）修订并颁布实施。
A.2001年10月27日 B.2011年12月31日 C.2012年1月1日 D.2011年7月1日
2.职业病指（C）。
A.劳动者在工作中所患的疾病 B.用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病
C.企业事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病
D.工人在职业活动中引起的疾病
3.对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害统称（A）。
A.职业病危害 B.职业危害 C.职业危害因素 D.职业卫生危害
4.职业活动中存在的各种有害的（C）以及在作业过程中产生的其他职业有害因素统称职业病危害因素。
A.粉尘、物理、化学因素
B.粉尘、物理、放射
C.化学、物理、生物因素 D.粉尘、物理、生物因素 5.建设项目的职业病防护设施应当与主体工程（D）。
A.同时设计，同时投入生产和使用
B.同时设计，同时施工
C.同时施工，同时投入生产
D.同时设计，同时施工，同时投入生产和使用
6.职业病危害因素侵入人体的途径有:(D)
A.呼吸道
B.皮肤
C.消化道
D.呼吸道、皮肤、消化道
7.职业健康检查费用由（B）承担。
A.劳动者 B.用人单位 C.劳动和社会保障部门
D.工会组织
8.疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，用人单位(A)解除或者终止与其订立的 劳动合同。
A.不得
B.可以
C.经领导批准可以
D.必须
9.对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置（A）。
A.警示标识和中文警示说明 B.警示标识
C.警示说明
D.警示语言
10.用人单位与劳动者订立劳动合同时，应当将工作过程中可能产生的（A）如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。
A.职业病危害及其后果
B.职业病防护措施和待遇等
C.职业病危害及后果、职业病防护措施和待遇等
D.职业病病名
二、填空题（共5题，每题4分，共20分）
1.用人单位工作场所存在（职业病危害因素）的，应当及时、如实向所在地安全生产 监督管理部门申报危害项目，接受监督。
2.新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交(职业病危害预评价报告)。
3.职业健康监护档案应当包括劳动者的（职业史）、职业病危害（接触史）、职业健康（检查结果）和职业病诊疗等有关个人健康资料。
4.职业健康检查包括：（上岗前）、在岗期间、离岗时和应急的健康检查。
5.用人单位不得安排(未成年)工从事接触职业病危害的作业。
三、判断题（共5题，每题4分，共20分）
1.职业卫生的监管范围：存在职业病因素的企业、事业单位、个体经济组织，包括行政单位和部队。（×）
2.职业病没有法定职业病和非法定职业病之称。（√）
3.用人单位在和劳动者订立合同时，劳动者无权知道干的是什么工种，接触的是什么危害因素。
（×）
4.我国1988年起实施的《职业病范围和职业病患者处理办法》中职业病的名单有10类115多种职业性疾病。(√)
5.劳动者可以在用人单位所在地的医疗卫生机构进行职业病诊断。
(×)
四、简答题（共
4题，每题
分，共
40分）
1.职业病的定义
答：是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
2.职业病危害的定义
答：职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。
3.根据《职业病防治法》的规定，劳动者在职业活动中应尽的职业卫生义务有哪些？
答：劳动者应当学习和掌握相关的职业卫生知识，增强职业病防范意识，遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品，发现职业病危害事故隐患应当及时报告。
4.简述噪声的危害
答：1.对神经系统的影响：产生头疼、脑胀、昏晕、耳鸣、多梦失眠、心慌、记忆力减退等神经衰弱征候群。
2.对心血管系统的影响：交感神经紧张、心跳加快、心律不齐、心电图T波改变、传导阻滞。血压变化。
3.对视觉器官的影响：眼痛、视力减退。
