ct上墙制度

ct上墙制度（精选6篇）

ct上墙制度篇1

1、临床医师根据CT检查适应症，提出检查申请。CT申请单应按规定内容详细填写，写明扫描部位、目的、病史、体征、临床诊断和需要解决问题，并附以往有关X线、超声等资料。

2、危重患者须由临床医护人员陪同，陪同人员非必要情况一律不得进入机房。

3、机房内需保持清洁、安静，严禁吸烟，工作人员、患者进入机房内要换专用室内鞋，担架、平车不得进入机房。

4、参观、学习人员须经医务科批准后，经与CT室主任联系并严格遵守各项规章制度，实习、进修人员未经科主任及带教老师批准，严禁擅自操作、使用机器。

5、对于检查不合作患者，检查前可在临床医师指导下适量使用镇静剂。

6、检查时，CT室医师应根据病情决定扫描体位、参数、范围、造影剂用量和注射速度，指导技术人员操作。当达到诊断要求后，方可让患者离开。在申请单背后标注扫描号并签名。

7、需增强扫描者，应由资深医师向患者（或其亲属）介绍检查过程可能出现的各种情况，取得理解与合作，并由患者或亲属在注射造影剂的志愿书（委托书）上签名。应用离子型造影剂需在检查前做碘过敏试验，碘过敏试验阴性者，由操作者标明阴性并签名后方可行增强扫描。患者检查当日上午禁食、禁水。

8、检查结束后，门诊CT在0.5-2小时内出报告，住院CT第二天上午出报告。疑难病例第二天上午可通过集体阅片后出报告。

CT室工作制度

1、CT室检查申请单由临床经治医师填写，字迹清楚，扫描部位、目的明确，经上级医师或科室主任审签（急诊例外）后送CT室。

2、CT室医师检查申请单，发出预约通知单，凡经审核后不符合CT扫描要求，或非CT扫描适应症的申请单，由CT室退回申请科室。

3、危重患者进行CT扫描时，应由临床经治医师陪同，如果需要增强扫描时，临床经治医师应当给予协助。若患者有严重药物反应，CT室医师与临床医师应共同进行抢救。

4、由科室主任或主治医师组织集体阅片，提高扫描与诊断质量。诊断应当与临床密切结合，有压根时应组织与临床科室医师讨论。进修、实习医师写的诊断报告应由上级医师或带教医师审签后发出。

5、CT设备应当由专人维修、保养、管理，做好使用、维修、保养记录。急救药品、器材，定位放置，妥善保管。

6、检查室以及各个工作间禁止吸烟、吃零食，保持清洁、整齐，不更换CT室内拖鞋或鞋套不准进入CT室，定期进行卫生打扫、消毒。

7、非工作人员一律不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。

8、工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。CT为精密仪器，应保持室内清洁和维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。进入CT室后要随手关门。

9、工作人员应爱护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

10、工作人员在上班期间不得窜岗，不准在CT室、工作间会客。

11、工作人员要端正服务态度，关心体贴患者，做到危、重、急患者优先检查，及时发出检查报告。

12、工作人员应严格执行操作规范，严格交接班制度，认真填写交接班记录。

13、所有患者资料应及时保存，防止丢失。

14、设值班人员，负责值班期间的急诊检查和安全工作。

急诊制度

(1)各科医师应根据患者病情需要在影像诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者住址。

(2)检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。

(3)重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。

(4)急诊报告及时发出。次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师，以利抢救工作。

登记制度

1、申请必须办妥手续，如批价、缴费登记后，方可进行检查。初诊患者应依次序编排新号；

复诊患者要查找老号，同时取出老片资料，供诊疗参考。

2、各项特殊造影检查应发给预约单，向病区医护人员或患者交待诊疗前的准备及注意事

项。住院患者优先预约。

3、及时送发诊疗报告，并有签收手续。

4、经集体读片会诊后，如需作进一步检查时，登记员应及时负责通知患者前科复查。

5、按月做好各项工作量的计划工作。

读片及报告书写制度

1、每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。

2、读片应该密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题

时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。

3、诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参

考意见。报告医师应签命名，并由主治医师以上人员负责复审。

4、诊疗报告最迟应在两日内发出，遇有特殊情况，应向申请医师说明原因。

查对制度

1、接受CT室诊疗申请单时，要查填写是否符合规范；查初步诊断，部位与检查目的是否

相符；查交费手续是否完备。

2、技术人员照片和医师进行CT诊疗及签发报告等各环节均查对片号、姓名、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目的，防止差错。

3、在诊疗过程中，应查造影剂及药物名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质；

瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其它药物过敏史；查使用药物有无配合禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。

评片制度

1、评片目的是运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制，不断改进技术工作，提高优片率，减少重摄片，降低X线辐射剂量。

2、每日应在主任技师或主管技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中有关放射质

量控制的问题进行分析讨论，对废片和重摄片应登记在案，并对差片提出改进意见。

3、评片标准详风质量管理。

4、每月统计公布质量结果，对优片者给予表扬和奖励，对差片率高者应令其采取措施加以

改进。

值班、交接班制度

1、各级医院CT、放射科一般除行政工作时间外、包括非办公时间和节假日，均应安排值

班人员，实行24小时值班制。

2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。

3、值班人员应检查科室范围内的门、窗、水、暖、电和煤气，保证科内安全。

药房各种制度(上墙) 篇2

“全心全意为伤病员服务”是我们的服务宗旨。我们诚挚地向您承诺：

一、准时上岗，着装整洁，必须佩戴胸牌，不脱岗，工作期间不干私活。对病人服务热情周到。

二、对病人高度负责，把好药品质量关，不经销“三无”（无批准文号、无注册商标、无生产批号）药品和过期失效药品，严格执行国家药品价格规定。

三、工作主动热情，语言文明，态度和蔼，做到语言通俗易懂，有问必答，耐心解释病人的用药咨询。

四、工作中认真负责，精力集中，不闲谈、不嬉闹，不与病人争吵。

五、配方时做到认真、细致，不漏配、少配、多配、错配，调配完毕后认真复核，保证调配质量。

六、发药时核对姓名、药名，向患者交待清楚用法、用量及注意事项。

七、开足窗口，取药人员等候时间不超过10分钟。

八、加强员工队伍建设，提高药房整体素质，以实际行动接受社会各界的监督。

凡违犯上述承诺一项者，视情节扣50至200元绩效工资，情节严重者按医院有关规定执行。

监督电话：023—57628756 023—57682643

住院药房工作制度

一、药剂人员凭医生处方调配，急诊处方优先调配。

二、配方时严格遵守操作规程和岗位责任制。认真执行“四查”、“十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）制度。

三、配方时，应按“处方管理制度”有关规定执行。发现不符合规定的处方，须请医生更改并签名后调配，否则，有权拒绝配方。严格执行配方、发药双签名。

四、严查药品质量，发现问题及时处理，对药房内储藏的药品定期做好药品质量自查。

五、严格执行效期药品管理制度，效期药品管理责任到人。

六、药品的放置应按不同性质、剂型和药理作用分别排列整齐，做到一药一签，不得随意变动，各种药品和用具用完后立即放回原处。

七、缺少或新增药品应及时通知各科室。

八、已发的药品，原则上不予退回。

九、普通药品每年盘点一次；特、贵、稀缺药品实行单独消耗管理，每天专人清查数量，如果数量不符照价赔偿。

十、保持室内清洁，加强安全管理，非本室人员禁止入内。

十一、加强与病房各科室联系，了解临床用药规律，供拟定购药计划参考。积极征求科室意见，并经常检查和指导药品使用情况，主动介绍新药。

十二、门诊处方不得在住院部药房取药。

十三、科室请领单由护士长或治疗护士填写，领发药品时双方认真核对并签名负责。

药品效期管理制度

一、为确保药品的安全有效，加强效期药品的管理，特制定本制度。

二、药品的“有效期”是指药品在一定的储存条件下，能保持其质量稳定性的期限。

三、加强有效期药品的验收，凡接近或超过“有效期”的品种，不得入库。有效期的计算是从出厂日期或批号上注明的有效期加以识别。药剂员应熟悉识别“有效期”、“失效期”的各种表示方法及意义。

四、药剂科各部门各级人员必须根据《中华人民共和国药品管理法》第四十九条规定，严格执行己过效期的药品不准再出库、再使用的规定。

五、药品效期管理纳入计算机系统管理，各部门应经常查询效期药品的库存情况，做好预警工作和调剂工作。药房组长和保管员对药品效期每月进行检查，保证计算机管理或登记的药品效期与实物一致。

六、各班组负责人必须每月查询近6个月效期的药品，并及时对6个月以内效期药品进行科室调剂处理。

七、药品的发放、使用时应严格掌握“易变先出、近期先出”的原则，严禁过期失效药品出库、再使用。

八、认真做好过期失效药品的隔离工作，按《报损药品操作规程》及时做好报损手续及销毁工作。

九、因工作不负责任，造成该类药品过期损失者，视情况轻重报院部给予责任当事人处理。

库房出、入库验收制度

一、凡购入药品，必须由仓库保管员与采购人员共同逐件验收，认真检查数量、质量，验收单与现品数字完全相符合、质量合格后方可入库。质量不符合者严禁入库，质量可疑者应放入黄色区，经送检合格入库，不合格不得入库。发现假药应及时向领导汇报处理。

二、经验收合格的药品入库时，应打印《购药入库单》三份，加盖库房管理人员、药剂科主任兼药品采购员印章或签名后，一份留库房备查、一份交管帐员、一份同发票交财务科报销。同时填写《药品购进（质量验收）登记表》，收货和验收双人加盖印章或签名。

三、药品验收时，发现有不符合规格、质量等情况，应立即退回原药品供应公司，不得拖延。

四、药品库房发放药品（出库）时，必须打印《调拨出库单》一式三份，一份由领用单位保存、一份交管帐人员、一份由库管员保存。《调拨出库单》须经药剂科主任批准同时加盖领用人、库管员印章或签名后，库管员方能发放。药品库房严禁以白条或处方代发货单发药品。

五、各院、所互相调剂药品时，必须由管帐人员认真填写调拔单，由调出、调入双方的药剂科主任或负责人签章后，仓库保管员方可出库。

处方管理制度

为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，依据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，以及2004年卫生部和国家中医药管理局制定的《处方管理办法（试行）》，结合我院实际情况，对处方管理作如下规定。

一、医师处方权，由各科主任提出，由医务科、人事科审核后交分管副院长审批，发文为准，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

二、必须取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作，非药学技术人员不得从事处方调剂、调配工作，药学专业技术人员签名式样在药剂科留样备查。

三、医师应当根据需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

四、处方当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师与门急诊主任联系。

五、处方格式由三部分组成：

1、前记：包括医疗机构名称、处方编号、费用、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

2、正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。

3、后记：医师签名和加盖专用签章，医生在使用门诊工作站时按工作站要求输入药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

六、麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方在电脑中分别显示为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色，并在处方右上角以文字注明。使用工作站时，麻醉药品处方必须输入患者身份证号码。

七、处方书写必须符合下列规则：

l、处方记载的患者一般项目麻清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方只限于一名患者的用药。

八、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

九、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。

十、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

十一、处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列：药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

十二、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

十三、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

十四、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长至一个月，但医师必须注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关

规定。开具麻醉药品、一类精神药品处方时，并同时开具纸质处方附于电子处方留档备查。

十五、药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。

十六、药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。

十七、药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。

十八、药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。

十九、处方由药剂科妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。处方保存期满后，经医院主管领导批准、登记备案，方可销毁。

色标管理制度

一、药品库房、调剂室均应实行三色区、三色标志。

二、“三色”标志即绿色、黄色、红色。

绿色表示购进药品验收合格；设备仪器完好正在运行的设备。黄色表示购进药品验收可疑，待处理的药品；设备完好等待用的仪器、设备。红色表示购进药品不合格；仪器、设备己坏，不能启用的设备等。

因此，药库应设三色区；仪器、设备应设三色标状态标志。

三、凡是红色标志和红色区的药品、设备均应处理，不得使用；凡是黄色标志和黄色区的药品不得放出使用，以保证安全。

药品质量储存管理制度

一、药品分类储存，按三级库（冷库2℃—10℃、阴凉不高于20℃、常温0℃—30℃）分别存放；做到固定位置，保持与地面的距离不少于10厘米、与墙壁的距离应不小于30厘米，不同药品之间有一定的距离、药架之间有一定的距离，保持整洁明亮，堆放整齐。

二、做好室内温湿度检测及防冻、防潮、防盗、避光、通风、排水、防火、防尘、防虫、防鼠设施的维护检查工作。

三、特殊药品、贵重药品专用保管设施，专柜加锁，专库存放，并具有防盗功能，安放防盗报警器，危险药品专库存放。

四、效期药品的管理按“先进先出”、“易变先出”、“近效期先出”的原则执行。为了加强效期药品的管理，库内应设置效期药品一览表，便于库房保管人员随时掌握这类药品的动态，而采取相应的管理措施。

五、药品必须凭科室的请领单和领导的批件方能领取；药品发出时应掌握“发陈贮新”的原则，严格查对，保证数量、质量；发出的药品应详细点交，按凭证及时出帐。

六、不合格的药品不得入库，单独放置并用红色警示标志，待查明原因按有关规定即时处理，做好登记。

七、若因玩忽职守，造成药品霉烂、变质、过期失效和缺少、被盗，追究保管人员责任。

药品采购工作制度

一、认真执行《中华人民共和国药品管理法》，严格遵守国家有关药品采购的政策法规，坚持反腐倡廉，做到有法必依，违法必究。

二、建立和制定相对稳定的进药渠道。应了解审核该厂家或公司GMP或GSP认证情况、注册资金、规模、技术力量、信誉度等，并经医院药品采购管理机构审核后，作为本院药品采购的渠道。如有需要在主渠道以外部门购药时，应先由采购员写出书面申请报告，经科主任批准、签字后，报分管副院长批准后方可购入。

三、建立本院药品采购渠道的资料档案，含：单位名称、地址、电话、邮编、法人代表、“两证”及有效期，经营范围和方式、资金状况、历年供药情况等。

四、药库房根据全院医疗、教学和科研的需要，严格运用微机制定药品采购计划，采购员按计划采购药品。严禁擅自无计划购入药品。

五、购进的药品应具备：批准文号、注册商标、生产批号、有效期和生产厂家等。进口药品应有我国进口注册许可证及口岸药品的检验所检验报告合格证。

六、在药品集中招标采购中，贯彻药品质量第一的原则，对药品质量，药学技术人员有决定权，并要对招标购进的药品质量负责。

七、及时收集市场信息，分析市场动态，对紧缺药品做到心中有数，随时向药品库房负责人报告，并通知药品库房保管员及有关单位。对紧急抢救药品，要及时设法采购，保证临床供应。

八、严格履行药品的入库手续，由保管员核对实物，确认无误后在发票上签字。每张发票需首先经药品库房保管员、管账员、采购员签字，然后经药剂科主任审查并签字，再报医院财务部门审核，最后呈报主管业务的副院长签字后，方可报销。

九、科主任应每周半日接待医药代表。

药品库房工作制度

一、在科主任的直接领导下，严格按照《中华人民共和国药品管理法》管理药品，做好药品的供应管理工作。

二、根据本院医疗、教学和科研工作的需要，有计划地、及时地、准确地做好药品的筹划、采购、供应、管理工作。

三、严格出入库手续。药品入库时，经库房管理人员和药剂科主任兼药品采购员验收合格后，凭实物和原始单据入微机建账，打印《购药入库单》并双人加盖印章或签名。同时填写《药品购进（质量验收）登记表》，收货和验收双人加盖印章或签名。药品出库时，及时出账，打印《调拨出库单》须经药剂科主任批准同时加盖领用人、库管员印章或签名后，库管员方能发放。库存所有药品必须做到账物相符，发现有误后应及时查找原因，报告科主任。

四、对所有原始单据（入库单、发票、请领单）均应妥善保管备查。

五、库存药品应按其性质不同，分类保管并设有标记。采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量，库存药品质量合格率100％，完好率达100％（饮片为90％），年报损金额<0.2％（饮片≤0.5％）。

六、做好药品的发放工作，发放时坚持自查或与他人核对后发出，防止差错。

七、对短缺药品做好登记，设法组织货源。及时向药房及临床科通报供药情况，做好解释工作。对急救药品做到有备无患，及时准确地供应临床。

八、药品库房应通风、干燥、避光、防虫防鼠并有温湿度记录。

门诊药房工作制度

一、药剂人员凭医生处方调配，急诊处方优先调配。

四、严查药品质量，发现问题及时处理，对药房内储藏的药品定期做好药品质量自查。

五、特殊管理的药品，严格按有关管理办法规定执行。

六、严格执行效期药品管理制度，效期药品管理责任到人。

七、药品的放置应固定位置，做到一药一签，不得随意变动，各种药品和用具用完后立即放回原处。

八、缺少或新增药品应及时通知各科室。

九、已发的药品，原则上不予退回。

十、普通药品每年盘点一次；特、贵、稀缺药品实行单独消耗管理，每天专人清查数量，如果数量不符照价赔偿。

十一、室内药品排列有序，整齐划一。保持室内清洁，加强安全“四防”工作，非本室人员禁止入内。坚持值班和交接班制。

药品检查验收制度

为了把好购入药品质量关，保证购进药品数量准确，外观性状和包装质量符合规定要求，防止不合格药品和假伪药品进入，特制定本制度。

一、药品验收人员必须执行制定的药品验收操作规程，依照药品的法定标准、购进合同所规定以及入库凭证对所购进药品进行逐批验收。

二、药品质量验收包括药品外观性状的检查和药品包装、标签、说明书及标识的检查。

三、验收首批品种应有生产企业该批药品出厂质量合格报告书。

四、验收进口药品，必须审核其《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》和《进口药品通关单》复印件。并加供货方原印件。

五、对特殊药品实行双人验收至每一最小包装。

六、药品验收必须有验收记录，保存三年以上。

七、验收中发现不合格药品或质量有疑问的药品，应拒收。并及时报告质量管理部门进行复查。

八、验收工作完成后，由验收人员与保管人员办理交接手续，作好记录。

药剂科交接班制度

由于医院工作的连续性，药房工作必须24小时值班，因此必须执行交接班制度。

一、交接班重点是清点麻醉药，核对精神药品并签名。

二、每天工作人员应对贵重药品进行交接，并签名。

三、应对科室内贵重物品进行交接。

四、交接班时对缺药、药品质量等问题应进行交接。

五、每天还应对清洁卫生进行交接，以保持科室环境整洁。

药剂科学习与会议制度

一、为不断提高政治和业务水平，订有学习和培训计划。每月组织政治学习一次，每月组织业务学习和专业人员培训一次，每年中级职称人员科内讲课一次，每年高级职称人员全院讲课一次。业务学习由药剂科主任或本科药师以上职称的同志轮流担任主讲。

二、每月召开一次科务会议，传达上级政策法规和院务会有关精神，布置任务，检查工作，安排下月的工作。

三、严格遵守劳动纪录，上班时间专心致志，严守操作工作规程和岗位责任制，不断提高操作技能。空闲时间作准备工作或看阅业务书籍，业务时间应努力学习药学基础知识或专业知识，不断提高专业技术水平。

药品破损报销制度

一、破损药品由使用科室填写破损报销单，报院长审核处理。

二、药品在下列情况下破损者，可按自然破损处理：

1、在运输时，因原包装不妥而致破损者。

2、因包装不良而潮解、风化、变质或发生沉淀者。

3、必须常备药品未使用而变质者。

4、在消毒中自然破损者。

5、在正常使用中而损坏者。

三、由于患者不慎而损坏，应视当时情况确定赔偿或报销。

四、工作人员因工作不慎而损坏者，酌情按5—50％赔偿。

五、中药材因调剂及保管中的潮湿，可按自然损耗处理规定。

六、麻醉药品和第一类精神药品的报损另按有关规定执行。

处方查对制度

药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

诊所上墙制度篇3

1、医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，掌握适应症和禁忌症。

2、严格执行无菌操作，1人1穴1针，针具必须严格消毒，对针刺穴位应进行常规消毒。

3、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时修理或更换。

4、对留针病员，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。

5、严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针。

6、对发生带针、滞针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。

7、艾灸和拔火罐时要防止烫伤。

8、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，治疗完毕应将开关关闭，输出扭旋至零位。

9、针灸室应当阳光充足，温度适宜、空气新鲜。必要时男女患者的针床用屏风隔开。

针灸科院感消毒管理制度

一、诊室每日开窗通风，地面、物表、各种仪器表面每日擦拭消毒，保持洁净，遇污染时随时清洁消毒。

二、严格执行手卫生规范，掌握洗手指征（操作前后、接触无菌物品前、处理污物后，接触不同患者之间等），手卫生知识知晓率100%，七步洗手正确率95%，配备快速手消毒剂。

三、无菌物品存放柜保持洁净，物品摆放有序，在有效期内使用。

四、诊疗床单保持洁净，每日更换一次，遇污染时及时更换。

五、医务人员在诊疗操作时，严格执行无菌技术操作，做到一针一穴消毒，使用75%酒精消毒穿刺皮肤。

六、棉棒、棉球宜使用小包装，一经打开，应标明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。

七、火罐使用后及时清洗消毒，做到一人一罐一消毒。

八、严格执行一次性物品管理规定，一次性物品禁止重复使用。

九、严格执行标准预防，熟悉掌握自我防护知识。

(上墙)食堂管理制度篇4

食堂日常管理制度

中铁六局集团建筑安装工程有限公司

第八项目部 2015年1月6日

一、项目部后勤管理员负责食堂管理，落实制度执行情况，综合办公室负责监督，建立月度费用台账。

二、食堂饭菜以大众口味为主，做到新鲜可口，足量供应。除项目部接待外，不得为项目部员工提供单炒等特殊待遇。

三、食堂工作人员必须按就餐时间保证项目部员工饮食供应，按时上下班，坚守工作岗位，服从项目部的安排，遇事必须请假。

四、食堂工作人员要严以律已，微笑服务，一视同仁。

五、食堂应本着节约的原则，在满足供应的前提下，尽量避免剩菜的产生，尽量避免为职工供应剩菜剩饭，食堂应经常变换菜品种类。

六、项目部员工严格按照就餐时间排队用餐，对于违反用餐时间的员工，食堂工作人员有权拒绝供餐，因工作原因延误用餐员工，食堂应满足供餐。项目部员工在遇到加班情况时，应提前通知食堂留餐。

七、项目部员工要节约粮食、杜绝浪费，对恶意浪费或多次浪费的人员将全额收取伙食费。

八、食堂采购的生肉类食品必须经过检验检疫部门检验合格，熟肉类必须去正规的食品加工点去购买；食堂采购的蔬菜必须新鲜，尽量减少肉类和蔬菜的存放时间。

九、食堂必须有可靠的防蝇防鼠措施。

十、食堂在用餐时间以外必须加锁，严禁食堂工作人员以外的其他人员进入食堂，食堂工作人员严禁在操作间用餐，用餐时间至少在开饭时间半小时以后。

十一、食堂工作人员每年由项目部安排体检，体检不合格的人员不能上岗。

十二、液化气罐等易燃、易爆品必须远离炉灶，严禁曝晒或用热水、明火等加热钢瓶，严禁私自倾倒残液，严禁瓶与瓶之间倒气。

十三、食堂刀具、案板等应做到生熟分开，打饭勺具分开。食堂调料、材料、米面要分类存放贴上标签，做到干净、整齐、有序。

十四、做好食堂工作人员的个人卫生，做到勤洗手、剪指甲，勤换、勤洗工作服，工作时要穿戴工作衣帽。

十五、公用碗筷的清洁标准应做到洗洁精清洗一次，清水冲洗两次，消毒一次。

十六、项目部员工除用餐外，不得进入食堂，不得在食堂私自加工食品。

十七、食堂工作人员下班前，要关好门窗，关闭照明灯具、热水器、电磁灶、电饭锅等电源，后勤管理员要经常督促、检查，做好防盗工作。

十八、猫、狗等小动物不得进入食堂。

十九、每周六下午，后勤管理员组织工作人员进行大扫除，对食堂地面、柜台、锅灶、内外墙面、窗户等进行清洗，确保食堂干净整洁。

上墙制度之公司日常工作制度篇5

1．公司实行上下班考勤制度。员工必须准时上下班。因公外出时，应经部门主管批准并登记后方可离开，上班时间不得私自外出。

2．上班期间严禁在工作场所嬉笑打闹和闲聊，工作时间严禁看电视、玩电脑游戏等。

3．爱护公司财物，严禁以权谋私、公物私用，损坏公司物品按价赔偿。

4．注意保持办公场所干净、整洁，垃圾不堆放，营造一个良好的工作环境。

5．所有病假均须及时向经理请假。员工申请事假，需经部门经理批准后方可执行。请假须提前一天填写《请假申请表》，如确有特殊情况，口头申请的事假限一天以内，经上级经理同意后方可请假。

6．办公场所禁止吵架、斗殴。工作时间严禁酗酒。

7．不得涂改、泄露公司文件及公司机密。

8．不得携带危险品及宠物到公司。

9．服从主管领导及部门领导的合理指导和管理。

医院住院部制度(上墙) 篇6

(医院住院部20个上墙制度)

医务人员道德规范

1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族，性别，职业，地位，财产状况，都一视同仁。

3、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，关心体贴病人。

4、廉洁奉公，尊纪守法，不以医院谋私。

5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。

6、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

首诊负责制度

1、病员首先就诊的医院为首诊医院，挂号后就诊的科室为首诊科室，接诊的医务人员为首诊医师。院前急救、院外出诊、会诊、抢救等，经医院医务科或院值班人员安排相应（科室）医务人员承担且首先与病员接触者亦属首诊医师。

2、首诊医务人员要有良好的医德，热忱的服务态度，不得以任何理由拒诊拒治，严禁互相推诿和对病员采取不负责任的态度敷衍塞责，严格按照医院规章制度完成本职范围内的各项工作。

2、首诊医师在接诊病员后，须按要求进行及时的检查、作出初步诊断与处理。门诊医师应当在规定的时间内书写简要的门诊病历（内容包括简要病史、身体检查、必要的辅助检查结果、诊断、处理），对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3、复合伤或涉及多科室的急、危、重病人，在未明确由哪科主管之前，必须执行危重病人抢救制度，协同抢救，严禁相互推诿，不得擅自离去，并及时将处理情况记入病历。如因本院条件所限，确需转院者，待病人情况稳定后，须由责任医师（必要时由医疗管理部门和总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均做好交代和妥善安排。

4、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

5、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

会诊制度

1、会诊是指医师在遇到急危重症、诊断不明、治疗困难、以及其它不能自行决断处理的情况下向本科内、科外、院外的其他高年资医师或专业医师请求诊治指导的一种医学行为。

2、科内会诊一般由主管医师或主治医师向科室主任提出，科主任召集科室内有关人员参加。

2．科间会诊是由主管医师向科室主任、主任（副主任）医师提出申请，经科主任或主任（副主任）医师同意，填写会诊单，送到被邀请科室，被邀请的科室应及时派出主治医师以上的人员前去会诊。值班期间的紧急会诊可不填写会诊邀请单，直接电话邀请会诊。

3．全院会诊相当于全院疑难病例病案讨论，参照疑难病例讨论制度相关条款执行。

4．院外会诊是本院诊治比较困难的疑难病例，可以申请院外会诊，会诊由科主任提出，经医务科批准，并与有关单位联系，确定会诊时间、地点。填写邀请函送往被邀请单位医务科。院外会诊由申请科室主任或主任（副主任）医师主持，必要时可请院领导参加。如遇特殊情况，可以送病人到院外会诊。

5、被邀请的会诊医师必须在邀请会诊时间内尽快参加会诊，不得以任何理由拒绝。电话直接邀请的紧急会诊必须随叫随到。

6、为保证会诊质量，会诊一般邀请具有较好经验的主治医师及以上人员，被邀请的医师要详细了解病情和检查病人，主管医师要介绍病情和请教问题，说明会诊的目的和中心主题，双方进行讨论交流和沟通。会诊时如在诊断原则上有明显分歧，应及时请本科室上级医师再次会诊，对会诊意见会诊科室应予采纳。

7、会诊结束后，被邀请的会诊医师应当将会诊意见以会诊记录的题目详细记录在病历病程记录中。内容包括：会诊邀请时间、会诊时对病员询问和体检发现、会诊分析意见、关于诊断治疗的总结性意见、进一步的诊治建议、会诊结束时间、签名等。

8、主管医师要根据会诊意见调整诊治方案，并将会诊经过调整的诊治方案向病员说明，取得其知情同意、配合治疗。

9、凡遇重大事故或案件或重大医疗纠纷的全院会诊，必要时邀请上级卫生管理部门或有关政府部门、司法部门参加。

10、不论科内、科间、院内、院外的会诊均应按国家规定的收费标准执行收费。

查房制度

1、科主任、主任（副主任）医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管病人每日至少查房2次。

2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任（副主任）医师临时检查病人。

3、查房前，医护人员要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告及所需的检查器材等。查房时，要自上而下逐级严格要求，认真负责。医师报告简要病历、病情并提需要解决的问题，主任（副主任）或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示，住院医师应认真做好记录。

5、查房内容：

（1）科主任、主任（副主任）医师查房要解决疑难病历；审核新住院危重病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房：要求对所管病人进行系统查房。尤其是新住院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师护士的反应；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中的错误的记录；了解病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

（3）住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新住院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告，分析化验结果，提出进一步检查治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并写出次日晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活方面的需要。

6、护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量、研究解决疑难问题，结合实际教学。

7、院级领导及职能部门定期参加科室查房，指导和检查科室查房工作落实情况，有效督促科室查房质量不断提高。

查对制度

1．临床科室

(1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。(2)执行医嘱时要进行“三查七对"：摆药后查。服药、注射处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。(3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(4)用药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精等限制药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(5)输血前，需经两人查对：

①查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破损。

②查输血单位与血袋签上供血者姓名、血型、血袋号、血质量是否相符及交叉配血报告有无凝集。

③查病人床号、姓名、住院号及血型。

3、药房

(1)配方时查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

(2)发药时，查对药品、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

4、检验科

⑴采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

(2)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。(3)检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。(4)检验后查对目的、结果。(5)发报告时，查对科别、病房。

(6)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双检”，一人工作时要重做一次。

(7)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。

5、功能科 ⑴放射线

①检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

②治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

③发报告时，查对科别、病房。

⑵心电图、脑电图、B超、超声心动、脑血流图、肺血流图、生理仪、多普勒彩超、颈颅脑血流分析仪～TCD、心向量等。

①检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

②诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

③发报告时，查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室的查对制度。

6、康复理疗室

(1)各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。(2)低频治疗时，查对极性、电流量、次数。(3)高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

(4)针刺治疗时，检查针的数号和质量，取针时，检查针数和有无断针。

7、供应室

(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。(2)发器械包时，查对品名、消毒日期。(3)发器械包时，查数量、质量清洁处理情况。

疑难病例讨论制度

1、疑难病例是指：、因症状复杂、体征多样或多种疾病混杂致使临床诊断在短时间内难以确定的病患；②、经过一段时间正规治疗效果不佳的病患；、尚不能得到准确认知的病患；④、因患者不能叙述或叙述不清、遗忘、查体不合作、提供虚假病例等原因不能确诊的病患；⑤、在本院现有技术条件下诊断治疗较为困难的病患。

2、门诊患者就诊三次不能得到确诊的病员，门诊医师应当主动收入住院治疗。住院患者三日内不能确诊的病例，主管医师应当提请科主任组织本科室内疑难病例讨论，七日内不能确诊的病例，科室应当向医务科申请组织全院疑难病例讨论。科室疑难病例讨论由科主任主持全科医师进行讨论，科主任可以根据疑难病例的具体情况决定是否邀请其他科室参加，全院疑难病例讨论由医务科组织主持讨论，凡被邀请参加的科室和人员均不得以任何理由拒绝参加。

3、讨论前主管医师应当做好病例资料准备工作，并主动邀请参加讨论的其他医师成员对病员进行询问、查体、阅读病历和其他检查资料。凡全院性的疑难病例讨论，病例提供科室应当将病例资料提前一天交到医务科，打印后发给参加讨论人员。病例资料摘要的具体内容包括：讨论时间、地点、邀请参加人员、主持人、病例一般情况、简要病史、主要阳性体征和重要的阴性体征、重要的辅检结果、临床初步诊断、住院诊治经过、现在病员情况、讨论的主要目的等。

4、讨论的程序：主管医师汇报病历，对该病例提出讨论的理由与目的并初步分析意见；科室其他医师发表诊治分析意见；科室主任发表诊治分析意见；对各自发表的诊治分析意见进行讨论，并形成较为一致的诊治意见；科主任做总结性发言，尽可能明确疾病的诊断、提出治疗方案。如讨论不能形成一致诊断意见和提出明确的治疗方案，本次讨论会应提出有益于诊疗的医学建议。

7、主管医师应作好科室疑难病历讨论会议记录，并在会后将讨论形成一致意见或决议以疑难病例讨论的题目记入病历中并科主任签字，全院性疑难病例讨论，除科室应作好记录外，医务科亦应作好记录。

8、医疗质量管理小组将不定期对科室疑难病例讨论情况进行督查，并纳入医疗质量考核体系，进行考评，促使疑难病例讨论质量提高。

急、危、重病人抢救及报告制度

1、凡病情危重，短期内可能危及生命者均应积极进行抢救。

2、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科及业务院长。

3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

6、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

7、认真书写危重病人抢救登记本，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保记录的连续性、真实性和完整性。

8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

9、危重病员抢救医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的纠纷。

分级护理制度

住院患者由医师根据病情决定护理登记并下达医嘱，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级标识。

1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）、重症监护患者；

（3）、各种复杂或者大手术后的患者；

（4）、严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对特级护理患者的护理包括以下要点：

（1）、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（2）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）、根据医嘱，准确测量出入量；

（4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）、保持患者的舒适和功能体位；

（6）、实施床旁交接班。

2、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（1）、病情趋向稳定的重症患者；（2）、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：

（1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）、根据患者病情，测量生命体征；

（3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（5）、提供护理相关的健康指导。

3、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（1）、病情稳定，仍需卧床的患者；（2）、生活部分自理的患者

对二级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。生活部分自理的患者。

4、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（1）、生活完全自理且病情稳定的患者；

（2）、生活完全自理且处于康复期的患者。对三级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）提供护理相关的健康指导。

手术分级管理制度

1、医院根据本院实际情况，对各科室手术按照其技术难度、风险程度等划分为特大手术级、大手术级、中等手术级、小手术级四级，此等级分类与医师职称无关。

2、分级管理范围包括各类手术、麻醉、介入治疗等有创操作项目。

3、医院实行手术分级管理范围要与医院的等级、功能、任务，与匹配的技术能力相一致。

4、严格执行中等以上手术必须进行术前讨论的管理措施，5、各级手术医师要尊重患者的知情权和选择权，由手术医师向患者及其家属就患者病情、手术方式、可能发生的并发症及科采取的措施等进行充分、明确的术前告知，并有签字认可。

6、如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向家属交代并签字同意后方可进行。对患者实施新开展的手术技术须征得患者及其家属同意。

7、手术记录由手术者负责术后24小时内完成书写，详细记述手术过程、术中病理大体所见、术中出血量等，术后首次病程记录应由手术者负责在术后8小时内完成书写，除记手术的重点内容外，还应记录对术后并发症的预防、标本去向等内容。

8、手术批准权限（包括：决定手术治疗方式、参加手术人员及具体分工）、小手术由高年资住院医师审批；②、中等手术经科室讨论后由主治医师审批；、大手术经科室或全院讨论后由主任（副主任）医师或科主任审批；④、特大手术经科室或全院讨论后由主任（副主任）医师或科主任报医院职能部门审批；⑤、节假日、夜班急诊手术、超出本人手术权限范围的应立即请示具备权限的上级医师或科主任审批。

9、未列入手术名录的手术名称及级别，由科主任报医院职能部门审批确定。

术前病例讨论制度

1、必须进行术前讨论的手术类别包括：、手术分级为三级、四级；②、技术难度达到或接近三级、四级手术难度；、术前诊断不明；④、术前不能确定手术方式；⑤、可能导致残疾或死亡等风险较大；⑥、破坏性较大；⑦、需完整摘除某重要器官或裁肢；⑧、新开展的手术。

2、术前讨论的内容应包括：尽可能明确术前诊断，掌握手术适应症、完成术前准备、确定术式、麻醉选择、预防性应用抗生素、术中可能出现的意外情况及应对措施，明确术后需重点观察或监护事项、护理要求等。

3、急诊手术不需要术前讨论，但需报科主任、主任医师或副主任医师批准，特殊情况下应由科主任报请医院职能部门或分管业务院长批准、备案。

4、由科主任主持全科讨论，全科医师、护士长、麻醉科、手术室护士等有关人员参加，科主任可以根据死亡病例的具体情况决定是否邀请其他科室参加，凡被邀请参加的科室和人员均不得以任何理由拒绝参加。

5、讨论前主管医师应当做好病例资料准备工作，并主动邀请参加讨论的其他医师成员对病员进行询问、查体、阅读病历和其他检查资料。凡全院性的术前讨论，病例提供科室应当将病例资料提前一天交到医务科，打印后发给参加讨论人员。病例资料摘要的具体内容包括：讨论时间、地点、邀请参加人员、主持人、病例一般情况、简要病史、主要阳性体征和重要的阴性体征、重要的辅检结果、临床初步诊断、诊治经过、现在病员情况、讨论的主要目的等。

6、讨论的程序：主管医师汇报病历，对该病例手术治疗的初步意见；科室其他医师发表分析意见；科室主任发表分析意见；对各自发表的手术治疗意见进行讨论，并形成较为一致的手术治疗意见；科主任做总结性发言，尽可能明确手术治疗方案及相关处理意见。

7、主管医师应作好科室术前讨论会议记录，并在会后将讨论形成一致意见或决议以术前病例讨论的题目记入病历中并科主任签字，全院性术前讨论，除科室应作好记录外，医务科亦应作好记录。

8、医疗质量管理小组将不定期对科室术前病例讨论情况进行督查，并纳入医疗质量考核体系，进行考评，促使术前病例讨论质量提高。

死亡病例讨论制度

1、在本院住院期间因各种原因死亡的病例必须进行死亡病例讨论。

2、死亡病例讨论一般在死亡后七日内进行，特殊死亡病例、可能或已经引起医疗纠纷的病例应当在三天内及时进行讨论。

3、死亡后进行了尸检的病例，先在死亡后三天内进行一般死亡讨论外，还应当在病理报告后再进行正式死亡讨论。

4、由科主任主持全科讨论，全科医师、护士长等有关人员参加，科主任可以根据病例具体情况决定是否邀请其他科室人员参加。凡被邀请参加的科室和人员均不得以任何理由拒绝参加。

5、如遇特殊病例（尤其有医疗纠纷）进行死亡病例讨论，应报请医务科人员参加。

6、死亡病例讨论的目的是尽可能明确死亡原因，探讨该病例在住院诊治及抢救过程中有何经验教训，以进一步提高临床诊治和抢救工作水平。

5、讨论前主管医师应当做好死亡病例资料准备工作，凡全院性的死亡讨论，病例提供科室应当将病例资料提前一天交到医务科，打印后发给参加讨论人员。病例资料摘要的具体内容包括：讨论时间、地点、邀请参加人员、主持人、病例一般情况、简要病史、主要阳性体征和重要的阴性体征、重要的辅检结果、临床诊断、死亡诊断、住院诊治经过、抢救过程等。

6、讨论的程序：主管医师汇报死亡病历，对该死亡病例的初步分析意见；科室其他医师发表分析意见；科室主任发表死亡分析意见；对各自发表的死亡分析意见进行讨论，并形成较为一致的死亡原因意见；科主任做总结性发言，尽可能明确死亡原因。

7、主管医师应作好科室死亡病例讨论会议记录，并在会后将讨论形成一致意见或决议以死亡病例讨论的题目单页记入病历中并科主任签字，全院死亡病例讨论，除科室应作好记录外，医务科亦应作好记录。

8、医疗质量管理小组将不定期对科室死亡病例讨论情况进行督查，并纳入医疗质量考核体系，进行考评，促使死亡病例讨论质量提高。

病历书写规范与管理制度

1、病历是对疾病发生、发展的客观、全面、系统的科学记载，是医务人员进行正确诊断、治疗和护理的科学依据，是医务人员将通过问诊、查体、辅助检查等方式获得的有关资料进行归纳、分析、整理后形成的医疗活动记录。它体现着医院的医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据，医务人员必须以严肃认真、实事求是的科学态度书写病历。

2、病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。病历书写的基本要求如下：（1）、住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水（整份病历应尽量保持同一颜色，需要复写、修改的除外）。门（急）诊病历和需要复写的资料可以使用蓝色或黑色圆珠笔。

（2）、病历书写应使用中文和医学术语（部分可用外文缩写）。尚无正式译名的外文可用外文原名。药名使用中文书写，确无译名时方可使用拉丁文或英文书写。简化字按1964年中国文字改革委员会、文化部和教育部联合公布的《简化汉字总表》之规定书写，不得自行杜撰。数字一律使用阿拉伯数字书写。

（3）、各项记录必须有完整日期。统一使用公历，按“年、月、日”顺序填写，必要时注明时刻。时刻的书写采用24小时制。

（4）、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，重点突出，逻辑性强，文字工整，字迹清晰，标点正确。书写过程出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（5）、病案首页和各种表格记录的栏目，必须逐项认真填写，不得遗漏。无内容者划“/”。每张记录表格楣栏的病员姓名、住院号、科别、床号和用纸页数均需填写齐全。

（6）、病历应按规定内容书写，并由医务人员签全名。

2、实习、试用期医务人员书写的病历，应经过我院具有执业资格的医务人员审阅、修改并签名。

3、进修医务人员应由其接收科室根据其胜任本专业工作的实际情况，经分管主任（副主任）医师认定后书写病历。

4、上级医务人员有审查和修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应注明修改日期，修改人员姓名，并保持原记录清楚可辨。修改内容和签名必须用红色钢笔或水笔。

5、各种症状和体征要用医学术语记录。对病员提及的既往疾病名称应加引号。疾病诊通用的疾病名称，译名应以《英汉医学词汇》和全国高等医学院校统一教材的名称为准。不得写化学分子式（如NaCL），不得写不恰当的简称（如支扩、高心等）。

6、计量单位：一律采用中华人民共和国法定计量单位。

7、诊断名称应确切，要符合疾病命名规定的标准。疾病名称要分清主次，按顺序排列。主要疾病应列于最前，其他诊断列于主要疾病之后。诊断应写疾病全称，应尽可能包括病因、病理和病理生理的诊断。

（1）．诊断名称使用“初步诊断”、“入院诊断”与“出院诊断”。住院医师书写入院记录时的诊断为“初步诊断”，主治医师首次查房所确定的诊断为“入院诊断”。

（2）．若初步诊断与入院诊断一致，主治医师应在初步诊断后签上姓名和日期。若不一致，主治医师应在初步诊断后写出入院诊断，并签上姓名与日期。（3）．若入院诊断与出院诊断不符者，应有充分依据并做出出院诊断，并写明年、月、日。所作诊断必须经主治医师或主任（副主任）医师确认并签名。

8、凡药物过敏者，应在病历及首页药物过敏栏内用红色钢笔或水笔注明过敏药物的名称。无药物过敏者，应在栏内写“未发现”。

9、化验报告单应按报告日期顺序呈叠瓦状粘贴整齐，其他检查报告应分门别类另纸粘贴。

10、对于各科的多发病、常见病可使用专科专病表格式病历，但表格式病历的设计应报经省卫生主管部门审核批准，以求统一。表格式病历必须基本符合入院记录格式的内容和要求，并包括本专科专病的全部内容。科研所需的入院记录不得列为住院病历。

11、因抢救急危重症患者未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

12、住院体检患者的记录，按入院记录的内容与要求书写。

13、进修医师、低年资住院医师、试用期医师（士）（即未取得执业医师资格的轮转医师/士）轮转每个专业应书写入院记录（既往史须系统回顾，体格检查须对各系统器官的阳性、阴性体征详细描述）不少于5份。上级医师在全面了解病情基础上进行审查、修改并签字，以示负责。

14、病历书写质量应列为各级医务人员的业务考核内容，并作为晋级考核的必备项目。

值班、交接班制度

1、病区值班需有一、二线人员。病区均实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。交班医师在交班前应完成本班的诊断、治疗、记录等工作，若未完成，交班时应说清楚事由，并征得接班人同意，方能离岗。交接班的基本内容：①新入院、病危、当日手术后及死亡的病例；②病情发生重要变化的病例；③可能发生（或已发生）医疗纠纷的病例。

2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，在科室交接班记录本上双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，同时作好急、危、重患者病情观察及处理，并作相应的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。遇有需主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班、医教科及值班领导。

4、一线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往处理。二线值班医师可住家中，但须留联系方式，若一线值班医师因出诊、会诊、抢救等情况需离开病区时，应立即通知二线。二线值班医师接到请求电话时应立即前往，10分钟内到位。

5、值班医师不能“一岗双责”，如既值班又坐门诊、做手术等，若需急诊手术，此时病区有紧急处理事项时，应由备班进行及时处理。

6、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

医疗质量管理制度

1、医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作中。

2、医院要建全包括院级、科二级质量管理体系,配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

3、质量管理的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

4、医院设置的质量管理与改进组织(例如医疗质量管理小组、病案管理小组、药事管理小组、医院感染管理小组、输血管理小组）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限分明，定期开展会议，为医院质量管理提供决策依据。

5、医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

6、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并具备相应的质量管理与分析技能。

7、根据上级有关要求和自身医疗工作的实践，建立切实可信的质量管理方案。

8、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

9、对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

10、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规，医务人员“三基”必须人人达标。

10、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。加强基础质量、环节控制和终末质量管理。

12、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。

传染病疫情登记报告制度

1、认真学习、宣传、贯彻、执行《传染病防治法》和《实施办法》。通过学习，促使医务人中牢固树立防病治病的法制观念，严格按照卫生法规办事，做好责任区范围内法定传染病的报告工作。

2、每位医务人员应牢记法定传染病的类别和病种，熟练掌握流行规律与防治防治措施。坚决按《传染病防治法》和《实施办法》规定的甲类传染病城市6小时，农村12小时；乙类传染病城市12小时，农村24小时；丙类传染病城市和农村都在24小时内的时限，以最快的通讯方式向卫生防疫部门上报疫情。

3、诊治疾病的医务人员、检验人员，一旦发现立法的初诊传染病患者，应立即电话报告院防保科（传染病专管员），并及时、完整、准确地填写好传染病报告卡，并项目齐全的登记于传染病报告登记簿，将疫情卡片以最佳的报告形式上报顺庆区卫生防疫站，严防漏登、漏报。

4、责任疫情报告人不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报疫情，违者按《传染病防治法》与《实施办法》和《刑法》的有关条款给予惩处。

医疗安全管理制度

1、各病房要严格执行三级医师负责制：主任或副主任医师每周查房二次，没有高级职称的由科主任代理；主治医师每日查房一次；住院医师执行24小时负责制，同时做好一切查房记录。

2、对疑难重危病人要及时组织科内病历讨论或组织院内外会诊。

3、对死亡病历要进行及时讨论以总结经验、吸取教训，进一步提高诊疗水平。

4、对住院病人的一切技术性操作，要按照各级各类专业技术人员职责范围进行；对复杂、疑难或有一定危险性的操作，要在上级医师的指导下进行，决不允许进修或实习医生单独处理。

5、严格手术分级制度，坚决杜绝越级、越格手术，对一些重大破坏性手术（如脏器部分或全部切除、肢体切除等）及新开展的手术应报医院职能部门及分管院长审批。

6、坚决杜绝做非专业性手术。

7、手术病人，术前应对诊断、术式进行反复讨论，对术中可能发生的意外或并发症要有防范措施，要把可能发生的一切危险与预后情况向病人亲属或单位领导说清楚、讲明白，要在亲属完全同意手术并同时在手术协议书签字盖章（手印）后方可安排手术。门诊手术或急症手术参照此程序执行。

8、对当日手术病人，手术室人员和手术医师要陪同病人一同进入手术室直至结束后将病人安全送回病房为止；只有手术者本人有权向病人家属讲解或答疑，不允许他人随意解释或答复。

9、手术麻醉科接到急症手术电话或通知后，做好一切手术准备，不允许以任何理由拒绝手术或延误时间。

10、各种手术标本（含冰冻标本）要由手术医师及时送病理科，病理科要及时写出书面报告。

11、凡住院病人，未经科主任批准不准擅自转科、转院或到院外做任何检查或处理，不准擅自外出或回家，未经科主任同意不准出具住院病人的病情材料或证明。

12、对死亡或有争议病历，在未做出妥善处理前要由科主任保管，不准私自涂改伪造，不准外借或复印，涉及上级医疗行政部门或公、检、法、律师需调阅材料者，要经医务科或分管院长批准。

13、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

14、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。

医疗差错、事故登记报告处理制度

1、医疗质量监控科及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医疗质量监控科报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、差错、事故发生后，医疗质量监控科及其他有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。

5、医疗质量监控科在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。

7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。

8、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。

9、重大医疗过失行为导致3人以上病人死亡，10人以上人身损害的，要立即向卫生局报告。合理使用抗生素管理制度

一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。

四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。

五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。

六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。

七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。

八、选用抗生素要严格掌握适应症。

1、应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。

2、尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。

3、对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。

4、对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。

九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。

十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。

十一、严格控制抗生素的预防使用。

1、禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。

2、对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。

3、风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。

4、外科手术的预防性用药。

抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。

十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。

病人入、出院工作制度

1、医院有各种各类疾病有收入院治疗的标准、制度和程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。

2、医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。

3、每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包括有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状态的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。

4、医院有急危重症及预约手术的患者优先收住的具体规定及办法，病区要保持1-2张急诊床位。

5、对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全。

6、危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外、取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。

7、患者出院应有本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结账单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

8、医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的住院事项等信息服务。

9、每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院注意事项以及康复指导等。

10、逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访。

11、病情不宜出院而病员或家属要求主动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院，经主治医师通知而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

临床各级医师岗位职责

一、临床科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。

4、定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对业务相关科室的技术指导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。

8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

二、临床主任医师、副主任医师职责

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本训练。

4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5、定期参加门诊工作，完成会诊、出诊任务。

6、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

8、指导全科结合临床开展科学研究工作。

三、临床主治医师职责

1、在科主任领导和主任、副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加门诊、会诊、出诊及值班工作。

5、主持病房的临床病例讨论及会诊；检查、修改下级医师书写的医疗文书；决定病员出院，审签出（转）院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规；经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故；协助护士长搞好病房管理。

7、组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

四、临床住院医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况。

3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。

4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前做好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房，除上午查房外对所管病员每天至少巡视3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次。科主任、主治医师查房时，要详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8、认真学习、运用国内外的先进医学、科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10、在门诊或急诊室工作时，按门诊、急诊工作制度进行工作。

口腔科3个制度

口腔科规章制度

1、学习有效的表达方式，加强与病人沟通，了解病人的需求，获得病人的信任，建立良好的医患关系。

2、全面检查病人的口腔情况，详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人做解释，保证病人充分理解和同意。

3、对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。

4、对就诊病人全部实行电脑管理，每位病人一个ID号，认真记录病史，安顺序就诊。

5、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。

6、对所有用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。

7、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用0.1%过氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分钟，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。

8、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。违反操作规程所造成的自身伤害、医疗责任事故、技术事故及差错，责任自负。

9、治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及时更换。

10、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。

11、保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。

12、清洁整顿应在治疗前、后进行，治疗中不得进行，清洁地面时应先拖后扫。

13、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。

14、治疗室内应备有常规急救药品，并专人负责，每日检查。

15、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。

口腔科消毒管理制度

1、室内整齐无尘，湿式清扫，设器械清洗间和消毒间,专室进行清洗消毒。

2、操作人员严格执行无菌技术操作原则，操作时必须戴口罩、帽子、一次性手套,必要时戴防护镜,每个病人必须更换手套、洗手。

3、手术器械必须灭菌处理，一人一份一用一灭菌，对不耐热的器械用2%戊二醛浸泡10小时达到灭菌,所用戊二醛每周更换,并监测使用中的浓度,留存备查.4、凡接触病人伤口和血液的高危器材,如:手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料、根管器械等每人用后均采用高压灭菌。灭菌后定位放置、专人保管，有效期内使用。

5、治疗盘、口镜、牙垫、混汞机、X光机、印模、蜡块等中度危险性物品必须消毒；汽、水枪、高速涡轮机钻应进行常规预防性消毒。

6、一次性医疗用品在有效期内使用，防止霉变及过期使用，口检器械如镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘等可采用一次性用品，用后置入黄色垃圾袋中，封扎集中焚烧处理。

7、如反复使用的器械消毒、灭菌按照“去污染—清洗—消毒、灭菌”的程序进行。

8、麻醉药应注明启用时间，启封后使用不超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。

9、正确使用消毒剂。2%戊二醛浸泡器械时10小时达到灭菌、20分钟达到消毒，戊二醛每周更换一次，并监测使用中戊二醛浓度。

10、每日工作完毕后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各种物表和地面，每日用紫外线1—2次，时间为1小时。每月进行环境卫生学监测（空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、无菌物）。

口腔科医生工作职责

1．对病人热情接待，认真检查，精心治疗。

2．认真阅读病人填写的病史，及时发现对治疗有关的全身病情、正在接受的治疗和服用的药物。

3．学习和掌握有效的表达方式，加强与病人沟通，掌握人心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人的关系。

4．全面检查病原体的口腔情况，不要受病人主诉的限制。5．详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人做解释，保证病人充分理解和同意。

6．对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。