阑尾炎的健康教育（精选10篇）
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年5月～2010年5月笔者所在医院收治的行阑尾切除术患者140例,男82例,女58例;年龄26～67岁,平均(45.6±3.7)岁。职业:工人74例,干部48例,农民18例。文化程度:高中以上11例,初中42例,小学46例,文盲41例。随机分为观察组和对照组各70例,两组患者性别、年龄、职业、文化程度、病情程度、麻醉方法、手术等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予常规护理,对照组采用传统方法进行健康教育,观察组患者从入院开始采用制定好的健康教育护理路径表进行健康教育。健康教育路径表由科主任、护士长、高年资医生、高年资护士查阅文献,结合临床经验制定而成,并随时根据患者的病情及需要对路径进行持续评价和不断完善。健康教育路径表以时间先后为顺序,内容包括:入院宣教、各项检查及用药的目的和注意事项、疾病相关知识、饮食指导、心理护理、术前准备、术后宣教(体位、饮食、活动及常见并发症处理)、出院时给予出院指导并嘱其定期复查。
1.3 观察指标
比较两组患者肛门通气时间、下床活动时间、平均住院天数、术后并发症发生率,并于出院时给每位患者发放自制问卷调查表,调查患者对健康知识掌握情况以及护理工作质量的满意度。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0软件进行数据处理,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较,观察组的肛门恢复排气时间、下床活动时间、平均住院天数均明显短于对照组。观察组术后发生切口感染2例,切口疼痛3例,并发症的发生率为7.1%;对照组发生切口疼痛7例,切口感染5例,腹腔脓肿2例,并发症的发生率为20%(6/30),观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),见表1。
注:与对照组比较,*P<0.01
出院时进行调查,结果发现观察组掌握相关知识、遵医嘱行为及对护理工作满意率均高于对照组(P<0.01),表2。
注:与对照组比较,*P<0.01
3 讨论
近年来随着现代医学模式的转变,患者对健康知识需求不断提高,健康教育对疾病的发展、转变、预后的作用和重要性日趋突出,尤其是对手术患者,围手术期良好的健康教育至关重要,是手术成功和促进患者术后恢复的关键[5]。但在临床护理工作中,传统的健康教育随意性大,不规范,大大降低了健康教育的效果,已不适应现代医学发展的需要。健康教育路径是依据标准健康教育计划为患者制订的健康教育路线图或表格,按照表格内容,从入院到出院有系统、动态连续而又有针对性的对患者进行健康教育,从而帮助患者了解、掌握与自身疾病相关的医疗知识,提高其医疗依从性,并促进患者养成对疾病恢复有益的饮食、起居等健康的行为,消除患者不良精神反应,树立治愈疾病的信心[6]。
本研究制订了阑尾炎患者的围手术期健康教育路径表,并应用于70例阑尾炎患者,结果发现,观察组的肛门恢复排气时间、下床活动时间、平均住院天数均明显短于对照组,且观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),提示对阑尾炎手术患者实施健康教育路径可有效地预防和减少手术后并发症的发生,缩短住院时间,促进患者康复。出院调查观察组掌握相关知识、遵医嘱行为及对护理工作满意率均高于对照组(P<0.01)。表明健康教育路径能保证健康教育的连续性和有效性,保证了患者在围手术期得到系统、规范、有针对性的健康指导,并提高患者的治疗依从性,增强了患者的自我护理意识和能力,从而能正确对待手术过程,增强手术的信心,正确认识阑尾切除手术对身心状况的影响,更好地耐受和理解手术带来的不适,从而显著提高健康教育的效果。同时,健康教育路径较传统“灌输式”教育更具科学性和系统性,改变了传统教育的盲从性和随机性,使护理人员对所要做的事情一目了然,避免工作遗漏或者疏忽以及由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷,能更好地体现“以人为本”的现代护理理念,患者及家属满意度明显得到提高,是一种值得推广应用的现代化健康教育模式。
参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2008: 249-250.
[2]陈锋,陈玉华.应用临床路径对急诊科住院病人进行健康教育的实践.中国医院管理,2004,8:38.
[3]林珠华,康荣宜.影响健康教育评价的因素和对策.现代护理, 2005,18(11):1553.
[4]戴红霞,成翼娟.临床路径一科学、高效的医疗管理新模式.中华护理杂志,2003,38(3):208-210.
[5]袁琼兰.普外科围手术期患者健康教育需求调查.现代临床医学, 2008,34(4):297.
【关键词】 急性阑尾炎；老年患者；临床护理；健康教育
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，外科手术治疗是目前临床治疗本病的主要手段，围术期护理干预效果直接影响临床预后。老年患者由于文化程度普遍不高，对疾病以及术后康复认知程度较低，往往难以充分遵从和配合医护行为，影响病情康复[ 1 ]。我院在老年急性阑尾炎患者的护理工作中介入健康教育，获得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2014年1月，在我院住院的老年急性阑尾炎患者64例，均经B超检证实存在阑尾肿胀以及积液等。均存在白细胞以及中性粒细胞上升情况，经触痛试验呈阳性。其中，男29例，女35例，年龄60～82岁，平均为（69.1±8.3）岁；发病至就诊时间1～10h，平均为（7.5±2.2）h。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。两组年龄、性别、病情及就诊时间等均无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规护理，即入院宣教、病情监护以及并发症护理等，观察组在对照组的基础上，充分评估患者的认知程度、生理及心理状态，并查找相关资料制定个性化、系统化健康教育方案：①术前教育：积极与患者及其家属沟通交流，介绍病区环境、相关规章制度及主治医生、责任护士等，消除其陌生恐惧感，建立良好护患关系。嘱患者入院24～48h内禁食，以降低肠道蠕动，避免炎症扩散。向患者讲解疾病发生原因、治疗方法、注意事项、预后及成功病例，树立患者战胜疾病的信心。鼓励患者戒烟酒，并讲解吸烟、酗酒对肺部并发症以及伤口愈合的影响，提高其配合度。指导患者进行呼吸训练以及正确咳痰咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。②术后教育：鼓励患者正确呼吸、咳嗽、咳痰。解释腹式呼吸有利于缓解切口疼痛，予以拍背、促进咳痰，有利于促进呼吸道分泌物排出，预防肺部感染。协助患者采取合适体位，待其血压平稳后改为半卧位，可促进引流，預防炎性渗出物逆流至上腹部。术后当天指导患者进行肢体活动锻炼，有利于促进肠道蠕动，预防发生肠粘连以及深静脉血栓等。③饮食指导：嘱患者术后进流质饮食，在无不适症状的情况下逐渐过渡至半流质饮食以及普食。饮食宜清淡易消化，严禁辛辣刺激性食物、坚硬食物、甜食、豆制品以及牛奶等易产气食物。④出院指导：介绍院后自服药名称、方法、注意事项等，指导患者正确进行功能锻炼及饮食调节，并约定复诊时间。
1.3 观察指标
记录两组患者住院时间以及术后并发症发生情况，以科室自制问卷调查表调查患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般与不满意四级。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度
观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 住院时间
观察组的住院时间为5～11d，平均为（8.8±1.3）d；对照组为9～15d，平均为（12.9±1.8）d。观察组的住院时间显著短于对照组（P<0.05）。
2.3 并发症
观察组1例粘连性肠梗阻，1例发生肺部感染，并发症发生率为6.3%；对照组1例切口感染，2例粘连性肠梗阻，2例肺部感染，并发症发生率为15.6%。观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
手术是临床治疗急性阑尾炎最为有效的手段，由于老年患者的组织脏器功能衰减，且常合并多种慢性疾病，手术后极易发生各类并发症，严重影响术后康复[2]。故对老年急性阑尾炎患者，应强化护理干预措施。
临床实践表明，老年患者由于记忆功能、认知功能等存在不同程度的衰减，容易忘记服药或者漏服，加之文化程度不高，对疾病以及诊疗措施缺乏正确认识等，遵医行为较差，这在很大程度上影响了术后康复效果[3]。实施健康教育，有利于提高患者的住院适应性以及自我保健能力，提高其遵医行为，从而改善临床疗效、降低并发症发生率、促进病情康复、减少住院时间以及住院费用。与此同时，合理有效的健康教育有利于提高患者对疾病、医疗行为的正确认识以及对医护人员的信任感，从而提高护理满意度，降低或者规避医疗纠纷[4]。本研究结果显示，观察组在常规护理的基础上实施个性化、系统化健康教育，患者的住院时间较对照组显著缩短，并发症发生率仅为6.3%，较对照组的15.6%显著降低。同时，观察组的护理满意度达96.9%，显著高于对照组的81.3%。
总之，在老年急性阑尾炎患者的临床护理工作中开展健康教育，有利于提高患者的遵医行为，减少并发症，改善临床预后，提高患者的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1] 谢卫仙，田玫.健康教育对提高急性阑尾炎患者接受手术治疗的依从性作用[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：492-494.
[2] 肖玉洪，高士辉，陈学芹等.健康教育路径在急性阑尾炎治疗中的应用[J].中国美容医学，2011，20（z1）：228-229.
[3] 费威.基于老年急性阑尾炎护理的健康教育应用分析[J].中外健康文摘，2013，（40）：222.
作者:朱斌斌 单位:宁波大学医学院附属医院麻醉科
资料：患者男，36岁，65kg，因“高热伴转移性腹痛2天”入院。病区检测---体温：39.4℃，血压：74/50mmhg，心率：120次/分，呼吸有28次/分。神志清，皮肤微湿冷，诉既往体健。血常规：wbc：15.7×10 9/l，血红蛋白hb：182g/l，hct:0.52l/l。
急诊入手术室后，给予抗休克治疗，补充林格液体2000ml，羟乙基淀粉1000ml，见尿有600ml，测血压：82/55mmhg，心率：100次/分；测量血气分析：血钾：3.1mmol/l，hb：129g/l，ph7.417，spo2：98%，BEecf：-5mmol/l，考虑休克有改善，轻度代谢性酸中毒，给予5%的NaHCO3 共100ml，开始全麻诱导：咪唑安定3mg，芬太尼0.2mg，万可松8mg，气管插管。手术1小时余，出血甚少，约50ml，期间未用血管活性药品，仅补液达2500ml，尿量共1000ml，血压在85/50mmhg波动，心率最低100次/分。神志清醒，肌肉力量及潮气量恢复正常后拔管送ICU。
送至ICU，血压82/50mmhg，心率110次/分，鼻导管吸氧下SPO2：96%，患者神志清。4小时后，患者氧饱和度下降到86%，改用面罩吸氧，上升至98%，继而又下降，患者自身诉略感胸闷，测血气，PO2仅64mmhg，故改无创通气，采用840呼吸机BILEVEL通气模式，潮气量6-8ml/kg，呼吸次数15次/分。上线PEEP为11cmH2O，下线PEEP为5cmH2O。持续通气1个小时未见SPO2上升，查床旁胸片，双肺纹理增粗。心肌酶谱均正常，心电图未提示ST-T改变，约4小时后，SPO2渐渐升到正常。如此通气持续8小时，使SPO2维持在94%期间用多巴胺40mg/50ml维持，血压在85-91/50-53mmhg波动，给予治疗剂量的西地兰和速尿,血压无明显影响。讨论：本病例看到阑尾炎的炎症反应对全身的影响，由于没有在2天前发作当时及时控制，患者机体的抗炎反应不足以抗衡，发生了SIRS（全身炎症反应综合征）。患者的体温，心率，呼吸次数及血象改变均支持这个诊断。结合病人手术前收缩压<90mmhg,少尿,酸中毒,符合1991年美国胸科学会和危重病学会联合提出的感染性休克的定义（1）。由于炎症的应激，而级联导致各个系统的改变，如凝血功能，APTT：94.6s超过正常值。但以循环和呼吸系统改变最明显，虽然没有明显的心率失常，但感染所引起的细菌毒素释放，激活机体免疫系统引起中性粒细胞，内皮细胞，细胞因子及其他炎性物质的释放，导致低有效循环血量，血管扩张，心肌抑制（1），对血管活性药物反应不强烈，甚至对强心药物也没有明确的体征响应；而呼吸系统，则体现在顽固的低氧饱和度上，根据患者手术后血气分析：PO2为78mmhg，fio2为33%，比值<300MMHG，胸部X片提示肺部纹理增粗，符合我国急性肺损伤的诊断标准（2）。可能是肺巨噬细胞被激活,释放大量前炎症细胞因子,进一步激活肺巨噬细胞、PMN等效应细胞释放大量细胞因子和炎性介质,激活补体、凝血和纤溶系统,产生瀑布效应,使机体处于高代谢状态,高动力循环状态而导致过度炎症反应。
治疗方面，原发疾病已经解除，我们采用机械通气，减少呼吸做功，可使更多的萎陷肺泡重新复张;另一方面还可以防止吸收性肺不张,改善氧合和呼吸力学状况[3 ]临床观察上，ARDS的病人残存的有通气功能的肺泡数量明显减少，故本病例中呼气末正压通气PEEP的使用，小潮气量的使用体现了肺保护通气策略。氧饱和度逐渐回升到正常。期间病人无明显的抵抗和人机不适。而药物治疗上，关于AL I的药物研究大多处于实验阶段,仅有一小部分进入临床研究。有人使用山莨菪碱(6542可降低病死率[4 ]，其它如一氧化氮，肺表面活性物质文献报告提示效果未尽人意，均未使用（1）。总结起来，由于无创通气的及时使用，使病情没有进一步往ARDS方向发展。体现了无创通气的优越性。参考文献：
1． 庄心良，曾因明，陈伯銮 现代麻醉学 北京，人民卫生出版社，2006，2． 曾因明，危重病医学，北京，人民卫生出版社，2000；
太原卫校 外科教研组 付 杰
一、教材分析
“急性阑尾炎病人的护理”是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由严鹏霄主编的、供中职护理、助产专业使用的外科护理学（第二版）中第十五章第三节的内容。《外科护理学》由外科护理学总论和各论两大部分组成，本节课属于各论内容。本书第十五章主要介绍胃肠疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一。通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的护理，同时又巩固了腹部外科疾病的护理常规。
二、学情分析
本次课的授课对象是2010级三年制中专护理班的学生，本课程是在第二学年上期开设。《外科护理学》的开设是在学生学习了基础医学理论、基础护理护理学理论和实践的基础上进行的。在学习本次课之前，学生也已经学习了外科护理学的总论部分，基本掌握了总论中外科护理学的基本知识和技能，为学好外科护理学各论和执业后从事专科护理奠定了基础。
三、确定教学目标和重、难点
1.认知、能力和情感目标
①认知目标为：熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估，掌握急性阑尾炎病人病因病理的护理评估；护理措施。
②能力目标为：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治、护理。
③情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。
2.重点、难点
（1）教学重点是：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估和急性阑尾炎病人的护理措施。
（2）难点：急性阑尾炎病人病因病理、辅助检查的护理评估。
四、教学方法、教学手段和学法
（1）在授课过程中我将采用启发讲授法、案例教学法、讨论教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进学生主动地参与学习过程，充分地调动学生的学习积极性和主动性；学生在讨论中各抒己见，相互交流，以形成信息的多面传递，相互促进，获得更加深刻的认识。还能够发挥教师主导作用，从而提高学生的学习成绩和培养学生独立思考、独立学习的能力。
（2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。
（3）指导学生可采用预习法、质疑法、读书法、讨论法、总结法学习本次课。
五、教学环节设计
1.课前准备环节
学生在教师的指导下，课前复习有关阑尾的解剖和生理知识。预习急性阑尾炎病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的图片、视频、教案、多媒体课件等资料，并做好教学设计。
2.授课环节（本次授课时间为90分钟，共分为5部分）
（1）病例导入，激发兴趣。以一则急性阑尾炎病例报道导入新课，使学生初步认识急性阑尾炎的同时，激发学生学习本次课的兴趣，共5分钟。
（2）检查预习，巩固基础。结合阑尾解剖图谱，以提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳，共５分钟。解决以下几个问题，阑尾的体表投影在哪里？称为什么？阑尾的位置有无变异？阑尾系的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？为后续内容的学习奠定了良好的理论基础。
（3）案例启发，推进新课。在新课的推进时，先给出一个病例，为学生的学习假设一个情境，请学生阅读并分析病例，结合病例，按照护理程序分别从护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价对急性阑尾炎病人的护理进行讲解。新课的推进共6０分钟，其中护理评估和护理措施是本节课需要精讲和细讲的内容。
（1）结合病例讲解护理评估时，分别从术前和术后进行评估。术前从疾病的诱因和病因病理、身体状况、辅助检查、心理社会状况、医生处理措施方面评估。术后从手术麻醉类型、术中情况、手术切口及引流管、术后不适、术后并发症方面评估。护理评估的讲解共25分钟，其中急性阑尾炎病人病因病理的评估是本次课的难点。在突破这个难点时，我设置了以下三个问题。引起急性阑尾炎的病因和诱因有哪些？四种急性阑尾炎病理类型的特点。分析急性阑尾炎的转归结果。通过解决这三个问题，这个难点就迎刃而解了。急性阑尾炎病人的身体状况的评估是本次课的重点。在突出重点的过程中，尤其要强调的是急性阑尾炎的典型症状和体征。不同病理类型急性阑尾炎腹痛的特点。在强调急性阑尾炎的典型症状和体征是什么时，教师采取结合病例、图片、疾病病因和病理生理改变进行对照讲解。对于急性阑尾炎的典型症状：转移性右下腹疼痛，指导学生分别从疼痛诱因、开始时间、部位、疼痛性质、疼痛程度及伴随症状进行。结合阑尾的神经解剖要点，解释为什么急性阑尾炎病人会出现转移性右下腹疼痛。对于不同病理类型的急性阑尾炎的腹痛特点进行列表归纳，方便记忆。急性阑尾炎病人的辅助检查本节课的重难点。临床上常用的辅助检查及临床意义学生已经在健康评估中学过，急性阑尾炎病人要选用哪些辅助检测，这些检查对于急性阑尾炎的病人有什么临床意义才是我要强调的。
（2）护理诊断有别于医疗诊断，较多学生难以正确提出完整的护理诊断，或者护理诊断的排列顺序不合理，不能体现病人护理问题解决的轻重缓急。在讲解完护理评估后，让学生们经过讨论后提出急性阑尾炎病人的护理诊断，并按照合理顺序排列，教师最后点评，共5分钟。
（3）根据提出的护理诊断，结合病例讲解护理计划和护理措施的制定。其中护理措施也是本节课的重点，需要精讲，需要26分钟。护理措施的内容较多，在授课过程中教师注意指导学生对知识进行归纳总结。术前护理措施包括：一般护理（休息、活动、体位、饮食）；病情观察；对症支持护理；术前准备、心理护理。术后护理措施包括：一般护理；病情观察；切口及引流管护理；用药护理；心理护理；并发症的预防和护理。在讲解护理措施的时候需要重点强调的是，急性阑尾炎手术前准备包括哪些？术前准备禁忌什么？
（4）拓展延伸，更新知识。随着医学技术的不断发展，书本上的知识已经不能满足现今临床护理的需要，授课时要进行知识拓展延伸，及时更新知识，扩大知识面，共6分钟。为了使学生适应临床护理，除了讲述课本知识以外，还介绍腹腔镜下阑尾切除术和手术期病人的护理的知识。
急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，以5岁左右的儿童最为多见，男宝宝发病高于女宝宝，年龄越小症状越不典型。
过去认为，细菌感染及阑尾管腔梗塞(粪石、异物、蛔虫、阑尾本身扭曲)是引起急性阑尾炎的主要原因。新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。美国学者Adamidis等人在203名做阑尾切除术的儿童中进行了膳食调查(这些患儿的诊断都经病理学检查证实)，并有1922名正常儿童作为对照。结果显示，阑尾炎患儿的`膳食纤维每日平均摄入量显著少于正常对照组。
关键词：老年急性阑尾炎,健康教育,护理干预,效果观察
健康教育是指通过有目标、有计划与有评价的系统性教育活动, 让患者认知健康的行为与生活方式自觉配合进行治疗, 减轻或消除造成健康的危险因素, 预防疾病, 促进健康, 加强生活质量, 并对教育效果进行相对应评价, 为探讨在老年急性阑尾炎患者围术期护理工作中引入健康教育干预的临床价值与成效[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共有55 例老年急性阑尾炎患者, 全部符合老年急性阑尾炎诊断标准。纳入标准:满足诊断标准;一周内未接受其他药物等治疗;签订知情同意书。根据上述标准共入选110 例老年急性阑尾炎患者, 按照随机数字排列法将均分为两个组 (各55 例) 。对照组, 男性30 例, 女性25 例, 年龄50~85 岁, 平均年龄 (62.3±4.8) 岁。观察组, 男性28 例, 女性27 例, 年龄52~82 岁, 平均年龄 (65.9±3.2) 岁。两组逐项对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:给予对照组以常规护理措施, 观察组在常规护理措施基础上给予健康教育干预。
1.2.1 入院健康教育。患者入院后责任护士对患者进行探视, 在探视过程中耐心向患者介绍医院具体情况, 如医院整体制度、安全知识、环境、主治医生的情况及其护理责任老师、病房里面各种用具的使用说明等, 同时更要做好患者的心理护理, 消除患者及患者家属的顾虑与担心, 向患者告知医院全面禁烟的规定, 还要向患者解释吸烟对手术、疾病治疗导致的影响, 指导吸烟者戒烟。
1.2.2 术前健康教育。重点讲述手术室的具体环境和有关麻醉、治疗方法、手术工作的步骤与程序, 尽量使患者配合医护人员的工作, 参照患者自身情况作出相应调整。护理人员协助患者在术前做好每项相关常规检查, 引导患者进行相关术前准备工作, 以及用药和饮食方面, 胃肠减压、临床路径宣教、留置尿管。
1.2.3 术后健康教育。本组病例中的患者50% 以上都患有心脏、血管硬化病等。在静脉滴液时要注意控制速度。护理人员要注意观察伤口出血的情况, 尤其是内出血, 出血一般在手术后24~48h之内。
1.2.4 心理健康教育。手术期间患者难免会出现焦灼、消极的心态, 护理人员便要及时耐心主动地与患者进行交谈沟通, 了解患者的意见, 还可做到鼓励患者在病房与他们聊天, 听音乐舒缓情绪, 让患者积极主动配合医护人员工作[3]。
1.2.5出院健康教育。在患者出院前2d护理人员应给予出院指导。主要为用药、体能锻炼、饮食指导、按时复诊等。
1.3疗效评定标准:显效:患者伤口复正常, 并未出现任何出血症状;有效:患者伤口部分恢复正常, 有时会出现疼痛出血的状况, 能够自己恢复;无效:患者伤口恢复了一些, 相比于手术之前并没有太大的明显改善。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学法:采用SPSS13.0 统计软件对研究数据进行处理, (±s) 表示计量资料, n表示计数资料, 分别进行t和 χ2检验, P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过护理后, 观察组显效50例 (90%) , 有效3例 (0.54) , 无效2 例 (0.36) , 临床总有效率为96.3%;对照组显效37例 (63.6%) , 有效8 例 (14.5%) , 无效10 例 (18%) , 临床总有效率为81%。两组比较研究组明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
健康教育在本质上面来讲是一种干预措施, 以向人们提供改善行为方式与生活方式的必需知识, 进一步提高患者认识疾病、预防疾病, 加强生活质量。因此, 本文将健康教育干预引入到老年急性阑尾炎手术患者的护理工作中, 结果表示:在老年急性阑尾炎患者围手术期间护理工作实施健康教育干预, 不仅可以显效提升护理满意度和健康知识的知晓情况, 还减轻了术后并发症的发生率、住院天数以及住院费用, 对于医患关系的和谐及其医院长久发展均具有重要的现实意义, 医护人员的耐心与仔细在临床上获得了患者的信任, 值得临床推广应用[2]。
参考文献
[1]张丽, 健康教育干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果分析[J].求医问药 (下半月) , 2013, 07:253-254.
[2]李雪红, 王亚丽.健康教育干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果分析[J].基层医学论坛, 2014, 27:3690-3691.
【關键词】 小儿；急性阑尾炎；阑尾穿孔
急性阑尾炎是临床上一种最常见的急腹症疾病，通常是由于人体阑尾腔阻塞而导致炎症反应所引起的[1]。其典型的临床特征是转移性右下腹疼痛。从近年来来看，急性阑尾炎阑尾穿孔的发生率有一定上升趋势，并且以小儿群体较为多见；由阑尾穿孔导致的一系列并发症也给医师的临床诊治工作带来了相当大的难度[2]。为此，本研究拟结合我院2010年1月份到2013年1月份收治的500例阑尾炎患儿及其临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组500例患儿中，男性患儿314例，女性患儿186例，年龄均在3岁到11岁之间，平均年龄（6.1±2.4）岁。其中有391例（78.2%）为转移性右下腹痛，297例（59.4%）发热，233例（46.6%）腹泻，另有273例（54.6%）伴有恶心、呕吐。术前均经过体查、血常规检查和腹部B超诊断确诊。结合全组患儿体查结果来看，其中右下腹压痛者有294例（58.8%），腹肌紧张或反跳痛者有264例（52.8%），腹胀者有236例（47.2%），另肠鸣音减弱者有301例（60.2%）。全组患儿术前均采用血常规检查，显示WBC计数均>10×109/L。经腹部B超检查，发现174例症状不典型患儿均显示有阑尾肿胀、僵直，以及管壁水肿增厚和腔内可见强回声粪石等。
1.2方法
考虑到患者的具体症状及体征，确定是否给予患儿急诊阑尾切除术治疗。治疗时在患者右下腹做小型切口，采用解剖和分离阑尾根部的方式，对阑尾动脉进行结扎，再在阑尾残端进行荷包缝合包埋处理。采用湿盐水纱布对腹腔内脓液进行擦拭，待擦净后对腹腔进行冲洗。部分患者在行急性阑尾炎切除术时，可能还需要行腹腔引流，可在髂窝处置软质引流管，最后选用双氧水、生理盐水等对皮肤各层进行仔细冲洗，完成后将腹壁缝合。术后指导患儿取半仰卧位，并进行禁食、持续胃肠减压控制；为避免发生并发症，可给予患儿抗生素治疗和补液，待术后1周再拆线。
2 结果
全组500例患儿均确诊为急性阑尾炎，其中有83例发生术中阑尾穿孔，发生率为16.6%（83/500）；经腹腔冲洗后，有8例出现术后并发症，发生率为9.6%（8/83）；具体包括6例切口感染，2例术后并发肠粘连；均在采用抗生素治疗后痊愈出院。
3 讨论
急性阑尾炎是临床上一种常见的急腹症疾病，会给患儿的身体健康及成长发育带来相当程度的危害。从近些年来看，急性阑尾炎的发病率在所有急腹症疾病当中所占的比重为17～24%，并且有逐年上升的趋势[2]。同时，结合小儿生理解剖的特点来看，其阑尾肌层组织尚处于不成熟发育阶段，阑尾壁相对于成人要薄弱得多，使得小儿一旦发生局部血运障碍，很容易造成阑尾穿孔、坏疽等情况出现[3]。据有关资料显示，阑尾系膜及其附近的淋巴滤泡大量增加，是导致阑尾炎发病的关键因素，临床往往表现为持续性腹腔脏器痉挛性疼痛、恶心、呕吐以及腹泻等症状[4]。临床在诊治小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔时，可通过这些症状来加以辨别。尤其是部分腹泻的患儿，可能是急性阑尾炎及阑尾穿孔产生大量腹腔积液，给直肠造成刺激所致，为避免误诊为胃肠炎，医师诊治时需要特别注意，并通过参照血常规及B超诊断结果来提高鉴别能力。
一般认为，术前明确诊断对于提高临床治疗效果具有不容忽视的意义。需要医师做到以下几点[5]：（1）询问病情要尽量全面。通过对患儿及其家属进行详细询问，以便于准确掌握患儿腹痛、哭闹、发热等各个方面原因；（2）体格检查须认真落实。对于少数不配合医师进行体查的患儿，强行检查可能会导致获取到的压痛部位、反跳情况等数据不够准确，需予以重视；（3）重视与辅助诊断的配合。可借助超声、CT影像检查等技术，来进一步明确阑尾炎的结构及其周围组织情况，尤其是无典型临床表现的阑尾炎，更可实现明确诊断；（4）适当放宽手术指征。对于部分疑为阑尾炎者，可给予放宽手术指征诊断，并通过尽早手术治疗来降低并发症发生率等。在本组研究中，500例患儿均确诊为急性阑尾炎，其中有83例发生术中阑尾穿孔，发生率为16.6%（83/500）；经腹腔冲洗后，有8例出现术后并发症，发生率为9.6%（8/83）；具体包括6例切口感染，2例术后并发肠粘连；均在采用抗生素治疗后痊愈出院。
经研究表明，临床在治疗急性阑尾炎及阑尾穿孔患儿的过程中，可通过实验室检查、及时行手术治疗和术后联用抗生素治疗等方式，来进一步减少阑尾穿孔的发生，提高治疗效果，帮助患儿尽早康复出院。
参考文献：
[1]顾秀文，金先庆，李晓庆，等.1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析[J].重庆医学，2010，39（17）：2357.
[2]李昌.小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔的诊断与治疗分析[J].吉林医学，2011，32（36）：140-141.
[3]李立伟.13例小儿急性阑尾炎穿孔误诊分析[J].黑龙江医学，2012，23（8）：412-413.
[4]顾秀文.1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析[D].重庆医科大学：儿科学（小儿普外），2010，12，1.
术前讨论
姓名：性别：年龄：住院号：
讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日 地点：XXX科医生办公室
主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师： XXX（姓名+行政职务+职称）
参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）
XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。
主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要：
病情摘要：
术前诊断：腹痛查因：急性阑尾炎
术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理。
手术方案：拟全麻下行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。
讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）：
XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：转移性右下腹痛[X]天/小时；2.查体：右下腹痛压痛、反跳痛，伴肌紧张；3.辅助检查：血常规提示白细胞及中心粒细胞百分比明显升高，腹部CT提示阑尾肿大增粗，周围脂肪间隙模糊，盆腔少量积液。结合患者病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断：急性阑尾炎。手术指征明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜阑尾切除术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，术后恢复快。合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。
XXX副主任医师：（合并症处理）
XXX主任医师：（术中风险应对措施及术后处理）
XXX主任医师：（风险告知及患者沟通）（1）腹腔镜手术操作要求较高，术中充分游离郑州大学第一附属医院
术前讨论
姓名：性别：年龄：住院号：
阑尾或镜下结扎阑尾残端困难可能性大，告知患者家属必要时存在中转开腹可能；（2）患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加，严重时可能危及生命，甚至必要时转ICU进一步治疗，必要时向医务处申请[重大手术报告]，并请医患关系办公室工作人员协助与患者家属进行沟通，以尽可能取得患者家属的理解及对治疗的配合。
综合性意见：
（姓名+职称）XXX主任医师：患者目前诊断明确，术前检查提示患者可耐受手术，手术指征明确，未见明显手术禁忌症，可于明日行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。手术中可能出现的意外情况主要是对于充分游离阑尾并结扎阑尾残端，尽可能减少术后并发症的出现，同时患者合并症多，一定要加强围手术期管理，密切注意生命体征、意识及引流情况，如有异常及时处理。应积极做好与患者及其家属沟通的工作，将手术方式、手术效果及可能出现的并发症及应对措施详细告知家属，充分做好与患者家属的沟通工作，以取得患者及其家属对治疗的配合。
记录者签名：[XXX]主治医师 主管医师签名：[XXX] 副主任医师 主持人签名：XXX主任医师
附：
一：常见合并症及处理
（1）患者合并高血压、冠心病史多年，围手术期应密切观察心率、血压等生命体征的变化，同时保持与心内科、神经内科及麻醉科的密切联系，保证围手术期患者的安全；
（2）患者既往血糖控制欠佳，术后应密切注意血糖变化情况，并及时请内分泌科会诊，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，同时考虑到糖尿病患者术后发生切口感染及阑尾残端瘘的机率明显增加，可加强抗生素应用及适当延长患者进食时间，以促进患者术后恢复。
二：常见术中风险应对措施及术后处理
1）可能出现的意外情况：患者阑尾肿大、增粗明显，周围脂肪间隙模糊，术中可能粘连较重，腹腔镜下分离困难，则可能中转开腹，若阑尾残端穿孔，镜下结扎阑尾残端困难，则郑州大学第一附属医院
术前讨论
姓名：性别：年龄：住院号：
可能中转开腹，且术后出现吻合口瘘的可能性较大；患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外、腹腔感染及吻合口瘘的可能性明显增加。
（2）预防措施：患者术前腹痛时间较长，腹部CT提示阑尾肿大增粗明显，且阑尾根部粪石堵塞，阑尾化脓穿孔可能性大，周围小肠、大网膜粘连较重，术中分离阑尾时注意周围脏器保护，游离残端后仔细辨认阑尾根部情况，若使用Hemo-lock夹夹闭欠满意或不能夹闭，必要时可行丝线缝合并包埋，避免术后阑尾残端瘘。仔细探查盆腔、右侧结肠旁沟、肝下缘，充分抽吸腹盆腔各处积液，必要时术后放置引流管，术后注意观察引流液变化，若引流液呈脓性，且引流量较多，可延长或升级抗生素应用。
【关键词】急性阑尾炎；护理；
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0219-02
阑尾炎在各种急腹症中位居于首位，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。阑尾炎疼痛多始发于上腹部，数小时后转移到右下腹呈持续性或阵发性的腹痛，右下腹有固定的压痛点，早期可伴有恶心、呕吐、厌食等消化系统症状，目前临床上主要采取手术治疗为主[1]。阑尾炎急诊手术的目的是消除和缓解临床症状，避免并发症危及生命[2]。我院于2015年1月～2015年12月对100例患者行阑尾切除术，现将护理报道如下：
1临床资料
本组100 例患者，男性66例，女性34例；年龄7-71岁，平均42.5岁；
2护理
2.1术前诊视护理 护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历、化验单、辅助检查，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，如药物过敏史、重要脏器功能、有无血液病等病史，评估患者对手术的承受能力。
2.2术前心理护理 因急腹症的患者发病急、变化快，大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此，要做好患者的心理护理工作[3]。相当一部分患者有强烈的自卑感和忧虑心理。这就要求我们医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，护理人员要与患者进行耐心相应的沟通，使其患者了解住院环境，并告知患者其手术的主要方法，通过有声或无声的姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好的护患关系，尽量减少患者减小心中的顾虑，以平和的心态，积极的来配合医生做好手术[4]。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查。建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30min给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。
2.3手术物品准备 准备普外科手术器械包，手术需要的吸引器、引流等一次性物品，另外，准备急救药品。做好手术室消毒及手术器械消毒的准备工作。
2.4术中护理
2.4.1巡回护士的配合 手术室内的温度调至22-26℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患者进行再次核对姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉完成再取平卧位后要严密观察血压变化。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅，术中仔细观察病人的反应及患者生命体征的变化，如有异常，及时协助处理。
2.4.2器械护士配合 提前20min洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，一旦浸湿及时加盖无菌单或更换，避免感染可能。对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进行。严格执行无菌操作。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。护士注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。切断阑尾后，剪除残端粘膜，消毒，行荷包缝合。彻底清理腹腔，对穿孔的患者尤其注意探查腹腔是否有粪石残留于腹腔，可导致术后继发严重腹膜炎。单纯阑尾炎可一期缝合切口，阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。手术完毕，切口贴敷贴。
3讨论
阑尾炎是普外科常见病，临床容易引起医护人员的轻视。阑尾炎误诊率较高，在手术护理过程中，意外的情况随时都可能发生。妇科急腹症、盲肠癌、肠结核等疾病都有可能与术中发现。手术室护士术前准备不充分，在出现意外情况时，手忙脚乱，影响手术进程，无形中潜移默化的对术者的心理也会造成影响。因此，手术室护士对每台手术都要消除麻痹思想，做好充分的器械准备、思想准备、小手术转换为大手术的准备。手术过程中，护理人员应熟悉手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，使配合医生顺利完成手术。在整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误。以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。护理质量直接关系着医疗质量的医疗安全，术前访视对患者进行详细的评估，进而做出相应的护理诊断，制定相应护理计划，采取切实可行的护理措施，术中有效的护理配合措施，参与护士必须对手术步骤、手术器械均熟悉、清楚，才能迅速、密切配合医生进行手术操作，保证手术得以顺利完成。
参考文献：
[1]郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗，2009，12：140.
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[3]朱红.实用心理护理技术[M].山西科学技术出版社，2006：3.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2009年2月至2014年2月收治的60例需要接受阑尾炎手术的患者, 按照治疗方法的不同分为实验组30例和对照组30例, 其中男28例, 女32例, 平均年龄26.5岁。患者的入选标准为: (1) 患者均患有阑尾炎病症; (2) 患者的临床症状反应为腹痛、发热、腹肌紧张等现象, 还会伴有皮肤感觉过敏与胃肠道反应等问题; (3) 患者的病情已经得到临床的确诊; (4) 患者的家属同意参与本次临床实验的研究, 同时可以很好地配合治疗; (5) 患者并未患有心脑血管性疾病, 并且在近1~2年内无癌症等能够影响本次实验的其他症状; (6) 对两组实验进行在年龄、性别、血压、病程等方面进行科学与合理的比较, P>0.05, 差异不具有统计学意义, 说明其具有可以比较的特性[1]。
1.2 治疗方法
在手术之前, 要求医务人员能够对患者进行病情的问询, 使之能够在无压力的状况下接受手术的治疗。并对两组患者进行术前的麻醉处理, 医护人员要对成年人进行硬膜外麻醉的方法进行麻醉, 对儿童则需要进行全身麻醉。对照组采用的传统阑尾切除术的方法进行阑尾炎患者的治疗, 要求医护人员能够将患者的切口控制在6~7 cm, 并需要依托于普通型4号线进行患者术口的缝合工作;而实验组采用的治疗方法是小切口阑尾炎切除术, 注意事项: (1) 要求医护人员要依托于患者的疼痛部位进行术口的选择, 并配合B超进行定位; (2) 小切口手术要求将术口的长度控制于3~4 cm; (3) 医护人员在手术中, 将患者的右下腹作为手术切口的起始位置, 并对患者的腹腔进行观察, 找到阑尾所在的位置, 并用纱布将周围的脓液吸干, 直到脓液消除为止; (4) 要求医护人员能够对患者的阑尾根部与阑尾膜进行处理, 要求其能够依托于引流管进行积液的引导, 并注意脂肪组织的污染问题[2]。
1.3 观察指标
在实验的过程中, 需要对两组患者予以常规项目的检测。这个环节要求患者同医护人员进行配合工作的展开。主要观察指标: (1) 要求医务人员能够对患者予以全天候式地动态检测项目的记录, 如患者在24 h内心率、收缩压与舒张压在数值上的变化情况; (2) 在观测指标中, 还需要对患者在治疗前与治疗后的常规检查予以重视, 比如:肝功能是否正常、腹腔镜检查的情况、尿常规等常规检查予以重视; (3) 对患者的术后感染情况的观察; (4) 患者发生的不良反应和突发状况予以实时地观察与记录[3]。
1.4 判定疗效标准
显效:接受手术治疗后, 患者的病情得到有效的治疗和缓解, 身体状况得到恢复和好转;有效:接受手术治疗后, 患者的病情得到一定程度的治疗和缓解, 身体状况得到一定程度的好转;无效:接受手术治疗后, 患者的病情并没有得到有效的治疗和缓解, 身体状况没有得到恢复和好转, 甚至死亡;总有效率:显效、有效的病例之和占总病例的百分比。
1.5 统计学方法
本次实验采用的是统计学软件包SPSS15.0, 对研究中涉及的数据进行分析与处理, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用卡方χ2检验。
2 结果
通过对数据的统计和分析可以看出, 实验组的治疗效果要明显高于对照组, 见表1。
注:实验组和对照组相比, P<0.05
3 讨论
通常情况下, 阑尾炎是诱发腹腔脓肿、肠粘连肠梗阻等疾病的主要原因, 在医学领域中, 许多医学书籍和药理中都明确记载, 阑尾炎这种疾病在发生的过程中会带有明显的腹痛情况, 这就要求医务工作者能够依据其变化与疼痛的特征, 进行科学的手术治疗。在传统的阑尾切除术中, 并没有对患者的感受予以过多的顾忌, 技术比较落后, 患者在接受手术后, 术口感染的情况多有发生, 不利于患者病情的好转, 并且患者的术口比较大, 愈合较困难;而小切口阑尾炎切除术, 凭借其术口的短小, 能够帮助患者术口的快速愈合和治疗, 对患者进行病情的问询和观察, 能够最大程度地减少术口的感染问题, 促使患者的身体能够更加快速地恢复。根据表1中数据能够发现, 两组治疗方法对阑尾炎患者的治疗都是有效率的, 实验组采用的小切口阑尾炎切除术在治疗的总有效率上明显优于传统的阑尾切除术, 并且高出13.34%, P<0.05, 说明差异具有一定的统计学意义[4]。
4 结语
本次临床实验研究中的实验组对阑尾炎患者采用小切口阑尾炎切除术的治疗, 具有明显的治疗效果, 患者恢复地更加快速, 更具有一定的临床实验意义, 可以得以新的推广与应用。
参考文献
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[3]康巍林.小切口切除治疗阑尾炎60例临床分析[J].中国实用医药, 2014, 2 (5) :2-3.
